Гонорея мкб. Гонорея у женщин. Клиника (симптомы), диагностика и лечение гонореи. Показания к тестированию

Гонорея - инфекционное заболевание, вызываемое гонококком (Neisseria gonorrhoeae), с преимущественным поражением мочеполовых органов.

КОД ПО МКБ-10 А54 Гонококковая инфекция.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГОНОРЕИ

По данным ВОЗ, ежегодно заболевание регистрируют у 200 млн человек. В России после некоторого снижения в 1990е годы рост заболеваемости гонореей с 2001 г. увеличился до 102,2 на 100 тыс. населения.

ПРОФИЛАКТИКА ГОНОРЕИ

Основа профилактики - своевременная диагностика и адекватное лечение больных гонореей. Для этого проводят профилактические осмотры, особенно среди работников детских учреждений, столовых. Обязательному обследованию подлежат беременные, вставшие на учёт в женской консультации или обратившиеся для прерывания беременности. Персональная профилактика включает соблюдение личной гигиены, исключение случайных половых связей, использование презерватива или инстилляцию во влагалище химических средств защиты: мирамистина©, хлоргексидина и др. Профилактику гонореи у новорождённых проводят сразу после рождения: детям производят закапывание в конъюнктивальный мешок 1–2 капель 30% раствора сульфацетамида.

СКРИНИНГ

К обследованию привлекают половых партнёров, если половой контакт произошёл за 30 дней до появления симптомов заболевания, а также лиц, находившихся в тесном бытовом контакте с больным. При бессимптомном течении гонореи обследуют половых партнёров, находившихся в контакте в течение 60 дней до установления диагноза. Обследованию подлежат дети матерей, больных гонореей, а также девочки при обнаружении гонореи у лиц, осуществляющих уход за ними. Больной персонал к работе не допускают.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГОНОРЕИ

В настоящее время принята классификация гонореи, изложенная в Международной статистической классификации болезней Х пересмотра 1999 г.

A54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовых путей без абсцедирования периуретральных или придаточных желёз.

• A54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовых путей с абсцедированием периуретральных и придаточных желёз.
• A54.2+ Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов.
• A54.3 Гонококковая инфекция глаз.
• A54.4+ Гонококковая инфекция костномышечной системы.
• A54.5 Гонококковый фарингит.
• A54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области.
• A54.8 Другие гонококковые инфекции.
• A54.9 Гонококковая инфекция неуточнённая.

Эта классификация близка к таковой, изложенной в методических материалах «Диагностика, лечение и профилактика ЗПП» (1997).

• Гонорея нижних отделов мочеполовых путей без осложнений.
• Гонорея нижних отделов мочеполовых путей с осложнениями.
• Гонорея верхних отделов мочеполовых путей и органов малого таза.
• Гонорея других органов.

К гонорее нижних отделов мочеполовых путей относят поражение уретры, парауретральных желёз, желёз преддверия влагалища, слизистой цервикального канала, влагалища; к гонорее верхних отделов мочеполовых путей (восходящей) - поражение матки, придатков и брюшины.

Предлагают также классификацию (1993), в основу которой положены длительность и выраженность клинических проявлений заболевания. Различают:

• свежую (с длительностью заболевания до 2 мес), которую подразделяют на острую, подострую и торпидную (малосимптомную или асимптомную со скудным экссудатом, в котором обнаруживают гонококков);
• хроническую (продолжительностью более 2 мес или с неустановленной давностью заболевания). Хроническая гонорея может протекать с обострениями.

Возможно гонококконосительство, (возбудитель не вызывает появление экссудата и отсутствуют субъективные расстройства).

ЭТИОЛОГИЯ ГОНОРЕИ

Гонококк - парный кокк (диплококк) бобовидной формы, грамотрицательный, расположен внутриклеточно (в цитоплазме лейкоцитов). Гонококки высокочувствительны к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды: погибают при температуре выше 55 °С, высыхании, обработке растворами антисептиков, под влиянием прямых солнечных лучей. Гонококк сохраняет жизнеспособность в свежем гное до высыхания. Основной путь заражения - половой (от инфицированного партнёра). Контагиозность инфекции для женщин составляет 50–70%, для мужчин - 25–50%. Гораздо реже гонорея передаётся бытовым путём (через грязное бельё, полотенца, мочалки), в основном у девочек. Возможность внутриутробного инфицирования не доказана. Гонококки неподвижны, не образуют спор; имеют тонкие трубчатые нити (пили), с помощью которых они закрепляются на поверхности эпителиальных клеток, сперматозоидов, эритроцитов.

Снаружи гонококки покрыты капсулоподобной субстанцией, затрудняющей их переваривание. Персистенция инфекции возможна внутри лейкоцитов, трихомонад, эпителиальных клеток (незавершённый фагоцитоз), что осложняет лечение.

При неадекватном лечении могут образовываться Lформы гонококков, отличающиеся по своим морфологическим и биологическим характеристикам от типичных форм. Lформы - шаровидные, имеют различную величину и окраску. Они нечувствительны к препаратам, вызвавшим их образование, АТ и комплементу за счёт утраты части своих антигенных свойств. Персистенция Lформ затрудняет диагностику и лечение заболевания и способствует выживанию инфекции в организме в результате реверсии в вегетативные формы. В связи с широким использованием антибиотиков возникло большое количество штаммов гонококка, вырабатывающих фермент βлактамазу и, соответственно, устойчивых к действию антибиотиков, содержащих βлактамное кольцо.

ПАТОГЕНЕЗ ГОНОРЕИ

Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовых путей, выстланные цилиндрическим эпителием, - слизистую оболочку цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие вестибулярные железы. При генитальнооральных контактах могут развиваться гонорейный фарингит, тонзиллит и стоматит, при генитальноанальных - гонорейный проктит. При попадании возбудителя инфекции на слизистую оболочку глаз, в том числе и при прохождении плода через инфицированные родовые пути, появляются признаки гонорейного конъюнктивита.

Стенка влагалища, покрытая многослойным плоским эпителием, устойчива к гонококковой инфекции. Однако в некоторых случаях (при беременности, у девочек и у женщин в постменопаузе), когда эпителий истончается или становится рыхлым, возможно развитие гонорейного вагинита.

Гонококки, попадая в организм, быстро фиксируются на поверхности эпителиальных клеток при помощи пилей, а затем проникают вглубь клеток, межклеточные щели и подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию эпителия и развитие воспалительной реакции.

Гонорейная инфекция в организме чаще всего распространяется по протяжению (каналикулярно) из нижних отделов мочеполовых путей в верхние. Более быстрому продвижению нередко способствуют адгезия гонококка к поверхности сперматозоидов и энтеробиоз внутри трихомонад.

Иногда гонококки попадают в кровяное русло (обычно они гибнут под действием бактерицидной активности сыворотки), приводя к генерализации инфекции и появлению экстрагенитальных очагов поражения, среди которых чаще всего встречают поражения суставов. Реже развивается гонорейный эндокардит и менингит.

В ответ на внедрение возбудителя гонореи в организме вырабатываются АТ, но иммунитет при этом неэффективен. Человек может заражаться и болеть гонореей многократно. Это можно объяснить антигенной вариабельностью гонококка.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

Инкубационный период гонореи колеблется от 3 до 15 дней, реже до 1 мес. Гонорея нижнего отдела мочеполовых путей часто протекает бессимптомно. При выраженных проявлениях болезни отмечают дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала. При осмотре обнаруживают гиперемию и отёчность устья уретры и цервикального канала.

Гонорея верхнего отдела (восходящая) обычно проявляется нарушением общего состояния, жалобами на боли внизу живота, повышением температуры тела до 39 °С, тошнотой, иногда рвотой, ознобом, жидким стулом, учащённым и болезненным мочеиспусканием, нарушением менструального цикла. Распространению инфекции за пределы внутреннего зева способствуют артифициальные вмешательства - аборты, выскабливания слизистой оболочки матки, зондирование полости матки, взятие аспирата эндометрия, биопсии шейки матки, введение ВМК. Нередко острому восходящему воспалительному процессу предшествуют менструация, роды. При объективном исследовании обнаруживают гнойные или сукровичногнойные выделения из цервикального канала, увеличенную, болезненную мягковатой консистенции матку (при эндомиометрите), отёчные, болезненные придатки (при сальпингоофорите), болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины (при перитоните). Нередко острый инфекционный процесс в придатках матки осложняется развитием тубоовариальных воспалительных образований, вплоть до появления абсцессов (особенно при возникновении заболевании на фоне использования ВМК).

Ранее в литературе описывали следующие симптомы, характерные для восходящей гонореи:

• наличие кровяных выделений из половых путей;
• двустороннее поражение придатков матки;
• связь заболевания с менструацией, родами, абортами, внутриматочными вмешательствами;
• быстрый эффект от проводимой терапии: уменьшение количества лейкоцитов в крови и снижение температуры тела при повышенной СОЭ.

В настоящее время гонорейный процесс не носит типичных клинических признаков, поскольку почти во всех наблюдениях обнаруживают микстинфекцию. Смешанная инфекция удлиняет инкубационный период, способствует более частому рецидивированию, затрудняет диагностику и лечение.

Хронизация воспалительного процесса приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что в последующем может явиться причиной бесплодия, внематочной беременности, невынашивания беременности, синдрома хронических тазовых болей.

Гонорейный проктит протекает чаще всего бессимптомно, но иногда сопровождается зудом, жжением в области анального отверстия, болезненными дефекациями, тенезмами.

К клиническим проявлениям гонореи у беременных относят цервицит или вагинит, преждевременное вскрытие плодных оболочек, лихорадку во время или после родов, септический аборт. Редко гонококковая инфекция при беременности протекает в виде сальпингита (только в I триместре).

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

Диагностика основана на данных анамнеза, физикального исследования. Основные методы лабораторной диагностики гонореи - бактериоскопический и бактериологический, направлены на обнаружение возбудителя. Идентификацию гонококка осуществляют по трём признакам: диплококк, внутриклеточное расположение, грамотрицательный микроорганизм. В связи с высокой способностью к изменчивости под влиянием неблагоприятных воздействий окружающей среды гонококк не всегда можно обнаружить при бактериоскопии, чувствительность и специфичность которой составляют 45–80% и 38% соответственно. Для диагностирования стёртых и асимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим является бактериологический метод. Посев материала производят на специально созданные искусственные питательные среды. При загрязнённости материала посторонней сопутствующей флорой выделение гонококка становится затруднительным, поэтому для его обнаружения используют селективные среды с добавлением антибиотиков. При невозможности произвести посев незамедлительно, материал для исследования помещают в транспортную среду. Выросшие на питательной среде культуры подвергают микроскопии, определяют их свойства и чувствительность к антибиотикам. Чувствительность бактериологического метода - 90–100%, специфичность - 98%. Материал для микроскопии и посева берут ложечкой Фолькмана или бактериологической петлёй из цервикального канала, влагалища, уретры, при необходимости - из прямой кишки или любого другого места, где предположительно может находиться гонококк. Из прямой кишки берут соскоб или смывы изотоническим раствором натрия хлорида.

Другие методы лабораторной диагностики гонореи (иммунофлюоресцентный, иммуноферментный, ДНКдиагностика) используют редко, они не являются обязательными.

Порядок диагностики гонореи:

1. Бактериоскопия (анализ свежеокрашенного мазка, взятого из 3-х точек: U,V,C), при остром течении гонореи возбудитель располагается в основном внутри лейкоцитов, а при хроническом - внеклеточно.
2. Бактериологическое исследование, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Показания: неоднократное получение отрицательного результата бактериоскопии;
наличие в мазках из патологического материала подозрительных на гонококк микроорганизмов;
при клиническом или эпидемиологическом подозрении на гонорею.

3. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
4. Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА).
5. Молекулярные методы: полимеразная цепная реакция и лигазная цепная реакция (ПЦР, ЛЦР).
6. При отсутствии гонококков в мазках и посевах проводятся провокационные пробы с использованием иммунологических, химических, термических методов, обязательно учитываются возможные осложнения и последствия при их проведении:

1) химическая - смазывание уретры на глубину 1-2 см 1-2 % раствором нитрата серебра, прямой кишки на глубину 4 см 1 % раствором Люголя в глицерине, цервикального канала на глубину 1-1,5 см 2-5% раствором нитрата серебра;
2) биологическая - введение внутримышечно гоновак-цины в дозе 500 млн. микробных тел или одновременное введение гоновакцины с пирогеналом в дозе 200 МПД;
3) термическая - ежедневная диатермия в течение 3-х дней (в 1-й день в течение 30 мин, во 2-й день - 40 мин, в 3-й - 50 мин) или индуктотермия в течение 3-х дней по 15-20 мин. Отделяемое для лабораторного анализа берется ежедневно через 1 час после физиотерапевтических процедур;
4) физиологическая - взятие мазков в дни менструации;
5) комбинированная - проведение биологической, химической и термической провокационных проб в один день. Отделяемое берётся через 24, 48 и 72 часа, а посевы проводятся через 72 часа после проведения комбинированной пробы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ

Дифференциальную диагностику проводят с другими урогенитальными ИППП, а при восходящей гонорее - с заболеваниями, сопровождающимися клинической картиной острого живота.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При остром течении гонореи с поражением внутренних половых органов для верификации диагноза может возникнуть необходимость в привлечении для консультации смежных специалистов (хирурга, уролога) и в выполнении лапароскопического исследования. При экстрагенитальных очагах инфекции показаны консультации ЛОРврача, окулиста, ортопеда.

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

Лечению подлежат половые партнёры при обнаружении хотя бы у одного из них гонококков бактериоскопическим или бактериологическим методом.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Элиминация возбудителя.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ

Физиотерапию в виде магнитотерапии, индуктотермии, электрофореза и фонофореза лекарственных веществ, лазеротерапии, терапии ультрафиолетовым облучением и ультравысокими частотами применяют при отсутствии острых явлений воспалительного процесса.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ

В лечения гонореи основное место принадлежит антибиотикотерапии для воздействия на возбудителя. Однако следует учитывать рост штаммов гонококка, устойчивых к применяемым в настоящее время антибиотикам. Причинами неэффективного лечения могут служить широкие возможности гонококка образовывать Lформы, вырабатывать βлактамазу, сохраняться внутри клеток. Лечение назначают с учётом формы заболевания, локализации воспалительного процесса, наличия осложнений, сопутствующей инфекции, ограничения применения ЛС изза наличия у них побочных эффектов, чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Схемы лечения гонореи:

Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в назначении одного из антибиотиков:

• цефтриаксон - 250 мг внутримышечно однократно или
• азитромицин - 2 г внутрь однократно или
• ципрофлоксацин - 500 мг внутрь однократно или
• цефиксим - 400 мг внутрь однократно или
• спектиномицин - 2 г внутримышечно однократно.

Альтернативные схемы лечения:

• офлоксацин - 400 мг внутрь однократно или
• цефодизим - 500 мг внутримышечно однократно или
• канамицин - 2,0 г внутримышечно однократно или
• триметоприм + сульфаметоксазол (80 мг + 400 мг) - 10 таблеток внутрь 1 раз в день 3 дня подряд.

Фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам до 14 лет, женщинам в периоды беременности и кормления грудью. При применении альтернативных схем необходим постоянный контроль чувствительности гонококка. Частое сочетание гонореи с хламидийной инфекцией диктует необходимость тщательной диагностики и лечения последней.

Для этиотропного лечения гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза применяют:

• цефтриаксон - 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч 7 дней или
• спектиномицин - 2,0 г внутримышечно каждые 12 ч 7 дней.

Альтернативные схемы лечения:

• цефотаксим - 1 г внутривенно каждые 8 ч или
• канамицин - 1 млн ЕД внутримышечно каждые 12 ч или
• ципрофлоксацин - 500 мг внутривенно каждые 12 ч.

Терапию данными препаратами можно проводить в более короткие сроки, но не менее чем в течение 48 ч после исчезновения клинических симптомов. После исчезновения острых симптомов воспалительного процесса лечение можно продолжить следующими препаратами перорального применения:

• ципрофлоксацин - 500 мг внутрь через каждые 12 ч;
• офлоксацин - 400 мг внутрь через каждые 12 ч.

На время лечения исключают приём спиртных напитков, следует воздерживаться от половых контактов. В период диспансерного наблюдения настоятельно рекомендуют использование презерватива.

При отсутствии эффекта от антибиотикотерапии необходимо назначить другой антибиотик с учётом чувствительности возбудителя. При смешанной инфекции следует выбирать препарат, дозу и длительность введения с учётом выделенной флоры. После окончания лечения антибактериальными препаратами целесообразно назначать эубиотики интравагинально (лактобактерии, бифидумбактерии бифидум, лактобактерии ацидофильные).

С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции к схемам лечения следует добавлять один из антибиотиков, воздействующих на хламидии:

• азитромицин 1,0 г внутрь однократно или
• доксициклин 100 мг 2 раза в день внутрь в течение 7 дней или
• джозамицин 200 мг внутрь в течение 7–10 дней.

При наличии ассоциации гонореи с трихомониазом обязательным считают назначение антипротозойных препаратов (метронидазола, тинидазола, орнидазола). Лечение неосложнённой гонореи у беременных осуществляют на любом сроке, назначают антибиотики, не влияющие на плод:

• цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно или
• спектиномицин 2 г внутримышечно однократно.

Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды.

При наличии хорионамнионита беременных госпитализируют и назначают внутривенно бензилпенициллин по 20 млн Ед в сутки до исчезновения симптоматики или ампициллин 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней. При свежей острой гонорее нижних отделов мочеполовых путей достаточно проведения этиотропного лечения. В случаях торпидного или хронического течения заболевания, отсутствии симптоматики рекомендуют лечение антибиотиками дополнить иммунотерапией, физиотерапией, местной терапией.

Местная терапия включает в себя инстилляции ЛС (1–2% раствора серебра протеината, 0,5% раствора серебра нитрата) в уретру, влагалище, микроклизмы с настоем ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Иммунотерапию гонореи подразделяют на специфическую (гонококковую вакцину) и неспецифическую (пирогенал©, продигиозан ©, аутогемотерапия). Иммунотерапию проводят либо после стихания острых явлений на фоне продолжающейся антибиотикотерапии, либо до начала лечения антибиотиками при подостром, торпидном или хроническом течении. Детям до 3 лет иммунотерапия не показана. В целом использование иммуномодулирующих средств при гонорее в настоящее время ограничено и должно быть строго обоснованным.

При терапии острых форм восходящей гонореи показано проведение комплекса лечебных мероприятий, включающих в себя госпитализацию, постельный режим, гипотермию гипогастральной области (пузырь со льдом), инфузионную терапию, десенсибилизацию (антигистаминные препараты). С дезинтоксикационной целью и с целью улучшения реологических свойств крови назначают низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин ©, реоглюман © или их аналоги), реамберин ©, изотонические растворы глюкозы или натрия хлорида, глюкозопрокаиновую смесь, растворы (трисоль©) и др.

Медикаменты для лечения гонореи*

Группа пенициллина (основные антибиотики для лечения гонореи):
♦ бензил-пенициллин - курсовая доза от 4 до 8 млн ЕД (в зависимости от тяжести заболевания). Применяют также бициллин 1,3,5;
♦ ампициллин - по 2-3 г в сутки для перорального применения, в 4-6 приёмов. Продолжительность лечения зависит от тяжести болезни и эффективности терапии (от 5-10 дней до 2-3 недель);
♦ оксациллин - для перорального применения по 3 г в день в 4-6 приёмов. На курс - 10-14 г.;
♦ ампиокс - при парентеральном введении разовая доза составляет 0,5-1 г., 4-6 раз/сут., в течение 5-7 дней;
♦ карбенициллина динатревая соль - при внутримышечном введении суточная доза составляет от 4 до 8 г в 4-6 приёмов.
♦ уназин (сулациллин) - вводят в/м или в/в от 1,5 до 12 г в сутки в 3-4 приема;
♦ амоксициллин с клавулановой кислотой (аугментин) - высокая активность препарата связана с ингибицией р-лактамаз; обладает также бактерицидной активностью в отношении анаэробов. По 1,2 г 3 раз/сут., внутривенно, 3 дня, затем по 625 мг 3 раз/сут. перорально, 5 дней.

Группа тетрациклинов:
♦ тетрациклин- внутрь 250 мг 4 раз/сут., в течение 14-21 дня;
♦ доксициклин (юнидокс, вибрамицин) - по 1 капсуле (0,1 г) 2 раз/сут., в течение 10 дней.

Азалиды и макролиды:
♦ азитромицин (сумамед) - в 1-й день 2 табл. по 0,5 г, однократно; на 2-5-й день - по 0,5 г (1 табл.), 1 раз/сут.;
♦ мидекамицин (макропен) - по 400 мг 3 раз/сут., 6 дней;
♦ спирамицин (ровамицин) - 3 млн. ЕД, 3 раз/сут., 10 дней;
♦ джозамицин (вильпрафен) - 500 мг 2 раз/сут., в течение 10-14 дней;
♦ рондомицин - 0,2 г в 1-й день однократно, затем по 0,1 г ежедневно в течение 14 дней;
♦ кларитромицин (клацид, фромилид) - внутрь по 250- 500 мг 2 раз/сут., в течение 10-14 дней;
♦ рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) - внутрь по 300 мг 2 раз/сут., 10-14 дней;
♦ эритромицин - по 500мг 4 раз/сут.до еды внутрь, в течение 10-14 дней;
♦ эритромицина этилсукцинат - по 800 мг 2 раз/сут., 7 дней;
♦ клиндамицин (далацин С) - антибиотик группы лин-козамидов. Назначают по 300 мг 4 раз/сут. после еды, 7-10 дней или в/м по 300 мг 3 раз/сут., 7 дней.

Аминогликозиды:
♦ канамицин - для внутримышечного введения по 1 г 2 раз/сут. Курсовая доза - 6г. Нельзя назначать одновременно с другими антибиотиками, обладающими отои нефротоксическим действием.

Цефалоспорины:
♦ цефазолин - по 0,5 г 4 раз/сут. в/м или в/в в течение 5-7 дней;
♦ цефтриаксон - по 1,0-2,0 г в/м 2 раз/сут. Предварительно флакон разводят в 2 мл лидокаина (для уменьшения болезненности), на курс лечения 5-6 г.;
♦ цефатоксим (клафоран) - внутримышечно по 1,0 г 2 раз/сут., на курс - 8-10г.;
♦ цефаклор - капсулы по 0,25 г 3 раз/сут., 7-Ю дней;
♦ цефалексин - по 0,5 г 4 раз/сут., 7-14 дней.

Препараты фторхинолонов
♦ офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) - по 200 мг 2 раз/сут. после еды в течение 7-Ю дней;
♦ ципрофлоксацин (цифран,ципринол, ципробай, ципро-бид) - внутрь по 500 мг 2 раз/сут., в течение 7 дней;
♦ пефлоксацин (абактал) - по 600 мг 1 раз в сутки после еды в течение 7 дней;
♦ левофлоксацин - по 400 мг 2 раз/сут., 7-10 дней;
♦ ломефлоксацин (максаквин) - по 400 мг 1 раз/сут., 7-10 дней;
♦ гатифлоксацин(тебрис) - по 400 мг 1 раз/сут., 7-10 дней.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ

При наличии острого сальпингита и пельвиоперитонита проводят консервативное лечение. При отсутствии эффекта от проводимой комплексной противовоспалительной терапии в течение 24–48 ч, при нарастании клинических симптомов острого воспалительного процесса показана лапароскопия, при которой возможны вскрытие, санация и дренирование гнойного очага. При клинической картине диффузного или разлитого перитонита необходима экстренная оперативная лапаратомия. Объём операции зависит от возраста больной, репродуктивного анамнеза, выраженности деструктивных изменений в органах малого таза.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Для определения эффективности проведённого лечения гонореи существуют определённые критерии. По рекомендациям ЦНИКВИ (2001) критериями излеченности гонореи (через 7–10 дней после окончания терапии) служат исчезновение симптомов заболевания и элиминация гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии. Возможно проведение комбинированной провокации с троекратным взятием мазков через 24, 48 и 72 ч и посева выделений. Методы провокации подразделяют на физиологическую (менструация), химическую (смазывание уретры 1–2% раствором серебра нитрата, цервикального канала - 2–5% раствором серебра нитрата), биологическую (внутримышечное введение гоновакцины в дозе 500 млн микробных тел), физическую (индуктотермия), алиментарную (приём острой, соленой пищи, алкоголя). Комбинированная провокация - это сочетание нескольких видов провокаций.

Второе контрольное исследование проводят в дни ближайшей менструации. Оно заключается в бактериоскопии отделяемого из уретры, цервикального канала и прямой кишки, взятого троекратно с интервалом в 24 ч. При третьем контрольном обследовании (после окончания менструации) делают комбинированную провокацию, после чего производят бактериоскопическое (через 24, 48 и 72 ч) и бактериологическое (через 2 или 3 сут) исследования. При отсутствии гонококков пациентку снимают с учёта.

Наряду с этим целесообразно провести серологические реакции на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (до и через 3 мес после лечения) при неустановленном источнике инфицирования.

Многие специалисты в настоящее время оспаривают целесообразность использования провокаций и многократных контрольных обследований и предлагают сократить сроки наблюдения за женщинами после полноценного лечения гонококковой инфекции, поскольку при высокой эффективности современных препаратов теряется клинический и экономический смысл проводимых мероприятий.

Согласно Европейскому руководству (2001), рекомендуют, по крайней мере, один контрольный осмотр после проведённого лечения с целью определения адекватности терапии, наличия симптомов гонореи. Лабораторный контроль проводят только в случаях продолжающегося заболевания, возможности повторного заражения или возможной устойчивости возбудителя.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

При случайных половых связях для предупреждения заболевания необходимо использовать презерватив и другие средства личной защиты. В случаях появления патологических выделений из половых путей следует обращаться к врачу для обследования.

ПРОГНОЗ

Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении благоприятный.

Клинические симптомы гонореи у мужчин характеризуются выделениями из уретры, а также зудом и жжением при мочеиспускании. При объективном осмотре губки уретры резко гиперемированы, отечны, сама уретра инфильтрирована, пальпаторно отмечается болезненность. Из уретры свободно вытекают обильные гнойные выделения желтовато-зеленого цвета, которые нередко мацерируют внутренний листок крайней плоти. При позднем обращении можно наблюдать гиперемию и отечность кожи головки полового члена и крайней плоти. На головке полового члена могут образовываться поверхностные эрозии. При ректальном инфицировании наблюдаются выделения из ануса или боли в промежности. У мужчин моложе 40 лет. а также у лиц с пониженной сопротивляемостью эпидидимит возникает вследствие проникновения гонококков в придаток из предстательной части мочеиспускательного канала через семявыносящий проток. Заболевание начинается внезапно с болей в области придатка яичка и в паховой области. У больных наблюдаются повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, головная боль, слабость. При пальпации придаток увеличен, плотный и болезненный. Кожа мошонки напряжена, гиперемирована, складчатость кожи отсутствует. Гонококковое поражение придатков приводит к образованию рубцов в протоках придатков яичка. В результате этого наступают азооспермия и бесплодие. Бессимптомное течение может наблюдаться в 10 % случаев при поражении уретры, 85 % - при поражении прямой кишки, 90 % - при поражении глотки. Диссеминированная гонококковая инфекция (ДГИ) наиболее часто проявляется повышением температуры тела. поражением суставов (одного или нескольких) и кожи. Проявление гонококкового дерматита сопровождается образованием некротических пустул на эритематозном основании, а также могут наблюдаться эритематозные и геморрагические пятна, папуло-пустулы, пузыри. Наиболее частой локализацией высыпаний являются дистальные участки конечностей или вблизи пораженных суставов. Также поражаются влагалища сухожилий, преимущественно кистей и стоп (теносиповит). ДГИ чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Риск развития ДГИ повышается во время беременности и в предменструальный период. Проявление гонококковой инфекции в виде менингита или эндокардита встречается очень редко.

Клинические симптомы гонореи у женщин протекают почти бессимптомно, что приводит к позднему выявлению заболевания и развитию осложнений. Первичной локализацией поражения является канал шейки матки, причем воспалительные изменения развиваются как в покровном эпителии, так и в строме слизистой оболочки матки. Поражение мочеиспускательного канала (уретрит) наблюдается у 70 90 % больных, а поражение вульвы и влагалища обычно развивается вторично. При осмотре выделения имеют слизисто-гнойный характер, могут отмечаться контактные кровотечения. Поражения базального слоя эндометрии возникают в результате проникновения гонококков в полость матки во время менструации или после родов и абортов. Проникновение гонококков из эндометрия в мышечный слой матки (эндометрит) чаше наблюдается после аборта и родов. Характерным для восходящей гонореи является быстрое распространение инфекции из матки на маточные трубы, яичники, брюшину. При распространении гнойного процесса в полость газовой брюшины возникает пельвиоперитопит, богатый фибрином транссудат вызывает образование спаек и сращений маточной трубы и яичника с соседними органами. Это сопровождается острой болью в нижней части живота и болезненностью при пальпации, повышением температуры тела до 39° С.

В 50 % случаев при поражении шейки матки, 85 % случаев - прямой кишки и 90 % - глотки наблюдается бессимптомная инфекция.

Инфекция часто протекает как смешанная (гонорейно-трихомонадная, гонорейно-хламидийная и т. п.). Как правило, инфицируются несколько органов (многоочаговое поражение).

Гонококковый конъюнктивит у новорожденных

Поражение конъюнктивы глаз у новорожденных происходит во время прохождения через родовые пути больной гонореей матери и сопровождается покраснением, отечностью, склеиванием век. Из-под их краев или внутреннего угла глаза вытекает гной, конъюнктива глаза становится гиперемированной, набухает. Если своевременно не начать соответствующее лечение, возможно изъязвление роговицы вплоть до ее перфорации, что может привести в последующем к полной слепоте. Гонококковое поражение глаз у взрослых может быть результатом гонококкового сепсиса или чаще всего прямого переноса инфекции руками, «грязненными выделениями из мочеполовых органов. При воспалении конъюнктивы появляется гнойное отделяемое, частичное или даже полное ее разрушение.

Показания к тестированию

• симптомы или признаки выделений из уретры;
• слизисто-гнойный цервицит;
• наличие у полового партнера инфекции, передающейся половым путем (ИППП) или ВЗОМТ;
• скрининг на ИППП по просьбе пациента или с недавним появлением нового полового партнера;
• выделения из влагалища при наличии факторов риска ИППП (возраст моложе 25 лет, недавно появившийся половой партнер);
• острый орхоэпидидимит у мужчин моложе 40 лет;
• острый ВЗОМТ;
• случайная половая связь без средств предохранения;
• гнойный конъюнктивит у новорожденных.

Лабораторная диагностика

Верификация диагноза гонореи базируется на обнаружении Neisseria gonorrhea в материалах из гениталий, прямой кишки. глотки, глаз с помощью одного из методов.

Быстрый диагностический тест (микроскопия окрашенных по Граму метиленовым синим мазков из уретры, шейки матки или прямой кишки) позволяет быстро выявить типичные грамотрицательные диплококки.

Все образцы необходимо исследовать с помощью культурального метода и амплификационных методов определения антигена (амплификация нуклеиновых кислот).

Дополнительные исследования

• постановка комплекса серологических реакций на сифилис;
• определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С;
• клинический анализ крови, мочи;
• УЗИ органов малого таза;
• уретроскопия, кольпоскопия;
• цитологическое исследование слизистой оболочки шейки матки;
• 2-стаканная проба Томпсона;
• исследование секрета предстательной железы.

Целесообразность проведения провокации решается индивидуально лечащим врачом. Показания, объем и кратность проведения дополнительных исследований определяются характером и степенью тяжести клинических проявлений гонококковой инфекции.

Информация: ГОНОРЕЯ-венерическое заболевание, вызываемое гонококком. Передается в основном поповым путем. Внепоповой путь заражения встречается редко (у детей при пользовании общими с больной матерью полотенцем и бельем). Возбудитель инфекции поражает преимущественно отделы мочеполовой системы, выстланные однослойным эпителием: слизистую оболочку уретры, выводные протоки бартолиновых желез, цервикальный канал, тело матки, маточную трубу. Нередко в процесс вовлекаются парауретральные ходы, покровный эпителий яичников, слизистая оболочка прямой кишки, брюшина малого таза. Воспаление слизистой оболочки влагалища (гонорейный кольпит) возможно при особых состояниях женского организма: в детском возрасте, во время беременности и в период менопаузы. Воспалительный экссудат содержит большое количество фибриногена, быстро выпадающего в фибрин и способствующего тем самым отграничению воспалительного процесса с образованием многочисленных спаек. Распространение инфекции происходит в основном по пред-существующим каналам. Инкубационный период 3-4 дня. Иммунитет к гонококку практически не вырабатывается. Различаются следующие формы болезни: свежаяREF="des516.htm"> гонорея (острая, подострая, торпидная); хроническая и латентная. Торпидная (асимптомная) форма характеризуется незначительными клиническими проявлениями при обнаружении у больных возбудителя. Для латентной гонореи типично такое состояние, когда гонококки в мазках и посевах не обнаруживаются, симптомы заболевания практически отсутствуют, а женщина является тем не менее явным источником заражения. Гонорейный уретрит. В острой стадии больные жалуются на боль и резь при мочеиспускании, в хронической стадии жалобы отсутствуют. При гинекологическом исследовании - покраснение и отечность в области наружного отверстия уретры и слизисто-гнойные выделения из уретры. В воспалительный процесс часто вовлекаются парауретральные ходы. При хроническом уретрите отмечается только утолщение стенок уретры (при пальпации через переднюю стенку влагалища). Гонорейный эндоцервицит наряду с уретритом - самая частая локализация заболевания. В острой стадии - слизисто-гнойные бели и небольшая боль внизу живота. При осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал обнаруживают покраснение и разрыхление слизистой оболочки в области"наружного маточного зева, цервикальные слизисто-гнойные бели, свисающие в виде ленты. В хронической стадии выделения становятся слизистыми, жалоб больные не предъявляют. Вокруг наружного зева матки нередко бывает эрозия. Гонорейный бартолинит. Воспаление всегда начинается с выводного протока железы (каналикулит); оно выражается гиперемией в области наружных отверстий выводных протоков (гонорейные пятна). При присоединении вторичной инфекции возникает псевдоабсцесс железы с характерной клинической картиной (см. Бартолинит}. Гонорейный проктит наблюдается сравнительно редко, при затекании инфицированных выделений из поповых органов. Острая стадия характеризуется чувством жжения в прямой кишке и тенезмами; в хронической стадии эти симптомы не выражены. Гонорейный эндометрит. Восхождению инфекции (за область внутреннего маточного зева) способствуют менструация, аборты, роды, внутриматочные вмешательства (диагностическое выскабливание, гистеросальпингография и др.). В воспалительный процесс при гонорейном эндометрите вовлечены как базальный, так и функциональный слои эндометрия. Во время очередной менструации отторжение слизистой оболочки затягивается, что проявляется типичной гиперполименореей (меноррагии). Острая стадия: боль внизу живота, субфебрипьная температура, серозно-гнойные выделения. При влагалищном исследовании матка слегка болезненная при пальпации. Для хронического -гонорейного эндометрита типичен только симптом меноррагии. Гонорейный сальпингоофорит обычно бывает двусторонним, в то время как при сальпингоофорите, вызванном другими микробами, воспалительный процесс чаще бывает односторонним. В острой стадии процесса больных беспокоят боль в животе, повышение температуры, дизурические расстройства, нарушения менструального цикла (см. Кровотечения маточные дисфункциональныв). При влагалищном исследовании обнаруживают увеличенные, отечные придатки матки, резко болезненные при пальпации. Часто присоединяются явления тазового перитонита. В хронической стадии больные предъявляют жалобы на периодически возникающую боль внизу живота, часто - ее рецидивы под влиянием неспецифических факторов (переохлаждение, грипп и др.). Типично трубное бесплодие (первичное или вторичное). Гонорейный пельвиоперитонит является результатом перехода воспалительного процесса с придатков матки на брюшину малого таза. Воспаление имеет выраженную тенденцию к отграничению (разлитой перитонит - исключение). Начало заболевания чаще острое. Характерны резкая боль в животе, диспепсические расстройства, тахикардия, повышение температуры, симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. Отграничение процесса наступает быстро, о чем свидетельствует борозда, расположенная выше области таза (конгломерат петель кишечника и сальника). При влагалищном исследовании определяются явления двустороннего сальпингоофорита и выбухание заднего свода влагалища, резко болезненного при пальпации. При пункции заднего свода в острой стадии процесса получают серозный выпот. В хронической стадии: боль, обусловленная рубцово-спаечными изменениями тазовых органов; часто бесплодие за счет эндо- и перисальпингита. Симптомы и диагноз гонореи. Распознаванию способствует анамнез: заболевание вскоре после начала половой жизни, случайные половые связи. При обследовании обнаруживают уретрит, эндоцервицит у первично бесплодной женщины, двусторонний сальпингоофорит, проктит. Бактериологическая и бактериоскопическая диагностика - мазки и посевы из уретры, цервикального канала, влагалища (до начала применения антибиотиков!). В хронических стадиях показана провокация: 1) смазывание слизистой оболочки уретры и цервикального канала раствором нитрата серебра (для уретры 0,5% раствор, для шейки матки 2% раствор); 2) в/м введение гоновакцины (500 млн микробных тел); 3) физиотерапевтические процедуры (диатермия и др.). Бактериологическое и бактериоскопическое исследование проводят на 3-й день после провокации. Менструация является провокацией, поэтому можно взять мазки и сделать посев на 2-3-й день менструации. Серологические реакции с антителами и антигеном большого диагностического значения не имеют. При цитобактериологическом исследовании мазков различают следующие картины: К. , - в мазке большое количество лейкоцитов, флоры нет, виден внутри- и внеклеточно расположенный гонококк (грамотрицательный); К2-большое количество лейкоцитов, флоры нет, гонококки отсутствуют (мазок подозрителен на гонорею); K3 - небольшое количество лейкоцитов и разнообразная микробная флора (мазок не характерен для гонореи). Лечение. При свежей и восходящей гонорее лечение проводят в условиях стационара. Постельный режим, антибактериальное и симптоматическое лечение. Назначают антибактериальную терапию, при этом курс лечения зависит от стадии и локализации воспалительного процесса. Курсовые дозы антибиотиков при гонорее нижнего отдела мочеполовых органов должны быть в 2 раза ниже, чем при восходящей гонорее (при восходящей гонорее антибактериальную терапию проводят в течение 5-7 сут). Пенициллин и полусинтетические пенициллины назначают в следующих дозах: 1)бензилпенициллин или калиевая его соль-разовая доза от 500 000 до 2 000 000 ЕД в/м, суточная - от 2 000 000 до 20 000 000 ЕД в/м; 2) оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки в/м; 3) ампициллин по 0,4 г 6 раз в сутки в/м; ампиокс по 1 г 3-4 раза в сутки в/м. Из других антибиотиков применяют цефалоспорины (кефзол - 0,5-1 г 2-4 раза в сутки в/м), тетрациклин (0,25г 4 раза в сутки внутрь),эритромицин(0,5г3- 4 раза в сутки внутрь). Сульфаниламиды назначают при непереносимости антибиотиков (по 1 г 5 раз в день в течение 4 дней). Вакцинотерапию проводят при хроническом течении заболевания (в/м по 200-300 млн микробных тел через 2-3 дня или в очаг поражения по 50-100 млн микробных тел- только в стационаре). Местное лечение применяют при хронической гонорее нижнего отдела половых органов (в острой стадии эти процедуры противопоказаны). При уретрите: промывание уретры раствором перманганата калия 1:5000-1:10 000; инстилляции 1-2% раствора протаргола, смазывание слизистой оболочки уретры 1 % раствором нитрата серебра. При цервиците: смазывание канала шейки матки 2% раствором нитрата серебра; влагалищные ванночки с 3-5% раствором протаргола. При бартолините: в острой стадии - сидячие ванночки, УВЧ; при нагноении- вскрытие гнойника; в хронической стадии -энуклеация железы (в случав образования псевдоабсцесса). Критерии излеченности от гонореи. После окончания лечения проводят гинекологическое исследование больной и берут мазки в течение 3 мес. Мазки из уретры, шейки и влагалища берут после медикаментозной и физиологической (менструация) провокации (см. выше). Отсутствие гонококков в течение этого периода позволяет считать женщину излеченной от гонореи.

Гонорея – это инфекционное заболевание, вызванное гонококком. В народе эту болезнь называют триппером. Гонококк проникает в слизистые оболочки и начинает в них развиваться. Наиболее часто встречается половой путь заражения, когда инфекция поражает мочеполовую систему. Однако есть и другие виды гонореи, например, ротовая или глазная. Несмотря на эффективность современных медикаментов, недуг постоянно мутирует и постепенно приобретает иммунитет к препаратам.

Виды патологии

Различают острую и хроническую формы гонореи.

Характерные симптомы

Обычно первые признаки заболевания мужчины замечают спустя неделю после заражения. В некоторых случаях этот срок отодвигается на три недели.

Симптомы гонореи у мужчин следующие:

Неприятные ощущения, зуд и жжение, которые усиливаются при мочеиспускании.

Воспаление головки полового члена и крайней плоти.

Выделение гноя. Сначала гной появляется только при надавливании на головку члена, а затем выделения приобретают постоянный характер.

Стоит помнить, что гонорея часто протекает без каких-либо симптомов. В это время мужчина может не знать о болезни и подвергать риску заражения своих половых партнеров.

Причины заражения

Основной и самой распространенной причиной заражения является незащищенный половой контакт с носителем заболевания. На втором месте оральный способ заражения от партнера, болеющего ротовой или мочеполовой гонореей. Иногда гонорея передается ребенку во время рождения от инфицированной матери.

В крайне редких случаях гонорея передается от инфицированного с помощью предметов обихода или личного пользования. К таким предметам относятся: полотенце, нижнее белье, мочалка. Случаев заражения гонореей бытовым путем очень мало, ведь инфекция быстро погибает вне организма человека. Поэтому не стоит опасаться общественных бассейнов, туалетов или общей посуды.

Последствия и осложнения

Наиболее опасна своими последствиями хроническая форма болезни, так как она носит неярко выраженный характер. Мужчины часто не обращают внимание на легкие недомогания. А в это время инфекция распространяется по внутренним органам и вызывает воспаления. Одним из самых распространенных осложнений является появление инфекций вторичного характера, а именно: кандидоза, уреаплазмоза, хламидиоза. При этом, в отличие от гонореи, они могут протекать довольно ярко, препятствуя тем самым постановке правильного диагноза.

Среди наиболее опасных и сложных последствий можно выделить простатит и орхоэпидидимит (воспаление яичка с придатком). При последнем мужчину беспокоят лихорадка, отек и боль в паху, гиперемия в области мошонки. Если заболевание развивается в одном яичке, то это приводит к нарушению продукции сперматозоидов в нем. Если заболевание охватило оба яичка, то это приводит к бесплодию. Для гонорейного простатита характерно хроническое течение болезни. Он слабо поддается лечению, поэтому часто приводит к импотенции и бесплодию.

От гонореи страдает и мочевыделительная система организма. Развитие инфекции может привести к сужению просвета уретры. Также среди осложнений встречается гонорейный конъюнктивит, приводящий к отмиранию тканей глаза и слепоте. Воспаления во внутренних органах могут привести к гепатиту, менингиту, миокардиту и кожным заболеваниям.

Диагностические мероприятия

Во время приема врач выслушает все жалобы пациента, но поставить диагноз без дополнительных мазков и анализов он не сможет. При диагностике гонореи чаще всего применяют метод микроскопии. Бактериальный посев обычно используется для определения запущенных и хронических случаев. Он обладает преимуществом перед другими методами, позволяя определить чувствительность гонококка к медикаментам. Это очень важно для назначения правильной схемы лечения при хронической форме болезни.

Направления терапии

Для избавления от гонореи врачи обычно назначают курс лечения, включающий в себя следующие группы препаратов:

1. Антибиотики. Основа лечения триппера, позволяющая подавить гонококки и их активность. Среди таких средств: Азитромицин, Цефтриаксон, Офлоксацин, Цефиксим. Длительность приема определяется врачом. При острых стадиях она составляет не менее двух недель.
2. Противовоспалительные препараты. Назначаются для снятия воспалительных процессов.
3. Анальгетики. Они позволяют справиться с болевыми ощущениями.
4. Жаропонижающие. Назначаются в случае повышенной температуры тела.
5. Иммуномодуляторы и витамины. Назначаются для повышения иммунитета, который может ослабнуть после приема антибиотиков.

После курса лечения у мужчины снова берутся мазки. Это необходимо для анализа схемы лечения и ее редактирования в случае необходимости.

Лечение в стационаре проводят довольно редко. К показаниям для стационарного лечения относят:

6. осложнения от инфекции (наличие конъюнктивита, простатита, эпидидимита);
7. гонорею с постоянными рецидивами;
8. отказ от амбулаторной терапии.

Во время лечения мужчина должен полностью отказаться от половой жизни. Исключаются тяжелые физические нагрузки, езда на велосипеде, переохлаждение. Плюсом будет отказ от вредных привычек хотя бы на время лечения. Конечно, не стоит забывать, что лечение должны проходить оба партнера.

Не стоит заниматься самолечением, ведь это может привести к серьезным последствиям и выработке устойчивости гонококка к принимаемым препаратам.

Меры профилактики

Избежать заболевания можно. Необходимо лишь придерживаться несложных правил.

9. Избегайте незащищенных половых контактов. Особенно это касается однократных связей со случайными партнерами. Презерватив поможет предотвратить неприятные последствия.
10. Соблюдайте личную гигиену.

Гонорея — это опасное заболевание, которого можно легко избежать. Для этого необходимо использовать средства индивидуальной защиты во время полового акта. Кроме этого, не стоит оттягивать поход к врачу, если вы заметили первые симптомы недуга.

Список используемой литературы

Почему возникает жжение в члене

Мужчины часто страдают от различных заболеваний мочеполовой системы. Это может быть инфекционная патология (уретрит, ЗППП, цистит) и неинфекционная (травмы, мочекаменная болезнь). Практически все указанные болезни имеют такие симптомы, как боль, зуд или жжение в половом члене во время мочеиспускания. Их необходимо различать. Жжение в члене — частое явление. При появлении подобных признаков некоторые мужчины игнорируют происходящее, надеясь, что все пройдет. Другие пытаются вылечить жжение самостоятельно при помощи различных мазей, кремов, что нередко только ухудшает состояние больного человека.

Важно, что при возникновении жжения необходимо немного подождать. Если через какое-то время оно пройдет самостоятельно, значит, это неопасно. Если же появятся новые симптомы (выделения, боли), то это повод для того, чтобы обратиться к врачу. Интересен тот факт, что, в отличие от женщин, у мужчин мочеиспускательный канал более длинный и тонкий, поэтому инфекции трудно проникнуть извне. В большинстве случаев жжение возникает по причине распространения инфекции внутри организма. Нередко это происходит при простатите или цистите. Рассмотрим более подробно, почему возникает жжение в члене, основные предрасполагающие факторы, лечение.

Жжение при уретрите

Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) развивается в результате попадания и размножения микроорганизмов. Его можно разделить на специфический и неспецифический. В первом случае возбудителями являются микроорганизмы, которые характерны для мочеполовой системы. К ним относятся хламидии, трихомонады, гонококки. Неспецифические возбудители — это стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, микроскопические грибки, то есть условно-патогенная микрофлора. Уретрит может иметь неинфекционную природу (при травмах, медицинских манипуляциях). Предрасполагающими факторами развития патогенной флоры являются следующие: незащищенные половые акты, нерациональное питание, стрессовые ситуации, нерегулярные занятия сексом, изменение гормонального фона и другие.

Характерный симптом уретрита — жжение головки полового члена. Вместо жжения может быть зуд. Жжение наблюдается при мочеиспускании. Дополнительными признаками уретрита являются боли, выделения зеленоватого цвета или с примесью крови. Выделения нередко имеют неприятный запах и наблюдаются в утренние часы. Еще один частый признак — слипание канала уретры. Уретрит лечится при помощи антибактериальных препаратов. Хороший эффект дают препараты из группы фторхинолонов. Уретрит опасен своими осложнениями. К ним относится развитие простатита, сужение уретры, острая задержка мочи, орхит, везикулит.

Раздражение полового члена

Наличие жжения в головке пениса может свидетельствовать об аллергической реакции.

Очень часто это наблюдается при использовании различной косметики и средств ухода. Некоторые компоненты шампуней, кремов, гелей для душа могут вызвать жжение в головке члена. Происходит это во время гигиенических процедур или сразу после них. При таком жжении в головке можно не обращаться к врачу. Оно проходит через несколько часов или на следующий день. Интересно, что даже простая туалетная бумага низкого качества способна вызвать жжение в половом члене или промежности.

Результатом такого воздействия является раздражение слизистой полового члена. В более редких случаях это явление может стать следствием использования спермицидов, а также обычных презервативов. Жжение может спровоцировать солевая ванна. Если жжение в половом органе длительное время не проходит, то необходимо обратиться к врачу за консультацией. Раздражение может вызвать грязное нижнее белье при несоблюдении правил личной гигиены.

Жжение при простатите

Жжение в половом члене очень часто является симптомом простатита. Простатит — это воспаление предстательной железы. Основной причиной его развития является нарушение тока крови, поступающей в этот орган. Это возникает при гиподинамии, избыточной массе тела. Большое значение имеют незащищенные половые акты, при которых различные бактерии попадают сперва в кровь, а затем проникают в простату. Предрасполагающими факторами развития простатита и жжения являются переохлаждение, гормональный дисбаланс, задержка мочи, нерегулярная половая жизнь. Причиной может стать наличие очагов хронической инфекции.

При простатите жжение наблюдается в промежности и уретре. Такое чувство возникает потому, что железа располагается рядом с мочеиспускательным каналом, поэтому признаки включают в себя нарушение мочеиспускания. В настоящее время простатит является очень распространенной патологией, он выявляется почти у каждого десятого мужчины. Жгучие боли чаще всего сопутствуют хроническому течению заболевания.

Жжение головки при мочекаменной болезни

Еще одним заболеванием, при котором наблюдается жжение в половом члене, является мочекаменная болезнь. Эта патология обмена веществ, при которой в моче откладывается большое количество различных солей: уратов, оксалатов, фосфатов. Неприятные ощущения в головке полового органа у мужчин являются одним из множества симптомов. Важно, что в развитии мочекаменной болезни большую роль играют внешние и внутренние факторы. К внешним относится неправильное питание (употребление большого количества животных белков или соли, продуктов, в которых много щавелевой кислоты, избыточная калорийность рациона), неблагоприятная экологическая обстановка, гиподинамия, вредные производственные факторы (повышенная физическая активность).

Эндогенные факторы включают в себя наследственную предрасположенность, наличие очагов хронической инфекции, подагры, травматические поражения, заболевания желудочно-кишечного тракта. Главные симптомы заболевания: боль (почечная колика), нарушение выведения мочи, наличие в ней крови или гноя, диспепсические расстройства, поллакиурия, позывы в туалет и жжение. Лечение мочекаменной болезни включает в себя использование препаратов, которые расщепляют камни. Показано и оперативное вмешательство. Чаще всего используется дробление камней (литотрипсия).

Хламидиоз и гонорея

Особую группу заболеваний, которая характеризуется наличием жжения или зуда в половом члене, составляют заболевания, передающиеся половым путем. В нее входят герпетическая инфекция, сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомоноз и другие. Хламидиоз на сегодняшний день является очень распространенным заболеванием. Ежегодно им болеют миллионы человек во всем мире. Хламидийная инфекция проявляется различными симптомами. Для нее характерны жжение и зуд при мочеиспускании, в некоторых случаях повышение температуры, помутнение урины, боли в области полового члена, отдающие в промежность.

Могут наблюдаться стекловидные выделения из полового члена. В моче в некоторых случаях обнаруживается кровь или примесь гноя. Жжение и зуд могут отсутствовать, как и многие другие проявления. Зуд — непостоянный признак. Хламидиоз часто протекает бессимптомно. При появлении первых признаков необходимо обратиться к дерматовенерологу. Помимо зуда и дизурии хламидиоз опасен своими осложнениями. Они включают в себя сужение уретры, болезнь Рейтера, хронический простатит, конъюнктивит.

Гонорея и трихомоноз

Зуд головки полового члена наблюдается не только при хламидиозе. Зуд в половом члене — признак гонореи. Она протекает остро или в хронической форме. В первом случае больной жалуется на зуд полового члена или жжение, наличие слизи или гнойного содержимого. Кроме того, имеет место странгурия (болезненность при выведении мочи), частые позывы в туалет. Мужчина заражается половым путем от больной партнерши. Чаще всего это происходит при отсутствии презерватива. Практически у половины больных никаких симптомов не наблюдается. Важно, что гонококк способен поражать придатки яичек, вызывая эпидидимит, а также почки и мочевой пузырь. Лечение включает в себя использование антибактериальных средств.

Что же касается трихомоноза, то он схож с вышеописанными инфекциями. Отличие в том, что симптомы скудные или могут совсем отсутствовать. Наблюдается зуд или жжение в головке полового члена, затруднение выделения мочи, позывы в туалет, боли. Из полового члена нередко выходят белые, пенистые выделения, иногда с примесью гноя. Трихомоноз длится 1-2 недели, инкубационный период составляет около 2-4 недель. Трихомоноз способен переходить в хроническую форму. При этом он вызывает уретрит или простатит.

Как избавиться от жжения в половом члене

Чтобы жжение и зуд больше не беспокоили мужчину, необходимо исключить этиологический фактор. Если дело не в инфекции, а в несоблюдении правил личной гигиены или раздражении, то необходимо заменить средства личной гигиены на другие. Что же касается заболеваний, то в первую очередь проводится этиологическое лечение. В большинстве случаев оно включает в себя использование антибиотиков. Если больной страдает от мочекаменной болезни, то показано оперативное вмешательство. Немаловажное значение имеет и соблюдение диеты, питьевого режима, повышение уровня двигательной активности, исключение стресса и приема алкоголя.

Таким образом, жжение и зуд в головке члена у мужчин могут наблюдаться при самых различных заболеваниях. Нередко причиной является раздражение слизистой уретры полового члена. Чтобы распознать то или иное заболевание, необходимо знать его основные проявления.

Гонорея

Гонорея относится к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель – гонококк (Neisseria gonorrhoeae ).

Рис 1 Гонококк — Neisseria gonorrhoeae, фото. © Иллюстрация приводится с разрешения издательства БИНОМ

При этом заболевании возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, глотки, шейки матки и глаз.

Заражение гонореей

В большинстве случаев заражение гонореей происходит при половых контактах во влагалище и прямую кишку. Возможно заражение при оральном сексе.

При прохождении через родовые пути возможно инфицирование новорожденного с развитием у него гонококкового конъюнктивита.

Бытовое заражение маловероятно. Это обусловлено тем, что (1) гонококк быстро погибает вне организма человека; (2) для заражения необходимо, чтобы в организм попало достаточное количество гонококков. Бытовой способ заражения не может обеспечить попадания нужного количества гонококков. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.

Вероятность заражения при однократном половом контакте без презерватива с больным гонореей

Вероятность заражения при незащищенном половом контакте (вагинальном, анальном) с больным гонореей составляет около 50%.

При оральном сексе вероятность заражения ниже. Учитывая распространенность бессимптомного гонококкового фарингита среди проституток, незащищенный оральный секс с проституткой нельзя считать безопасным.

Инкубационный период гонореи

Инкубационный период гонореи у мужчин обычно составляет от 2 до 5 суток; у женщин – от 5 до 10 суток.

Симптомы гонореи

Симптомы гонореи у мужчин:

— желтовато-белые выделения из мочеиспускательного канала

Рис 2 Гонорея, фото. © Иллюстрация приводится с разрешения издательства БИНОМ

Симптомы гонореи у женщин:

— желтовато-белые выделения из влагалища

— боль при мочеиспускании

— межменструальные кровотечения

— боль внизу живота

Гонококковый фарингит (поражение глотки) часто протекает бессимптомно. Иногда он проявляется болью в горле.

Гонококковый проктит (поражение прямой кишки) обычно протекает бессимптомно. Возможна боль в прямой кишке, зуд и выделения из прямой кишки.

Гонококковый фарингит и гонококковый проктит встречаются как у мужчин (преимущественно гомосексуальной и бисексуальной ориентации), так и у женщин.

Особенности гонореи у женщин

У женщин гонорея часто протекает бессимптомно. Даже если симптомы возникли, их не всегда правильно расценивают. Например, желтовато-белые выделения из влагалища женщины обычно связывают с кандидозом (молочницей); боль при мочеиспускании – с циститом.

Осложнения гонореи

У мужчин наиболее частым осложнением является воспаление придатка яичка – эпидидимит.

У женщин наиболее частое осложнение гонореи – воспалительные заболевания матки и придатков. которые являются одной из главных причин женского бесплодия. При этом внутриматочная спираль и менструация увеличивают риск воспалительных заболеваний матки и придатков.

При распространении гонококков на другие органы возникает диссеминированная гонококковая инфекция. При этом поражаются суставы, кожа, головной мозг, сердце и печень.

При попадании гонококков в глаза возникает гонококковый конъюнктивит.

Диагностика гонореи

Для диагностики гонореи наличия одних лишь симптомов недостаточно. Необходимо подтверждение диагноза лабораторными методами.

Диагностика острой гонореи у мужчин обычно основана на результатах общего мазка. При хронической гонорее у мужчин, а также при любой форме заболевания у женщин, необходимы более точные методы исследования – ПЦР или посев.

Лечение гонореи

Учитывая, что в 30% случаев гонорея сочетается с хламидийной инфекцией, лечение гонореи должно включать: (1) препарат, активный в отношении гонококков; (2) препарат, активный в отношении хламидий.

Препараты, активные в отношении гонококков:

— цефиксим, 400 мг внутрь однократно

— ципрофлоксацин, 500 мг внутрь однократно

— офлоксацин, 400 мг внутрь однократно

Коммерческие названия цефиксима: Супракс, Цефспан

Коммерческие названия ципрофлоксацина: Акваципро, Веро-Ципрофлоксацин, Ифиципро, Квинтор, Липрохин, Медоциприн, Микрофлокс, Проципро, Реципро, Сифлокс, Цепрова, Цилоксан, Циплокс, Ципринол, Ципробай, Ципродокс, Ципролет, Ципролон, Ципромед, Ципропан, Ципросан, Ципрофлоксацина гидрохлорид, Цитерал, Цифран

Коммерческие названия офлоксацина: Веро-офлоксацин, Заноцин, Офло, Офлоксин, Офлоцид, Таривид, Тариферид, Тарицин, Флоксал

Препараты, активные в отношении хламидий:

— азитромицин, 1 гр внутрь однократно

— доксициклин, 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут

Коммерческие названия азитромицина: Азивок, Азитрал, Азитрокс, Зитролид, Сумизид, Сумамед, Хемомицин

Коммерческие названия доксициклина: Апо-Докси, Вибрамицин, Доксал, Доксициклина гидрохлорид, Доксициклин Никомед, Доксициклин-Риво, Медомицин, Юнидокс Солютаб

Приведены схемы лечения острой неосложненной гонореи. При хронической гонорее (тем более осложненной) антибиотикотерапия более длительная, часто комбинированная (применяют несколько антибиотиков). Кроме того назначают дополнительное лечение (иммунотерапия, инстилляции уретры, физиотерапия и т. д.).

Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях и не должна использоваться для самостоятельного лечения.

Профилактика гонореи

О способах, позволяющих снизить риск заражения, можно прочитать в разделе Как защитить себя от венерических болезней.

О профилактическом лечении в течение нескольких суток после контакта см. раздел Профилактика после случайных связей.

Половые партнеры

Если Вы вылечитесь, а Ваш половой партнер – нет, Вы легко можете заразиться повторно.

Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение. Ведь бессимптомное течение не снижает риска осложнений.

Наш сайт существует с 2002 года. За это время нами накоплен огромный опыт по диагностике и профилактике гонореи. Этот опыт мы активно используем в повседневной работе для того, чтобы наша помощь была эффективной и безопасной. Будем рады помочь Вам!

Мочекаменная болезнь почек. называемая иначе почечнокаменная болезнь, уролитиаз или нефролитиаз, в официальной традиционной медицине – заболевание, которое связано с образованием камней как в почках, так и в других органах мочевыделения. Мочекаменной болезни могут оказаться подвержены любые возрастные группы, включая новорожденных детей и пожилых людей. В зависимости от возраста может меняться тип мочевого камня. Людям преклонной возрастной группы свойственно, в основном, образование мочекислых камней, и значительно реже – белковых. Свыше 60% всех камней являются смешанными по составу. Они могут появиться в почках, мочевом пузыре и мочеточнике. Размер их может достигать 15 см, а вес – несколько килограммов.

По мнению специалистов, ряд факторов предрасполагает к возникновению камней в почках, среди них:

11. хронические заболевания органов мочеполовой системы (простатит. пиелонефрит. цистит. аденома предстательной железы и др.) и желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастрит, колит и др.);
12. остеопороз, остеомиелит, а также травмы или другие заболевания костей;
13. нехватка витаминов в организме, в особенности группы Д;
14. географическое расположение. Вероятность развития мочекаменной болезни у людей, проживающих в жарком климате, значительно выше;

Как выражаются симптомы мочекаменной болезни

15. Боли в поясничной области
16. Одно- или двусторонняя изматывающая тупая боль, усиливающаяся во время напряжения, физической нагрузки или перемены положения тела. Этот признак – один из самых типичных, указывающих на наличие камней в мочевыделительных органах. Камень, попадая из почки в мочеточник, вызывает боль внизу живота. половых органах, паху – иногда с отдачей в ногу. После интенсивного приступа боли во время мочеиспускания могут отходить камни
17. Чрезвычайно сильные боли в области поясницы. Почечная колика может продолжаться на протяжении нескольких дней, стихая и вновь возобновляясь. Прекращение колики происходит при перемещении или выходе камня из мочеточника
18. Помутнение мочи
19. Высокое давление
20. Повышение температуры до 38-40С
21. Отеки

Лечение почечнокаменной болезни

Камни крупного размера или небольшие камни у пациентов с осложнениями могут быть удалены эндоскопически (операция без разреза) или с разрезом мочевого пузыря. В определенных случаях для того чтобы измельчить камни в мочевом пузыре, применяется камнедробление с помощью цистоскопа. Самой щадящей и одной из наиболее эффективных на сегодняшний день методик является дистанционная литрипсия – измельчение камней электромагнитными волнами.

Диета при почечнокаменной болезни

В случае наличия уратов исключаются субпродукты; присутствие в органах мочеполовой системы фосфатных камней предполагает мясную диету, допускающую употребление мучных и макаронных изделий, а также растительных жиров на фоне строгого ограничения молочных продуктов, фруктов и овощей.

При оксалатных камнях исключаются из рациона шпинат и салат, а молоко и картофель допускаются строго дозировано. Врач-уролог проконсультирует на тему диеты и режима питания более подробно.

Заставшую врасплох почечную колику можно частично усмирить принятием теплой ванны или прикладыванием грелки на область поясницы. В этой ситуации необходимо вызвать врача и принять спазмолитики.

Залогом крепкого здоровья на долгие годы может стать правильный образ питания. Старайтесь употреблять как можно реже жирную, острую, жареную и соленую пищу. Одно из важных правил – не переедайте. Выпивайте в течение дня не меньше двух литров чистой воды. Не допускайте переохлаждения поясничной области.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Гонококковая инфекция (A54)

Дерматовенерология

Общая информация

Краткое описание

Утверждено
на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Гонококковая инфекция - инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae) - Грам-отрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии /1,2/.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Гонококковая инфекция

Код протокола:

Код (коды) МКБ Х

А54 Гонококковая инфекция.

А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез (цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит).

А54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных или придаточных желез.

А54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (Воспалительные заболевания органов малого таза - ВЗОМТ у женщин, эпидидимит, орхит, простатит).

А54.3 Гонококковая инфекция глаз (конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных).

А54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы (артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит).

А54.5 Гонококковый фарингит.

А54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области.

А54.8 Другие гонококковые инфекции (абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис, поражение кожи).

А 54.9 Гонорея неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе :

АсАТ - аспартатаминотрансфераза

АлАТ - аланинаминотрансфераза

АМП - антимикробный препарат

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

В/м - внутримышечно

Г - грамм

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ИППП - инфекции, передающиеся половым путем

Мл - миллилитр

Мг - миллиграмм

МНН - международное непатентованное название

МР - реакция микропреципитации

МСМ - мужчины с мужчинами

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РНК - рибонуклеиновая кислота

Р-р - раствор

RW - реакция Вассермана

УЗИ - ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: 2014 год

Пользователи протокола: дерматовенерологи, гинекологи, урологи, врачи общей практики, педиатры, терапевты.

Классификация

Клиническая классификация гонококковой инфекции :

По течению:

Свежая;

Хроническая;

Латентная.

По остроте процесса:

Острая;

Подострая;

Торпидная.

По тяжести течения:

Неосложненная;

Осложненная.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму) на другие ИППП (до начала терапии и после лечения 2 раза);

Бактериологическое исследование биологического материала на Neisseria gonorrhoeae ручным методом (выделение чистой культуры) (до начала терапии и после лечения 2 раза);

Бактериологическое исследование биологического материала на Neisseria gonorrhea на анализаторе (до начала терапии и после лечения 2 раза);

Обнаружение Neisseria gonorrhea и других ИППП методом ПЦР;

Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;

Определение Neisseria gonorrhoeae в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции.

2-стаканная проба Томпсона - у мужчин;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

УЗИ органов малого таза.

Цистоуретроскопия (лечебно-диагностическая);

Кольпоскопия.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: госпитализация не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: госпитализация не проводится.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: госпитализация не проводится.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Жалобы:

У женщин:

Гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей;

Зуд/жжение в области наружных половых органов;

Болезненность и отечность в области протоков вестибулярных желез;

Боль в прямой кишке, выделения из заднего прохода;

Дисфункциональные маточные кровотечения;
У более 50% женщин при поражении нижних отделов мочеполового тракта отмечается бессимптомное течение инфекции.

У мужчин:

Гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;

Зуд/жжение, болезненность в области уретры;

Учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);

Болезненность при мочеиспускании (диспареуния), болезненность во время половых контактов (дизурия);

Боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку;

Отек и боль в яичке или его придатке;

Боль в прямой кишке, выделения из заднего прохода.

Как у женщин, так и мужчин при диссеминированной инфекции наблюдается симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела; общая слабость и утомляемость; петехиальная (пустулезная) сыпь на коже; асиметричная артралгия и тендосиновит. Очень редко наблюдаются менингит или эндокардит.

У более 85% лиц обоего пола отмечается бессимптомное течение проктита, фарингита - у более 90%.

У детей (новорожденных):

Слизисто-гнойные или гнойные выделения из половых путей;

Зуд и/или жжение в области наружных половых органов;

Зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании;

Дискомфорт или боль в области нижней части живота;

Гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизистое или слизисто-гнойное уретральное отделяемое;

Гиперемия слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто-гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища и из цервикального канала.

Для детей характерна выраженная клиническая картина и многоочаговость поражения. У младенцев, рожденных инфицированными матерями, возможно инфицирование и развитие конъюнктивита.

Анамнез:

Половой партнер инфицированный гонореей;

Время, прошедшее с момента сексуального контакта (от 1 суток до 1 месяца (в среднем, 2-7 суток) с предполагаемым источником заражения

Случайная половая связь.

Физикальное обследование

Локализация кожных поражений

У женщин при этом поражаются наружные половые органы (половые губы, клитор), слизистая влагалища и шейки матки, полость матки, яичники, маточные трубы;

У мужчин поражается уретра, мочевой пузырь, предстательная железа, семенники, кожа полового члена, внутренний и наружный листок крайней плоти, мошонка, лобок, промежность;

У лиц обоего пола при гонорее инфицируются миндалины, слизистые полости рта, область ануса, прямая кишка.

Патоморфологическая картина изменений:

У женщин:

Гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойное или гнойное уретральное отделяемое;

Гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища, слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища;

Эндоцервикальные язвы, рыхлость и отек шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала;

Гиперемия, отечность и болезненность в области протоков вестибулярных желез.

У мужчин:

Гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;

Увеличение и болезненность придатков яичек и яичек при пальпации;

Увеличение и болезненность предстательной железы при пальпации.

Лабораторная диагностика :

Общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму): обнаружение в биологическом материале Neisseria gonorrhea;

Бактериологическое исследование биологического материала на Neisseria gonorrhoeae ручным методом (выделение чистой культуры): обнаружение в биологическом материале Neisseria gonorrhea;

Бактериологическое исследование биологического материала на Neisseria gonorrhea на анализаторе: обнаружение в биологическом материале Neisseria gonorrhea;

ПЦР в биологическом материале: обнаружения ДНК Neisseria gonorrhea.

Определение гонококка в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции: обнаружение антигена и антител к Neisseria gonorrhea.

Инструментальные исследования:

УЗИ органов малого таза;

Цистоуретроскопия: обнаружение воспалительной реакции слизистой уретры - эрозии, язвы, инфильтрация, стриктуры;

Кольпоскопия: обнаружение эрозии, язвенных поражений, кист, объемных образований.

Показания для консультации специалистов:

Консультация гинеколога - с целью диагностики возможных осложнений;

Консультация уролога - с целью диагностики возможных осложнений;

Консультация неонатолога, педиатра - с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования;

Консультация психотерапевта - с целью психологической адаптации.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с другими специфическими урогенитальными инфекциями, обусловленными патогенными (C. trachomatis, T. vaginalis, M genitallium) и условно-патогенными микроорганизмами (грибы рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом) и вирусами (вирусом простого герпеса).

Таблица 3 . Основные клинико-лабораторные дифференциально-диагностические признаки N. gonorrhoeaе

Оцениваемые параметры	Гонококковая инфекция	Хламидийная инфекция	Урогенитальный трихомониаз	Бактериальный вагиноз	Урогенитальный кандидоз
Выделения из половых путей	Слизисто-гнойные или гнойные без запаха	Слизистые мутные или слизисто-гнойные без запаха	Серо-желтого цвета, пенистые с неприятным запахом	Гомогенные беловато-серые, с неприятным запахом	Белые, творожистые, сливкообразные, с кисловатым запахом
Гиперемия слизистых оболочек мочеполового тракта	Часто	Преимущественно слизистой оболочки шейки матки	Часто	Редко	Часто
Зуд/жжение в области наружных половых органов	Часто	Редко	Часто	Редко	Часто
Дизурия	Часто	Часто	Часто	Редко	Редко
Диспареуния	Часто	Часто	Часто	Редко	Часто
рН вагинального экссудата	3,8 — 4,5	3,8 — 4,5	Может быть > 4,5	>4,5	3,0 — 3,8
Микроскопия	Грамотрицательные диплококки с типичными морфологическими и тинкториаьными свойствами	Для верификации диагноза не проводится	Присутствие T. Vaginalis	Наличие «ключевых» клеток	Грибы Candida с преобладанием мицелия и почкующихся дрожжевых клеток
Культуральное исследование	N. Gonorrhoeae	C. Trachomatis	T. Vaginalis	Преобладание G. Vаginаlis и облигатно-анаэробных видов	Рост колоний Candida в титре более 103 КОЕ/мл

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:

Купирование клинических симптомов;

Уменьшение частоты рецидивов и улучшение качества жизни пациентов;

Предупреждение развития осложнений;

Снижение риска инфицирования полового партнера;

Профилактика инфицирования новорожденного в родах.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

Стол №15 (общий).

Медикаментозное лечение

Таблица 4. Антибактериальная терапия гонококкового уретрита, эндоцервицита, проктита, фарингита, конъюнктивита (взрослые и дети с массой тела > 45 кг):

Фармакологичес- кая группа	МНН препарата	Форма выпуска	Дозировка	Кратность применения	Примечание
Антибактериаль- ные препараты	Цефтриаксон (уровень - А); (препарат выбора)	порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 250, 500 и 1000 мг во флаконе	250 мг - уретрит, эндоцервицит, проктит, фарингит; 1000 мг - конъюнктивит.	в/м, однократно	Рекомендуемой и общепринятой тактикой лечения неосложненной гонореи нижних отделов мочеполовой системы является назначение АМП непосредственно во время первого визита пациента к врачу. При этом используются основные (выбора) схемы терапии, предусматривающие однократное применение антибиотика. Цефтриаксон в однократной в/м дозе 250 мг обеспечивает высокую и стойкую бактерицидную концентрацию в крови. Цефтриаксон является эффективным и безопасным препаратом для лечения неосложненной гонореи любой локализации (99,2% эффективность в терапии неосложненного уретрита и проктита; 98,9% - в терапии фарингита) . Системную антибактериальную терапию можно сочетать с промыванием пораженного глаза стерильным физиологическим раствором .
	Цефиксим однократно (уровень - А); (препарат выбора)	таблетки 200, 400 мг	400 мг	внутрь, однократно	В опубликованных клинических исследованиях эффективность цефиксима в дозе 400 мг перорально при неосложненной гонорее нижних отделов мочеполовых путей и гонококковой инфекции прямой кишки составила 97,5%, а при фарингите - 92,3%.
	Спектиномицин (альтернативный препарат)	порошок для приготовления суспензии для в/м введения 2000 мг: фл. в компл. с растворителем	2000 мг	в/м, однократно	Имеются сведения , свидетельствующие о его высокой эффективности (98,2%) в терапии неосложненной урогенитальной и аноректальной гонореи, однако его эффективность в лечении гонорейного фарингита не высока (51,8%). К недостаткам относится необходимость парентерального применения. Спектиномицин является препаратом выбора при лечении пациентов с непереносимостью цефалоспоринов или аллергией на эти АМП.
	Другие цефалоспорины III поколения (кроме цефтриаксона и цефиксима). например - Цефотаксим (альтернативный препарат)	порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 500 и 1000 мг во флаконе	500 мг	в/м, однократно.	Цефалоспорины (третьего поколения), безопасны и очень эффективны: цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим. Однако эффективность применения данных инъекционных цефалоспоринов в терапии неосложненной урогенитальной и аноректальной гонореи не превышает таковой эффективности цефтриаксона, а их доказанная эффективность применения в терапии гонококкового фарингита по сравнению с цефтриаксоном является менее определенной .

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения):

Цефтриаксон (порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 250, 500 и 1000 мг);

Цефиксим (таблетки 200, 400 мг);  Спектиномицин (порошок для приготовления суспензии для в/м введения 2000 мг: фл. в компл. с растворителем);
- Цефотаксим (порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 500 и 1000 мг во флаконе).

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): нет.

Особые ситуации

Терапия сопутствующей хламидийной инфекции у больных гонореей Пациенты, инфицированные гонореей, нередко бывают инфицированными C. trachomatis. В случае лабораторного подтверждения C. trachomatis как коинфекции, оправдано назначение азитромицина в терапии неосложненной гонореи в сочетании с неосложненным хламидиозом. Однако предпочтительным все же является назначение цефтриаксона и антибиотика из группы макролидов (препараты выбора) или доксициклина в соответствующих дозах .

Гонорея у детей

Гонококковая инфекция у детей встречается крайне редко. Наиболее частой причиной ее развития у детей, преимущественно в препубертатном и пубертатном возрасте является сексуальное насилие.

Самым распространенным клиническим проявлением N. Gonorrhoeae у девочек доподросткового периода является вагинит. Воспалительные заболевания органов малого таза, вызванные N. Gonorrhoeae у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. У детей, подвергшихся сексуальному насилию, распространенными формами инфекции являются гонококковый проктит и фарингит, которые часто протекают бессимптомно.

Как указывалось ранее, для терапии гонореи у детей с массой тела более 45 кг следует использовать основные и альтернативные схемы терапии, рекомендованные для лечения гонореи у взрослых. Для терапии неосложненного гонококкового вульвовагинита, эндоцервицита, уретрита, фарингита и проктита у детей с массой тела менее 45 кг используют основную схему выбора:

Цефтриаксон 125 мг в/м однократно.

При непереносимости к антибиотикам цефалоспориного ряда в качестве альтернативного антибиотика может использоваться:

Спектиномицин в/м в дозе 40 мг/кг массы тела однократно. Максимальная доза - 2,0 г.

В то же время эта схема может оказаться недостаточно эффективной при лечении гонококкового фарингита.

Цефтриаксон является антибиотиком выбора для терапии любых форм гонореи у детей. Другой антибиотик из группы цефалоспоринов третьего поколения цефотаксим может применяться только для лечения гонококкового конъюнктивита.

Контрольное культуральное исследование для подтверждения выздоровления после завершения лечения:

Не проводится, если в терапии гонореи у детей использовался цефтриаксон,

Проводится обязательно, если использовался спектиномицин - из-за его недостаточной эффективности.

Все дети должны быть обязательно обследованы на сифилис и хламидийную инфекцию.

Гонококковая инфекция у новорожденных

Инфекция, вызванная N. Gonorrhoeae у новорожденных возникает в результате контакта новорожденного с гнойным экссудатом шейки матки во время прохождения через родовые пути. Чаще болезнь протекает остро и проявляется клиническими симптомами уже на 2-5 сутки после рождения.

Распространенность гонореи у новорожденных коррелирует с распространенностью гонореи среди беременных, степени охвата их скринингом на инфекцию.

Наиболее тяжелыми проявлениями гонококковой инфекции у новорожденных являются офтальмобленнорея и сепсис, включая такие осложнения как артрит и менингит. К другим, менее тяжелым формам гонореи у новорожденных относятся вагинит, уретрит, ринит.

Гонококковый конъюнктивит новорожденных

Несмотря на редкую встречаемость гонококкового конъюнктивита, новорожденных его своевременная терапия является особенно актуальной задачей, поскольку это заболевание может приводить к перфорации роговицы, а в конечном итоге - к полной потере зрения.

Новорожденные, которым не проводилась профилактика конъюнктивита в родильном доме и матери которых во время беременности не проходили медицинское обследование, относятся к группе повышенного риска развития офтальмобленнореи. В данную группу входят также те новорожденные, матери которых имеют в анамнезе ИППП, или злоупотребляют наркотиками.

Предварительный диагноз гонококкового конъюнктивита новорожденных, основанный на обнаружении в мазках отделяемого из конъюнктивы внутриклеточных грамотрицательных диплококков, является основанием для назначения эмпирической терапии. Целесообразность эмпирической терапии должна подтверждаться последующим обязательным выделением N. Gonorrhoeae из соответствующего клинического материала с определением чувствительности выделенных штаммов N. Gonorrhoeae к АМП. Одновременно эти новорожденные должны быть обследованы на C. trachomatis.

Превентивная терапия гонореи может быть рекомендована новорожденным из группы повышенного риска, а также новорожденным с конъюнктивитом, у которых в мазках отделяемого из конъюнктивы не обнаруживаются гонококки.

Проведение системной терапии цефтриаксоном у новорожденных с гонококковым конъюнктивитом не требует одновременного использования топического антибиотика, а назначение только местных форм АМП неэффективно.

При отсутствии клинического улучшения необходимо провести лабораторное обследование на наличие сопутствующей инфекции, вызванной C. trachomatis как у новорожденного, так и у его матери. Матери новорожденных больных гонореей, а также их половые партнеры должны пройти обследование, а при необходимости - и лечение в соответствие с рекомендациями по терапии гонореи у взрослых.

Превентивная терапия новорожденных, матери которых больны гонореей

Новорожденным при отсутствии у них симптомов гонококковой инфекции, рожденных от матерей, больных гонореей и не получавших специфического лечения, следует провести превентивную терапию.

Цефтриаксон в/м или в/в из расчета 25-50 мг/кг массы тела однократно. Максимальная доза препарата - 125 мг.

Дополнительного наблюдения за новорожденными, получивших превентивную терапию не требуется. И маму и новорожденного необходимо обследовать на C. trachomatis.

Матери новорожденных, больные гонореей и их половые партнеры должны пройти обследование, а при необходимости - лечение в соответствии с рекомендациями по терапии гонореи у взрослых.

Профилактика конъюнктивита новорожденных

Оптимальным методом профилактики инфекций, вызванных C. trachomatis и N. Gonorrhoeae у новорожденных является своевременное их выявление и лечение у беременных женщин. Новорожденным, родившимся от материей не обследованных на гонорею во время беременности проводятся профилактические мероприятия, включающие обработку очагов.

Сульфацил-натрия 30% раствор однократно или

Эритромицин 0,5% глазная мазь однократно или

Тетрациклин 1% глазная мазь однократно или

Нитрат серебра 1% водный раствор однократно.

Следует обработать оба глаза новорожденного сразу после родов. Если профилактика не была произведена в родильном зале, то ее обязательно следует провести в последующем как можно в более ранние сроки. При этом профилактика конъюнктивита осуществляется как детям, родившимся естественным путем, так и детям, родившимся путем кесарева сечения. Наиболее предпочтительным считается использование одноразовых пипеток или ампул.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: не проводится.

Профилактические мероприятия:

Диспансерное обследование больных гонореей в течение 60 дней после лечения;

Своевременное выявление половых контактов и привлечение к обследованию и лечению;

Обследование членов семьи;

Исключение беспорядочных половых связей в последствие;

Массовая профилактическая пропаганда, предусматривающая понятие личной и общественной профилактике ИППП через средства массовой информации, памятки и мультимедийные программы;

Индивидуальные консультации и профилактические беседы с родителями и учащимися старших классов по вопросам межличностных отношений, полноценной информации о сексуальных отношениях, последствий раннего начала половой жизни, нежелательной беременности, разъяснение правил безопасного секса (применение презерватива);

В кабинетах приема врачей дерматовенерологов, акушер-гинекологов, урологов, кабинетах профилактических осмотров на предприятиях, учебных организациях консультирование по способам предотвращения или снижения риска инфицирования гонококковой инфекцией и другими ИППП;

Серебра нитрат (Argenti nitras)

Спектиномицин (Spectinomycin) Сульфацетамид (Sulfacetamide) Тетрациклин (Tetracycline) Цефиксим (Cefixime) Цефотаксим (Cefotaxime) Цефтриаксон (Ceftriaxone) Эритромицин (Erythromycin)

Госпитализация

Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации: госпитализация не проводится.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
   1. 1. Европейское руководство по ведению больных по ЗППП.-2001 г.- Журнал 12.-№3- 111 с. 2. Клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем и урогенитальными инфекциями. Москва. -2011 г.- с.- 109 3. Jephccott A.E. Microbiological diagnosis of gonorrhoeae. // Genitourin Med 1997;73:245-252. 4. World Health Organization. STD Treatment Strategies. WHO/VDT/89.447.1989.p.30. 5. World Health Organization. Management of sexually transmitted diseases. WHO/UNAIDS 1997;WHO/GPA/94.1.Rev.1. 6. Burstein GR, Berman SM, Blumer JL, Moran JS. Ciprofloxacin for the treatment of uncomplicated gonorrhea infection in adolescents: does the benefit outweigh the risk? // Clin Infect Dis 2002;35(suppl 2):S191–S199. 7. Dan M, Poch F, Sheinberg B. High prevalence of high-level ciprofloxacin resistance in Neisseria gonorrhoeae in Tel Aviv, Israel: correlation with response to therapy. // Antimicrob Agents Chemother 2002; 46:1671–1673. 8. Aplasca de los Reyes MR, Pato-Mesola V, Klausner JD et al. A randomized trial of ciprofloxacin versus cefixime for treatment of gonorrhea after rapid emergence of gonococcal ciprofl oxacin resistance in the Philippines. // Clin Infect Dis 2001; 32:1313–1318. 9. Jones RB, Schwebke J, Thorpe EM Jr, Dalu ZA, Leone P, Johnson RB. Randomized trial of trovafloxacin and ofloxacin for single dose therapy of gonorrhea. Trovafl oxacin Gonorrhea Study Group. // Am J Med 1998; 104:28–32. 10. Stoner BP, Douglas JM Jr, Martin DH et al. Single-dose gatifloxacin compared with ofloxacin for the treatment of uncomplicated gonorrhea: a randomized, double-blind, multicenter trial. // Sex Transm Dis 2001;28:136–142. 11. Robinson AJ, Ridgway GL. Concurrent gonococcal and chlamydial infection: how best to treat. // Drugs 2000; 59:801–813. 12. Tapsall J. Current concepts in the management of gonorrhoea. Expert Opin Pharmacother 2002; 3:147–157. 13. Moran JS, Levine WC. Drugs of choice for the treatment of uncomplicated gonococcal infections. // Clin Infect Dis 1995;20 Suppl 1:S47–S65. 14. Newman LM, Moran JS, Workowski KA. Update on the management of gonorrhea in adults in the United States. // Clin Infect Dis 2007;44 Suppl 3:S84–101. 15. Haimovici R, Roussel TJ. Treatment of gonococcal conjunctivitis with single-dose intramuscular ceftriaxone. // Am J Ophthalmol 1989;107:511–4. 16. Patients infected with and treated for Neisseria gonorrhoeae in sexually transmitted disease clinics in the United States. // Ann Intern Med 2003;139:178–85. 17. Sathia L, Ellis B, Phillip S, et al. Pharyngeal gonorrhoea-is dual therapy the way forward? // Int J STD AIDS 2007;18:647–8. 18. Golden M, Kerani R, Shafii T, Whittington W, Holmes K. Does azithromycin co-treatment enhance the efficacy of oral cephalosporins for pharyngeal gonorrhea? Presented at: 18th International Society for STD Research (ISSTDR) Conference, London, UK, June 2009.
   
   Нурушева С.М., д.м.н., заведующая кафедрой кожных и венерических болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».

   
   Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

   
   

   Прикреплённые файлы

   Внимание!

   • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.