Хелп синдром у беременных. HELLP-синдром: неотложное состояние в практике акушера-гинеколога Изменения при НЕLLP-синдроме

Оставьте комментарий 6,950

Некоторые женщины в положении стараются избегать неприятной информации о различных заболеваниях, возможных в период вынашивания ребёнка. Конечно, это полезно для самоуспокоения, однако знание симптомов тяжёлых состояний в некоторых случаях помогает предупредить возникновение ещё более серьёзных осложнений. Это касается и развития такой редкой патологии, как HELLP-синдром. Своевременное обращение за помощью и верно поставленный диагноз в данном случае означают спасение двух жизней.

HELLP-синдром в акушерстве

В медицинской литературе эта патология определяется как тяжелейшее осложнение гестоза - позднего токсикоза, который развивается на последних месяцах беременности . Термин сложился в акушерстве результате сокращения английских названий основных симптомов, составляющих клиническую картину заболевания:

Н - hemolisis (гемолиз - распад красных кровяных клеток, который сопровождается высвобождением гемоглобина);
EL - elevated liver enzymes (высокий уровень печёночных ферментов);
LP - low level platelet (тромбоцитопения - пониженное образование тромбоцитов в красном костном мозге).

Главная особенность патологии - множественное поражение различных органов и систем, обусловленное вынашиванием ребёнка, своеобразная дезориентация организма. К счастью, заболевание считается достаточно редким - диагностируется у 0,5–0,9% будущих мам и чаще встречается у беременных с тяжёлым гестозом (4–12% случаев) .

HELLP-синдром в 70% случаев развивается на последних месяцах гестации (обычно после 35 недели) или в течение двух суток после родов. Именно поэтому акушеры активно наблюдают за роженицами, которые во время беременности страдали от позднего токсикоза.

Причины развития патологии у беременных

Медики до сих пор точно не знают, отчего возникает это патологическое состояние. К вероятным причинам развития синдрома специалисты относят:

разрушение женским организмом собственных эритроцитов (красных телец, отвечающих за доставку кислорода к органам) и тромбоцитов (кровяных пластинок, регулирующих свёртываемость крови);
врождённое недоразвитие энзимной системы печени, отвечающей за выработку специальных защитных ферментов, работающих в желудочно-кишечном тракте;
недостаточное количество лимфоцитов - клеток иммунной системы;
(образование кровяных сгустков) в печёночных сосудах;
антифосфолипидный синдром - патология, которая характеризуется повышенной выработкой антител к липидным компонентам клеточных оболочек;
приём во время беременности препаратов тетрациклинового ряда.

Факторы риска

Специалисты отмечают 5 факторов риска возникновения этого патологического состояния:

наличие предшествующих родов;
вынашивание женщиной нескольких плодов;
тяжёлые соматические заболевания (сердечная, печёночная и почечная недостаточность);
светлая кожа (чем светлее кожные покровы, тем выше риск патологии);
возраст будущей мамы от 25 лет.

Учёные считают HELLP-синдром признаком сбоя механизма приспособления женского организма к зачатию и вынашиванию ребёнка . Обычно условия для тяжёлого протекания позднего токсикоза формируются ещё в первые недели беременности.

Часто патология наблюдается у тех будущих мам, чья беременность с первых недель протекала неблагополучно. Во время анализа истории болезни у большинства женщин обнаруживается угроза самопроизвольного аборта, фетоплацентарная недостаточность и прочие осложнения гестации.

Симптомы и клиническая картина

Первые признаки патологического состояния не отличаются особой специфичностью. Начало возникновения осложнённой формы гестоза характеризуется:

рвотными позывами;
болезненными ощущениями в верхней области живота и правом подреберье;
быстрой утомляемостью;
гипервозбудимостью;
мигренью.

Многие беременные отмахиваются от подобных признаков, списывая их на общее недомогание, которое наблюдается у всех будущих мам. Но если они доставляют вам серьёзное беспокойство более часа - немедленно вызывайте скорую! Состояние при HELLP-синдроме стремительно ухудшается, появляются такие симптомы, как:

желтушность кожи и белков глаз;
рвота с кровянистыми выделениями;
гипертония;
кровоподтёки и гематомы в местах уколов;
спутанное сознание;
зрительные расстройства;
судороги.

В случае особо тяжёлой формы заболевания, которая сопровождается повреждением мозговых центров и прекращением функционирования многих органов, может развиться кома.

С момента появления первых признаков синдрома у врачей есть примерно 12 часов, чтобы поставить диагноз и правильно среагировать на ситуацию .

Диагностика

Обнаружить HELLP-синдром на раннем этапе развития недуга помогут общий и биохимический анализы крови. При исследовании обнаруживаются следующие характерные для заболевания изменения в составе и структуре крови:

деформация эритроцитов;
пониженное количество красных кровяных телец;
замедление скорости оседания эритроцитов;
высокие показатели билирубина (жёлчного пигмента);
повышение уровня продуктов распада белка;
низкий уровень глюкозы.

При изучении анамнеза заболевания доктор учитывает срок возникновения симптомов, наличие позднего гестоза, сопровождающегося отёками, высоким давлением и присутствием . Кроме того, при внешнем осмотре выделяется желтизна склер и кожи.

При подозрении на тяжёлую форму гестоза доктор может назначить и такие дополнительные инструментальные методы диагностики, как:

УЗИ печени и почек;
ультразвуковое исследование плода;
кардиотокография - для изучения особенностей сердцебиения плода;
допплерометрия плода - процедура изучения маточно-плацентарного кровотока.

Акушерская тактика

Существует 3 варианта акушерской тактики для беременных с подобной осложнённой формой гестоза:

Если срок беременности превышает 34 недели, показано экстренное родоразрешение. В случае зрелости матки предпочтение отдают естественным родам (анестезия обязательна), применяя простагландины - гормоны, «запускающие» родовую деятельность. Если матка не готова, выбор останавливают на кесаревом сечении.
При сроке 27–34 недели используют только оперативное родоразрешение. Беременность могут продлить на 2 дня, чтобы стабилизировать состояние пациентки и подготовить лёгкие плода глюкокортикостероидами. Продление возможно, если отсутствуют такие угрозы жизни женщине и ребёнку, как:
- кровотечения;
- кровоизлияние в мозг;
- чрезмерно высокие показатели давления (эклампсия);
- нарушение свёртываемости крови с образованием микротромбов (ДВС-синдром);
- острая почечная недостаточность.
Если срок беременности не превышает 27 недель и отсутствуют вышеперечисленные угрожающие состояния, гестацию продляют на 2–3 суток. Это нужно, чтобы подготовить лёгкие недоношенного ребёнка с помощью глюкокортикостероидов. Метод родоразрешения - операция.

Кесарево сечение при столь серьёзной патологии проводят крайне осторожно. Оперативное вмешательство медики обычно выполняют под эндотрахеальной анестезией. Это комбинированный метод наркоза (сочетается с релаксантами), который предохраняет беременную пациентку от:

болевого синдрома и состояния шока;
западения языка по причине расслабленности мышц;
дыхательной недостаточности.

Методы лечения

Итак, экстренное родоразрешение - обязательный этап терапии при развитии HELLP-синдрома. Остальные лечебные процедуры в определённой степени становятся подготовкой к естественным родам или кесареву сечению.

Главными целями лечения патологии являются:

восстановление работы внутренних органов;
нормализация кровяного давления;
устранение гемолиза;
предотвращение образования тромбов.

Медикаментозную терапию проводят ещё до операционного родоразрешения с использованием таких процедур, как:

плазмаферез - лечебная процедура, предназначенная для очистки плазмы от различных токсических веществ и агрессивных иммунных клеток;
переливание замороженной плазмы, дополнительно обогащённой тромбоцитами (в случае ДВС-синдрома, массивной кровопотери).

Внутривенно пациенткам вводят следующие медикаменты:

Кортикостероиды для открытия лёгких у плода и стабилизации клеточных мембран.
Гепатопротекторы - медикаменты, которые улучшают состояние клеток печени.
Ингибиторы протеазы применяют для предотвращения повышенной свёртываемости крови.
Антигипертензивные препараты предназначены для снижения артериального давления.
Иммунодепрессанты - медикаменты, обеспечивающие угнетение иммунитета. Предназначены для уменьшения выраженности аутоиммунных реакций женского организма.

Дозировку лекарственных средств подбирают специалисты с учётом тяжести заболевания.

Лечение проходит в стационаре, поскольку необходимо постоянно контролировать состояние беременной женщины и плода.

Возможные осложнения для матери и ребёнка

Последствия патологии для материнского организма достаточно серьёзны. Частота их развития во многом зависит от степени тяжести HELLP-синдрома, времени обращения за медицинской помощью и профессионализма врачей.

Таблица: частота развития осложнений у будущих мам при HELLP-синдроме

Особое внимание уделяется и состоянию ребёнка. Согласно медицинской статистике, у трети новорождённых диагностируется тромбоцитопения, что чревато возникновением кровотечений и кровоизлияний в головной мозг. Среди детских патологий, вызванных HELLP-синдромом, также встречаются следующие состояния:

задержка развития плода;
респираторный дистресс-синдром (тяжёлое нарушение дыхания у новорождённых);
асфиксия;
лейкопения (низкий уровень лейкоцитов в крови);
некроз кишечника.

В особо тяжёлых случаях возможен летальный исход - частота детской смертности при HELLP-синдроме, по разным данным, составляет от 7,4 до 34% случаев и зависит от срока беременности.

Восстановление после операции

После кесарева сечения за пациенткой продолжают тщательно наблюдать, поскольку в первые 2 суток также возможны осложнения HELLP-синдрома, например, развитие отёка лёгких, выраженные нарушения функции почек и печени . В случае благоприятного исхода операции острота негативных симптомов начинает снижаться. Через неделю приходят в норму показатели крови, однако количество тромбоцитов нормализуется только через 10–11 суток.

Для вывода женщин из патологического состояния обычно применяют системные глюкокортикостероиды. Кроме того, если последствий не удалось избежать, показан приём лекарственных препаратов, подходящих к конкретному случаю.

Срок выписки зависит от способа родоразрешения, состояния здоровья матери и новорождённого, наличия осложнений.

Профилактика и прогноз

Успешность лечебных мероприятий при HELLP-синдроме зависит от нескольких основных факторов: своевременности обнаружения патологии и родоразрешения, правильной интенсивной терапии. Чем раньше специалисты обнаружат этот состояние, тем вероятнее благоприятный исход.

Эта патология не предполагает специфической профилактики. Главный способ предупреждения HELLP-синдрома - раннее обнаружение и лечение гестоза . В случае возникновения осложнений на последних месяцах беременности терапия гестоза проходит в стационаре.

своевременно вставать на учёт в женскую консультацию;
готовиться к «интересному» положению, выявляя и излечивая болезни ещё до зачатия;
регулярно сдавать анализы и посещать ведущего беременность доктора;
отказаться от вредных привычек;
по возможности исключить интенсивные физические нагрузки, стрессы.

Вероятность возникновения HELLP-синдрома при следующих беременностях не очень велика и составляет менее 5%, однако женщин всё равно относят к группе высокого риска по развитию этого патологического состояния.

Видео: о позднем токсикозе

HELLP-синдром - очень редкая и крайне тяжёлая патология, возникающая только в период вынашивания ребёнка. Постоянное наблюдение у гинеколога, своевременное обращение за медицинской помощью при первых же симптомах гестоза, соблюдение всех предписаний врача поможет будущей маме, насколько это возможно, предупредить развитие этого серьёзного осложнения беременности.

HELLP-синдром - редкий и опасный недуг, осложняющий течение беременности и являющийся следствием тяжелого гестоза с гипертензией, отеками и протеинурией. Эта акушерская патология развивается в последнем триместре беременности - в 35 и более недель. HELLP-синдром может возникнуть у рожениц, в анамнезе которых был отмечен поздний токсикоз. Акушеры уделяют особое внимание молодым матерям из этой категории и активно наблюдают за ними в течение 2-3 суток после родов.

Аббревиатура HELLP-синдром в акушерстве расшифровывается так:

Н - гемолиз,
EL - повышенный уровень ферментов печени,
LP - тромбоцитопения.

Притчард в 1954 году впервые описал HELLP-синдром, а Гудлин и его соавторы в 1978 году связали проявления патологии с гестозами беременных. Вейнштейн в 1982 году выделил синдром в отдельную нозологическую единицу.

У беременных заболевание проявляется признаками поражения внутренних органов - печени, почек и системы крови, диспепсией, болью в эпигастрии и правом подреберьи, отеками, гиперрефлексией. Высокий риск кровотечений обусловлен дисфункцией свертывающей системы крови. Организм отрицает сам факт деторождения, возникает аутоиммунный сбой. Когда компенсаторные механизмы не справляются, патология начинает стремительно прогрессировать: у женщин перестает сворачиваться кровь, раны не заживают, кровотечения не прекращаются, печень не выполняет свои функции.

HELLP-синдром – редкое заболевание, диагностируемое у 5 – 10% беременных женщин с тяжелым гестозом. Оказание неотложной медицинской помощи позволяет предотвратить развитие опасных осложнений. Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия необходимы для спасения сразу двух жизней.

В настоящее время ХЕЛП-синдром при беременности уносит немало жизней. Смертность среди женщин с тяжелыми гестозами остается довольно высокой и составляет 75%.

Этиология

В настоящее время причины развития HELLP-синдрома остаются не известными современной медицине. Среди возможных этиопатогенетических факторов недуга выделяют следующие:

Группу повышенного риска по развитию данной патологии составляют:

Светлокожие женщины,
Беременные в возрасте 25 лет и больше,
Женщины, рожавшие более двух раз,
Беременные с многоплодием,
Больные с признаками выраженной психосоматической патологии,
Беременные с эклампсией.

Большинство ученых считают, что поздние токсикозы тяжело протекают у тех женщин, чья беременность с первых недель развивалась неблагополучно: была угроза выкидыша или имела место фетоплацентарная недостаточность.

Патогенез

Патогенетические звенья HELLP-синдрома:

Выраженный гестоз,
Выработка иммуноглобулинов к эритроцитам и тромбоцитам, связывающих посторонние белки,
Выработка иммуноглобулинов к эндотелию сосудов,
Аутоиммунное эндотелиальное воспаление,
Склеивание тромбоцитов,
Деструкция эритроцитов,
Высвобождение тромбоксана в кровоток,
Генерализованный артериолоспазм,
Отек мозга,
Судорожный синдром,
Гиповолемия со сгущением крови,
Фибринолиз,
Тромбообразование,
Появление ЦИК в капиллярах печени и эндокарда,
Поражение ткани печени и сердца.

Беременная матка давит на органы пищеварительной системы, что приводит к нарушению их функционирования. У больных возникают боли в эпигастрии, тошнота, изжога, метеоризм, рвота, отеки, гипертония. Молниеносное нарастание подобной симптоматики угрожает жизни женщины и плода. Так развивается синдром с характерным наименованием ХЕЛП.

HELLP-синдром - крайняя степень гестоза беременных, возникшая в результате неспособности организма матери обеспечить нормальное развитие плода.

Морфологические признаки HELLP-синдрома:

Гепатомегалия,
Структурные изменения паренхимы печени,
Кровоизлияния под оболочки органа,
«Светлая» печень,
Геморрагии в перипортальной ткани,
Полимеризация молекул фибриногена в фибрин и его отложение в синусоидах печени,
Крупноузловой некроз гепатоцитов.

Компоненты ХЕЛП-синдрома:

Остановить дальнейшее развитие этих процессов можно только в стационарных условиях. Для беременных они являются особенно опасными и угрожающими жизни.

Симптоматика

Основные клинические признаки ХЕЛП-синдрома нарастают постепенно или развиваются молниеносно.

К первоначальным симптомам относятся признаки астенизации организма и гипервозбуждения:

Диспепсические явления,
Боль в подреберье справа,
Отеки,
Мигрень,
Утомление,
Тяжесть в голове,
Слабость,
Миалгия и артралгия,
Моторное беспокойство.

Многие беременные не воспринимают всерьез подобные признаки и часто списывают их на общее недомогание, характерное для всех будущих мам. Если не будут приняты меры по их устранению, состояние женщины стремительно ухудшится, и появятся типичные проявления синдрома.

Характерные симптомы патологии:

Желтушность кожи,
Кровавая рвота,
Гематомы на месте инъекций,
Гематурия и олигурия,
Протеинурия,
Одышка,
Перебои в работе сердца,
Спутанность сознания,
Нарушение зрения,
Лихорадочное состояние,
Судорожные припадки,
Коматозное состояние.

Если в течение 12 часов с момента появления первых признаков синдрома специалисты не окажут женщине медицинскую помощь, разовьются опасные для жизни осложнения.

Осложнения

Осложнения патологии, которые развиваются в организме матери:

Острая легочная недостаточность,
Стойкая дисфункция почек и печени,
Геморрагический инсульт,
Разрыв печеночной гематомы,
Кровоизлияние в брюшную полость,
Преждевременная отслойка плаценты,
Судорожный синдром,
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания,
Смертельный исход.

Тяжелые последствия, возникающие у плода и новорожденного:

Задержка внутриутробного роста плода,
Удушье,
Лейкопения,
Нейтропения,
Некроз кишечника,
Внутричерепные кровоизлияния.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на жалобах и анамнестических данных, среди которых основные - беременность 35 недель, гестозы, возраст старше 25 лет, тяжелые психосоматические заболевания, многочисленные роды, многоплодие.

Во время осмотра пациентки специалисты выявляют гипервозбудимость, желтушность склер и кожи, гематомы, тахикардию, тахипноэ, отеки. Пальпаторно обнаруживается гепатомегалия. Физикальное обследование заключается в измерении артериального давления, проведении суточного мониторирования артериального давления, определении пульса.

Решающую роль в диагностике ХЕЛП-синдрома играют лабораторные методы исследования.

Инструментальные исследования:

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет обнаружить субкапсульную гематому печени, перипортальные некрозы и кровоизлияния.
КТ и МРТ проводят для определения состояния печени.
Исследование глазного дна.
УЗИ плода.
Кардиотокография - метод исследования ЧСС плода и тонуса матки.
Допплерометрия плода - оценка кровотока в сосудах плода.

Лечение

Лечением ХЕЛП-синдрома беременных занимаются акушер-гинекологи, реаниматологи, гепатологи, гематологи. Основными терапевтическими целями являются: восстановление нарушенного гомеостаза и функций внутренних органов, устранение гемолиза и предотвращение тромбообразования.

Госпитализация показана всем больным с HELLP-синдромом. Немедикаментозное лечение заключается в экстренном родоразрешении на фоне проводимой интенсивной терапии. Предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни можно единственным способом - путем прерывания беременности в максимально короткие сроки. При кесаревом сечении используют перидуральную анестезию, а в тяжелых случаях – исключительно эндотрахеальный наркоз. Если матка зрелая, то роды проходят естественным путем с обязательной эпидуральной анестезией. Успешный исход операции сопровождается уменьшением выраженности основных симптомов патологии. Постепенно возвращаются к норме данные гемограммы. Полное восстановление нормального количества тромбоцитов происходит за 7-10 дней.

Медикаментозную терапию проводят до, во время и после кесарева сечения:

Физиотерапевтические методы актуальны в послеоперационном периоде. Женщинам назначают плазмоферез, ультрафильтрацию, гемосорбцию.

При адекватном лечении состояние женщины нормализуется на 3-7 день после родоразрешения. При наличии HELLP-синдрома невозможно сохранить беременность. Своевременная диагностика и патогенетическая терапия уменьшают уровень летальности от патологии на 25%.

Профилактика

Специфической профилактики ХЕЛП-синдрома не существует. Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития HELLP-синдрома:

Своевременное выявление и грамотная терапия поздних гестозов,
Подготовка супружеской пары к беременности: выявление и лечение имеющихся заболеваний, борьба с вредными привычками,
Постановка беременной женщины на учет до 12 недель,
Регулярные явки на консультацию к врачу, который ведет беременность,
Правильное питание, соответствующее потребностям организма беременной,
Умеренное физическое напряжение,
Оптимальный режим труда и отдыха,
Полноценный сон,
Исключение психоэмоциональных нагрузок.

Своевременное и правильное лечение делают прогноз заболевания благоприятным: основные симптомы быстро и безвозвратно регрессируют. Рецидивы возникают крайне редко и составляют 4% среди женщин, находящихся в группе повышенного риска. Синдром требует профессионального лечения в стационаре.

HELLP-синдром - опасная и тяжелая болезнь, возникающая исключительно у беременных женщин. При этом нарушаются функции всех органов и систем, наблюдается упадок жизненных сил и энергии, значительно возрастает риск внутриутробной гибели плода и смерти матери. Предотвратить развитие этого опасного осложнения беременности поможет строгое выполнение всех врачебных рекомендаций и предписаний.

Видео: лекция по акушерству – HELP-синдром

В жизни каждого человека неизбежно наступает момент, который вынуждает обратиться к посторонней помощи. Часто помощниками в таких ситуациях выступают медработники. Это происходит, если организм человека оккупировал коварный недуг, а самостоятельно справиться с ним не представляется возможным. Всем известно, что счастливое состояние беременности - это не болезнь, но именно будущие мамочки особенно нуждаются в медицинской и психологической помощи.

"Помогите!", или Откуда произошло название недуга

Призыв о помощи на разных языках звучит иначе. Например, на английском отчаянное русское «Помогите!» произносится как «хелп». Синдром ХЕЛП (HELLP) неслучайно практически созвучен со ставшей уже международной мольбой о помощи.

Симптомы и последствия этого осложнения при беременности таковы, что срочное медицинское вмешательство крайне необходимо. Аббревиатура HELLP обозначает целый комплекс проблем со здоровьем: в работе печени, со свертываемостью крови и повышенным риском кровотечений. Кроме перечисленных, HELLP-синдром вызывает сбои в работе почек и нарушения артериального давления, тем самым значительно усугубляя течение беременности.

Картина заболевания бывает настолько тяжела, что происходит отрицание организмом самого факта деторождения, наступает аутоиммунный сбой. Такая ситуация возникает при тотальной перегрузке женского организма, когда защитные механизмы отказываются работать, накатывает жесточайшая депрессия, исчезает воля к жизненным свершениям и дальнейшей борьбе. Кровь не свертывается, раны не заживают, кровотечения не прекращаются, а печень не способна выполнять свои функции. Но это критическое состояние поддается врачебной коррекции.

История болезни

Синдром ХЕЛП был описан в конце 19-го века. Но только в 1978 году Гудлин связал эту аутоиммунную патологию с преэклампсией во время беременности. А в 1985 году, благодаря Вейнштейну, разрозненные симптомы были объединены под одним названием: HELLP-синдром. Примечательно, что в отечественных медицинских источниках эта серьезная проблема практически не описана. Лишь отдельные российские анестезиологи и специалисты по оказанию реанимационной помощи более подробно разбирали это грозное осложнение гестоза.

Между тем ХЕЛП-синдром при беременности стремительно набирает обороты и уносит немало жизней.

Опишем каждое осложнение отдельно.

Гемолиз

Синдром ХЕЛП в первую очередь включает в себя внутрисосудистый гемолиз. Это грозное заболевание характеризуется тотальной клеточной деструкцией. Разрушение и старение эритроцитов вызывает лихорадку, желтушность кожи, появления крови в исследованиях урины. Самые опасные для жизни последствия - риск возникновения обильных кровотечений.

Опасность тромбоцитопении

Следующий компонент аббревиатуры данного синдрома - тромбоцитопения. Это состояние характеризуется понижением тромбоцитов в формуле крови, со временем вызывающим спонтанную кровоточивость. Остановить подобный процесс можно только в условиях стационара, а во время беременности такое состояние представляет особенную опасность. Причиной могут стать грубые иммунные нарушения, повлекшие за собой аномалию, при которой организм борется сам с собой, уничтожая здоровые клетки крови. Угрозу жизни представляет возникшее на фоне изменения числа тромбоцитов нарушение свертываемости крови.

Грозный предвестник: повышение печеночных ферментов

Комплекс патологий, входящих в синдром ХЕЛП, венчает такой неприятный признак, как повышение ферментов печени. Для будущих мам это значит, что в одном из важнейших органов человеческого организма происходят серьезные сбои. Ведь печень не только очищает организм от токсинов и помогает осуществлению пищеварительной функции, но и влияет на психоэмоциональную сферу. Часто такое нежелательное изменение обнаруживается при проведении планового анализа крови, который назначают беременной женщине. При гестозе, осложненном синдромом ХЕЛП, показатели значительно отличаются от нормы, выявляя угрожающую картину. Поэтому медицинская консультация - первая процедура, обязательная к исполнению.

Особенности третьего триместра

3 триместр беременности очень важен для дальнейшего вынашивания плода и родоразрешения. Частыми осложнениями являются отеки, изжога и пищеварительная дисфункция.

Это происходит по причине нарушений в работе почек и печени. Увеличенная матка оказывает нешуточное давление на органы пищеварения, из-за чего они начинают давать сбой. Но при гестозе могут возникать состояния, называемые преэклампсией и эклампсией, которые усугубляют боли в эпигастральной области, провоцируют появление тошноты, рвоты, отеков, высокого кровяного давления. На фоне неврологических осложнений могут возникать судорожные припадки. Опасные симптомы нарастают, иногда практически молниеносно, причиняя огромный вред организму, угрожая жизни будущей мамы и плода. По причине тяжелого течения гестоза, который часто несет с собой 3 триместр беременности, нередко возникает синдром с говорящим названием ХЕЛП.

Яркая симптоматика

HELLP-синдром: клиническая картина, диагностика, акушерская тактика - тема сегодняшней беседы. Прежде всего необходимо обозначить ряд основных симптомов, которые сопровождают это грозное осложнение.

Со стороны ЦНС. Нервная система реагирует на данные нарушения судорогами, интенсивными головными болями, зрительными нарушениями.

Работа сердечно-сосудистой системы нарушается вследствие отека тканей и пониженной циркуляции крови.

Дыхательные процессы в основном не нарушаются, однако после родов может возникнуть отек легких.

Со стороны гемостаза отмечается тромбоцитопения и нарушение функционального компонента работы тромбоцитов.

Снижение функций печени, иногда гибель её клеток. Редко наблюдается спонтанный разрыв печени, что влечет за собой летальный исход.

Нарушение работы мочеполовой системы: олигурия, почечная дисфункция.

Синдром ХЕЛП отличается разнообразной симптоматикой:

неприятными ощущениями в области печени;
рвотой;
острыми головными болями;
судорожными припадками;
лихорадочным состоянием;
нарушением сознания;
недостаточностью мочеиспускания;
отечностью тканей;
скачками давления;
множественными кровоизлияниями в местах проведения манипуляций;
желтушностью.

Лабораторно заболевание проявляется тромбоцитопенией, гематурией, обнаружением белка в моче и крови, пониженным гемоглобином, повышением содержания билирубина в анализе крови. Поэтому для уточнения окончательного диагноза необходимо провести весь комплекс лабораторных исследований.

Как вовремя распознать осложнения?

Для того чтобы вовремя выявить и предотвратить грозные осложнения, и осуществляется медицинская консультация, на которую будущим мамочкам рекомендуется приходить регулярно. Специалист беременную ставит на учет, после чего пристально отслеживаются изменения, происходящие в организме женщины в течение всего срока. Таким образом, врач-гинеколог своевременно зафиксирует нежелательные отклонения и примет надлежащие меры.

Выявить патологические изменения можно с помощью лабораторных исследований. Например, анализ мочи поможет обнаружить белок, если таковой имеется. Увеличение белковых показателей и числа лейкоцитов говорит о ярко выраженных нарушениях в работе почек. Кроме прочего, может наблюдаться резкое уменьшение количества урины и значительное увеличение отеков.

Проблемы в работе печени проявляются не только болями в правом подреберье, рвотой, но и изменением состава крови (рост количества печеночных энзимов), а при пальпации четко ощущается увеличение печени.

Тромбоцитопения также обнаруживается при лабораторном исследовании крови беременной женщины, для которой реальна угроза синдрома ХЕЛП.

При подозрении на возникновение эклампсии и ХЕЛП-синдрома обязателен контроль артериального давления, так как вследствие спазма сосудов и сгущения крови его показатели могут серьезно увеличиться.

Дифференциальная диагностика

Модный нынче диагноз ХЕЛП-синдром в акушерстве приобрел популярность, поэтому часто его ставят ошибочно. Нередко за ним скрываются совершенно иные заболевания, не менее опасные, но более прозаичные и распространенные:

гастрит;
вирусный гепатит;
системная волчанка;
мочекаменная болезнь;
акушерский сепсис;
заболевания печени (жировая дистрофия, цирроз);
тромбоцитопеническая пурпура неясной этиологии;
почечные сбои.

Поэтому диф. диагностика должна учитывать разнообразие вариантов. Соответственно, обозначенная выше триада - гиперферментемия печени, гемолиз и тромбоцитопения - не всегда указывают на наличие данного осложнения.

Причины возникновения ХЕЛП-синдрома

К сожалению, факторы риска недостаточно изучены, но существуют предположения, что спровоцировать синдром ХЕЛП могут следующие причины:

психосоматические патологии;
лекарственный гепатит;
генетические ферментативные изменения в работе печени;
многоплодие.

В целом опасный синдром возникает при недостаточном внимании к осложненному течению гестоза - эклампсии. Важно знать, что недуг ведет себя весьма непредсказуемо: то развивается молниеносно, то исчезает самостоятельно.

Терапевтические мероприятия

Когда проведены все анализы и диф. диагностика, можно делать определенные выводы. При установке диагноза "ХЕЛП-синдром" лечение направлено на стабилизацию состояния беременной и будущего ребенка, а также скорейшее родоразрешение вне зависимости от срока. Медицинские мероприятия проводятся с помощью акушера-гинеколога, реанимационной бригады, анестезиолога. При необходимости подключаются другие специалисты: невролог или офтальмолог. В первую очередь устраняется полиорганная недостаточность, и обеспечиваются профилактические мероприятия во избежание возможных осложнений.

Среди распространенных явлений, осложняющих течение медикаментозного вмешательства, можно выделить:

плацентарное отслоение;
кровоизлияния;
отек мозга;
легочный отек;
острая почечная недостаточность;
фатальные изменения и разрыв печени;
неукротимые кровотечения.

При правильно поставленном диагнозе и своевременно оказанной профессиональной помощи вероятность осложненного течения стремится к минимуму.

Акушерская стратегия

Тактика, практикуемая в акушерстве по отношению к тяжелым формам гестоза, тем более осложненным синдромом ХЕЛП, однозначна: применение кесарева сечения. При зрелой матке, готовой к естественным родам, используют простагландины и обязательную эпидуральную анестезию.

В тяжелых случаях при проведении кесарева сечения применяют исключительно эндотрахеальное обезболивание.

Жизнь после родов

Специалистами отмечено, что заболевание возникает не только на протяжении третьего триместра, но и способно прогрессировать в течение двух суток после избавления от бремени.

Поэтому ХЕЛП-синдром после родов - явление вполне возможное, что говорит в пользу пристального наблюдения за мамой и ребенком в послеродовом периоде. Особенно это касается рожениц с тяжело протекающей преэклампсией во время беременности.

Кто виноват и что делать?

Синдром ХЕЛП - это нарушение работы практически всех органов и систем женского организма. Во время заболевания происходит интенсивный отток жизненных сил, и высока вероятность летального исхода, а также внутриутробных патологий плода. Поэтому уже с 20-й недели будущей маме необходимо вести дневник самоконтроля, куда заносить все изменения, происходящие в организме. Особенное внимание стоит уделить следующим пунктам:

артериальное давление: его скачки в сторону повышения более трех раз должны насторожить;
метаморфозы веса: если он стал резко увеличиваться, возможно, причиной тому стали отеки;
движение плода: слишком интенсивные или, наоборот, замершие движения - однозначный повод для обращения к врачу;
наличие отеков: значительная отечность тканей говорит о почечной дисфункции;
необычные боли в животе: особенно значительные в области печени;
регулярные анализы: все, что назначается, необходимо выполнять добросовестно и в срок, так как это нужно для блага самой мамы и будущего ребенка.

Обо всех настораживающих симптомах надо незамедлительно сообщать своему доктору, поскольку только гинеколог в состоянии адекватно оценить ситуацию и принять единственно правильное решение.

«Помогите!», или Откуда произошло название недуга

История болезни

Между тем ХЕЛП-синдром при беременности стремительно набирает обороты и уносит немало жизней.

Опишем каждое осложнение отдельно.

Гемолиз

Опасность тромбоцитопении

Грозный предвестник: повышение печеночных ферментов

дь печень не только очищает организм от токсинов и помогает осуществлению пищеварительной функции, но и влияет на психоэмоциональную сферу. Часто такое нежелательное изменение обнаруживается при проведении планового анализа крови, который назначают беременной женщине. При гестозе, осложненном синдромом ХЕЛП, показатели значительно отличаются от нормы, выявляя угрожающую картину. Поэтому медицинская консультация — первая процедура, обязательная к исполнению.

Особенности третьего триместра

Яркая симптоматика

Со стороны ЦНС. Нервная система реагирует на данные нарушения судорогами, интенсивными головными болями, зрительными нарушениями.
Работа сердечно-сосудистой системы нарушается вследствие отека тканей и пониженной циркуляции крови.
Дыхательные процессы в основном не нарушаются, однако после родов может возникнуть отек легких.
Со стороны гемостаза отмечается тромбоцитопения и нарушение функционального компонента работы тромбоцитов.
Снижение функций печени, иногда гибель её клеток. Редко наблюдается спонтанный разрыв печени, что влечет за собой летальный исход.
Нарушение работы мочеполовой системы: олигурия, почечная дисфункция.

Синдром ХЕЛП отличается разнообразной симптоматикой:

неприятными ощущениями в области печени;
рвотой;
острыми головными болями;
судорожными припадками;
лихорадочным состоянием;
нарушением сознания;
недостаточностью мочеиспускания;
отечностью тканей;
скачками давления;
множественными кровоизлияниями в местах проведения манипуляций;
желтушностью.

Как вовремя распознать осложнения?

Дифференциальная диагностика

гастрит;
вирусный гепатит;
системная волчанка;
мочекаменная болезнь;
акушерский сепсис;
заболевания печени (жировая дистрофия, цирроз);
тромбоцитопеническая пурпура неясной этиологии;
почечные сбои.

Поэтому диф. диагностика должна учитывать разнообразие вариантов. Соответственно, обозначенная выше триада — гиперферментемия печени, гемолиз и тромбоцитопения — не всегда указывают на наличие данного осложнения.

Причины возникновения ХЕЛП-синдрома

психосоматические патологии;
лекарственный гепатит;
генетические ферментативные изменения в работе печени;
многоплодие.

В целом опасный синдром возникает при недостаточном внимании к осложненному течению гестоза — эклампсии. Важно знать, что недуг ведет себя весьма непредсказуемо: то развивается молниеносно, то исчезает самостоятельно.

Терапевтические мероприятия

Когда проведены все анализы и диф. диагностика, можно делать определенные выводы. При установке диагноза «ХЕЛП-синдром» лечение направлено на стабилизацию состояния беременной и будущего ребенка, а также скорейшее родоразрешение вне зависимости от срока. Медицинские мероприятия проводятся с помощью акушера-гинеколога, реанимационной бригады, анестезиолога. При необходимости подключаются другие специалисты: невролог или офтальмолог. В первую очередь устраняется полиорганная недостаточность, и обеспечиваются профилактические мероприятия во избежание возможных осложнений.

Среди распространенных явлений, осложняющих течение медикаментозного вмешательства, можно выделить:

плацентарное отслоение;
кровоизлияния;
отек мозга;
легочный отек;
острая почечная недостаточность;
фатальные изменения и разрыв печени;
неукротимые кровотечения.

Акушерская стратегия

В тяжелых случаях при проведении кесарева сечения применяют исключительно эндотрахеальное обезболивание.

Жизнь после родов

Поэтому ХЕЛП-синдром после родов — явление вполне возможное, что говорит в пользу пристального наблюдения за мамой и ребенком в послеродовом периоде. Особенно это касается рожениц с тяжело протекающей преэклампсией во время беременности.

Кто виноват и что делать?

артериальное давление: его скачки в сторону повышения более трех раз должны насторожить;
метаморфозы веса: если он стал резко увеличиваться, возможно, причиной тому стали отеки;
движение плода: слишком интенсивные или, наоборот, замершие движения — однозначный повод для обращения к врачу;
наличие отеков: значительная отечность тканей говорит о почечной дисфункции;
необычные боли в животе: особенно значительные в области печени;
регулярные анализы: все, что назначается, необходимо выполнять добросовестно и в срок, так как это нужно для блага самой мамы и будущего ребенка.

Что такое HELLP-синдром

HELLP-синдром очень опасен. Если кратко, то это гестоз в осложнённой форме, обусловленный аутоиммунной реакцией организма женщины на беременность. В него входит целый комплекс проблем со здоровьем - сбои в работе печени и почек, кровотечения, плохая свёртываемость крови, повышение давления, отёки и многое другое. Как правило, он развивается в третьем триместре или в первые двое суток после родов и требует неотложной помощи медиков. Причём клинические проявления до родов возникают в 31% случаев, а в послеродовом периоде - в 69%.

Расшифровка аббревиатуры HELLP:

H - Hemollysis - гемолиз;

EL - elevated liver enzymes - превышение активности печёночных ферментов;

LP - Low platelet count - тромбоцитопения.

Врачи опасаются синдрома из-за его быстрого течения и частых летальных исходов. Благо, встречается он редко: примерно 1–2 случая на 1 тыс. беременностей.

Впервые это заболевание описали в конце XIX века. Но только в 1985 году его симптомы были связаны воедино и названы общим термином «HELLP». Интересно то, что в советских медицинских справочниках почти ничего не сказано об этом синдроме, и только редкие российские реаниматологи указывали в своих трудах о недуге, называя его «страшным сном акушера».

HELLP-синдром ещё не изучен до конца, поэтому назвать конкретные причины его развития сложно. На сегодняшний день врачи предполагают, что вероятность появления недуга возрастает при:

повторной беременности;
лекарственном и вирусном гепатите;
нестабильном эмоциональном и психическом состоянии;
генетических отклонениях в работе печени;
беременности в зрелом возрасте (28 лет и выше);
запущенных случаях гестоза;
нарушениях в работе печени и жёлчного пузыря;
желчнокаменной и мочекаменных болезнях;
системной волчанке;
гастрите;
нарушениях свёртываемости крови.

Клиническая картина заболевания

Диагностировать HELLP-синдром достаточно сложно, так как не всегда его симптомы проявляют себя в полную силу. Кроме того, многие признаки заболевания часто встречаются во время беременности и не имеют ничего общего с этим тяжёлым состоянием. Указать на развитие осложнённого гестоза могут:

тошнота и рвота иногда с кровью (в 86% случаев заболевания);
боли вверху живота и под рёбрами (в 86% случаев заболевания);
отёки рук и ног (в 67% случаев заболевания);
боли в голове и ушах;
высокое давление (свыше 200/120);
появление белка и следов крови в моче;
изменения в составе крови, анемия;
желтизна кожных покровов;
синяки в местах инъекций, носовые кровотечения;
ухудшение зрения;
судороги.

Стоит отметить, что изменения в показателях мочи и крови обычно появляются задолго до клинического проявления болезни, поэтому каждой беременной женщине необходимо своевременно посещать своего гинеколога и сдавать все назначаемые им анализы. Многие из описанных признаков встречаются и при гестозе. Однако для HELLP-синдрома характерно стремительное нарастание симптомов, которые развиваются в течение 4–5 часов. Если будущая мама почувствовала подобные изменения в организме, следует сразу вызвать скорую помощь.

По статистике, от первых проявлений синдрома до летального исхода проходит 6–8 часов при отсутствии необходимой медицинской помощи. Поэтому очень важно при подозрении на недуг как можно скорее обратиться к врачу.

Гестоз, преэклампсия, эклампсия или HELLP-синдром?

На исследования и принятие решения о тактике дальнейшего лечения при подозрении HELLP-синдрома у доктора есть не более 2–4 часов. Он ставит диагноз на основании осмотра, результатов УЗИ, печёночных проб и анализов крови. Иногда беременным женщинам назначают томографию, чтобы исключить кровоизлияние в печень.

Термин «гестоз» употребляется в российских и украинских медицинских документах и литературе. В международной классификации болезней его называют преэклампсией. Если он сопровождается судорогами, то именуется эклампсией. HELLP-синдром - наиболее тяжёлая форма гестоза, которая отличается выраженностью и числом клинических симптомов.

Отличительные симптомы при схожих заболеваниях - таблица

Прогноз при HELLP-синдроме

HELLP-синдром - заболевание серьёзное. По данным разных источников, материнская смертность при нём составляет от 24 до 75%. Исход беременности, здоровье женщины и плода главным образом зависят от того, когда был выявлен недуг.

Статистика осложнений при HELLP-синдроме (на 1 тыс. больных) - таблица

Акушерская тактика

При подозрении на HELLP-синдром пациентке показана госпитализация. Важно быстро провести обследование и снять угрожающие жизни симптомы, чтобы стабилизировать состояние будущей мамы. В случае недоношенной беременности требуются мероприятия, направленные на профилактику возможных осложнений у плода.

Единственный эффективный способ лечения HELLP-синдрома - это прерывание беременности. Естественные роды показаны при условии, что матка и шейка созрели. В этом случае доктора используют препараты, стимулирующие родовую деятельность. Если же организм женщины физиологически не готов к родоразрешению, то проводят экстренное кесарево сечение.

При HELLP-синдроме беременность должна быть прервана независимо от её срока в течение 24 часов. Естественные роды возможны только после 34 недели. В остальных случаях показано оперативное вмешательство.

Сразу при поступлении в стационар пациентке назначают кортикостероиды (например, дексаметазон). Они существенно снижают риск поражения печени. Помимо этого, используют другие препараты, в том числе и капельницы, для восстановления водно-соляного обмена, улучшения кровотока в матке и плаценте, успокоения нервной системы.

Часто женщинам проводят переливание и делают плазмаферез - фильтрацию крови при помощи специальных аппаратов. Он очищает кровь от токсинов и помогает избежать дальнейших осложнений. Его назначают при нарушениях жирового обмена, повторных гестозах в анамнезе, гипертонии, патологиях почек и печени.

Новорождённому также требуется помощь сразу после рождения, так как HELLP-синдром становится причиной многих заболеваний у младенцев.

Какие могут быть осложнения в результате HELLP-синдрома у мамы и её малыша

Последствия HELLP-синдрома серьёзны как для женщины, так и её ребёнка. Для будущей мамы существует риск:

отёка лёгких;
острой почечной недостаточности;
кровоизлияния в мозг;
образования гематомы в печени;
разрыва печени;
преждевременного отслоения плаценты;
летального исхода.

Высокое давление нарушает кровообращение в плаценте, в результате чего плод не получает необходимый кислород. Это ведёт к таким осложнениям для малыша:

гипоксии, или кислородному голоданию;
кровоизлиянию в мозг во время родов;
задержке в развитии (50% новорождённых);
поражениям нервной системы;
нарушению дыхания у новорождённого;
удушью;
тромбоцитопении - заболеванию крови, при котором резко уменьшаются количество тромбоцитов (25% новорождённых);
смерти.

Восстановление после операции

Большинство осложнений можно избежать благодаря вовремя сделанному кесаревому сечению. Операцию проводят под эндотрахеальной анестезией - комбинированным методом наркоза, при котором обезболивающие вещества поступают и в кровь, и в дыхательные пути женщины. Он уберегает пациентку от болевого синдрома, шока и дыхательной недостаточности.

После операции за молодой мамой тщательно наблюдают. Особенно в первые двое суток. В это время ещё существует большой риск осложнений. При правильном лечении все симптомы исчезают в течение 3–7 дней. Если через неделю все показатели крови, печени и других органов восстанавливаются, пациентку могут выписать домой.

Сроки выписки зависят от состояния женщины и её ребёнка.

Для предотвращения HELLP-синдрома или сведения к минимуму тяжёлых последствий выполняйте следующие рекомендации:

планируйте зачатие и готовьтесь к нему, обследуйтесь заранее, ведите здоровый образ жизни;
встаньте на учёт по беременности вовремя, соблюдайте назначения врача;
питайтесь правильно;
старайтесь вести активный образ жизни, больше находиться на воздухе;
откажитесь от вредных привычек;
избегайте стрессов;
с 20 недели ведите дневник беременности, вносите в него всё, что происходит с организмом (изменения веса, скачки давления, шевеления плода, появление отёков);
регулярно сдавайте анализы, которые назначает врач;
обращайте внимание на необычные симптомы - боли в животе, шум в ушах, головокружение и прочие.

Этиология

Группу повышенного риска по развитию данной патологии составляют:

Светлокожие женщины,
Беременные в возрасте 25 лет и больше,
Женщины, рожавшие более двух раз,
Беременные с многоплодием,
Больные с признаками выраженной психосоматической патологии,
Беременные с эклампсией.

Патогенез

Патогенетические звенья HELLP-синдрома:

Выраженный гестоз,
Выработка иммуноглобулинов к эритроцитам и тромбоцитам, связывающих посторонние белки,
Выработка иммуноглобулинов к эндотелию сосудов,
Аутоиммунное эндотелиальное воспаление,
Склеивание тромбоцитов,
Деструкция эритроцитов,
Высвобождение тромбоксана в кровоток,
Генерализованный артериолоспазм,
Отек мозга,
Судорожный синдром,
Гиповолемия со сгущением крови,
Фибринолиз,
Тромбообразование,
Появление ЦИК в капиллярах печени и эндокарда,
Поражение ткани печени и сердца.

Беременная матка давит на органы пищеварительной системы, что приводит к нарушению их функционирования. У больных возникают боли в эпигастрии, тошнота, изжога, метеоризм, рвота, отеки, гипертония. Молниеносное нарастание подобной симптоматики угрожает жизни женщины и плода. Так развивается синдром с характерным наименованием ХЕЛП.

Морфологические признаки HELLP-синдрома:

Гепатомегалия,
Структурные изменения паренхимы печени,
Кровоизлияния под оболочки органа,
«Светлая» печень,
Геморрагии в перипортальной ткани,
Полимеризация молекул фибриногена в фибрин и его отложение в синусоидах печени,
Крупноузловой некроз гепатоцитов.

Компоненты ХЕЛП-синдрома:

Симптоматика

Основные клинические признаки ХЕЛП-синдрома нарастают постепенно или развиваются молниеносно.

К первоначальным симптомам относятся признаки астенизации организма и гипервозбуждения:

Диспепсические явления,
Боль в подреберье справа,
Отеки,
Мигрень,
Утомление,
Тяжесть в голове,
Слабость,
Миалгия и артралгия,
Моторное беспокойство.

Многие беременные не воспринимают всерьез подобные признаки и часто списывают их на общее недомогание, характерное для всех будущих мам. Если не будут приняты меры по их устранению, состояние женщины стремительно ухудшится, и появятся типичные проявления синдрома.

Характерные симптомы патологии:

Желтушность кожи,
Кровавая рвота,
Гематомы на месте инъекций,
Гематурия и олигурия,
Протеинурия,
Одышка,
Перебои в работе сердца,
Спутанность сознания,
Нарушение зрения,
Лихорадочное состояние,
Судорожные припадки,
Коматозное состояние.

Осложнения

Осложнения патологии, которые развиваются в организме матери:

Острая легочная недостаточность,
Стойкая дисфункция почек и печени,
Геморрагический инсульт,
Разрыв печеночной гематомы,
Кровоизлияние в брюшную полость,
Преждевременная отслойка плаценты,
Судорожный синдром,
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания,
Смертельный исход.

Тяжелые последствия, возникающие у плода и новорожденного:

Задержка внутриутробного роста плода,
Удушье,
Лейкопения,
Нейтропения,
Некроз кишечника,
Внутричерепные кровоизлияния.

Диагностика

Решающую роль в диагностике ХЕЛП-синдрома играют лабораторные методы исследования.

Инструментальные исследования:

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет обнаружить субкапсульную гематому печени, перипортальные некрозы и кровоизлияния.
КТ и МРТ проводят для определения состояния печени.
Исследование глазного дна.
УЗИ плода.
Кардиотокография - метод исследования ЧСС плода и тонуса матки.
Допплерометрия плода - оценка кровотока в сосудах плода.

Лечение

Госпитализация показана всем больным с HELLP-синдромом. Немедикаментозное лечение заключается в экстренном родоразрешении на фоне проводимой интенсивной терапии. Предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни можно единственным способом - путем прерывания беременности в максимально короткие сроки. При кесаревом сечении используют перидуральную анестезию, а в тяжелых случаях — исключительно эндотрахеальный наркоз. Если матка зрелая, то роды проходят естественным путем с обязательной эпидуральной анестезией. Успешный исход операции сопровождается уменьшением выраженности основных симптомов патологии. Постепенно возвращаются к норме данные гемограммы. Полное восстановление нормального количества тромбоцитов происходит за 7-10 дней.

Медикаментозную терапию проводят до, во время и после кесарева сечения:

Профилактика

Своевременное выявление и грамотная терапия поздних гестозов,
Подготовка супружеской пары к беременности: выявление и лечение имеющихся заболеваний, борьба с вредными привычками,
Постановка беременной женщины на учет до 12 недель,
Регулярные явки на консультацию к врачу, который ведет беременность,
Правильное питание, соответствующее потребностям организма беременной,
Умеренное физическое напряжение,
Оптимальный режим труда и отдыха,
Полноценный сон,
Исключение психоэмоциональных нагрузок.

Своевременное и правильное лечение делают прогноз заболевания благоприятным: основные симптомы быстро и безвозвратно регрессируют. Рецидивы возникают крайне редко и составляют 4% среди женщин, находящихся в группе повышенного риска. Синдром требует профессионального лечения в стационаре.

Беременность - счастливое время для каждой женщины. Однако этот радостный период может быть омрачён развитием HELLP-синдрома. Подобная патология требует срочной медицинской помощи. Как распознать опасное состояние и избежать негативных последствий?

Что представляет собой HELLP-синдром

Медики обозначают патологию как опасное и тяжёлое осложнение гестоза - позднего токсикоза в последние месяцы беременности. В акушерстве синдром назвали по базовым симптомам, из которых складывается клиническая картина болезни:

H - гемолиз (распад эритроцитов - красных кровяных телец, которые доставляют кислород ко всем тканям организма);
EL - повышение уровня ферментов печени, что может свидетельствовать о заболевании этого органа;
LP - тромбоцитопения - понижение образования тромбоцитов и, как следствие, плохая свёртываемость крови.

Кроме этого, синдром вызывает множественные поражения органов и систем организма беременной женщины, тем самым усугубляя течение беременности.

Хотя патология достаточно опасная, но, к счастью, встречается редко. Заболевание выявляют у 0,9% беременных, причём чаще HELLP-синдром диагностируют у тех женщин, которые страдают тяжёлым гестозом (от 4–12%).

Диагноз «HELLP-синдром» в 70% ставят в III триместре беременности (после 35 недели) и в первые две недели после родов.

Причины и факторы риска

До сих пор точно не известно, что вызывает патологию. Акушеры выделяют несколько вероятных причин:

приём антибиотиков тетрациклинового ряда;
тромбоз - образование сгустков крови в артериальных или венозных сосудах;
уничтожение организмом эритроцитов (клеток, которые отвечают за доставку кислорода) и тромбоцитов (телец, влияющих за свёртываемость крови);
наследственные болезни печени;
тяжёлая форма гестоза (осложнения во II половине беременности).

Исследования показали, что в группу риска входят женщины, которые страдали HELLP-синдромом при предыдущих беременностях. Вероятность того, что ситуация повторится, составляет около 25%.

Кроме того, на развитие патологии оказывают влияние:

слишком бледная кожа;
возраст будущей матери после 25 лет;
многоплодная беременность;
выраженные аутоиммунные заболевания.

Часто синдром возникает у женщин, беременность которых протекала тяжело с первых дней зачатия. На это указывает ранний токсикоз, повышенное артериальное давление, угроза срыва, плацентарная недостаточность и другие нежелательные состояния.

Клиническая картина

Для HELLP-синдрома первоначальные признаки неспецифичны. У беременной появляется:

головная боль;
рвота;
боль под правым ребром;
быстрая утомляемость;
выраженная отёчность (в 67%);
моторное беспокойство.

Спустя некоторое время возникают следующие симптомы:

желтушность кожных покровов;
тошнота и рвота;
судороги;
гематомы (кровоподтёки) в местах инъекций;
зрительные расстройства;
анемия;
сбой сердечного ритма;
возрастающая почечная и печёночная недостаточность.

При тяжёлой форме болезни происходит нарушение работы мозговых центров, отёк мозга, глубокое нарушение работы органов, что может привести к коме. В случае появления нескольких признаков необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Диагностика

Для диагностики патологии применяются следующие методы:

УЗИ верхней части живота;
биохимический и клинический анализы крови;
МРТ и КТ.

Врач может поставить диагноз «HELLP-синдром» в том случае, если в результате исследований выявлено:

недостаточное содержание тромбоцитов - менее 100 х 10 9 /л;
пониженное количество белка и лимфоцитов;
увеличенный уровень билирубина (жёлчного пигмента) - от 20 мкмоль и больше;
деформация и низкие показатели эритроцитов (красных кровяных телец);
повышенная концентрация мочевины и креатинина в крови.

Своевременное выявление опасного состояния повышает эффективность терапии и увеличивает шансы на выздоровление.

HELLP-синдром следует отличать от таких болезней:

вирусный гепатит;
печёночные сбои;
патологии печени;
гастрит.

При тяжёлой форме гестоза, а также для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные исследования:

УЗИ печени и почек;
УЗИ плода;
допплерометрия - метод изучения кровотока в сосудах плаценты, матки и ребёнка;
кардиотокография - оценка частоты сердцебиения плода.

HELLP-синдром - тяжёлое патологическое осложнение гестоза, которое требует профессионального лечения и наблюдения в стационаре.

Акушерская тактика

В случае подтверждения HELLP-синдрома акушеры следуют чёткому плану, который включает:

Возможную стабилизацию состояния беременной.
Профилактику осложнений для будущей матери и плода.
Нормализацию артериального давления.
Родоразрешение.

Медики утверждают, что единственный и правильный метод лечения - это кесарево сечение или экстренные роды (в зависимости от срока беременности и тяжести симптомов патологии).

Большинство акушеров утверждают, что беременность должна быть прервана в течение 24 часов с момента установления диагноза (независимо от срока).

Вся остальная лечебная и организационная терапия является подготовкой к родам.

Медикаментозная терапия

Дополнительно проводится медикаментозное лечение, которое включает в себя:

плазмофорез - процедура по очистке плазмы от агрессивных веществ;
введение свежезамороженной плазмы;
переливание тромбоконцентрата.

Внутривенно вводятся:

ингибиторы протеазы - вещества, которые препятствуют расщеплению белка;
гепапротекторы - для улучшения состояния печени;
глюкокортикоиды - гормоны для стабилизации работы надпочечников.

В послеоперационный период назначается:

свежезамороженная плазма для нормализации свёртываемости крови;
глюкокортикоиды;
иммунодепрессивная и антигипертензивная (для снижения давления) терапия.

Прогноз лечения

При раннем выявлении патологии и своевременном оказании медицинской помощи прогноз вполне благоприятный. На 3–7 сутки после родоразрешения все показатели крови, как правило, нормализуются, за исключением тромбоцитопении (требуется специальная терапия).

Время нахождения в больнице зависит от состояния здоровья матери и ребёнка, а также наличия осложнений.

Возможные осложнения

Последствия HELLP-синдрома для матери и ребёнка достаточно серьёзны. Именно поэтому уделяется большое внимание решению этой проблемы.

Возможные осложнения у беременной женщины - таблица

Возможные осложнения у новорождённых - таблица

Профилактика

Для предупреждения болезни будущим мамам рекомендуется:

регулярно сдавать анализы и посещать врача;
отказаться от вредных привычек;
вести здоровый образ жизни;
своевременно становиться на учёт в женскую консультацию;
нормализовать физические нагрузки;
избегать стрессовых ситуаций.

Гестоз у женщин при беременности - видео

HELLP-синдром - опасная патология, которая возникает во II половине беременности и способна привести к тяжёлым последствиям. Только своевременная помощь медиков и соблюдение всех рекомендаций поможет будущей маме избежать серьёзных осложнений и родить здорового малыша.