Диагноз хронический апикальный периодонтит грозит тому, кто проигнорировал острую форму заболевания. Многие терпят боли под обезболивающими таблетками. И дождавшись бессимптомного течения болезни, считают, что она прошла. Это заблуждение может привести к серьезным последствиям, от которых избавиться труднее и дороже. Иногда хронический вид возникает самостоятельно. В любом случае патология требует врачебного вмешательства.
Периодонтитом называется воспаление периодонта – комплекса тканей, облегающих зубной корень. Периодонт состоит из соединительных волокон и корневой оболочки.
Периодонт соединяет зубы с зубными лункам — альвеолами, распределяет между ними нагрузку и снижает давление на челюстной аппарат. Повреждение периодонтальных тканей может привести к потере зубов и дальнейшему нарушению строения челюсти.
Очаг воспаления может локализоваться вдоль зубного корня – маргинальный периодонтит. Или образоваться под апикальным отверстием в верхушке корня. Через него нервы и сосуды соединяются с пульпой – мягкой тканью зуба.
В последнем случае патологию называют апикальным или верхушечным периодонтитом. Хроническое течение этого вида болезни мы и рассмотрим.
Два пути развития
Заболевание начинается с острой формы, о которой мы рассказывали в статье . Без лечения через одну-две недели патология принимает хроническую форму.
Хронический апикальный периодонтит может возникнуть самостоятельно, минуя острую стадию. Такое происходит при продолжительном низкоинтенсивном действии на периодонт. Примеры:
- хронический пульпит, медленно разрушающий и пульпарные и периодонтальные ткани;
- хроническое воспаление соседних с периодонтом тканей: носовых пазух, челюстной кости, десен;
- последствия удара в область периодонта;
- трещина зубного корня;
- длительное воздействие токсичного пломбировочного материала, сильнодействующих лекарственных препаратов: антибиотиков, антисептиков, мышьяковистых паст;
- повреждение тканей периодонта во время обработки или расширения корневых каналов зуба при лечении пульпита – воспаления пульпы;
- продолжительное давление коронки, штифта, винира, имплантата;
- аллергическая реакция на препараты, пломбировочный материал;
- общая аллергия при реакции организма на передозировку лекарствами или внедрение чужеродного гена.
Общая клиническая картина
Проявления периодонтита при хроническом течении практически незаметны. О том, что развитие заболевания продолжается, говорит легкая покалывающая боль при пережевывании твердых продуктов. Внутри поврежденного зуба время от времени ощущается дискомфорт. В отдельных случаях неприятные ощущения могут отсутствовать.
Изменения в тканях периодонта сопровождаются стойким гнилостным запахом изо рта и потемнением зубной эмали. Она становится темно-серой, иногда с синим отливом. Вокруг больного зуба наблюдается легкий отек десен.
Отток экссудата
Верный признак болезни – свищевое отверстие на шее, щеке, в носу или ротовой полости. Через него вытекает экссудат – жидкость, образовавшаяся из воспаленных периодонтальных тканей. Именно его отток и притупляет боль.
Существует три разновидности хронического вида заболевания: гранулирующая, гранулематозная, фиброзная. Отдельным видом выделяют обострение патологии, о котором мы рассказывали в статье .
Гранулирующая и гранулематозная разновидности
При появлении гранулирующего верхушечного заболевания ощущаются слабые боли в районе поврежденного зуба. Его может распирать изнутри. Десны вокруг зуба краснеют из-за притока крови. Ткань периодонта постепенно заменяется гранулирующей, часть которой выходит через свищевое отверстие вместе с экссудатом. В статье вы найдете полную информацию об этой форме болезни.
Фиброзная разновидность
Апикальное фиброзное течение патологии сопровождается изменением цвета эмали зуба и специфическим запахом изо рта, который источают отмершие ткани периодонта. К моменту развития фиброзной разновидности свищевое отверстие чаще всего зарастает.
Отсутствие других признаков и симптомов делают хронический фиброзный периодонтит сложным для диагностирования. К тому же он схож клинической картиной с хроническим гангренозным пульпитом.
Бессимптомное протекание разновидности не делает ее безобидной. Повлиявшие на воспаление периодонта или появившиеся во время развития болезни патогенные микроорганизмы в любой момент могут «переселиться» в соседние ткани и вызвать другие патологии: нагноения, воспаления с отмиранием и отслаиванием тканей, разрушения кости челюсти и хрящей носа.
Исследования ученых
На фоне развития инфекционных или вирусных болезней (гриппа, ветряной оспы, ОРВИ, СПИДа, менингита, дизентерии) ослабевает защитная система организма. В итоге воспаление может возникнуть сразу около нескольких апикальных отверстий. Массовое поражение периодонта рискует привести к выпадению сразу нескольких зубов.
Многочисленные исследования ученых показали, что чаще всего риску возникновения эндокринных и сердечно-сосудистых болезней подвержены пациенты, у которых отсутствовало множество собственных зубов. В отличие от пациентов с полным зубным рядом.
Тщательное диагностирование
Чтобы назначить лечение, стоматологу необходимо установить достоверный диагноз. Диагностика начинается со сбора общих данных. Врач интересуется, какие симптомы ощущает пациент, есть ли у него дополнительные заболевания, посещал ли он ранее стоматолога или пародонтолога, по каким поводам, были ли воздействия на подозрительный зуб.
Далее стоматолог осматривает внешний вид пациента: симметричность лица, состояние и цвет кожи. Проверяет, возможно ли полноценное открытие рта. Прощупывает под челюстью лимфатические узлы. Особое внимание уделяет слизистым оболочкам ротовой полости и состоянию всего зубного ряда.
Рентгенография
Различать разновидности хронического периодонтита позволяет рентгенография. На рентгене гранулирующая разновидность выглядит, как расплывчатое затемнение около верхушки корня зуба. Гранулематозный очаг воспаления имеет округлую форму и четкие границы. Расширение апикальной части периодонта в виде удлиненного затемнения на рентгене – признак фиброзной разновидности.
Удлиненное затемнение — признак фиброзной формы
Диагностирование дополняют электроодонтометрией (ЭОД) и общим анализом крови. Показания ЭОД при хроническом виде патологии варьируются от 100 до 160 микроамперов.
Стоматологическая помощь
Лечение болезни проходит в несколько этапов. Первым делом проводится местная анестезия. Делается один или несколько уколов около необходимого для блокады нерва. Возможна «заморозка» тройничного нерва.
Для анестезии используются качественные и сильнодействующие анестетики: «Прилокаин», «Бувикаин», «Артикаин». Для продления обезболивающего эффекта и уменьшения всасывания анестетика в кровь, он может быть совмещен с адреналином.
Это нужно знать
Если пациент сильно нервничает, ему дают успокоительное средство или вводят в полусонное состояние с помощью небольшого количества лекарств, применяемых при общем наркозе – метод седации. До этой процедуры нужно сдать анализы на выявление возможной аллергии.
Нельзя самостоятельно употреблять седативные или обезболивающие препараты перед походом к стоматологу. Подбирать подходящее средство и назначать дозировку должен только специалист. Если же вы что-либо приняли, необходимо уведомить об этом лечащего врача. В противном случае могут быть побочные эффекты, вплоть до остановки сердца.
Обработка зуба и дезинфекция
Как только подействует анестезия, начинают механическую обработку больного зуба. Чтобы добраться до пульпы, удаляют пломбу, высверливают поврежденные и здоровые зубные ткани. Вскрывают пульпарную камеру и удаляют пульпу.
Расширяют корневые каналы зуба k-файлами или niti-файлами — ручными режущими стоматологическими эндодонтическими инструментами. Обработанные каналы дезинфицируют антисептическими препаратами и ультразвуковым аппаратом – скалером.
Двойной удар по воспалению
Затем в конец каналов закладывают специальные саморассасывающиеся пасты, которые борются с воспалением и стимулируют восстановление периодонта. Зуб закрывают временной пломбой. Лечение таким способом длится несколько дней, в зависимости от уровня повреждения периодонта.
Закрепить эффект от лечебной пасты поможет домашняя терапия: полоскания «Хлоргексидином», «Димексидом», отварами шалфея, коры дуба, тысячелистника, спиртовой настойкой прополиса. Как проводить самостоятельную терапию, мы рассказывали в статье .
Физиотерапевтические процедуры
Через назначенный срок проводят рентгенографию для оценки состояния тканей периодонта. При необходимости назначают физиотерапевтические процедуры.
Повысить уровень кислородного снабжения и запустить обмен веществ в клетках периодонта, ликвидировать воспаление, снять отек, заживить ткани помогает лазеротерапия. Противопоказания: злокачественные и доброкачественные опухоли, сахарный диабет, сердечные и легочные патологии, неполадки нервной системы.
Хорошие результаты дает гальванизация – терапия постоянным электрическим током до 50 микроамперов с напряжением в 30-80 вольт. Она позволяет простимулировать кровообращение в клетках периодонта, улучшить питание тканей, избавиться от очага воспаления, восстановить проводимость нервных элементов. Противопоказания: опухоли, беременность, эпилепсия, острый кожные дерматит, болезни крови, сердца, мозга, нервной системы.
Заключительный этап
В дополнение к физиопроцедурам назначаются антибиотики: «Тетрациклин», «Доксициклин», «Амикацин», противомикробные средства: «Нитроксолин», «Формидрон», «Этакридина лактат». Употреблять любые лекарственные препараты можно только по рекомендации стоматолога или терапевта.
При благоприятном исходе лечение заканчивают аккуратным пломбированием корневых каналов. В них устанавливают гуттаперчевые штифты и плотно утрамбовывают силер – корневой пломбировочный материал. Затем закрывают зуб постоянной пломбой. Для придания зубу анатомической формы пломбу шлифуют и полируют. Обязательна оценка работы контрольным рентгеном.
Экстренные меры
Если подавить воспаление не удалось или в верхушечной части зубного корня произошли необратимые изменения, прибегают к экстренным мерам.
Хирургическим путем конец корня зуба удаляют. Если патология осложнилась появлением прикорневой кисты, ее удаляют вместе с частью корня. Назначают послеоперационные процедуры: дезинфицирующие полоскания, заживляющие и восстановительные процедуры. Если после операции фиксация зуба была нарушена, его удаляют.
Если вам есть, чем дополнить статью, оставьте, пожалуйста, комментарий.
Апикальный периодонтит – воспалительный процесс, локализующийся в области верхушки корня зуба (периодонте). Это одна из наиболее часто встречающихся стоматологических патологий. Она диагностируется у каждого третьего пациента в возрасте от 20 до 60 лет, приходящего на прием к стоматологу.
Причины и факторы риска
В большинстве случаев причиной развития апикального периодонтита является проникновение патогенной микрофлоры (стафилококков, стрептококков, аэробных бактерий) из зубного канала через апикальное отверстие в ткани периодонтальной связки. Обычно это случается на фоне запущенной формы пульпита, при которой происходит гибель зубного сосудисто-нервного пучка (так называемого зубного нерва).
Апикальный периодонтит может появиться и вследствие механической травмы зуба (ушиба, перелома корня) или попадания в ткань периодонта раздражающих сильнодействующих медикаментов, что наблюдается при некорректной терапии пульпита. Данные факторы запускают асептическое воспаление в периодонте, которое быстро переходит в инфекционную форму.
Инфекция может проникнуть в периодонт также из гайморовой пазухи при гайморите.
Формы заболевания
В зависимости от причины, вызвавшей развитие инфекционно-воспалительного процесса, выделяют три формы апикального периодонтита:
- инфекционный;
- травматический;
- медикаментозный.
В соответствии с путями проникновения инфекции выделяют следующие формы заболевания:
- интрадентальная (инфекция проникает через апикальный канал проблемного зуба);
- ретроградная (инфекция проникает со стороны десневого края);
- экстрадентальная (инфекция попадает в периодонт из другого участка воспаления).
По активности воспалительного процесса апикальный периодонтит может быть острым и хроническим. Острые формы заболевания, в свою очередь, подразделяются на серозные и гнойные. Хронический апикальный периодонтит бывает:
- фиброзным;
- гранулематозным;
- гранулирующим.
Осложнением хронических форм апикального периодонтита является образование гранулем и кист, требующих хирургического вмешательства, а иногда и удаления больного зуба.
Симптомы
Первый симптом острого апикального периодонтита – ноющая боль в месте поражения, усиливающаяся при термическом или механическом воздействии. Через небольшой промежуток времени интенсивность боли возрастает, она приобретает пульсирующий характер и может иррадиировать в другие участки лица. Эти признаки свидетельствуют о начале гнойного расплавления тканей периодонта. Другими симптомами острого апикального периодонтита являются:
- повышение температуры тела до фебрильных значений;
- ухудшение общего самочувствия;
- головная боль;
- подвижность больного зуба;
- увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
- отек мягких тканей в области поражения.
Острая стадия заболевания может продолжаться от 2 до 14 дней. Если не будет начато адекватное лечение, воспаление либо перейдет в хроническую фазу, либо перекинется на окружающие ткани, что может стать причиной тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний (например, флегмоны).
Хронический апикальный периодонтит в фазе ремиссии протекает практически бессимптомно. При обострении заболевания клиническая картина свойственна острому периоду. Вне обострения у некоторых пациентов могут отмечаться:
- неприятный запах изо рта;
- появление свищей на десне;
- незначительная болезненность проблемного зуба, возникающая при накусывании на него.
Для гранулирующей формы хронического периодонтита характерны чувство распирания в десне и периодически появляющаяся слабая боль. Обычно эти симптомы предшествуют открытию свища, через который происходит выделение гноя. Затем свищ закрывается, и неприятные ощущения также стихают до нового обострения.
Хронический гранулематозный периодонтит протекает практически бессимптомно, единственными признаками могут быть боль или неприятные ощущения в пораженном зубе во время еды.
При хроническом фиброзном периодонтите проблемный зуб не реагирует ни на изменения температуры, ни на жевательную нагрузку. Внутри зуба обычно имеется очень глубокая кариозная полость с полностью омертвевшей пульпой. Из полости нередко распространяется гангренозный запах.
Диагностика
Апикальный периодонтит диагностируется стоматологом на основании симптомов заболевания, данных рентгенологического исследования и электроодонтометрии (ЭОД).
Апикальный периодонтит диагностируется у каждого третьего пациента в возрасте от 20 до 60 лет, приходящего на прием к стоматологу.
Острая форма заболевания требует проведения дифференциальной диагностики с другими болезнями со схожей клинической картиной:
- периоститом;
- остеомиелитом;
- диффузным гнойным пульпитом;
- околокорневой кистой;
- верхнечелюстным синуситом.
Лечение
Лечение как острого, так и хронического апикального периодонтита состоит из нескольких этапов:
- Механическая подготовка. Под местной анестезией врач вскрывает полость больного зуба и тщательно очищает ее от некротических масс, обрабатывает и расширяет просвет корневых каналов, что позволяет создать необходимые условия для оттока экссудата из периодонта. Дома пациент должен регулярно полоскать ротовую полость растворами антисептиков. С этой целью зачастую применяются настои лекарственных растений (листьев эвкалипта, цветков аптечной ромашки).
- Антисептическая обработка. В полость пораженного зуба помещают антисептические препараты в виде паст. Для купирования воспалительного процесса могут быть назначены антибактериальные и противовоспалительные препараты.
- Пломбирование каналов. После полного купирования воспаления каналы больного зуба пломбируют с обязательным рентгенологическим контролем. Затем полость зуба закрывается постоянной пломбой.
Вовремя начатая терапия апикального периодонтита позволяет добиться полного излечения при сохранении зуба в 90% случаев.
Возможные осложнения и последствия
При несвоевременно начатом или неправильно проводимом лечении добиться стойкого положительного результата консервативными методами лечения не удается. В этом случае резецируют верхушку корня больного зуба. Если и это вмешательство оказывается безрезультатным, удаляют зуб.
Острая форма апикального периодонтита может осложняться развитием:
- периостита;
- абсцесса;
- флегмоны;
- остеомиелита;
- одонтогенного сепсиса.
Осложнением хронических форм апикального периодонтита является образование гранулем и кист, требующих хирургического вмешательства, а иногда и удаления больного зуба.
Прогноз
Вовремя начатая терапия апикального периодонтита позволяет добиться полного излечения при сохранении зуба в 90% случаев.
Профилактика
В целях профилактики апикального периодонтита необходимо:
- соблюдать правила гигиены ротовой полости;
- каждые полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра;
- проводить активную профилактику кариеса;
- своевременно лечить зубы.
Видео с YouTube по теме статьи:
Многие согласятся, что зубная боль является одной из самых неприятных и пугающих. Но ещё больше люди боятся стоматологов, поэтому готовы месяцами терпеть дискомфорт, оттягивая визит к врачу. А зря. Ведь обычный кариес, диагностируемый у большинства пациентов, при отсутствии лечения способен привести к пульпиту, а тот, в свою очередь, к апикальному периодонтиту. Чем же опасна данная патология?
Что представляет собой апикальный периодонтит
Апикальный периодонтит - заболевание, при котором наблюдается воспалительный процесс в тканях, окружающих верхушку корня зуба, и разрушение периодонта.
Апикальный периодонтит также называют периапикальным, верхушечным, что неудивительно, ведь верхушка корня в медицинской литературе - апикс.
Как правило, апикальный периодонтит является следствием пульпита и диагностируется в одинаковой степени как у женщин, так и у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет.
Классификация и причины
В зависимости от того, что стало причиной патологии, выделяют следующие виды апикального периодонтита:
- травматический - в роли провоцирующего фактора при этом выступает острая (деформация коронки, ушиб, перелом зуба, ошибки в ходе эндодонтической терапии - очистки корневых каналов) или хроническая (завышенная или деформированная пломба, нарушение смыкания челюсти) травма;
- инфекционный - является следствием пульпита, а также развивается в результате распространения инфекции (стафилококки, стрептококки и пр.) из близлежащих областей, например, гайморовых пазух. При этом происходит гибель нерва и пульпы;
- медикаментозный - в процессе эндодонтического лечения высокотоксичный антисептик способен проникнуть в ткани периодонта, вызывая тем самым острую воспалительную реакцию.
Кроме того, по характеру течения апикальный периодонтит подразделяется на:
- острый, который может быть серозным или гнойным;
- хронический - фиброзный, гранулирующий, гранулематозный. При отсутствии грамотного лечения гранулематозный апикальный периодонтит способен спровоцировать образование кистогранулёмы или корневой кисты.
Хронический верхушечный периодонтит характеризуется периодами ремиссии (временного затишья) и обострения.
Симптомы
Острый апикальный периодонтит сопровождается пульсирующей болью, доставляющей больному немало проблем. Кроме того, у пациента отмечаются такие признаки, как:
- отёчность в области больного зуба;
- повышение температуры тело до 37,1 – 38 °C;
- увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
- подвижность зуба;
- головная боль;
- реакция на холодное и горячее;
- покраснение десны.
При хронической форме клиническая картина менее отчётлива. В период ремиссии и вовсе может наблюдаться бессимптомное течение. Иногда пациент испытывает небольшой дискомфорт в момент приёма пищи, а также замечает неприятный запах изо рта. Признаки во время обострения мало чем отличаются от таковых при остром периодонтите.
Течение хронической и острой формы верхушечного периодонтита - таблица
| Форма | Клиническая картина | |
| Острый апикальный периодонтит | Серозный | Появление серозного экссудата (практически прозрачной жидкости без запаха) |
| Гнойный | Выделение гнойного содержимого (вязкой мутной жидкости зеленоватого оттенка) | |
| Хронический | Фиброзный |
|
| Гранулирующий |
|
|
| Гранулематозный |
|
|
Диагностика
При появлении характерных симптомов следует как можно скорее обратиться к стоматологу. Специалист в обязательном порядке проведёт осмотр пациента, осуществит опрос на предмет жалоб и направит на прохождение рентгенологического обследования. Именно рентген является золотым стандартом при диагностике апикального периодонтита. В зависимости от изменений на снимке врач может судить о развитии той или иной формы патологии.
Дифференциальная диагностика верхушечного периодонтита проводится с гнойным диффузным пульпитом, а также верхнечелюстным синуситом и остеомиелитом, при которых наблюдается схожая клиническая картина. Для уточнения диагноза проводят электроодонтометрию (ЭОД), которая призвана определить степень поражения пульпы.
Методы лечения
Вне зависимости от формы апикального периодонтита терапия подразумевает несколько этапов:
- Механическую подготовку, заключающуюся во вскрытии зуба, в котором протекает воспалительный процесс, и очистке полости от поражённой пульпы и тканей, затронутых кариесом. Задача стоматолога - остановить развитие патологии и устранить болевые ощущения.
Все манипуляции осуществляются под местной анестезией.
- Антисептическую обработку, включающую в себя увеличение корневых каналов и их дальнейшую дезинфекцию посредством ультразвуковой терапии или электрофореза. Кроме того, для уничтожения болезнетворных бактерий применяют пасты с антибактериальным и противовоспалительным действием, препараты используют в области корня зуба. Пациенту также могут быть показаны полоскания полости рта различными отварами трав (в том числе ромашки), а также приём антибиотиков.
- Пломбирование каналов с обязательным рентгенологическим контролем. В некоторых случаях, например, при сильном разрушении зуба, ставят коронку.
Видеоролик о заболевании
Хирургическое вмешательство
При неэффективности эндодонтического лечения и развитии осложнений показано хирургическое вмешательство, в частности:
Удаление зуба считается крайней мерой и проводится лишь в том случае, когда разрушения настолько глобальны, что зуб теряет функциональную значимость и его невозможно использовать под коронку.
Прогноз лечения и возможные осложнения
Как правило, прогноз благоприятный. В 85% случаев удаётся полностью излечить поражённый зуб. Ранняя диагностика и грамотно проведённая терапия позволяют минимизировать осложнения. Однако в некоторых случаях могут наблюдаться следующие последствия:
- образование кисты;
- воспаление костно-челюстной ткани;
- сепсис, провоцирующий появление болезней печени и других органов;
- одонтогенный гайморит;
- свищи.
Профилактика
Для того чтобы избежать развития апикального периодонтита, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- соблюдать гигиену полости рта (регулярно чистить зубы, пользоваться зубной нитью, ополаскивателями);
- избегать механического воздействия на зубы;
- проходить профилактические осмотры у стоматолога;
- правильно питаться (снизить количество сладкого в рационе, употреблять как можно меньше кофе, газированных напитков и т. д.);
- своевременно лечить воспалительные заболевания.
Апикальный периодонтит - заболевание, которое при своевременной диагностике хорошо поддаётся лечению. Не стоит игнорировать симптомы патологии, так как отсутствие терапии может привести к развитию опасных осложнений. И помните, болезнь можно предотвратить, соблюдая элементарные правила профилактики.
В прошлой статье была рассмотрена общая характеристика апикального периодонтита и более углублено особенности течения острого апикального периодонтита. В этой статье мы подробно рассмотрим хронический апикальный периодонтит, клинику, диагностику и особенности лечения. А также коснемся особенностей клиники и лечения травматического и медикаментозного периодонтитов.
Вспомним классификацию. Согласно некоторым классификациям, апикальные периодонтиты бывают:
Классификация МКБ – 10
К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
К 04.5 Хронический апикальный перодонтит
Апикальная гранулема
К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём
- Дентальный
- Дентоальвеолярный
К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой
К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа
К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта
К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей
К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный
К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища
- Дентальный
- Дентоальвеолярный
- Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
- Периапикальный абсцесс без свища неуточненный
К 04.8 Корневая киста
К 04.89 Корневая киста неуточненная
К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей
Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому
- Острые периодонтиты
- Серозный
- Гнойный
- Хронические периодонтиты
- Фиброзный
- Гранулирующий
- Гранулематозный
- Обострение хронического периодонтита
Хронический апикальный периодонтит
Хронический апикальный периодонтит – чаще всего бессимптомное воспаление в тканях апикального периодонта, которое проявляется рентгенологическими изменениями на верхушках корней зуба.
Многие стоматологи используют клинически удобную классификацию И. Г. Лукомского. Она упрощает постановку диагноза.
Хронический фиброзный периодонтит
Возникает как исход острого периодонтита или излечение гранулирующего и гранулематозного периодонтитов. Имеет значение и травматическая этиология из-за перегрузки, которая наступает при утрате большого количества зубов или нефизиологической артикуляции.
Хронический фиброзный периодонтит выявляется на рентген-снимке как расширение периодонтальной щели в области апекса и почти никогда не сопровождается деструкцией прилежащей кости.
Хронический гранулирующий периодонтит
Является наиболее активной формой среди всех хронических периодонтитов, является исходом острого процесса.
Пациент жалуется на неприятные, слегка болезненные ощущения при накусывании на причинный зуб.
Внешне пациент выглядит как обычно, иногда имеются увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. В ротовой полости видим гиперемированную слизистую в области зуба, болезненную при пальпации. Отличительной чертой этого вида периодонтита является наличие свища в проекции верхушки корня. Из него может выделяться гной или выбухать грануляции. Молодая грануляционная ткань прорастает через поврежденный цемент или даже дентин в костномозговые пространства, нередко растет по стенкам свищевого хода. Зуб разрушен или интактен. Перкуссия слабоположительная.
На рентгенограмме видим очаг просветления вследствие деструкции кости в области верхушки корня. Очаг имеет нечеткие контуры, бывает разных размеров.
Хронический гранулематозный периодонтит
Этот вид периодонтита протекает бессимптомно, проявляется клинически только при обострениях. Эти проявления могут быть по типу гранулирующего периодонтита в виде свищей и гиперемии слизистой.
Отличие гранулематозного периодонтита от гранулирующего состоит в наличии на рентгенограмме очага просветления на верхушках корней четкой округлой формы (апикальная гранулема).
В настоящее время врачи отходят от градации размеров очага (0,5 см-гранулема, 0,6-0,8 см-кистогранулема, более 0,8 см-радикулярная киста.
Киста-что это и почему
Киста — это полость, которая имеет эпителиальную выстилку и кистозное содержимое. Существует две разновидности кист- истинная и карманная.
Истинная полностью закрыта эпителиальной выстилкой, а карманная сообщается с корневым каналом, она как бы растёт из него.
Формирование кисты происходит в 3 этапа.
На первом этапе вероятнее всего эпителиальные клетки островков Малассе пролиферируют под воздействием факторов роста.
Во время второго этапа образуется эпителиальная полость.
Эти эпителиальные клетки направляются от своего источника питания, гибнут, нейтрофилы тянут их остатки в область некроза. Формируются микрополости, которые затем сливаются в одну и становятся ограниченными многослойным плоским эпителием.
Существует и другая теория- теория о закрытии эпителием всех открытых соединительнотканный участков, в следствие некроз.
На третьей стадии формирования кисты после гибели нейтрофилов, имеются запасы простагландинов, а также цитокины, вырабатываемые макрофагами и Т лимфоцитами. Вместе они активируют остеокласты и запускают резорбцию кости.
Карманные кисты имеют иной механизм развития. Около апикального отверстия наблюдается большое скопление нейтрофилов в ответ на инфекцию корневого канала. Клетки, как и раньше, гибнут, и этот микроабсцесс закрывается пролиферирующим эпителием. Образуется, так называемое, эпителиальное кольцо. Нейтрофилы, которые остались за пределами канала, погибая, формируют микрополость. Присутствие инфекции за пределами канала ещё больше притягивает нейтрофилов, расширяя микрополость до больших размеров. Карманная киста называется таковой из-за подобия расширения корневого канала увеличению периодонтального кармана.
Травматический периодонтит
Травма периодонта – один из инициирующих факторов возникновения кровоизлияния и развития ишемии, которая напрямую ведет к образованию некроза пульпы. Очаг некроза притягивает к себе бактерии, колонизирует их и инфицирует периодонт. С ростом количества микроорганизмов начинается острое воспаление. Развивается травматический периодонтит.
При хронической длительной травме перестройка периодонта происходит постепенно, сначала в силу своей адаптации, затем как хроническое воспаление с лакунарной резорбцией компактной пластинки.
Основной причиной развития патологии является воспалительный ответ. Вследствие окклюзионной травмы в пульпе вырабатываются медиаторы воспаления, их считают защитной реакцией на механическую агрессию. Они нарушают микроциркуляцию и повышают проницаемость сосудов. Пульпа погибает.
Когда некроз пульпы достигает апикальный периодонт, из-за своего цитотоксического действия интерлейкинами, активирует остеокласты и резорбцию кости.
Медикаментозный периодонтит
Медикаментозный периодонтит развивается при попадании в периодонт агрессивных жидкостей или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, три крезол формалин, фенол. Проникновение в периодонт происходит через корневой канал.
Сюда же относится периодонтит, развивающийся в ответ на выведение в периодонт при лечении пульпита фосфат-цемента, резорцин-формалиновой пасты, штифтов и других пломбировочных материалов. К медикаментозному периодонтиту относят и периодонтит по причине аллергии в результате применения препаратов, способных вызвать местный иммунный ответ (антибиотики, эвгенол и др.).
Инородные тела
Гуттаперча, бумажные пины, остатки кальция и другие самые разнообразные вещи можно встретить в периапикальных тканях.
Апикальный периодонт всегда реагирует на инородные тела. Они могут попасть через корневой канал, через травмированную слизистую оболочку или периодонтальный карман.
В случае проникновение бумажного пина, следует помнить, что человеческий организм не умеет перерабатывать целлюлозу, поэтому инородное тело окружает бактериальная бляшка, которая поддерживает воспаление.
Гуттаперча — биосовместимый материал. Однако, в тоже время может давать реакцию со стороны верхушечного периодонта. В исследованиях на морских свинках показано, что большие частицы гуттаперчи инкапсулируются, их окружают коллагеновые волокна, а мелкие частицы поддерживают локальную тканевую реакцию. А магний и кремний, которые содержатся в избытке гуттаперчи, способны вызывать резорбцию.
Диагностика хронического апикального периодонтита
Диагностика хронического апикального периодонтита сходна с таковой в случае острого апикального периодонтита. А значит используем основные, дополнительные методы диагностики.
К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.
Жалобы пациента чаще всего отсутствуют, но могут жаловаться на неприятные ощущения во время еды при накусывании.
Зондирвоание безболезненное, пальпацмя слизистой в области верхушки также безболезненная. Перкуссия слабоположительная.
К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), определение окклюзии (наличие или отсутствие травмирующего фактора), свищевого хода, температурные тесты.
NB! Обязательно проводим рентгенологическое исследование.
Лечение хронического апикального периодонтита, травматического и медикаментозного периодонтитов
После диагностики приступают к составлению плана лечения хронического апикального периодонтита, основываясь на данных клинической и рентгенологической картин.
Лечение травматического периодонтита начинают с выявления и устранения травмирующего фактора.
Лечение медикаментозного периодонтита заключается в антисептической обработки системы корневых каналов, перепломбировке при выявлении инородного тела в апикальном периодонте. При воздействии агрессивных жидкостей за пределами апекса, на устья кладут ватный шарик или помещают ватную турунду в канал, смоченную антидотом (например, для мышьяковистого ангидрида антидотом является 5% р-р унитиола или 2-3% настойка йода). При мышьяковистых периодонтитах наблюдается болевой синдром при накусывании на зуб, со стороны слизистой редко бывают патологические изменения.
При выведении гипохлорита натрия за верхушку наблюдается резкая распирающая боль, кровоподтеки, отек на стороне поражения. Корневые каналы обильно промывают физраствором, область верхушки корня обкалывают физраствором количеством, превышающим объем гипохлорита в 10 раз. К пломбировке приступают в следующее посещение при отсутствии прогрессирования патологического процесса.
Назначают антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные препараты.
Общим среди лечения у всех видов апикальных периодонтитов является эндодонтическое лечение причинного зуба.
Статья написана Вишняк О.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Хронический Апикальный Периодонтит-Клиника Диагностика Лечение обновлено: Апрель 30, 2018 автором: Валерия Зелинская
Что такое Хронический апикальный периодонтит
Периодонтит - это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.Что провоцирует Хронический апикальный периодонтит
Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является следствием нелечённого кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса ятрогенная причина).
По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной). К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).
Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро.
Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.
Основной причиной развития периодонтита у детей является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.
Патогенез (что происходит?) во время Хронического апикального периодонтита
В настоящее время считают, что воспалительный процесс в периодонте возникает в результате поступления инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Причем вирулентности микрофлоры придается меньшее значение, чем влиянию на околоверхушечные ткани эндотоксина, образующегося при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий, что ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов.
Симптомы Хронического апикального периодонтита
При этой форме жалоб может и не быть или возникать незначительные болевые ощущения при накусывании. Зуб может быть запломбированным либо интактным, но часто имеется кариозное поражение, сообщающееся с полостью зуба. Вхождение в корневой канал, перкуссия и пальпация безболезненны. Периодически может развиваться гиперемия слизистой оболочки по переходной складке и появляться белая точка (гнойничок) - свищ. Корневой канал обычно бывает обтурирован частично. Зуб изменен в цвете. На рентгенограмме обнаруживаются выраженные деструктивные изменения костной ткани с четкими или слегка размытыми границами.
Хронический фиброзный периодонтит.
Диагностика этой формы сложна, так как больные не предъявляют жалоб и еще потому, что сходную клиническую картину может давать, например, хронический гангренозный пульпит.
Объективно при хроническом фиброзном периодонтите отмечаются изменения цвета зуба, коронка зуба может быть интактной, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко обнаруживается некротически измененная пульпа с гангренозным запахом.
В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видна деформация периодонтальной щели в виде расширения ее у верхушки корня, что обычно не сопровождается резорбцией костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба.
Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого воспаления периодонта и как результат излечения других форм хронического периодонтита, пульпита или возникает в результате перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.
Хронический гранулирующий периодонтит. Нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб, эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым и выбрасыванием грануляционной ткани, который через некоторое время исчезает.
Определяется гиперемия десны у заболевшего зуба; при надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое после удаления инструмента исчезает не сразу (симптом вазопареза). При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия нелеченого зуба вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию.
Нередко наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечеткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба. Хронический гранулематозный периодонтит чаще проникает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании.
Анамнестически имеются указания на перенесенную в прошлом травму периодонта или болевые ощущения, связанные с развитием пульпита. При локализации гранулемы в области щечных корней верхних моляров и премоляров больные нередко указывают на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней.
Объективно: причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах, и наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно запломбированными каналами. Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы.
При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня.
Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту зуба.
Обострившийся хронический периодонтит. Чаще дает обострение гранулирующий и гранулематозный периодонтит, реже - фиброзный. Так как обострение протекает при наличии деструктивных изменений в периодонте, то болезненность при накусывании на зуб не бывает такой резкой, как при остром гнойном периодонтите. Что касается остальных симптомов (постоянная боль, коллатеральный отек мягких тканей, реакция лимфоузлов), то они могут нарастать в такой же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите.
Объективно отмечаются наличие глубокой кариозной полости (зуб может быть нелеченым или пломбированным), отсутствие болезненности при зондировании, резкая боль при перкуссии, как вертикальной, так и горизонтальной, в меньшей степени. Зуб может быть изменен в цвете, подвижен. При осмотре определяется Втек, гиперемия слизистой оболочки и нередко кожи, над областью причинного зуба сглаженность переходной складки, пальпация этой области болезненна. Реакция тканей зуба на температурные раздражители отсутствует.
Обострение хронического фиброзного периодонтита рентгенологически сопровождается уменьшением четкости границ разрежения костной ткани, появлением новых очагов разрежения и остеопороза соответственно воспалительному фокусу.
Рентгенологическая картина гранулематозного периодонтита в стадии обострения характеризуется потерей четкости границ разрежения костной ткани в апикальной части зуба, нечеткостью линии периодонта в боковых отделах периодонта и просветлением костномозговых пространств по периферии от гранулемы.
Обострившийся хронический гранулирующий периодонтит рентгенологически характеризуется более выраженной изьеденностью контуров очага разрежения на фоне общей смазанности рисунка.
Электрометрическая реакция со стороны периодонта при всех формах периодонтита - свыше 100 мкА или вовсе отсутствует. Лечебные мероприятия при периодонтитах выходят за рамки лечения только причинного зуба и состоят в активном высвобождении организма от инфекционного очага, чем достигаются предупреждение сенсибилизации организма, предотвращение развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области и заболеваний внутренних органов.
Лечение Хронического апикального периодонтита
Лечение хронического периодонтита сводится к лечению причины из-за которой и возникло заболевание – кариес, пульпит и т.д. Чистка каналов, пломбирование полостей, устранение кариеса – это и есть основной метод лечения.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический апикальный периодонтит
Стоматолог
Акции и специальные предложения
Медицинские новости
14.10.2019
12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови - «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами. 05.04.2019
Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года...
20.02.2019
Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез
Медицинские статьи
Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...
Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...
Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.
Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем
