Хронический бронхиолит у детей. Острый бронхиолит. Последствия и осложнения

Сапа Ирина Юрьевна

Облитерирующий бронхиолит – это редкое заболевание из группы "болезней малых дыхательных путей", которое связано с постепенным нарушением проходимости воздуха в самых мелких ответвлениях бронхов - в бронхиолах. В статье “Острый бронхиолит у детей” уже шла речь о том, что бронхиолы имеют диаметр от 1 до 3 мм и лишены хрящевой основы. Термин “облитерация” означает патологическое закрытие, заращение просвета какого-либо выводящего канала, сосуда или полости за счет заполнения их плотными массами. Многим, вероятно, хорошо знакомо название одного из заболеваний сосудов – облитерирующий эндаартериит. При облитерирующем бронхиолите происходит закупорка просвета бронхиол и артериол легочной ткани за счет плотных воспалительных масс, слущенных клеток слизистой оболочки и фибрина. Постепенно это приводит к резкому ограничению газообмена в пораженном участке легкого, запустеванию мельчайших сосудов легких и развитию дыхательной недостаточности.

Причины

Наиболее часто у детей раннего возраста облитерирующий бронхиолит развивается после респираторно-синцитиальной (РС), аденовирусной инфекции, гриппа. Отдельные случаи этого заболевания описаны при коклюше, кори. У взрослых, детей старшего и среднего возраста обычно имеется связь с отравлением при вдыхание оксида азота и других химических соединений. Описан врожденный бронхиолит новорожденных, обусловленный внутриутробной инфекцией. У взрослых установлена также связь и с диффузными болезнями соединительной ткани (коллагенозами), реакцией отторжения трансплантата, лучевыми повреждениями, лечением пенициллином. Редко причиной инфекционного облитерирующего бронхиолита является плесневый гриб Аспергиллус (Aspergillus fumigatus).

Последствием вирусного бронхиолита может быть синдром Маклеода (иногда пишут Мак-Лауда) или Свиера– Джеймса (Swyer – James): развитие одностороннего “сверхпрозрачного” легкого по рентгенологичеким данным, гипоплазии легочной артерии и бронхоэктазов. При синдроме Маклеода поражение чаще левостороннее с формированием своеобразной рентгенологической картины “светлого” легкого.

Механизм развития

Воспалительный процесс в бронхиолах приводит к утолщению слизистой оболочки, чешуйчатому перерождению ее и постепенному замещению слизистой на другую грануляционную ткань. В связи с этим и развивается своеобразный рубцовый стеноз (облитерация) просвета бронхиол. Вторично происходит нарушение легочного кровотока, дистрофия и склероз легочной ткани. При этом легочный кровоток в пораженном легком может быть уменьшен на 25-50% и даже 75% по сравнению с нормой. Нарушения легочного кровотока приводят к повышению давления (гипертензии) в малом круге кровообращения, повышенной нагрузке на правое сердце и даже образованию так называемого “легочного сердца” (гипертрофия и/или расширение правого желудочка, снижение сократительной способности миокарда и тонуса крупных артериальных сосудов). В дальнейшем у таких детей могут развиваться бронхоэктазы, хронический пневмосклероз.

Клиническая картина заболевания характеризуется цикличностью. В первый (острый) период на фоне высокой температуры наблюдаются клинические признаки, характерные для острого бронхиолита: приступообразный навязчивый сухой кашель, синюшность кожных покровов (цианоз), выраженное учащение дыхательных движений (тахипноэ), вздутие грудной клетки (эмфизема), дистанционные свистящие или влажные хрипы (оральная крепитация). Но эти симптомы сопровождаются более выраженными дыхательными расстройствами, чем при остром бронхиолите, длительно сохраняются и даже нарастают в течение последующих двух недель. При аускультации выслушивается жесткое или ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в чередовании с сухими свистящими. Для облитерирующего бронхиолита более типично одностороннее поражение.

Затем наступает фаза относительного затишья, продолжающаяся от 4-х до 6-ти недель. В это время ребенка беспокоят минимальные проявления нарушения функции дыхания: удлиненный свистящий выдох, единичные хрипы на стороне поражения при аускультации.

В третьем периоде, спустя 1-2 месяца от начала заболевания, развивается клиника нарушения бронхиальной проходимости как при приступах бронхиальной астмы.

Диагноз

Заболевание диагностируют на основании клинико-рентгенологических данных, результатов сцинтиграфии, компьютерной томографии и, при необходимости, биопсии легкого. При исследовании функции внешнего дыхания обнаруживают стойкое снижение дыхательных объемов. Происходит нарушение газообмена и снижение уровня оксигенации крови. Ценным диагностическим тестом является реопульмонография, по результатам которой можно сделать вывод о кровенаполнении отдельных участков легких и типе нарушения вентиляции. Изменение периферической крови носят неспецифический характер, очень редко выявляют повышенное число эозинофилов. При присоединении гнойных осложнений или пневмонии анализ крови приобретает воспалительный характер (увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ).

Прогноз

Если поражены ограниченные участки легких, то с ростом ребенка происходит полная компенсация функции дыхания за счет здоровых сегментов. При одностороннем распространенном поражении бронхиол у большинства пациентов постепенно формируется дыхательная недостаточность различной степени тяжести. При диффузной двусторонней облитерации бронхиол прогноз серьезный.

Лечение

В остром периоде проводят терапию по принципам, изложенным в статье “Острый бронхиолит у детей”, но сочетают это с назначением глюкокортикоидов ингаляционно (раствор беклометазона дипропионата через небулайзер или спейсер) и в инъекциях. При вирусной инфекции используют специфические противовирусные препараты: рибавирин в виде ингаляций, лаферон и другие. Как симптоматические, применяют препараты, которые улучшают кровообращение в капиллярах легочной ткани – пневморель, эреспал, трентал. Используют поливитамины, антисклеротические средства (омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты), венотоники (эндотелон, троксевазин). По показаниям на длительный период назначают препараты группы теофиллина и бронхорасширяющие средства, влияющие на рецепторы бронхов (сальбутамол, ипратропиум бромид). Ингаляции гормональных препаратов иногда назначают на несколько месяцев под контролем показателей функции внешнего дыхания. У детей старшего возраста и взрослых может быть эффективна гирудотерапия (лечение пиявками) как вариант нормализации кровообращения в самых мелких капиллярах и профилактики микротромбозов. После купирования острого периода облитерирующего бронхиолита рекомендуется применение гомеопатических препаратов, фитотерапии, различных пищевых добавок с противосклеротическим действием.

Бронхиолит, перенесенный грудничком до года или в возрасте до 2 лет, влияет на качество его здоровья во взрослой жизни.

Заболевание бронхиол – мельчайших бронхов трахеобронхиального дерева, вызывает дефицит кислорода в тканях, нарушает развитие всех систем органов.

Несформировавшийся иммунитет, незаконченное развитие дыхательных органов грудничка являются причиной частого поражения вирусами бронхиол, бронхов мелкого диаметра с возникновением бронхиолита.

Тяжелое течение острого бронхиолита отмечается детей до 2 лет, максимум заболеваний приходится на грудничков 1 — 9 месяцев (80% случаев). С возрастом число заболеваний снижается, а чем старше годами становятся дети, тем легче их иммунитет противостоит инфекции.

Причины

Вызывается бронхиолит преимущественно вирусом RSV - респираторно-синцитиальным (50% случаев), вирус параинфлюенцы (около 30%), аденовирус (до 10%), вирусы гриппа (8%), риновирус (10%).

Тяжело протекает бронхиолит у новорожденных, страдающих патологиями сердца, легких, часто заражаются этой болезнью недоношенные дети. Вирус RSV очень заразен, он поражает преимущественно малышей 2 — 24 месяцев.

Высокая концентрация этого вируса плазме в крови вызывает образование к нему антител, формирование чувствительности бронхов, увеличивающей вероятность бронхиальной астмы.

Повзрослевшие люди, перенесшие бронхиолит в осложненной форме, рискуют заболеть ХОБЛ - заболеванием легких с хроническим течением.

Заражение не всегда провоцирует бронхиолит, чаще инфицирование вызывает у детей , . Возникновение бронхиолита провоцируют внешние факторы и особенности иммунитета малыша.

Кто подвержен риску бронхиолита

Наибольшей опасности подвергаются груднички мужского пола, страдающие патологиями развития дыхательной системы, дети, рожденные раньше срока.

Вероятность инфицирования вирусами повышается, если в окружении курят. Даже пассивное курение вызывает у младенца спазм мельчайших бронхиол, провоцирует нарушение кровообращения, что способствует распространению вируса по бронхиальному древу.

Велика вероятность бронхиолита у грудничка, если старшие дети посещают учебные заведения, особенно зимой, во время сезонных эпидемий ОРВИ.

Механизм воспаления

Закупорка бронхиол вязким секретом вызвана отеком слизистой. У детей спазмирование бронхов не вносит несущественного вклада в развитие бронхиолита.

И чем младше по возрасту дети, чем меньше диаметр бронхиол у них, тем больший вклад в прогрессирование бронхиолита принадлежит отеку слизистой. Это явление - причина того, что спазмолитики не оказывают в терапии детей с бронхиолитом ожидаемого действия.

Другая особенность бронхиолита у грудничков - быстрое обезвоживание, изменение свойств секрета, слущивание реснитчатого эпителия с последующим замещением его ростковыми клетками, не снабженными ресничками.

Отсутствие реснитчатых клеток, направленное движение которых, подобно щетке, очищает дыхательные пути, приводит к скоплению секрета.

Он становится вязким, образует пробки, закупоривающие просвет, что создает возможность для накопления вязкой густой мокроты в бронхиолах и заселения их бактериями.

Предлагаем ознакомится с заболеванием бронхиолита у взрослых в нашей следующей статье .

Как распознать бронхиолит

Проявления болезни начинаются с незначительных симптомов простуды, появления насморка. Обычно температура в это время нормальная.

С инфицирования до появления симптомов бронхиолита дети утрачивают аппетит, становятся вялыми, неохотно и очень мало пьют.

Через 4 дня после появления первых признаков вирусной инфекции отмечаются:

• одышка с частотой 90 дыханий за 1 минуту, затрудненная на выдохе;
• синюшность кожи на участке носогубного треугольника;
• сухой кашель, быстро меняющийся на влажный;
• резкий подъем температуры до 39 0 C, длящийся 2 дня, после чего она не поднимается выше 38 0 C;
• возникновение дыхательной недостаточности, вызванное гипервентиляцией легких из-за изменения концентраций углекислого газа, кислорода;
• увеличением грудной клетки с появлением коробчатого звука при простукивании (перкуссии);
• прослушивание (аускультация) позволяет услышать свистящий выдох и мелкопузырчатые хрипы при выдохе и при вдохе.

Как предупредить бронхиолит у грудничка дома

Бронхиолит у новорожденных, недоношенных детей

Заболеть бронхиолитом может даже совершенно здоровый ребенок, но тяжелее всего протекает и большую опасность представляет инфекция для новорожденных, для недоношенных детей. Особенность этой группы в еще несложившимся иммунитете.

Почти всегда недоношенные дети в случае бронхиолита нуждаются в кислородотерапии. Чаще, чем доношенным детям, им требуется интенсивная терапия, искусственное вентилирование легких.

У недоношенных грудничков бронхиолит начинается не с признаков простуды, а с остановки дыхания (апноэ). А чем младше грудничок, чем раньше срока он родился, тем опаснее апноэ.

Повышается риск бронхиолита у недоношенных детей с пороком сердца, патологиями легких. Из-за частого дыхания, высокой температуры тела младенцы быстро обезвоживаются.

Для стабилизации удовлетворительного состояния при бронхиолите малышам дают больше питья, кормят дробными порциями, следят за чистотой носовых ходов. Чтобы увлажнить слизистую носа, делают ингаляции через небулайзер. Подробнее об ингаляции, о пользе этих процедур можно почитать в статье .

Аденовирусная инфекция при бронхиолите

При аденовирусном инфицировании наблюдается стойкая длительная температура. Этот тип инфекции протекает тяжелее других форм бронхиолита.

При позднем диагностировании аденовирусная инфекция способна привести к формированию облитерирующего острого бронхиолита, при котором стенки бронхиол разрушаются, заполняясь соединительной тканью.

Результатом этих изменений служит склерозирование пораженного участка легкого или появлением невентилируемого участка — «прозрачного легкого».

Предположить облитерирующий бронхиолит можно в случае возобновления симптомов после временного улучшения. На рентгенограмме отмечается «ватное легкое» - рассеянные инфильтраты (уплотнения).

Температура может держаться 3 недели, после улучшения состояния длительно сохраняется крепитация (звуки, напоминающие треск) обычно односторонняя, над очагом поражения.

Лечение этого вида бронхиолита требует применения антибиотиков, гормональных средств, искусственной вентиляции респираторных органов.

Лечение бронхиолита

Детей младше 1 года обязательно лечат в больнице, госпитализируют, чтобы избежать осложнений. В зависимости от самочувствия, тяжести состояния, малышам делают назначение кислородотерапии, в редких случаях, по показаниям применяют антибиотики.

Показано лечение сальбутамолом ингаляционно через небулайзер или же через спейсер - маску для лица с распылителем раствора лекарства.

Ингаляционный метод доставки лекарства использовать предпочтительнее из-за быстроты и избирательности действия препарата на место воспаления.

Противокашлевые, антигистаминные препараты детям не назначают. Муколитики - только при необходимости, в острой фазе бронхиолита.

Тяжелый бронхиолит новорожденных лечат противовирусным средством рибоверин. При лечении бронхиолита, вызванного RSV -вирусом, используется препарат паливизумаба (США).

Осложнения

• Облитерирующий острый бронхиолит;
• апноэ;
• острая форма легочного сердца - пульс с частотой 200 ударов за 1 минуту;
• визуально различимое увеличение печени.

К очень редким осложнениям бронхиолита относится остановка дыхания, внезапная смерть.

Прогноз

При неосложненном протекании бронхиолита симптомы исчезают через 2-3 недели после возникновения первых признаков болезни. Однако повышенная чувствительность бронхов сохраняется длительное время после выздоровления, держится затяжной кашель.

Сложный прогноз у двухстороннего облитерирующего бронхиолита, вызванного аденовирусной инфекцией.

Бронхиолит представляет собой воспаление части нижних дыхательных путей. Это довольно опасное заболевание, острая форма которого чревата серьезными последствиями для здоровья малыша. Бронхиолит у детей наблюдается чаще всего в раннем возрасте, нередко провоцирует и может привести к летальному исходу. Необходимо рассмотреть особенности данного заболевания в разном возрасте, а также его причины, виды, симптомы и способы лечения.

Специалисты отмечают, что бронхиолит поражает чаще всего детей грудного возраста, у которых дыхательная система недостаточно развита, а иммунитет неокрепший. Однако болезнь встречается и среди других возрастных категорий.

У новорожденных

Бронхиолиты у детей до 4 недель жизни встречаются крайне редко. Это объясняется тем, что новорожденные обладают пассивным иммунитетом, полученным от матери. Он защищает их в данный период от этой болезни.

Однако в случаях заражения дети этой возрастной группы переносят его тяжелее остальных. Их необходимо немедленно госпитализировать и проводить интенсивное лечение.

Бронхиолит наиболее опасен для недоношенных детей либо малышей с врожденными отклонениями в развитии, как, например, порок сердца.

У грудничков

После 4 недель жизни и до года малыши подвержены бронхиолиту больше всего. Пиком заболеваемости считается возраст 3 — 9 месяцев.

Согласно статистике, почти 12 из 100 малышей раннего возраста переносят данную болезнь.

После года

В возрасте от года до 2 лет бронхиолит переносят 6% детей, а после 2 лет – 3%. Бронхиолиты у детей трехлетнего возраста почти не встречаются. Это обусловлено укреплением иммунной системы малышей и развитием органов дыхания.

В таких случаях методы лечения определяет врач, в зависимости от клинической картины.

Причины

Причинами бронхиолита у ребенка могут выступать:

• инфекционные болезни дыхательной системы;
• сердечно-сосудистые болезни;
• слабый иммунитет;
• недостаточный вес;
• курение в доме, где находится малыш.

Иногда причиной бронхиолитов у детей может быть отсутствие молока у матери, ведь вместе с ним в организм ребенка поступают антитела, помогающие бороться с инфекциями.

На заметку, у ребенка также может развиться , а его лечение потребует еще больше времени и сил.

А если у вашего ребенка аллергия, то есть риск появления .

Сейчас у детей все чаще встречается учащенное дыхание, что же это такое и как лечить — мы рассказали в .

Виды

Данное заболевание бывает двух видов:

• Острый. Эта форма болезни может длиться около месяца. Отличается ярко выраженными симптомами, в частности – проблемами с дыханием. Характерно резкое ухудшение состояния ребенка.
• Хронический. В данном случае симптомы не сильно заметны и слабо выражены. Болезнь продолжается 1 — 3 месяца, а иногда и дольше.

Симптомы

Основными признаками бронхиолитов у детей выступают следующие состояния:

• озноб и повышенная температура;
• частое сердцебиение;
• посинение кожи, в первую очередь – над верхней губой;
• понижение аппетита;
• частое и сильное дыхание с хрипом;
• выраженная одышка;
• раздражительность, нарушения сна и общая слабость;
• иногда – временные остановки дыхания (апноэ).

Важно отметить, что острый бронхиолит сопровождается признаками дыхательной инфекции, спровоцировавшей его. Среди них могут быть чихание, простуда, кашель, жар и другие.

По причине отказа от пищи и питья у малышей могут обнаруживаться симптомы обезвоживания организма. Среди них следует обращать внимание на следующие состояния:

• редкое мочеиспускание;
• учащение пульса;
• сухость во рту;
• плач без слез.

Диагностика

Чтобы определить диагноз, врач в первую очередь должен обратить внимание на вышеописанные симптомы, после чего назначить обследование для подтверждения наличия заболевания. При диагностике бронхиолита у детей применяются следующие методы:

• Рентгенография. Для получения снимка грудной клетки малыша.
• Общий анализ крови. Для выявления уровня моноцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, который изменяется при наличии заболевания.
• Пульсоксиметрия. Применение специального аппарата с надеванием его датчика на палец. Насыщенность крови кислородом должна быть 95 — 98%, что считается нормой.
• Смыв и мазок из горла и носа.

Лечение

Терапию при бронхиолите назначают в соответствии с возрастом ребенка и степенью тяжести заболевания. При острой форме болезни необходима госпитализация. Ребенка непременно помещают в больницу и изолируют, чтобы окружающие не заразились. Врачи должны следить за состоянием малыша и в крайних случаях проводить реанимационные меры. Далее лечение проводят по следующей схеме:

1. Устранение причины болезни.
2. Устранение симптомов.
3. Борьба с недостатком жидкости.
4. Насыщение кислородом (дыхание ребенка осуществляется через специальную маску).

В разном возрасте лечение бронхиолита проводится по-разному.

У новорожденных и детей раннего возраста

Поскольку груднички переносят данное заболевание наиболее тяжело, в этом возрасте настоятельно рекомендуется госпитализация малышей с бронхиолитом.

При терапии чаще всего используются:

• раствор глюкозы с раствором строфантина для внутривенного введения;
• раствор кофеина для внутримышечного либо подкожного применения;
• раствор эфедрина;
• витамины В1 и В2 внутримышечно либо подкожно;
• аскорбиновая кислота;
• «Преднизолон» (следует рассчитать суточную дозу с помощью соотношения 1мг/1кг массы тела и разделить на 2).

Антибиотики используются только в экстренных случаях и непременно по назначению врача.

После 2 лет

Схема лечения для детей старше 2 лет обычно включает следующие направления:

1. При бактериальной природе инфекции назначаются антибактериальные препараты, например, «Цефотаксим» и «Ампициллин».
2. В случаях инфекции вирусной природы должны использоваться противовирусные средства, к примеру, «Рибовирин».
3. Для разжижения и отхода мокрот в борьбе с кашлем используются муколитики «Бромгексин» или «Амброксол».
4. С целью улучшения дыхания может назначаться ультразвуковая ингаляция с соленым раствором.
5. В особо тяжелых случаях острого бронхиолита применяются кортикостероиды, например, «Дексаметазон». Подобные препараты быстро устраняют воспалительные процессы, однако воздействуют на весь организм, нередко провоцируя различные побочные проявления.

Борьба с недостатком жидкости при бронхиолите важна вне зависимости от возраста малыша. Необходимо давать ребенку в 2 раза больше воды, чем обычно. В случаях отказа от жидкости приходится вводить физраствор внутривенным путем.

После проведения лечения и выздоровления малыша родителям следует наблюдать за его дыхательной системой на протяжении 5 лет. Это объясняется тем, что после перенесенного бронхиолита организм ребенка наиболее подвержен различным заболеваниям бронхов, в частности, бронхиальной астме и бронхиту.

Ни в коем случае нельзя оставлять симптомы бронхиолита без внимания. Заболевание не только может перерасти в бронхолегочную патологию хронического характера, но и привести к летальному исходу. При обнаружении первых признаков болезни следует незамедлительно обращаться к врачу.

Одни из исследователей указывают на связь бронхиолита и дальнейшего дебюта бронхиальной астмы, другие подобную связь отвергают.

Известно доподлинно только то, что бронхиолит чаще развивается у детей, проявляющих атопические свойства как на коже, так и со стороны внутренних органов. При этом бронхиолит в основном возникает среди детей раннего и младшего возраста, поэтому лечением его занимаются врачи отделений реанимации и интенсивной терапии, так как протекает он достаточно тяжело.

Причины развития

Многие из заболеваний, которые протекают побочно бронхиту и поражают те или иные отделы респираторного тракта в области нижних дыхательных путей, в том числе и бронхиолит, обычно вызываются вирусными причинами. Зачастую острые бронхиолиты вызывает респираторно-синцитиальный вирус (РС-инфекция). От 40 до 75% бронхиолитов у детей, которые лечатся стационарно с диагнозом бронхиолит, имеют именно этот вирус как первопричину воспаления мелких бронхов.

Из других возбудителей бронхиолита можно назвать такие вирусы как парагриппозный вирус третьего типа, риновирус, аденовирусы третьего, седьмого и двадцать первого типа, вирус гриппа типа а, в редких случаях возбудителем может выступать вирус эпидемического паротита (свинки). Одним из атипичных возбудителей бронхиолита у маленьких детей может стать микоплазма, хотя у взрослых и детей старшего возраста она обычно вызывает другие заболевания.

Зачастую проявления бронхиолитов называют термином «свистящие дети при респираторных инфекциях», так как чаще всего заболевают бронхиолитом дети первого года жизни, среди них это 12%, в то время как на втором году уже 5-6%.

При этом отмечается закономерность, что чем младше возраст малыша, тем тяжелее протекает заболевание, в основном у таких детей требуется госпитализация и проведение интенсивной терапии. Обычно у таких детей с бронхиолитом отмечается низкий уровень противовирусных антител, которые младенцу передает мать при беременности. У части детей бронхиолиты респираторно-синтициальной природы могут давать приступы апноэ (остановки дыхания), в основном это дети недоношенные, раннего возраста или имеющие пороки сердца. В таких группах детей очень высока летальность от бронхиолита.

Обычно заболеваемость повышается в зимнее время, когда высока активность РС-вирусов, при этом заразность подобной инфекции очень высока, до 98% детей заражаются от больного ребенка в детском коллективе. Опасен этот вирус и для внутрисемейных контактов, обычно заболевают сразу всей семьей, но младшие дети болеют тяжелее всех. Достаточно актуальным этот вирус становится и при внутрибольничном инфицировании.

Что происходит при бронхиолите

Обычно вирусы поражают область слизистых оболочек нижних дыхательных путей, в основном – мелких бронхиол, что приводит к формированию их обструкции (закупорки) и формированию эмфиземы легких (вздутия).

Внутригрудные объемы воздуха и объем конечного выдоха при бронхиолите повышаются практически вдвое по сравнению с нормальными, при этом выявляется повышение сопротивления воздуху в области мелких бронхов как на вдохе, так и на выдохе. За счет этого нарушается легочная вентиляция. Возникает одышка как экспираторная (на вдохе) так и инспираторная (на выдохе) – и эта одышка обычно сильнее.

За счет одышки и усиления дыхания, подключения вспомогательных дыхательных мышц поддерживается удовлетворительная легочная вентиляция и обеспечение крови кислородом с выведением углекислоты. Но постепенно дыхательные нарушения нарастают и может развиваться гипоксия тканей и гиперкапния (избыток углекислоты в тканях). При утомлении дыхательных мышц происходит формирование дыхательной недостаточности. В результате дыхательного утомления у маленьких детей могут формироваться периоды апноэ – остановки дыхания, это и понятно – за счет усиления работы мышц в шесть и более раз их резервы быстро истощаются.

Клинические проявления бронхиолита

Заражение вирусной инфекции малышей происходит в основном от старших детей или взрослых в домашних условиях или в условиях детского коллектива (ясли). При бронхиолите изначально возникают проявления респираторной инфекции с кашлем, насморком и чиханием, то первые проявления поражения респираторного тракта. В дальнейшем инфекция распространяется ниже, в область мелких бронхов. Происходит формирование раздражительности, вялости, возникает усиление дыхания, с участием вспомогательных мышц, возникают сухие хрипы в области легких. При этом могут быть явления невысокой лихорадки. Из-за одышки нарушений дыхания могут существенно затрудняться сосание груди или кормление прикормом . Общее состояние ребенка прогрессивно ухудшается, что заставляет родителей обращаться к врачу или вызывать скорую помощь.

При осмотре таких малышей выявляются признаки острой воспалительной инфекции в области нижних дыхательных путей – усилена частота дыхания, ребенок синеет, раздуваются крылья носа, в области грудной клетки происходит западение уступчивых мест (межреберные промежутки, области около ключиц), при этом легки вздуты, может отчетливо вступать край печени из-под реберной дуги справа. При прослушивании легких наблюдаются сухие рассеянные хрипы, влажные хрипы, резко удлинен выдох.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза и уточнения степени и выраженности поражения необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. Прежде всего необходимо выполнить обзорную рентгенограмму органов грудной клетки, провести общий анализ крови , исследовать газовый состав крови и сделать вирусологическое исследование смывов и мазков с горла и носа ребенка на определение вируса. Для исключения микробной пневмонии проводится посев крови и мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

На рентгене у детей с острым бронхиолитом выявляется наличие острой эмфиземы легких, могут быть перибронхиальные утолщения в области крупных бронхов, по анализу крови может быть небольшой лимфоцитоз или нормальна реакция. Вирус выявляют при реакции связывания комплемента или непрямой иммунофлюоресценции в мазке со слизистых носа.

Особо важным является исследование газов крови, при котором выявляется снижении е насыщения крови кислородом, которое длится около месяца, даже при улучшении состояния. У большинства из них при дыхании обычным воздухом выявлялась гипоксия и развитие дыхательной недостаточности, формировался метаболический ацидоз.

Методы лечения больных

Всех детей с проявлениями острого бронхиолита и с выраженными нарушениями дыхания, особенно тех, кому нет еще и полугода, срочно госпитализируют в отделение интенсивной терапии детской больницы. Прежде всего, необходимо подсчитать частоту сердечных сокращений, выяснить у родителей, нет ли проблем с легкими и сердцем, что может осложнить течение болезни. В отделение реанимации следует переводить детей с выраженными проявлениями дыхательной недостаточности, иногда им требуется дыхание кислородом или кислородной смесью.

Важно изолировать детей с подобными проявлениями в боксированное отделение, так как они очень заразны для окружающих. Персоналу при уходе за ребенком стоит строго соблюдать режим.

Ребенку подключают к пальчику или мочке уха пульсоксиметр и определяют газовый состав крови, и при выраженной гипоксемии проводят кислородотерапию через назальный катетер или маску. Иногда применяют кислородную палатку или увлажненный кислород.

По рекомендации ААР лечение проводят рибаверином при высоком риске осложнений, связанных с сопутствующей патологией – если у ребенка есть пороки сердца, легочная гипертензия, при недоношенности, при пороках легких, поджелудочной железы, при иммунодефицитах. Также рибаверин показан детям с тяжелым течением бронхиолита и у кого изменен газовый состав крови, повышен уровень углекислоты в тканях. Обязательно применение его у детей кому требуется проведение ИВЛ.

Важно контролироать применение жидкости у детей с бронхиолитом из-за того, что при этом заболевании страдает выработка антидиуретического гормона и наблюдается задержка жидкости с повышением давлениея крови. В дальнейшем страдает и выработка ренина почками, что приводит к уменьшению мочеотделения, низкое выделение с мочой натрия и задержка жидкости с прибавкой массы тела. Это приводит усилению отека в бронхах и утяжелению состояния.

Применение диуретиков в минимальных дозах под контролем веса и состояния при некотором ограничении жидкости помогает в облегчении состояния.

Ребенку постоянно контролируют эффективность поведения кислородотерапии по состоянию газов крови на пульсоксиметре, при возможности самостоятельного дыхания показаны кислород маской, назальный катетер или смесь воздуха с кислородом.

В лечении применяют бронхорасширяющие средства, которые воздействуют на спазм мышц. Кроме того, можно применять кортикостероиды в виде ингаляций, но они не всегда могут быть эффективны, так как в основном играет роль воспалительный отек мелких бронхиол а не спазм. Основа лечения – воздействие на вирусы и борьба отеком и воспалением в области мелких бронхов, дыхательная терапия.

В терапии можно выделить следующие этапы :

1. применение оксигенотерапии,
2. применение жидкости и контроль за диурезом,
3. применение антибиотиков с целью профилактики вторичной инфекции,
4. глюкокортикоидная терапия с целью снятия воспаления,
5. применение средств для поддержания работы сердца.

Вся терапия выбирается исходя из степени тяжести, и строго контролируется врачами.

Прогнозы и профилактика

Даже если бронхиолит был пролечен в полном объеме, дети могут еще длительно страдать от расстройств функции внешнего дыхания и их бронхи будут повышенно чувствительны к воздействию различных внешних факторов и инфекций. У половины детей бронхиолитом в последующем при развитии простуд и гриппа формируется синдром бронхиальной обструкции и могут быть переходы в астму.

Особенно опасным вариантом бронхиолита является облитерирующий бронхиолит, при нем в половине случаев формируется хроническая бронхо-легочная патология.

Основа профилактики бронхиолитов – это разобщение маленьких детей с больными детьми, профилактика вирусных инфекций, закаливающие процедуры и рациональное питание. Замечено, бронхиолиты реже развиваются среди грудничков из-за защиты их материнскими антителами. При развитии простуды детям раннего возраста необходимо раннее применение противовирусных препаратов.

Полезным будет создание гипоаллергенного быта и профилактика аллергии, так как в бронхиолите имеется общий с аллергией компонент. Важно следить за состоянием носоглотки ребенка, постоянно очищать ее от корочек и слизи. Дети с бронхиолитами после выздоровления длительно стоят на учете у педиатра и пульмонолога, требуют проведения периодических мероприятий по оздоровлению и профилактике.

Болезни органов дыхания встречаются у детей очень часто, особенно им подвержены груднички и новорождённые, что объясняется ещё не до конца сформированной иммунной системой. Одним из заболеваний, поражающих лёгкие, является бронхиолит. Как быстро распознать патологию и оказать ребёнку квалифицированную помощь?

Бронхиолит является острым воспалительным заболеванием нижних дыхательных путей, при котором поражаются бронхиолы - конечные мельчайшие раздвоения бронхов в лёгочных дольках. Сопровождается патология симптомами дыхательной недостаточности, или бронхообструкцией, и клиническими признаками, схожими с проявлениями ОРВИ.

Бронхообструкция представляет собой клинический синдром, который характеризуется нарушением лёгочной вентиляции и затруднением отхождения слизи.

Бронхиолит - это воспалительный процесс, который происходит в бронхиолах

Чаще всего болезнь провоцируют вирусы, а пик случаев её развития приходится на осенне-зимний период. Диагностика бронхиолита на сегодняшний день не представляет трудностей, однако игнорирование заболевания может привести к серьёзным осложнениям.

Классификация и причины заболевания

В зависимости от причины, спровоцировавшей развитие заболевания, выделяют следующие виды бронхиолита:

• постинфекционный. В раннем возрасте диагностируется чаще всего. Инфицирование происходит воздушно-капельным путём;
• ингаляционный. Обнаруживается у детей, которые вынуждены постоянно вдыхать табачный дым;
• лекарственный. Может развиться после курса антибиотикотерапии;
• облитерирующий. Отличается самым тяжёлым течением. У детей встречается крайне редко;
• идиопатический. Сочетается с другими патологическими состояниями, такими как лимфома, идиопатический лёгочный фиброз и другие.

Дети, склонные к аллергическим реакциям, больше остальных подвержены бронхиолиту.

По характеру протекания болезни принято выделять:

1. Острый бронхиолит - развивается в течение 2–3 суток после инфицирования, при этом наблюдается ярко выраженная клиническая картина. Острый период заболевания длится 5–7 дней.
2. Хронический - в результате длительного воздействия негативных факторов ткани бронхиол подвергаются деструктивным изменениям. В большинстве случаев развивается у детей более старшего возраста.

Причины и возбудители заболевания в раннем возрасте - таблица

Факторы риска

Существует ряд факторов, значительно повышающих риск развития бронхиолита у детей:

• возраст ребёнка до 3 месяцев;
• недоношенность;
• малый вес новорождённого;
• неправильное лечение респираторных болезней у малыша;
• наличие других заболеваний лёгких или патологий сердечно-сосудистой системы;
• иммунодефицитные состояния;
• переохлаждение.

Тот факт, что этой болезнью страдают в основном маленькие дети, объясняется следующим:

1. Бронхиальное дерево у грудничков ещё не до конца сформировано, поэтому воспаление даже небольшого количества бронхиол способно привести к тяжёлым последствиям для ребёнка.
2. Незащищённая иммунная система. Интерферон и иммуноглобулин А в органах дыхания вырабатываются в недостаточном количестве.

Симптомы и признаки

Первыми проявлениями острого бронхиолита являются:

• насморк:
• заложенность носа;
• кашель.

Затем болезнь распространяется на мелкие бронхи, присоединяются следующие симптомы:

• раздражительность;
• вялость;
• учащённое дыхание;
• сухие хрипы;
• снижение веса, связанное с отказом ребёнка от еды;
• одышка, которая очень мешает во время приёма пищи.

Состояние больного при этом очень быстро ухудшается.

Легче всего поддаётся лечению ранний бронхиолит, а при поздней форме заболевания симптомы могут сохраняться более 3 месяцев

Что касается хронического бронхиолита, то его неизменным спутником является одышка. Температура тела постоянно то повышается, то понижается. Наблюдается слабость, при кашле выделяется мокрота, кожа имеет синеватый оттенок. Пальцы рук становятся похожи на барабанные палочки.

Особенности заболевания у грудничков и новорождённых

Чаще всего болеют бронхиолитом именно дети в возрасте до одного года. Переносят это заболевание груднички намного тяжелее, поэтому при появлении первых признаков необходимо обратиться за медицинской помощью.

У малышей, в том числе новорождённых, отмечаются следующие симптомы:

• приступы асфиксии (временная остановка дыхания);
• водянистые выделения из носа;
• кашель;
• затруднённое дыхание (больной ребёнок прикладывает немалые усилия, чтобы выдохнуть);
• отсутствие аппетита;
• западение большого родничка (на фоне обезвоживания);
• повышение температуры тела до 39 градусов;
• чрезмерная возбуждённость или, наоборот, сонливость.

Диагностика

Диагноз ставится пульмонологом на основании физикального осмотра и аускультации (прослушивания).

Во время осмотра пациентов с бронхиолитом врач обращает внимание на частоту и характер дыхания, наличие синюшности кожных покровов, западение уступчивых мест в грудной клетке (промежутков между рёбрами и около ключиц), длительность выдоха.

При повышенном риске развития осложнений назначаются дополнительные обследования, в частности:

• биохимический и общий анализы крови (при бронхиолите отмечается увеличение количества лейкоцитов);
• общий анализ мочи;
• бактериологическое исследование слизи из носа и зева (для исключения бактериальной природы болезни);
• компьютерная томография;
• спирометрия, или спирография (позволяет измерить объём дыхательной системы);
• газовый анализ крови (проводится с целью обнаружения недостаточного поступления кислорода в организм);
• рентгенография грудной клетки (для исключения пневмонии, острой эмфиземы лёгких).

Лечение бронхиолита у детей

Суть терапии сводится к тому, чтобы устранить дыхательную недостаточность и побороть инфекцию. При остром течении заболевания необходимо госпитализировать ребёнка в больницу.

Лечение бронхиолита требует комплексного подхода и включает в себя:

1. Постельный режим (до нормализации температуры тела).
2. Ограничение количества потребляемой ребёнком жидкости.
3. Медикаментозную терапию, в частности:
   • противовирусные средства (Рибавирин);
   • отхаркивающие лекарства (Лазолван, Бромгексин);
     

     Подобные препараты нельзя использовать в лечении грудничков, так как это может привести к закупорке бронхов слизью.

   • солевые растворы (Отривин Бэби);
   • бронхорасширяющие средства;
   • ингаляции с кортикостероидами;
   • антибактериальные препараты (Сумамед, Макропен, Кларитромицин).
     

     Антибиотикотерапия показана лишь в том случае, если выявлена бактериальная природа бронхиолита. Назначается по усмотрению лечащего врача.

4. Дыхательную гимнастику. Необходимо делать лёгкие надавливания на грудную клетку и животик малыша на выдохе.
5. Вибрационный массаж, заключающийся в лёгких постукивающих движениях ребром ладони по направлению от нижней части грудной клетки кверху. Малыша при этом укладывают таким образом, чтобы попа находилась немного выше, чем голова.
6. Кислородотерапию (для ликвидации дыхательного дистресс-синдрома).

Так как бронхиолит передаётся воздушно-капельным путём, больного следует изолировать. Как правило, когда у малыша восстанавливается аппетит, приходит в норму температура тела и отпадает необходимость в кислородотерапии, ребёнка отпускают из больницы домой.

Препараты для лечения заболевания - галерея

Прогноз и возможные осложнения

При своевременной диагностике заболевания и соблюдении всех рекомендаций врача лечение имеет благоприятный прогноз. В противном случае возможно появление следующих осложнений:

• лёгочная гипертензия;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• продолжительные остановки дыхания;
• эмфизема лёгких;
• почечная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• пневмония.

Осложнения при бронхиолите чаще всего наблюдаются у недоношенных детей, а также у тех, кто страдает хроническими заболеваниями сердца или лёгких.

Профилактика

Чтобы избежать бронхиолита, необходимо:

• исключить контакты здоровых детей с больными;
• закаливать ребёнка, обеспечить ему полноценное питание и организовать здоровый режим дня;
• следить за состоянием носоглотки малыша, очищать её от корочек и убирать слизь;
• избегать переохлаждений;
• своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
• избегать мест массовых скоплений людей во время вспышек ОРВИ.

Доктор Комаровский о кашле у детей - видео

Бронхиолит - тяжёлое заболевание, которое нередко возникает у детей раннего возраста. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут избежать серьёзных осложнений. Поэтому при возникновении первых симптомов немедленно обратитесь к врачу. Здоровья вам и вашему малышу!

Здравствуйте! Меня зовут Елизавета, мне 21 год. По образованию - экономист. Пишу о детях, потому что это важно для меня лично. Оцените статью:

Воспалительный процесс, протекающий в мелких бронхах и бронхиолах, в медицинской практике получил название «бронхиолит» . Чаще всего заболевание развивается как осложнение на фоне уже имеющегося гриппа и ОРВИ. Наибольшую опасность представляет не само воспаление, а признаки дыхательной недостаточности, проявляющиеся одышкой, сильными приступами кашлями и удушьем. Поэтому родителям важно знать, что представляет собой бронхиолит у детей, какие проявления этого заболевания. Ведь вовремя распознав его, вы сможете спасти жизнь своему ребенку.

Опасный возраст

Рискам развития бронхиолита больше всего подвержены детки младшего возраста, поэтому этот диагноз чаще встречается в медицинской карте малышей до трех лет . В самую большую группу риска попадают младенцы от месяца. Это объясняется несовершенством иммунитета, неспособного противостоять инфекциям. И если вирус все же попал в организм, свою атаку он начинает с самых «укромных уголков» дыхательной системы:

• Новорожденные. В возрасте до месяца малыши получают от мамочек пассивный иммунитет. Так что вероятность воспаления бронхиол в этот период достаточно низкая. Но если заболевания избежать не удалось, то переносят такие малыши бронхиолит сложнее всего. Лечение новорожденных деток проводится только в стационаре, в отделении интенсивной терапии.
• Согласно статистике, наиболее частые случаи бронхиолита встречаются у детей от месяца до года . Полугодовалые малыши с воспалением также госпитализируются. Для детей от семи месяцев и старше допускается домашнее лечение при условии регулярных обследований у врача.
• Благодаря укреплению иммунной системы и развитию органов дыхания риски появления бронхиолита у детей старше года снижаются. А случаи заболеваний после трех лет практически не случаются.

Наиболее опасен бронхиолит для недоношенных деток, а также для новорожденных с различными пороками развития. При отсутствии квалифицированной помощи вероятность летального исхода очень высока.

Основные причины заболевания

Возникновение бронхиолита в качестве ответной реакции на аллерген встречается редко, и точная взаимосвязь между этими двумя заболеваниями пока еще не установлена. А вот своевременное лечение ОРВИ и гриппа у детей существенно повышает вероятность избежать тяжелого осложнения у младенцев .

Итак, основные причины, из-за которых развивается бронхиолит у детей раннего возраста:

1. Респираторные заболевания вирусной и бактериальной этиологии. В том числе риновирус, аденовирус, грипп, паротит, пневмококковая инфекция, микоплазмоз и другие. Передаются инфекционные заболевания преимущественно респираторным путем при контакте с зараженным человеком. Это может произойти в детском саду, в больнице и в любом другом общественном месте. Не исключено заражение от членов семьи, подхвативших один из этих вирусов.
2. Курение в окружении ребенка. Табачный дым оказывает раздражающее действие на слизистую малыша, снижая устойчивость к другим инфекциям. Нельзя исключать и вероятность аллергической реакции.
3. Общее снижение защитных сил организма. Независимо от причины, любое снижение иммунитета повышает риск заражения инфекцией .
4. Недостаточный вес. Детки, слабо набирающие вес, всегда находились в группе риска. Вес – это показатель здоровья малыша. И его нехватка указывает на недостаточность витаминов в организме.
5. Искусственное кормление. Вместе с грудным молоком ребенок получает от матери все необходимые антитела, позволяющие еще несовершенной иммунной системе противостоять инфекциям. Отказ от грудного вскармливания повышает риски развития бронхиолита.

Любые заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной воспалительного процесса.

Виды бронхиолита

В медицинской практике выделяют две формы заболевания: острую и хроническую. Острый бронхиолит характеризуется ярко выраженной симптоматикой и нарушением дыхательной функции . Период острой формы длится приблизительно 4 недели. При неправильно поставленном диагнозе и, соответственно, неназначенном лечении болезнь переходит в хроническую форму.

При хроническом бронхиолите ребенок, как правило, болеет более двух-шести месяцев. В этот период проявления заболевания снижаются, признаки купирования дыхания ослабевают и становятся малозаметными. На данном этапе чаще всего речь ведется о так называемом облитерирующем бронхиолите.

Признаки острого бронхиолита

Если новорожденный ребенок подхватил какое-либо вирусное заболевание, лечение не дает ощутимых результатов, а состояние крохи только ухудшается, это серьезный повод пройти дополнительное обследование. Острый бронхиолит у детей проявляется такими симптомами:

• снижение аппетита, вплоть до полного отказа от еды ;
• бледность кожи, синюшность, развившаяся вследствие нехватки кислорода;
• эмоциональная возбужденность, нарушение сна;
• незначительное повышение температуры (отличает бронхиолит от пневмонии);
• сухой непродуктивной кашель, мокрота трудноотделяемая в незначительном количестве;
• нарушение дыхания, одышка, вдох поверхностный, свистящий;
• при прослушивании отмечаются выраженные влажные хрипы;
• сухость во рту и редкие походы в туалет вследствие обезвоживания организма;
• клинический анализ крови показывает незначительное повышение лейкоцитов, СОЭ.

Дыхательная недостаточность – это основной симптом бронхиолита . При тяжелой форме заболевания дыхание учащается и может превышать 70-80 вдохов в минуту. На данном этапе может произойти остановка дыхания. Квалифицированная помощь ребенку нужна немедленно!

Клинические проявления бронхиолита схожи с пневмонией с синдромом обструкции и бронхитом с астматическим компонентом. Поэтому не вмешивайтесь в работу врачей, но по возможности проконсультируйтесь у других специалистов. Это поможет избежать путаницы с диагнозом.

Характерные симптомы облитерирующего бронхиолита

Облитерирующий бронхиолит – это хроническая форма заболевания, развившаяся на фоне острого воспалительного процесса. На этой стадии происходит частичная закупорка и, как следствие, сужение просвета бронхиол . Это состояние препятствует нормальному кровотоку в легких и бронхах, провоцируя развитие дыхательной и сердечной недостаточности.

Облитерирующий бронхиолит у детей проявляется такими симптомами:

• частые приступы сухого непродуктивного кашля, мокрота отделятся тяжело и в незначительном количестве;
• сбои дыхания после какой-либо физической нагрузки, при прогрессировании одышка начинает беспокоить и в состоянии покоя ;
• малыш дышит со свистом, отчетливо слышны влажные хрипы.

Лечение острой формы бронхиолита

Острый бронхиолит лечится долго, иногда на полное купирование воспалительного процесса и сопутствующих симптомов дыхательной недостаточности может потребоваться несколько месяцев . Схема лечения основана на нормализации дыхания крохи, устранении причины заболевания и обеспечении отхождения вязкого секрета с бронхов. Для этой цели используются такие препараты:

1. Противовирусные лекарственные средства. Целесообразность применение интерферона и других подобных препаратов определяется врачом. Но при вирусной этиологии заболевания без них не обойтись.
2. Антибактериальные препараты. Антибиотики назначаются при присоединении вторичной бактериальной инфекции. При подозрении на бактериальную природу бронхиолита посев на микрофлору проводится сразу после поступления в лечебное учреждение. Чаще всего отдается предпочтение препаратам широкого спектра действия.
3. Муколитические и отхаркивающие средства. Это препараты для симптоматического лечения, разжижающие мокроту и облегчающие процесс ее выведения. Противокашлевые средства в педиатрии не применяются. Да и неоправданно их применение в данной ситуации, так как это может усугубить воспалительный процесс.
4. Антигистаминные средства. В данном случае препараты от аллергии способствуют снятию отечности с тканей и облегчению дыхания. Также целесообразно их назначение в составе антибактериальной терапии для предупреждения развития побочных реакций. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения, имеющим минимум побочных эффектов.

В тяжелых случаях могут назначаться инъекции Дексаметазона. Эффективно применение глюкокортикостероидов также в форме растворов для ингаляций. Из-за большого количества побочных эффектов их назначение возможно только в условиях стационарного лечения.

В домашних условиях до приезда врачей запрещено давать ребенку любые лекарственные препараты, проводить прогревающие физиопроцедуры и делать паровые ингаляции, так как все это может спровоцировать ларингоспазм . От родителей требуется обеспечить комфортные условия окружающей среды (температура 20-220 и влажность воздуха 50-70%) и обильное питье для предупреждения обезвоживания организма.

Лечение облитерирующего бронхиолита

Хронический бронхиолит у грудничка лечится по схожей схеме:

1. При частых приступах одышки могут назначаться бронхорасширяющие препараты в соответствии с возрастной дозировкой. Препараты этой категории следует принимать с осторожностью, поэтому подбирать подходящее средство должен только лечащий врач .
2. Чтобы обеспечить разжижение вязкого секрета назначаются муколитики. Когда мокрота начнет отходить, муколитические сиропы заменяют отхаркивающими средствами.
3. При подтверждении бактериальной инфекции назначаются антибиотики. Курс антибактериальной терапии рекомендуется сочетать с приемом лактобактерий для нормализации микрофлоры кишечника.

В качестве вспомогательной терапии в лечении облитерирующего бронхиолита рекомендуются курсы массажа, дыхательная гимнастика, ЛФК и различные физиотерапевтические процедуры.

Прогнозы

Обе формы заболевания поддаются лечению. Риски развития серьезных осложнений и даже летального исхода присутствуют, но при своевременном обращении в лечебное учреждение тяжелых последствий удается избежать .

Уже после полного выздоровления и выписки из больницы родителям стоит внимательно следить за состоянием здоровья малыша, обеспечив комфортные условия для жизни. В течение некоторого времени еще могут наблюдаться остаточные явления (свистящее дыхание, одышка). Полностью состояние дыхательной системы стабилизируется спустя несколько месяцев.

Обратите внимание! Груднички, которым ранее был поставлен диагноз острый бронхиолит, должны состоять на учете у пульмонолога . Так как вероятность повторного поражения бронхов сохраняется на протяжении последующих пяти лет, такие детки попадают в группу риска развития бронхита и бронхиальной астмы.

Бронхиолит у детей возникает в результате осложнений таких заболеваний, как ОРВИ или грипп. Данной болезни чаще всего подвержены малыши до года. Самый пик заражения – от второго до шестого месяцев. Причина довольно простая – иммунная система еще недостаточно крепкая, чтобы противостоять всем вирусам. Попадая в организм, инфекция проникает в бронхиолы.

Первые настораживающие признаки

Если наблюдается бронхиолит у детей, симптомы можно обнаружить такие:

• спазматический кашель, в некоторых случаях он сухой;
• температура тела повышается не сильно;
• во время дыхания появляются свистящие звуки;
• присутствует насморк или же носик, наоборот, заложен.

Развивается заболевание быстро, и если за это время ничего не предпринять, то может возникнуть осложнение в виде дыхательной недостаточности.

Как определить болезнь?

Подозрения на бронхиолит у детей раннего возраста можно подтвердить таким простым способом. К спинке малыша приложить ухо, и если слышны булькающие звуки, то это, скорее всего, значит, что диагноз подтвердится. Стоит отметить, что при этом не обязательно наличие частых приступов кашля и повышенной температуры.

Острый бронхиолит: симптомы

При простудном заболевании лечение не дает положительного результата долгое время? Возможно, это проявляется острый бронхиолит у детей. Его симптомы:

• снижается аппетит или вообще пропадает;
• кожные покровы бледнеют, а в некоторых местах проявляется синюшность;
• при отказе от употребления воды и пищи может возникнуть обезвоживание, признаки которого следующие: уменьшенное мочеиспускание, наличие сухости в ротовой полости, во время плача нет слез, пульс учащается;
• ребенок более капризный, раздражительный, плохо спит;
• температура тела повышена, но ненамного;
• наличие сухого кашля, иногда с небольшим количеством отделяемой мокроты;
• возможно наличие затрудненного дыхания – звуки возникают кряхтящие и стонущие, крылья носа раздуваются, грудная клетка втягивается немного сильнее, ярко выражена одышка;
• в более сложных случаях возможна остановка дыхания;
• при осложнениях дыхание происходи более 70 раз за минуту;
• после осмотра доктор может диагностировать четкие влажные хрипы;
• после сдачи анализа крови видно, что норма СОЭ и лейкоцитов понижены.

Важно не ошибиться!

Бронхиолит у детей характеризуется дыхательной недостаточностью, которая при возникновении тяжелой формы может привести к удушью. В этом случае срочно нужна медицинская помощь, но обязательно квалифицированная, так как иногда бывают случаи, что данное заболевание путают с астматическим бронхитом или пневмонией с обструктивным синдромом.

Условия для маленького больного

Пока доктор еще не пришел, необходимо создать все условия, чтобы не усугубить тяжелое состояние малыша. Для этого нужно придерживаться двух основных правил:

1. Воздух в комнате не должен быть жарким и сухим, так как это провоцирует пересыхание слизистых и сильное потоотделение, что чревато быстрой потерей влаги организмом. Температура не должна быть выше 20 градусов, а влажность - от 50 до 70 процентов.
2. Следует обеспечить ребенку обильное употребление жидкости. Новорожденных почаще стоит подносить к груди, а более старшим давать те напитки, которые им можно пить. Это нужно делать для того, чтобы предотвратить обезвоживание детского организма.

Запрещено совершать эти действия

• проводить любые физиопроцедуры в области грудной клетки;
• делать горячие ингаляции;
• применять любые фармацевтические препараты без врачебного назначения.

Облитерирующий бронхиолит: симптомы

Что может случиться тогда, когда острая форма болезни запускается? Можно наблюдать облитерирующий бронхиолит у детей. Это значит, что бронхиолы и мелкие бронхи сужаются, после чего наблюдается нарушение легочного кровотока. Спустя некоторое время могут начинать развиваться патологические процессы легких и легочно-сердечная недостаточность.

Распознать недуг помогут следующие симптомы:

• возникновение сухого непродуктивного кашля, который сопровождается небольшим количеством мокроты;
• наблюдается одышка не только после физической нагрузки, но и (при прогрессирующей болезни) в состоянии спокойствия;
• можно различить хрипы влажные, дыхание как будто свистящее.

Такие признаки можно наблюдать долгое время – даже более полугода.

Бронхиолит у детей, особенно маленьких, распространен очень широко. Он идет наравне с пневмонией, которая тоже является одним из осложнений после ОРВИ. Грудничков с данным диагнозом сразу же отправляют на госпитализацию. А вот с недоношенными малышами, а также теми детьми, у которых наблюдаются врожденные сердечные и бронхолегочные пороки, что чревато обезвоживанием и гипоксией, сложнее. В некоторых случаях заканчивается летальным исходом.

Методики лечения

Когда наблюдается бронхиолит, лечение у детей может затянуться более чем на месяц. Для этого используют несколько методик:

1. Регидратационную терапию, что значит пополнение детского организма глюкозными и солевыми растворами. Делать это можно как внутривенно, так и орально. Проводится в тех случаях, когда необходима неотложная помощь.
2. Проводят экстренные мероприятия, когда возникает дыхательная недостаточность. В этом случае используют и кислотную маску, и ингаляцию с лекарствами, действия которых способствуют снятию приступа удушья.
3. Используют противовирусные препараты, так как заболевание возникает вирусным путем. Основой препаратов, в большинстве случаев, является интерферон.

Препараты

Когда при данном заболевании наблюдаются еще и бактериальные инфекции, к которым относятся пневмококковая или стрептококковая, назначают антибиотики, в основном такие:

• «Амоксиклав».
• «Макропен».
• «Сумамед».
• «Аугментин».
• «Амосин» и многие другие.

Для снятия отечности бронхов и облегчения дыхания назначаются препараты антигистаминные.

Хронический бронхиолит

Само по себе заболевание развивается очень быстро. Хотя его симптомы и могут присутствовать менее пяти месяцев. В результате будет или полное выздоровление, или же оно перерастет в хронический бронхиолит у детей. Его разделяют на несколько форм воспалительных процессов:

• панбронхиолит;
• фолликулярный;
• респираторный.

Также воспаления могут быть таких видов:

• констриктивные;
• пролиферативные.

Констриктивные (или суживающие) характерны тем, что постепенно фиброзная ткань разрастается между мышечным и эпителиевым слоями и бронхиолами. Спустя некоторое время просвет не только сужается, но и может полностью закрыться. Респираторные структуры уже не настолько податливы, а это чревато эмфиземой, а также нарушением дыхания.

Пролиферативные характерны тем, что повреждают слизистую оболочку, и появляются гранулематозные и соединительные ткани – тельца Массона. Респираторный отдел значительно снижает свою диффузионную способность, а внешнее дыхание нарушается.

Лечение хронического заболевания

Хронический облитерирующий бронхиолит у детей лечится двумя методами:

• медикаментозной терапией;
• вспомогательной.

В первом варианте могут назначаться муколитические, бронхолитические или отхаркивающие препараты. Если наблюдается воспаление бактериального характера, то тогда плюс ко всему этому - еще и антибиотики.

К вспомогательной терапии относятся массаж в области грудной клетки, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, климатотерапия, спелеотерапия и физиотерапия.

Последствия

Если наблюдался бронхиолит у детей раннего возраста, последствия могут быть самыми разнообразными (это в том случае, когда не было своевременного лечения). Сейчас мы их рассмотрим

1. Воспаление легких. Оно в дыхательной системе поражает ткани, в результате возникает сильный кашель. Такое заболевание, если протекает в запущенной форме, может сопровождаться немного высокой температурой. Часто наблюдаются осложнения с процессом дыхания. Если в данном случае не пройти курс лечения антибиотиками, то это чревато еще более пагубными осложнениями.
2. Бронхоэктаз. Этот процесс характерен тем, что расширяет и далее повреждает стенки бронхов.
3. Сердечная и дыхательная недостаточность. В связи с заболеванием газовый обмен нарушается, и многие из внутренних органов не получают достаточного количества кислорода. Это в первую очередь сказывается на сердечных мышцах. В результате данный орган переутомлен, и кровь уже не циркулирует в необходимом для организма объеме. А это, в свою очередь, нарушает работоспособность и других органов и систем детского организма.
4. Бронхит в хронической форме. Если его не лечить, то последствия могут быть тяжелыми. В данном случае большую роль играют такие вредные факторы, как пыль, газы и разнообразные аллергены.
5. Бронхиальная астма, которая переходит из запущенной стадии бронхита аллергического. Для заболевания характерны отечность слизистой оболочки и периодические спамы. Данное последствие бронхиолита опасно тем, что возникают приступы удушья.
6. Легочная эмфизема. Данное последствие у детей встречается крайне редко. Оно характерно тем, что в легких нарушен газообмен и их эластичность. На ранних стадиях это проявляется одышкой в холодное время. Но если происходит ухудшение, то и в любой другой сезон.
7. Бронхообструкция. Для нее характерно тяжелое дыхание, которое сопровождается нарушенным выдохом. Ребенок не успевает полностью выдохнуть воздух, как снова делает вдох. В итоге, скопление этих остатков провоцирует повышенное давление.
8. Но самым редким последствием является легочное сердце. Оно провоцирует постоянное повышенное артериальное давление. В результате нарушается газовый обмен, ребенок не в состоянии сделать что-нибудь из физических нагрузок.

Чтобы бронхиолит у детей не возникал, нужно стараться ограждать их от общения с уже больными малышами. Также не стоит игнорировать противовирусные мероприятия, процедуры закалки и правильное употребление пищи.

Желательно создать гипоаллергенный быт, так как у аллергии и бронхиолита много общего. Не забывайте следить за детской носоглоткой. Нужно, чтобы она была всегда чистая, и не было никаких скоплений.

Когда болеет ребенок, родители всегда переживают. Особое беспокойство возникает, если доктор ставит не самый популярный диагноз, например, бронхиолит. Что это за недуг и как он проявляется?

Причины заболевания

Специалисты считают респираторно-синцитиальный вирус ведущим возбудителем острого бронхиолита.

Бронхиолитом называют воспаление самых мелких ответвлений бронхов – бронхиол. Это заболевание чаще всего поражает детей в возрасте до 3 лет. Более 60 % маленьких пациентов – мальчики.

По характеру течения недуг бывает:

• острым – длится не более 5 недель,
• хроническим – затягивается на 3 месяца и дольше.

Виновником острого бронхиолита в большинстве случаев оказывается респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Подобно ОРВИ, эта инфекция любит «разгуливать» в холодное время года – с октября по апрель. Однако в отличие от обычной простуды РСВ наносит основной удар не по верхним, а по нижним дыхательным путям.

Заражение, как правило, происходит воздушно-капельным способом. Это значит, что вирус переносится от больных людей к здоровым при чихании, кашле, общении. Реже инфекция передается через грязные руки, общие полотенца, игрушки.

У небольшого числа детей возбудителями болезни становятся другие микроорганизмы:

• вирусы гриппа,
• аденовирусы,
• парагрипп,
• пневмококки,
• микоплазмы.

Хронический бронхиолит может развиваться как следствие острого, но обычно – это самостоятельное заболевание, вызванное длительным вдыханием раздражающих газов. Очень часто этот недуг обнаруживается у малышей, проживающих в курящих семьях.

Быстрому развитию воспаления способствуют:

• низкий вес ребенка,
• ослабленный иммунитет,
• возраст младше 3 месяцев,
• заболевания сердечно-сосудистой системы,
• врожденные пороки дыхательных путей,
• посещение яслей/детского сада,
• курение родителей в присутствии малыша.

Среди новорожденных чаще заболевают дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Их организм более подвержен инфекциям из-за того, что не получает антител с молоком матери.

Клиническая картина

Первоначальные симптомы недуга похожи на бронхит или простуду. У малышей появляются сухой кашель и насморк, повышается температура. Через несколько дней состояние ухудшается. Продолжает нарастать температура (до 39 градусов), снижается аппетит. Но главное – развивается дыхательная недостаточность.

Вдыхая воздух, ребенок хрипит, у него раздуваются крылья носа и синеет носогубный треугольник. Добавляются одышка, учащенное сердцебиение. После сильных приступов кашля может возникать рвота. Труднее всего приходится грудничкам, т. к. из-за анатомических особенностей грудной клетки они не в состоянии как следует откашляться.

В тяжелых случаях отмечаются:

• «вздутие грудной клетки,
• внезапные задержки дыхания (апноэ),
• отеки.

Опасным осложнением недуга может стать развитие бронхиальной астмы.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу достаточно осмотреть ребенка и выслушать жалобы родителей. Чтобы отличить бронхиолит от других патологий (например, пневмонии), доктор может назначить рентген грудной клетки.

Возбудителя заболевания выявляют по общему анализу крови. При вирусных инфекциях результаты показывают повышенное количество лимфоцитов и моноцитов. Ниже нормы оказывается содержание нейтрофилов. При бактериальных инфекциях увеличивается число лейкоцитов и нейтрофилов.

Для выявления респираторно-синцитиального вируса пользуются методами экспресс-диагностики. В качестве материала для анализа берут смывы из полости носа. Их наносят на специальные тестовые системы, которые реагируют на присутствие РСВ изменением окраски.

В случае выраженной одышки проводят пульсоксиметрию – исследование, которое помогает определить степень насыщения крови кислородом. Значения ниже 95 % указывают на дыхательную недостаточность.

Методы терапии

Ребенку назначают ультразвуковые ингаляции с физиологическим раствором, а в тяжелых случаях - и с кортикостероидами.

При бронхиолите ребенка обязательно госпитализируют. Тактика лечения направлена на поддержание нормального дыхания и предупреждение осложнений.

При обнаружении РСВ назначают специфическое противовирусное средство – Рибавирин. Оно блокирует размножение возбудителя и препятствует дальнейшему развитию болезни.

Если была установлена бактериальная инфекция, ребенку выписывают антибиотики. Предпочтение отдают препаратам из группы пенициллинов и цефалоспоринов (Ампициллину, Цефотаксиму). Лекарства вводятся внутримышечно в течение 7–10 дней.

Если необходимо, врач рекомендует средства, разжижающие мокроту (муколитики – Амброксол, Бромгексин). Чтобы облегчить отхождение слизи, также назначают ультразвуковые ингаляции с раствором натрия хлорида. В тяжелых случаях добавляют ингаляции с кортикостероидами (Дексаметазоном), которые оказывают противовоспалительное действие.

Помимо лекарств через маску дают смесь кислорода и гелия. Это позволяет снизить проявления дыхательной недостаточности и улучшить самочувствие пациента.

Поскольку из-за учащенного дыхания малыши теряют много жидкости, им показано обильное питье. Жидкости дают в 2 раза больше по сравнению с суточной потребностью. Если ребенок отказывается пить, ему вводят физиологический раствор через капельницу.

В течение 5 лет после перенесенного бронхиолита у детей сохраняется высокая восприимчивость бронхов к действию негативных факторов. Такие малыши более расположены к бронхитам и бронхиальной астме, поэтому требуют длительного наблюдения у специалиста.