Хирургическое лечение рака молочной железы виды операций. Операции рака груди. Видео: Биопсия молочных желез под контролем УЗИ

Операция при раке груди является важнейшим методом лечения и в сочетании с лучевой или химиотерапией позволяет достигнуть положительных результатов. Оперативное вмешательство, направленное на удаление опухоли молочной железы, всегда проводится после серьезного обследования, учитывающего в том числе общее состояние пациентки. Предоперационный и послеоперационный периоды также имеют большое значение.

До операции женщина должна пройти несколько видов обследований: МРТ, УЗИ, маммографию, биопсию. Также должны быть подготовлены анализы крови, мочи. В случае, если пациентка старше 40 лет, назначается ЭКГ. При гастрите показана консультация у гастроэнтеролога.

Виды операций

Перед хирургическим вмешательством хирург знакомится с полной историей заболевания, включающую также следующие данные:

Операции при раке груди имеют различия и зависимость от стадии, а также вида онкологического заболевания:

• органосохраняющие операции;
• мастэктомия (полное удаление молочной железы);
• реконструирующий метод.

Чаще всего при раке проводят радикальную мастэктомию, которую выполняют с полным удалением всей груди либо грудных мышц и клетчатки. В зависимости от вида опухоли удаление клетчатки или мышц может быть выборочным. Органосохраняющие методики применяются только в 1 или 2 стадии.

При выборе вида хирургического вмешательства врач всегда учитывает такие факторы, как противопоказания к радиотерапии, желание пациентки в последующем делать пластику, готовность женщины к удалению молочной железы.

Оперативный метод проводится поэтапно: сначала удаляется пораженная грудная железа, затем убираются лимфоузлы в области подмышки и иногда в подлопаточной зоне.

Возможные осложнения

Операция при раке груди проводится под общим наркозом. После ее проведения пациентку переводят в послеоперационную палату, где специалисты контролируют пульс, функции дыхания, артериальное давление. Как только женщина приходит в себя, ее размещают в обычной палате. После того, как действие наркоза заканчивается, обязательно назначают обезболивающие средства в виде инъекций. Если была установлена дренажная система, как правило, она удаляется на четвертые сутки. Перевязки проводят в обязательном порядке.

После хирургического вмешательства иногда появляются воспаления на раневом участке. О том, что начинается воспалительный процесс, могут свидетельствовать покраснение кожи, отек, болезненность, появление гноя. Возникает воспаление по причине некачественного ухода за раной.

В некоторых случаях возможно появление гематомы, при которой происходит скопление крови в прооперированном участке. Это может произойти как по причине погрешности в момент проведения вмешательства, так и по причине сильной кровоточивости. Такой участок обычно имеет припухлость и заживает гораздо дольше. Иногда скапливается серозная жидкость. В каждом случае необходимо произвести отток жидкости путем раскрытия раны.

Рецидив рака груди

В послеоперационном периоде в некоторых случаях возникает рецидив заболевания. Как правило, обнаруживается опухоль на маммографе при плановом осмотре. Рецидив рака происходит местно, регионально или отдаленно.

Местный рецидив при частичной резекции молочной железы возникает в здоровых клетках, после полной мастэктомии раковые клетки иногда развиваются в рубце. Признаками повторного развития заболевания могут стать:

• появление уплотнения в рубце или в тканях участка груди;
• изменения в кожных покровах железы;
• появление выделений из соска;
• развитие воспаления кожи и покраснение в рубце.

Региональный рецидив проявляется в виде образования раковых клеток в лимфоузлах, расположенных рядом с молочной железой.

Отдаленный рецидив возникает в результате появления метастазов в других органах. Метастатический процесс чаще всего поражает кости, легкие, печень. Такой рецидив проявляется в виде появления нарастающей боли в подреберье или молочной железы, постоянного кашля, затрудненного дыхания, потери аппетита и падения веса, приступов мигреней, судорог.

Рецидив рака возможен по следующим причинам:

• если в злокачественный процесс вовлечено большое количество лимфоузлов;
• если опухоль имела большой размер;
• если удаление здоровых тканей, расположенных вблизи опухоли, было неполным;
• при отсутствии проведения радиотерапии после операции;
• если пациентка младше 30 лет, риск метастатического процесса увеличивается.

Лечение

При рецидивах после операции проводится лучевая терапия. В некоторых случаях необходимо новое оперативное вмешательство, направленное на иссечение измененных тканей. Также пациентке может быть показана химиотерапия, гормонотерапия.

Радиотерапия проводится с помощью использования высокоэнергетических лучей на атипичные клетки. При химиотерапии применяют цитостатики, направленные на уничтожение злокачественных клеток. Гормонотерапия используется в том случае, если выявлена зависимость появления опухоли от синтеза гормонов.

Удаление яичников (овариоэктомия) иногда показано при онкологии молочной железы. Такая операция проводится с целью прекращения разрастания новообразования и предотвращения метастазирования. Этот метод показан тем женщинам, у которых опухоль гормонозависимая.

По статистике, при удалении яичников в два раза снижается риск возникновения онкологии. В некоторых случаях такой метод используется при обнаружении мутированных генов. Так как при удалении яичников возникает бесплодие, такое решение дается очень трудно, если женщина не имеет детей.

В некоторых случаях используется щадящий метод, при котором происходит подавление функции яичников, но выбор всегда связан с клиническим течением болезни.

Прекращение работы яичников необходимо при 4 стадии онкологии, если опухоль гормонозависимая. В 3 стадии проводится либо овариоэктомия, либо подавление функции яичников за счет применения лекарственных препаратов.

Плюсом удаления яичников является надежность методом, минусом – необратимость процесса. При удалении яичников риск возникновения онкологии груди снижается на 50%.

Внимание! В следующем видео представлены видеофрагменты микрохирургических операций.
Настоятельно не рекомендуется просмотр данных видеороликов: лицам не достигшим 16-ти летнего возраста, беременным женщинам, а так же лицам с неуравновешенной психикой.

Является радикальное удаление не только первичного очага с соседними на вид непораженными тканями, что успешнее всего достигается изъятием всего органа, но и захват в удаляемый препарат возможно большего участка кожи и клетчатки, а также поверхностной и подлежащей фасций на большом протяжении вместе с лимфатическими путями, регионарными лимфоузлами с подмышечно-подключично-подлопаточной клетчаткой. Осуществление этой задачи достигается лишь путем удаления вместе с молочной железой грудино-реберных волокон большой грудной мышцы, пересечения или удаления малой грудной мышцы.

Абластика при операции

Отсутствие четких границ роста у большинства раков молочной железы, склонность их распространяться по обильно развитой лимфатической сети заставляют принять особые меры для соблюдения принципа абластичности во время операции при раке молочной железы. Нарушение целости основного опухолевого узла и метастазов, пересечение отводящих лимфатических путей таят в себе угрозу диссеминации опухолевых клеток с образованием имплантационных метастазов. В связи с этим следует всячески избегать повреждения или сдавления опухоли и ее метастазов, а также пересечения лимфатических сосудов, идущих в подмышечную область. Во избежание вовлечения в ток лимфы опухолевых клеток, мобилизованных во время операции, рекомендуется начинать операцию с подмышечно-подключичной области и удалять препарат единым блоком с клетчаткой, лимфатическими путями и лимфатическими узлами. Частая смена инструментария, белья, материала и перчаток также снижает опасность имплантации опухолевых клеток.

Антибластика при операции

Важное значение приобретает вопрос об антибластике во время операции при раке молочной железы, т. е. о средствах повреждения опухолевой ткани. Реальной химической антибластики пока не существует, хотя мы и пользуемся обычно 96° спиртом для смачивания зон пересечения лимфатических путей и клетчатки, исходя из опытов, показавших наиболее повреждающее действие спирта на изолированные опухолевые комплексы при их перевивке животным. Единственным рациональным видом физической антибластики надо считать электрохирургическое воздействие (электрокоагуляция, электротомия), приводящее к гибели опухолевой ткани в месте приложения активного наконечника диатермии. Поэтому при малейшем подозрении на угрозу диссеминации следует прибегать к электрохирургическому способу удаления молочной железы, что снижает опасность рецидивов.

Реальным видом антибластической профилактики местных рецидивов можно считать предоперационную рентгенотерапию, ведущую к гибели или резкому снижению жизнеспособности опухолевых клеток.

Объем операции при раке молочной железы

За последние годы намечается тенденция к расширению объема вмешательства в сторону изъятия парастернальных и надключичных лимфатических узлов. Если в некоторых случаях (медиальная локализация опухоли, подозрение на затруднение лимфооттока по подмышечной магистрали и возрастание роли парасгернального пути) целесообразность удаления парастернальной группы лимфатических узлов как ближайшей к молочной железе не вызывает сомнения, то в отношении надключичных метастазов такое предложение не встречает сочувствия. Оправдать попытку их удаления можно было бы лишь в тех редких, единичных случаях, когда они являются единственными метастазами за пределами удаляемых подмышечно-подключично-подлопаточных групп лимфатических узлов, в чем никогда нельзя быть уверенным. Между тем в ряде случаев приводит к их полному исчезновению или к длительной остановке их роста.

Имеется и стремление к уменьшению объема операции при раке молочной железы с заменой ее простой и последующей рентгенотерапией регионарных лимфатических узлов или даже секторальной резекцией и интерстициальным введением радиевых игл в молочную железу и в зоны возможного распространения опухоли. Успеха от таких нерадикальных вмешательств можно ожидать только при ранних формах рака.

Подготовка к операции при раке молочной железы

Подготовка к операции должна включать не только общие мероприятия, использование сульфаниламидных препаратов и , но и специальные заботы о состоянии кожных покровов, подвергшихся предоперационному облучению. Необходимо дождаться ликвидации реактивных явлений и прежде всего влажного эпидермита, дерматита путем смазывания 2% раствором генциан-виолета или 1% спиртовым раствором метил-виолета или нейтральными жирами (вазелиновое, сливочное масло).

Обезболивание достигается с наибольшим успехом с помощью общего или внутривенного наркоза. Местную инфильтрационную анестезию большинство и отвергают, опасаясь диссеминации опухолевых клеток. Местная анестезия может оказаться особенно полезной в тех сравнительно редких случаях, когда наркоз противопоказан, для большинства же больных наиболее показан именно последний.

Техника операции

Техника операции при раке молочной железы хорошо разработана. Кожный разрез должен проводиться в зависимости от локализации, степени распространения опухоли с целью исключить возможность нарушения ее целости или пересечения лимфатических путей. Отступать от ощутимых краев опухоли следует по возможности дальше и во всяком случае не менее чем на 5 см. Наиболее частым и типичным разрезом является овальный, вытянутый кверху по направлению к соединению средней и наружной третей ключицы, кпереди от подмышечной впадины, а книзу к медиальной части реберной дуги. Предложены многочисленные варианты разрезов с целью соблюдения достаточного радикализма и удобного закрытия образовавшегося дефекта. Наиболее употребительные из них разрезы Гайденгайна, Бека, Орра. Несомненно правильно положение, что хирург не должен ограничивать объем удаляемых тканей соображениями возможности закрытия раны. Во многих случаях образовавшийся дефект проще всего закрыть свободно пересаженным лоскутом кожи непосредственно после вмешательства или в дальнейшем, после заполнения раны грануляциями.

Если операция при раке молочной железы начинается с иссечения опухоли в целях уточнения диагноза, то следует предварительно наметить линию разреза для будущей радикальной операции, чтобы разрез для иссечения опухоли находился целиком в пределах поля, очерченного для радикального вмешательства. Тщательное зашивание первого разреза и смена белья, инструментария и перчаток предохраняют операционную рану от имплантации опухолевых клеток.

Кожу отсепаровывают в медиальную сторону до грудины, вниз до середины подложечной области, латерально до края широкой мышцы спины и кверху до ключицы. Этому способствуют наложенные на края разреза шелковые нити-держалки. Таким образом, удаляется значительно больше клетчатки и фасций соответственно широко распластанной молочной железе и ее лимфатической сети. Обнажают грудино-реберную часть грудной мышцы, пересекают у места прикрепления на плече, а затем интерпекторальную клетчатку отодвигают книзу и перевязывают имеющиеся здесь сосуды. Малую грудную мышцу пересекают у места прикрепления к клювовидному отростку лопатки, а при ее интактности - у прикрепления к грудной стенке с целью использовать ее к концу операции для прикрытия обнаженного сосудисто-нервного пучка. Последний очищают от клетчатки и заложенных в ней лимфатических узлов, начиная с места, где подключичная вена, перекрещиваясь с ключицей, уходит под нее. Тщательно выделив, захватив зажимами и перевязав мелкие артерии и вены, связанные с подключичной веной и артерией, удаляют всю подключично-подмышечно-подлопаточную клетчатку книзу по направлению к молочной железе, с которой она остается в неразрывной связи. Идя книзу, вдоль длинных грудных сосудов, постепенно отделяют клетчатку, фасции и мышцы, а затем коротко пересекают пучки большой грудной мышцы у места их крепления к передней грудной стенке вблизи грудино-реберных сочленений, а также глубокую фасцию, прикрывающую верхнюю часть прямой мышцы живота и зубцы передней зубчатой мышцы, и удаляют весь препарат. Операцию заканчивают тщательным гемостазом с помощью электрокоагуляции, а на сосуды, связанные с подключичной артерией и веной, накладывают кетгутовые лигатуры. Малую грудную мышцу подшивают к грудной стенке. Рану дренируют одной-двумя резиновыми трубками, выводимыми кзади и книзу через отдельные небольшие разрезы, и опрыскивают раствором антибиотика. Повязку накладывают с таким расчетом, чтобы кожные лоскуты были равномерно прижаты к грудной стенке, а верхняя конечность свободна для рано начинающихся движений. удаляют через 24-48 часов.

В некоторых случаях при медиальной локализации в межреберные промежутки вблизи грудины вводят радиоактивные иглы или трубочки с целью воздействия на лимфатические пути, прободающие межреберные мышцы, и парастернальные лимфатические узлы, где не исключена возможность метастазов.

Электрохирургическая ампутация молочной железы

Электрохирургическая ампутация груди производится в общем по тем же методическим приемам, только режущим является здесь не нож, а тонкий активный электрод диатермического аппарата. Преимущества ее заключаются не только в том, что кровотечение из мелких и средних сосудов почти отсутствует благодаря коагуляции в момент рассечения тканей, а боли после операции значительно меньше благодаря свариванию концов пересекаемых нервов. Основное достоинство электрохирургической ампутации состоит в том, что опухолевые элементы, случайно попавшие в сферу действия электроножа, тут же подвергаются коагуляции, а пересекаемые лимфатические и кровеносные сосуды одновременно закрываются благодаря свариванию концов. Этим предотвращается диссеминация опухолевых клеток по ране и их вовлечение в ток лимфы и крови. Электронож надлежит держать перпендикулярно к рассекаемым тканям и быстро проводить им без особого нажима, чтобы края разреза не подверглись чрезмерно глубокой коагуляции. Последняя может отразиться на срастании краев раны, которое при соблюдении правил акутомии (разреза с весьма незначительной коагуляционной поверхностью) протекает по типу первичного заживления. Однако в некоторых случаях приходится сознательно идти на более глубокую коагуляцию зон, подозрительных на опухолевую инфильтрацию, и ограничиться лишь сближением краев раны, выжидая отхождения и рассасывания коагулятов и вторичного заживления раны. Электрохирургические ампутации получают все большее распространение благодаря значительному снижению числа местных рецидивов после них. Они становятся единственно рациональным видом вмешательства при инфильтрирующих, отечных, лимфангоитических формах рака молочной железы.

После операции

Уход и наблюдение за раной состоят в нечастой смене повязок с извлечением дренажей через 24-48 часов, в ранних умеренных движениях верхней конечности в плечевом суставе. Ко времени снятия швов, которые удаляют не ранее чем через 12-14 дней, особенно при натяжении краев, больная должна поднимать руку до горизонтального уровня. Небольшие краевые некрозы кожи, нередко имеющие место при натяжении, не должны вызывать тревоги. По отделении некротизированных участков гранулирующая поверхность довольно скоро эпителизируется. Закрытия более значительных дефектов можно добиться свободной пересадкой на гранулирующую поверхность тонких лоскутов кожи с бедра или живота. Возникающие нередко скопления кровянистой и серозной жидкости в верхней части раны связаны с пересечением большого числа кровеносных и лимфатических сосудов. Предупреждение таких скоплений достигается путем небольших разрезов у основания лоскутов и подшиванием последних к грудной стенке, а при появлении скопления рекомендуется многократное отсасывание или снятие одного-двух швов для обеспечения свободного оттока лимфы. Нагноение таких полостей - нередкое явление, сравнительно мало отражающееся на ходе заживления. Но в результате сопутствующего лимфангита может развиться более или менее выраженный руки. Его профилактика заключается в борьбе с инфекцией раны, в придании высокого положения конечности с помощью простыни, подвешенной к специальному штативу, для улучшения оттока лимфы.

Обширные нагноения раны сравнительно редки и предупреждаются применением антибиотиков во время вмешательства и в послеоперационном периоде. Пользование этими препаратами особенно рекомендуется при электрохирургических ампутациях, после которых сравнительно чаще наблюдаются нагноения в ране в связи с наличием значительных участков нежизнеспособных тканей. Инфицированная рана требует раннего раскрытия, применения антибиотиков и освобождения всех карманов от содержимого.

Изредка нагноение раны сопровождается рожистым воспалением кожи, раньше иногда приводившим к смерти. В настоящее время антибиотиками удается быстро купировать течение таких осложнений.

Несмотря на столь хорошую разработку мер борьбы с осложнениями, послеоперационная легальность продолжает колебаться между 1 и 2%, составляя, например, по сборным данным английских хирургов, 1,65%. В Институте онкологии и 1-й хирургической ГИДУВ летальность после операции при раке молочной железы снизилась до 1,4%. Среди причин смерти на первом месте стоят септические осложнения, пневмония, заболевания сердца и сосудов, в частности гипертония и расстройства мозгового кровообращения.

С такой проблемой женщины сталкивались и ранее, однако методы лечения были малоэффективными и практически никакими, оставляя человека наедине с его проблемой. На сегодняшний день проводятся различные виды операций по устранению злокачественного образования, что позволяет либо полностью излечить, либо облегчить состояние пациента.

Современная медицина пока несовершенна при борьбе с раком груди, однако имеет некоторые рычаги воздействия. При раке проводится хирургическое вмешательство, которое позволяет устранить опухоль и различные последствия его появления. Проведение операции на ранней стадии позволяет полностью устранить заболевание. Проведение оперативного вмешательства на поздней стадии позволяет хотя бы улучшить самочувствие человека на протяжении оставшихся месяцев или дней.

Хирургическое вмешательство при раке груди является на сайте сайт единственным методом лечения, который позволяет человеку выздороветь. При этом до и после операции по назначениям врачей проводятся облучения и химиотерапия.

При этом важными являются такие этапы лечения:

1. Диагностика.
2. До операции.
3. Послеоперационный период.

На этапе диагностики женщина проходит маммографию, МРТ, биопсию и УЗИ. Женщины после 40 лет проходят еще ЭКГ. Даже в период проведения операции проводятся дополнительные диагностические мероприятия для определения характера опухоли и эффективного его удаления.

Виды операций по устранению злокачественного образования

Чтобы определиться со способом и видом операции по устранению злокачественного образования, необходимо ознакомиться со всеми заболеваниями и текущими состояниями больного:

• История болезней за весь период жизни.
• Предыдущие вмешательства.
• Имеющиеся аллергии.
• Хронические болезни.
• Принимаемые пищевые добавки и лекарства.

Выделяют такие виды операций при лечении онкологии, что зависит от характера и тяжести самого заболевания:

1. Органосохраняющие операции. Назначаются при раке на 1-2 стадии.
2. Реконструирующий метод. Назначается для восстановления функций или внешней формы удаленного органа. Речь идет о пластических операциях.
3. Мастэктомия – . Может использоваться радикальная мастэктомия, когда удаляется грудь и мышцы, клетчатка. Степень удаления клетчатки и мышц зависит от объема поражения.
4. Профилактические операции. Проводятся при подозрениях на развитие рака при имеющихся образованиях.
5. Диагностические операции. Позволяют на дооперационной стадии больше узнать о характере опухоли.
6. Циторедуктивные операции. Назначаются с целью удаления опухоли с последующим проведением химиотерапии и облучения.
7. Паллиативные вмешательства. Назначаются при раке на последних стадиях, когда опухоль уже невозможно полностью удалить либо радикальные операции могут привести к серьезным рискам.

Врач ориентируется не только на медицинские показания при выборе вида операции, но и на следующие факторы:

• Готовность женщины делать в последующем пластическую операцию.
• Намерение женщины избавиться от молочной железы, где образовалась опухоль.
• Радиотерапия.
• Противопоказания.

Операция по удалению опухоли проходит в такие этапы:

1. Удаление пораженной грудной железы.
2. Удаление пораженных лимфоузлов в подмышечной впадине и иногда в подлопаточной хоне.

Возможные осложнения

Правильное соблюдение всех мер в послеоперационный период позволяет избежать возможных осложнений. Основными этапами после проведения операции являются:

• Проведение операции под общим наркозом и помещение пациентки в послеоперационную палату.
• Контроль ее артериального давления, пульса, дыхания вплоть до того момента, как она очнется.
• По приходу в себя женщину помещают в обычную палату.
• После окончательного прохождения наркоза пациентке дают в виде инъекций обезболивающие лекарства.
• Если была установлена дренажная система, тогда ее на 4-е сутки снимают.
• Проводятся постоянные перевязки даже после выписки из больницы.

Если какие-то мероприятия не проводятся, тогда возникают различные осложнения после удаления злокачественной опухоли. Ими могут являться:

1. Воспаление раны, которую плохо обрабатывают. Это можно определить по отеку, покраснению раневой области, появлению гноя.
2. Гематома, которая возникла в результате некачественно проведенной операции или вследствие продолжительного кровотечения. Это можно определить по скоплению крови на прооперированном участке, припухлости и медленному заживлению раны. Может накапливаться серозная жидкость.

В обоих случаях рану следует вскрыть, чтобы произвести отток жидкости.

Рецидив рака груди

К сожалению, врачи не могут гарантировать полного выздоровления после проведенной операции. В зависимости от везения, у одних рак больше не проявляется, у других – происходит рецидив рака груди. Это может произойти как до операции, так и после нее. Рецидив случается местно, регионально или отдаленно.

Рецидив местного характера возникает в здоровых клетках после частичной резекции грудной железы. Он может быть в рубцах после полной мастэктомии. Выявить его можно по таким признакам:

1. Изменение кожных покровов.
2. Появление уплотнения в груди, где была проведена операция.
3. Возникновение выделений из соска.
4. Покраснение рубца.
5. Развитие воспаления кожных покровов.

Рецидив регионального характера проявляется в озлокачествлении клеток лимфоузлов, расположенных рядом с железой, которая была поражена.

Рецидив отдаленного характера является следствием метастазирования рака. Поражаться могут различные органы, чаще всего печень, легкие или кости. Определить можно по таким признакам:

1. Затрудненное дыхание.
2. Постоянный кашель.
3. Нарастающая боль в молочной железе или подреберье.
4. Приступы мигрени.
5. Потеря аппетита и снижение веса.
6. Судороги.

По каким причинам возможен рецидив рака груди?

• Если образование было большого размера.
• Если не проводилась радиотерапия после операции.
• Если в процесс были вовлечены многочисленные лимфоузлы.
• Если не полностью удалялись здоровые ткани, вовлеченные в раковый процесс.
• Если пациентке менее 30 лет (в таком случае увеличивается риск появления метастаз).

Лечение

Дополнительными методами лечения, которые назначаются до и после операции являются:

1. Лучевая терапия.
2. Химиотерапия. Использование цитостатиков, которые воздействуют на злокачественные клетки.
3. Радиотерапия. Воздействие высокоэнергетическими лучами на атипичные клетки.
4. Гормонотерапия. Проводится при выявлении зависимости опухоли от уровня гормонов.

Если диагностические меры показывают наличие рецидива, тогда может назначаться повторное хирургическое вмешательство с целью удаления измененных тканей.

При выявлении гормонозависимой опухоли проводится овариоэктомия (удаление яичников), что помогает в предотвращении разрастания опухоли и ее метастазирования. Данный метод может использоваться и при выявлении мутационных клеток еще до появления рака. Статистика показывает снижение риска возникновения рака после данной операции, однако она связана с невозможностью женщины в дальнейшем иметь детей, что становится трудным решением. В таком случае можно прибегнуть к снижению функций яичников.

На 4 стадии рака прекращается работа яичников. На 3 стадии функции яичников подавляются либо проводится овариоэктомия. Данный метод является эффективным, однако необратимым, поскольку возникает бесплодие. После удаления яичников возможность развития рака молочной железы сокращается на 50%.

Прогноз

На врачах лежит большая ответственность за сохранность жизней пациенток при непосредственном желании самих женщин сохранить свои округлые и красивые формы. Придется чем-то пожертвовать ради выздоровления. Прогнозы зачастую оказываются благоприятными, если операции проводились на ранних стадиях болезни.

Здесь соблюдается два принципа:

1. Абластика – полное удаление всех злокачественных клеток и сохранение исключительно здоровых тканей.
2. Антибластика – соблюдение всех мер, чтобы не травмировать соседние здоровые ткани и клетки и не запустить процесс их изменения в злокачественную опухоль.

Продолжительность жизни во многом зависит от действий врачей, которые проводят лечение и операцию, а также от мер, которые предпринимает пациентка, которая отмечает у себя рак груди.

06.04.2017

Женщина будет неспокойна и взволнована, если обнаружится рак груди. Сразу возникают вопросы по поводу операции на груди и ее осложнений в результате лечения.

Лучше за несколько дней встретится с лечащим врачом, выслушать его, задать интересующие вопросы. После таких бесед пациентки готовы к хирургическому лечению.

Диагностика рака молочных желез

Лечение рака молочных желез является обнадеживающей. Современные методы диагностирования и лечения помогут сопротивляться болезням, даже в тревожных и пессимистических случаях.

Операция при раке молочной железы проводится при диагностировании злокачественной или доброкачественной опухоли больших размеров; при воспалительном процессе; если химиотерапия не дала положительного результата. Хирургическое вмешательство предусматривает лампэктомию, когда удаляется часть груди, и мастэктомию – удаление молочной железы. Есть несколько разновидностей мастэктомии: модифицированная радикальная, тотальная (простая), радикальная, билатеральная.

Во время модифицированной радикальной операции полностью удаляют больную молочную железу. Вместе с ней иссекают сосок, часть кожи молочной железы и мышц, подмышечные лимфатические узлы. Такое оперативное лечение самое распространенное.

Простая мастэктомия предполагает полное удаление молочной железы вместе с тканью грудной мышцы.

Радикальная мастэктомия подразумевает удаление грудных мышц и подмышечных лимфатических узлов. Вследствие этого, чтобы не нарушить мышцы, грудной нерв оставляют незатронутым.

Билатеральная мастэктомия – удаление молочных желез.

Мастэктомию проводят при опухоли большого размера, если молочная железа имеет небольшой размер, а после операции грудь деформируется. По желанию больной, чтобы обезопасить себя от возможного рецидива и метастазирования опухоли, проводят мастэктомию.

Выбирают хирургическое лечение, в зависимости от стадии рака, места сосредоточения опухоли и наличия метастазов. Учитывают размер злокачественного новообразования и размер молочной железы. Немаловажное значение имеет возраст, состояние и наличие других заболеваний больной.

При определении вида операции необходимо учитывать результаты диагностики, насколько злокачественный процесс поразил лимфатические узлы. У некоторых больных после удаления лимфатических узлов возникают побочные эффекты. Если в медицинском учреждении есть возможность, до операции можно пройти сканирование лимфатической системы.

В результате появления технологий изменилась техника осуществления операций по удалению молочной железы. Появились органосохраняющие операции, при которых опухоль удаляют, а грудь сохраняют.

При органосохраняющей операции удаляют опухоль и часть больной железы. Сохраняется внешний вид и структура груди. Для женщин репродуктивного возраста восстанавливается функциональная активность молочной железы.

При всех преимуществах органосохраняющей операции, есть противопоказания. Такие операции не выполняют на поздних стадиях болезни, если опухоль большая и маленькая грудь, если опухоль находится вблизи соска, когда злокачественных образований много.

Органосохраняющие операции при раке

Лампэктомия – метод оперативного вмешательства, который используется при маленькой опухоли. Сохраняется молочная железа и снижается вероятность депрессии, которая ухудшает прогноз лечения. Продолжают лечение радиотерапией. Ее проводят для того, уничтожить оставшиеся раковые клетки и для профилактики. Такое комбинированное лечение приводит к полному излечению.

При квадрантэктомии удаляют четверть молочной железы, в которой развивается злокачественный процесс и лимфоузлы I-III уровня из подмышечной впадины. После операции проводится лучевая терапия.

При раке молочной железы надо сделать биопсию новообразования, которое прокалывается специальной иглой. Весь процесс контролируется ультразвуком или маммографией. Полученный материал необходим для осуществления гистологических и иммуногистохимических исследований.

Результаты исследования служат врачу для понимания биологических особенностей опухоли. Такие данные позволяют определить степень агрессивности опухоли, заблаговременно предположить, как опухоль отреагирует на гормонотерапию или химиотерапию.

За сутки до проведения оперативного вмешательства больным нельзя ничего есть.

Перед операцией с пациенткой проводит беседу анестезиолог, предупреждая о риске анестезии.

Проведение операции по удалению рака молочной железы

Перед операцией пациентке вводят в вену лекарственные препараты и наркоз. При необходимости может вводиться в дыхательные пути интубационная трубка для искусственной вентиляции легких. Работа сердца и артериальное давление проверяется с помощью ЭКГ.

Операции при раке молочной железы осуществляют под общей анестезией, при которой человек погружается в искусственный сон. Операция по удалению рака молочной железы длится 2 – 3 часа. Если рак молочной железы распространился на подмышечные лимфоузлы, то узлы необходимо удалить. Удаляемый лимфоузел отправляют на биопсию и исследуют. При выявлении раковых клеток в лимфоузлах возможно распространение в другие части организма, где могут образовываться метастазы.

Послеоперационный и реабилитационный период

После операции больную поселяют в послеоперационную палату, где она будет находиться в зависимости от сложности операции под наблюдением лечащего врача. Затем пациентку до полного выздоровления переводят в обычную палату.

Вставать с постели после операции разрешается через сутки, потом можно начинать двигаться, исключить физические нагрузки. Пока швы не сняли, не разрешается принимать ванну, купаться в бассейнах или водоемах, загорать. Первый месяц запрещается половая близость. Больным рекомендовано носить специальный бандаж для груди, который поможет уменьшить отечность тканей.

При органосохраняющей операции госпитализация не нужна. Больной делают операцию в назначенный день, если нет осложнений, выписывают.

Ранний реабилитационный период заключается в том, чтобы восстановить активные движения в руке. Конечность надо разрабатывать, выполняя специальные упражнения. Это необходимо для предупреждения отека, который может возникнуть после операции, а также, чтобы сделать уплотненными мягкие ткани руки.

Питание должно быть легким и калорийным. Пища содержать железо для восстановления крови. Жирные или острые блюда противопоказаны.

Восстановительный период у каждой больной индивидуальный. Он определяется врачом в зависимости от типа оперативного лечения, от длительности операции и объема выполненного хирургического вмешательства.

Если пациентка решается на пластику груди, то время восстановления увеличивается. После операции можно восстановить утраченную молочную железу с помощью специальных силиконовых протезов. Остановить развитие рака груди и относиться к жизни с оптимизмом пациентке поможет грамотная комплексная программа реабилитации с учетом индивидуальной патологии.

У пациенток могут быть послеоперационные осложнения. Больные после операции ощущают боль, жжение и дискомфорт в области прооперированной груди. Их снимают при помощи обезболивающих препаратов.

Иногда бывает онемение или покалывание на месте операции, но эти симптомы проходят. Если во время оперативного вмешательства были повреждены нервные окончания, то у больных наблюдается синдром замороженного плеча, когда у пациентки ограничены движения руки.

Некоторые пациентки жалуются на кровотечения или нагноение раны. У некоторых больных встречаются случаи воспаления кожи и появление гематомы. Может начаться лимфостаз, который вызывает онемение и отечность рук. В таких случаях назначается дополнительное лечение для устранения осложнений.

Хирургическое лечение совмещаются с другими методами терапии, при помощи которых можно уничтожать раковые клетки. К ним относятся: лучевая и радиотерапия, химиотерапия и гормонотерапия, таргетная и иммунотерапия.

Лучевую терапию проводят после операции по удалению молочной железы при размере злокачественной опухоли больше 5 см, если раком поражены больше четырех лимфатических узлов и выявлены метастазы, если РМЖ распространен в разных местах.

Обязательной является повторная консультация хирурга и маммолога через две недели после операции. Они обговаривают состояние здоровья пациентки, проверяют результаты и гистологического исследования. При необходимости назначают лечение.

После удаления молочной железы женщина пребывает в подавленном состоянии. Травма, нанесенная ее организму, вызывает как психологическую, так и эстетическую, неудовлетворенность, особенно, если пациентка молодая. Усовершенствовать внешний вид после операции и повысить психологическое состояние можно с помощью восстановительных операций. Они входят в состав комплексного лечения рака молочной железы и помогут воссоздать внешний вид груди.

Необходимо посоветоваться с лечащим врачом. Пластику проводит хирург-онколог совместно с пластическим хирургом, которые согласовывают все нюансы восстановительной операции.

Пластику груди делают через некоторое время после проведения мастэктомии. Реконструкция молочной железы зависит от анатомии и пожеланий женщины. Существует несколько видов реконструкции: солевой имплантат; силиконовый грудной и применение тканей организма, принадлежащих пациентке в качестве пластического материала.

Для каждой женщины потеря какого-либо органа влияет на изменение самооценки, восстановление которой – часть реабилитационного процесса. Главное – нельзя принижать значимости и позитивно воспринимать окружающий мир.

Рак молочной железы – главная причина смерти и инвалидизации женщин в возрасте 20-44 лет. Несмотря на то, что постоянно появляются новые методы диагностики и лечения этого заболевания, смертность в России до сих пор высока из-за того, что болезнь выявляется на поздних стадиях. Если же не игнорировать профилактическую маммографию, заболевание можно успешно вылечить. Главный метод лечения – операция по удалению рака молочной железы.

Принципы хирургического лечения

Относительно недавно приоритет отдавался мастэктомии – полному удалению органа вместе с грудными мышцами, локальными группами лимфоузлов и жировой клетчатки подмышечной области. Это была обширная и калечащая операция, после которой пациентки восстанавливались долго и трудно, но других вариантов полностью удалить все опухолевые клетки не было. Сейчас подходы изменились, приоритет отдается функционально-щадящему и органосохраняющему лечению.

Во-первых, новые методы диагностики позволили выявлять опухоли минимального объема на ранних стадиях. Во-вторых, появились новые химиопрепараты и усовершенствовались методики химиотерапии. Все это привело к тому, что удаление груди перестало быть обязательным, операции при раке молочной железы стали значительно менее травматичными и часто позволяют получить удовлетворительный эстетический результат.

При выборе методики операции учитывают:

• стадию роста опухоли;
• гистологические характеристики;
• иммуногистохимические характеристики опухоли;
• общее состояние пациентки;
• возраст, конституциональные факторы;
• размер грудных желез.

Лампэктомия

При этой операции производится удаление опухоли молочной железы и небольшого участка прилежащих тканей, не затрагивая кожу, фасции и мышцы. Отдельным разрезом обеспечивается доступ к лимфоузлам, после чего на анализ удаляется один так называемый «сторожевой» лимфоузел – принимающий на себя основной отток лимфы из пораженной железы. Если он оказывается не поражен, лимфоузлы оставляют на месте, иначе – удаляют. Сейчас это стандартный метод лечения раннего рака молочной железы.

Так как объем удаляемых тканей минимизирован, есть вероятность, что единичные опухолевые клетки останутся не удалёнными. Чтобы они не разрослись, вызвав рецидив опухоли, после лампэктомии обязательно проводят лучевую терапию, по показаниям – и химиотерапию.

Онкопластические операции

Или онкопластические радикальные резекции. По сути, это варианты лампэктомии, которые предусматривают восстановление формы молочной железы сразу после удаления. Чаще всего в ходе того же оперативного вмешательства для симметрии корректируется и вторая грудь. Параллельно через отдельный разрез удаляют и лимфатические узлы (это необходимо для предотвращения рецидива опухоли).

Выделяют более десятка методик органосохраняющих операций. Какая именно онкопластическая операция при раке молочной железы будет выбрана в данном конкретном случае, зависит от размера груди и локализации опухолевого узла

Показания к онкопластической резекции:

1. Стадия рака: протоковая карцинома in situ, T1-2N0-1M0 [ссылка на классификацию TNM].
2. Темп роста опухоли: медленный либо умеренный.
3. Рост опухоли моноцентричный (один узел с одним центром).
4. Края резекции негативны: они не окрашены специальным красителем, которыми гистолог промаркировал края опухоли.
5. Желание пациентки сохранить орган.
6. Соотношения объема опухоли и молочной железы позволяют провести органосохраняющую операцию.

Противопоказания к онкопластическим резекциям:

1. Стадия рака: дольковая карцинома in situ, Т3-4N2-3M0-1.
2. Опухоль растет мультицентрично (несколько узлов и центров роста).
3. Края резекции позитивны.
4. Опухоль обусловлена генетической мутацией BRCA 1,2.
5. Большой размер опухоли.
6. Тяжелая сопутствующая патология(сердечно-сосудистые заболевания, нарушения свертывающей системы крови и т.д.).
7. Противопоказана послеоперационная лучевая терапия.
8. Предоперационная химиотерапия оказалась неэффективна.

Иссечение новообразования в ходе онкопластической операции также обязательно дополняют лечения рака грудных желез.

Мастэктомия

Или полное удаление молочной железы. К сожалению, эта методика до сих пор востребована: она применяется, если пациенты обращаются за помощью на поздних стадиях развития рака. Но в отличие от радикального подхода прошлых времен, когда железистые ткани удалялись вместе с кожей, подлежащими мышцами и лимфоузлами, сейчас непораженные опухолью мышцы не затрагивают. Также стараются сохранить кожу и даже сосково-альвеолярный комплекс – с прицелом на протезирование, в том числе и одномоментное, прямо в ходе операции мастэктомии.

Показания к мастэктомии:

1. Мультицентричный рост опухоли.
2. Рак вызван генетической мутацией BRCA 1,2.
3. Имеющиеся противопоказания к лучевой терапии.
4. Местный рецидив опухоли после органосохраняющей операции.
5. Возраст моложе 35, при котором высока вероятность местного рецидива вне зависимости от стадии опухоли.

Кожесохраняющую мастэктомию, дающую лучшие косметические результаты, можно делать, если:

1. При раке молочной железы 0-II стадии есть противопоказания к органосохраняющей операции.
2. Местные рецидивы после органосохраняющей терапии не связаны с кожей.
3. Профилактическая мастэктомия при мутациях BRCA.

Если в процесс не вовлечен сосково-альвеолярный комплекс, оставляют и его.

Протезирование удаленной молочной железы делается с помощью силиконового протеза, либо собственными тканями пациентки. Для этого с живота берется кожно-подкожный пластический материал (TRAM — лоскут), из которого формируется «новая» молочная железа. Такая операция не препятствует дальнейшему проведению лучевой терапии.

Выводы

Операция – основной метод лечения рака груди. Полное удаление молочной железы при раке, которое пугает многих, совершенно не обязательно. При своевременном обращении, возможно сохранить ткани молочной железы. Но даже если окажется необходимым удалить ее целиком, современная мастэктомия – это далеко не та тяжелая, калечащая операция, которая выполнялась в прошлом. Очень часто есть возможность провести пластику груди одновременно с операцией мастэктомии, получив удовлетворительный косметический результат.