Лечебная физическая культура после хирургических операций. Дыхательная гимнастика после перации на легких (послеоперационный период) Мошков дыхательная гимнастика больных после операции

Реабилитация больных после радикальной операции

Реабилитация больных, перенесших радикальную операцию по поводу рака легкого, начинается в предоперационном периоде. Больным проводят лечебную гимнастику, направленную на улучшение общего состояния, функции внешнего дыхания, обучение диафрагмальному дыханию, санацию трахеобронхиального дерева, постуральный дренаж, приемам поворотов в постели, вставанию, корригирующую медикаментозную терапию (при необходимости), психотерапию.

Лечебная дыхательная гимнастика является одним из основных предоперационных мероприятий, направленных на санацию трахеи и бронхов наряду с оксигенотерапией, противовоспалительным лечением ингаляциями муко- и бронхолитиков, назначением кардиальной терапии и др.

Вскрытие грудной полости сопровождается пересечением и травмой межреберных мышц и мышц грудной клетки, плевры, нервов и сосудов в зоне операции. Иногда повреждается диафрагмальный нерв.

В результате анатомических нарушений и сопутствующего им болевого синдрома больной щадит грудную клетку при дыхании, что резко ослабляет ее экскурсию и приводит к развитию недостаточности легочной вентиляции.

Поэтому в послеоперационном периоде, помимо коррекции клинических и гемодинамических изменений, принимают меры (массаж, ингаляции, легкая лечебная гимнастика), направленные на профилактику послеоперационных пневмоний, ателектазов, на ликвидацию остаточных полостей, гемоторакса, восстановление дренажной функции трахеобронхиального дерева.

Операции и диагностика

Хирургическое вмешательство – основное лечение рака легких. Лучшие прогнозы имеют больные с 1 и 2 стадией заболевания, у пациентов с 3-ей – шансов намного меньше.

Но, судя по клиническим данным, врачи оперируют лишь 20 % людей с ранней формой заболевания, а с поздними стадиями – уже 36 %. То есть, если бы больные спохватились и обследовались сразу, а медики – вовремя распознали онкологию, то число спасенных жизней было бы больше.

А пока врачи считают невероятным везением, если у больного удалось определить 1 стадию рака легких. По их мнению, при усовершенствовании методов диагностики можно будет делать операции 70 % больных.

Хроническая эмпиема плевры

Иногда у больных раком легкого после радикальных операций вследствие инфицирования плевральной полости может развиться хроническая эмпиема плевры.

По патогенезу она может быть открытой (поддерживается бронхо-, пищеводно-плевральным или плевро-кожным свищом) и закрытой (поддерживается хондритом, остеомиелитом ребер, инородным телом и резистентной к антибактериальным средствам микрофлорой).

Заболевание протекает с чередующимися периодами обострений и ремиссий и приводит в итоге к легочно-сердечной недостаточности, амилоидозу внутренних органов. Лечение хронической эмпиемы плевры преимущественно хирургическое. Из консервативных методов заживления бронхиальных свищей эффективна локальная лазеротерапия с одновременной санацией бронхиального дерева.

При раке легкого часто проводится лучевая терапия как самостоятельный метод, так и в комбинации с хирургическим или лекарственным лечением. При этом частым осложнением лучевой терапии являются острые и хронические лучевые повреждения легких.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Опухоли грудной стенки

В послеоперационный период основная задача врача и пациента – не допустить скопление мокроты в легких. Поэтому, назначаемое врачом медикаментозное лечение, в основном направлено на облегчение откашливания. С этой целью применяются фито-чаи, сиропы и препараты, имеющие отхаркивающий эффект. При бронхите с нарушенной проходимостью в бронхах назначаются препараты для расширения бронх.

Особого внимания требует лечение сосудистых и сердечных заболеваний, поскольку они значительно сказываются на общем состоянии организма, ухудшают самочувствие, препятствуя полноценным физическим тренировкам пациента.

Практически всем пациентам назначаются препараты, облегчающие работу сердечной системы, в новых условиях. Тем не менее, любой курс лечения должен назначаться и курироваться исключительно лечащим врачом.

Успешность лечения во многом зависит от типа выявленного новообразования. В зависимости от вида клеток, врачи различают два вида онкологии: мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легких. На долю последнего приходится около 80 % случаев заболевания, в то время как первый определяется лишь в 20 %.

В зависимости от состояния больного, стадии заболевания и метастазирования, различают несколько видов оперативного лечения:

• Радикальное: если еще не началось прорастание метастаз, удаляют целое легкое, чтобы полностью убрать опухолевый участок. В таком случае возвращение онкологии после операции почти не происходит. Радикальную терапию не делают на поздних стадиях, когда произошло обширное разрастание опухоли и метастазирование.
• Условно-радикальное: хирургическое вмешательство дополняется другими методами лечения (лучевой или химиотерапией). Сочетание нескольких способов терапии позволяет подавить раковые клетки, которые еще не начали делиться. Этот вид лечения возможен только на стадиях заболевания, поддающихся коррекции.
• Паллиативное лечение проводится, если у больного произошли необратимые процессы, вызванные онкологией, и нет шансов на выздоровление. В этом случае проводятся операции, направленные на удаление участков легочной ткани, которые провоцируют сильные боли. Таким образом врачи уменьшают страдания больных и в некоторых случаях продлевают им жизнь.

Речь шла об удивительных свойствах здоровых легких. Но, увы, в больном органе все далеко не так, и далеко не каждый современный человек является обладателем здоровых легких.

Только в России на сегодня насчитывается около 5 млн людей с бронхо-легочной патологией. Основной их контингент – жители крупных промышленных центров и заядлые курильщики.

Он лидирует среди всех известных злокачественных опухолей, и опять у того же контингента – курильщиков (95% случаев рака).

Все эти операции выполняются в специализированных отделениях торакальной (грудной) хирургии специалистами высокой квалификации.

Совет: часто самые опасные болезни легких, в том числе и рак, могут начинаться с безобидного, казалось бы, кашля. Его нельзя игнорировать, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Все вмешательства на легких можно разделить на 2 группы по объему: пульмонэктомия или пневмонэктомия (полное удаление легкого) и резекция (удаление части легкого). Полное удаление выполняется в случаях злокачественных опухолей, а также при множественных патологических очагах во всех долях органа.

Резекция легких может быть различного объема:

• атипичная или краевая – удаление ограниченного участка на периферии;
• сегментэктомия – удаление сегмента с соответствующим сегментарным бронхом;
• лобэктомия – удаление одной доли;
• билобэктомия – удаление 2-х долей;
• редукция – уменьшение объема легких при поражении их эмфиземой (нефункционирующие воздушные полости в ткани органа).

Эмфизема легких. довольно часто встречающееся в торакальной хирургии патологическое состояние.

относится к группе хронических обструктивных заболеваний лёгких. при котором лёгочные пузырьки (альвеолы) необратимо перерастягиваются и разрушаются.

Вследствие ферментативного растворения альвеольных перегородок образуются большие пузыри, в которых накапливается избыточный воздух. Не смотря на то, что лёгкие при этом снабжаются воздухом, начинается одышка (недостаток воздуха).

Таким образом организм не получает достаточного количества кислорода, что при определённых обстоятельствах может негативно сказаться на внутренних органах. Основной причиной данного заболевания является курение, но и такие факторы риска, как загрязнённость воздуха в закрытых помещениях, открытые очаги возгорания, вдыхание вредных газов и пыли на рабочем месте, а также возможная генетическая предрасположенность и частые инфекционные заболевания дыхательных путей нередко способствуют образованию эмфиземы лёгких.

К сожалению это заболевание неизлечимо, поэтому очень важно хотя бы остановить прогрессирование болезни. Для этого необходимо в первую очередь, особенно при прогрессирующей болезни, немедленно бросить курить, а также постараться свести до минимума влияние на организм других возбудителей; проведение операции по уменьшению объёма лёгкого в таких случаях неотложно.

В ходе оперативного вмешательства, прибегая методам визуализированной торакоскопии и миниторакотомии. удаляются вздутые участки лёгких, что способствует улучшению функции оставшейся их части.

В самых крайних случаях возможна трансплантация лёгких или же только одной части.

В торакальной хирургии понятие пиоторакса обозначает скопление гноя в грудной полости, часто, вследствие бактериального воспаления. Лечение заключается, в основном, в назначении терапии базального заболевания (антибиотиками), при необходимости также проводится дренаж грудной клетки, с целью аспирации гнойного содержимого.

В тяжёлых случаях прибегают к визуализированной эндоскопической очистке эмпиема. Для удаления экссудата, под контролем визуализированных методов торакальной хирургии, плевральную полость промывают и вслед за этим ещё раз проводят высасывание.

В случае пренебрежения соответствующим лечением, образуется плевральная шварта (утолщение плевры). Такое состояние требует срочного хирургического вмешательства, путём открытой торакотомии.

Плевральный выпот является широко распространённым синдромом в торакальной хирургии, характеризующийся скоплением жидкости в грудной полости. В зависимости от вида собравшейся жидкости различают сероторакс (прозрачные, желтоватые выделения; как следствие сердечной недостаточности, воспаления или опухоли), пиоторакс (гнойная жидкость; в основном при бактериальных воспалениях), гемоторакс (кровь; вследствие полученных травм или повреждений) и хилоторакс (лимфа; как результат какого-либо повреждения или же нарушения лимфооттока).

Наиболее частой причиной операций на легких считаются опухоли и некоторые формы туберкулеза. При раке легких операция включает в себя не только удаление части или целого органа, но и иссечение путей лимфооттока – внутригрудных лимфоузлов. При обширных опухолях может потребоваться резекция ребер, участков перикарда.

виды операций при хирургическом лечении рака легкого

Разновидности вмешательств на легких зависят от объема удаляемой ткани. Так, возможна пульмонэктомия – удаление целого органа, или резекция – иссечение фрагмента легкого (доли, сегмента).

При распространенном характере поражения, массивном раке, диссеминированных формах туберкулеза невозможно избавить пациента от патологии, удалив лишь фрагмент органа, поэтому показано радикальное лечение – пульмонэктомия.

Если заболевание ограничено долей или сегментом легкого, то достаточно бывает иссечь только их.

Традиционные открытые операции проводятся в случаях, когда хирург вынужден удалять большой объем органа. В последнее время они уступают место малоинвазивным вмешательствам, позволяющим через небольшие разрезы иссечь пораженную ткань – торакоскопия. Среди современных малоинвазивных методик хирургического лечения популярность приобретают использование лазера, электроножа, замораживание.

Противопоказания к операции

Удаление легкого может спровоцировать развитие различных осложнений, поэтому она показана не всем пациентам. Нельзя проводить хирургическое вмешательство в таких случаях:

• преклонный возраст;
• распространение метастазов по организму;
• наличие тяжелых заболеваний сердца и сосудов, а также других жизненно важных органов;
• нарушения дыхательной и кровеносной систем;
• избыточная масса тела.

Наиболее отягчающими факторами противопоказаний к проведению операции при раке легких, являются заболевания – эмфизема легких и сердечно-сосудистые патологии.

Осложнения и негативные последствия

Типичными осложнениями в послеоперационный период являются гнойные и септические явления, нарушения дыхательной функции, плохое формирование культи бронха, свищи.

Пациент, пришедший в себя после наркоза, испытывает нехватку воздуха и, соответственно, - головокружение и тахикардию. Подобное состояние может сохраняться на протяжении года после операции. Пока соединительная ткань не заполнит пустоту на месте удаленного органа, первое время будет заметна впадина в грудной клетке в прооперированном месте. Со временем она сгладится, но полностью не исчезнет.

Жизнь после операции

При удалении части или одного легкого, в организме происходит нарушение анатомических связей. Это и определяет все трудности восстановления после операции.

Пока организм приспособится к новым условиям, заполнит пустоту фиброзной ткани, человеку будет нелегко привыкнуть к новому образу жизни. В среднем, на реабилитацию врачи отводят около двух лет, но у всех она проходит по-разному, в зависимости от особенностей организма и усилий самого пациента.

Снижение физической активности неизбежно ведет к увеличению веса, чего категорически нельзя допускать, так как ожирение усилит нагрузку на дыхательную систему, подвергшейся операции. Во время реабилитации показаны умеренные физические нагрузки, дыхательные упражнения для укрепления органов дыхания.

Больному следует отказаться от активного курения и беречься от пассивного, соблюдать специальную диету.

Хирургические операции при легочной онкологии – основной способ лечения, от которого нельзя отказываться, если есть хоть малейший шанс продлить жизнь.

Легочные заболевания очень разнообразны, и врачи используют разные методы их лечения. В некоторых случаях терапевтические меры оказываются неэффективными, и чтобы побороть опасную болезнь, приходится использовать оперативное вмешательство.

Операции на легких – это вынужденная мера, которую применяют в тяжелых ситуациях, когда нет иной возможности справиться с патологией. Но многие пациенты испытывают тревогу, когда узнают, что им нужна такая операция. Поэтому важно знать, что представляет собой такое вмешательство, опасно ли оно, и как повлияет на дальнейшую жизнь человека.

Следует сказать, что операции на грудной клетке с использованием новейших технологий не несут никакой угрозы здоровью. Но это справедливо, лишь если у врача, который занимается выполнением, имеется достаточный уровень квалификации, а также если соблюдены все меры предосторожности. В этом случае даже после серьезного хирургического вмешательства больной сможет восстановиться и жить полноценной жизнью.

Показания и виды операций

Операции на легком не проводятся без особенной необходимости. Врач сначала предпринимает попытки справиться с проблемой без использования радикальных мер. Тем не менее, бывают ситуации, когда проведение операции необходимо. Это:

В любом из этих случаев трудно справиться с болезнью, используя лишь медикаменты и терапевтические процедуры. Однако на начальном этапе заболевания эти методы могут оказаться эффективными, поэтому так важно своевременно обращаться за помощью к специалисту. Это позволит избежать применения радикальных мер лечения. Так что даже при наличии указанных сложностей операцию могут не назначить. Врач должен ориентироваться на особенности пациента, степень тяжести заболевания и многие другие факторы, прежде чем принимать такое решение.

Операции, которые выполняются при заболеваниях легких, разделяют на 2 группы. Это:

Отдельно рассматривается операция по пересадке легкого, которая появилась относительно недавно. Осуществляют ее в самых тяжелых ситуациях, когда легкие пациента прекращают свое функционирование, и без такого вмешательства наступит его смерть.

Жизнь после операции

Как долго будет восстанавливаться организм после хирургического вмешательства, сказать сложно. На это влияют очень многие обстоятельства. Особенно важно, чтобы пациент соблюдал рекомендации врача и избегал вредных воздействий, это поможет минимизировать последствия.

Если осталось одно легкое

Чаще всего пациентов волнует вопрос, можно ли жить с одним легким. Необходимо понимать, что решение об удалении половины органа врачи не принимают без необходимости. Обычно от этого зависит жизнь больного, поэтому такая мера оправдана.

Современные технологии осуществления различных вмешательств позволяют получить хорошие результаты. Человек, прошедший операцию по удалению одного легкого, может успешно адаптироваться к новым условиям. Это зависит от того, насколько правильно была выполнена пневмоэктомия, а также от агрессивности болезни.

В некоторых случаях болезнь, вызвавшая необходимость в таких мерах, возвращается, что становится очень опасным. Тем не менее, это более безопасно, чем пытаться сохранить поврежденный участок, из которого патология сможет распространиться еще дальше.

Другой важный аспект заключается в том, что после удаления легкого человек должен посещать специалиста для плановых осмотров.

Это позволяет своевременно обнаружить рецидив и начать лечение, чтобы не допустить аналогичных проблем.

В половине случаев после пневмоэктомии люди получают инвалидность. Это делается для того, чтобы человек смог не перенапрягаться, занимаясь выполнением своих трудовых обязанностей. Но получение группы по инвалидности не означает, что она будет постоянной.

Спустя некоторое время инвалидность могут отменить, если организм больного восстановился. Это означает, что жить с одним легким возможно. Разумеется, что потребуется соблюдение мер предосторожности, но даже в этом случае у человека есть шансы прожить долго.

Относительно продолжительности жизни пациента, перенесшего операцию на легких, рассуждать сложно. Она зависит от многих обстоятельств, таких как форма заболевания, своевременность лечения, индивидуальная выносливость организма, соблюдение мер профилактики и т.д. Иногда бывший больной способен вести обычный образ жизни, практически ни в чем себя не ограничивая.

Послеоперационное восстановление

После того как была проведена операция на легких любого типа, первое время у больного будет нарушена дыхательная функция, поэтому восстановление подразумевает возвращение этой функции в нормальное состояние. Происходит это под контролем врачей, поэтому первичная реабилитация после операции на легких подразумевает пребывание пациента в стационаре. Д

ля того чтобы дыхание нормализовалось быстрее, могут быть назначены специальные процедуры, дыхательная гимнастика, прием лекарственных средств и прочие меры. Все эти мероприятия врач подбирает в индивидуальном порядке, учитывая особенности каждого конкретного случая.

Очень важная часть восстановительных мер – питание пациента. Необходимо уточнить у врача, что можно есть после операции. Еда не должна быть тяжелой. Но для восстановления сил требуется кушать полезную и питательную пищу, в которой много белка и витаминов. Это укрепит организм человека и ускорит процесс выздоровления.

Кроме того, что на восстановительном этапе важно правильное питание, нужно соблюдать и другие правила. Это:

Очень важно не пропускать профилактические осмотры и сообщать врачу о любых неблагоприятных изменениях в организме.

В ранний послеоперационный период применение ЛФК полсе торакальных операций требует предельной осторожности и в то же время настойчивости. С учетом состояния больного стимуляция дыхания, откашливания начинается через 2-3 часа после пробуждения от наркоза. В период бодрствования больным рекомедуется ежечасно выполнять упражнения в дистальных суставах в сочетании с диафрагмальным дыханием, с саккадированным дыханием, завершая эти упражнения надуванием резиновых игрушек или камер (вначале 2-3 раза, затем постепенно это число доводится до 8-10 раз подряд). Надувание игрушек противопоказано после операций на легких при подозрении на осложнение в виде бронхиального свища. Одним из признаков его формирования является поступление пузырьков воздуха через дренажную трубку в подводную часть активного дренажа при каждом выдохе в игрушку.

Обязательной процедурой, предшествующей занятиям лечебной гимнастикой, являются паровые ингаляции с содой, эвкалиптом, трипсином и другими веществами, способствующими разжижению мокроты.

Крайне важно избегать усиления болей при выполнении упражнений. Поэтому время занятий должно совпадать с периодом наибольшего эффекта от применения обезболивающих средств. Выполнять движения превозмогая боль нельзя.

Больным, перенесшим операцию частичной резекции легкого, уже в первые сутки рекомендуется выполнять упражнения, способствующие расправлению оставшейся доли легкого: движения руками на оперированной стороне (с помощью) в исходном положении лежа на здоровом боку с подложенной под бок подушкой.

Ориентировочные сроки расширения режима двигательной активности больных зависят от вида торакальных операций (табл. 5 ).

Таблица 5. Ориентировочные сроки расширения режима двигательной активности больных после торакальных операций (благоприятное течение)

Противопоказанием для раннего начала занятий является общее тяжелое состояние ввиду осложнений во время операции (остановка сердца, шок, эмболия, большая кровопотеря и т. д.). Занятия прерываются при первых признаках появлений послеоперационных осложнений: вторичного кровотечения; сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности; нарастания подкожной эмфиземы и нагноения послеоперационных ран с высокой температурой; систолической гипотонии и выраженной тахикардии (110 уд/мин и выше), при слабом наполнении пульса.

Для ослабленных больных число повторений и амплитуда движений уменьшаются, а паузы отдыха удлиняются. При благоприятном послеоперационном течении к концу первых суток больных «усаживают в постели» на 1-2 мин.

У больных, оперированных на легких , к концу первых - началу вторых суток после операции, как правило, гемодинамика окончательно стабилизируется. Это дает основание более активно бороться средствами лечебной физической культуры с очень опасными легочными осложнениями путем расширения двигательной активности больных, вплоть до подъема на ноги. Ранняя активизация (1-2-е сутки) благотворно влияет на психологический настрой больного, вселяет веру в успешный исход операции и скорое выздоровление. Ввиду специфики торакальных операций (естественная иммобилизация грудной клетки) ранний подъем на ноги не представляется опасным для послеоперационных швов ни на органах, ни на покровах грудной клетки.

С целью профилактики образования и растяжения возникших плевральных спаек как после торакальных операций, так и при травмах грудной клетки рекомендуются специальные упражнения, при которых ограничивается дыхательная экскурсия здоровой стороны грудной клетки и достигается максимальное расширение поврежденной стороны.

Больным, оперированным на сердце , при благоприятном неосложненном течении послеоперационного периода с 3-4-го дня разрешается садиться в постели, опустив ноги, и выполнять часть упражнений сидя. При среднегрудном доступе во время операции двигательный режим расширяется медленнее и осторожнее, чем при боковых доступах. По мере адаптации сердца к новым условиям кровотока в покое в ходе занятий лечебной гимнастикой начинают решаться задачи реадаптации его к физическим нагрузкам. Больные начинают заниматься лечебной гимнастикой по методике позднего послеоперационного периода.

При решении задач позднего послеоперационного периода все средства лечебной физической культуры используются с постепенно нарастающей нагрузкой. Однако на высоте нагрузки учащение пульса не должно превышать 25-30 уд/мин. При малейших признаках несостоятельности кровообращения больным предоставляется отдых; расширение режима задерживается. Продолжаются занятия гимнастикой с применения освоенных нагрузок.

На второй неделе после операции в дополнение к лечебной гимнастике разрешается самообслуживание: кратковременная ходьба (3-5 мин.), на 10 - 12-й день - дозированная ходьба. Занятия переносятся в кабинет, часть упражнений проводится в исходном положении стоя.

С 18-20-го дня наступает предвыписной период. В этот период больные находятся на свободном режиме, занимаются лечебной физической культурой в кабинете и осваивают ходьбу по лестнице под руководством методиста. Необходимо сдерживать стремление больных проверять результаты операции физическими нагрузками ходьбой до появления одышки и сердцебиений.

Расширение двигательной активности больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения с частичной коррекцией порока, происходит значительно медленнее. Больные находятся на щадящем постельно-расширенном режиме до тех пор, пока.не проявятся положительный эффект операции и лучшая переносимость мышечных нагрузок. Этот процесс может растянуться на 3-6 месяцев, а иногда и до года.

В предвыписной период с помощью целенаправленных врачебно-педагогических наблюдений оценивают функциональные возможности кардиореспираторной системы больного, определяют оптимальные пределы допустимых бытовых нагрузок и методику самостоятельных занятий после выписки из стационара.

Трудовая реабилитация после радикальных операций на легких длится от 2 до 6 месяцев. В комплексе реабилитационных мероприятий больным рекомендуется ежедневно заниматься лечебной физической культурой 2-3 раза в день по 30-40 мин. За основу может быть принят комплекс предвыписного периода, в который надо включить более сложные и «нагрузочные» упражнения. В качестве дополнительного «тренирующего» фактора можно использовать 2-3-килограммовые гантели.

В поликлиническом кабинете лечебной физической культуры можно заниматься с 3-6-килограммовыми набивными мячами, булавами, выполнять упражнения на гимнастической стенке.

В период реабилитации необходима силовая тренировка, так как она способствует ликвидации западения грудной клетки, укреплению межреберных мышц и длинных мышц спины, обеспечивает хорошую коррекцию осанки.

После операций по поводу ишемической болезни сердца и успешного восстановления коронарного кровотока большинство больных в ближайшие 2-3 месяца приступают к работе, не связанной с большим физическим или умственным напряжением. Для них обязательны занятия лечебной физической культурой (можно в группах здоровья) и прогулки на воздухе (терренкур).

После операций по поводу пороков сердца полноценная компенсация гемодинамических нарушений, особенно в малом кругу кровообращения, наступает не ранее чем через 3-4 месяца. У отдельных больных этот процесс длится 8-10 месяцев. После операций по поводу сложных врожденных пороков, а также стеноза IV степени послеоперационное улучшение гемодинамики может быть незначительным. Рекомендуемый таким больным двигательный режим и занятия лечебной физической культурой строго регламентируются, чтобы обеспечить постепенное, без срывов и перенапряжений, поддержание сформировавшихся компенсаций оперированного сердца к новым условиям кровообращения. Больные занимаются утренней гимнастикой, лечебной гимнастикой и совершают дозированные пешеходные прогулки.

После операций по поводу ревматических пороков больные должны помнить, что они не избавлены от основного заболевания - ревматизма. Такие больные должны постоянно находиться под наблюдением кардиоревматологических диспансеров или районных поликлиник и периодически консультироваться у специалистов по лечебной физической культуре.

Дыхание даже у здоровых пожилых людей ослаблено физиологически из-за возрастных изменений в слизистых оболочках бронхов и уменьшения объема легких. Когда к возрастным изменениям добавляется еще и тяжелая болезнь, вынуждающая человека почти все время лежать, дыхание еще больше ухудшается, что приводит к хроническому кислородному голоданию мозга.

Дыхательная гимнастика для лежачих больных становится таким же важным компонентом лечения и реабилитации, как и назначенные врачом препараты: от нее в немалой степени зависит успех выздоровления и быстроты дальнейшего восстановления.

Пять причин, по которым гимнастика необходима

1. Профилактика застоя крови в легких и пневмонии

Первыми после бронхов от дефицита естественной вентиляции начинают страдать легкие. Происходит это из-за перераспределения кровотока в сторону верхних долей и дорсальных зон легких, что в дальнейшем провоцирует развитие застоя крови вплоть до возникновения застойной пневмонии – грозного осложнения, которое часто заканчивается трагически.

2. Предупреждение ослабления дыхательных мышц

Из-за вынужденно долгого лежания у пожилых людей слабеют мышцы диафрагмы, межреберные и брюшинные мышцы. Это влечет за собой опущение внутренних органов, которое становится виновником их сдавливания, нарушения кровообращения и в итоге – начала или усугубления множества других болезней.

3. Предотвращение запоров и недержания мочи

Дефицит дыхания – всегда следствие отсутствия или минимума движения. Чем меньше человек двигается, тем хуже работает его кишечник, чья моторика напрямую зависит от общей двигательной активности. Мышцы мочевого пузыря и малого таза тоже слабеют от недостатка физических движений, даже если грубого поражения мозга нет.

Нарастающая интоксикация из-за невозможности вовремя вывести продукты жизнедеятельности или отсутствие контроля за отправлениями еще больше отягощают и без того незавидное положение. Поэтому дыхательная гимнастика для лежачих больных в комплексе с физическими упражнениями – необходимое условие поддержания в норме выделительной системы организма.

4. Благотворное влияние на нервную систему

Недостаточное дыхание – это поверхностный, неглубокий сон, апноэ, дневная сонливость, раздражительность. Человек, который элементарно не высыпается, с трудом выполняет даже самые эффективные упражнения по укреплению памяти, мелкой моторики, речи: у него на это просто не остается сил.

У уставшего, ослабленного человека чаще случаются скачки давления и сердечные приступы – главные виновники и .

5. Укрепление иммунитета, хорошее настроение

Крепкий иммунитет = хорошее настроение и жизненные силы. Если человек плохо дышит, ему не до терапии и реабилитационных программ: тут хоть бы не задохнуться.

Дыхательная гимнастика для лежачих больных дает возможность удержать и расширить имеющийся объем легких, своевременное насыщение кислородом мозга, тонус мышц. Хорошее дыхание – это спокойствие, а значит, и команда иммунной системе: жизнь – продолжается!

Иммунная система продолжает контролировать все важнейшие потребности организма: она осознает потребность в себе. Пока дышу – живу!

Когда нужна дыхательная гимнастика?

Всегда – даже если пожилой человек достаточно здоров. Но самая большая потребность в ней возникает при болезнях, ограничивающих подвижность:

• Инсультах
• Инфарктах
• Травмах позвоночника или конечностей
• Тяжелом течении и других заболеваниях, оказывающих влияние на двигательную активность
• и других проявлениях деменции
• Хирургических вмешательствах, длительно влияющих на способность самостоятельно дышать и двигаться: резекциях желчного пузыря, операциях на почках и других

Пять упражнений для самостоятельного выполнения

Профессиональные циклы дыхательных упражнений для лежачих больных – задача реабилитологов, но есть и несколько видов задач, которые вполне осуществимы и дома, с помощью и под наблюдением родных или сиделки:

• 1. Просто поднять руки перед собой по очереди – плавно по очереди или одновременно. Поднятие – вдох, опускание — выдох
• 2. Одновременное поднятие рук. Точно так же: при поднятии вдыхаете, при опускании рук – выдыхаете
• 3. Если есть возможность хотя бы несколько минут сидеть: руки – в пояс, локти отводятся на максимально возможное расстояние назад. Вдох – и возвращение исходное положение
• 4. Лечь на живот и вытянуть руки вперед
• 5. Из этого положения помощник (родственник, сиделка, инструктор ЛФК) осторожно складывает руки в локти и за них оттягивает несколько раз назад

Здесь важны регулярность и многократность: одного-двух раз за день или пары раз в неделю не хватит. Такие комплексы выполняются хотя бы пять раз в сутки, в идеале – каждые два-три часа до самого сна. Час после еды – табу для любых упражнений, пока пища не переварится.

А что делать, если пожилой человек в настолько плохом состоянии, что не может сам выполнять простейшие упражнения? Хотя бы просто каждый час переворачивайте его на правый или левый бок: главное – не давать ему все время лежать на спине. Потом, со временем, ему станут доступны и движения руками, ногами – все приходит постепенно.

Описание основных методик дыхательной гимнастики

Самые известные, результативные и наиболее часто применяемые методики дыхательной гимнастики для лежачих пожилых людей, — по и .

Метод Бутейко

В его основе – управление дыханием за счет расслабления мышц. Ежедневные занятия приучают дышать медленнее, меньше и только носом. Вначале выполняется контрольное измерение – по секундной стрелке засекается время, в течение которого человек, выдохнув, способен максимально удерживаться от следующего вдоха.

Показания стрелки говорят вот о чем:

• Пауза между вдохами носом – 40 секунд и больше, пульс – 70: все в порядке
• Пауза в 20-40 сек, пульс – 80: первая стадия болезни
• Пауза в 10-20 сек, пульс – 90: вторая стадия болезни

Если паузу не удается удержать и десяти секунд, по методике Бутейко это соответствует третьей стадии болезни.

Тренировки постепенно увеличивают интервал между вдохом и выдохом, а само дыхание делают «экономнее»: приступы нехватки воздуха возникают все реже и реже. Это позволяет в дальнейшем не только снизить дозировки применяемых для лечения дыхательной недостаточности препаратов, но и иногда совсем от них отказаться.

Метод Стрельниковой

Он несколько отличается от метода Бутейко: здесь не требуется учиться задерживать дыхание. А.Н. Стрельникова, автор этой гимнастики, говорила лишь о необходимости резкого, короткого носового вдоха и бесшумного выдоха ртом.

Дыхательные упражнения в методике комбинируются с физическими: одни движения конечностей и тела должны соответствовать вдоху, другие – выдоху. Например, упражнение «Обними плечи» сжимает грудную клетку – его требуется выполнять на вдохе.

Другие известные упражнения методики Стрельниковой – «Ладошки», «Шаги», «Погончики» — нужно делать, чередуя вдох через нос с выдохом через рот. Каждое выполняется на счет восемь и не менее 4 раз. В дальнейшем, с улучшением самочувствия, количество подходов увеличивается – до 12 и даже 24 раз.

К существенным недостаткам метода можно отнести множество ограничений. Упражнения гимнастики Стрельниковой придется подбирать очень осторожно, выполнять по минимуму и тщательно следить за самочувствием, если у пожилого человека имеются:

• Гипертоническая болезнь
• Эпилепсия
• Заболевания сердца или он недавно перенес инфаркт
• Шейно-грудной остеохондроз, другие патологии позвоночника и суставов
• Мочекаменная болезнь

Обе методики успешно применяются как в домашних условиях, так и в стационарах и гериатрических центрах.
Итогом уже первого курса занятий становятся:

• Улучшение дыхания как такового за счет нормализации легочной вентиляции, дренажа бронхов, стихания или исчезновения воспалительных и спаечных процессов
• Укрепление мышц тела и диафрагмы
• Улучшение сердечной деятельности
• Общее укрепление организма

Кроме дыхательных упражнений по Бутейко и Стрельниковой, восстановление нормального дыхания обеспечивают и несколько экзотические китайские гимнастики, однако их можно рекомендовать только тем пожилым людям, которые не обездвижены.

В заключение

Дыхание – это движение. Дайте родному человеку двигаться, хотя бы выполняя самые простые упражнения. За малым всегда приходит большое – просто будьте терпеливы и последовательны: наградой за это станет возвращение в той или иной степени полноценного ощущения жизни у пожилого человека.

ЛФК применяется при оперативных вмешательствах на легких, связанных с травмами, заболеваниями органов грудной полости и их осложнениями.

Травматические повреждения грудной клетки бывают закрытыми, открытыми, проникающими.

Закрытые травмы возникают вследствие ушиба или сдавливания грудной клетки. При этом возможны множественный перелом ребер, ранение легкого, кровеносных сосудов, гемоторакс (кровоизлияние в плевральную полость), пневмоторакс (попадание «воздуха в плевральную полость), возникновение ателектаза (спадения легкого).

Открытые травмы грудной клетки сопровождаются повреждением плевры и легких, возникновением гемоторакса и пневмоторакса, спадением легких, что вызывает серьезные нарушения в деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Хирургическое лечение при травмах легких заключается в восстановлении герметичности плевральной полости, остановке кровотечения.

При тяжелых травмах грудной клетки (разрыв крупных сосудов, ранение легких) применяется экстренное хирургическое вмешательство, которое включает удаление части или всего легкого.

Оперативное лечение заболеваний легких применяется в случае их безуспешного консервативного лечения и склонности к прогрессированию. Чаще всего это нагноительные процессы: бронхоэктатическая болезнь; абсцессы легкого (ограниченное гнойное воспаление); хронический деструктивный туберкулез. Оперативные вмешательства на легких применяют также при доброкачественных и злокачественных опухолях.

Во время операции производят удаление сегмента легкого (сегментэктомия), доли (лобэктомия) или даже целого легкого (пульмонэктомия). При вскрытии грудной клетки, в зависимости от доступа к очагу, рассекают различные группы мышц, реберные хрящи, нередко несколько ребер.

При операциях на легких в методике ЛФК выделяют предоперационный и послеоперационные (ранний, поздний и отдаленный) периоды.

Задачи и методика ЛФК в предоперационном периоде

Ввиду чрезвычайной травматичности и тяжести состояния больных проводится длительная подготовка к торакальным операциям. ЛФК применяют, исходя из клинической картины заболевания, которая в основном проявляется симптомами гнойной интоксикации. Снижается сопротивляемость организма, повышается температура (колебания ее зависят от скопления мокроты в бронхах), появляется слабость. Часто наблюдаются кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, невротическое состояние, снижение функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Основными задачами ЛФК в этом периоде являются:

Снижение гнойной интоксикации;

Улучшение функции внешнего дыхания и функционального состояния сердечно-сосудистой системы;

Улучшение психоэмоционального состояния больного;

Повышение резервных возможностей здорового легкого;

Овладение упражнениями, необходимыми больному в раннем послеоперационном периоде.

Противопоказания к применению ЛГ: 1) легочное кровотечение; 2) сердечно-сосудистая недостаточность III стадии; 3) высокая температура тела (38-39 °С), не обусловленная скоплением мокроты.

При наличии мокроты занятия ЛГ начинают с упражнений, способствующих ее выведению: применяют постуральный дренаж; дренирующие упражнения и их сочетания.

При выделении большого количества мокроты больным рекомендуется выполнять упражнения, дренирующие бронхи, до 8-10 раз в день: утром, до завтрака (в течение 20-25 мин); через 2 ч после завтрака и обеда; каждый час до ужина; за час до сна. Если у больного уменьшается количество мокроты, то соответственно снижается интоксикация, что проявляется в улучшении самочувствия, аппетита и сна. В этом случае можно приступать к выполнению упражнений, направленных на активизацию резервных возможностей кардиореспираторной системы, формирование компенсаций, увеличение подвижности диафрагмы и силы дыхательной мускулатуры. Применяются дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения для всех мышечных групп, игры, ходьба по ровной местности и по лестнице.

Профессор В.А. Силуянова (1998) предлагает следующие дренирующие упражнения:

1. И.п. – сидя на стуле или лежа на кушетке. Развести руки в стороны – глубокий вдох; поочередно подтянуть к грудной клетке ноги, сргнутые в коленных суставах, – выдох. В конце выдоха – покашливание и отхаркивание мокроты. Из этого же и. п. после глубокого вдоха сделать медленный выдох, надавливая руками на нижние и средние отделы грудной клетки.

2. И.п. – сидя на стуле. После глубокого вдоха на форсированном выдохе резко наклонить туловище вправо (влево), одновременно поднимая вверх левую (правую) руку. Это упражнение активизирует межреберные мышцы, усиливает дыхательную мускулатуру, тренирует форсированное дыхание.

3. И.п. – то же. После глубокого вдоха наклонить туловище вперед и на медленном выдохе, покашливая, достать руками пальцы вытянутых ног. При этом высоко поднимается диафрагма; максимальный наклон туловища обеспечивает дренирование бронхов, а покашливание в конце выдоха способствует выведению мокроты.

4-6. Повторить упражнения 1-3 с использованием отягощений (гантелей, медицинболов, булав и т.п.). Эти упражнения способствуют увеличению подвижности диафрагмы, повышению тонуса мышц брюшного пресса и межреберной мускулатуры.

7. И. п. – лежа на больном боку на жестком валике (с целью ограничения подвижности грудной клетки с больной стороны). Поднимая руку вверх, сделать глубокий вдох; на медленном выдохе подтянуть к грудной клетке ногу, согнутую в коленном суставе. Таким образом, на выдохе грудная клетка сдавливается бедром, а сбоку – рукой, за счет чего выдох получается максимальным.

Упражнение способствует улучшению вентиляции преимущественно здорового легкого.

8. И.п. – то же; на боковую поверхность грудной клетки положить мешочек с песком (1,5-2 кг). Поднять руку вверх, стремясь как можно глубже вдохнуть и максимально поднять мешочек с песком. Опуская руку на грудную клетку, произвести медленный выдох.

Задачи и методика ЛФК в послеоперационные периоды

Хирургические вмешательства на органах грудной клетки связаны с большой травматизацией тканей, так как при ее вскрытии хирург рассекает различные группы мышц, производит резекцию ребер, манипулирует вблизи рецепторных полей (корень легкого, средостение, аорта), удаляет легкое или его часть. Все это приводит к раздражению большого количества нервных окончаний и вызывает сильные боли после прекращения действия наркоза.

Наблюдаются также боли, угнетение дыхательного центра вследствие наркоза, снижение дренажной функции бронхиального дерева из-за скопления слизи. Дыхание становится частым, поверхностным; снижается экскурсия грудной клетки.

Отсутствие глубокого дыхания, выключение из газообмена доли 5или целого легкого, а также снижение массы циркулирующей крови (из-за потери во время операции) приводит к кислородному голоданию организма.

В области плечевого сустава формируется болевая контрактура – из-за повреждения во время операции мышц груди и верхнего плечевого пояса.

Как и при других оперативных вмешательствах, вследствие наркоза и длительного постельного режима могут возникнуть такие осложнения, как пневмония, ателектаз легкого, тромбозы, эмболии, атония кишечника. Возможно также образование межплеврольных спаек.

Степень выраженности всех симптомов определяется объемом резекции легких и общим состоянием здоровья пациента.

Ранний послеоперационный период. В этом периоде применяют постельный (1-3-е сутки) и палатный (4-7 суток) двигательные режимы, продолжительность которых зависит от объема оперативного вмешательства и состояния больного.

Задачи ЛФК в этом периоде:

Профилактика возможных осложнений (пневмонии, тромбоза, эмболии, атонии кишечника);

Активизация резервных возможностей оставшейся доли легкого;

Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы;

Профилактика образования межплевральных спаек;

Профилактика тугоподвижности в плечевом суставе.

Лечебную гимнастику назначают через 2-4 ч после операции.

В целях санирования бронхиального дерева больного побуждают к откашливанию мокроты. Чтобы сделать откашливание менее болезненным, методист ЛФК фиксирует руками область послеоперационного шва.

В занятия ЛГ включают статические и динамические дыхательные упражнения (в первые дни – преимущественно диафрагмальный тип дыхания); для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы – упражнения для дистальных отделов конечности.

В целях профилактики развития тугоподвижности плечевого сустава уже на 2-й день добавляют активные движения руками в плечевых суставах.

Для улучшения вентиляционной функции оперированного легкого больным рекомендуют 4–5 раз в день ложиться на здоровый бок, надувать резиновые игрушки. Очень эффективен массаж спины и грудной клетки (легкое поглаживание, вибрация, легкое поколачивание), что способствует отхождению мокроты повышению тонуса дыхательной мускулатуры. Легкое поколачивание и вибрацию производят на вдохе и в момент покашливания.

Со 2–3-го дня больному разрешают поворачиваться на больной бок – с целью активизации дыхания в здоровом легком, подтягивать ноги к животу (поочередно), «ходить по постели.

При отсутствии осложнений на 4-5-й день больной выполняет упражнения в и.п. сидя на стуле, а на 6–7-й день встает и ходит по палате, коридору. Продолжительность занятий (в зависимости от времени, прошедшего после операции) – от 5 до 20 мин.

Занятия проводятся индивидуальным или малогрупповым методами.

Поздний послеоперационный период. В этом периоде используются палатный и свободный двигательные режимы.

Задачи ЛФК:

Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

Стимуляция трофических процессов;

Восстановление правильной осанки и полного объема движений в плечевом суставе;

Укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей;

Помимо упражнений раннего послеоперационного периода в занятия ЛГ включают упражнения на координацию, тренировку грудного типа дыхания; общеразвивающие упражнения с предметами и без них, у гимнастической стенки. Больному можно передвигаться в пределах отделения, спускаться и подниматься по лестнице, гулять по территории больницы.

Занятия проводятся в гимнастическом зале малогрупповым и групповым методами. Продолжительность занятия – 20 мин.

Отдаленный послеоперационный период. В этом периоде используется свободный двигательный режим.

Задачи ЛФК:

Повышение функциональных возможностей различных систем организма;

Адаптация к трудовой деятельности.

На занятиях ЛГ увеличиваются продолжительность выполнения, количество и сложность упражнений. Применяются дозированная ходьба, терренкур, бег трусцой, купания (температура воды – не ниже 20 °С). Рекомендуются подвижные игры и спортивные игры (волейбол, настольный теннис, бадминтон) по упрощенным правилам.

Восстановление нарушенных функций наступает обычно через 6-8 месяцев.