4847 0
Хотя красота легко узнаваема — ей, зачастую, трудно дать объективное определение. Она может быть охарактеризована сочетанием таких факторов, как симметрия, эстетически привлекательные пропорции и соотношения. В попытках стандартизировать и определить облик классической красоты они являлись предметом изучения на протяжении веков. Понимание пропорций, углов, измерений и их взаимосвязей, считающихся стандартными для привлекательного лица, помогает пластическому хирургу осознать причины, по которым черты лица данного пациента выходят за пределы признанной нормы и почему он недоволен своим внешним видом. При наличии асимметрии, диспропорции и неправильных соотношений план хирургического вмешательства определяется необходимостью их коррекции.
Успех ринопластики зависит от тщательного анализа носа и окружающих его структур лица. Цель этой статьи представить клинически приемлемые эстетические пропорции носа и лица, которые полезно оценить перед выполнением ринопластики.
Анализ носа и лица
Обследование пациента перед ринопластикой начинается с оценки пропорций носа и лица. Хотя существует огромное разнообразие видов носов и лиц, разработаны общие правила, определяющие их привлекательные пропорции. Есть множество различных методов оценки пропорциональности лица, некоторые из которых основаны на сложных и трудно применимых измерениях. В приведенных ниже схемах даны общие установки, которые легко применять для обследования пациента как перед ринопластикой, так и во время ее проведения.
Лицо можно условно разделить горизонтальными линиями на три равные части (рис. 1):
1) от границы роста волос на лбу (трихиона) до надпереносья (глабеллы);
2) от глабеллы до основания носа (субназале);
3) от основания носа до подбородка (ментона).
Рис. 1. Лицо условно разделено горизонтальными линиями на три равные части. Верхняя треть идет от границы роста волос до глабеллы, средняя треть - от глабеллы до субназале, а нижняя треть - от субназале до ментона.
В свою очередь нижнюю треть лица также можно условно разделить на три части - одну треть составляет верхняя губа, а две трети - нижняя губа и подбородок. Вертикальными линиями нос и лицо также можно разделить на пять частей - ширина основания носа при этом равна расстоянию между внутренними углами глазных щелей и ширине каждой из них (рис. 2).
Рис. 2. Лицо условно разделено вертикальными линиями на пять частей, так что ширина основания носа равна расстоянию между внутренними углами глаз и ширине глазной щели.
Нос в профиль должен выстоять, как прямоугольный треугольник с пропорциями сторон 3:4:5, таким образом, что его выстояние составит 60% его длины (рис. 3). Носолобный угол начинается приблизительно на уровне борозды верхнего века, а подбородок по выступанию вперед должен соответствовать нижней губе.
Рис. 3. Выстояние носа и его длина в виде треугольника, соотношение сторон которого равно 3:4:5. Соотношение выстояния к длине равно 3:5, что делает выступание носа равным 60% его длины.
Среди этих общих эстетических правил существуют вариации, связанные с индивидуальными или этническими различиями; однако значительные отклонения могут объяснить, почему пациент недоволен своим внешним видом. У большинства пациентов есть асимметрии лица и носа, которые необходимо обсудить до операции. Эти асимметрии могут быть незаметны для пациентов до операции, но есть большая вероятность, что они станут относиться к ним чрезвычайно придирчиво после вмешательства.
Кожа носа
Перед ринопластикой необходимо оценить состояние кожи и мягких тканей, покрывающих нос. Под толстой и жирной кожей носа плохо заметны изменения, сделанные в его костно-хрящевой структуре. Многие хирурги считают, что, при наличии толстой сальной кожи отек держится дольше, скрывая окончательный результат операции. Однако кожа может прилегать плотно, демонстрируя малейшие деформации и неравномерности под ней.
Кожа в области носолобного угла обычно толще, а над горбинкой (ринионом) тоньше (рис. 4). От риниона к кончику носа кожа снова становится толще, и количество сальных желез в ней увеличивается. Кожа, покрывающая кончик носа, может быть разной: от тонкой, подчеркивающей подлежащие хрящи, до более толстой, обуславливающей расширение и выпуклость кончика. Кожа крыльев носа также толстая, с большой плотностью сальных желез, а кожа в области колумеллы обычно тоньше, чем в любой другой части носа.
Рис. 4. Толщина кожи на спинке носа изменяется. Наиболее толстая кожа обычно на кончике носа, тогда как ринион покрыт наиболее тонкой кожей.
Steven S. Orten и Peter A. Hilger
Анализ лица перед ринопластикой
Кожный покров носа имеет неравномерную толщину. У носо-лобного угла кожа довольно толстая - до 1,25 мм. Постепенно истончаясь, толщина кожи уже составляет 0,6 мм в области, где треугольные хрящи, хрящ перегородки и носовые кости соприкасаются друг с другом. Утолщение кожи наблюдается в нижней трети у кончика носа. Затвердение кожи в данной области часто бывает следствием гипертрофии сальных желез.
Результаты хирургической коррекции носа зависят как от типа кожи, ее толщины и структуры, так и от состояния сальных желез и подкожно-жировой клетчатки. Толщина кожи, покрывающая нос, в большей мере определяет исход ринопластики .
При тонкой коже хирургические вмешательства на мягких тканях наружного носа нужно осуществлять с большой осторожностью, чтобы избежать некрозов и образования сквозных отверстий в перегородке носа. Более того, в ходе уменьшения размеров носа тонкая кожа сократится в большей степени, нежели толстая. В связи с этим, пластический хирург может планировать относительно существенные изменения при коррекции формы носа. Но в то же время, через тонкую кожу могут быть заметны даже незначительные неровности спинки и кончика носа.
При толстой коже и существенной толщине подкожной клетчатки коррекцию формы и размера носа можно произвести лишь в ограниченном объеме. В большей мере это относится к коррекции врожденных дефектов носа, для которых характерна толстая пористая кожа на кончике носа. Такая кожа плохо сокращается и стремится занять прежнее положение.
Если ранее кожа с толстым подкожным слоем являлась противопоказанием для эстетической пластики носа, то в наши дни можно в достаточной степени предсказать результат после хирургической коррекции носа. В ходе ринопластики применяются методы коррекции как опорных структур носа, так и толстой пористой кожи. В ряде случаев дополнительно используется лазерная шлифовка кожи.
Кира (34 лет, г. Нахабино), 09.04.2018
Добрый день! Скажите, нормально ли это, если после ринопластики у меня держится невысокая температура уже несколько дней? Меня не предупреждали о таком в больнице!
Здравствуйте! Небольшое повышение температуры после операции – это нормально. Обычно в первые два-три дня после операции температура держится на уровне 37-37,5 градусов. Температура должна понизиться на третий день после ринопластики. Если этого не произойдёт, советуем Вам обратиться в клинику, где Вас оперировали.
Георгий (36 лет, г. Москва), 21.03.2018
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, можно ли вернуть прежнюю форму носу после перелома кости? Спасибо!
Здравствуйте! Да, ринопластика позволяет вернуть носу необходимую форму, однако пластические хирурги не работают с костьми. Ринопластика позволяет только визуально улучшить форму носа, уменьшить его или изменить форму ноздрей. Изменить кость поможет лор операция.
Виген (32 лет, г. Москва), 18.03.2018
Скажите, долго ли заживает нос после пластики?
После хирургического вмешательства наблюдаются синяки и отечность, которая может распространиться на область глаз или других частей лица. Отечность проходит через 7-10 дней. В это время не рекомендуется физическая активность, нагрузки. Сразу после операции может наблюдаться кровотечении (из носа), но это лишь последствия травматизации мягких тканей. Повязки, а также шины, снимаются через 14 дней после операции, в этот период убираются тампоны. Некоторые пациенты чувствуют сильную боль при извлечении тампонов, поэтому часто используется обезболивающее. В течение месяца можно наблюдать отек слизистой, поэтому дыхание будет затрудненным. После того, как отеки пройдут, дыхание восстановится. В среднем, результат после операции можно оценить через 6 - 8 месяцев. В редких случаях результат операции оценивают через 12 месяцев.
Алевтина (24 лет, г. Москва), 15.09.2016
Здравствуйте, Максим Александрович! У меня очень маленький нос. Можно ли как-то увеличить его? Не повлияет ли это на дыхание?? Спасибо за ответ, Алевтина.
Здравствуйте, Алевтина! Ринопластика может помочь решить вашу проблему. Мы можем увеличить нос, сохранив его форму или изменив ее, исходя из вашего желания. Приходите к нам на консультацию, и мы обговорим ожидаемые результаты операции. Ринопластика не нарушит дыхательные процессы, поскольку во время операции учитывается строение носоглотки.
Алексей (30 лет, г. Москва), 13.09.2016
Здравствуйте, Максим Александрович! Можно ли исправить ассиметрию лица (из-за сильно искривленного вправо носа) ринопластикой? Спасибо за ответ, Алексей.
Здравствуйте, Алексей! На практике проведение ринопластики поможет вам вернуть симметрию, но необходимо проведение очной консультации для точного и четкого ответа на ваш вопрос. Вы можете записаться к нам на прием, и мы проведем полный осмотр, обсудив вероятный результат ринопластики. Также важно понимать, нос искривлен с рождения или из-за травмы
Любовь (35 лет, г. Москва), 06.09.2016
Здравствуйте, Максим Александрович! У дочери очень большой нос, она сильно страдает из-за этого. Можно ли провести ринопластику в 15 лет? Чем будет отличаться операция в таком возрасте? Заранее спасибо, Любовь.
Здравствуйте, Любовь! К сожалению, ринопластика проводится только с 18 лет. Причиной для этого служит взросление и становление организма ребенка. Происходит завершение формирования скелета, и этот процесс должен полностью завершиться до момента, когда произойдет оперативное вмешательство. Попробуйте поработать с психологом, а затем приходите на консультацию по достижение дочерью 18 лет.
Евгения (25 лет, г. Москва), 01.09.2016
Здравствуйте, Максим Александрович! Возможно ли выравнивание смещенной перегородки и одновременное удаление горбинки? Проблемы возникли после перелома носа. Сколько будет длиться реабилитация? С уважением, Евгения.
Здравствуйте, Евгения! Да, возможно проведение обеих операций одновременно. Только в редких случаях назначается два этапа, которые проводятся с интервалом в один месяц. Послеоперационный период занимает около двух недель, за это время должны сойти синяки и отеки. Нахождение в стационаре обычно занимает не более трех дней.
Ольга (22 лет, г. Москва), 30.08.2016
Здравствуйте, Максим Александрович! Я слышала, что на результат ринопластики может повлиять состояние кожи. Это правда? Если у меня проблемная кожа, то мне нельзя делать ринопластику? Заранее спасибо.
Здравствуйте! Да, состояние кожи – это один из факторов, которые учитываются перед проведением операции. Дело в том, что плохое состояние кожи может дать непредсказуемые осложнения во время периода реабилитации. Вы можете пройти лечение у дерматолога, и после этого записаться к нам на консультацию, где мы обсудим целесообразность операции.
Здравствуйте, Галина! Существует два вида ринопластики: открытая и закрытая. В первом случае может остаться едва заметный след на перегородке, но при правильном уходе они исчезают спустя некоторое время. Во втором случае, все манипуляции проводятся без нарушения целостности кожного покрова. Какой именно вид ринопластики уместен в определенном случае – решает только пластический хирург после ознакомления с анализами и осмотра.
Многие мои коллеги считают, что работа с кончиком носа - наиболее тонкий и сложный этап ринопластики. Я так не думаю. На самом деле здесь нет ничего особенно сложного. Для того чтобы сузить нос необходимо удалить заднюю засть крыловидных хрящей:
Благодаря чему мы можем хорошо сузить и немного приподнять кончик носа. Вот так:
 |
Имея достаточный опыт, я выполняю все эти манипуляции закрытым способом. Благодаря этому, а также особой технике понаднадкостничной отслойки удается избежать нежелательных внутренних рубцов и осложнений, которые делают ринопластику одной из самых непредсказуемых пластических операций.
Посмотрите, как сильно изменились лица этих молодых женщин. Казалось бы, небольшая коррекция, а их черты стали заметно более утонченными. Они обе даже выглядят моложе!
Гармоничный носик с красивым кончиком правильной формы сделал черты лица этой юной девушки более мягкими. И главное, только после операции она наконец почувствовала себя уверенно. Все фотографии сделаны спустя короткое время (всего 4 недели ) после операции. Со временем (когда отек окончательно сойдет ) линии носа у девушек станут еще более изящными, а сами носики более тонкими и женственным.
Широкий нос характеризуется округлым, плотным и мясистым кончиком без явного рельефа. При тонкой коже он отличается расщеплением в области хрящей.
Иногда пациенты надумывают проблему и идут на поводу у сиюминутных модных веяний, имея вполне пропорциональную и аккуратную форму носа. Выясните, реален ли дефект в вашем случае: мысленно проведите строго параллельные вертикальные линии от уголков глаз к подбородку (для наглядности можно использовать карандаш или другой продолговатый предмет). Если крылья носа выступают за черту – значит, кончик действительно широкий.
Ринопластика широкого носа – частый запрос для современных хирургов. При правильном и пропорциональном строении спинки операция затрагивает только кончик носа. Манипуляции распространяются на хрящевые и мягкие ткани.
Строение широкого носа
Широкий нос – «заслуга» генетики. Проблема практически никогда не бывает связана с посттравматическими и иными осложнениями. Объемный и бесформенный кончик носа довольно часто встречается у славян. Это связано с этнической спецификой строения мягких тканей лица.
Главные особенности строения широкого носа:
- Широко расставленные купола больших крыльных хрящей
- Выпуклость латеральных ножек хрящей
- Избыточная толщина и «кряжистость» мягких тканей носа
У пациентов с широким кончиком носа редко наблюдаются смежные дефекты в виде горбинки и других неровностей спинки. Поэтому ринопластика ограничивается изолированным операционным полем.
Как проводится ринопластика широкого носа?
Ринопластика широкого носа проводится под общим наркозом или сочетании с внутривенной седацией. В подобных случаях я оперирую исключительно открытым способом, формируя доступ из колумеллы. Закрытая ринопластика дает гораздо меньше возможностей для ювелирной коррекции хрящевых и мягких тканей, поэтому в данной ситуации почти не применяется.
План ринопластики широкого носа разрабатывается на очной консультации. Для этого я беседую с пациентом на предмет его ожиданий и целей, а затем выполняю 3D-моделирование. Процедура помогает мне прийти к консенсусу с человеком, получить от него исчерпывающую информацию по личным предпочтениям и пожеланиям, четко обозначить собственные возможности и продемонстрировать конечный результат операции с точностью до 90%. Для 3D-моделирования я делаю снимки лица в разных проекциях новейшей камерой Vectra H1 . Затем переношу изображения в компьютерную программу, отображаю их на большом мониторе и показываю пациенту действия, которые можно осуществить над носом в процессе хирургического вмешательства.
Согласовав результат с пациентом, я направляю его на непосредственную подготовку к ринопластике, включающую в себя ряд анализов и обследований. По их итогам я определяю готовность организма к операции и убеждаюсь в отсутствии абсолютных и относительных противопоказаний.
Ринопластика широкого носа проходит по следующему протоколу:
- Премедикация
- Введение общего наркоза
- Формирование доступа из колумеллы
- Отслоение кожного лоскута от хрящей
- Сужение и искусственное очерчивание куполов
- Приближение куполов по отношению друг к другу
- Частичное иссечение латеральных ножек
- Перемещение латеральных ножек в искомую позицию
- Удаление излишков кожи и подкожно-жировой клетчатки кончика носа
- Резекция кожи в области крыльев носа и их мобилизация (за счет этого происходит общее сужение ноздрей)
- Сшивание арок (сводов) кончика носа для стабилизации конструкции
- Наложение косметических швов на раны, внедрение турунд или сплинтов в носовые ходы, иммобилизация гипсом или лонгетой
При полной ринопластике дополнительно выполняется остеотомия в разных вариациях, в зависимости от текущих проблем.
Перечисленные действия распространяются и на бесформенный «бульбообразный», и на раздвоенный кончик носа.
Роль толщины кожи в ринопластике широкого носа
Толщина кожи – основополагающий фактор в визуальном исходе ринопластики.
Оперировать широкий кончик носа при тонкой коже, как ни парадоксально, трудно. С этим качественно справляются лишь виртуозы ринопластики. От хирурга требуется предельная осторожность и правильный предварительный расчет, чтобы окончательная эстетика носа удовлетворила пациента. Тем не менее, при тонкой коже проще добиться изящности и очерченности носа, а также значительного его уменьшения по сравнению с исходником.
Нос с толстой кожей оперировать легче, но эта особенность часто мешает создать точеный и «скульптурный» кончик. Кроме того, толстая кожа более склонна к грубому рубцеванию, что может потребовать проведения коррекционной ринопластики впоследствии.
Безоперационная ринопластика широкого кончика: возможна ли?
Безоперационная ринопластика (контурная пластика носа) призвана обеспечивать дополнительный объем в местах ямок, провалов, рытвин и других неровностей носа атрофического характера. Для нивелирования горбинки филлер вводится у ее основания и окончания – так спинка носа становится ровной и прямой. Широкий нос не удастся скорректировать таким образом. Единственное исключение – асимметричное расширение носа (но в этом случае шире станет противоположная, заполняемая сторона).
Некоторые хирурги подразумевают под безоперационной ринопластикой инъекции гормональных препаратов – глюкокортикостероидов («Кеналонг», «Дипроспан» и т.д.). Они способны размягчать и расщеплять (частично) хрящевую ткань, что позволяет моделировать нос «вручную» и устранять ряд несовершенств крыльев и кончика. За уколом следует фиксация специальной лонгетки, сдавливающей нужные участки органа. Проводить подобные действия должен только пластический хирург (не косметолог!). Они требуют тщательного просчета дозировки и глубины инфузии препарата. В противном случае, итог процедуры может оказаться плачевным.
Ринопластика широкого носа – сложная операция, безупречное исполнение которой по силам только хорошему опытному хирургу. Ответственный подход к выбору врача обеспечит вам удовольствие от созерцания результатов операции и стойкое их сохранение в течение жизни.
Чтобы избежать осложнений, скрупулезно подходите к выбору пластического хирурга и клиники! Будьте честны с доктором на первых консультациях и в предоперационном обследовании - не скрывайте информацию об имеющихся хронических заболеваниях или травмах. Не забывайте, что от соблюдения норм ухода за носом в восстановительном процессе в значительной степени зависит успех ринопластики.
Фото до и после ринопластики широкого носа
Стоимость ринопластики широкого носа в Москве
Стоимость ринопластики широкого носа в Москве довольно сильно различается. Многие клиники озвучивают своим пациентам неполные цены, которые не включают в себя те или иные обязательные расходы. Все цены, которые вы найдёте на моём сайте, указаны «под ключ» и включают в себя:
- Консультацию (по желанию - с 3D-моделированием)*
- Размещение в стационаре с питанием
- Работу анестезиолога, ассистента хирурга, младшего медперсонала
- Наркоз, который легко переносится
- Проведение операции
- Современные материалы, используемые в процессе операции и в восстановительном периоде
- Перевязки и осмотры в течение 1 года после операции
