Грыжа пищевода симптомы и лечение диета. Симптомы, лечение и диета при грыже пищевода. Экстренное лечение при ущемлении

Среди гастроэнтерологических проблем грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще всех остается недолеченной. Ее симптомы схожи с язвой или эзофагитом. Более того, многие признаки грыжи пищевода совершенно неспецифичны: боль за грудиной, кашель. Это маскирует болезнь, отдаляя правильную постановку диагноза.

Пищевод располагается внутри грудной полости, а желудок – в брюшной. Их граница приходится на пищеводное отверстие диафрагмальной мышцы, здесь находится сфинктер. Такое четкое разделение оказалось важным, учитывая процессы, происходящие в полостных органах:

1. Пищевод имеет нейтральную среду. Его pH колеблется в пределах 6,0-7,0. Его функция – транзиторная. Он лишь пропускает пищу, не переваривая ее.
2. В желудке среда кислая – рН 1,5-2,0. Главное функциональное назначение желудка – пищеварение.

При грыже пищевода кардиальная часть желудка проскальзывает в грудную полость. Этот момент сопровождается неприятными симптомами, связанными с давлением и забросом кислоты из желудка в пищевод.

Важно! Такое состояние почти всегда сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода – эзофагитом.

Способствует развитию болезни ряд факторов:

1. Слабость и неполноценность связочного аппарата. Структуры, которые фиксируют органы в нужном положении могут ослабевать. Иногда это происходит на фоне врожденных заболеваний, связанных с недостаточностью соединительной ткани. Иногда изменения в строении связок и их эластичности наступают с возрастом – они теряют упругость и перестают выполнять прежние функции по поддержанию нужного положения пищевода и желудка.
2. Высокое внутрибрюшное давление. Его причина может быть в избыточном весе, кашле, постоянных запорах или метеоризме. Реже появляется грыжа, связанная с высоким давлением по причине обструктивных болезней легких. При развитии обструкции закономерно появляется эмфизема – расширение легочной ткани. Эти явления способствуют увеличению интраабдоминального давления.
3. Неправильная перистальтика , связанная с тракциями пищевода кверху. Такие гипермоторные дисфункции всегда сопровождают наиболее распространенные болезни желудочно-кишечной системы – желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь желудка, гастрит с повышенной кислотностью.

Симптомы

Проявления грыжи пищевода связаны с попаданием кислотного содержимого из полости желудка и появлением в грудной полости «лишнего» органа в виде участка кардии. Это сопровождается :

1. Изжогой – долгой, мучительной. Изжога появляется с одинаковой частотой и натощак, и после обильной пищи. Особенно провоцируют жжение острые, горячие продукты.
2. Болью в груди . Она носит жгучий, давящий характер, нередко имитируя приступ стенокардии.
3. Чувством дискомфорта , распирания за грудиной. Это напрямую связано с участком желудка, поднявшимся вверх.
4. Ощущением дефицита воздуха , удушьем.
5. Кашлем , особенно в лежачем положении и по ночам.
6. Охриплостью голоса .
7. Упорной отрыжкой , особенно при наклонах. Иногда она доходит до степени регургитации – тогда съеденное только что содержимое выбрасывается в ротовую полость.

Кашель и осиплость голоса нередко сопровождают грыжу пищевода. Причина – заброс кислоты на голосовые связки и в гортаноглотку. В итоге появляется навязчивый сухой кашель, покашливание. Пациенты долгое время посещают терапевта, пульмонолога, семейного врача, так как симптоматика имитирует фарингит, трахеит или ларингит.

Давящие боли за грудиной всегда требуют исключения приступа стенокардии. Поэтому их появление при физической нагрузке обязательно должно сопровождаться записью ЭКГ. Исключение стенокардии и подтверждение патологии при ФГДС позволяют говорить о грыже пищевода как источнике давящих загрудинных болей.

Важно! Нитроглицерин может облегчить состояние как при стенокардии, так и при грыже пищевода. Его нельзя использовать для дифференцировки этих состояний.

Все симптомы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы провоцируются физической нагрузкой, в частности, поднятием тяжести. Напряжение вызывает повышение давления на диафрагму снизу.

Особенно опасны нагрузки после переедания, когда наполненный желудок и так излишне давит на диафрагму. Спровоцировать симптомы грыжи после еды можно, просто совершив резкие наклоны, например, для завязывания шнурков или если принять горизонтальное положение в течение получаса после еды. Все эти процессы сопровождаются проскальзыванием части переполненного желудка в грудную полость.

Лечение

Вся терапия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы состоит из ряда лечебных воздействий. Категорически нельзя рассматривать лечение грыжи лишь как медикаментозное. Обязательным должны быть нормализация образа жизни и питания. Лекарственная терапия будет дополнять немедикаментозные методы. При неэффективности консервативных способов лечения грыжи пищевода рекомендуется оперативное вмешательство.

Образ жизни

Выше были описаны механизмы возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С учетом их можно представить рекомендации, соблюдение которых помогает уменьшить риски обострений:

1. После любого приема пищи следует минимум 1,5-2 часов не ложиться. Исключается и полулежачее положение на креслах.
2. Стоит избегать наклонов. По возможности, обуваться лучше с использованием табурета и подставки для ног. Мытье полов – с применением швабры, исключающей глубокие наклоны.
3. Слишком большие тяжести должны быть исключены. В период ремиссии допустимо переносить небольшой вес, но обязательно перед едой или спустя 40-60 минут после приема пищи.
4. Сон рекомендуется на кровати с приподнятым изголовьем. При необходимости можно воспользоваться второй подушкой, но лучше, если это будут подставки под ножки кровати. Так удастся полностью приподнять головной конец кровати, а не только голову.
5. Избыточный вес, метеоризм, постоянные запоры, упорный кашель – все те болезни, при наличии которых не получится эффективно лечить грыжу пищевода. Избавление от заболеваний, повышающих внутрибрюшное давление позволит снизить частоту обострений грыжи.
6. Некоторые лекарственные препараты способствуют расслаблению сфинктера и усугублению симптомов. Их использование при грыже пищевода следует ограничить: Нифедипин, Дилтиазем, Аспирин, Диклофенак.

Видео — Грыжа пищеводного отверстия

Диета

Питание при грыже пищевода рекомендуется максимально щадящее. Пища готовится варкой, тушением, запеканием или на пару. Исключается грубая, способная повредить нежные слизистые оболочки еда. Продукты, которые не рекомендуется применять в пищу:

• жареное;
• жирное;
• копченое;
• мята;
• мелисса;
• шоколад;
• кофе;
• крепкий чай;
• продукты, усиливающие газообразование.

Исключение мяты, мелиссы, кофе и чая носит патогенетическое обоснование. Эти продукты способны ослабить сфинктер и усилить вероятность обострения грыжи.

Важно! Стоит уделить внимание составу травяных сборов и седативных средств – многие из которых содержат в составе мяту.

К продуктам, которые увеличивают образование газа в кишечнике относятся:

• виноград;
• капуста;
• черный хлеб;
• дрожжевая выпечка;
• бобовые;
• газированные напитки.

Однако их влияние индивидуально. У некоторых людей они вызывают выраженный метеоризм, в то время как у других почти не влияют на образование газа.

Подлежат диетической терапии и упорные запоры, повышающие интраабдоминальное давление:

Можно при запоре	Нежелательно при запоре
Грубый хлеб с отрубями	Сдобную выпечку из муки высшего сорта
Рассыпчатые каши, кроме риса	Макаронные изделия, рис, манку
Нежирную рыбу, мясо	Жирные сорта рыбы и мяса
Кисломолочные продукты – кефир, йогурт	Цельное молоко
Сочные сорта яблок и груш, сливы, сухофрукты	Черника, айва, кизил, черемуха, неспелые яблоки и груши, яблочное пюре

Видео — Диета при ГЭРБ

Лечение медикаментозное

Лекарственная терапия ведется по трем направлениям:

• средства, снижающие секреторную активность;
• прокинетики, нормализующие моторику пищевода и желудка;
• антацидные препараты, купирующие симптомы.

К первой группе препаратов относятся ингибиторы протонной помпы: Омепразол, Лансопразол, Пантопразол. Дополнительно применяют блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: Ранитидин, Фамотидин.

Вторая группа средств – прокинетики – малочисленна. Сюда относятся Мотилиум, Метоклопрамид.

Важно! Метоклопрамид или Церукал чаще вызывает побочные действия со стороны ЦНС. Особенно нежелательно использовать его пожилым людям.

Последние препараты – антациды. Это Маалокс, Гастал, Альмагель. Антацидными средствами легко купировать остро возникшие симптомы: изжогу, дискомфорт за грудиной.

Дозировка препаратов, используемых в лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Операции

Неэффективность консервативных методов терапии вынуждает прибегать к оперативным вмешательствам. Все операции включают в себя две цели:

• убрать грыжевые ворота;
• сформировать антирефлюксный барьер.

Среди современных инвазивных мероприятий есть как полостные, так и лапароскопические методы:

1. Классическая фундопликация по Ниссену.
2. Лапароскопическая реконструкция по Ниссену.
3. Лапароскопическое вмешательство с крурорафией.
4. Гастропексия по Хиллу.

Важно! Любое лапароскопическое вмешательство гораздо более безопасно: более короткие сроки госпитализации, меньше побочных явлений.

При определении показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству учитывается тяжесть эзофагита, выраженность грыжи и ряд сопутствующих патологий. Не проводится плановая реконструкция при серьезных сердечно-сосудистых проблемах, декомпенсированном сахарном диабете, цирроз печени, тяжелая онкологическая патология.

При благоприятном течении операции, хорошей послеоперационной поддержке большинство пациентов отмечают резкое улучшение качества жизни. Исчезают регулярные изжога и отрыжка, не появляется регургитация. Однако, и после проведения реконструктивной операции человек должен соблюдать рекомендации по образу жизни и диете, соответствующие грыже пищевода.

Заболеваниями пищеварительной системы страдает от 30 до 55% населения развитых стран. Большинство не понаслышке знают, что такое гастрит и колит. Но не часто сталкиваются с таким заболеванием, как грыжа пищевода, симптомы и причины возникновения которой рассмотрим ниже.

Сразу возникает закономерный интерес – что это, и почему патология опасна? Диафрагмальная, иначе хиатальная, грыжа, образуется при выпячивании кардиального отдела пищевода или дна желудка через диафрагмальное кольцо. Различаются скользящее (аксиальное) и фиксированное образование, кроме того патология классифицируется по стадии развития.

Лечение подбирается, исходя из сложности процесса и опасности возникновения осложнений. Что означает для человека постановка такого диагноза, как меняется его жизнь и каковы последствия?

• Грыжа пищевода – что это значит
• От чего бывает: причины
• Признаки и симптомы болезни
  • Симптоматика
  • Признаки пищеводной грыжи
  • Признаки осложнений
• Классификация
• Диагностика
• Методы лечения
  • Лапароскопия
  • Лечение без операции
  • Народные методы терапии с рецептами
• Упражнения при грыже пищевода
  • Физические упражнения
  • Дыхательная гимнастика
• Экстренное лечение ущемления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• Диета и образ жизни

Грыжа пищевода – что это

Чтобы четко ответить, что такое грыжа пищевода, следует вспомнить человека. Пищеводная трубка – полый орган длиной 25–30 см, при соединении с желудком проходит через специальное отверстие в диафрагмальной перемычке, которая делит его на грудной и брюшной отдел.

Диафрагма по сути – мышечная поперечная перегородка, участвующая в акте дыхания за счет создаваемой разницы давления во внутрибрюшном пространстве. Сквозь отверстие диафрагмы пролегает пищеводная трубка, крупные кровеносные сосуды и нервные стволы. При чрезмерном растяжении и ослаблении кольца в грудную полость выпячивается: нижняя часть пищевода вместе со сфинктером, дно желудка, другие органы. Возникновение такого выпячивания называется грыжей.

Болезнь классифицируется, в МКБ 10 как К 44.0 – проходимая грыжа и К 44.9 – грыжа с нарушением проходимости. Следующий вопрос – как лечить появившуюся патологию зависит от тяжести заболевания, а значит, важную роль играет правильная диагностика.

Причины, приводящие к грыже пищевода

От чего бывает хиатальная грыжа и существует ли действенная профилактика заболевания? Часто патология имеет наследственную предрасположенность.

В иных случаях к развитию заболевания приводят:

• Слабость диафрагмальных связок, истончение жирового и соединительнотканного слоя под диафрагмой. Наблюдается: у взрослых нетренированных людей, ведущих малоподвижный образ жизни, как возрастные изменения.
• Длительное или резкое увеличение внутрибрюшного давления. Встречается при беременности, упорном кашле при обструкции, хронических запорах, поднятии тяжести.
• Поводом для возникновения грыжи пищевода становится хирургическое вмешательство при патологиях верхнего пищеварительного тракта.
• Травмы грудной клетки и живота.

В детском возрасте причины развития заболевания кроются в аномалиях внутриутробного формирования. Тогда симптомы проявляются в первые месяцы жизни ребенка, а для устранения проблемы применяются хирургические методы лечения.

Хиатальная грыжа: основные признаки и симптомы

Симптомы и признаки пищеводной грыжи, а также интенсивность проявлений обусловлена размерами образования. На начальных этапах клиника заболевания отсутствует вовсе или проявляться эпизодически в виде рефлюкса.

Здоровый вид пищевода и этапы формирования грыжи на фото:

Симптомы заболевания

Как правило, возникающие симптомы грыжи пищевода относят на счет других патологий пищеварительного тракта или связывают их с погрешностями в питании:

• Основной признак патологии – изжога. Она появляется сразу после употребления пищи, при длительном лежачем положении, после физической нагрузки с наклонами. Частые приступы изжоги вызывают развитие эзофагита – воспаления слизистой пищевода.
• Боль, локализующаяся в загрудинной или эпигастральной области – еще один характерный симптом. В некоторых случаях четко определить, где болит невозможно, так как ощущения носят опоясывающий характер.
• Воздушная отрыжка, чувство распирания в подреберье фиксируются в 70% случаев.
• Дисфагия – расстройство акта глотания, тяжесть и наличие «кома» в пищеводе – это следствие нарушения проходимости пищеводной трубки и в месте сдавления органов.

К более редким симптомам относятся: непродуктивный кашель, навязчивая икота, охриплость голоса, одышка.

Признаки пищеводной грыжи

Не весь список перечисленных признаков отмечаются у одного человека. При фиксированной хиатальной грыже превалирующий симптом – болевой. Болеть может в загрудинном пространстве, в подложечной области, иррадиировать в поясницу, под лопатку, в межреберную зону. Характер боли:

• ноющий;
• спастический;
• резкий.

Иногда подобные ощущения путают с приступом стенокардии.

Скользящая грыжа имеет свой характерный признак – изжога, и сопутствующая ей эзофагеальная болезнь. В начальной стадии такие приступы легко устраняются антацидными средствами. В дальнейшем возникает дисфагия и трудности с прохождением жидкой и полутвердой пищи.

Чем опасна грыжа пищевода, так это своими осложнениями :

• ущемление – сжатие грыжевого мешка диафрагмальным кольцом, что прекращает кровоснабжение и ведет к некрозу тканей;
• развитие воспалительного процесса в окружающих тканях.

Также пищеводная грыжа опасна постепенным формированием дыхательной и сердечной недостаточности.

Классификация

Хиатальные грыжи разделяют на виды по типу образования, выделяются:

• Аксиальная (блуждающая) – это скользящее образование представлено 90% от общего числа обращений. Характеризуются свободным проникновением кардиального участка пищевода и верхних отделов желудка в диафрагмальное кольцо и грудную полость. При изменении положения тела, органы так же легко возвращаются обратно.
• Фиксированная грыжа (параэзофагеальная) отличается статической локализацией и выходом верхних отделов желудка в наддиафрагмальную область. Именно такой вид часто вызывает осложнения в виде защемления.
• Смешанная.

По степени расширения диафрагмального кольца и объему грыжевого мешка различают патологию:

• 1 степени – кардиальный сфинктер пищевода и тело желудка прилегают к диафрагме, а в кольце сдавливается только брюшной отдел пищеводной трубки.
• 2 степени – в пищеводное отверстие диафрагмы проникают и нижний сфинктер, и верхушка желудка.
• 3 степени – полное вхождение желудка в наддиафрагмальную зону, иногда туда проникает и часть тонкой кишки.

Диагностика

Чтобы понять, как диагностировать заболевание, и какой способ обследования выбрать, врач начинает с опроса пациента. Симптомы заболевания часто смазаны, люди длительно и безрезультатно лечат другие органы. Стандартные методы обследования позволяют выявить само заболевание, сопутствующие патологии, определить степень развития болезни:

• . Дает представление о состоянии пищеварительного тракта на всем протяжении, определяет наличие грыжевого мешка и его локализацию.
• УЗИ позволяет оценить уровень развития патологии. Определяет степень вовлечения соседних органов, размер и тип грыжевого образования.
• ФГДС – эндоскопическая диагностика позволяет визуально оценить ситуацию, определить, как выглядит слизистая пищевода, и насколько пострадал орган от сдавления.

Кроме того, диагностика грыжи включает в себя лабораторные исследования, биохимический анализы и анализ на кислотность желудочного сока.

Методы лечения

Выделяют два направления в борьбе с хиатальной грыжей: операция или лечение медикаментозным способом. Выбор зависит от степени выраженности патологии. Консервативная терапия оправдана при небольших размерах образования и слабовыраженных симптомах. В иных ситуациях применяется оперативное вмешательство:

1. Фундопликация по Ниссену – формирование «манжеты» вокруг пищеводного сфинктера верхней третью желудка, опущение органов в брюшную полость и ушивание диафрагмального кольца.
2. Оперативное вмешательство по Белси применяется при 3 степени грыжевой патологии, когда имеется большая грыжевая связка. Осуществляется открытым торакальным доступом, накладываются фиксирующие швы для стабилизации положения пищевода и желудка относительно диафрагмы.
3. Лапароскопия – малотравматичный метод, доступ при котором осуществляется через проколы брюшной стенки.

Лапароскопия

При небольших размерах грыжи пищевода, операция лапароскопия становится спасением для пациентов. Суть вмешательства заключается в восстановлении функциональности органа при малой травматичности и кровопотере. Лапароскопическая операция по удалению грыжи пищевода проводится через четыре прокола на передней брюшной стенке, в которые вводятся: гибкая трубка с камерой, электронож, вспомогательные инструменты.

Весь ход операции, параметры и проводимые манипуляции выводятся на монитор компьютера. Лечение сводится к освобождению органов от спаек, возвращение их в анатомически правильное положение и фиксацию по методу Ниссена.

Безоперационное лечение хиатальной грыжи

Консервативный подход в терапии применим при незначительном выпячивании, минимальном риске осложнений и отсутствии выраженных болевых симптомов. Однако полностью вылечить грыжу в домашних условиях невозможно. Терапия нацелена на предупреждение рефлюкса и профилактику обострения эзофагита.

Назначаются: обволакивающие лекарства – антациды, прокинетики – средства, облегчающие транспортировку пищевой массы, гистаминовые блокаторы. Чтобы исключить неприятные последствия, раз в полгода проводится ФГДС – обследование для контроля над состоянием.

Необходимо осознавать, что при диагнозе: грыжа пищевода лечение народными средствами не устраняет само заболевание, а лишь облегчает его симптомы и течение. Но такой подход оправдан при невозможности немедленного обращения за медицинской помощью. Рассмотрим самые эффективные рецепты для снятия симптоматики и облегчения состояния:

• Отвар из сухих листьев крыжовника: 60 грамм сырья помещают в литр кипящей воды, и настаивают 2–3 часа. Полученное средство принимается по 0,5 стакана перед едой.
• В равных пропорциях смешиваются: мать-и-мачеха, корневища алтея, семя льна. 90 грамм смеси заливают литром кипятка и томят на огне не больше 10 минут. Лекарство принимается в охлажденном виде 4–5 раз в день по полстакана.

Народные рецепты помогают избавиться от проявлений заболевания, но затягивание с медицинским лечением опасно.

Занятия для вправления диафрагмальной грыжи

Для устранения диафрагмальной грыжи без операции применяется два вида активности: физическая и дыхательная. Занятия направлены на размещение органов в топографически правильном положении и укрепление поддерживающих связки мышц.

Физические упражнения

Занятия проводятся за 30–40 минут до еды, комплекс дает возможность устранить болевые ощущения и дискомфорт.

Выполняется лежа на спине с приподнятой головной частью, 2-ой и 3-й пальцы обеих рук располагаются под ребрами в эпигастральной области. Выдыхая пальцы вдавливаются в брюшное пространство, что заставляет желудок возвращаться в поддиафрагмальную зону.

Упражнения позволено выполнять сидя, сгорбив спину, и ослабив мышцы пресса. Расположить первые пальцы рук под ребрами, остальные посередине живота. При вдохе оказывается давление вверх, при выдохе – вниз. Физические упражнения выполняются без нагрузки и боли.

Дыхательные упражнения

Комплекс наиболее эффективен при скользящей хиатальной грыже и помогает вылечить заболевание без операции.

Лежа с приподнятой головной частью, на вдохе надувать живот как можно больше, на выдохе – расслаблять. Спустя неделю регулярных занятий, на выдохе проводят не расслабление, а втягивание живота. Достаточно 3–5 подходов в день по 7–10 минут.

В исходной стойке на коленях, совершать наклоны в бок. При вдыхании – наклон, при выдохе – возврат в исходную точку. Через 5–7 дней переходят на стойку на ногах.

Гимнастика проводится натощак за полчаса до приема пищи. Правильное выполнение можно посмотреть на видео.

Экстренное лечение при ущемлении

Что делать, если произошло ущемление грыжевого мешка? В этом случае лечение только оперативное. Причем исход вмешательства зависит от того, насколько быстро пациента доставят в медицинское учреждение, так как при нарушении питания сдавленные ткани быстро отмирают.

Удаление некротизированных участков и ушивание грыжевого отверстия проводится под общим наркозом открытым абдоминальным доступом. При этом создается анастомоз (искусственное соединение) между желудком и неповрежденной частью пищевода.

Грыжа пищевода или хиатальная грыжа – заболевание хронического характера. Возникает из-за изменений мышечной трубки диафрагмы, в результате которых меняется форма пищевода. Болезнь сопровождается нарушением работы всех органов желудочно-кишечного тракта. Грыжа пищевода часто не имеет симптомов, а ее лечение зависит от типа патологии.

Что такое грыжа пищевода

Грыжу пищевода также называют грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Патология сопровождается смещением органов брюшной полости через пищеводное отверстие к грудине. Диафрагма – мышца, разделяющая брюшную и грудную полости. В норме органы, расположенные под диафрагмой, не попадают в верхние отделы. Однако при повышении внутрибрюшного давления и ослабевании соединительных тканей органы пищеварения смещаются, что приводит к деформации в пищеводе – грыже. При хиатальной грыже сдвигаются кардиальный отдел желудка или брюшной конец пищевода.

Грыжа пищевода диагностируется в основном у пожилых людей. Причем она чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У людей до 40 лет заболевание наблюдается в 0,7%, от 40 до 60 лет – в 1,2%, а после 60 лет – в 4,7%.

Развитие заболевания приводит к попаданию желчи в пищевод и забросу содержимого желудка – рефлюксу. Постоянное попадание желудочной кислоты провоцирует воспаление слизистой пищевода. В результате он легко повреждается, а пациент испытывает болезненные ощущения.

Симптоматика

Симптомы грыжи пищевода часто совпадают с признаками других заболеваний. Поэтому патологию сложно определить.

Для хиатальной грыжи характерны:

1. Боль в брюшной полости. Локализуется в грудине, подреберье, животе, сердечной области. Иногда может отдавать в спину. Как правило, боль ноющего характера, лишь изредка сопровождается жжением. Возникает после приема пищи или при горизонтальном положении тела. Утихает при глубоком вздохе, отрыжке, рвоте.
2. Непроизвольная отрыжка. Появляется не только после еды, но и при разговоре, зевке. Сопровождается кислым или горьким запахом.
3. Срыгивание. Неконтролируемое появление рвотных масс во рту после еды. Наблюдается у 35% больных. Происходит без предварительной тошноты, после срыгивания боль в животе утихает.
4. Изжога. Появляется после еды, физических нагрузок, поднятия тяжестей. Усиливается при наклоне туловища или горизонтальном положении. Часто проходит вместе с метеоризмом, тошнотой и кисло-горьким привкусом во рту.
5. Ощущение в груди инородного тела – кома. Появляется только во время еды при сглатывании.
6. Продолжительная частая икота.
7. Боли в сердце. Наблюдаются у 30% пациентов, из-за чего больные часто путают грыжу пищевода с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сопровождаются тахикардией, сбоями сердечного ритма, затрудненным дыханием.
8. Затрудненное дыхание и проблемы при проглатывании пищи или напитков. В запущенных случаях больной вовсе не может есть.
9. Боли в языке.
10. Хриплый голос.

Почти половина пациентов не подозревают о патологии, так как хиатальная грыжа в 50% протекает бессимптомно. Болезнь выявляют случайно при проведении рентгена или УЗИ.

Причины

Выделяют две причины появления грыжи пищевода – врожденную и приобретенную. Врожденная грыжа является следствием короткого пищевода, из-за чего часть желудка с рождения расположена в грудной полости. Встречается у одного из 1700 новорожденных. Приобретенная грыжа, как правило, появляется после 60 лет.

В более раннем возрасте встречается гораздо реже. К причинам возникновения грыжи пищевода относят:

1. Наследственную предрасположенность.
2. Повышенное давление в брюшной полости.
3. Укорочение пищеводной трубки и сдвиг пищевода вверх в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта: язвы, холецистита, панкреатита.
4. Травмы диафрагмы и брюшной полости.
5. Ослабление мышечных тканей.
6. Атрофия печени.
7. Операции пищевода.
8. Накапливание избыточной жидкости в брюшной полости.
9. Беременность, особенно многоплодная.
10. Постоянные запоры.
11. Частые и чрезмерные физические нагрузки на мышцы пресса.
12. Резкий сброс веса.
13. Ожоги слизистой пищевода (химические, термические).

Также к провоцирующим факторам, при которых может возникать грыжа, относят: избыточный вес, чрезмерное употребление спиртных напитков, курение, малоподвижный образ жизни, при котором ослабевают мышцы брюшной и грудной полостей.

Разновидности патологии

Симптомы и лечение хиатальной грыжи напрямую связаны с типом заболевания.

Выделяют несколько видов хиатальной грыжи в зависимости от того, какие части пищевода проникают в грудную полость:

1. Околопищеводную (параэзофагеальную). Через пищеводное отверстие диафрагмы выходят дно желудка, петли кишечника и сальник (слой жировой ткани, покрывающей кишечник).
2. Скользящую. Смещается пищевод и кардия желудка. Этот вид грыжи получил такое название из-за того, что сдвинутые органы буквально «ходят» из одной полости в другую. Периодически желудок и пищевод возвращаются в нормальное положение, а симптомы пропадают. Неприятные ощущения возобновляются, когда органы опять смещаются к грудине.
3. Осевую (аксиальную). Желудок полностью или частично смещается по вертикали.

Возможные осложнения

Чем опасна грыжа пищевода? В запущенных случаях она приводит к:

• воспалению слизистой желудка и его эрозии;
• кровотечению;
• укорочению пищеводной трубки;
• ущемлению грыжи;
• язве желудка, хроническому гастриту;
• раку пищевода.

Опасность возникновения онкогенного заболевания напрямую зависит от запущенности грыжи. Так, если лечение отсутствует в течение 7 лет после появления первых признаков патологии, неблагоприятный исход увеличивается на 280%, если на протяжении 10 лет – на 400%.

Диагностика

Диагностика грыжи пищевода проводится хирургом или гастроэнтерологом. Правильное обследование важно для корректного лечения, варьирующегося в зависимости от вида и особенностей протекания болезни.

Диагноз грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ставится после ряда исследований:

1. Рентгенологического. Проводится через рот с использованием бария в несколько этапов. На первом пациент проходит обзорную рентгенографию органов пищеварения, на втором – рентгенографическое исследование пищевода и желудка с контрастным веществом, на третьем делаются снимки в горизонтальном положении с опущенной головой, на четвертом проверяется состояние газового пузыря желудка. Единственный вид диагностики, позволяющий точно выявить патологию, ее характер и состояние внутренних органов. Неэффективен только в том случае, когда грыжа располагается вплотную к пищеводной трубке. Тогда проводится рН-метрия.
2. рН-метрического. Способ, позволяющий определить частоту забросов содержимого желудка в пищевод и уровень кислотности. Проводится с помощью зонда, который вводится через нос больного.
3. Фиброгастроскопического. Зонд с микрокамерой вводится пациенту через глотку, а на монитор выводится видео обследуемых пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
4. Ультразвукового. Выполняется УЗИ внутренних органов клиента.

Любое диагностическое исследование проводится на пустой желудок. Перед анализами рекомендовано не курить и прекратить прием препаратов, влияющих на состояние желудочно-кишечного тракта.

Особенности лечения

Методы лечения грыжи пищевода включают в себя:

1. Операцию.
2. Диету.
3. Леченую физическую культуру.

Лечить хиатальную грыжу можно только медикаментозным методом. К хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях.

Медикаментозное лечение

При грыже пищевода назначают следующие препараты:

1. Антациды – направлены на нейтрализацию повышенной кислотности («Альмагель», «Маалокс», «Фосфалюгель»).
2. Прокинетики – нормализуют прохождение пищи («Церукал», «Мотилиум», «Домирид»).
3. Блокаторы и ингибиторы гистамина – снижают выработку желудочной кислоты («Ранитидин», «Нольпаза», «Роксатидин», «Омепразол», «Фамотидин», «Конталок»).
4. Желчные кислоты – нейтрализуют кислоту, попавшую в пищевод («Урсофальк», «Урохол»).

Как дополнительное средство неплохо действуют отвары из корня солодки, тысячелистника, зверобоя, горечавки, холодовой мяты, крушины, корня ревеня, семян льна, тмина, цветов рябины, ромашки.

Операция

Оперативное вмешательство проводят при следующих осложнениях:

• ущемлении грыжи;
• кровотечении, язвах, эрозии;
• сдавливании сердечной мышцы при попадании большинства органов в грудную полость;
• внедрении органов желудочно-кишечного тракта друг в друга.

Пациентам с грыжей пищевода операцию также назначают при неэффективности медикаментозного лечения. В качестве хирургического метода используется полостной разрез или лапароскопия. Противопоказано хирургическое вмешательство во время беременности, при сердечнососудистых заболеваниях, онкологии, сахарном диабете. После обследования определяют тип операции:

1. Гастрокардиопексия. Пищевод и кардия желудка буквально «подшиваются» к поддиафрагмовым структурам.
2. Фундопликация по Ниссену. Проводят с помощью полосного или лапароскопического метода. В ходе операции размер диафрагмового отверстия уменьшается с помощью специального манжета.
3. Операция Белси. Дно желудка подшивается к передней стенке пищевода, а сам пищевод и его клапан – к диафрагме.
4. Методика Аллисона. Применяют только в комплексе хирургических манипуляций. В ходе операцию ушиваются грыжевые отверстия.

Диета

При хиатальной грыже диета не строгая. Исключают только продукты, увеличивающие газообразование, а также повышающие кислотность. Запрещено употреблять алкоголь, соки, жирную, острую, перченую, маринованную еду, сало, грибы, фасоль, горох, капусту, цитрусы, выпечку, шоколад, газированные напитки, грубые каши, черный хлеб.

Положительно влияет на процесс лечения диета с употреблением молочных продуктов, слизистых каш, супов-пюре, запеченного нежирного мяса и рыбы, свежих мягких овощей и фруктов.

ЛФК

Больным, у которых обнаружена пищеводная грыжа, назначается лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшной полости. В комплекс входят следующие упражнения:

1. Лечь на бок, голову и плечи положить на жесткую подушку. На вдохе выпятить живот, на выдохе – сначала расслабить, затем втянуть.
2. Встать на колени. На вдохе сделать наклон, с выдохом вернуться в исходное положение.
3. Опуститься на спину. Делать повороты корпусом на вдохе, на выдохе возвращаться в центр.

При хиатальной грыже исключено самоизлечение. Избавиться от патологии можно, только выполняя в полном объеме все назначения врача. Профилактика болезни заключается в укреплении мышц брюшной полости, нормализации веса, регулярных обследований у гастроэнтеролога.

Диагноз «грыжа пищевода» не поставит ни один грамотный врач. Потому что такого заболевания нет в Международной классификации. Обнаружить где находится эта грыжа невозможно. Правильное название патологии - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно ГПОД). Так звучит диагноз, и называют болезнь медицинские работники.

Те, кто далек от медицины и забыл анатомию, не вдаются в подробности. Главное - болезнь сопровождается признаками поражения пищевода. Поэтому мы не будем постоянно исправлять «народную терминологию». Гораздо важнее обратить внимание на симптомы поражения, предотвратить осложнения и выяснить возможности лечения без операции и с помощью хирургии.

Статистический анализ показывает, что «грыжа пищевода» наиболее распространена у женщин в возрастной категории 60 лет и старше. У людей до 50 встречается с частотой 0,7%, в период от 51 до 59 лет увеличивается в распространенности до 1,2%. Максимум приходится на показатель 4,7%.

Вспомним анатомию «пути» от пищевода к желудку

После проглатывания пищевой комок направляется в желудок по мышечной «трубке» (пищеводу). У взрослого человека она имеет среднюю длину 25 см. Ее задача - доставить размельченную и обработанную слюной пищу для начала переваривания. Орган имеет продольные мышцы, проталкивающие содержимое по направлению к желудку, и мощные циркулярные - препятствующие возврату.

Пищевод в верхней части окружают крупные сосуды и бронхиальное дерево

В строении выделяют 7 анатомических сегментов. Нас будут интересовать только 3 нижних отдела пищевода:

• Наддиафрагмальный - расположен в 3–4 см кверху от диафрагмы. Здесь чаще выявляют дивертикулы, варикозные вены, образуются язвы и воспаление, грыжи.
• Внутридиафрагмальный (эпикардиальный) - не более 2 см, проходит через толщу диафрагмальной мышцы, сквозь специальное отверстие, называемое «пищеводным». Кроме приведенной патологии, играет важную роль в функциональных расстройствах, участвует в механизме регуляции раскрытия кардии, имеет мощное фиброзно-мышечное кольцо, обеспечивает закрытие просвета и полную герметичность между пищеводом и желудком в покое. Окружен жировой клетчаткой, подвижен.
• Брюшной или поддиафрагмальный - размером 3–4 см, еще называют «преддверием» кардиального отдела желудка, функционально един с диафрагмальным, формирует в возрасте года угол (Гиса) с большой кривизной при впадении в желудок. Внутри угла находится складка, выполняющая функцию клапана. Он закрывается давлением внутри желудка и не допускает обратного движения пищи (регургитации, отрыжки).

Диафрагма образована плотным мышечным пластом. Она отделяет грудную полость от брюшной. Имеет сквозные диафрагмальные отверстия для прохождения пищевода, брюшной артерии, симпатического нерва и нижней полой вены. Оплетает их сухожилиями для обеспечения колебания давления и создает необходимые условия в работе органов дыхания, сердца и крупных сосудов, пищеварения.

В механизме формирования пищеводной грыжи важно учитывать такое естественное слабое место, как канал, по которому проходит пищевод внутри диафрагмы.

Почему возникает грыжа?

Различают причины возникновения грыжи пищевода врожденного и приобретенного характера. Такая аномалия развития, как короткий пищевод, «вытягивает» верхнюю часть желудка в грудную полость. Недостаток коллагена в структуре мышечных волокон диафрагмы ослабляет натяжение мышц, способствует провисанию и растяжению ткани, окружающих пищевод.

К пожилому возрасту человек приобретает различные нарушения, которые организм уже не в состоянии исправить или компенсировать. К ним относятся:

• общие изменения в структуре соединительной ткани (потеря коллагена, эластина), что значительно ослабляет связки мышц;
• тяжелые физические нагрузки, особенно при резком подъеме или приседании;
• набор лишнего веса или резкое похудение, количество абдоминальной жировой клетчатки влияет на подвижность диафрагмы, внутрибрюшное давление, при значительном снижении веса изменяются биохимические процессы в мышечной ткани, происходит ее атрофия;
• беременность у женщин с крупным плодом или вынашиванием близнецов временно изменяет расположение органов внутри живота;
• склонность к запорам;
• перенесенные операции на пищеводе не обходятся без нарушения функции органа;
• хронический кашель курильщиков;
• увеличение живота за счет асцита давит на купол диафрагмы снизу;
• заболевания пищевода, связанные с нарушением моторной функции;
• травмы и ожоги пищевода (термические и химические);
• заболевания желудка, тонкого кишечника, желчных ходов, приводящие к нарушению эвакуации пищи, секрета, изменению двигательной активности мышечного слоя (например, рефлекторное сокращение продольных мышц пищевода при язвенной болезни, холецистите);
• тупые травмы живота.

Механизм образования

Под воздействием одной или нескольких причин формируется расширенное отверстие пищеводного канала - диафрагмальные грыжевые ворота. В них могут попасть соседние органы, расположенные ниже купола: верхняя часть желудка, сальник, петля кишечника. Такие грыжи называются хиатальными. Среди всех грыж диафрагмы они составляют 90%.

Известны разные типы грыж пищеводного отверстия, они различаются по локализации и подвижности:

• аксиальная (осевая), относится к скользящим грыжам - распространена больше других (95% случаев), кардия желудка и нижняя часть пищевода свободно передвигаются по осевому направлению снизу вверх и обратно (такие грыжи еще называют «плавающими»), в результате желудок может лежать над диафрагмой, нарушается процесс прохождения пищевого комка;
• фиксированная околопищеводная (параэзофагеальная) - бывает редко (5%), не двигается, в отверстие выходит один из отделов желудка или весь орган, сальник, петля тонкой кишки, часть селезенки.

Важным отличием для диагностики и течения заболевания является способность фиксированных грыж ущемляться

Скользящие грыжи различаются по степеням на 3 варианта:

• 1 степень - является начальной стадией, возможно проникновение в грудную полость только поддиафрагмальной части пищевода, протекает бессимптомно, лечение пищеводной грыжи не требует операции, обычно достаточно соблюдения диеты;
• 2 степень - кроме нижних отделов пищевода в грыжевое отверстие выходит верхняя часть желудка, симптомы заболевания выражены, требуется создание комбинированной схемы как лечить грыжу пищевода, если не принимать мер, дает осложнения;
• 3 степень - наиболее тяжелая по проявлениям, в пространство над диафрагмой перемещается большая часть желудка, возможно весь орган, петли кишечника, вылечить такую форму без хирургического вмешательства невозможно.

Симптомы

Клинические проявления заболевания пациенты ощущают только со второй стадии заболевания. Основные симптомы следующие. Боли - локализуются в области эпигастрия, чаще слева, возникают внезапно, довольно интенсивные, очень похожи на стенокардитические, тоже усиливаются при тяжелой физической нагрузке, во время передвижения.

Отличие - связь с приемом пищи, особенно с перееданием, усиление в лежачем положении.

Нарушенное проглатывание - описывается пациентами как «чувство давящего комка в горле». Отрыжка - горечью, съеденной пищей, кислым содержимым, возникает после еды, долго не проходит. Охрипший голос - вызывает заброс кислого желудочного сока в гортань и на связочный аппарат, развивается химический ожог.

Изжога - бывает как после еды, так и натощак, усиливается в положении лежа, при наклоне вперед. Упорная икота - причиной служит перераздражение веток блуждающего нерва, отчего бывает судорожное сокращение диафрагмы. Пациенты при икании испытывают мучительный дискомфорт. В ночное время повышается слюновыделение, попадание в гортань способствует приступам кашля, бессоннице.

В болевом синдроме важно заметить признаки осложнений:

• боль становится почти постоянной, тупой, ноющей;
• изменяется локализация («уходит» под левую лопатку, в живот);
• проявляется приступом с «режущим» характером;
• усиливаются при надавливании в эпигастральной области.

На фото - при болях и трудности глотания некоторые пациенты испытывают чувство удушья

Какие возможны осложнения?

Негативные последствия нелеченной ГПОД могут привести:

• к развитию воспаления пищевода в катаральной, эрозивной форме или в виде рефлюкс-эзофагита;
• пептической язве в нижних отделах с последующим стенозированием пищевода за счет рубцового сужения или прободением;
• ущемлению фиксированной грыжи;
• желудочному или пищеводному кровотечению из варикозно измененных вен;
• приступам рефлекторной стенокардии.

По каким признакам можно предположить ущемление?

Ущемление диафрагмальной грыжи возникает в связи с внезапным спазмированием расширенного пищеводного кольца. Иногда оно является первым симптомом болезни. Чаще возникает у пациентов, знающих о своей патологии, при нарушении рекомендаций врача, отказе или противопоказаниях к операции по удалению грыжи.

На фоне обычной симптоматики внезапно появляется резкая боль в верхней части эпигастрия и в груди. Иррадиирует в ключицу, левую лопатку. При очень высокой интенсивности сопровождается шоковым состоянием. Длительная рвота, усиливающаяся на высоте болей, продолжается почти сутки.

Живот вздут, перистальтика кишечника сохранена, провоцирует боли. Если появились подобные признаки, то хирургическое лечение грыжи пищевода необходимо по жизненноопасным показаниям. Пациенту должны не откладывая вызвать «Скорую помощь».

Диагностика

Для постановки диагноза врач подробно выясняет симптомы, связь с факторами риска, наличие заболеваний органов пищеварения. Объективные признаки расширения пищеводного отверстия и нарушенного расположения органов получают с помощью рентгеновского метода и эндоскопии. Рентгеновское исследование проводят с контрастированием органов пищеварения бариевой взвесью.

При грыже возможно обнаружение расширенного кольца пищеводного отверстия, кардиального отдела желудка над диафрагмой, отсутствия в пространстве под куполом диафрагмы нижнего сегмента пищевода, высоко расположенного сфинктера.

На фиброгастроскопии виден переход пищеводно-желудочного соединения в наддиафрагмальное пространство, обнаруживаются признаки осложнений (воспаление на слизистой пищевода, эрозии, пептические язвы, разные формы гастрита). Обязательно проводится дифференциальная диагностика с опухолью. Для этого берется материал для биопсии.

Во время рентгеновского исследования проводят несколько снимков, чтобы захватить момент прохода бария через зону грыжевого канала

Как лечить грыжу пищевода

О возможностях лечения заболевания врач должен рассказать пациенту после подтверждения диагноза дополнительными способами. Методы лечения грыжи пищевода (мы имеем в виду «пищеводного отверстия») выбираются в зависимости от стадии процесса, состояния пациента, возраста и сопутствующих заболеваний.

На первой стадии при отсутствии симптомов лечение требует соблюдения профилактики для предупреждения усугубления грыжевого процесса. Пациенту рекомендуют диету, назначают лечебную физкультуру. Большое значение придается запрету на подъем тяжестей и нормализации веса.

При второй–третьей стадии лечить грыжу пищевода без операции невозможно. Обходиться только консервативными методами приходится пожилым людям с декомпенсацией сердечно-сосудистой системы, выраженной церебральной недостаточностью. Для них главное - по возможности устранить причины повышенного давления в брюшной полости, лечить хронические заболевания, способствующие патологии.

Лечение без операции включает гимнастические упражнения, диету, лекарственные средства.

Что добавить в ежедневную гимнастику?

Выполнение упражнений доступно пациентам любого возраста. Они позволяют поддержать мышцы диафрагмы и живота, предотвращают атрофические изменения. Дыхательную гимнастику необходимо делать по утрам натощак.

Она включает: в положении лежа - выпячивание живота на вдохе и втягивание на выдохе, стоя - наклоны в стороны на вдохе, возврат к исходному положению на выдохе. Среди общих упражнений для мышц: подъем ног, «велосипедики», «ножницы».

Роль диеты

Диетические блюда должны способствовать устранению запоров, вздутия живота, нормализации веса, предупреждать переедание. Пациентам рекомендуется питаться не реже шести раз в день, малыми порциями. Запрещено включать в рацион:

• алкогольные напитки, газированную воду, кофе;
• острые приправы, чеснок, лук;
• жирные и жареные блюда;
• соленья;
• кислые соки, ягоды и фрукты;
• цельное молоко;
• свежую выпечку, ржаной хлеб.

Сладкие фрукты лучше предварительно очистить, потереть на терке. Разрешены:

• сухофрукты (особенно чернослив);
• обезжиренные кисломолочные продукты (кефир, творог, йогурт);
• вареные блюда из нежирного мяса, птицы и рыбы;
• супы вегетарианские;
• каши готовить на разбавленном молоке;
• яйца всмятку;
• подсушенный белый хлеб, сладкие сухари к чаю;
• можно молоко добавлять в чай.

После приема пищи запрещается ложиться, следует походить. Не рекомендуется есть перед сном. Кефир полезно пить за 3 часа до сна.

Препарат уменьшает отрыжку и изжогу

Применение медикаментов

Лекарства для пациента с ГПОД необходимы для поддержки пищеварения и предупреждения функциональных срывов секреции, моторики. Если у больного выявлена повышенная кислотность, то рекомендуются препараты с антацидным свойством (Алмагель, Гастал), блокаторы выработки кислоты (Ранитидин, Фамотидин, Низатидин, Омепразол). Улучшают моторику Цизаприд, Метоклопрамид, они предупреждают и устраняют проявления гастроэзофагеального рефлюкса с изжогой, отрыжкой.

Виды хирургического лечения

Задача операции - восстановление герметичности пищеводного отверстия в диафрагме, возврат и фиксация пищевода и желудка к естественному положению. Хирургическое лечение показано пациентам со второй-третьей степенью грыжи, если:

• отверстие образует довольно широкий грыжевой канал;
• выпавшие органы зафиксированы в грыжевых воротах;
• имеются осложнения;
• грыжа образовалась на фоне нарушенного развития слизистой (дисплазии) и опасна перерождением в злокачественную опухоль;
• предполагается ущемление скользящей грыжи.

Используются разные способы пластики грыжевых ворот, фиксации пищевода и желудка.

Обволакивающие свойства отвара из семян льна защищает пищевод и желудок от воспаления

Лечение народными средствами

Народные средства при грыже пищеводного отверстия помогают диете и медикаментам в устранении нежелательных проявлений нарушенных функций органов пищеварения. Для снятия вздутия кишечника советуют применять отвары мяты, фенхеля, валерианы, семян льна или укропа. От болей и изжоги помогает чай с имбирем или немного натертого корня. Для заживления воспалительных явлений полезен морковный сок.

Грыжа пищеводного отверстия более всего нарушает функции желудка и пищевода. От работы начального отдела пищеварительного тракта зависит общий итог. Поэтому без лечения страдают и другие органы. Своевременное обращение к врачу поможет предупредить прогрессирование патологии.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Заболевания органов пищеварительной системы в наше время достигли такой распространенности, что о них принято говорить так же часто, как и о простуде или аллергии. При этом в учет берутся в основном заболевания желудка и кишечника, и мы забываем о таком важном органе как пищевод – мышечная трубка, по которой пища поступает из ротовой полости в желудок. Казалось бы, ей-то что грозит, разве что слишком острая или кислая еда, которая проходит мимоходом. Тем не менее, в силу некоторых причин даже в области этого органа может образоваться грыжа, которая при отсутствии лечения может перерасти в рак или вызвать воспалительные процессы в желудке. Застраховаться от этой патологии трудно, поэтому симптомы грыжи пищевода полезно знать всем, чтобы вовремя обратиться за помощью к врачам, которые помогут остановить развитие болезни и ее осложнения.

Что собой представляет грыжа пищевода?

Прежде чем начать рассмотрение симптомов болезни, кратко упомянем о том, что такое грыжа пищевода и каковы причины ее появления. Наш организм – это строго структурированная система, где каждому органу отведено свое место, и любые изменения местоположения рассматриваются как патология (врожденная или приобретенная). Брюшная и грудная полость имеют общую границу, по которой пролегает мышечная пластина, называемая диафрагмой.

Желудок и практически все остальные органы пищеварения, за исключением верхней части пищевода, находятся под диафрагмой. А для того, чтобы пища по пищеводной трубке могла попадать в просвет желудка в мышечной пластине предусмотрено отверстие небольшого диаметра.

Нижняя часть пищевода, так же как желудок или кишечник, находится под мышечной пластиной, и в норме никогда не выступает в грудную область. Если же в грудном отделе над диафрагмой обнаруживается нижняя часть пищевода, некоторые отделы желудка или даже кишечник, говорят о грыже. Диагноз может звучать как «грыжа пищевода» или «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

Причины возникновения данной патологии могут крыться как в пороках развития ребенка во внутриутробном периоде (укороченный пищевод или так называемый «грудной» желудок), так и в возрастных изменениях тонуса связочного аппарата, который не должен допускать смещения органов (болезнь чаще всего поражает людей в возрасте старше 50-60 лет). Но смещение органов даже при здоровом связочном аппарате может вызывать повышенное внутрибрюшное давление. Причиной повышенного давления в брюшной полости может стать беременность, хронический метеоризм или сильное вздутие живота из-за интенсивного выделения газов в кишечнике, травмы и обширные опухолевые процессы.

Смещение органов ЖКТ относительно диафрагмы могут вызывать и некоторые патологии, сопровождающиеся неукротимой рвотой или сильным мучительным кашлем (например, пищевые отравления или обструктивный бронхит). Хронические воспалительно-язвенные заболевания органов ЖКТ довольно часто характеризуются снижением перистальтики отдельных структур пищеварительной системы, а дискинезия считается фактором риска образования грыжи, т.е. смещения органов относительно их нормального положения.

Неправильное расположение органов, вследствие которого нарушается процесс переваривания пищи, и содержимое желудка может попадать в пищевод, обуславливает характерные для патологии симптомы грыжи пищевода. Если размеры грыжи невелики, то особого дискомфорта человеку она может и не приносить. В этом случае речь идет о бессимптомном течении болезни. Но с увеличением грыжи появляются и неприятные ощущения, о которых мы и поговорим подробнее в следующем разделе.

Как себя проявляет грыжа пищевода?

За пределы брюшной полости через зазор в диафрагме могут выступать и дистальная часть пищевода, и кардиальные отделы желудка, а иногда даже петли кишечника. Понятно, что в этих случаях будет отличаться не только внешний вид и размеры грыжи, но и ее симптомы. При незначительном выпирании нижнего отдела пищевода симптомов может вообще не наблюдаться, ведь на процессе пищеварения такая патология никак не сказывается.

А вот если в грудную полость сквозь отверстие в диафрагме начинают выступать желудок или кишечник, симптомы не замедлят появиться. Ведь желудочный сок, желчь и другие пищеварительные ферменты в этом случае могут забрасываться обратно в пищевод, как при рефлюксной болезни. Но этот орган не рассчитан на контакт с такими раздражающими факторами, ведь у него нет специальной защиты. Регулярный заброс едких веществ ухудшает состояние его стенок, вызывая боли и другие неприятные симптомы.

Сначала страдает сфинктер желудка, который перестает выполнять свои функции и пропускает содержимое желудка назад в пищевод, а затем уже раздражение стенок пищевода желудочными ферментами вызывает их воспаление. Постепенно воспалительный процесс может перекидываться и на другие органы пищеварительной системы.

Боли и их характер . Поскольку имеет место раздражение стенок пищевода, а в дальнейшем и желудка, человек начинает испытывать боль. Как болит грыжа пищевода? Болевой синдром зависит от вида и размера грыжи. Если грыжа небольшого размера (пищеводная или кардиальная, когда в грудину выступает лишь нижняя часть пищевода или небольшая часть верхнего, кардиального отдела желудка), болей может не быть вообще, как, впрочем, и других симптомов патологии. В этом случае болезни выявляют случайно во время фиброгастроскопии или УЗИ, после чего ведут наблюдение за поведением грыжи.

Если грыжа имеет значительные размеры, но сфинктер желудка функционирует пока еще нормально и не допускает обратного заброса пищи в пищевод, пациента будут мучить ноющие боли, которые после еды могут становиться сильнее. Облегчение наступает в связи с глубоким вдохом или отхождением воздуха из ЖКТ (отрыжка).

Если запирательные механизмы на рубеже пищевода и желудка пострадали, и наблюдается рефлюкс (диагностируется синдром недостаточности кардии), боли становятся острыми, жгучими. Они имеют прямую зависимость от приема пищи и положения тела пациента. Боль становится сильнее в положении лежа (горизонтальное) или во время наклона вперед. Идентичная ситуация наблюдается после еды при забросе содержимого желудка в пищевод.

Локализация боли несколько размыта. Это может быть область эпигастрии и грудной клетки. Боли за грудиной могут напоминать сердечные к тому же снять их можно посредством того же нитроглицерина. Межреберные боли и болевой синдром в области брюшной полости может наталкивать на мысль о патологиях желудка и печени. Иногда боль иррадирует в спину между лопатками, что еще более затрудняет диагностику.

При забросе частично переваренной пищи с желудочными ферментами в пищевод, она может подниматься выше к горлу. При этом пациенты начинают жаловаться на жжение и боль в горле, вызванные раздражающим действием желудочного сока. У некоторых даже появляется незначительный кашель, при этом температура на фоне воспалительного процесса в верхних отделах ЖКТ при грыже пищевода может подниматься до 37-37,5 градусов, что наталкивает на мысль и простудном заболевании.

Дисфагия и ком в горле . Раздражающее действие кислоты в составе желудочного сока и боли, вызванные сдавливанием грыжи, могут приводить к затруднению употребления пищи. При грыже пищевода больные отмечают такой симптом как ком в горле, вернее ощущение некоторого препятствия на пути пищи. На самом деле речь идет о нервной реакции, обуславливающей спазм пищевода. Именно ощущение комка по ходу пищеводной трубки приводит к появлению болей между лопатками и в области сердца, иррадирующими в плечо, как при стенокардии.

Почти у половины пациентов с крупной аксиальной грыжей отмечается такое состояние как дисфагия, т.е. затруднение глотания. Важным моментом является тот факт, что твердую пищу больным проглотить легче, чем жидкую или полужидкую. Дисфагия может возникать на фоне нервных переживаний, приема слишком холодной или горячей пищи, спешки во время еды. Увеличение или ущемление грыжи пищевода приводит к тому, что спазмы появляются не ситуативно, а на постоянной основе, что и приводит к неприятному ощущению кома в горле даже вне приема пищи или во время употребления твердых продуктов, которые приходится «проталкивать» жидкостью.

Диспепсия . Одним из самых популярных симптомов грыжи пищевода считается изжога. Частота появления этого симптома при аксиальной грыже, которая считается самой распространенной и характеризуется выпячиванием пищевода и кардиальной части желудка, даже больше, чем у болевых ощущений. Появление этого симптома чаще всего связано с приемом пищи, хотя при физической активности и резкой смене положения тела он может напоминать о себе и на пустой желудок.

В ночное время изжога при грыже пищевода появляется даже чаще, чем днем или по утрам. Это связывают с повышением в этот период тонуса блуждающего нерва, идущего от головного мозга к брюшной полости, и общим расслаблением организма и в частности сфинктера на границе желудка и пищевода, который называется нижним пищеводным сфинктером.

Интенсивность проявления симптома бывает различной. В большинстве случаев речь идет о легкой форме, борьба с которой успешно ведется посредством препаратов-антацидов. Но иногда изжога может быть настолько сильной, что лишает человека сна и покоя, а сильное мучительное жжение в груди мешает работать, негативно влияет на самочувствие, настроение и аппетит.

Сила изжоги определяется не столько размером грыжи, сколько характеристиками желудочного сока (повышенная, нормальная или пониженная кислотность желудка), попаданием в пищевод желчи из дуоденальной области, силой растяжения пищевода во время рефлюкса (количеством забрасываемой пищи, связанной с работой нижнего пищеводного сфинктера).

Во время изжоги человек может ощущать во рту кисловатый или горьковатый привкус, характерный для содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки. У него могут появляться тошнота и вздутие живота. Последний симптом не связан непосредственно с изжогой, хотя зачастую и возникает в комплексе с ней. На метеоризм нередко жалуются и те пациенты, у которых нет выраженных болей, а отмечается лишь незначительный дискомфорт и чувство сдавливания в эпигастрии.

Еще одной проблемой при грыже пищевода считается отрыжка, причем речь может идти как об отрыжке воздухом, так и о срыгивании пищи, вплоть до рвоты. Чувство вздутия живота появляется у пациентов не случайно. Оно связано с повышенным внутрибрюшным давлением из-за сдавливания желудка в отверстии диафрагмы, при этом иногда могут возникать спазматические сокращения пищевода и приводящие к отрыжке, т.е. непроизвольному выбросу воздуха, а иногда и пищи. Отрыжка может возникать как во время еды, так и после нее, сопровождаясь специфическим звуком, что является еще одной причиной психологического дискомфорта у пациентов, тем более что применение спазмолитиков в этом случае не дает желаемого результата.

Нужно сказать, что сама по себе отрыжка, несмотря на неэстетичность ее проявлений, в каком-то смысле приносит пользу больным, облегчая их состояние. После отрыжки обычно уменьшается боль и изжога. Поэтому неудивительно, что больные зачастую провоцируют отрыжку самостоятельно, заглатывая большое количество воздуха и пытаясь его вытолкнуть из пищевода насильно.

Отрыжка пищей чаще всего наблюдается сразу после еды или во время принятия горизонтального положения, а иногда и при резких наклонах. Количество срыгиваемой пищи может быть различным, в зависимости от работоспособности пищеводного сфинктера. При сильно сниженном его тонусе может доходить даже до однократной рвоты. При этом такой симптом как тошнота не сопровождает отрыжку вне зависимости от ее силы.

Небольшой процент пациентов жалуется также на икоту, которая мучит их по несколько недель и даже месяцев. Обычно возникновение симптома связано с приемом пищи и определяется судорожными сокращениями диафрагмы, для которой грыжевой мешок является раздражающим фактором. Проводимое лечение не оказывает никакого влияния на выраженность и частоту возникновения икоты.

Клиническая картина грыжи пищевода в зависимости от степени и характера патологии

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это обобщенное понятие, ведь патология может иметь различные формы течения и степени развития, в зависимости от которых изменяется и клиническая картина болезни. Так принято различать плавающую и фиксированную грыжу пищевода. Последняя считается более редкой, но в то же время и более опасной патологией, для которой характерны частые осложнения в виде ущемления грыжи, перфораций пищеводной трубки и кровотечений из ЖКТ, нарушений в работе сердца, повышенный риск онкологии пищевода.

Плавающая грыжа пищевода (ее еще называют скользящей или аксиальной) представляет собой выпячивание в грудную полость дистальной части пищевода и некоторой части желудка. Иногда в отверстие может выпадать практически весь желудок, что говорит о большом размере грыжи, которая сдавливает органы грудной клетки (легкие, сердце), вызывая нарушения их работы и соответствующие симптомы в виде кашля и сердечных болей.

Растяжение диафрагмального отверстия, в которое входит пищевод, контролируется пищеводно-диафрагмальной связкой. При снижении ее тонуса и дегенеративных процессах, проявляющихся в виде истончения плотной соединительной ткани, отверстие в диафрагме может увеличиваться. При повышенном внутрибрюшном давлении, беременности, ожирении, возрастных изменениях, врожденных дефектах диафрагмального отверстия кардиальная часть желудка может смещаться вверх относительно отверстия диафрагмы, тем самым образуя грыжу.

О плавающей грыже пищевода говорят тогда, когда при изменении положения тела и физических нагрузках желудок вместе с пищеводом могут смещаться в отверстии диафрагмы. Таким образом, они то выдаются в грудной отдел, то возвращаются на свое место в брюшной полости. При небольшой грыже и нормальном функционировании сфинктера скользящий вариант патологии протекает бессимптомно. Но при нарушении тонуса нижнего пищеводного сфинктера наблюдается заброс содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагиальный рефлюкс), что сопровождается отрыжкой, изжогой, болевым синдромом, чувством жжения за грудиной. Просматривается четкая связь появляющихся неприятных симптомов с приемом пищи (особенно обильным) и изменением положения тела, от которых зависит смещение пищевода и кардии желудка. Ущемление грыжи пищевода такого характера не наблюдается.

При фиксированной грыже, которую зачастую называют параэзофагиальной, в грудную полость может выдаваться средняя и нижняя часть желудка и даже 12-перстная кишка, при этом положение пищевода остается фиксированным. То есть грыжа образуется не по ходу пищевода, а рядом с ним, и ей не свойственно изменять свои размеры и положение. Зато при изменении положения тела грыжа может сдавливаться (ущемляться), что чревато перерастяжением стенок выпадающей части желудка и их разрывом. В этом случае наблюдается скопление жидкости в плевральной полости, появляются сильные острые боли и признаки заражения крови.

Наиболее характерными для этого типа патологии симптомами является давящая боль под ложечкой и чувство тяжести, появляющаяся после плотной трапезы, что заставляет пациентов ограничивать количество пищи, отрыжка, срыгивание пищи и рвота. Нарушение движения пищи из желудка в кишечник провоцирует развитие пептичекой язвы, которая осложняется перфорацией тканей желудка и активными кровоизлияниями. При скользящей грыже кровоизлияния бывают в пищеводе, но они незначительные и внешне не проявляются.

Рефлюкс при фиксированной грыже не наблюдается, изжога бывает редко. Правда, в случае комбинированной грыжи, появление таких симптомов не исключено.

Симптомы грыжи пищевода могут изменяться в зависимости от степени развития болезни, ведь данная патология считается прогрессирующей, особенно если она вызвана возрастными изменениями, которые негативно сказываются на тонусе связок диафрагмального отверстия и нижнего пищеводного сфинктера. Каждая из 3 степеней развития болезни имеет свои симптомы, но лишь по ним без проведения инструментального обследования трудно определиться с точным диагнозом.

Грыжа пищевода 1 степени – это начальный период болезни, когда в отверстие проникает нижний отдел пищеводной трубки, а желудок остается по другую сторону диафрагмальной пластины, плотно прилегая к ней и образуя своеобразный купол. Обычно на этой стадии болезни пациенты редко жалуются на какие-то симптомы недомагания. Могут упоминаться небольшой дискомфорт и слабые боли в эпигастрии.

Начальная степень развития грыжи обнаруживается случайно во время инструментальной диагностики других заболеваний. Пальпаторно ее выявить невозможно. Зато лечение данной патологии сводится обычно к соблюдению специальной диеты и наблюдению за поведением органов пищеварения.

Грыжа пищевода 2 степени характеризуется проникновением в грудную часть не только дистального отдела пищевода, но и нижнего пищеводного сфинктера, а также небольшой части желудка. Симптомы патологии начинают проявляться более явно. Пациенты жалуются на боль за грудиной или в эпигастрии, дискомфорт (чувство сдавливания или распирания), появление отрыжки и жжения в области грудной клетки. Чуть позже появляется ощущение пищевого комка, нарушения процесса глотания, изжога (при скользящей грыже).

Лечение второй стадии заболевания помимо диеты подразумевает медикаментозное лечение: прием спазмолитиков, ферментных препаратов, антацидов и лекарств, уменьшающих выработку соляной кислоты.

Грыжа пищевода 3 степени – это уже не только неприятная, но и опасная патология, которая чревата различными осложнениями. В этом случае в область грудины происходит смещение значительной части желудка, а иногда и петель кишечника, что приводит к нарушению процесса пищеварения. Помимо вышеописанных симптомов больные жалуются на сильную тяжесть в желудке после еды, комок у горла, сильные боли в грудной клетке, частую отрыжку воздухом, а иногда и срыгивание пищи. На приступы изжоги жалуются преимущественно пациенты с комбинированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Диета и консервативное лечение в этом случае актуальны лишь после проведения хирургического вмешательства (лапароскопическая операция по возвращению органов пищеварения в брюшную полость и ушиванию диафрагмального отверстия, антирефлюксные операции – фундопликация).

, , , , , , , , , , ,

Грыжа пищевода у детей и беременных женщин

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы многие считают возрастным заболеванием в силу того, что данная патология диагностируется в большинстве случаев у людей старше 50 лет. Да, снижению тонуса пищеводного отверстия могут способствовать нарушение обмена веществ в мышечных и соединительных тканях, вызванное накопившимися за долгие годы жизни заболеваниями, и хроническое течение язвенно-воспалительных патологий желудочно-кишечного тракта. Но согласно статистике, существует определенный процент заболеваемости, причиной которых стали врожденные аномалии или временные состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, которое и без того выше грудного.

Грыжа пищевода у ребенка, как и у взрослого человека, это патология, характеризующаяся смещением участка пищеварительного тракта из брюшной полости в грудную. Но в отличие от взрослых, речь идет о врожденной патологии, а не о заболевании приобретенном, поэтому симптомы грыжи пищевода у деток можно наблюдать уже в первые дни их жизни.

Диагностируют патологию обычно уже в раннем возрасте, для подростков она не характерна (врожденная патология напоминает о себе значительно раньше, а для приобретенной еще рановато). Грыжа пищевода у грудничка может возникать из-за недостаточной длины пищеводной трубки или врожденной слабости диафрагмального отверстия, причины которой кроются еще во внутриутробном периоде развития ребенка.

В более позднем возрасте причиной грыжи пищевода может стать травма, приведшая к повышению внутрибрюшного давления, частый надрывный плач, заболевания, протекающие с длительным мучительным кашлем, перекармливание и ожирение, склонность к запорам, чрезмерные физические нагрузки (например, поднятие тяжелых предметов).

Клиническая картина грыжи пищевода у маленьких деток включает в себя упорную рвоту и срыгивание после приема пищи. При врожденной патологии эти симптомы напоминают о себе уже в течение первого месяца, а зачатую даже в первую неделю жизни малыша. Купировать симптомы медикаментозными средствами не получается, что и дает повод заподозрить органический характер нарушения пищеварения, не связанный с характером и количеством пищи.

В некоторых случаях врачи диагностируют геморрагический синдром. Его симптомами являются кровавая рвота и наличие крови в кале ребенка. Потеря крови приводит к цианозу тканей и развитию анемии, которые считаются одним из признаков патологии у грудничка, который еще не может рассказать о болях в животе или груди.

Боли за грудиной, на которые жалуются старшие детки, и цианоз тканей врачи связывают с развивающимся рефлюкс-эзофагитом (раздражением и повреждением слизистой пищевода вследствие заброса кислого содержимого их желудка), а также с частичным ущемлением грыжи.

Неприятные ощущения после еды у ребенка могут стать причиной ухудшения аппетита или отказа от приема пищи, что лишь усугубляет течение анемии. Рвота может сопровождаться нарушениями глотания и развитием аспирационной пневмонии, т.е. воспалением легких, вызванным попаданием в дыхательные пути частиц пищи. При грыже большого размера может даже нарушаться симметрия грудной клетки вследствие появления необычного выпячивания.

Нарушения питания и дыхательной функции вследствие аспирационной пневмонии приводят к тому, что ребенок начинает отставать в развитии от сверстников. После еды у таких деток может отмечаться одышка, учащается пульс, что говорит о сдавливании и нарушении работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Выраженность симптомов у детей может отличаться, поэтому болезнь не всегда диагностируют на ранней стадии. Дело в том, что рефлюкс и срыгивания в первые месяцы жизни считаются нормальным явлением, а значит, при отсутствии рвоты и частой отрыжки на этим симптомам родители и врачи могут не придавать должного значения, тем более, что в детском возрасте грыжа пищевода диагностируется очень редко. Тревога появляется тогда, когда ребенок уже сам заявляет о том, что у него в горле печет и болит в груди. В лучшем случае болезнь обнаружится случайно и удастся вовремя остановить ее прогрессирование.

Грыжа пищевода при беременности не столь редкое явление, правда, во многих случаях она протекает без выраженных симптомов, поэтому может быть замечена уже после родов. Сама по себе беременность становится фактором риска развития грыжи из-за снижения тонуса диафрагмальной пластины и нижнего пищеводного сфинктера (гормональные изменения накладывают отпечаток на обмен веществ и характеристики тканей), повышения внутрибрюшного давления по мере развития малыша и увеличения матки в размерах, токсикоза беременных, который сопровождается рвотой и развитием рефлекторного эзофагоспазма.

Правда, грыжа пищевода появляется далеко не у всех беременных и рожавших женщин. В группе риска находятся женщины старше 30 лет, у которых за плечами уже не одна беременность и роды.

Симптомы грыжи пищевода у беременных женщин не отличаются от таковых у других групп взрослого населения. Их также может мучить изжога и отрыжка, боли за грудиной и в верхней части живота, нарушения глотания, срыгивание пищи. Некоторые отмечают также усиленное слюноотделение из-за раздражения пищевых рецепторов во рту попадающим туда кислым содержимым желудка. При грыже пищевода и частой рвоте, вызванной ранним токсикозом, женщины отмечают, что голос у них становится сиплым, а слизистая языка – болезненной.

Токсикоз и рвота на ранних сроках у беременных женщин не в новинку, и к грыже пищевода этот симптом обычно не имеет никакого отношения. А вот частая рвота в последнем триместре беременности может оказаться одним из явных симптомов грыжи. О развитии патологии может свидетельствовать и анемия на сроке более 4 месяцев.

Аксиальная грыжа пищевода, характеризующаяся доброкачественным течением и не склонная к ущемлению, лечится в течение беременности консервативными методами и не является преградой к самостоятельным родам. А вот фиксированная грыжа несет опасность для жизни матери и плода, требует особого контроля за течением болезни и предполагает проведение кесарева сечения. Ведь во время родов при высоком давлении внутри брюшины может произойти ее ущемление, сопровождающееся острыми болями вплоть до потери сознания.

Диагностика грыжи пищевода

Как нам уже удалось понять, симптомы грыжи пищевода не отличаются особой специфичностью. Те, кто имеет такие заболевания как гастрит, панкреатит, язва желудка и некоторые другие, могут сказать, что все вышеперечисленные симптомы им хорошо знакомы. Мало того, многие пациенты, имеющие грыжу и не обращавшиеся за консультацией к гастроэнтерологу, который сначала назначает диагностические исследования, а затем уже по их результатам ставит окончательный диагноз, самостоятельно проводят лечение несуществующей патологии, диагностировав у себя тот же гастрит или язву желудка, а иногда даже болезни сердца и легких.

Диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы по одним лишь внешним проявлениям дело неблагодарное, поскольку симптомы этой патологии характерны для большинства заболеваний органов ЖКТ. Опрос пациента и назначаемые стандартные анализы крови и мочи могут лишь подтолкнуть врача в правильном направлении.

Врач обращает внимание на любой из перечисленных ниже симптомов, но если они присутствуют в комплексе, это однозначно говорит об имеющейся патологии пищеварительной системы:

• Тупые, ноющие или острые боли в верхней части живота и грудной клетке, изменяющие свою интенсивность со сменой положения тела и зависящие от приема пищи.
• Появление мучительной изжоги, которая присутствует длительное время, чувство жжения за грудиной.
• Регулярно повторяющаяся отрыжка воздухом и пищей, срыгивание после плотной трапезы или наклонов вперед.
• Частые эпизоды икоты, продолжающиеся по несколько минут.
• Появление болей и жжения в горле и на языке, изменение тембра голоса, кашель, не связанные с простудными заболеваниями и патологиями сердца.

Любой из перечисленных симптомов может говорить о нездоровье, но сказать, о каком именно заболевании идет речь по нему невозможно, и даже если присутствует весь симптомокомплекс сказать уверенно, что мы имеем дело именно с грыжей пищевода нельзя. А поскольку причина изменения самочувствия пациента кроется внутри организма, врачи основной упор делают на инструментальной диагностике, позволяющей рассмотреть скрытые от глаза внутренние структуры.

Стандартный диагностическим исследованием при грыже пищевода и многих других патологиях ЖКТ считается гастроскопия. Фиброгастродуоденоскопия (сокращенно ФГДС) – это исследование пищевода, желудка и части двенадцатиперстной кишки изнутри, посредством введения через рот пациента гибкой трубки с миникамерой на конце. Иными словами это малотравматичное эндоскопическое исследование, позволяющее без проведения разрезов увидеть состояние внутренних поверхностей органов пищеварения выявить воспалительные и эрозивно-язвенные процессы в них.

ФГДС позволяет визуально оценить состояние слизистой, изменение формы желудка и пищевода, их размеров, сократительной функции. Какие признаки во время проведения ФГДС помогают заподозрить грыжу пищевода:

• Недостаточная длина пищевода, которая у взрослых колеблется от 23 до 30 см, уменьшение размеров его брюшного отдела и расстояния от нижних резцов до кардии желудка.
• Наличие очагов стеноза пищевода и желудка и грыжевой полости.
• Плохая работа нижнего пищеводного сфинктера, который полностью не смыкается или неактивно сокращается.
• Заброс содержимого желудка в просвет пищевода и связанная с этим неровность поверхности слизистой нижней части пищевода.
• Изменение размера и выраженности угла между пищеводом и стенкой желудка (угол Гиса увеличивается и сглаживается).
• Малая выраженность складок желудка в месте впадения его соединения с пищеводом.
• Повышенная кислотность желудочного сока, которую также врачи имеют возможность измерить во время проведения ФГДС.
• Появление в эпителиальном покрове пищевода нехарактерного для него цилиндрического эпителия, который имеется в составе слизистой кишечника (пищевод Барретта или метаплазия Барретта – предраковое состояние, вызванное гастроэзофагиальным рефлюксом, который хронически протекает при грыже пищевода).

Все вышеперечисленные моменты могут указывать на грыжу диафрагмального отверстия пищевода лишь косвенно, но они являются поводом для назначения более детального обследования. Изменение расположения органов пищеварения относительно диафрагмальной пластины можно увидеть и оценить при помощи рентгенографии.

Рентген пациентам с подозрением на грыжу пищевода проводят в обязательном порядке, ведь именно это исследование позволяет с большой точностью диагностировать данную патологию и дифференцировать ее от стеноза, язвы желудка, короткого пищевода, рефлюксной болезни и т.д.

Обычно врачи отдают предпочтение обычной рентгенографии, но поскольку мягкие ткани, из которых состоят органы пищеварения, на рентгеновском снимке просматриваются хуже, чем твердые, исследование проводят с контрастом (в качестве контрастного вещества обычно выступает сульфат бария).

Аксиальная грыжа при рентгеноскопии выявляется с большой точностью, поскольку на снимке хорошо просматривается сдвиг пищевода и желудка вверх, при этом над диафрагмой оказываются нижняя часть пищевода, кардия желудка, а иногда и весь желудок. Даже при обзорной рентгенограмме грудной клетки в тени сердца можно увидеть светлое пятно в области заднего средостения. После введения контраста рентгноскопия в положении лежа с повышенным внутрибрюшным давлением при грыже пищевода будет показывать заброс соединения бария в пищевод из полости желудка, утолщение свода желудка, изменение угла Гиса, смещение пищевода в момент вдоха более чем на три сантиметра.

При менее распространенной фиксированной грыже пищевода обычная рентгенография оказывается малоинформативной. В этом случае для уточнения диагноза может быть назначена томограмма (компьютерная или магнитно-резонансная). КТ грыжи пищевода позволяет воссоздать трехмерное изображение органов желудочно-кишечного тракта, используя все те же рентгеновские лучи и контрастирование, поэтому его назначают при спорном диагнозе или наличии вопросов, не разрешимых посредством обычного рентгена.

Чаще всего грыжа диагностируется случайно во время проведения компьютерной томографии грудного или брюшного отдела. При этом обнаруживаются выпячивания органов ЖКТ в грудную клетку, увеличение отверстия диафрагмы, наличие сальника в области грыжевого мешка при фиксированной грыже, «перевернутый желудок», выпирающий в грудную клетку (просматривается в трехмерном изображении).

МРТ грыжи пищевода также не является достаточно популярным диагностическим исследованием. Иногда просто нет смысла проводить дорогостоящую диагностику, если проблема выявляется при бюджетных исследованиях типа рентгенограммы пищевода. Тем не менее, нужно сказать, что при магнитно-резонансной томографии мягкие ткани визуализируются лучше, чем при проведении рентгена и КТ, да и само исследование считается более безопасным.

УЗИ пищевода и желудка при грыже пищеводного отверстия диафрагмы не является достаточным исследованием, хотя и позволяет заподозрить у пациента данное заболевание. Окончательный диагноз удается поставить лишь после проведения рентгена, КТ или МРТ желудка и пищевода.

При фиксированных грыжах пищевода необходимым является также такое исследование, как рН-метрия, позволяющее оценить кратность и особенности заброса содержимого желудка в пищевод, определить кислотность желудочного сока и причины ее повышения. Исследование проводится в течение суток посредством зонда, вводимого через нос и портативного регистратора, крепящегося ремнем на поясе. Пациент во время исследования может спокойно двигаться, употреблять пищу, не влияющую на кислотность желудка, отдыхать и т.д.

Такое исследование во времени позволяет оценить работу желудка и нижнего сфинктера пищевода, а не только зафиксировать статические размеры и расположение, как при рентгенографии. Если выявлена повышенная кислотность желудочного сока, вызванная гастритом или язвой желудка, в дальнейшем проводится лечение и этих, сопутствующих патологий.

Поскольку в число симптомов грыжи пищевода входит и затрудненное глотание больным может быть назначено такое исследование как эзофагоманометрия, позволяющая оценить силу сокращения мышц пищевода при глотании. Это исследование показательно при нарушениях работы верхних отделов ЖКТ, поскольку позволяет оценить сократительную способность и состояние тканей различных отделов пищевода и желудка. Манометрия помогает диагностировать несостоятельность нижнего сфинктера пищевода, позволяющего пище двигаться в обратном направлении (рефлюкс).

, , , , , , ,

Лечение грыжи пищевода

Если обратить внимание на патологию при появлении первых ее симптомов и пройти полагающееся обследование, лечение болезни намного упрощается и дает хорошие результаты даже без операции. Очень важную роль при этом играет диета, которая помогает поддерживать нормальный уровень кислотности желудочного сока, что уменьшает раздражение стенок пищевода при рефлюксе, а также корректирует объемы принимаемой пищи, что дает возможность уменьшить частоту отрыжки.

Поскольку основная масса неприятных симптомов (боли в груди и эпигастрии, изжога, жжение по ходу пищевода и в горле, повышение температуры до субфебрильных величин) связана с рефлюкс-эзофагитом (заброс желудочного содержимого в пищевод и связанные с этим воспалительно-деструктивные процессы), то лечение грыжи пищевода в целом сходно с терапией этой патологии. Целью такого лечения является уменьшение раздражающего действия содержимого желудка на пищевод путем нейтрализации его агрессивных компонентов, облегчение продвижения пищевого комка по пищеводу, повышение тонуса желудка и нижнего пищеводного сфинктера.

Лечение осуществляется комплексно посредством:

• препаратов, повышающих моторику ЖКТ (прокинетиков) и помогающих бороться с такими симптомами, как рефлюкс, икота, срыгивание пищи, рвота,
• лекарственных средств, снижающих кислотность желудка (антацидов),
• лекарств, уменьшающих выработку соляной кислоты (ингибиторов протонной помпы),
• блокаторов гистаминных рецепторов, применяемых в гастоэнтерологии (действуют аналогично предыдущим препаратам и назначаются при невозможности их приема).

Иногда для предупреждения застойных явления и снятия тяжести в животе рекомендуют принимать ферментные препараты: «Мезим», «Фестал», «Креон», «Панкреатин» и даже «Холензим», который стимулирует выработку желчи и ее транспортировку в двенадцатиперстную кишку, и тем самым ускоряет процесс переваривания пищи.

Но если другие ферментные препараты довольно часто назначают при различных патологиях желудка для облегчения его работы, поскольку агрессивного воздействия на слизистую они не оказывают, то «Холензим» большей частью применяется при патологиях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы и провоцирует выброс желчи, что при грыже пищевода будет оказывать сомнительную пользу. Особенно если речь идет о рефлюксе, когда полупереваренная пища может забрасываться в пищевод из желудка и начальных отделов кишечника, где она будет щедро сдобрена желчью.

Лучше для помощи желудку все же остановить выбор на обычных ферментных препаратах, которые более безопасны при патологиях желудка и пищевода. При запорах, которые часто сопровождают различные патологии ЖКТ, стоит уделить внимание питьевому режиму, а при необходимости принимать слабительные средства, ведь натуживание при грыже пищеводного отверстия диафрагмы способствует повышению внутрибрюшного давления, чего допускать нельзя.

Вероятно, читатели обратили внимание, что среди препаратов, назначаемых при рефлюксе и грыже пищевода, нет указания на анальгетики. А ведь боль в груди и эпигастрии является одним из основных симптомов патологии. Схожесть этих болей с сердечными становится причиной того, что пациенты пытаются купировать их посредством нитроглицерина. Этот метод срабатывает, но его побочным действием является то, что подобное лечение укрепляет пациента в мысли об имеющемся заболевании сердечно-сосудистой системы и отвлекает от истинной причины ухудшения самочувствия.

Как же снять боль при грыже пищевода? Боли при рефлюксе и грыже пищевода связаны с застоем пищи в ЖКТ и ее забросом в пищевод. Раздражающее действие пищеварительных ферментов вызывает раздражение и воспаление стенок органа, что и сопровождается болевыми ощущениями. Получается, что купировать боль можно препаратами, которые снижают кислотность желудочного сока и образуют на стенках желудка и пищевода защитную пленку. Речь идет о препаратах в виде суспензии (Альмагель», «Фосфалюгель», «Маалокс»), которые начинают действовать уже во время прохождения по пищеводу, в то время как таблетированные формы лекарств требуют растворения в желудке. Препараты, которые назначают для борьбы с повышенной кислотностью желудочного сока, одновременно будут выступать и в качестве обезболивающих средств.

Бороться с неприятными симптомами грыжи пищевода помогают и многие народные средства. Так, натуральный цветочный мед, который применяют в лечении многих заболеваний, включая болезни ЖКТ, оказывает большую пользу при грыже пищевода.

Мед не является лекарством от рефлюкс-эзофагита, и при обострении болезни может лишь усиливать раздражение пищевода, если его употреблять в чистом виде. Но при хроническом течении воспалительного процесса в пищеводе, наблюдаемого при грыже, это натуральное природное лекарство будет оказывать антибактериальное пи противовоспалительное действие. Правда применять его лучше в составе многокомпонентных рецептов или разведенным в воде (до 50 мл в день), отдавая предпочтение легкоусвояемому липовому меду.

Например, для борьбы с изжогой можно приготовить простое и вкусное лекарство из равных частей меда и грецких орехов, которые нужно заранее очистить и истолочь. Употреблять состав нужно после еды по 1 ст.л.

Для лечения изжоги мед можно смешивать и с другими компонентами:

• соком алоэ (пропорции 1:1, принимать до и после еды по 1 ложечке),
• теплым молоком (1 ст.л. меда на 1 стакан молока, выпивать за час до основного приема пищи, а также при появлении мучительных приступов),
• картофельным соком (1 ч.л. меда на ½ ст. сока, принимать за час до еды).

В одном рецепте можно объединить детоксикационные и тонизирующие свойства яблочного уксуса и антибактериальное, общеукрепляющее и противовоспалительное действие меда. 1 ст.л. натурального яблочного уксуса нужно смешать с таким же количеством меда и развести в стакане воды. Принимают такое необычное лекарство регулярно перед едой, ч то позволяет предотвратить появление изжоги, болей и других симптомов грыжи пищевода.

Для борьбы с отрыжкой подходит состав на основе меда, клюквенных ягод и сока алоэ, взятых в равных количествах. Ягоды и очищенные листочки алоэ нужно пропустить через мясорубку или измельчить в блендере, смешать с медом и залить кипяченной водой. Настаивают средство не менее 6 часов, после чего его нужно выпить понемногу в течение дня.

Полезным при грыже пищевода считается и лен. Отвар льна (1ст.л. на 0,5 л воды, кипятить 3-5 минут и настаивать не менее 2 часов) будет создавать на стенках желудка и пищевода защитную пленку, тем самым снижая вероятность раздражения слизистых пищеварительными ферментами. Это же средство считается эффективным антацидом, поскольку способно снижать кислотность желудочного сока.

Еще один рецепт при грыже пищевода на основе семени льна. На 1 ст.л. семян льна берем 3 ст.л. прохладной воды, оставляем настаиваться в течение ночи. Утром нагреваем до кипения, но не кипятим. Употребляем всю смесь полностью, тщательно разжевывая зерна.

Чай при грыже пищевода – лекарство сомнительное. Но это смотря какой чай. Если речь идет о крепком горячем черном чае, то от такого тонизирующего напитка лучше отказаться, ведь он будет лишь стимулировать выработку пищеварительных ферментов и повышать кислотность желудка, особенно у тех, кто и так страдает от данного нарушения. А вот теплый зеленый чай диетологи даже включают в состав меню при грыже пищевода.

Но особенно полезны при данной патологии травяные чаи. Первым в списке полезных напитков при заболеваниях ЖКТ стоит противовоспалительный ромашковый чай (1 ст.л. на стакан кипятка). Пить его можно как до, так и после приема пищи без особых ограничений.

Сходным эффектом обладает и чай из цветков календулы, который готовят по тому же принципу, но пьют не более 4 раз в день через час после приема пищи. Можно комбинировать в одном напитке 2 растения: календулу и ромашку.

Липовый чай, который многие привыкли пить при простуде и головной боли, полезен также и при грыже пищевода. Употреблять его можно без ограничений в качестве полезного напитка, который не повышает кислотность желудка. Особенно вкусен и полезен липовый чай с медом (1 ложечка на стакан напитка).

Пациенты с грыжей пищевода могут готовить себе витаминный чай из листьев и побегов ежевики (50 г измельченного растительного сырья на 1 ст. кипятка), который также можно пить без ограничений.

Помогают бороться с изжогой и икотой чаи из мяты и мелиссы, тысячелистника и зверобоя, корня солодки. В качестве вкусного витаминного напитка готовят чай из листочков и плодов малины. Очень полезно готовить напитки из сборов вышеперечисленных трав, добавляя в них перед употреблением немного меда.

Жизнь с грыжей пищевода

Возможно, грыжа пищевода и доставляет пациентам некоторый дискомфорт, но жизнь этим диагнозом не оканчивается. Диета и медикаментозное лечение помогают уменьшить выраженность симптомов патологии. Дыхательная гимнастика и специальные физические упражнения, тренирующие мышцы брюшного и грудного пресса, способствуют восстановлению нормального положения желудка при скользящей грыже, убирают диспепсические явления, снижают вероятность рефлюкса. Если эти меры не помогают, и симптомы грыжи пищевода не утихают, пациента готовят к операции.

Любые заболевания накладывают отпечаток на нашу жизнь. Вот и грыжа пищевода требует от нас определенных ограничений. И это касается не только питания, но и физической активности человека, а также времени ночного отдыха.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патология, при которой пищевод и желудок имеют аномальное расположение, поэтому неудивительно, что с изменением положения тела симптомы усиливаются. Так после принятия пациентом горизонтального положения болевые ощущения усиливаются. Но значит ли это, что спать человек должен в положении сидя? И если нет, то на каком боку можно спать при грыже пищевода?

Необходимости спать стоя или сидя при данном заболевании нет, ведь полноценный отдых нужен для поддержания сил и энергии организма. Но вот положение врачи рекомендуют выбирать лежа на правом боку, что уменьшает нагрузку на органы ЖКТ в силу их анатомического расположения и вероятность защемления. К тому же рефлюкс при таком положении тела обычно не возникает, а значит и болей не будет.

Но в каком бы положении человек не уснул, идти в постель нужно не ранее, чем спустя 2 часа после еды. Это касается и здоровых людей, а для пациентов с грыжей пищевода особенно важно.

Неприятная новость есть и для поклонников спиртных напитков. Грыжа пищевод и алкоголь – понятия несовместимые. Дело в том, что алкогольные напитки, как и кофе или черный чай, являются продуктами, стимулирующими секрецию желудочного сока, а повышенная выработка соляной кислоты становится причиной изжоги. В случае рефлюкса это может сыграть злую шутку, спровоцировав сильное раздражение стенок пищевода и даже их перфорацию. Да и сам по себе спирт является раздражающим фактором, не зря после приема его внутрь человек ощущает жжение по всему пищеводу.

Еще одна причина, по которой придется отказаться от регулярного употребления спиртных напитков, это повышенный риск развития воспалительных патологий печени и поджелудочной железы, которые становятся факторами риска повышения внутрибрюшного давления, выталкивающего органы пищеварения через отверстие диафрагмы в грудную полость.

Много вопросов у читателей и на тему «грыжа пищевода и армия». Большинство призывников считает наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы достаточным основанием для освобождения от службы в армии, и когда этого не происходит, ребята очень удивляются. Дело в том, что освобождению от воинской службы в обязательном порядке подлежат лишь парни с 3 самой тяжелой степенью заболевания (воинский биле им выдается по состоянию здоровья), а для тех, у кого диагностирована 1 степень, никаких ограничений нет, они служат на общих основаниях.

А вот со 2 степенью грыжи пищевода могут быть проблемы. По закону с такой патологией призывник должен освобождаться от службы в армии, его зачисляют в запас и выдают военный билет по здоровью (ст. 60 Расписания болезней, пункт «в»). Но на деле, чтобы получить такое заключение необходимо доказать наличие 2 степени грыжи, т.е. пройти рентгенографию с контрастированием, считающуюся «золотым стандартом» диагностики грыжи пищевода. Если результатов рентгена не будет, получить освобождение от службы в армии не получится.

Теперь, что касается двигательной активности и спорта. Грыжа пищевода – это патология, не предусматривающая требование гиподинамии. Наоборот, для нормального функционирования пищеварительной системы нужно двигаться, в противном случае не избежать застоя в желудке и запоров, которые при грыже пищевода очень опасны. Натуживание повышает внутрибрюшное давление, что лишь усложняет ситуацию, провоцируя прогрессирование болезни.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы полезными будут прогулки на воздухе, умеренная физическая активность, специальные упражнения ЛФК, йога, пилатес, дыхательная гимнастика. А вот спорт при грыже пищевода доступен не в полном объеме. Например, тренировка мышц грудного пресса, бег и плавание при грыжевом выпячивании вреда не принесут, в отличие от тяжелой атлетики и других видов спорта, предусматривающих нагрузку на мышцы брюшного пресса.

Понятно, что в связи с вышесказанным вопрос, можно ли качать пресс при грыже пищевода, отпадает сам собой. Такая нагрузка повышает внутрибрюшное давление, что в свою очередь провоцирует рефлюкс и еще большее выпячивание органов в грудную клетку. Для повышения тонуса мышц брюшного пресса в составе комплекса ДФК имеются специальные упражнения, которые не спровоцируют осложнений болезни.

Можно ли приседать при грыже пищевода? Это вопрос спорный. Вообще, по мнению гастроэнтерологов приседания, поездки на велосипеде и тренировки на велотренажере не запрещены, если ними заниматься в разумных пределах. А вот приседания с нагрузкой (с грузом в руках), это уже совсем другое дело. При таких упражнениях, как и при подъеме тяжестей, давление в брюшной полости растет, чего нельзя допускать при грыже. Любые занятия не должны провоцировать повышение внутрибрюшного давления – это важное требование для всех спортсменов и фанатов здорового образа жизни.

Если человек после постановки диагноза желает продолжить занятия спортом, ему стоит предварительно проконсультироваться с врачом, который поможет разработать безопасную программу тренировок и определиться с разрешенными при данной патологии видами спорта.

И еще один важный вопрос, это возможна ли инвалидность при грыже пищевода? С одной стороны, если грыжу не лечить, со временем она может прогрессировать и вызывать серьезные нарушения процесса приема пищи. Длительное раздражение и воспаление пищевода приводят к появлению стриктур пищевода, затрудняющих прохождение пищевого комка. Но с другой стороны, пока это не влияет на возможности человека выполнять работу, инвалидность ему никто не даст.

Инвалидность возможна лишь при сужении пищевода, которая ограничивает жизнедеятельность и выполнение работы в полном объеме. Например, необходимость дробного питания при грыже пищевода, осложненной стенозом органа, может стать причиной для присвоения 3 группы инвалидности, которая считается рабочей. На 2 группу могут рассчитывать те, у кого выявлена 2 степень сужения пищевода или была проведена операция по реконструкции органа (на период адаптации).

А для 1 группы инвалидности требуется ограничение не только жизнедеятельности, но и самообслуживания, что при грыже пищевода случается крайне редко. Причиной могут стать сильное сужение пищевода и вызванная нарушением питания крайняя степень истощения организма, а также операция, при которой в шее и желудке делают 2 отверстия (стомы), необходимые для сообщения органов и прохождения пищи.

Обычно при соответствующем лечении и соблюдении диеты прогноз аксиальной грыжи благоприятный. Симптомы грыжи пищевода после прохождения курса лечения затихают и болезнь фактически не влияет на качество жизни пациентов. А вот опасность осложнений параэзофагеальной грыжи остается даже при проведении активного консервативного лечения, поэтому таким пациентам показано хирургическое вмешательство.

Осложнения грыжи пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это прогрессирующая патология, симптомы которой становятся выраженными при осложнении болезни. Само по себе смещение органов брюшины в грудную полость не является поводом для появления сильных болей, поэтому большинство пациентов указывают на дискомфорт в эпигастрии и тупые, ноющие боли за грудиной. А вот появление острых, режущих болей свидетельствует о воспалении грыжи пищевода и развитием эрозивно-язвенных процессов.

Воспаление стенок пищевода связывают с рефлюкс-эзофагитом. Регулярный заброс кислого содержимого желудка и ДПК в просвет пищеводной трубки вызывает раздражение стенок пищевода и воспаление тканей. Длительно текущий воспалительный процесс становится фактором риска образования и увеличения объема фиброзной ткани, из-за чего просвет пищевода сужается. А это становится препятствием для употребления твердой пищи.

Соляная кислота и пепсин в составе желудочного сока способны разъедать незащищенные стенки пищевода с образованием на них эрозий и язв (пептическая язва пищевода). Раздражающее воздействие этих веществ опять же приводит к сужению пищевода (пептическим стриктурам).

Эрозивно-язвенные повреждения стенок пищевода могут приводить к их перфорации, и тогда появляются такие симптомы грыжи пищевода, как кровавая рвота и стул шоколадного цвета. Частые кровотечения на фоне хронического течения заболевания в свою очередь становятся причиной развития железодефицитной анемии.

Хронические воспалительно-эрозивные изменения в пищеводе повышают риск перерождения клеток стенки органа и могут стать причиной рака пищевода. Не меньшую опасность представляет и ущемление грыжи, при котором пациент ощущает сильные боли, вызванные нарушением притока к органу питательных веществ и кислорода и поражением нервных волокон.

Во время ущемление ограничивается движение пищи по пищеводу, которая с трудом проходит сквозь уменьшенный просвет органа или не может попасть в сдавленный диафрагмой желудок. Это усиливает боли, вызывает тошноту и рвоту, не позволяет человеку нормально питаться. При полном ущемлении пищевода или желудка в отверстии диафрагмы пациент не может даже пить, правда, такое случается крайне редко и требует неотложной помощи.

Во время диагностических мероприятий можно увидеть изменение цвета грыжи. Она становится более темной или сероватой из-за происходящих в ней некротических процессов, вызванных голоданием тканей и отравлением организма продуктами распада клеток. Некротические изменения в тканях пищевода и желудка приводят к нарушению из функциональности и могут стать причиной тяжелого состояния, спровоцированного сепсисом.

Оперативное лечение болезни дает хорошие результаты, но не может полностью исключить рецидив грыжи пищевода, который согласно разным данным возникает в 12-30% случаев в отдаленном периоде после оперативного вмешательства. Предупредить подобное осложнение позволяет пластика диафрагмального отверстия.

Многие пациенты, отмечая у себя отсутствие наблюдаемых ранее симптомов, могут подумать, что болезнь прошла, поэтому в интернете иногда можно встретить вопросы на тему, может ли грыжа пищевода исчезнуть сама по себе? Рассчитывать на это не стоит. Периодическое исчезновение и появление симптомов грыжи характерно для аксиального вида патологии, когда желудок и пищевод могут смещаться в отверстии диафрагмы. В зависимости от этого симптомы могут то появляться, то исчезать, что вовсе не означает избавления от болезни.

Никакие лекарственные препараты не смогут помочь вернуть диафрагмальному отверстию первоначальный размер и тонус, они лишь предупреждают осложнения, вызванные рефлюксом и спазмом пищевода. При отсутствии лечения и несоблюдении диеты грыжа не только не исчезнет, но будет и дальше прогрессировать.