– дистрофические изменения роговицы, приводящие к ее конической деформации, нарушению и снижению зрения. При кератоконусе прогрессирующе снижается острота зрения, искажается изображение предметов, появляются засветы и ореолы, монокулярная диплопия, иногда – болевой синдром и помутнение роговицы. Диагностика кератоконуса заключается в проведении скиаскопии, биомикроскопии, офтальмометрии, компьютерной кератометрии, когерентной томографии. Для лечения кератоконуса используются микрохирургические методики кросс-линкинга, имплантации роговичных колец, кератопластики.
МКБ-10
H18.6
Общие сведения
Наиболее точную информацию о параметрах роговицы при кератоконусе удается получить благодаря кератотопографии и фотокератометрии (компьютерной кератометрии). Последний метод позволяет оценить радиус, торичность, асимметрию эксцентриситет и выявить коническую деформацию роговицы еще на субклинической стадии.
Лечение кератоконуса
С учетом характера течения кератоконуса (быстроты прогрессирования, склонности к рецидивам) лечение может быть дифференцированным: безоперационным или хирургическим.
Консервативное лечение кератоконуса заключается в коррекции зрения с помощью полужестких линз (в центре - жестких, на периферии – мягких), которые как бы вдавливают конус роговицы. В начальных стадиях, особенно при непрогрессирующем, стабильном течении кератоконуса, может быть эффективна и очковая коррекция. Назначаются курсы витаминотерапии, тканевой терапии, иммуномодуляторов и антиоксидантов; глазные капли (таурин), субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции АТФ, метилэтилпиридинола. При кератоконусе эффективно проведение физиотерапии (магнитотерапии , фонофореза с токоферолом и др. процедур).
При развитии острого кератоконуса требуется неотложная помощь: закапывание в глаз мидриатиков (мезатона, мидриацила и др.), наложение давящей повязки на глаз с целью профилактики перфорации роговицы.
Сравнительно новым, отлично зарекомендовавшим себя методом консервативного лечения кератоконуса является роговичный кросс-линкинг , заключающийся в удалении поверхностного эпителия с роговицы, закапывании на нее раствора рибофлавина и последующем облучении УФ-лучами. Данная процедура позволяет укрепить роговицу, повысить ее устойчивость к деформации, остановить развитие или достичь регресса кератоконуса. После проведения роговичного кросс-линкинга становится возможной обычная очковая и контактная коррекция мягкими линзами.
На начальной стадии кератоконуса при достаточной толщине роговой оболочки возможно проведение эксимерлазерной процедуры (ФРК+ФТК), позволяющей скорректировать астигматизм, повысить остроту зрения, укрепить передние слои роговицы и замедлить прогрессирование кератэктазии.
В некоторых случаях с целью уменьшения корнеальной деформации применяется термокератопластика – нанесение коагулятором на периферию роговицы точеных аппликаций, которые позволяют добиться уплощения роговицы.
В хирургии кератоконуса используется метод имплантации роговичных колец . Стромальные (роговичные) кольца изменяют поверхность роговицы, нормализуют рефракцию и стабилизируют роговицу.
Классической операцией при кератоконусе является сквозная или послойная кератопластика , предполагающая удаление собственной роговицы и имплантацию на ее место донорского трансплантата. Кератопластика сопровождается практически 100%-ным приживлением трансплантата и позволяет откорректировать остроту зрения до 0,9-1,0 примерно в 90% случаев. Сквозная кератопластика может быть предпринята даже в терминальной стадии кератоконуса.
Прогноз и профилактика кератоконуса
В большинстве случаев течение кератоконуса медленно прогрессирующее и относительно благоприятное. Иногда прогрессирование может прекратиться и стабилизироваться на любой стадии кератоконуса. Чем в более позднем возрасте возник кератоконус, тем медленнее его течение и лучше его прогноз.
Осложнениями патологии могут являться развитие острого кератоконуса, помутнение и перфорация роговицы. В послеоперационном периоде может возникать послеоперационный астигматизм высокой степени, требующий контактной коррекции.
С целью исключения вероятности развития кератоконуса необходимо лечение тех нарушений, которые могут способствовать возникновению деформации роговицы – аллергических, иммунных, эндокринных, воспалительных и т. д.
Кератоконус – термин, составленный из двух греческих слов: «kerato» и «konos», которые переводятся с греческого языка, как «роговица» и «конус». Собственно, в названии как нельзя лучше отражена суть заболевания: при кератоконусе роговица глаза, вследствие дегенеративных изменений, истончается, и вместо нормальной сферической формы приобретает форму конуса.
Как правило, подобная проблема возникает у детей подросткового возраста, но иногда кератоконус можно встретить и у совсем маленьких детей, и даже у лиц тридцатилетнего возраста. Обычно превращение сферической роговицы в конус происходит довольно медленно, несколько лет. Правда, иногда отмечаются случаи и стремительного развития болезни.
Первые упоминания о заболевании относятся к XVIII веку (Б. Мохорт, Тейлор), однако подробно описано оно было на век позже, когда британский офтальмолог Д. Ноттингем в 1854 году выделил его из группы прочих эктазий роговицы. Лечение кератоконуса в те времена проводилось посредством прижигания роговицы с помощью раствора нитрата серебра, после чего на глаз накладывали плотную повязку и назначали капли, вызывавшие миоз.
Немного позже француз Эжен Кальт стал работать над изготовлением специальной стеклянной оболочки, которая при надевании на глаз уплощала бы коническую вершину роговой оболочки и исправляла ее форму. Этот эксперимент считается первым упоминанием о лечении кератоконуса с помощью контактных линз.
Симптомы кератоконуса
Начальным признаком кератоконуса, как правило, становится нечеткость зрения, которая не корригируется даже при частой смене очков. Опознавательным же признаком данного заболевания становится возникновение множественных фантомных изображений, получившее название монокулярной полиопии. Подобный эффект особенно часто проявляется при видимых объектах высокой контрастности, к примеру, при рассматривании темных точек на светлом фоне. В этом случае, вместо единственной точки человек с кератоконусом наблюдает картинку со множеством хаотичных ее изображений.
Причины кератоконуса
Серьезные исследования, проводимые в области изучения кератоконуса, до сих пор не смогли установить точную причину возникновения заболевания. Предположительно, возникновению кератоконуса способствует несколько факторов, таких как: генетическая предрасположенность, травмы роговицы, снижение функции желез внутренней секреции, вирусные инфекции (гепатит В), стрессы, аллергии, неблагоприятное воздействие внешней среды. Каждый из них может послужить спусковым механизмом развития заболевания.
Видео о причинах и симптомах кератоконуса
Классификация кератоконуса
Сегодня в офтальмологии существует не менее пяти различных классификаций заболевания, но наиболее часто используют классификацию по М. Amsler. Она основывается на особенностях биомикроскопии картины роговицы с офтальмометрическими изменениями. Согласно ей, существует 4 стадии течения заболевания:
- Стадия первая: острота зрения 0,1-0,5, с возможностью коррекции цилиндрическими стеклами, кривизна роговицы - свыше 7,2 мм.
- Стадия вторая: острота зрения до 0,1-0,4, существует возможность коррекции циллиндрическими стеклами, не исключены истончение роговицы и небольшая эктазия, кривизна роговицы — 7,19-7,1 мм.
- Стадия третья: острота зрения 0,02-0,12, существует возможность коррекции исключительно труднопереносимыми жесткими линзами, радиус кривизны роговицы — 7,09-7,0 мм, заметно выпячивание роговицы и ее истончение, помутнения в боуменовой мембране.
- Стадия четвертая: терминальная с помутнениями роговичной стромы, поражением десцеметовой мембраны. Кривизна роговицы – не более 6,9 мм, острота зрения не корригируется, составляя 0,01-0,02.
Помимо этого, принято различать:
- Передний кератоконус (истинный). У него хроническое течение с патологическими процессами, происходящими в боуменовой мембране. Его отличие в возникновении почти прозрачной эктазии.
- Острый кератоконус (hydrops) — водянка роговицы. Состояние сопровождается повреждением десцеметовой мембраны, когда внутриглазная влага, из-за изменения барьерной функции, поступает в слои роговицы, вызывая помутнение и отек стромы.
- Задний кератоконус – аномалия, обусловленная недоразвитием мезодермы. Отличается центрально сформированным истончением, иногда в форме блюдца. Роговица почти плоская, оптически слабая. Состояние длительно стабильно.
Диагностика кератоконуса
Развитие и совершенствование специального офтальмологического оборудования для проведения измерения роговицы и топографического картирования значительно облегчило диагностику кератоконуса, что также положительно отразилось на выборе методов лечения.
Очень часто заболевание практически невозможно выявить на самых ранних стадиях его возникновения, так как зрительные функции почти не изменены. Наиболее ранний признак кератоконуса, не остающийся незамеченным опытными специалистами, — сложность в достижении у пациента максимальной остроты зрения даже в случае идеально подобранных очков.
Среди прочих симптомов, подтверждающих наличие заболевания, можно выделить: истончение роговичной стромы, отложения в базальном слое роговичного эпителия гемосидерина (кольцо Флейшера), а также перфорация боуменовой мембраны. Эти признаки легко выявляются при осмотре с применением щелевой лампы. В диагностике кератоконуса также применяют специальные устройства: ретиноскоп, кератометр. С их помощью выявляются признаки аномальной формы роговицы.
В том числе, безусловно полезны ультразвуковой метод и метод пахиметрии, которые очень важны для подтверждения диагноза, ведь их с их помощью можно выявить степени истончения роговой оболочки у лиц с подозрением на кератоконус. Особенно удобны для этого устройства от Bausch & Lomb и Orbscan, которые сочетают возможности разных методов проведения диагностических обследований, что облегчает выявление заболевания.
Лечение кератоконуса
Сегодня медицина пока не может предложить пациентам с кератоконусом убедительно эффективных лекарственных средств, способных предотвращать развитие или излечивать данное заболевание. Однако затормозить его прогресс можно, если элементарно не тереть больной глаз.
В случае неэффективности коррекции очками или мягкими контактными линзами, пациенту может быть предложено консервативное лечение кератоконуса жесткими контактными линзами либо оперативное лечение заболевания. Хирургия кератоконуса особенно многообразна и включает следующие методы: сквозная и послойная кератопластика, вживление интрастромальных колец, асимметричная радиальная кератотомия, эпикератофакия, коллагеновый кросслинкинг роговицы.
Кератоконус и контактные линзы
Искажение видимых объектов на ранних стадиях заболевания может быть исправлено очками для небольшой степени близорукости и астигматизма, вызванных кератоконусом. При развитии заболевания безусловным выбором коррекции зрения становится постоянное ношение контактных линз. Подбор линз строго индивидуален, ведь единого их дизайна, идеально подходящего при всех типах и стадиях кератоконуса, не существует.
Мягкие контактные линзы . Применение таких линз ограничено, ведь при покрытии аномальной поверхности роговицы, они принимают ее форму. В этом случае, между линзой и роговицей отсутствует пространство заполненное слезной жидкостью, что снижает эффективность преломляющей роговичной поверхности.
Газопроницаемые жесткие контактные линзы . Это основной метод коррекции зрения при данном заболевании. Они способствуют исправлению аномальной формы роговицы. Кроме того, жесткие линзы в связке со слезной жидкостью в пространстве между линзой и роговичной поверхностью, становятся новой преломляющей поверхностью глаза.
Двухслойные линзы . Состоящие из двух слоев, комбинированные линзы применяются в особо сложных случаях: при непереносимости жестких линз, истончении верхушки роговицы, эпителиальной эрозии, центральных помутнениях роговицы. Подобная оптическая система включает жесткую линзу и мягкую, прилегающую к поверхности глаза.
Радиальная кератотомия
Радиальная кератотомия – одна из хирургичских техник лечения миопии, разработанная выдающимся советским офтальмологом С. Федоровым. Для избавления от кератоконуса применяют одну из ее модификаций – асимметричную радиальную кератотомию (АРК). Это специфическая хирургическая процедура, с выполнением микроразрезов на роговице, сглаживающих или усиливающих нерегулярность ее формы. Однако, данная операция не получила широкого распространения из-за высокого риска осложнений и нестабильных результатов.
Кросслинкинг
Новым методом, останавливающим развитие кератоконуса, стал роговичный коллагеновый кросслинкинг (C3R/CCL/CXL). Данная процедура способствует увеличению жесткости роговицы, давая возможность ей в дальнейшем сопротивляться деформации.
Кератоконус ослабляет и истончает роговицу, развивается неправильный астигматизм. При кросслинкинге применяется нетоксичные рибофлавин (В2), играющий роль фотосенсибилизатора и дозированное облучение УФ-лучами, отчего внутри ткани возникают свободные радикалы. Эффект — усиление связей коллагеновых микрофибрилл роговичной ткани, что способствует увеличению ее жесткости.
Кросслинкинг — процедура щадящая и довольно простая. Выполняется она под местной капельной анестезией. В ходе операции, в центральной части роговицы удаляют слой эпителия. Перед этим для насыщения стромы применяют раствор рибофлавина, после чего проводят УФ-облучение. Облучение выполняют посредством откалиброванного инструмента примерно тридцати минут. Послеоперационный период почти не отличается от такового после ФРК. Пациент носит предохраняющую линзу и получает местное капельное лечение не менее трех дней, для скорейшей эпителизации операционной раны.
Интрастромальные роговичные кольца
Метод имплантации внутрь роговицы сегментов специальных колец (кераринг) стал новейшим хирургическим способом исправления астигматизма, вызванного кератоконусом неправильного. Операция является полноценной альтернативой пересадки роговицы.
Сегодня применяют 2 типа внутрироговичных колец: Intacs, с гексагональным сечением, а также Ferrara Rings, с формой треугольной призмы. Обычно кольца имплантируются глубоко в роговичную строму. Такие операции выполняются быстро и без боли, под местной анестезией, амбулаторно.
Для процедуры используют вакуумный послойный диссектор или фемтосекундный лазер, с помощью которых создается специальный карман для колец. Предполагается, что действие таких колец заключается в создании выталкивающего давления, которое уплощает верхушку конуса, делая ее форму более естественной. Также большая роль в достижении выравнивающего эффекта принадлежит утолщению прилегающего к сегментам, вышележащего эпителия.
Роговичные кольца для кераринга — Ferrara Rings и Intacs имеют много отличий. Так в первом случае, у колец меньший радиус кривизны и при их установке меньше вероятность возникновения абераций, что объясняется их призматической формой. Ferrara Rings имеют меньший размер и это позволяет разместить их ближе к роговичному центру, что обеспечивает больший эффект. С их помощью возможно исправление близорукости до −12.0D, и этот результат намного лучше, чем у колец Intacs. Однако пациенты с большим диаметром зрачка при установке Ferrara Rings могут отмечать появление бликов. В этом случае показана имплантация Intacs.
Результаты лечения интрастромальными кольцами, как правило, положительные, со значительным уменьшением степени астигматизма и улучшением остроты зрения. Особенно хорошие результаты достигаются при легкой и средней степенях кератоконуса.
Среди возможных осложнений процедуры можно назвать перфорации передней камеры, присоединение инфекции, возникновение асептического кератита и послеоперационное выталкивание кольца. В случае необходимости кольца легко удаляются, после чего роговица возвращается к исходному состоянию.
Трансплантация роговицы
Операцию по трансплантации роговицы называют кератопластикой. При ее выполнении поврежденная роговичная ткань пациента замещается здоровой донорской. Это значительно улучшает зрение и облегчает боль в пораженном глазу. Кератопластику назначают при серьезной деформации роговицы вследствие заболевания, инфекции, травмы или неадекватного предварительного лечения.
Операция может заключаться в удалении части помутневшей ткани роговицы (послойная кератопластика) или всех слоев полностью (сквозная кератопластика) с замещение подходящим трансплантатом. При кератоконусе пересадка роговицы требуется в 10-20% случаев заболевания.
Успешность кератопластики, после чего пациент обретает хорошее зрение, составляет не менее 90%, что является весьма высоким показателем. Восстановление зрения после проведенной кератопластики происходит не сразу. Нередко на это уходит несколько недель или месяцев, в очень редких случаях процесс может растянуться на год.
Наиболее частыми рисками операции являются:
- Отторжение трансплантата. Процесс возникает из-за атаки иммунной системы пациента на чужеродный элемент. Подобные случаи совсем не редкость и встречаются у каждого пятого прошедшего процедуру пересадки роговицы. В большинстве случаев, после своевременного лечения, отторжения удается избежать. Трансплантат приживается и успешно функционирует. В качестве лечения назначаются препараты стероидной группы в каплях, таблетках, иногда – в инъекциях.
- Инфицирование трансплантата. Ситуация возникает при ослаблении либо разрыве швов, которые удерживают лоскут на месте и является крайне серьезной. Если инфекция не поддается лечению, пересаженный трансплантат может отмереть, в худшем случае, возможна потеря глаза.
- Глаукома. Применение стероидных препаратов после трансплантации, способно вызывать стойкое повышение ВГД, которое постепенно повреждает глазной нерв.
- Отслойка сетчатки. После сквозной кератопластики, подобное состояние наблюдается только в 1% случаев. Хорошо лечится хирургическим способом.
В нашей клинике разработана уникальная авторская методика лечения кератоконуса на терминальных стадиях, которая позволяет не только сохранить собственную роговицу и остановить заболевание, но и значительно улучшить зрение — записывайтесь на консультацию к профессору Татьяне Юрьевне Шиловой уже сегодня!
Кератоконус - дегенеративное невоспалительное заболевание роговицы, при котором она принимает аномальную коническую форму.
На ранних стадиях симптомы кератоконуса Кератоконус астигматизмом Астигматизм . схожи с проявлениями близорукости и астигматизма Астигматизм - дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика. В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение. : сниженное зрение вдаль, появление множественных изображений одного предмета, сложность при подборе очков и контактных линз.
Юг России - территория, где частота заболеваемости кератоконусом Кератоконус - невоспалительное заболевание роговицы, при котором она постепенно истончается и принимает аномальную коническую форму. Кератоконус часто путают с миопией и астигматизмом Астигматизм - дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика. В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение. . выше, чем в остальных регионах страны из-за повышенной солнечной активности. Другой фактор риска развития этого заболевания - наследственность.
Основные симптомы кератоконуса Кератоконус - невоспалительное заболевание роговицы, при котором она постепенно истончается и принимает аномальную коническую форму. Кератоконус часто путают с миопией и астигматизмом Астигматизм - дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика. В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение. .
- Искажение контуров изображения у пациентов в возрасте 13-14 лет, прогрессирование которого продолжается до 45 лет;
- постоянное снижение зрения вдаль;
- светобоязнь;
- размытость очертаний предметов.
Стадии развития кератоконуса Кератоконус - невоспалительное заболевание роговицы, при котором она постепенно истончается и принимает аномальную коническую форму. Кератоконус часто путают с миопией и астигматизмом Астигматизм - дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика. В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение. .
кератоконусе Кератоконус - невоспалительное заболевание роговицы, при котором она постепенно истончается и принимает аномальную коническую форму. Кератоконус часто путают с миопией и астигматизмом Астигматизм - дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика. В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение. . " src="/upload/medialibrary/832/8326401f665e416d8b92c4f5bc99ec34.png" title="Роговица при кератоконусе Кератоконус - невоспалительное заболевание роговицы, при котором она постепенно истончается и принимает аномальную коническую форму. Кератоконус часто путают с миопией и астигматизмом Астигматизм - дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика. В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение. . - 3Z" align="right">I и II - проявление астигматизма Астигматизм - дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика. В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение. , близорукости и незначительного истончения роговицы.
III - изменения формы, степени помутнения и истончения роговицы, которое наблюдается только на вершине конуса;
IV - помутнение и истончение большей части роговицы.
Также выделяют острый кератоконус Кератоконус - невоспалительное заболевание роговицы, при котором она постепенно истончается и принимает аномальную коническую форму. Кератоконус часто путают с миопией и астигматизмом Астигматизм - дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика. В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение. . как развитую стадию заболевания, по-другому ее называют «водянка роговицы». Острый кератоконус Кератоконус - невоспалительное заболевание роговицы, при котором она постепенно истончается и принимает аномальную коническую форму. Кератоконус часто путают с миопией и астигматизмом Астигматизм - дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика. В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение. . образуется вследствие разрыва десцеметовой мембраны и проникновения влаги передней камеры в роговицу. При этом она истончается до критической отметки, что способствует образованию перфорации роговицы.
В клинике 3Z применяется биохимическое лечение кератоконуса Кератоконус - невоспалительное заболевание роговицы, при котором она постепенно истончается и принимает аномальную коническую форму. Кератоконус часто путают с миопией и астигматизмом Астигматизм - дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика. В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение. . - кросслинкинг коллагена роговицы.
Исследованиями многих ученых доказано, что патологический процесс при кератоконусе развивается в направлении «спереди-назад» - то есть начинается он в передних слоях роговицы и, постепенно прогрессируя, продвигается в толщу роговицы, приводя к дегенерации, истончению,выпячиваю роговицы. Учитывая эту особенность патогенеза кератоконуса, мы предложили купировать процесс в самом начале, воздействуя на передние слои роговицы.
Так, в 1997 году, был разработан метод ФРК+ФТК. Основная цель операции ФРК – убрать близорукость и астигматизм, что снижают зрение у больного, основная цель ФТК – обработать всю поверхность роговицы для создания защитной мембраны, которая укрепит роговицу и, таким образом, будет препятствовать дальнейшему прогрессированию кератоконуса.
Метод позволяет улучшить остроту зрения (в среднем с 0, 07 до 0, 76, при этом 69% глаз имеют остроту зрения 1,0) и остановить прогрессию кератоконуса в 80% случаев при сроке наблюдения вот уже более 17 лет.
Очевидно, что у операции ФРК+ФТК очень хорошие результаты, однако ее эффективность ограничена стадией кератоконуса. Таких хороших результатов и высокой остроты зрения возможно достичь только на первой стадии заболевания. Метод ФРК+ФТК удостоен патента РФ и первого приза на международном симпозиуме NIDEK в Шанхае в 2000 году.
ФРК + ФТК + кросслинкинг
В тех случаях, когда прогрессия кератоконуса продолжается, несмотря на проведенную операцию ФРК+ФТК, мы проводим кросслинкинг. Таким образом операция формулируется как ФРК+ФТК в сочетании с отстроченным кросслинкингом. Большинству больных проведения кросслинкинга бывает достаточно для полной остановки прогрессирования. Срок наблюдения – 5 лет.
II стадия кератоконуса
Кросслинкинг
Метод роговичного коллагенового кросслинкинга (так же известного, как метод UV-x-linking, С3-R, crosslinking method, CXL, UVA method, CCL method) представляет собой фотополимеразацию стромальных волокон, возникающих в результате комбинированного воздействия фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавин или витамин В2) и ультрафиолетового света.
Метод был изобретен в 1999 году профессором Теодором Зейлером и его соавторами. Основной целью метода является остановка прогрессии кератоконуса. Сейчас показания к кросслинкингу значительно расширены – его применяют не только для лечения кератоконуса, но и буллезной кератопатии, воспалительных заболеваний роговицы и др.
Мы прошли обучение у профессора Теодора Зейлера и полностью выполняем протокол операции кросслинкинга. Мы были первыми в России, кто начал выполнять кросслинкинг на лицензионной аппаратуре,рекомендованной профессором Зейлером – прибор UV-X™ (PESCHKE Meditrade GmbH, Швейцария). Первая операция была произведена в 2009 году.
Протокол кросслинкинга, предложенный профессором Зейлером еще в 2004 году на конгрессе ESCRS в Лондоне, по-прежнему актуален.
Он получил название «дрезденского протокола». Включает три стадии: деэпителизацию + 30 минут закапывание рибофлавина +30 минут облучения специальной ультрафиолетовой лампой. Обязательно проводится интраоперационная биомикроскопия и пахиметрия.
Операция проводится под местной, капельной анестезией и длится около часа. После операции больному надевается мягкая контактная лечебная линза и выдаются капли.Последующее заживление происходит в течении двух-трех дней. Максимального эффекта кросслинкинг достигает через 6-12 месяцев после операции.
Основной задачей кросслинкинга является остановка прогрессирования кератоконуса, что удается в подавляющем большинстве случаев. Метод не гарантирует повышения остроты зрения, хотя в 25% случаев острота зрения повышается а 1-2 строчки – за счет уплощения роговицы, и, соотвественно, уменьшения астигматизма.
У 30% пациентов отмечено улучшение переносимости и посадки жестких контактных линз – за счет уплощения роговицы. Однако этот эффект является «бонусным» и обещать его пациенту нельзя.
Итак, прогрессирование кератоконуса с помощью кросслинкинга остановлено . Теперь можно подумать и о повышении остроты зрения.
Этого можно достичь с помощью ряда операций, которые можно проводить либо в одну операционную сессию вместе с кросслинкингом, либо через некоторое время после него – как второй этап. К этим операциям относятся имплантация интрастромальных колец , трансэпителиальная (ТЭ) фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) и трансэпительальная (ТЭ) фоторефракционная кератэктомия (ФРК).
Следует отметить, что эффективность операций по повышению зрения на этой стадии кератоконуса, ограничена. Два аспекта – сниженная толщина роговицы и довольно высокие степени близорукости и астигматизма – представляют препятствия для достижения полной коррекции у этих пациентов. Однако, частичное улучшение остроты зрения возможно.
Кросслинкинг + имплантация интрастромальных колец
Мы проводим сначала кросслинкинг, а затем, через примерно 6-12 месяцев – имплантацию колец. Нам представляется логичным вначале остановить прогрессирование кератоконуса, добиться стабилизации и упрочнения роговицы, а также некоторого снижения астигматизма, и только после этого – проведение коррекции.
Видов интростромальных колец, используемых сейчас в офтальмологической практике, очень много. К ним относятся – кольца Феррары, кераринг, кольца Колина, Майоринг и прочее.
В нашей клинике мы используем интрастромальные кольца кераринг. Кераринг –как и все остальные интрастромальные кольца –это не способ лечения, а способ коррекции, точно так же, как и жесткие контактные линзы.
Кольца вводятся интрастромально – то есть в толщу роговицы. Располагаясь по границе центральной оптической зоны, кольца как бы растягивают и уплощают центральную, наиболее важную в плане зрения зону роговицы, переводя коническую форму роговицы в более нормальную – сферическую, или приближенную к оной.
Это приводит к уменьшению астигматизма и отчасти близорукости – характерных для кератоконуса патологий рефракции. В свою очередь, это приводит к повышению остроты зрения и улучшения посадки ЖКЛ или МКЛ – если в этом есть необходимость.
Операция проводится под местной капельной анестезией, занимает 30-40 минут, период реабилитации – 1-2 дня.
Хорошего рефракционного эффекта и повышения остроты зрения можно достичь в 50-60% случаев, у остальных 40-50% больных – эффект либо незначительный, либо отсуствует вовсе.
Подробнее о интрастромальных кольцах можно почитать на keraring.ru
Кросслинкинг + ТЭ ФРК/ФТК
На конгрессе ESCRS в 2013 году было предложено сочетать кросслинкинг с трансэпителиальной фототерапевтической кератэктомией (ТЭ ФТК) или с трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомией (ТЭ ФРК). Обе операции и ФТК и ФРК нацелены на улучшение рефракции пациента – то есть уменьшение его астигматизма и близорукости, что в результате даст повышение остроты зрения.
По мнению профессора Зейлера, сначала надо сделать кросслинкинг, а затем через 6-12 месяцев провести либо ФТК, либо ФРК. Поскольку кросслинкинг сам по себе приводит к некоторому, порой значительному, уменьшению астигматизма, то проведение последующей операции (ФРК, ФТК) может и не понадобится.
Мы проводим операции кросслинкинга в сочетании с ФРК/ФТК, как одновременно (по методу проф. Канеллопулоса), так и с разрывом в 6-12 и более месяцев (по методу проф Зейлера). На наш взгляд, метод проф Зейлера дает лучшие результаты и меньше хейза (помутнений роговицы) в послеоперационном периоде.
III стадия кератоконуса
Кросслинкинг на тонкой роговице: со специальными растворами или ТЭ кросслинкинг (минимум пахиметрии 380 мкм)
Кросслинкинг рекомендуется проводить при толщине роговицы не менее 400 мкм. Это связано с тем, что при более тонкой роговице, повышается вероятность повреждения эндотелия роговицы, а также глубоких структур глаза, таких как хрусталик и сетчатка.
Если толщина роговицы пациента меньше 400 мкм, но больше 370 – у хирурга имеются два выхода. Первый – кросслинкинг со снятием эпителия + применение растворов, вызывающих транзиторный (временный) отек роговицы, что приводит к утолщению роговицы.
Второй – проводить кросслинкинг трансэпителиально, то есть без снятия эпителия. Мы предпочитаем первый метод, тк эффективность трансэпителиального кросслинкинга не доказана.
Кросслинкинг в этом случае остановит прогрессию кератоконуса и сохранит без изменения ту остроту зрения, с которой пациент пришел. Понятно, что при III стадии она будет невелика. Однако, в ряде случаев удается подобрать жескую контактную линзу с хорошими визуальными результатами,и, таким образом, реабилитировав пациента, отсрочить проведение DALK или СКП. Проведение кросслинкинга не осложняет проведение последующей роговичной хирургии.
DALK – Глубокая послойная кератопластика
DALK (deep anterior lamellar keratoplasty) считается, на настоящий момент, методом выбора у пациентов, нуждающихся в кератопластике и имеющих III стадию кератоконуса. При DALK хирург удаляет строму роговицы, вплоть до Десцеметовой мембраны – последней мембраны роговицы пациента. Главным преимуществом этой операции является сохранение собственного эндотелия (он находится с внутренней стороны Десцеметовой мембраны).
DALK производят различными методами – по методу Анвара (когда роговицу расслаивает пузырь воздуха), с помощью протектора эндотелия, вручную, используя различные ножи (алмазный, рубиновый и др), различные и др, с помощью микрокератомов, а также с помощью фемтосекундного лазера.
Среди преимуществ DALK уже упомянутое выше – сохранение собственного эндотелия роговицы, а стало быть меньшая частота реакции отторжения. Кроме того, оставаясь послойной – операция не предполагает входа в переднюю камеру глаза, а это резко снижает количество осложнений, связанных с полостью глаза, как, напрмер, синдрома Кастровьехо (идиопатического расширения зрачка). Более быстрое заживление, снятие шва через 4 месяца после операции 9 в отличие от 12 месяцев после сквозной кератопластики - СКП), и меньшая интенсивность стероидной терапии.
Среди недостатков DALK специалисты отмечают сложность хирургии, значительный процент перфораций Десцеметовой мембраны и вынужденный переход к СКП.
Главной же проблемой является худшая, по сравнению с СКП, острота зрения. Это связано с тем, что не всегда удается а) достичь прозрачной Десцеметовой мембраны, имеющей гладкую поверхность, б) сформировать идеално гладкую поверхностьложа реципиента. Все эти микронеровности поверхности или недотаточная прозрачность стромального ложа реципинента, и приводят к несколько худшему качеству зрения, по сравнению с СКП.
СКП – сквозная кератопластика
Сквозная кератопластика – это золотой стандарт хирургии кератоконуса. При этой операции иссекают роговицу больного насквозь, на полную толщину, а затем замещают цельным донорским роговичным диском. Показаниями к этой операции служат развитые стадии кератоконуса (III,IV). Помимо этого, СКП показана при воспалительных заболевания (герпетический кератит, язвы роговицы и др), травмах роговицы, дистрофиях роговицы (буллезная дистрофия, врожденные дистрофии и др.), исходах воспалений и травм (рубцы, бельма, помутнения роговицы и др.
Сквозная кератопластика (СКП) при кератоконусе позволяет получить прозрачное приживление трансплантата в 90–97% по нашим и зарубежным данным. Хорошая острота зрения зависит не только от прозрачности трансплантата, но и от итоговых рефракционных свойств глаза.
В большинстве случаев острота зрения у пациентов, перенесших СКП по поводу кератоконуса, после снятия швов, высокая (0,5-0,7), а с коррекцией может достигать 0,8-1,0. Острота зрения после СКП выше таковой при DALK – по данным большинства авторов.
Операция длится в среднем около 1 часа (от 40 минут до 1,5 часов) в зависимости от особенностей каждого конкретного случая. Операция проходит под общим наркозом (внутривенный наркоз) в сочетании с местной анестезией.Повязку снимают на следующий после операции день, и тогда же появляется зрение, которое практически всегда выше зрения до операции. Острота зрения будет постепенно увеличиваться, но максимума она достигает после снятия шва.
Пациент носит непрерывный шов в течении 9–12 месяцев, после чего его (шов) снимают, и в течении месяца после снятия устанавливается максимальная острота зрения. Наличие трансплантата и шва незаметно при рассматривании невооруженным взглядом. Это может увидеть врач, только при взгляде через щелевую лампу или микроскоп.
Операция СКП не производится одновременно на двух глазах, сначала мы оперируем худший глаз, и только через 1–1,5 года второй.
Среди осложнений СКП главные это – синдром Кастровьехо (идиопатическое расширение зрачка), реакция отторжения трансплантата и высокая степень постоперационного астигматизма. Многие авторы отмечают постепенную потерю эндотелиальных клеток трансплантата с течением времени.
Ахиллесовой пятой СКП является реакция отторжения трансплантата. В большинстве случаев ее удается подавить с помощью лекарственной терапии (стероиды, цитостатики), однако в ряде случаев операцию приходится делать повторно.
IV стадия кератоконуса
Если при III стадии кератоконуса у пациента еще есть выбор между DALK и СКП, то при IV стадии, в силу значительно сниженной толщины роговицы провести расслоение роговицы и не получить перфорацию, практически невозможно. Поэтому операцией выбора для этих больных является сквозная кератопластика, подробнее об операции вы можете прочитать по ссылке.
Кроме того, если при IV стадии операцию нужно проводить как можно скорее в связи с опасностью развития острого кератоконуса .
ОПЕРИРОВАННЫЙ КЕРАТОКОНУС
ЛАСИК на трансплантате
Острота зрения у пациентов с кератоконусом, перенесших СКП зависит не только от прозрачности роговичного трансплантата(отсуствие реакции отторжения) , состояния зрачка (отсуствие синдрома Кастровьехо), но и от рефракционной составляющей операции. Высокий постоперационный астигматизм – является основной причиной снижения остроты зрения у этих пациентов.
Причиной возникновения высокого постоперационного астигматизма является различное состояние сшиваемых поверхностей: собственного ободка роговицы пациента и пришиваемого донорского диска. Дело в том, что к III – IV стадиям роговица реципиента уже сильно искривлена, даже на периферии, и пришивая относительно регулярный в плане рефракции донорский диск, хирург, при всем старании, не сможет обеспечить ту гладкость и регулярность, что есть в природе – на здоровых роговицах. Отсюда – постоперационный астигматизм.
Мы проводим операцию ЛАСИК на транплантате, позволяющую избавиться от высоких степеней постоперационного астигматизма у этой группы пациентов. Наша методика имеет свои особенности, так, к примеру, мы проводим ЛАСИк в несколько этапов – сначала формирование лоскута, и только через 1-2 месяца лазерная абляция. Это связано с особенностяими биомеханики и трофики роговичного трансплантата по сравнению с обыкновенной роговицей. Это позволяет избежать остаточного астигматизма, характерного для традиционногого ЛАСИК на трансплантате.
Среди осложнений метода стоит отметить реакцию отторжения трансплантата (редко, приблизительно 4 случая на 60 больных) и регресс эффекта с течением времени, что по различным данным случается в приблизительно трети случаев.
ОСТРЫЙ КЕРАТОКОНУС
Локальная экспресс – аутоцитокинотерапия (ЛЭАЦКТ)
Острый кератоконус (водянка роговицы, гидропс роговицы) - это завершающий этап в развитии хронического кератоконуса, который возникает в связи с разрывом Десцеметовой мембраны (задней, внутренней оболочки роговицы) и проникновением влаги передней камеры в строму роговицы.
Острый кератоконус, как правило, возникает внезапно, сопровождается резким болевым синдромом и выраженным отеком роговицы. Зона отека и помутнения стромы может быть различной - от локального помутнения в центральной зоне до тотального отека роговицы.
Для лечения острого кератоконуса мы, совместно с Каспаровой Евг. А., разработали и успешно применили метод интракамеральной локальной экспресс-цитокинотерапии (ЛЭАЦКТ). Метод защищен патентом РФ.
Предложенный метод локальной экспресс-аутоцитокинотерапии (ЛЭАЦКТ) является, по сути, современной аутологичной клеточной технологией и представляет собой введение специально активированной аутоплазмы в переднюю камеру глаза.
Этот метод позволяет уменьшить явления острой водянки роговицы, блокировать внутренние разрывы и укрепить роговицу, восстановить ее прозрачность на большей ее площади в кратчайшие сроки - 2–3 недели.
Кроме того, описанный метод позволил перенести операцию сквозной кератопластики у пациентов с острым кератоконусом на более благоприятный период и провести пересадку роговицы меньшего диаметра за счет значительной редукции и рубцевания зоны патологических изменений.
Острый кератоконус - состояние, нуждающееся в скорой помощи. Поэтому, если у вас или у ваших близких возник острый кератоконус, следует безотлагательно обратиться к нам за квалифицированной врачебной помощью, поскольку промедление при этом заболевании чревато возникновением перфорации роговицы, что грозит присоединением инфекции и проникновении ее внутрь глаза, и, в конце концов, потери глаза как органа.
ДРУГИЕ ВИДЫ КЕРАТОКОНУСА
Латентный кератоконус или keratoconus fruste
Это тип кератоконуса, который проявляется только после проведения у пациента операции ЛАСИК. Как правило, таких пациентов принимают за близоруких пациентов с астигматизмом и понимают, что у больного был латентный кератоконус только после проведенного ЛАСИКа.
Тем не менее, существуют определенные признаки, при которых опытный врач может заподозрить латентный кератоконус и предотвратить проведение операции ЛАСИК у такого больного.
К ним относятся нетипичная история болезни пациента, прогрессирующий характер ухудшения зрения, необычный паттурн на компьютерной топографии и несколько сниженная толщина роговицы.
Таким пациентам следует проводить ФРК+ФТК, кросслинкинг или, в крайнем случае, новый метод LASIK-XTRA (пока не проводится у нас).
Ятрогенная кератэктазия или вторичный кератоконус
Это состояние которое возникает при:
- проведении операции ЛАСИК у пациента с недиагностированным кератоконусом;
- проведении операции ЛАСИК у пациента с латентным кератоконусом;
- проведении операции ЛАСИК с нарушением технологии, например – слишком толстый лоскут или слишком тонкое остаточное ложе.
Для ятрогенной кератэктазии (ЯК) характерно бурное прогрессирование астигматизма и близорукости после операции ЛАСИК,снижение остроты зрения, подчас до счета пальцев у лица, выраженная инвалидизация больных (что операция ЛАСИК традиционно производится одновременно на двух глазах, процесс ЯК, таким образом, двусторонний).
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016
Кератоконус (H18.6)
Офтальмология
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «8» сентября 2016 года
Протокол №16
Кератоконус
- это прогрессирующая, не воспалительная, двухсторонняя (но обычно асимметричная) центральная дистрофия роговицы, характеризующаяся конусовидной деформацией ее поверхности.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
Дата разработки протокола:
2016 год.
Пользователи протокола : офтальмологи.
Шкала уровня доказательности
:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация:
В настоящее время нет единой общепризнанной и удовлетворяющей всех офтальмологов классификации кератоконуса, в связи с этим специалисты, как правило, используют соответствующие их конкретным задачам.
Классификация Амслера:
· c
тадия
I
: Отсутствуют изменения при биомикроскопии. Острота зрения снижена незначительно. Скиаскопия возможна, несмотря на встречное движение теней. Кератотопография: заметная асимметрия. Угол излома горизонтальной оси - 1-4;
· c
тадия
II
: Отсутствуют изменения при биомикроскопии. Острота зрения значительно снижена, корригируется цилиндрическими стеклами. Скиаскопия затруднена. Встречное движение тени. Кератотопография: Асимметрия центрального диска и окружностей. Угол излома горизонтальной оси - 3° и более;
· c
тадия
III
: Биомикроскопия: небольшое истончение без помутнений, пигментная линия. Острота зрения резко снижена, плохо корригируется очковыми стеклами. Скиаскопия невозможна, тень движется по кругу. Кератотопография: выраженная асимметрия, изображение смещено темпорально и вниз, горизонтальная ось не искривлена;
· c
тадия
IV
: Биомикроскопия: истончение и помутнение в области вершины, пигментная линия. Острота зрения низкая, не корригируется очковыми стеклами. Скиаскопия невозможна. Кератотопография: изображение мелкое, неправильное (остроконечный или тупоконечный тип).
Классификация Абуговой Т.Д. (2010)
По стадии:
· I - разрежение стромы, изменение формы клеток эндотелия, обилие нервных окончаний;
· II - линии кератоконуса;
· III - помутнения боуменовой мембраны;
· IV - помутнения стромы.
По типу:
· островершинный;
· туповершинный;
· пикообразный;
· низковершинный;
· низковершинный атипичный;
· пикообразный атипичный.
По клинической форме:
· несостоявшийся кератоконус;
· абортивная форма;
· классический кератоконус.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы:
· снижение остроты зрения;
· зрительный дискомфорт;
· чувствительность к свету;
· появления ареола вокруг источника света;
· размытость изображения;
· двоение перед одним глазом;
· искажение предметов.
Анамнез:
· повторные «неудачные» подборы очков в анамнезе;
· не одинаковое нарастание миопии на двух глазах за последнее время;
· появление астигматизма, которого раньше не было;
· изменение осей цилиндра в динамике;
· возраст 15-20 лет.
Физикальное обследование: нет.
Лабораторные обследования:
· бактериологический посев из конъюнктивальной полости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам (УД - С) .
Инструментальные исследования:
Визометрия:
· относительно высокая острота зрения без очковой коррекции при значительных рефракционных нарушениях, невозможность подбора полной очковой коррекции до остроты зрения 1,0; повышение остроты зрения при использовании диафрагм.
Биомикроскопия
:
· разрежение стромы: сгущение беловатого вещества в области вершины конуса, при прямом фокальном освещении оно имеет сероватый мраморно-крапчатый вид;
· обилие хорошо видимых нервных окончаний в роговице;
· усиление эндотелиального рефлекса, изменение формы клеток эндотелия, их растянутость и неправильная форма (просматриваются при большом увеличении);
· кольца Флейшера: желтовато-коричневые кольца или его отдельные дуги на границе зоны конической деформации (отложение гемосидерина);
· линии Фогта: дальнейшее растяжение корнеальной стромы и расхождение роговичных ламелл. Имеют вид чаще вертикальных, иногда горизонтальных или косо расположенных линий, локализующихся в средних или глубоких слоях стромы.
Кератометрия:
· I стадия - 44.75 - 45.40 Д;
· II стадия - 46.03 - 46.93 Д.
Рефрактометрия
:
· существенная разница сферических и астигматических показателей между правым и левым глазом;
· наличие преломляющей силы роговицы выше 46 дптр;
· уменьшение кривизны роговицы менее 7,3 дптр и косые оси астигматизма.
Тонометрия:
· внутриглазное давление в пределах нормы.
Скиаскопия:
· наблюдается своеобразная «створчатая» тень, напоминающая открывающиеся и закрывающиеся створки.
Ультразвуковое исследование глазного яблока:
· примерно одинаковые размеры передне - заднего отрезка глазного яблока обоих глаз при существенной разнице рефракционных данных.
Пахиметрия*:
· наличие парацентрального изменения толщины роговицы, меньшего или равного по размеру изменению в оптическом центре роговицы.
Эндотелиальная микроскопия*:
· на ранних стадиях заболевания не выявляет изменений плотности эндотелиальных клеток, полиметатизма и полиморфизма.
Конфокальная микроскопия роговицы*:
· образование лакун и ячеистых структур в строме роговицы;
· вертикальная ориентация ядер кератоцитов;
· иглооборазные образования в задней строме;
· увеличение эффекта светоотражения в области десцеметовой мембраны.
Кератотопография*:
· парацентральное увеличение кривизны роговицы в нижне-височном квадранте, по мере прогрессирования распространяется в назальную сторону, захватывая нижне-назальный квадрант;
· в развитых стадиях кератоконуса радиус кривизны увеличивается ротационно, постепенно включая центр роговицы и верхне-височный квадрант до 12 часов;
· периферический кератоконус характеризуется изображением в виде «галстука-бабочки», каждая часть которого называется лепестками;
· при центральной кератоэктазии и кератоконусе наиболее характерно изображение в виде одиночного выстояния, локализованного в центре, так называемый «бычий глаз» .
*
NB
-
проводится в учреждениях со специализированным оборудованием
.
Диагностический алгоритм:
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы:
· слезотечение;
· светобоязнь;
· чувство инородного тела в глазу;
· снижение зрения.
Анамнез:
· резкое снижение остроты зрения;
· наблюдается у окулиста по поводу кератоконуса.
Физикальное обследование: нет.
Лабораторные исследования: см. амбулаторный уровень.
Инструментальные исследования (УД - С) :
Визометрия:
· острота зрения резко снижена, не корригируется очковыми стеклами.
Биомикроскопия:
· роговица: истончение и помутнение в области вершины, пигментная линия;
· передняя камера: глубина > 4,5 мм;
· глубжележащие среды: в доступных обзору участках.
Ультразвуковое исследование - глазного яблока:
· оценить состояние заднего отрезка.
Электрофизиологическое исследование глаза:
· ориентировочная острота зрения, функциональная активность сетчатки и проводимость зрительного нерва.
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий (УД - С) :
· промывание слезных путей;
· визометрия (без коррекции и с коррекцией);
· биомикроскопия;
· офтальмоскопия;
· УЗИ глазного яблока;
Перечень дополнительных диагностических мероприятий (УД - С) :
· ЭФИ глаза;
· проба Ширмера;
· тонометрия.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований :
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Кератоконус | Быстрое прогрессирование, зрение не корригируется очками и линзами, непереносимость старых очков, быстрое снижение зрения, увеличение кривизны роговицы, |
Биомикроскопия Рефрактометрия, Кератометрия, Кератотопо- графия Пахиметрия |
Показатели кератометрии до 45Д, толщина роговицы > 540 мкм, отсутствие изменений кривизны поверхности роговицы |
| Астигматизм | Хорошо корригируется цилиндрическими линзами, медленное прогрессирование, отсутствие существенной разницы рефракции на обоих глазах. |
Биомикроскопия Рефрактометрия, Кератометрия, Скиаскопия |
Разрежение стромы роговицы с помутнеием, наличие пигментного кольца Флейшера, линии фогта при биомикроскопии. Кератометрия выше 45 Д, толщина роговицы < 500 мкм, изменение кривизны поверхности роговицы при кератотопографии. |
| Миопия | Хорошо корригируется сферическими линзами, медленное прогрессирование, отсутствие существенной разницы рефракции на обоих глазах. |
Биомикроскопия Рефрактометрия, Кератометрия Скиаскопия |
Помутнение центральной зоны роговицы, наличие пигментного кольца Флейшера, линии фогта при биомикроскопии. Наличие цилиндрического компонента при рефракции, Кератометрия выше 45 Д, толщина роговицы < 500 мкм, изменение кривизны поверхности роговицы при кератотопографии. |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение за рубежом
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
