Каждая женщина заслуживает на возможность легкого зачатия, нормального вынашивания малыша и благополучных родов. Однако нередко стремящимся к появлению ребенка приходится слышать, на первый взгляд, безнадежный и устрашающий диагноз — эндометриоз, являющийся одной из самых распространенных патологий и считающийся причиной половины случаев женского бесплодия.
Конкретные причины, провоцирующие появление болезни, до сих пор не известны. Они могут быть индивидуальными в каждом конкретном случае. Зачастую на состояние репродуктивной системы влияют факторы, угнетающие иммунитет организма в целом: нерегулярная половая жизнь, плохая экологическая ситуация, наследственность, стрессы, простудные заболевания и воспалительные процессы.
Возможна ли беременность при эндометриозе?
Патология может значительно осложнить процесс вынашивания и иногда даже становится серьезной преградой для зачатия. Однако родить ребенка, болея эндометриозом, все-таки реально. Убедиться в этом можно, прочитав многочисленные отзывы на форумах, где молодые мамочки делятся своим счастьем. Но чтобы разобраться, как болезнь матки влияет на беременность, нужно понимать, в чем она заключается.
Эндометриоз — это аномальное увеличение количества клеток (утолщение) базального слоя слизистой оболочки матки. Прогрессируя, болезнь может поражать близлежащие органы (яичники, кишечник, мочевой пузырь) и даже не относящиеся к репродуктивной системе ткани (желудок, глаза и легкие).
При эндометриозе женщину могут тревожить:
- парализующее давление в области матки;
- дискомфорт в других пораженных органах;
- боль в костях и суставах;
- беспричинные рвотные позывы;
- нетипичный, острый предменструальный синдром;
- рези при мочеиспускании или дефекации;
- тянущие боли во время полового акта или по его завершении.
Физический дискомфорт возникает из-за чрезмерно большого слоя эндометрия, раздражающего нервные окончания в полости матки, или нахождения внутриматочных клеток в не предназначенных для этого органах. Кроме того, патология вызывает нарушение месячного цикла: нерегулярные, слишком продолжительные менструации, аномальные черные выделения до или после них, внезапные маточные кровотечения во время овуляции.
Болезнь влияет и на возможность наступления беременности. Поражая яичники, она негативно сказывается на процессе овуляции: образование может препятствовать созреванию яйцеклетки и ее опущению в полость матки.
Как повысить вероятность зачатия?
Специалисты утверждают, что избавиться от болезни полностью нельзя. Однако устранить симптомы, снижающие вероятность беременности, вполне возможно. Но женщинам, желающим стать мамой, нужно быть готовыми к тому, что лечение может занять несколько месяцев.
В первую очередь, необходимо наладить баланс гормонов, отвечающих за функционирование репродуктивной системы. Для этого потребуется сдать анализ крови и определить, какие именно проблемы мешают женщине забеременеть. На основании результатов анализа может быть назначен курс соответствующей терапии, длящийся как минимум 3-6 месяцев.
Кроме того, при эндометриозе необходимо следить за состоянием иммунитета. В случае частых простудных болезней и хронических воспалений женщине может быть рекомендован прием общеукрепляющих иммуномодулирующих средств.
В случае сильных болей и проблемных менструаций врачи назначают обезболивающие, а также кровоостанавливающие препараты. Если болезнь сопровождается спаечным процессом, то пациентке проводят операцию, направленную на восстановление нормального состояние слизистой оболочки внутренних половых органов.
Но в некоторых случаях диагноз слышат женщины, не ощущающие ни одного из вышеперечисленных симптомов. Они отмечают регулярность менструаций, не испытывают каких-либо болей и узнают об эндометриозе только после посещения гинеколога или даже при постановке на учет по беременности. Лечить болезнь в этой ситуации уже не представляется возможным. Однако важно понимать, как проходит процесс вынашивания ребенка и влияет ли патология на состояние будущего малыша.
Чего следует опасаться, будучи в "интересном положении"?
Женщинам, узнавшим об устрашающем диагнозе после приятной новости о грядущем материнстве, не стоит пугаться. Им нужно понимать, что беременность при эндометриозе протекает немного иначе. Важно знать и о возможных осложнениях, подстерегающих будущую маму.
Эндометриоз всегда характеризуется нарушением баланса главных женских гормонов — эстрогена и прогестерона, что значительно снижает вероятность зачатия: отследить овуляцию при гормональном дисбалансе становится сложно. Кроме того, именно эти гормоны отвечают за нормальное вынашивание плода.
Разросшиеся ткани эндометрия усложняют закрепление оплодотворенного яйца к стенке матки, из-за чего ранние этапы беременности часто заканчиваются выкидышем. Но даже если эмбрион расположился благополучно, рыхлость стенок матки препятствует его нормальному развитию, что тоже может стать причиной самопроизвольного прерывания на начальных этапах.
Из-за развившегося спаечного процесса в маточных трубах оплодотворенная яйцеклетка может попросту не опуститься в тело матки, что повлечет за собой необратимые последствия. Чтобы предотвратить осложнения от внематочной беременности, необходимо посетить врача и пройти УЗИ как можно раньше, начиная с первого дня задержки.
Следует опасаться и кистозных образований при эндометриозе. Они не препятствуют наступлению беременности, но существенно повышают риски для здоровья будущей мамы: гормоны, вырабатываемые ее организмом для роста плода, могут спровоцировать и увеличение размера новообразования, что может привести к перекруту и разрыву кисты. Эта проблема устраняется только хирургическим путем. Операция не представляет рисков ни для мамы, ни для малыша. В случае необходимости она проводится во втором триместре беременности.
Женщинам, находящимся в ожидании ребенка, необходимо знать главное — эндометриоз абсолютно не влияет на состояние плода. Кроме того, вырабатываемые при беременности и дальнейшей лактации гормоны препятствуют дальнейшему прогрессированию болезни, что приводит пусть не к полному излечению, но к стойкому состоянию ремиссии, когда симптомы эндометриоза перестают тревожить молодую маму на долгие годы.
Поэтому беременным с диагнозом эндометриоз необходимо не бояться, а просто немного пристальней следить за своим состоянием, регулярно посещать гинеколога и проходить все назначаемые им анализы. Тщательный мониторинг позволит предотвратить негативные последствия и свести все риски для мамы и малыша к минимуму.
Известно, что беременность и лактация - отличные средства против эндометриоза и частенько приводят к его устойчивой ремиссии. Однако грустный парадокс в том, что именно эндометриоз часто . Почему возникает это заболевание? Как его диагностировать? Как лечить? По вопросам терапии эндометриоза сибмам консультирует Евгения БОНДАРЕНКО, акушер-гинеколог первой категории сети центров семейной медицины «Здравица».
Что такое эндометриоз?
Эндометриоз настолько же распространенное, настолько и загадочное заболевание. По неким не вполне ясным причинам эндометриоидная ткань, которая выстилает матку изнутри, начинает себя странно вести. В избытке разрастется в теле матки, на других половых органах - на шейке матки, в трубах, яичниках, а то и вовсе начинает «путешествовать» по организму, и ее обнаруживают в совершенно неожиданных и неподходящих для этого местах - в кишечнике, мочевыводящих путях, легких, и даже в тканях глаз.
Все бы ничего, но эндометрий - особенная ткань, которая задумана природой для приема оплодотворенной яйцеклетки и создания для нее комфортных условий. Для этих целей каждый месяц в начале цикла эндометрий активно растет и уплотняется под влиянием гормона эстрогена. Примерно к 15 дню цикла к процессу подключается другой гормон - прогестерон: ткани эндометрия начинают выделять много слизи, сосуды расширяются и становятся полнокровными, чтобы обеспечить самый лучший прием для новой жизни. Если зачатия не произошло - то к концу цикла содержание обоих гормонов резко снижается, разросшийся слой эндометрия разрушается и отторгается - начинается менструация.
Излишнее разрастание эндометрия внутри матки или присутствие его в других органах приводит к патологии - эндометриозу. Как и нормальная слизистая оболочка матки, такие ткани растут в начале каждого цикла и разрушаются во время менструации. Это может приводить к образованию спаек и эндометриоидных кист.
Комментарий специалиста
Эндометриоз - это дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но за пределами полости матки. Эндометриоз относят к наиболее распространённым гинекологическим заболеваниям, особенно часто он встречается у женщин в возрасте 20-40 лет. По локализации очагов его делят на генитальный и экстрагенитальный.
Генитальный эндометриоз бывает внутренним - когда ткань разрастается в теле матки, перешейке и интерстициальных отделах труб, и наружный - когда поражаны влагалищная часть шейки матки, влагалище, яичники, трубы и брюшина малого таза.
Экстрагенитальный эндометриоз - это поражение всех остальных органов, кроме половых. Очаги эндометриоза подвержены гормональному влиянию во время менструального цикла и именно этим циклическим изменениям обусловлены основные симптомы и жалобы женщин, страдающих данной патологией.
Причины эндометриоза
Однозначного мнения о том, почему возникает эндометриоз, во врачебном сообществе нет. Предполагают что клетки эндометрия попадают во время менструации из маточных труб в брюшную полость, либо разносятся по телу с лимфо- и кровотоком, идущим от матки.
Известны случаи возникновения эндометриоза у мужчин, проходивших терапию эстрогенами, что доказывает гормональную природу этого заболевания.
Комментарий специалиста
Возникновение эндометриоза объясняют несколько теорий, и ни одна из них чётко не доказана. В настоящее время ведущей стала теория о смещении эндометриоидных частиц «вовнутрь», то есть при ретроградном поступлении менструальной крови через маточные трубы в брюшину; жизнеспособные клетки слизистой оболочки матки в менструальной крови прикрепляются к брюшине и разрастаются. Установлено, что это явление особенно распространено при абортах и медицинских вмешательствах (выскабливание полости матки, кесарево сечение).
Однако из-за распространённости эндометриоза у девочек на второе место в настоящее время выходит генетически детерминированная теория происхождения эндометриоза: изменения, возникающие на этапе формирования плода в утробе матери. Часто в молодом возрасте заболевание сочетается с пороками развития половых органов.
К факторам риска эндометриоза относятся:
гормональные нарушения, когда рецепторы улавливают гормоны с повышенной активностью;
угнетенный иммунитет;
генетическая предрасположенность;
частые внутриматочные вмешательства;
хроническое стрессовое состояние организма.
Симптомы эндометриоза
Часто эндометриоз никак себя не проявляет и признаки этого заболевания видны только при ультразвуковом исследовании.
В других случаях эндометриоз может привести к таким последствиям как:
- боли внизу живота, особенно во второй половине цикла;
- неприятные ощущения во время секса;
- кровянистые выделения между менструациями;
- нарушение менструального цикла;
- трудности с зачатием.
Комментарий специалиста
Симптомы проявления эндометриоза крайне разнообразны. Наиболее частый симптом - ноющая боль внизу живота, возникающая циклически. Часто её интенсивность возрастает во второй половине менструального цикла и во время менструации. По мере прогрессирования заболевания боли становятся изнурительными, приобретают постоянный характер с иррадиацией в промежность и ноги. Часто при этом снижается настроение, работоспособность, возникает депрессия и хроническая усталость. Одним из симптомов проявления эндометриоза - нарушение менструальной функции: мажущие выделения до и после менструации, нерегулярные менструации. Установлено, что около 40% женщин с эндометриозом страдают бесплодием, которое возникает как вследствие гормонального дисбаланса, так и из-за изменённого эндометрия, а в ряде случаев из-за спаечного процесса (при локализации очагов в брюшной полости).
Диагностика эндометриоза
Точно диагностировать эндометриоз помогает целый комплекс методов:
Гинекологический осмотр.
Показатели опухолевых маркеров в анализе крови. При эндометриозе яичников показатели маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9 часто бывают увеличены в несколько раз.
На УЗИ диагност может увидеть эндометриальные очаги и кисты.
Самой высокой точностью обладает - он позволяет точно определить наличие и локализацию очагов эндометриоза, спаек и кист. Кроме того с помощью лапароскопии можно одномоментно удалить диагностированные очаги и кисты, разделить спайки.
Комментарий специалиста
В диагностике эндометриоза, кроме оценки жалоб и объективного статуса, врачу гинекологу помогает картина ультразвуковой диагностики, которую можно для уточнения диагноза сделать не только в стандартные 5-7 день цикла, но и повторить на 21-24 дни цикла, когда более чётко видны косвенные признаки данного заболевания. Кровь на маркёры СА-125 и СА-19-9 часто несколько повышены при эндометриозе, но не являются специфическими, так как это маркёры всех онкологических процессов. Их комбинация увеличивает чувствительность диагностики, но тоже даёт 10% ложноположительных результатов. Таким образом, ни один из биомаркёров не специфичен для диагностики заболевания. Единственный точный метод - лапароскопия с обнаружением эндометриоидных очагов.
Лечение эндометриоза
К сожалению, в ряде случаев эндометриоз - препятствие для зачатия: обширные очаги заболевания могут провоцировать образование спаек в органах малого таза. Это препятствует оплодотворению и продвижению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Кроме того, спаечный процесс может стать причиной внематочной беременности. Поэтому в ряде случаев перед планированием беременности необходим курс лечения от эндометриоза.
На сегодняшний день существует два основных метода лечения болезни:
- Хирургическое - в случае, если есть крупные очаги эндометриоза, кисты, а также спайки, которые препятствуют наступлению беременности, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Операцию делают малоинвазивным лапароскопическим методом. Хирург прицельно удаляет очаги заболевания, бережно сохранив при этом органы.
Гормональное - врач рекомендует прием гормональных средств (в некоторых случаях достаточно правильно подобранных гормональных контрацептивов), которые на время блокируют работу яичников, останавливая циклический рост и разрушение клеток эндометрия;
Комментарий специалиста
Лечение эндометриоидной болезни зависит от степени поражения, локализации очагов и необходимости сохранения репродуктивной функции. У молодых женщин это чаще всего гормональная терапия, которая направлена на подавление менструаций и уменьшение клинических симптомов заболевания. Оперативное лечение показано при сопутствующем бесплодии как этап подготовки перед планируемой беременностью.
Эндометриоз и беременность
Планировать зачатие врачи разрешают, как правило, в самое ближайшее время после лечения. Затягивать не следует, ведь уменьшившиеся или хирургически удаленные очаги могут вернуться снова. Если же эндометриоз не препятствует зачатию, врач может порекомендовать нерожавшей женщине в качестве терапии… беременность и грудное вскармливание. Во время беременности и лактации останавливаются циклические гормональные процессы в организме женщины, на смену им приходят совсем другие, направленные на вынашивание и сохранение беременности. Разрастание эндометрия также останавливается, а в некоторых случаях даже идет вспять.
Признаки эндометриоза уменьшаются либо вовсе исчезают на весь период беременности и лактации, однако после окончания грудного вскармливания патологические процессы в эндометрии могут снова возникнуть, поэтому контроль над этим заболеванием необходим.
Комментарий специалиста
Так как эндометриоз брюшной полости часто приводит к образованию спаечного процесса, то вероятность внематочной беременности при такой ситуации достаточно велика. Сама беременность влияет на течение эндометриоза благоприятно, как и длительная лактация, потому что именно в это время не происходят циклические гормональные колебания, приводящие к ухудшению течения заболевания.
Беседовала Евгения Пельтек
на форуме ("связанная" тема)
Да. Правда немного другая проблема возникла, не связанная с эндометриозом, из-за неё могут быть проблемы. А так размер небольшой, пускают
Мдэээ))
Добрый день. А вас в протокол берут с кистами?
Мдэээ))
Спасибо, за ответ!
А что с кистами после визанны? Не растут? Я читала, что они после отмены визанные опять начинают расти, получается операция не избежа
Извиняюсь, только сейчас прочла. Были одна в районе 3 см, вторая поменьше, до 2 не дотягивали. Сейчас ничего не пью, отдыхаю перед предстоящим протоколом. Ну а так, месячные стали безболезненными, пошли сразу ноомально с первого цикла отмены, сбоев не было. Просто надо контролировать кровь и питание во время приема и думаю проблем не будет)
Lencha09
Все проходит отлично, я лично прошла весь курс после операции, ни на грамм не поправилась, главное меньше читайте всего в интернете, все в голове, как себя настроишь так и будет
Мдэээ))
Спасибо!
Это хороший результат А у вас с какого размера уменьшились?
После отмены Визанны что-то принимаете?
Кисты уменьшились в 2 раза, у меня их было две, пропить визанну смогла только 4 месяца, потом начали дико отекать и неметь ноги, болела голова, сдала анализ-д-димер и пти были очень повышены, поэтому отменили эти таблетки. Вес набрала за 4 месяца 7 кг, хотя всегда была худющей. У меня короче только негативные впечатления. Но врач утверждала, что визанна самое лучшее лекарство
Здравствуйте, Валентина. Умоляю, если вдруг Вы еще зайдете в эту тему, напишите пожалуйста, как попасть к Чурсину в этот центр.
Добрый день!
Мне поставили диагноз эндометриоз яичнмка, киста чуть больше 3 см.
Назначили Визанну. Почитала отзывы, у меня шок. Мне кажется, у меня уже начали волосы выпадать и борода расти
Кто-нибудь принмал ее при таком диагнозе? Какой результат и как было самочувствие?
Заранее спасибо!
Мдэээ))
Я делала 26 декабря,в своей ЖК и ничего страшного,все цевильно,быстро и безпоследствий,а главное бесплатно.
По поводу лапароскопии присоединяюсь к вопросу, но ходила на плазмоферез туда, впечатления в целом о клинике положительные. Саму отправляют сейчас на лапару с гистерой-наблюдаюсь платно в ржд, гинеколог сначала сказала цену "около 50" когда уточнила поконкретнее озвучили 80-90 я столько не потяну. В аве ещё дороже. Не знаю куда податься, стоит ли идти к бесплатному гинекологу и пытаться попасть бесплатно? Или они там будут отфутболивать без конца и края?вообще бесплатно делают?проблема ещё в том, что квота на эко меня уже ждёт.и ожидать бесплатной операции больше месяца-двух не смогу(
Всем привет!У меня эндометриоз диагностировали в 24 года. Я тогда наблюдалась у Овсянико*вой. Но она ничего не назначила,помню сказала только что это на всю жизнь.
Накануне года за 1.5 до этого был сильный стресс после которого весь организм "посыпался" - пищеварение, гинекология (боли были особенно в середине цикла).
Другой врач назначила Жанин, я пропила месяц - вылез варикоз и я забила на гормоны. Много читала изучала про эту болезнь. Периодически ходила на УЗИ - у меня то кисты эндометриоидные находили, то аденомиоз (причем не абы какие узисты) и на этом фоне стала расти миома матки. На этом фоне я как-то умудрилась забеременеть,но всё закончилось выкидышем на раннем сроке ((
Потом какой-то врач дал мне пинка и я решилась на операцию. Оперировала меня Королё*ва Е.Г. и...не нашла никакого эндометриоза,удалили только миомы! Спрашиваю врачей почему так,куда делся - разводят руками.
Прошло 3 года после операции, планирую беременность, а у меня снова видят по УЗИ эндометриоз - кисту и аденомиоз(Назначили жанин,хотя читаю форум - всем Визанну нащначают. На второй пачке прошли все боли,которые были.
Из симптомов за всю жизнь были только боли в середине цикла сильные (хотя врач говорит что это норма во время овуляции. Я так не считаю), боли иногда накануне мес, сами мес никогда не были болезненные или обильные. Наоборот, чувствовала себя в этот период прекрасно. И в последние полгода примерно почти постоянные боли в низу живота и от малейшего переохлаждения ((
Helena_Palpite
Спасибо за ссылку на видео!
Всё интересно и правильно врачи говорят,но только очень мало о профилактике.
Скрытый текст: Показать Я на своём опыте, например,убедилась,что крайне важно не заниматься физ.активностью и сексом во время мес! (И то и другое я делала по глупости). И я пока читала изучала про эту болезнь тоже лекции врача-гинеколога одного смотрела - она говорила,что при эндометриозе не желательно кушать сладости и быстрые углеводы. Что инсулин стимулируют работу яичников и выделение эстрогенов. Что важно противовоспалительную терапию проводить параллельно, принимать витамины (омега-3 особенно,витамин д,магний),кушать больше клетчатки (она способствует выведению из организма эстрогенов), семя льна и цикорий полезны для гормональной системы (это конечно не для лечения,а дополнительно).Но самое главное,по её словам - наш главный враг это хронический стресс, плохой сон и питание. При стрессе в организм выбрасываются гормоны адреналин и норадреналин,а организм в первую очередь их утилизирует,а уже потом эстроген. Поэтому гормональные сбои происходят и привет эндометриоз,миомы и кисты всякие.Еще Карманов не сказал к сожалению,что это сбой иммунной системы,а не только гормональный. И по поводу наследственной теории я тоже не согласна - у меня ни бабушка ни мама ничем подобным не болели🤔
|
Знаете, у меня тоже был эндометриоз 3 степени, но его таблетками в жизни не вылечишь, только операция！ Не тяните время！ Здраствуйте, всем！У меня похожая проблема. Эндометриоз обнаружили давно, что то даже прописали. Но шли годы, а забеременнеть не удалось, я решилась на эко, перед которым мне в нашем перинатальном центре сделали УЗИ, и обнаружили гидросальпинкс. Сказали, что сначала надо удалить трубу и только потом на ЭКО возьмут. Хотя я до этого много раз делала УЗИ, но про гидросальпинкс никто не говорил. Ладно, я легла на операцию в этот перинатальный центр, в надежде на все лучшее. Перед операцией меня смотрел на кресле врач, и сказала, скорее всего мы вам трубу не сможем удалить, у вас из-за эндометриоза все спаяно, не факт, что мы до нее доберемся. Так и оказалось, мне сделали диагностическую лапроскопию, где увидели, что органы малого таза и кишечник спаяны, они даже трубу не смогли увидеть, так как врач гинеколог не имеет права трогать кишечник. Вот и снова все сначала, сказали едте в Москву в перинатальный центр им. Кулакова, там есть врач Чурсин В. В., он умеет делать такие операции, они вам помогут и квоты дают. Не буду писать как я попала на эту квоту, но скажу, что нужно попасть именно к Чурсину, другие могут предложить платно, а он сразу дает писать заявление на квоту, сразу же назначают дату госпитализации. И вот случилось, я легла в этот знаменитый центр, к очень хорошему врачу. Перед операцией меня предупредили, что если эндометриоз есть в кишечнике, то придется выввести колостому на 3-4 месяца, и потом сделать вторую операцию, тоже у них и бесплатно. Так и оказалось, вот я уже я 3 месяц хожу с колостомой, во время операции мне рассекли все спайки, удалили очаги эндометриоза, с яичников, удалили 10 см кишечника, даже на мочевом были эти очаги, но слава богу не успели прорасти. Удалили наконец эту трубу и всю бяку, которая не должна там быть. Вот уже через 2 недели операция по закрытию колостомы, придется после нее соблюдать диету какаое то время, но зато через 4 месяца, у меня есть шанс забеременнеть самой. Я на это очень надеюсь. Вот такая история, и всем кто здесь сидит и читает коментарии, хочу посоветовать, если у вас есть эндометриоз, сильные боли во время месячных и проблемы со стулом во время этих дней, не тяните. УЗИ не все может показать, лучше диагностическая лапроскопия, чем раньше все станет ясно, тем меньше вероятности, что эндометриоз успеет прорасти на соседние органы, и проблем будет меньше после операции. Ну а если у вас уже эндометриоз серьзный, то мой вам совет, едте в Кулакова, к Чурсину. У них большой опыт по лечению и удалению именно эндометриоза и хорошее оборудование, все условия для этого. В обычных городских и платных клиниках, вам не смогут помочь, только время потеряете. Всем здоровья！ Здравствуйте, кто использовал гель актиферт для зачатия? Какие были последствия?
Одним из самых распространенных гинекологических заболеваний является эндометриоз. Данному заболеванию свойственно разрастание ткани эндометрия, внутреннего слоя стенок матки. Опасность заключается в том, что разрастание имеет патологический характер и в большой степени зависит от гормонального фона женщины. Растущая ткань эндометрия может врастать в саму матку или, после менструальных кровотечений, закрепляться вне матки, образуя наружный тип заболевания.
Несмотря на то, что эндометриоз в той или иной форме встречается у каждой третьей женщины репродуктивного возраста, заболевание остается большой загадкой для современных врачей. Существует порядка 10 теорий о том, как заболевание возникает и развивается. Однако ни одна теория не объясняет огромное многообразие форм и мест возникновения патологии 1 .
Учитывая распространенность заболевания, ни одна женщина не застрахована от его проявления. Любой вид эндометриоза значительно осложняет зачатие, течение беременности, а запущенная форма может привести к полному бесплодию.
Известные виды и степени эндометриоза
Несмотря на большое разнообразие видов и форм, врачи постарались классифицировать эндометриоз. Основными формами заболевания признаны следующие 2:
- Генитальная форма, при которой эндометрий разрастается на половых органах женщины.
- Экстрагенитальная форма характеризуется развитием эндометриоза вне репродуктивной системы, например в брюшной полости.
Генитальная форма, в свою очередь, подразделяется на наружный вид, перитонеальный вид и внутренний вид. При наружном эндометриозе затрагиваются половые губы, влагалище и шейка матки. Перитонеальному виду свойственно разрастание в придатках матки – яичниках (эндометриоидная киста яичника) и маточных трубах. Соответственно, внутренний вид отражает разрастание эндометрия в самой матке.
Что способствует развитию эндометриоза
Врачи склоняются к версии, что основной причиной возникновения эндометриоза являются нарушения гормонального фона. У большинства обследуемых женщин выявляется переизбыток лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и пролактина. Уровень прогестерона остается сниженным. Любые гормональные процессы, влияющие на менструальный цикл, влияют на эндометрий, который начинает воспаляться и за счет этого разрастаться в размерах 1 .
Прочие факторы способствующие развитию эндометриоза 1:
- повышенная физическая нагрузка во время менструального цикла;
- психическое состояние женщины – перенапряжение, стресс и прочее;
- застой крови в матке;
- половой акт во время менструации;
- генетические факторы;
- атрезия канала шейки матки и ретрофлексия;
- хирургическое вмешательство и возможные осложнения;
- любые инфекционно-воспалительные процессы в матке, придатках и яичниках;
- сбои в работе иммунной системы.
Дополнительными факторами, которые не являются основной причиной, но могут значительно повысить шанс возникновения и роста эндометриоза, являются следующие состояния и патологии 3:
- аборты и самопроизвольные прерывания беременности;
- кесарево сечение;
- проблемная экология;
- ожирение любой стадии;
- долговременное использование внутриматочной спирали;
- заболевания печени.
Симптомы и признаки эндометриоза
В большинстве случаев, особенно на первых порах развития, эндометриоз никак себя не проявляет, то есть заболевание проходит бессимптомно. Доходит до того, что врачи не уверены даже в приблизительных цифрах распространенности заболевания. Без четкого визуального рассмотрения заподозрить эндометриоз возможно, но подтвердить крайне тяжело 2 .
Если эндометриоз дает о себе знать, значит разрастание уже достигло значительных размеров. Симптомы могут быть следующими 2:
- прогрессивно нарастающие боли, особенно заметные перед или во время менструации;
- дискомфорт и неприятные ощущения во время полового акта;
- болезненные ощущения во время испражнения;
- наличие мажущих кровянистых выделений перед началом менструации;
- короткий менструальный цикл (полименорея);
- наличие крови в моче (гематурия);
- невозможность зачатия.
При любых подобных симптомах следует незамедлительно обращаться к гинекологу, так как запущенный эндометриоз является главной причиной бесплодия и оперативного удаления матки.
Эндометриоз при беременности – риск или возможность?
Беременность при эндометриозе популярная дилемма, к которой приходят очень многие женщины. В большинстве случаев все зависит от стадии эндометриоза, места разрастания и влиянии заболевания на организм женщины. При планировании беременности и подтвержденном неприятном диагнозе, особо ярко рассматриваются три вопроса 4:
- Проблемы с зачатием и созреванием яйцеклетки в яичнике.
- Прикрепление яйцеклетки к стенке матки, при разросшемся эндометрии возможно прерывание беременности.
- Нарушения гормонального фона, которые влияют на весь организм в целом, увеличивают скорость разрастания эндометрия и крайне опасны при беременности.
В целом, на ранних стадиях эндометриоза, планировать беременность возможно. Если зачатие произошло, а яйцеклетка успешно прикрепилась и начался рост плодного яйца, то шансы на успех достаточно велики. Естественно, пациенткам потребуется постоянное наблюдение со стороны врачей, так называемое сохранение.
При наличии эндометриоза важно установить точную форму заболевания, его степень и прочие факторы. Только после тщательной диагностики врач может подтвердить возможность успеха беременности. Последствия беременности при опасных формах эндометриоза крайне печальны, как для плода, так и для будущего женщины. Самопроизвольное прерывание беременности еще больше провоцирует рост эндометрия, возможны сильные маточные кровотечения и полное бесплодие 4 .
Диагностика и лечение
Диагностические способы при неразвитом эндометриозе не слишком информативны, но в некоторых случаях способны подтвердить предположение о наличии неприятного недуга. Применяются следующие способы диагностики 5:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости накануне менструации;
- Общий анализ крови, мочи, взятие пробы на онкомаркер СА 125;
- Взятие мазков из влагалища на выявление патологий и биопсия тканей;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) области таза;
- Гистероскопия матки;
- Кольпоскопия;
- Лапароскопия;
- Метросальпингография (МСГ).
Лечение эндометриоза будет зависеть от десятков факторов, установленных в ходе диагностики. Особую роль играют – причины заболевания, форма заболевания, места разрастания, степень разрастания, беременность или ее планирование.
Учитывая, что в большинстве случаев, на эндометриоз влияет гормональный фон женщины, врачи назначают гормональную терапию. Среди медикаментозных средств могут встречаться гестагены, антигонадотропины и комбинированные гормональные препараты. Нередко назначаются поливитаминные комплексы 2 .
При среднем и тяжелом разрастании самым действенным способом является хирургическое вмешательство, при котором самые большие очаги разрастания удаляются. Чаще всего используется способ лапароскопии – на сегодняшний день, самый щадящий вид оперативного воздействия.
В качестве профилактических мер, особенно женщинам планирующим беременность, рекомендуется как можно чаще проходить гинекологические обследования и сообщать о любых признаках эндометриоза. Предотвратить развитие такой патологии, как эндометриоз, практически невозможно, поэтому на первый план выходит раннее диагностирование проблемы. Наступившая беременность при эндометриозе матки требует особо качественного наблюдения со стороны будущей матери и врачей.
- 1. Унанян, А. Эндометриоз и репродуктивное здоровье женщин / А.Л. Унанян // Акушерство. Гинекология. Репродукция. – 2010 г. – Том 4 – №3 – С. 6-11.
- 2. Тихомиров, А. Эндометриоз – сугубо хирургическая патология? / А.Л. Тихомиров // Гинекология – 2012 г. – Том 15 – №2 – С. 74-77.
- 3. Мартынова, Н. Осложнения беременности и родов у женщин с генитальным эндометриозом / Н.В. Мартынова, И.С. Липатов, Ю.В. Тезиков, М.А. Овчинников, С.А. Рябова // ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России – 2014 г. – С. 8.
- 4. Ярмолинская, М. Особенности планирования и ведения беременности у женщин с генитальным эндометриозом / М.И. Ярмолинская, С.А. Сельков // Журнал акушерства и женских болезней – 2011 г. – №3 – С. 176-182.
Эндометриоз – это часто рецидивирующее гормонозависимое заболевание, в результате которого в полости или за границами матки происходит аномальное разрастание эндометриоидной ткани. Новообразование по функциональным характеристикам напоминает эндометрий. Заболевание проявляется сильными болями и нерегулярными, но обильными месячными. Патология приводит к бесплодию.
Как влияет эндометриоз на беременность
Эндометриоз – болезнь, характерными чертами которой является патологическое разрастание эндометриоидных клеток за границами или в полости матки. Заболевание вызывает ряд болезненных симптомов – ухудшение самочувствия, хронические боли, неприятные ощущения при сексе, обильные менструальные выделения. Если болезнь запустить, появляется бесплодие, внематочная или осложнённая беременность.
Эндометриоз: определение
Эндометриоз – распространённая гинекологическая патология. Его проявление – разрастание эндометриоидных клеток в нетипичных участках. Болезнь может развиться в различных отделах и слоях полости матки, а также за её границами – в других органах.
Виды патологии и их локализация:
- генитальный – в фаллопиевых трубах, яичниках, шейке, цервикальном канале и связках матки, среднем и наружном маточном слое, влагалище;
- экстрагенитальный – в пузыре, кишечнике, почках, на послеоперационных швах, в лёгких, конъюнктиве глаза.
Ежемесячные выделения через маточную шейку попадают во влагалище и выводятся наружу. Однако бывают случаи, когда они забрасываются в органы брюшины через фаллопиевы трубы и разносятся кровотоком или лимфотоком по организму. Вследствие такой дисфункции эндометриоз появляется в органах, находящихся за границами матки. Правда, существует научная теория, будто ткани организма сами каким-то образом перерождаются в эндометриоидные.
Классификация КОД ПО МКБ-10
Международная классификация болезней (таблица):
Хронический эндометриоз матки
Заболевание представляет собой состояние, при котором эндометриоидные клетки находятся за пределами нормальной локализации: в подслизистой оболочке, мышечном слое и на поверхности органа. Если эндометрий помещается в миометрий, у пациентов развивается аденомиоз. При этой патологии эндометриоидная ткань располагается в теле матки.
Острый эндометриоз шейки матки
Заболевание, при котором клетками эндометрия поражается шейка матки и цервикальный канал, называется эндометриозом шейки матки. На поражённых участках появляются узелки красноватого или синеватого оттенка. Если очаги эндометрия появляются в цервикальном канале, то внутри образуются кисты, спайки, мешающие прохождению сперматозоидов.
Яичников
Существует болезнь, при которой ткани яичников поражаются эндометриоидными кистами. Эндометриоз нарушает репродуктивную функцию органа – новообразование препятствует нормальному процессу овуляции. В результате заболевания истощается резерв фолликулов и развивается бесплодие.
Тазовой брюшины
Заболевание относится к экстрагенитальному виду и характеризуется разрастанием эндометрия в области брюшины, то есть за границами матки. Патология возникает из-за ретроградного заброса менструальной крови в брюшную полость. Эндометрий прикрепляется к другим органам и начинает функционировать.
Ректовагинальной перегородки и влагалища
Заболевание возникает во влагалище, в котором нарушена целостность поверхности. При ректовагинальной форме клетками эндометрия поражается задняя стенка влагалища, постепенно происходит прорастание в близлежащие ткани.
Эндометриоз кожного рубца
Эндометриоз послеоперационного рубца возникает после кесарева сечения. После наложения шва клетки эндометрия заносятся в область рубца по причине врачебной неосторожности. Заболевание развивается спустя год после операции. Эндометрий может разрастись в районе маточного рубца или абдоминального шва. На кожном шве может появиться кистозное образование, которое периодически увеличивается при менструации.
Эндометриоз маточной трубы
Когда эндометрий располагается в фаллопиевых трубах и разрастаются там, говорят об эндометриозе этого органа. Патология нередко провоцирует бесплодие или приводит к внематочной беременности. При разрастании эндометриоидных клеток в фаллопиевых трубах возникают спайки. Спаечные процессы порой провоцируют сращивание органов. Такое осложнение может стать причиной полного удаления матки.
Эпидемиология эндометриоза при беременности
В структуре гинекологических заболеваний эндометриоз занимает третье место после воспалительных процессов и миомы. Болезнь приводит к нарушению репродуктивной функции и бесплодию.
Подобные нарушения встречаются у десяти женщин из ста. Часто эндометриозом болеют представительницы белой расы. Возраст пациенток на момент постановки диагноза – 25-30 лет.
В 50 случаях из 100 эндометриоз – главная причина бесплодия. 90% клинических диагнозов приходится на генитальную форму. Менее 10 % – на экстрагенитальную.
Вероятность зачатия посла проведённого лечения зависит от индивидуальных особенностей организма женщины и степени выраженности болезни. При лёгкой форме заболевания в 50 случаях из 100 женщинам удаётся забеременеть. При тяжёлой форме процент восстановления репродуктивных способностей невысок (10%).
На ранних сроках
На ранних сроках при эндометриозе вероятность выкидыша – 50%. Чтобы сохранить плод, необходимо встать на учёт в женскую консультацию и постоянно находиться под наблюдением врача. При развитии осложнений женщинам назначается гормональная поддержка до 18 недели.
На поздних сроках
На поздних сроках вероятность прерывания беременности при наличии эндометриоза невысока (10%). Для снятия болей и понижения тонуса матки женщинам назначают спазмолитики и токолики. Роды возможны через естественные родовые пути. В тяжёлых случаях прибегают к кесареву сечению.
Как влияет на плод
Эндометриоз и беременность – это опасное сочетание. На ранних сроках вынашивания существует опасность выкидыша из-за нарушения трофики плодного яйца. Опасность прерывания беременности сохраняется до тех пор, пока у плода не появляется собственная плацента.
Женщинам, страдающим этим заболеванием, при вынашивании плода приходится принимать гормональные лекарства. Начиная с девятой недели, угроза выкидыша уменьшается. Однако она сохраняется на протяжении всего первого триместра. На поздних сроках гормональный фон женщины меняется в лучшую сторону. Эндометриоз переходит в длительную ремиссию или полностью исчезает.
Этиология
Версии происхождения заболевания:
- генетическая предрасположенность;
- нарушение менструации у подростков;
- механические повреждения матки, операции, аборты, внутриматочные спирали, частые инфекции и воспалительные процессы;
- нереализованная репродуктивная функция;
- частые стрессы;
- нарушение обмена веществ и лишний вес;
- приём гормональных лекарств;
- употребление алкоголя и курение;
- неблагоприятные бытовые и экологические условия.
Патогенез
Теории возникновения эндометриоза:
- эмбриональная – патология развивается в эмбриональный период;
- имплантационная – вживление эндометрия в различные ткани;
- метапластическая – перерождение клеток в эндометриоидные;
- дисгормональная – нарушение функционирования гипоталамо–гипофизарно–яичниковой системы;
- ослабленный иммунитет.
Клиническая картина
Различные эндометриоидные формы имеют отличную друг от друга клиническую картину. Если болезнь поражает органы брюшины, фаллопиевы трубы, яичники, ректовагинальную перегородку, то главными признаками являются постоянные боли, усиливающиеся при месячных и интимной близости.
Патология матки проявляет себя нарушением менструального цикла, обильными кровопотерями, выраженной анемизацией. В некоторых случаях у женщин появляются кровянистые выделения в межменструальный период. Главной чертой маточной патологии является бесплодие.
Для экстрагенитальных форм характерно кровохаркание, спаечные процессы в брюшной полости, выделения крови из шва, пупка, кишечника, пузыря в предменструальный период. У больных ухудшается самочувствие, появляются боли, которые усиливаются при месячных.
Разрастание клеток эндометрия за границами матки запускает образование узелков, кист, спаек. В поражённых органах нарушаются физиологические процессы. В новой ткани эндометриоидные клетки функционируют так же, как в матке – постоянно изменяются, в определённые дни месяца набухают и разрастаются, наполняются кровью при менструации. Этот процесс приводит к кровотечению и сильной боли. Если набравшаяся кровь не выводится наружу, в каком-то месте органа образуются кисты и инфильтраты, вызывающие воспаление.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании сбора анамнеза, лабораторного измерения уровня гемоглобина и ферротина, маркеров СА-125 и РР12, гинекологического, ректовагинального осмотра, трансвагинального, трансректального и трёхмерного УЗИ, КТ, МРТ, гистероскопии, кольпоскопии, колоноскопии, рентгена грудной клетки. Правда, эти методы малоэффективны. Своего рода золотым стандартом диагностирования заболевания является лапароскопия. Окончательный диагноз устанавливается лишь после гистологического исследования материала, взятого из поражённого участка.
Дифференциальная диагностика
В качестве первичного инструментального обследования используют трансвагинальное УЗИ. Оно позволяет получить информацию об имеющихся нарушениях в органах малого таза. В неясных случаях дополнительно используется МРТ и КТ. Эти методы диагностики позволяют с высокой точностью обнаружить, например, аденомиоз, а также состояние и взаимоотношение органов, сосудов, костных структур.
Диагностика заболевания шейки матки проводится с помощью кольпоскопии. Аденомиоз устанавливается с помощью гистероскопии. Исследование заболеваний кишечника проводится благодаря колоноскопии. Цистоскопия проводится при поражении мочевого пузыря. УЗИ почек – при подозрении на гидронефроз. Ректальное УЗИ – при исследовании кишечника.
Лапароскопия
Самым информативным приёмом диагностирования считается лапароскопия. Это миниинвазивный хирургический способ исследования больных.
Он даёт возможность установить диагноз, определить ареал эндометриоза, увидеть состояние фаллопиевых труб и выявить спаечные процессы, провести оперативное лечение. Операцию проводит хирург в условиях стационара под общим наркозом.
Лапароскопия позволяет удалить очаги болезни, но не исключает рецидивов. С помощью лапароскопа, введённого в брюшную полость, удаётся убрать кисти, спайки, самые маленькие поражённые участки. При запущенной форме болезни удаляют больной орган.
Рентгенологические методы
Для диагностирования патологии применяют гистерографию. Обследование проводится на седьмой день менструального цикла с помощью водорастворимого контраста. Рентген позволяет увидеть законтурные тени и выявить поражённые участки. Рентгенологический метод даёт информацию для определения границ заболевания.
Профилактика
Как не заболеть:
- выбирать оптимальные способы контрацепции и ограничить их использование;
- нормализировать гормональный фон;
- ограничить физические нагрузки, исключить секс при месячных;
- избегать абортов и ненужных обследований матки;
- желательно операции на половых органах проводить с использованием лапароскопа;
- вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом.
Прогноз
При правильном и вовремя начатом лечении прогноз благоприятный. Запущенная форма даже после проведённой операции не позволяет восстановить фертильность. После удаления органа выживаемость высокая, продолжительность жизни – 10 и более лет.
Больной считается полностью излечившимся, если спустя пять лет после лечения у него не случаются рецидивы. Вылечившись, молодым женщинам до 36 лет в 65 случаях из 100 удаётся забеременеть и родить ребёнка.
Эндометриоз – заболевание, встречающееся у женщин после сорока лет, перенёсших аборты, роды, воспаления матки и придатков, инфекционные заболевания. От этой патологии страдают молодые девушки с проблемными месячными.
Такая болезнь, как эндометриоз, опасна осложнениями, главное из которых – бесплодие. Если вовремя диагностировать патологию и провести правильное лечение, у женщин появится шанс на материнство.
Полезное видео
Одним из самых распространённых и одновременно тяжело диагностируемых женских заболеваний остаётся эндометриоз. До сих пор в медицинской среде не пришли к общему мнению по поводу причин, провоцирующих эту патологию. Подобная неопределённость пугает и женщин, которым поставили столь неприятный диагноз при планировании беременности, ведь эндометриоз может существенно усложнить зачатие или даже вызвать бесплодие. Неудивительно, что многих интересует, каковы признаки недуга и методики его лечения.
Что такое эндометриоз
Итак, речь идёт о разрастании эндометрия (внутренней маточной оболочки) за пределами матки - там, где его в норме не бывает . Прежде всего патологический процесс затрагивает саму матку и расположенные рядом органы: яичники, фаллопиевы трубы. Иногда эндометриоидные клетки обнаруживаются и в отдалённых органах - лёгких или даже носовой полости.
Поскольку эндометрий чувствителен к гормонам, в отдалённых участках, покрытых этой слизистой оболочкой, возникают те же самые процессы, что и в нормальной ткани:
- Реагируя на выделение эстрогена в начале менструального цикла, эндометрий активно увеличивается и уплотняется как внутри матки, так и за её пределами.
- Во второй половине цикла на ткань воздействует другой гормон - прогестерон. Под его влиянием разросшийся слой эндометрия начинает разрушаться и отторгаться - происходит менструация. В поражённых участках клетки не могут выйти естественным образом, поэтому возникают кровоизлияния и воспаления.
Повторяясь из раза в раз, подобные процессы приводят к возникновению спаечных рубцов, кист . Такие уплотнения в органах и тканях малого таза, яичниках нарушают их функционирование, что чревато серьёзными проблемами с зачатием и вынашиванием плода.
По частоте встречаемости эндометриоз находится на 3 месте среди всех гинекологических болезней. Более распространёнными являются только воспалительные заболевания половых органов и опухолевые образования в мышечной ткани матки (миомы). Однако скрытое протекание эндометриоза и сложности с постановкой точного диагноза позволяют предполагать, что болезнь встречается значительно чаще.
Женщины 25–40 лет - группа риска по возникновению этого недуга. Намного реже эндометриоз обнаруживается у девочек до становления менструального цикла и крайне редко у женщин в климактерическом периоде.
Почему он возникает
Среди акушеров и гинекологов нет единого мнения о причинах возникновения этой патологии.
Врождённые нарушения, прижигание эрозии и другие теории развития
Развитие эндометриоза объясняют несколько теорий, однако ни одна из них не считается абсолютно доказанной.
- Наиболее распространённой считается имплантационная теория. Исследования показали, что эндометриоидные частицы проникают во внутренние органы через фаллопиевы трубы с кровью, выделяющейся во время менструации.
- Согласно травматической теории, образование поражённых участков в брюшине происходит вследствие хирургических операций на матке, таких как:
- абортивное вмешательство,
- прижигание эрозивных участков слизистой оболочки,
- кесарево сечение.
- травматические роды.
- Эмбриональная теория подразумевает, что эндометриоидные очаги в отдалённых тканях образуются в результате нарушения зародышевого развития.
Эта теория подтверждает факты обнаружения недуга у девочек, у которых ещё не было менструаций.
- Некоторые специалисты считают, что частицы эндометрия перемещаются через кровеносные или лимфатические сосуды.
Эта теория объясняет обнаружение патологических очагов в отдалённых от матки органов - лёгких, носовой полости и даже тканях глаз.
Факторы риска
Большую роль в развитии патологии играют гормональные нарушения. Так, при снижении количества прогестеронов в организме и переизбытке эстрогенов происходит чрезмерное разрастание внутренней оболочки матки. Частицы эндометрия внедряются с менструальной кровью в соседние органы, образуя поражённые участки.
Ещё один важный фактор - нарушение иммунитета . В норме организм защищается от чужеродных агентов, в том числе и от образований, которые не характерны для определённого органа или ткани. При недостаточном функционировании защитной системы клетки эндометрия беспрепятственно приживаются практически в любом месте.
Кроме того, учёные определили ряд факторов, провоцирующих возникновение и дальнейшее развитие эндометриоза:
- раннее появление ежемесячных кровотечений;
- наследственная предрасположенность;
- гинекологические болезни;
- воспалительные процессы во внутренних органах, расположенных рядом с маткой;
- позднее начало сексуальной жизни;
- поздние первые роды;
- гиподинамия (слабость мышц);
- чрезмерные физические нагрузки;
- болезни щитовидной железы;
- вредные привычки;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- аномалии строения матки.
Типичные и специфичные симптомы
Клиническая картина заболевания во многом обусловлена конкретной локализацией патологических очагов эндометрия и общим состоянием здоровья женщины. В отдельных случаях болезнь протекает бессимптомно, особенно на начальной стадии . В этом случае обнаружить эндометриоз возможно только на регулярном профилактическом осмотре или при обращении к гинекологу из-за трудностей с зачатием ребёнка.
По мере развития патологического процесса возникают следующие характерные признаки:
- Болезненные ощущения в области таза. Этот симптом наблюдается у 16–24% пациенток. Болевой синдром присутствует постоянно, имея чёткую локализацию или же, наоборот, разлитой характер.
- Циклические боли, связанные с менструациями. Встречаются у половины пациенток. Особенно сильный болевой синдром наблюдается в первые три дня месячных и связан с такими факторами, как:
- спазмы маточных сосудов;
- излияние крови из поражённых очагов в брюшину;
- повышенное давление и приток крови в кисту.
- Неприятные и даже болезненные ощущения во время секса. Чаще они проявляются при возникновении поражённых участков во влагалищном эпителии и на связках матки.
- Изменения в нормальном протекании месячного цикла:
- продолжительные и слишком «сильные» менструации;
- слабые выделения коричневого цвета до и после месячных;
- короткие менструации;
- кровотечения в середине цикла.
- Проблемы с зачатием и вынашиванием ребёнка. Этот симптом наблюдается у 25–40% больных женщин. Возможными причинами бесплодия становятся дисфункция яичников, низкий иммунитет и нарушение овуляции.
Помимо характерных признаков эндометриоза, в некоторых случаях появляются и такие специфические симптомы, как:
- кровянистые выделения в стуле и моче;
- нарушение дефекации;
- кровохарканье;
- кровотечение из пупка;
- кровавые слёзы.
Эти признаки встречаются редко (или крайне редко) и зависят от локализации поражённых эндометрием участков в женском организме.
Диагностика: лапароскопия и другие процедуры и анализы
Если доктор подозревает у женщины эндометриоз, то он в первую очередь анализирует жалобы и анамнестические данные. При этом специалиста интересуют такие важные моменты, как:
- начало месячных и особенности их протекания;
- сроки возникновения болезненных ощущений, их локализация;
- усиливаются ли болезненные ощущения перед менструацией, во время дефекации;
- перенесённые гинекологические болезни, хирургические вмешательства, травмы матки;
- болели ли родственницы по материнской линии эндометриозом.
После постановки предварительного диагноза врач проводит дальнейшее обследование пациентки, которое включает следующие диагностические процедуры:
- Гинекологический осмотр, предполагающий обязательное двуручное ощупывание влагалища. Это необходимо для определения размеров матки, её шейного отдела, яичников, состояния маточных связок и придатков. Процедура малоинформативна, однако даёт возможность доктору сделать предположение о наличии поражённых эндометриозом участков во внутренних половых органах.
- УЗИ области таза, которое целесообразно выполнять перед очередной менструацией. Исследование помогает обнаружить:
- увеличение матки;
- патологическое утолщение маточных маток и других внутренних органов;
- крупные очаги поражённой ткани.
- Компьютерную томографию и МРТ (магнито-резонансную томографию) проводят с целью выявления поражённых участков, их размеров, местоположения и взаимосвязи с другими близлежащими органами.
Этот метод считается очень информативным - точность составляет порядка 96%.
- Ещё одной информативной и достоверной диагностической процедурой является эндоскопия. При помощи специальной узкой трубки с видеокамерой, которую вводят в полости внутренних органов, удаётся получить чёткое изображение слизистой оболочки и обнаружить поражённые эндометриозом участки тканей. Варианты эндоскопических методов диагностики:
- гистероскопия - изучение матки;
- кольпоскопия - обследование слизистой влагалища и маточной шейки;
- лапароскопия - осмотр брюшной полости;
- колоноскопия - обследование прямой кишки;
- цистоскопия - изучение мочевого пузыря.
- Гистеросальпингография предполагает введение контрастного вещества в маточную полость с последующим рентгеновским изучением. При разрастании эндометрия на снимках обнаруживаются:
- внутриматочные спайки;
- участки вылившейся в брюшину экспериментальной жидкости;
- увеличение размеров матки.
- Анализ крови на наличие раковых маркеров (CA-125). При разрастании эндометрия их количество существенно увеличивается, но такие результаты необязательно говорят об эндометриозе. Высокие показатели маркера CA-125 могут свидетельствовать о раке яичников, воспалении придатков.
- Лапароскопия - самый информативный диагностический метод . Это щадящее оперативное вмешательство, позволяющее исследовать брюшину с помощью увеличивающего прибора через маленький прокол в стенке органа. Кроме обнаружения очагов заболевания, лапароскопия позволяет изъять кусочек поражённой ткани для постановки точного диагноза.
Классификация заболевания
Эндометриоз - недуг, имеющий только хроническую форму, поскольку острая фаза протекания болезни практически отсутствует . Классифицируют заболевание чаще всего по местоположению очагов разросшегося эндометрия.
Таблица: аденомиоз, ретроцервикальный, яичниковый эндометриоз и другие варианты локализации поражения
| Виды | Подвиды | Локализация поражённых участков |
| Генитальный | Внутренний (аденомиоз) | Эндометриоидные очаги разрастаются в самой матке, проникая глубоко в слизистую оболочку, миометрий (мышечная ткань) и даже в периметрий (серозный, наружный слой). |
| Перитонеальный | Эндометрий проникает и разрастается в других половых органах:
|
|
| Экстраперитонеальный | Поражённые участки локализуются в наружных половых органах, во влагалище, ректовагинальной перегородке. | |
| Экстрагенитальный | Очаги эндометрия локализуются в органах, не относящихся к половой системе женщины:
|
|
Выделение видов аденомиоза в зависимости от характера поражения: очаговый, диффузный эндометриоз и другие
Кроме того, аденомиоз в зависимости от глубины поражения мышечной оболочки матки разделяют на 4 вида:
- очаговый - эндометриоидные частицы проникают в самые верхние слои матки, формируя своеобразные локальные очаги;
- узловой - частицы слизистой расположены в миометрии узелками. Эти образования являются полостями, которые заполнены кровью;
- диффузный - эпителиальные частицы внедряются в миометрий без образования чётких очагов и узелков;
- диффузно-узловой - смешанный вид аденомиоза, при котором характерно расположение в миометрии хаотично разбросанных узелков.
Специалисты разработали типологию эндометриоза, которая учитывает локализацию и глубину внедрения частиц эндометрия.
Таблица: степени эндометриоза матки и яичников
| Вид заболевания | Степень | Характер поражения |
| Аденомиоз | I | Поражённые участки наблюдаются только непосредственно на слизистой оболочке тела матки. |
| II | Патологический процесс спускается до середины мышечного слоя матки. | |
| III | Эндометриоз охватил весь мышечный слой, поражена и серозная оболочка матки. | |
| IV | Поражена париентальная брюшина малого таза, процесс охватывает наружные оболочки соседних органов. | |
| Эндометриоз яичников | I | Наблюдаются небольшие очаги поражения на поверхности яичников. |
| II | На одном яичнике возникает эндометриоидная киста (5–6 см), поражённые участки возникают на брюшине малого таза, образуются спайки в области придатков. | |
| III | Кисты расположены на обоих яичниках, очаги эндометриоза находятся на наружной оболочке матки, маточных трубах, брюшине малого таза. | |
| IV | Кисты большого диаметра также располагаются на обоих яичниках. Поражаются и соседние органы - мочевой пузырь, кишечник. |
Возможна ли естественная беременность при хроническом эндометриозе и почему она может не наступать
Женщин с эндометриозом относят к группе риска по развитию вторичного бесплодия. Сложности с зачатием при генитальной и экстрагенитальной форме заболевания наблюдаются у 25–40% пациенток . Специалисты объясняют снижение репродуктивной функции следующими причинами:
- Образование спаек в маточных трубах существенно затрудняет их проходимость, вследствие чего нарушается проход яйцеклетки по трубе и её оплодотворение.
- Высокое содержание простагландинов (биологически активных веществ) в организме приводит к нарушению транспортной функции маточных труб из-за постоянных микроспазмов.
- Нарушения гормонального фона и иммунной системы при эндометриозе могут препятствовать нормальной овуляции, процессу оплодотворения и прикрепления яйцеклетки к маточной стенке.
- Эндометриоидные кисты на яичниках нарушают процесс овуляции и, соответственно, снижают вероятность зачатия. Если же беременность наступила, то существует высокий риск выкидыша или преждевременных родов.
У некоторых пациенток с эндометриозом регулярность и цикличность маточных кровотечений сохраняется, однако созревания яйцеклетки не происходит. Это состояние называется ановуляторным циклом и также становится причиной бесплодия.
Таким образом, разрастание эндометрия существенно снижает репродуктивные способности женщины. Но при своевременной и адекватной терапии вероятность зачатия и рождения здорового ребёнка возрастает.
При тяжёлой степени разрастания эндометрия, который полностью перекрывает маточные трубы, активно применяют метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) . Он помогает забеременеть и выносить малыша даже тем женщинам, у которых были удалены маточные трубы.
Лечение эндометриоза при планировании беременности
Основными задачами терапии эндометриоза при планировании беременности являются:
- уменьшение неприятной или болезненной симптоматики;
- восстановление способности к зачатию;
- профилактика распространения патологического процесса;
- предупреждение случаев рецидива.
Выделяют два основных способа терапии эндометриоза - медикаментозный и хирургический . При выборе лечебной тактики врачи учитывают степень заболевания и распространённость патологического процесса, возраст женщины и наличие сопутствующих соматических болезней.
Применение медицинских препаратов
Консервативное лечение патологического разрастания эндометрия, прежде всего, включает использование гормональных медикаментов, которые необходимо принимать на протяжении длительного времени (не менее полугода) . Гормонотерапия помогает нормализовать выработку эстрогена и стабилизировать функционирование яичников. Кроме того, гормональные средства уменьшают воспаление в эндометриоидных очагах.
Поскольку эндометриоз считается полисистемным заболеванием, пациенткам часто назначают и другие группы медикаментов:
- противовоспалительные;
- противоаллергические;
- обезболивающие
- иммуномодулирующие.
Таблица: Дюфастон, Визанна, Бусерелин-депо и другие лекарства, часто назначаемые от эндометриоза
| Группа лекарств | Название конкретных препаратов | Оказываемый эффект | Противопоказания | Применение при беременности |
| Комбинированные оральные контрацептивы |
| Выравнивание гормонального баланса за счёт уменьшения выработки эстрогенов |
| Запрещено |
| Гестагены |
| Препараты являются синтетическими аналогами прогестеронов. Активные вещества подавляют разрастание эндометрия. |
| Запрещены (за исключением Дюфастона) |
| Антигонадотропные препараты |
|
|
| Противопоказаны |
| Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона |
| Нейтрализуют работу яичников, понижая выработку эстрогенов. Прекращается менструация и рост эндометрия. |
| Противопоказаны |
Фотогалерея: гормональные средства от эндометриоза, в том числе для беременных
Жанин - это препарат группы гормональных контрацептивов 
Дюфастон - практически единственный гормональный препарат, назначаемый беременным для лечения эндометриоза 
Данол показан для лечения симптомов эндометриоза 
Бусерелин-депо - препарат для лечения эндометриоза и бесплодия
Удаление очагов хирургическим путём
Если консервативные способы терапии эндометриоза не принесли значимых результатов, наблюдается дисфункция маточных придатков, специалисты назначают оперативный метод удаления поражённых очагов. В современной медицине применяют следующие методы операционного вмешательства при лечении эндометриоза:
- лапароскопия - микрохирургическая операция, при которой доктор производит небольшой прокол или надрез, а поражённые участки прижигаются лазером или особыми электроинструментами;
- лапаротомия - более серьёзная операция, при которой пациентке разрезают брюшную стенку с целью дальнейших хирургических манипуляций.
После удаления эндометриоидных очагов обычно назначается медикаментозное лечение, чтобы закрепить полученный результат. Многие врачи считают сочетание консервативного и хирургического методик самым эффективным способом лечения эндометриоза .
Гирудотерапия
В составе комплексной терапии эндометриоза применяют и такой не совсем традиционный метод, как гирудотерапия, или лечение медицинскими пиявками. Эффективность этой методики заключается в следующих факторах:
- пиявки ставят на строго определённые точки, что позволяет снять отёки и улучшить кровоснабжение в органах малого таза;
- слюна этих кольчатых червей содержит множество полезных веществ, которые рассасывают спайки, препятствуют образованию тромбов.
Терапевтический курс обычно состоит из 10 процедур. При необходимости его повторяют спустя 2–3 месяца.
Когда планировать беременность после лечения
Время планирования зачатия зависит от того, как восстанавливается женский организм после гормональной терапии или хирургического вмешательства. Однако специалисты советуют не затягивать с беременностью, поскольку в некоторых случаях эндометриоз может вернуться . Если же после проведённого лечения зачать не получается, женщина проходит комплексное обследование. Его цель - исключить другие вероятные факторы бесплодия.
Как влияет беременность на заболевание
В период вынашивания ребёнка гормональный фон меняется. Количество эстрогена снижается, а концентрация прогестерона, напротив, существенно возрастает. Прогестерон не только помогает сохранить беременность, но и останавливает разрастание эндометрия . Поэтому беременность при эндометриозе, можно сказать, полезна, она помогает организму справиться с заболеванием.
Возможные негативные последствия болезни и терапия, помогающая сохранить ребёнка
И всё же некоторые риски остаются. Во время беременности, сопровождающейся эндометриозом, возможны следующие осложнения:
- выкидыш на ранних сроках;
- фетоплацентарная недостаточность;
- низкая плацентация (оплодотворённая яйцеклетка крепится в нижней части матки);
- преждевременные роды.
Чтобы избежать подобных нежелательных последствий, лечение гормональными препаратами, содержащими прогестерон, продолжается .
Специфического лечения, а тем более хирургического вмешательства, эндометриоз во время беременности не требует.
Профилактика
Особых мер профилактики эндометриоза не существует, поскольку до сих пор не установлены точные причины возникновения этой патологии. Однако соблюдение нехитрых правил поможет женщине сократить, насколько это возможно, вероятность её возникновения или рецидива. Среди них:
- регулярное посещение гинекологического или смотрового кабинета;
- обязательное наблюдение специалистом после абортивных и других операционных вмешательств на матке;
- своевременное лечение острых и хронических болезней половых органов;
- применение оральных гормональных контрацептивов по показаниям;
- сокращение интенсивности физических нагрузок во время менструаций (это поможет предотвратить возможное проникновение крови в брюшную полость);
- здоровый образ жизни, включающий отказ от вредных привычек, контроль веса, поддержку нормальной работы иммунной системы.
