Эндоскопия легких как проводится. Диагностические и лечебные возможности современной бронхоскопии. Другие виды бронхоскопии

Оставьте комментарий 6,950

Бронхоскопия легких проводится с целью диагностики состояния дыхательной системы. К проведению этой процедуры существуют строгие показания, поскольку при неправильном ее выполнении существует высокая вероятность развития серьезных осложнений. Бронхоскопия не менее часто используется в лечебных целях, в чем заключается ее основное преимущество.

Что это такое?

Бронхоскопией легких называют медицинскую процедуру диагностического характера, при помощи которых можно исследовать состояние бронхов и трахеи. Ее проводят при помощи специального прибора – эндоскопа. Во время выполнения процедуры в дыхательные пути через гортань вводится трубка, оборудованная осветительным аппаратом и видеокамерой.

Получаемая в процессе исследования картинка отображается на экране монитора. Это позволяет врачу определить состояние слизистых оболочек в режиме реального времени. Полученный результат можно записать на цифровой носитель информации, что позволит сравнить его с другими, полученными после проведенного лечения.

Бронхоскопия легких может проводиться и с лечебной целью. Для этого эндоскоп оснащают специальным набором инструментов для выполнения хирургических вмешательств, взятия биологических материалов для анализов, лазером и прочим.

Разновидности

Диагностическая бронхоскопия может выполняться при помощи гибкого и жесткого инструмента. Каждая из процедур имеет свои показания к применению, преимущества и недостатки.

Диагностика и лечение патологий бронхолегочной системы при помощи жесткого эндоскопа имеет свои особенности:

используется для исследования крупных бронхов (средние остаются недоступными);
прибор способен расширить просвет бронхов, что применяется при извлечении инородных предметов из дыхательных путей;
используется во время проведения реанимационных мероприятий при утоплении;
при необходимости в жесткий эндоскоп можно вводить гибкий;
применяется для проведения широкого спектра процедур – установки стентов, удаления опухолей, промывания бронхов.

Диагностика и лечение с применением жесткого эндоскопа проводится только под общим наркозом. Такая процедура противопоказана для пациентов детей, поскольку существует большой риск травматизации дыхательных путей.

Диагностика с применением гибкого эндоскопа

Фибробронхоскопия с применением мягкого эндоскопа имеет свои преимущества:

гибкий прибор способен проникать в мелкие бронхи;
процедура может использоваться для лечения и диагностики пациентов детей;
применяется для визуализации нижних отделов бронхиального дерева, трахеи;
во время диагностики обычно используется местная анестезия.

Показания для выполнения процедуры

Виртуальная бронхоскопия проводится пациентам разных возрастных групп при наличии строгих показаний:

выявление различных патологических процессов (кист, ) после выполнения рентгена грудной клетки;
подозрение на наличие опухолей или инородных тел в дыхательных путях;
наличие длительной отдышки непонятного происхождения;
кровохаркание;
выявление множественных абсцессов и кист в легких;
, которое приобрело хронический характер течения;
часто возникающие ;
аномальное строение дыхательных путей;
от слизи и гноя;
необходимость введения непосредственно в легочную систему лекарственных препаратов;
выявление причин развития бронхиальной астмы;
подготовка пациента к различным хирургическим вмешательствам;
выполнение биопсии;
забор слизи с поверхности дыхательных путей для определения чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам.

Как происходит подготовка пациента к выполнению бронхоскопии?

Виртуальная бронхоскопия должна выполняться после тщательной подготовки пациента. Это необходимо для получения достоверных результатов и снижения риска развития опасных для жизни осложнений.

Какие анализы сдают перед бронхоскопией?

Фибробронхоскопия выполняется только после того, как пациент сдаст целый перечень анализов:

рентгенография легких позволяет выявить патологические изменения, которые указывают на наличие заболеваний;
электрокардиография. Выявляет возможные проблемы с сердцем пациента, что является прямым противопоказанием к процедуре;
исследование крови (общий анализ, коагулограмма, уровень газов, мочевины). Указывают на состояние здоровья пациента.

Как происходит подготовка к бронхоскопии?

Перед выполнением диагностической и санационной бронхоскопии врач должен тщательно изучить состояние здоровья пациента. Больной должен сообщить о наличии у него хронических заболеваний – сердечной недостаточности, сахарного диабета и прочих. Пациент указывает на перечень препаратов, который он принимает в связи с состоянием здоровья. Также больной должен рассказать врачу о наличии аллергии к определенным препаратам.

Виртуальная бронхоскопия выполняется с проведением таких подготовительных процедур:

накануне диагностики пациенту приписывают транквилизаторы и снотворное, что поможет ему полноценно отдохнуть;
пациент должен отказаться от еды как минимум за 8 часов до диагностики. Это является профилактикой попадания пищи в дыхательные пути;
непосредственно перед бронхоскопией легких пациенту рекомендуют опустошить мочевой пузырь;
в день выполнения диагностики необходимо очистить кишечник. Для этого используется клизма или глицериновые свечи;
для уменьшения тревожности перед диагностикой пациенту рекомендуется принять седативные средства;
в день проведения бронхоскопии запрещено курить;
на бронхоскопию пациент должен взять с собой полотенце или салфетки из-за высокого риска возникновения кровохарканья.

Особенности подготовки к бронхоскопии пациентов с сопутствующими патологиями

Если больной страдает от бронхиальной астмы, при выполнении бронхоскопии он должен взять с собой ингалятор. При наличии проблем с сердцем пациент проходит специальную подготовку. Она длится 2–3 недели и подразумевает следующее:

нормализация работы сердца;
прием бета-блокаторов, что улучшает питание сердечной ткани;
пациент принимает меры для снижения показателей артериального давления;
прием успокаивающих средств;
использование кроворазжижающих средств для профилактики тромбообразования.

Методика выполнения бронхоскопии

Виртуальная бронхоскопия считается очень сложной процедурой, которая должна проводиться в стерильных условиях опытными врачами. Диагностика бронхов с применением эндоскопа выполняется со строгим соблюдением определенных правил и рекомендаций.

Премедикация

Перед диагностикой пациенту вводят Атропин, Эуфиллин или Сальбутамол в виде аэрозолей или подкожных инъекций. Такие препараты помогают расширить бронхи и поддерживают этот эффект на протяжении длительного времени. Если больной испытывает тревожность, показано применение седативных средств.

При выполнении виртуальной бронхоскопии пациенту делают местную или общую анестезию. Последняя показана для детей, больных с неустойчивой психикой или при использовании жесткого эндоскопа. Общая анестезия используется для пациентов, которые страдают от непереносимости лидокаина. Это вещество применяется для местного обезболивания при бронхоскопии. Лидокаин в виде спрея последовательно распыляется в полость рота, носа, в гортань, трахею.

Местную анестезию выполняют при диагностике пациентов, страдающих от серьезных патологий сердечно-сосудистой системы или пребывающих в пожилом возрасте. Несмотря на безопасность такой медицинской манипуляции, она приводит к некоторым побочным эффектам. К таким относят осиплость голоса, затрудненное дыхание, онемение слизистых.

Методика проведения диагностики

Виртуальная бронхоскопия выполняется с учетом таких особенностей:

пациент должен сидеть или лежать на спине, что обеспечит лучшее расположение органов дыхания;
больному запрещено сгибать или тянуть шею, что может привести к травматизации дыхательных путей;
эндоскоп вводится как через нос, так и через ротовую полость;
трубки прибора довольно тонкие, поэтому не препятствуют нормальному дыханию. Они легко проходят по бронхиальному дереву;
при выполнении диагностики врач оценивает состояние дыхательных путей, изучая изображение на экране монитора;
при выявлении подозрительных участков врач проводит забор биологических материалов для биопсии или другие медицинские манипуляции.

После выполнения диагностики или лечения эндоскоп извлекается. Такая процедура длится от 30 минут до 2 часов. Пациент еще некоторое время после медицинских манипуляций ощущает дискомфорт. Поэтому больному еще некоторое время после бронхоскопии рекомендуется побыть под присмотром специалистов, после чего его отпускают домой.

Когда нельзя выполнять процедуру?

К выполнению бронхоскопии легких существуют строгие противопоказания:

патологическое сужение просвета бронхов или трахеи, что препятствует прохождению эндоскопа;
выраженная дыхательная недостаточность;
астматический статус;
острые заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
ярко выраженное развитие обструкции легких;
острый период психических заболеваний.

При наличии противопоказаний пациентам предлагаются альтернативные методы исследования, которые не несут опасности для их жизни.

Бронхоскопия легких проводится при заболеваниях легочной системы, для диагностики которых требуется осмотр и взятие ткани на гистологический анализ. Процедура может быть диагностической и одновременно — лечебной, проводится под местным или общим наркозом.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Чтобы понимать, как делается бронхоскопическое обследование легких — необходимо ознакомиться с анатомией дыхательной системы.

Показания к бронхоскопии легких

Назначают бронхоскопию, для уточнения диагноза:

Туберкулёз;
Бронхоэктазы (дефект в бронхах, вследствие которого, бронхиолы и бронхи, имеют в некоторых местах «карманы», в них скапливается гной, мокрота.биологические вещества, больной утром откашливает порядка 350 миллилитров мокроты);
Бронхиальная астма;
Затяжной бронхит;
Кровохарканье;
Подозрение на рак легкого;
Саркоидоз;
Инородные тела в просвете бронхов;
Заболевания трахеи.

Метод, информативен, поскольку врач, получает непросто анализы, а действительную картину, ваших дыхательных путей.

Цели бронхоскопии делят на диагностические и лечебные:

К диагностическим относят осмотр, взятие материала (например, прицельная биопсия, если есть подозрение на рак, бронхиальную астму).
Лечебная — удаление инородного тела, введение лекарственных веществ в бронхи, остановка легочного кровотечения.

Анатомия дыхательной системы

Дыхательная система — это анатомически объединенные органы, выполняющие функцию проведения атмосферного воздуха: нос и его полость, трахея, гортань, бронхи, и газообменную (лёгкие).

Но наряду с этим, органы дыхания выполняют наши повседневные функции, умение говорить (голосообразование), обаяние, поддержание гомеостаза в организме.

Внимания, для понимания бронхоскопии, требует гортань, трахея, бронхи. Гортань, расположена в передней части шеи, на уровне 4-6 шейных позвонков. Спереди, покрыта подъязычными мышцами.

Такую картину, можно наблюдать, когда человек подавился, а дышать он не может, не из-за инородного тела, перекрывшего доступ воздуха, из-за спазма мышц. Такое состояние называется ларингоспазм, приводит к гибели человека.

Мышцы, участвующие в расширении или сужении гортани, иннервируется нервами, расположенными рядом с щитовидным хрящом и щитовидной железой, поэтому опасно бить человека в горло.

Дело все в том, что если связки сомкнулись, то разомкнуться они не в состоянии, поскольку необходим другой нервный импульс. Они остаются в таком положении навсегда, из-за паралича мышц (после сильного удара, не факт того, что нервы смогут проводить импульс).

Трахея — представляет из себя неспадающуюся трубку, напоминает шланг пылесоса, но растягиваться по всему дому не может. На уровне 5 грудного позвонка она делится на 2 части, правый бронх и левый.

Правый бронх считается продолжением трахеи, в то время, как левый уходит под тупым углом. «Кольца» трахеи состоят из гиалиновых хрящей.

Бронхи, переходят в бронхи первого, порядка и далее, до самых бронхиол, напоминая дерево. Его и называют — бронхиальное дерево.

Техника проведения манипуляции

Как делают бронхоскопию легких? В переводе с латинского broncho (бронх), skopia (смотрю), но в медицине принято называть эту процедуру инструментальным методом исследования, осуществляется инструментом, бронхоскоп, они бывают гнущиеся, негнущиеся. От этого зависит вид бронхоскопии.

Виды бронхоскопии:

Жесткая бронхоскопия. Проводят под общим наркозом, негнущимся бронхоскопом, такие манипуляции предназначены для остановки легочного кровотечения, удаления инородных тел. Поскольку намного легче работать врачам когда пациент находится под общим наркозом.
Мягкая бронхоскопия. Проводиться гнущимся бронхоскопом, который напоминает желудочный зонд, в целях диагностирования. Но наркоз вводят местно, и пациент остается в сознании. Вид бронхоскопии менее опасен, по сравнению с жестким.

Подготовка к бронхоскопии проста. Вечером, накануне процедуры, запрещается употреблять пищу после 19:00, разрешается только вода, чай, сок, но в небольших количествах. Если человек обеспокоен и не находит места, разрешается принять седативные препараты.

Врачи обязаны сделать пробу с анестетиком, который будут вводить перед процедурой, чтобы избежать аллергической реакции.

Перед процедурой, пациенты спрашивают: «Как я буду дышать». Перед процедурой орошают ротовую полость и гортань анестетиком (пробу делают до этого), он приведет к торможению рвотного рефлекса, можно спокойно сидеть и ожидать окончания процедуры.

После окончания процедуры, нельзя кушать 2 часа, но потом в ближайшие сутки, употребляется только прохладная пища и напитки.

Видео

Исследование легких при раке

Бронхоскопия и биопсия легких при раке является решаемым инвазивным методом исследования для постановки диагноза.

Заболевании проводят визуальное исследование трахеи и бронхов, взятие кусочков ткани и мазков для гистологического и цитологического подтверждения диагноза центрального рака легкого.

При исследовании возможна катетеризация более мелких бронхов для взятия материала при периферическом расположении опухолей. При подозрении на метастазы в регионарных лимфатических узлах при бронхоскопии проводится чрезбронхиальная пункция.

Суть метода заключается в проколе стенки бронхов и взятии материала из бифуркационных, прикорневых, трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов. Манипуляция проводится под общим наркозом.

Медицинская процедура при саркоидозе

Саркоидоз — заболевание соединительной ткани при котором на внутренних органах образуются «узелки». Во время манипуляции, будут ясно видны, «узелки», как и при раке, требуется биопсия для точной постановки диагноза.

При обследовании обнаруживаются признаки саркоидозного изменения легких:

Увеличенные лимфоузлы;
Саркоидные бляшки;
Бугорки и бородавки.

При саркоидозе обнаруживаются изменения сосудов слизистой оболочки бронхов. Они расширены, уплотнены и имеют более извилистую форму. На поверхности слизистой оболочки в период формирования саркоидозных гранулем обнаруживаются бледные участки, лишенные сосудов, называемые ишемические пятна.

Возможные осложнения и последствия

Никто не застрахован от случайности или «находки», поэтому будут осложнения:

Кровотечение, связанное с повреждением трахеи, бронха или прокола легкого;
Отек гортани (это аллергическая реакция);
Першение в горле после процедуры;
Повреждение голосовых связок, возможно при индивидуальной анатомической особенности гортани.

Противопоказания к медицинской процедуре

К процедуре бронхоскопии существуют противопоказания.

Абсолютные, при которых возможность последствий перевешивает диагностическую ценность процедуры:

Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации (аневризма аорты, острый инфаркт миокарда, пороки сердца);
Непроходимость бронхиального дерева, осложненная дыхательной недостаточностью 3 степени;
Тромбоз легочных сосудов или сосудов головного мозга.

Относительные противопоказания, при которых бронхоскопия проводится только если нет иных способов подтверждения диагноза:

Активный туберкулез легких;
Тяжелое общее состояние пациента (отеки, одышка, пневмоторакс, высокая лихорадка);
Гипертония 3 степени.

Задачи, стоящие при выполнении лечебной бронхоскопии и причины проведения

Лечебная бронхоскопия относится к категории малых хирургических вмешательств. Соответственно эта процедура может быть плановой и экстренной. Неотложной она становится при возникновении жизненно угрожающих состояний — легочное кровотечение, попадание инородного тела в просвет бронхов, тяжелый астматический статус и пр.

Целями, которые преследует лечебная бронхоскопия:

Очищение и промывание бронхолегочного дерева.
Устранение закупорки бронхов и трахеи при попадании инородного тела с помощью щипцов. Чаще происходит у детей.
Дренаж гнойных полостей. Гной не скапливается в легких, а выводится наружу.
Введение лекарств в очаг воспаления. Для этого используют антибактериальные препараты, антисептики.
Устранение закупорки бронхов и трахеи от скопившихся гноя и слизи.
Остановка легочного кровотечения путем тампонады или введением раствора адреналина. Раствор вводится на кровоточащий сосуд.
Удаление новообразований в трахее и бронхах небольшого размера.
Восстановление просвета трахеи после перенесенных заболеваний.
Лечение свищей различной локализации.
Стентирование при сдавлении дыхательных путей опухолью. Операция это установку расширителя в просвет бронха.

К показаниям для проведения бронхоскопии относятся:

Признаки легочного кровотечения;
Изменения трахеи и бронхов после интубационного наркоза;
Новообразования бронхов и трахеи;
Тяжелый бронхит;
Тяжелая бронхиальная астма, неподдающаяся медикаментозной терапии;
Осложненная пневмония;
Туберкулез легких;
Муковисцидоз;
Выраженные стенозы трахеи;
Наличие гнойных очагов в легких — абсцессов, кист;
Закупорка дыхательных путей;
Бронхоэктатическая болезнь.

Анестезия при проведении бронхоскопии

При проведении бронхоскопии под общим наркозом анестезиолог осматривает пациента накануне процедуры и может назначить премедикацию. Ее делают перед проведением операции. Основная цель премедикации направлена на подавление кашлевого и рвотного рефлекса. Для этого вводят атропин. Способ введения и дозировку определяет специалист! Допустимо введение противоаллергических и седативных препаратов.

Анестезия направлена на уменьшение болевых ощущений больного, предотвращение остановки жизненно важных рефлексов, хорошее расслабление мышц, адекватную вентиляцию легких и газообмен. Она является обязательной при проведении как плановой, и экстренной операции. Лечащий врач, совместно с анестезиологом, определяет вид анестезии перед операцией с учётом объема предстоящего вмешательства, тяжести состояния, возраста и психологического настроя больного.

Это может быть местная анестезия или общий наркоз. Местно используют лидокаин 2-5% в виде спрея или раствора. Его вводят перед процедурой и во время ее проведения путем орошения слизистой носоглотки, трахеи, бронхов.

Сразу после введения у пациента может возникнуть постепенно нарастающее чувство теплого кома в горле, ощущение распирания, онемелости горла и языка. Это является нормальным явлением.

Виды общего наркоза при проведении лечебной бронхоскопии:

Внутривенный.
Масочный.

Масочный наркоз чаще применяют у детей младшего возраста. Используют закись азота с фторотаном. После 3 лет допустимо применять внутривенный наркоз в сочетании с масочным. Вид анестезии у ребенка определяет врач-анестезиолог. Пожелания родителей не учитываются.

Взрослой категории населения общий наркоз показан при эмоциональной нестабильности. Препараты и дозировки, которые используют при внутривенном наркозе, подбирает анестезиолог с учетом возраста, массы тела, некоторых объективных и лабораторных показателей.

В выборе этого вида анестезии после проведения бронхоскопии пациента можно переводить в палату после полного восстановления дыхательных рефлексов и пробуждения. До этого момента больной должен находиться в реанимационном отделении под тщательным контролем специалистов.

Проводить бронхоскопию нужно в следующих учреждениях

Многопрофильные больницы.
Хирургические стационары при наличии в них отделения торакальной хирургии.
Больницы скорой медицинской помощи.

В выборе учреждения для проведения операции учитывайте наличие реанимационного отделения и хорошего отделения функциональной диагностики с техникой и персоналом.

Стоимость этой процедуры колеблется в разных регионах. Она зависит от таких факторов:

Объем предстоящего вмешательства. Например, бронхоскопия с удалением небольшой опухоли в бронхе и операция, когда идет установка стента в трахею, будут иметь разную цену.
Вид анестезии. При применении анестетиков местного действия цена будет меньше.
Престиж медицинского учреждения, его техническая база и грамотность специалистов.
Добавление диагностических манипуляций, например, биопсия новообразования при его удалении.
Необходимость пребывания в стационаре.

Цена на лечебную бронхоскопию может быть от 1500 руб и выше.

Есть можно только после окончания действия анестезирующего препарата;
Часто сплевывать накопившуюся слюну;
Отказ от курения минимум на сутки;
Перед едой сделать глоток воды для определения неприятных ощущений;
Ограничить вождение транспортного средства в течение дня;
Противопоказан алкоголь 24 часа;
Холодные и горячие блюда отменить на сутки;
Нежелательно кашлять;
Принимать лекарства по назначениям врача;
Исключить физические нагрузки;
В течение нескольких дней могут беспокоить осиплость голоса, першение в горле;
При возникновении сильных болевых ощущений и обильного кровохарканья обратиться к врачу!

Обобщенное мнение людей, которым было проведена бронхоскопия

Мнение пациентов сводится к тому, что эта процедура неприятна. Выполняется быстро, но необходимо помнить, что бронхоскопия является малым оперативным вмешательством. Как перед любой операцией много страхов и волнений.

Многие, прошедшие эту процедуру, уверяют, что представление о проведении бронхоскопии и реальность разные вещи. Большинство утверждают, что не испытывали никаких болевых ощущений при операции. Другая часть пациентов, у которых возникли неприятные ощущения, сходятся во мнении, что можно потерпеть.

Важна степень доверия к медицинскому персоналу, поэтому обращаться нужно к врачам, в которых вы уверены.

Мнения многих людей, у которых была проведена лечебная бронхоскопия, сводится к тому, что отмечается улучшение своего самочувствия после этой процедуры, поэтому согласны на повторное ее проведение при такой необходимости.

5 / 5 ( 8 votes )

Болезни дыхательных путей в современном мире встречаются очень часто. Для их диагностики и лечения используют различные методы. Один из них – бронхоскопия легких – исследование, во время которого специалист осматривает слизистые трахеи и бронхов, используя специальный прибор – бронхоскоп. Это такая трубка, на конце которой находится видеокамера. Все, что «видит» аппарат, выводится на монитор компьютера. Точность данного исследования составляет свыше 97 %.

Наиболее часто процедура используется с целью диагностики хронических бронхитов, пневмонии, рака легких, туберкулеза. Так при пневмонии обследование покажет, имеется ли опухоль в дыхательных путях.

Показаниями к проведению бронхоскопии чаще всего являются следующие признаки:

наличие в дыхательных путях инородного тела;
кровохарканье;
кисты в легких;
подготовка к операции;
длительная одышка, связанная с заболеванием дыхательной системы.

Таким образом, с помощью подобной манипуляции проводят не только диагностику заболеваний, но и лечебные процедуры, например, удаляют из бронхов инородные тела, очищают от гноя и густой слизи; промывают и вводят, по необходимости, растворы антибиотиков; осуществляют забор образцов ткани на дополнительные исследования (биопсию); расширяют просветы бронхов и даже удаляют мелкие опухоли.

Именно с этой целью бронхоскопы дополняют таким оборудованием, как лазер для разрушения опухолей или щипцами для взятия материала.

История применения бронхоскопов

Впервые бронхоскопия легких была проведена в 1897 году, а на протяжении 50 лет с помощью бронхоскопа удаляли мелкие инородные тела. В качестве анестезии использовали чаще всего кокаин, потому что процедура была очень болезненная. Старинные модели бронхоскопа чаще травмировали дыхательные пути и вызывали осложнения.

Первый безопасный для больных аппарат изобрел Фридель в 1956 году. Это был жесткий бронхоскоп. Гибкий придумали в 1968 году. С развитием электронных технологий появилась возможность увеличивать изображение и получать более подробную картину изменений в легких.

Разновидности процедуры

Бронхоскопы бывают двух видов: гибкие и жесткие.

Гибкий (фибробронхоскоп) применяется для диагностики дыхательных путей; визуализации слизистой бронхов и при удалении мелких инородных тел. Гибкий бронхоскоп меньше травмирует слизистую, так как имеет небольшой диаметр, используется при обследовании детей.
Жесткий, или ригидный, применяется для расширения просвета бронхов, удаления инородных тел, которые перекрывают дыхательные пути. Используется при реанимации тонущих, больных муковисцидозом (с его помощью удаляют жидкость из легких); восстановливают проходимость дыхательных путей (при наличии рубцов или опухолей); при борьбе с кровотечением; промывания бронхов и введения лекарственных растворов.

Как проходит бронхоскопия?

Исследование осуществляют в специальном кабинете, где должны соблюдаться условия стерильности. Больной сидит или лежит на спине. Через нос или рот пациенту вводят трубку. Для подавления рвотного рефлекса, возникающего при введении бронхоскопа, пациента просят дышать часто и поверхностно. Не нужно бояться, что трубки остановят дыхание, они намного меньше бронхов и трахей, поэтому не мешают дыханию.

Процедура проходит под наркозом. Если исследование проводится гибким бронхоскопом, используют местную анестезию с применением 2-5%-ного раствора лидокаина. При этом немеет небо, возникает чувство комка в горле и ощущается легкая заложенность носа. При введении трубки бронхоскопа слизистые обрабатывают обезболивающим спреем.

При использовании жестких моделей проводится общая анестезия, рекомендованная не только детям, но и людям с нездоровой психикой. Ведь только во время общей анестезии пациент не испытывает чувства страха. После того, как пройдет два часа, можно курить и принимать пищу.

Для того, чтобы исключить развитие осложнений, лучше на некоторое время оставаться под наблюдением медицинских работников и, в связи с действием снотворных на общее состояние, не садиться за руль в день проведения процедуры.

Подготовка к исследованию

При подготовке к данной процедуре чаще всего проводятся такие исследования, как рентген легких, электрокардиография, исследование крови. По снимку врач определит, какую часть легких необходимо изучить более детально, исследование сердца покажет риск развития осложнений.

Предварительно необходимо сообщить врачу об аллергии на лекарства, хронических заболеваниях и принимаемых препаратах. Если какие-либо лекарственные средства принимать нежелательно, то врач заранее обязан предупредить об этом пациента.

Перед исследованием необходимо полноценно отдохнуть, возможно применение успокоительного накануне процедуры.

Для того чтобы не задохнуться остатками пищи во время бронхоскопии, поесть нужно не позже, чем за 8 часов до процедуры, а курильщикам нельзя курить в день исследования.

Перед исследованием нужно очистить кишечник с помощью клизмы или глицериновых свечей и непосредственно перед процедурой рекомендуется помочиться.

В связи с тем, что после процедуры бывают случаи кровохарканья, приготовить на обследование полотенце, салфетку или пеленку.

Как и любое другое медицинское обследование, бронхоскопия имеет противопоказания. Ни в коем случае нельзя проводить процедуру, если имеют место:

обострение бронхиальной астмы;
аллергия на обезболивающие препараты;
инфаркт миокарда;
тяжелая артериальная гипертензия;
болезни ротовой полости;
последствия черепно-мозговой травмы и др.;
сильный кашель.

Проведение бронхоскопии должно быть временно отложено:

во время беременности (2-й и 3-й триместры);
в период менструации у женщин;
во время сахарного диабета, при алкоголизме и увеличении щитовидной железы.

Какие последствия могут возникнуть?

Нельзя сказать, что бронхоскопия легких не вызывает никаких осложнений. В редких случаях после диагностики наблюдались бронхоспазмы, аллергия и кровотечения, развитие пневмонии, и совсем уж редкость – повреждение стенок бронхов. Если выполнять все предписания врача, проводящего исследование, нежелательных последствий можно избежать.

Бронхоскопия легких – процедура малоприятная, но считается самой эффективной среди диагностики различных заболеваний дыхательных путей. К тому же анестезия частично устраняет неприятные ощущения во время процедуры.

Бронхоскопия как метод исследования дает не только оценку состояния заболевания, но и возможность провести определённые лечебные мероприятия, выполнить которые обычным способом не удаётся.

Для пациентов название и описание исследования звучит устрашающе, и они задаются вопросом, бронхоскопия легких - что это такое? Это сложная процедура с большими диагностическими и лечебными возможностями. Бронхоскопия сопряжена с определенным риском, но при правильном проведении он минимален, поэтому процедуру можно считать безопасной. Она проводится почти в таких же условиях, что и настоящая операция, с такими же мерами предосторожности.

Бронхоскопию делают в тех случаях, когда необходимо определить степень поражения бронхиального дерева при различных заболеваниях легких и бронхов, для диагностики заболеваний и эндоскопических операций. Бронхоскопию назначают:

при распространенном патологическом процессе на рентгенографии легких;
при подозрении на опухоль трахеи или бронхов;
для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и хобл;
для определения причин воспаления бронхов, рецидивирующих пневмоний, кровохарканья;
для удаления инородного тела из бронхов;
для диагностики аномалий строения бронхиального дерева;
как часть подготовки к операции на легких.

Также бронхоскопия позволяет вводить растворы и аэрозоли лекарственных препаратов, оценивать эффективность оперативного лечения, проводить эндоскопические операции, при необходимости используется в реанимационных мероприятиях.

Бронхоскопия сопряжена с большим риском - ее последствия могут оказаться опасными для здоровья пациента. Эта манипуляция требует местной или общей анестезии, которую не все пациенты переносят легко. При неправильном проведении процедуры возможен рвотный рефлекс, повреждение слизистой оболочки бронхов вплоть до кровотечения. Возможна остановка дыхания во время процедуры. После бронхоскопии, если пациент не соблюдает правила проведения исследования, возможны кровотечения и резкое ухудшение состояния.

Бронхоскопию нельзя проводить, если:

имеется стеноз (сужение) гортани или бронхов;
во время приступа бронхиальной астмы или обострения хобл;
при тяжелой дыхательной недостаточности;
после недавно перенесенного инфаркта или инсульта;
при аневризме или коарктации верхних отделов аорты;
при нарушениях свертываемости крови;
при непереносимости препаратов для анестезии;
при тяжелых психических заболеваниях.

Пожилой возраст тоже может оказаться противопоказанием к проведению бронхоскопии - многие пожилые люди плохо переносят препараты, применяемые для анестезии.

Проведение бронхоскопии - сложный и длительный процесс, требующий соблюдения определенных правил, высокой квалификации врача, правильной подготовки пациента, соблюдения осторожности во время процедуры и врачебного наблюдения после нее.

Обычно перед бронхоскопией делают рентгенографию легких, на которой видны патологические изменения - очаги поражения, распространенные по всем легким, усиление легочного рисунка, появление участков ателектаза или эмфиземы. По результатам рентгенографии решается вопрос о необходимости бронхоскопии.

Перед тем как назначить бронхоскопию, врач направит пациента и на другие исследования - ЭКГ, коагулографию, биохимический анализ крови. Эти исследования нужны для того, чтобы выяснить, безопасно ли для пациента проводить бронхоскопию. Врач проведет предварительную беседу, выясняя, какими хроническими заболеваниями страдает пациент. Особенно важно узнать о наличии заболеваний сердца, нарушениях свертываемости крови, аллергических и аутоиммунных заболеваниях, о переносимости различных препаратов.

После того, как учтены показания и противопоказания, врач назначает бронхоскопию. Перед исследованием на ночь можно принять снотворное, поскольку манипуляция связана со стрессом, а недосып может его усугубить. Поесть необходимо за 8 часов до процедуры, курить в день исследования нельзя. Утром в день процедуры или вечером накануне, если бронхоскопия назначена на утро, необходимо очистить кишечник. Допустим прием слабительных или постановка очистительной клизмы. Непосредственно перед процедурой необходимо сходить в туалет. На процедуру нужно взять с собой полотенце или салфетки.

Пациентам, страдающим бронхиальной астмой, необходимо иметь при себе ингалятор. При патологии сердечно-сосудистой системы, если бронхоскопия не противопоказана, перед ней обязательно назначаются следующие препараты:

антиаритмики;
гипотензивные препараты;
бета-адреноблокаторы;
антиагреганты и антикоагулянты;
седативные препараты.

Эта лечебная методика позволяет снизить риск возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Бронхоскопия - сложная манипуляция, ее можно проводить только в специально оборудованном для этого кабинете с соблюдением условий асептики и антисептики, как в операционной. Врач, проводящий исследование, должен иметь высокую квалификацию, чтобы не допустить повреждения бронхов во время манипуляции. Алгоритм выполнения бронхоскопии:

Премедикация.

Пациенту вводятся атропин, эуфиллин и сальбутамол - в виде аэролозей или подкожных инъекций. Они расширяют бронхи и способствуют поддержанию постоянной ширины их просвета. При необходимости вводятся успокоительные препараты (назначаются за несколько часов до начала манипуляции).

Анестезия.

В зависимости от вида бронхоскопии и особенностей психики пациента используется либо местная анестезия, либо общая. Общий наркоз назначают детям, пациентам с неустойчивой психикой и непереносимостью препаратов для местной анестезии. Она используется и при бронхоскопии с помощью жесткого бронхоскопа. Для местной анестезии используется раствор лидокаина в виде спрея, которым по очереди сбрызгивают полость носа, носоглотку, гортань, трахею и бронхи по мере продвижения бронхоскопа. Побочные эффекты анестезии - чувство заложенности носа, затруднение глотания, осиплость голоса, онемение неба и языка. Местная анестезия подавляет кашлевой и рвотный рефлексы, которые могут нарушить проведение бронхоскопии. Местную анестезию назначают в том случае, если используется мягкий бронхоскоп, пациент в состоянии перенести процедуру без общей анестезии или, напротив, не сможет перенести общий наркоз (пожилой возраст, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы).

Проведение манипуляции.

После премедикации и введении анестезии можно приступить к эндоскопическому исследованию бронхов. Пациент должен сидеть или лежать на спине, эндоскоп вводится через ноздрю при общей анестезии или выраженном рвотном рефлексе или через рот, если этому нет никаких препятствий. Трубки эндоскопа достаточно тонкие, поэтому они не препятствуют дыханию. Во время манипуляции врач видит изображение на мониторе.

Бронхоскопия позволяет обследовать гортань, голосовую щель, трахею, бронхи крупного и среднего диаметра.

Недоступными остаются мелкие бронхи, бронхиолы и альвеолы. При необходимости через бронхоскоп можно ввести инструменты для эндоскопических операций и провести удаление инородных тел, опухоли, взять биопсию, остановить кровотечение, расширить просвет бронхов.

Послеоперационный период.

Желательно оставаться в стационаре под наблюдением медицинского персонала в течение 2 часов после проведения бронхоскопии.

Если подготовка пациента была проведена правильно, то после бронхоскопии не наблюдается никаких отрицательных эффектов, послеоперационный период протекает без осложнений и на следующий день пациент уже готов вернуться к своей обычной жизни.

После проведения бронхоскопии необходимо оставаться под наблюдением медицинского персонала. В послеоперационный период может наблюдаться незначительное кровохарканье, оно считается нормальным. У пациентов с бронхиальной астмой возможен приступ, поэтому необходимо иметь при себе ингалятор. Могут возникнуть неинтенсивные давящие боли в сердце, если пациент страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

После местной анестезии сохраняются нарушения речи, глотания и чувствительности, это может длиться в течение 2-3 часов после операции. Пока не пройдут эти остаточные явления, не рекомендуется принимать пищу и пить воду - это может привести к попаданию кусочков пищи в дыхательные пути. Седативные препараты, которые применяются при бронхоскопии, замедляют реакцию, поэтому в течение 8 часов не следует садиться за руль и выполнять любую работу, связанную с риском для жизни и здоровья, требующую сосредоточения и повышенного внимания. От курения тоже необходимо воздерживаться в течение суток.

Если бронхоскопия проводилась под общим наркозом, то после выведения пациента из этого состояния ему необходимо оставаться в стационаре как минимум сутки, чтобы избежать негативных последствий наркоза - внезапного падения артериального давления, астматического приступа и других проявлений. Если состояние пациента позволяет, его выписывают из стационара на следующие сутки. Тем не менее, все равно могут наблюдаться явления ортостатической гипотензии, головокружения и слабости, которые будут длиться в течение нескольких дней. Желательно в это время воздержаться от любой деятельности, связанной с риском для жизни.

Если после бронхоскопии возникает один или несколько из следующих симптомов, необходимо немедленно вызвать «скорую»:

кровохарканье после бронхоскопии длится более 5 часов, не ослабевает или усиливается;
ощущается боль в груди;
появились хрипы, дыхание затруднено;
тошнота, рвота;
после процедуры повысилась температура, начался озноб.

Перечисленные выше симптомы - признаки развития инфекции или кровотечения в бронхах. Необходимо вовремя обратиться к врачу, чтобы эти осложнения не стали опасными для жизни.

Существует 2 вида бронхоскопии, отличающиеся используемым оборудованием - бронхоскопия при помощи твердого или мягкого бронхоскопа. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, и свои показания, когда необходимо проводить каждый из них.

Твердый бронхоскоп выявляет патологии крупных бронхов - средние остаются для него недоступными. Он позволяет расширять просвет бронхов, извлекать крупные инородные тела, может использоваться для реанимационных мероприятий при утоплении. Также через жесткий бронхоскоп можно вводить мягкий при необходимости.

Жесткий бронхоскоп используется для установки стентов, мешающих бронхам спадаться, удаления крупных опухолей, рубцов, инородных тел, промывания бронхов растворами лекарственных препаратов, удаления жидкости из бронхов при утоплении. Его применение требует обязательной общей анестезии. Жесткий бронхоскоп неприменим для детей.

Мягкий бронхоскоп (фибробронхоскопия) позволяет проникать в более мелкие бронхи, чем жесткий, не травмирует слизистую бронхов, может применяться в педиатрии. Он используется для визуализации нижних отделов бронхов, взятия биопсии, удаления мелких инородных тел, подробного исследования слизистой оболочки бронхов и трахеи. Эта процедура может проводиться под местной анестезией, общий наркоз необязателен. Мягкий бронхоскоп можно при необходимости вводить через жесткий, чтобы осмотреть те участки бронхов, которые остаются недоступными для жесткого бронхоскопа.

После выполнения бронхоскопии врач заполняет протокол манипуляции - документ, в котором подробно описываются показания для назначения бронхоскопии у этого пациента, особенности проведения манипуляции, результаты и возникшие побочные реакции.

Результаты бронхоскпии необходимы для постановки диагноза или его подтверждения, поэтому правильное описание результатов, когда выполняется диагностическая процедура, предельно важно.

При туберкулезе бронхи и голосовая щель отечны, сужены, часто пройти сквозь них, не травмируя, может только мягкий бронхоскоп. На стенках бронхов наблюдаются плотные инфильтраты и небольшие участки бледно-розового отека. На поздних стадиях туберкулеза эти участки кровоточат, могут наблюдаться свищи.

При эндобронхите - воспалении слизистой оболочки бронхов - наблюдаются разннобразные изменения слизистой. Она может быть истончена, иметь розовый или красный цвет, легко кровоточить при контакте, может быть отечной с плохо просматриваемыми сосудами, или гипертрофированной, увеличенной, сужающей просвет бронхов и препятствующей дыханию. При гнойной форме заболевания гной активно выделяется при контакте бронхоскопа со слизистой, может находиться на ее поверхности или скапливаться в нижних отделах бронхов.

Муковисцидоз (патология желез внешней секреции) проявляется сужением просвета гортани, трахеи и бронхов, отечностью и кровоточивостью слизистой. Характерный симптом - скопление густой вязкой мокроты, закупоривающей просвет мелких, а иногда и средних и даже крупных бронхов. Такие сгустки мокроты не могут выйти самостоятельно и выключают из дыхания участки легких. Бронхоскопия позволяет удалить их.

Бронхоэктатическая болезнь - образование «карманов» на стенках бронхов - проявляется расширением просвета некоторых участков бронхов, которое имеет форму мешка или веретена. Слизистая рядом с бронхоэктазом тонкая, отечная, легко повреждается и кровоточит. Внутри бронхоэктаза может скапливаться мокрота или гной.

При бронхиальной астме имеются признаки дегенеративного эндобронхита (истончение слизистой), обильное выделение светлого секрета без примеси гноя, выбухание отдельных участков слизистой в просвет бронхов. Сама слизистая имеет синюшный или красноватый оттенок.

Инородное тело хорошо заметно при бронхосокпии, оно перекрывает просвет бронха, если находится длительно - покрыто волокнами фибрина. Слизистая вокруг инородного тела отечная, при длительном пребывании воспаленная, гипертрофированная, может легко кровоточить.

Врожденные аномалии бронхиального дерева. При этом видны участки расширения или сужения бронхов, истончения или искривления их стенки, свищи, различные полости, наполненные слизистым секретом, гноем или воздухом.

Раковые опухоли проявляются по-разному в зависимости от специфики новообразования. Экзофитные опухоли имеют широкое основание, четкие границы, неправильные контуры, цвет здоровой слизистой или покраснение. Поверхность опухоли покрыта эрозиями, очагами некроза, другими патологическими образованиями. Вокруг опухоли неизменная или гиперемированная слизистая. Опухоль с инфильтрирующим ростом, напротив, почти не выступает в просвет бронха. Она располагается на стенке в виде небольшого утолщения, ее границы могут быть четкими или размытыми. Поверхность гладкая или шероховатая, но всегда покрыта гнойным налетом и мелкими эрозиями. Цвет может быть синюшным или не отличаться от здоровой слизистой. Слизистая вокруг опухоли отечна, хрящевая основа бронха и сосудистый рисунок не видны, просвет сужен. Если опухоль растет снаружи бронха, то слизистая остается неизменной, но просвет бронха сужается, стенка его становится твердой и отечной, может появиться выпячивание стенки бронха внутрь просвета.

Проведение бронхоскопии у детей сопряжено с различными отрицательными последствиями, поэтому должно проводиться строго по показаниям, к которым относятся:

наличие инородного тела в бронхах;
врожденные аномалии бронхиального дерева;
ателектаз - выпадение из дыхания участка или целого легкого;
туберкулез;
муковисцидоз;
абсцессы легкого;
нарушения проводимости бронхов неясной этиологии.

Такая бронхоскопия проводится только мягким бронхоскопом, иногда, если ребенок очень возбужден, требуется общий наркоз. В кабинете должна обязательно присутствовать укладка для искусственной вентиляции легких в случае развития отека. После процедуры обязательно назначаются антибиотики, поскольку риск развития у детей инфекционных осложнений намного выше, чем у взрослых.

Возможные осложнения

При правильно проведенной бронхоскопии осложнения развиваются редко, но тем не менее они возможны. Самое частое осложнение - отек и спазм дыхательных путей. При этом дыхание резко затрудняется вплоть до астматического приступа или остановки дыхания. Если после бронхоскопии наблюдается затруднение дыхания и оно не проходит или усугубляется, необходимо сразу же сказать об этом врачу, поскольку это может быть признаком отека.

Инфицирование дыхательных путей происходит, если имеются очаги воспаления - гайморит, тонзиллит, ларингит, скопления гноя в бронхоэктазах. Бронхоскопия может способствовать занесению инфекции из верхних отделов в нижние. Инфекционные поражения возможны при нарушении правил обработки хирургического инструмента, но это более редкий случай.

Кровотечение из бронхиальных сосудов возможно в том случае, если слизистая повреждается бронхоскопом. Это бывает при выраженном воспалении слизистой, при повреждении ее инородным телом во время его извлечения, а также при нарушении процедуры бронхоскопии - слишком резкие движения бронхоскопа, попытка продвинуть бронхоскоп в более мелкие бронхи, не соответствующие его диаметру, или изменение позы пациента во время манипуляции. При кровотечении отделяется большое количество мокроты с кровью (розового или красного цвета, вспененная), состояние пациента быстро ухудшается. В норме кровохаркание после бронхоскопии прекращается в течение 2 часов, как правило - быстрее. Более длительное кровохарканье, а тем более его усиление - опасный симптом.

Эндоскопические становятся все более популярными. С совершенствованием аппаратуры все чаще пациентам проводится бронхоскопия. Эта процедура нужна для непосредственного осмотра внутренней поверхности дыхательных путей, диагностики их заболеваний и некоторых лечебных процедур.

Что такое бронхоскопия

Фибробронхоскопия – осмотр внутренней поверхности с помощью эндоскопа – специального прибора, имеющего тонкий проводник с оптическим волокном, источник света и видеокамеру. Что дает бронхоскопия: с помощью фибробронхоскопа можно не только рассмотреть слизистую оболочку бронхов, но и произвести некоторые манипуляции – биопсию, захват и удаление инородного тела.

Фибробронхоскоп

Сейчас бронхоскопию проводят в амбулаторных условиях при самостоятельном дыхании пациента. Она может быть диагностической и лечебной (санационной). Бронхоскопию можно сделать в пульмонологическом кабинете поликлиники или стационара, в противотуберкулезном или онкологическом диспансерах.

Показания и противопоказания к бронхоскопии

Случаи, когда фибробронхоскопия необходима:

заболевания органов дыхания с поражением трахеи и бронхов ( , опухоли бронхов);
тяжелая с распадом легочной ткани (деструктивная) и ;
ателектаз (спадение участка с выключением его из дыхания) легкого;
из неясного источника;
инородное тело трахеи или бронхов;
стеноз (стойкое сужение) трахеи или бронхов;
длительная искусственная вентиляция легких;
болезни органов дыхания, для подтверждения диагноза которых нужна морфологическая верификация, то есть особые микроскопические признаки, для чего выполняется биопсия.

Бронхоскопию при беременности проводить можно.

Когда выполнить фибробронхоскопию под местной анестезией нельзя:

массивная аспирация (попадание в легкие) содержимого желудка;
инфаркт миокарда в течение как минимум месяца после начала заболевания;
инсульт (проведение возможно лишь после оценки состояния больного);
выраженное сужение трахеи;
болезни, при которых пациент испытывает трудности с самостоятельным дыханием (например, тяжелый , ботулизм, опухоль ствола мозга, черепно-мозговая травма);
непереносимость лидокаина.

В большинстве случаев фибробронхоскопия при искусственной вентиляции легких противопоказаний не имеет.

Как проводится бронхоскопия

Подготовка к бронхоскопии:

когда врач назначает это обследование, он должен рассказать пациенту, что такое бронхоскопия, для чего она будет проводиться у данного человека, кратко объяснить ход процедуры;
вечером перед обследованием при значительной тревоге и страхе можно принять успокаивающее средство, например, растительный седативный препарат (валериана, пустырник), при необходимости врач может назначить транквилизаторы;
утром перед обследованием нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь, желательно как можно меньше есть и пить;
непосредственно перед процедурой пациент садится в кресло, выпрямляет спину, ногами твердо опирается на пол, слегка наклоняет тело вперед, чтобы руки свободно свешивались; нельзя втягивать голову и выгибать спину.

Иногда фибробронхоскопия проводится в положении пациента лежа на спине.

Начало процедуры

Фибробронхоскопия – фото

Премедикация (медикаментозная подготовка) обычно не требуется. Лишь в некоторых случаях может быть введен подкожно раствор атропина. Фибробронхоскоп вводится через нос или рот обследуемого и оттуда проводится в дыхательные пути. Поэтому очень важна анестезия при бронхоскопии. При правильном проведении делать эту процедуру не больно.

Перед тем как ввести бронхоскоп, слизистую зева и гортани орошают раствором местного анестетика, например, лидокаина. Для этого применяется специальный спрей, снижающий чувствительность слизистых оболочек. Затем через канал бронхоскопа проводят специальный катетер (трубочку), через которую орошают раствором анестетика уже голосовую щель. Бронхоскоп продвигают все дальше, перед этим обрабатывая лидокаином соответствующие участки – трахею, ее развилку, поверхность главных и долевых бронхов.

На введение лидокаина может быть аллергическая реакция. Если у вас когда-либо наблюдалось затруднение дыхания, отек лица или шеи, особенно при лечении зубов, об этом необходимо сообщить врачу до начала манипуляции.

Осмотр бронхов

Бронхиальное дерево осматривают сначала со здоровой стороны, а затем с пораженной. Если выявляется патология, необходимо получить материал из этого очага. Для этого используются разные методы. Один из них – взятие промывных вод бронхов с последующим поиском в них атипичных (опухолевых) клеток и микроорганизмов. Для этого через канал бронхоскопа вводится несколько миллилитров стерильного физиологического раствора, который затем отсасывается. позволяет увеличить выявляемость микобактерий туберкулеза на 15 – 20%.

Другой распространенный способ получить биологический материал – браш-биопсия. Она выполняется с помощью особых цитологических щеток, которые заполняют просвет мелкого бронха и соскабливают клетки с его стенок.

При видимой опухоли бронха используется биопсия скусыванием – отделение кусочка ткани с помощью специальных щипчиков. Наконец, взять материал можно с применением гибкой биопсийной иглы. Это позволяет снизить риск кровотечения и получить материал из более глубоких слоев патологического образования, что повышает точность диагностики.

В некоторых случаях, например, при распространенных поражениях, проводится трансбронхиальная биопсия легких. С ее помощью можно получить образцы тканей из периферических отделов органов дыхания. При этом гибкие биопсийные щипцы под рентгенологическим контролем проводят сквозь бронх в субплевральную область, просят пациента сделать вдох и не дышать и в это время с помощью щипцов получают материал. Затем обязательно делают контрольную , а пациента после бронхоскопии оставляют под наблюдением в стационаре.

Фибробронхоскопия при ИВЛ (искусственной вентиляции легких): основное ее отличие – не нужна поэтапная анестезия трахеобронхиального дерева. Лишь иногда дополнительно используют лидокаин для орошения нижней части трахеи и верхних отделов главных бронхов.

Основное показание для этой процедуры – очищение трахеи и бронхов у пациентов, длительное время находящихся на искусственной вентиляции легких. Одновременно могут вводиться лекарственные препараты, можно взять анализ промывных вод на атипичные клетки, микобактерии туберкулеза, другие микроорганизмы.

Бронхоскопия у детей

Фибробронхоскопия детям проводится по тем же показаниям, что и взрослым, при этом преобладают инородные тела, которые дети случайно вдыхают. Ограничений по возрасту нет. Для процедуры используют фибробронхоскоп меньшего размера. Процедуру нередко проводят под общей анестезией, особенно у маленьких детей. Не стоит бояться наркоза и фибробронхоскопии у ребенка. Если у вас есть сомнения – поговорите с врачом, спросите о безопасности процедуры, о ее последствиях. Помните, что вовремя недиагностированное заболевание у ребенка или неизвлеченное инородное тело могут привести к тяжелым последствиям и даже к гибели пациента.

После процедуры

Длительность фибробронхоскопии обычно составляет 15 – 20 минут. После нее в течение 30 минут не рекомендуется есть и пить. В течение 2 дней возможен небольшой кашель. Вообще процедура фибробронхоскопии хоть и неприятная, но достаточно хорошо переносимая, отказываться от нее из-за страха не следует. Ведь болезни, при которых она назначается, гораздо опаснее, и их лечение при поздней диагностике вызовет куда больше неприятных ощущений, чем вовремя выполненная диагностическая процедура.

Эта разновидность исследования бронхов выполняется с помощью наборов жестких трубок. Это сложное исследование, при котором используются более крупные инструменты, чем при фибробронхоскопии. Оно выполняется под эндотрахеальным наркозом.

Жесткий бронхоскоп

Показания к проведению ригидной бронхоскопии:

инородное тело в трахее и крупных бронхах;
интенсивное легочное кровотечение;
сужение трахеи;
выраженная закупорка дыхательных путей слизью (например, при ), кровью, водой (при утоплении), рвотными массами;
удаление скрепок после операции на бронхах;
криотерапия;
лечение трахеобронхиальных свищей.

Противопоказания к ригидной бронхоскопии:

повреждение шеи, нижней челюсти, полости рта;
значительное смещение средостения и трахеи;
выраженное искривление позвоночника;
медиастинит и другие гнойные процессы в средостении;
аневризма грудной аорты;
невозможность выполнить общую анестезию.

Осложнения бронхоскопии

Неблагоприятные последствия при бронхоскопии встречаются примерно у 2 – 3% пациентов. Степень их выраженности разная. Если фибробронхоскопия проводится на фоне ИВЛ, ее осложнения чаще всего связаны с наркозом:

снижение артериального давления;
нарушение ритма сердца;
временная остановка дыхания.

Опытный анестезиолог не допустит развития таких осложнений, а в случае, если они все же возникли, сможет нормализовать состояние больного.

Если бронхоскопия проводится под местной анестезией, она осложняется в основном спазмом дыхательных путей при недостаточном обезболивании. У больного появляется головокружение, кашель, чувство нехватки воздуха. При этом врач обычно увеличивает степень анестезии, и неприятные ощущения проходят.

При бронхоскопии могут возникнуть осложнения, связанные и с действием самого анестетика:

головокружение;
тошнота;
учащенное сердцебиение;
аллергическая реакция.

При выраженной реакции дозу анестетика уменьшают или исследование прекращают, больному оказывают соответствующую помощь.

Непосредственно при самой манипуляции могут возникнуть следующие осложнения:

кровотечение вследствие забора биопсийного материала;
пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость) или эмфизема (острое вздутие легких) при трансбронхиальной биопсии легких;
спазм бронхов.

Такие осложнения нередко требуют лечения в стационаре. К счастью, они наблюдаются редко.

Результаты

При разных заболеваниях бронхоскопия дает важную информацию для диагноза:

бронхоскопия при туберкулезе необходима для получения смывов, в которых гораздо легче найти возбудителя болезни, чем в мокроте; это помогает подтвердить диагноз;
бронхоскопия при раке легких дает возможность во многих случаях получить биопсийный материал для уточнения вида опухоли;
бронхоскопия при пневмонии показана в тяжелых случаях, когда она используется с лечебной целью, то есть проводится промывание бронхов;
при ХОБЛ эта процедура помогает отличить это заболевание от других, назначается в сомнительных случаях.

Сделать бронхоскопию можно в специализированных пульмонологических центрах, в обычной поликлинике эта манипуляция обычно не проводится, потому что требует специального оборудования и квалифицированного персонала. Если она проводится по показаниям в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), процедура бесплатная. В некоторых случаях, например, при нежелании пациента попасть в «лист ожидания» или при выполнении процедуры в клинике, не входящей в систему ОМС, стоимость бронхоскопии может составлять от 2 тысяч рублей и выше.

Существует так называемая виртуальная бронхоскопия – мультиспиральная компьютерная томография (64 среза) с контрастированием. При этом контрастное вещество вводится внутривенно, а в сами бронхи инородные предметы не попадают. Метод можно использовать практически при тех же показаниях, что и ФБС (фибробронхоскопию), но он не дает возможности получить биописйный материал, что иногда играет решающую роль в диагностике. Поэтому что лучше – КТ или бронхоскопия – в каждом случае решает лечащий врач.