Функционирующая без отклонений женская репродуктивная система является залогом полноты жизненных ощущений, ведь возможность иметь детей – дар самой природы. К сожалению, современный мир не лишен специфических заболеваний, связанных с женским здоровьем. Патологии детородных органов довольно распространены. Эндометриоидная киста яичника относится к заболеваниям, негативно влияющим на возможность зачатия. Его осложнения могут быть настолько серьезными, что удаление эндометриоидной кисты яичника является единственным вариантом избежать тяжелых последствий.

Киста образуется в процессе имплантации клеток эндометрия в ткани яичника. Как эти клетки, составляющие основу внутреннего маточного слоя, оказываются за пределами матки? Причиной этому является эндометриоз - гинекологическое гормонозависимое заболевание неясной этиологии. Кистозное образование формируется на фоне этой патологии, суть которой в перемещении клеток внутреннего маточного слоя вне границ матки. Клетки здоровой матки сохраняют послойное ее строение и не допускают перемещение клеток из слоя в слой и за внешние границы органа.

Но при эндометриозе возникает аномалия, выражающаяся в миграции клеток из эндометриального (внутреннего) маточного слоя в другие ткани. Это вызывает формирование нехарактерных для таких тканей структур в виде очагов, функционирующих подобно слизистой матки, нарастая и отторгаясь в циклическом цикле с кровянистыми выделениями, как это происходит при менструации.

Если через маточные трубы клетки эндометрия попадают в яичник, то его рыхловатое строение, обусловленное периодическим созреванием фолликулов, плохо препятствует их внедрению. Эти клетки в толще яичниковой ткани постепенно формируют капсульную полость, которая, функционируя по типу маточного слоя, наполняется кровью.

Клинические признаки кисты и осложнения

По своей симптоматике течение болезни проявляется по-разному, в зависимости от стадии патологического процесса. Если гормональные показатели не отклоняются от нормы и кистозное образование растет незначительно, то ярко выраженных симптомов не наблюдается. Прогрессирование болезни приводит:

• к появлению ноющих болезненных ощущений внизу живота, которые более интенсивны справа, если это эндометриоидная киста правого яичника, и слева - при поражении левого яичника;
• к болям по всей линии низа живота при двухстороннем развитии процесса;
• к обильной кровопотери во время месячных и мажущим выделениям во время межменструального периода;
• к общей слабости, недомоганию, легкому подташниванию;
• к учащенным мочеиспускательным позывам;
• к безрезультатным попыткам забеременеть.

Несвоевременное лечение патологии провоцирует осложнения вторичного характера:

• проблемы с созреванием яйцеклеток в яичниках, подвергшихся структурным изменениям из-за функциональной деятельности эндометриоидной кисты;
• сдавливание и деформацию тела яичников из-за растущего новообразования;
• воспаление и развитие нагноения в месте расположения кисты;
• рубцевание овариальной области яичников из-за разрастания кистозных структур;
• появление спаек в близко расположенных тканях соседних органов малого таза.

Все эти аномальные процессы ведут к нарушению репродуктивных функций женщины, препятствуют нормальному процессу зачатия, что оборачивается бесплодием.

Но самое опасное состояние может развиться при разрыве кистозной капсулы, когда ее кровянистое содержимое вытекает в брюшную полость. Женщина ощущает приступообразную острую боль в животе, фиксируется резкое падение давления, температура тела значительно повышается, состояние близко к обмороку. В этом случае показано оказание неотложной медицинской помощи в стационаре посредством проведения оперативного вмешательства.

Диагностика

Эндометриоидную кисту не так просто распознать. Осмотр у врача-гинеколога дает общую информацию о наличии образования на яичнике, приблизительных его размерах. Для получения более детальной картины назначают УЗ-обследование. Сканирование методом ультразвука дает возможность в точности выявить локализацию капсулы с содержимым, установить размеры новообразования, обследовать органы малого таза, провести наблюдение за развитием процесса в динамике.

Однако УЗИ не всегда может доподлинно определить происхождение новообразования и дифференцировать эндометриоидный тип от других вариаций. В частности, метод МРТ позволяет в особых режимах распознать присутствие в составе кистозного содержимого жировых включений наряду с кровяными, что характерно для дермоидной кисты.

Пациентке рекомендуют сдать лабораторные анализы крови на уровень гормонов и онкомаркер СА-125, уровень которого иногда повышен при наличии эндометриоидной кисты. Лабораторно исследуются и результаты пункции кисты, проводимой специальным инструментом с иглой для прокола капсулы и возможностью отсасывания кистозного содержимого.

Единственным современным методом, со стопроцентной надежностью определяющим характер заболевания, является лапароскопия. Она дает врачу возможность визуально оценить степень патологии посредством введения специального датчика с минивидеокамерой через прокол в брюшине, и при необходимости сразу начать лечение. Поэтому лапароскопия имеет не только диагностическое, но и лечебное направление.

Вовремя проведенная диагностика эндометриоидной кисты яичника позволит начать комплексное лечение и ликвидировать нарушения в работе репродуктивной системы женщины.

Как эндометриоидная киста влияет на беременность

Наступление беременности при таком типе кисты является большой проблемой, поскольку страдает ткань яичника, и, как следствие, нарушается процесс созревания яйцеклеток. Не нужно забывать, что появление новообразования обусловлено эндометриозом, часто сопровождаемым гормональной дисфункцией. А это, в свою очередь, ведет к проблемам с овуляцией.

Что делать, если женщина нерегулярно посещала гинеколога, беременность уже наступила, а при осмотре обнаружена киста малого размера? Когда не отмечена положительная динамика ее роста, то весь период беременности женщина обязательно должна наблюдаться у гинеколога. Однако при ускоренном росте кисты показано ее удаление, поскольку это может негативно сказаться на вынашивании малыша. Поэтому самый верный путь – регулярно посещать своего врача и решать проблему до момента зачатия.

Разработка тактики лечения

Женщины, у которых обнаруживают эндометриоидую кисту, задают вопрос: удалять ее или нет? Среди пациенток с таким диагнозом распространено ошибочное мнение, что удаление образования всегда проводится вместе с яичником. В действительности, это не так. Маленькие кисты, не влияющие на функции других органов, нередко исчезают после грамотной комплексной терапии. Назначается медикаментозное лечение гормонального, иммуностимулирующего и общеукрепляющего характера.

От своевременности и правильности лечебной тактики нередко зависит целесообразность хирургического вмешательства. Специалисты рекомендуют препарат Визанна. Его активное вещество - диеногест - способно угнетать рост эндометриоидной ткани, восстанавливать гормональный фон. Однако успех подобного лечения - еще не показатель полного выздоровления. Эндометриоз относится к рецидивирующим патологиям, поэтому существует риск формирования новых очагов.

Методы радикальной хирургии

Если консервативный метод не дал положительных результатов, и отмечается дальнейший рост образования, оперативного вмешательства не избежать. Но женщинам необходимо знать, что даже в случае необходимости операции возможны щадящие варианты ее проведения, которые ликвидируют кисту, но сохранят часть яичника. Определяющими факторами в выработке лечебных мероприятий являются:

• тип и размеры кистозного образования;
• выраженность симптоматики;
• возрастная категория женщины;
• целесообразность сохранения репродуктивной функции.

Масштаб хирургического вмешательства оценивает врач. В зависимости от течения заболевания возможны:

• операция по иссечению кисты с сохранением овариальных тканей придатков;
• ликвидация кистозного образования, не нарушающая функциональной деятельности яичников;
• удаление кисты совместно с пораженным яичником.

Ранее доступ к пораженному органу обеспечивали через разрез брюшной стенки, но современные лапароскопические методики представляют собой малоинвазивное вмешательство. Через 3-4 прокола в брюшине вводят специальные трубки-манипуляторы с инструментами и видеокамерой, и весь процесс отображается на мониторе. Для пространственной свободы движения и полноты визуализации в полость брюшины нагнетают газ, действие которого способствует приподниманию брюшной стенки.

Операцию по удалению выполняют с учетом следующих особенностей:

• эндометриоидную кисту удаляют, стараясь не задеть «припаянные» к ней фолликулы с созревающими яйцеклетками, чтобы не уменьшить объем фолликулярного резерва;
• кисту яичника иссекают с осторожностью, не повреждая близлежащие кровоснабжающие сосуды, поскольку это может нарушить питание придатка и негативно сказаться на его функции;
• кроме самой кисты, нужно обязательно определить локализацию имеющихся эндометриоидных очагов, ликвидировав их методом коагуляции (прижиганием).

Отработанной щадящей методикой является лапароскопия, предусматривающая вскрытие капсульной части с последующей эвакуацией содержимого через специальный отсос. Освобожденные от жидкостного наполнения капсульные ткани обязательно удаляются, поскольку впоследствии могут стать источником нового очага патологии.

В осложненных случаях выполняют операцию по удалению кистозного образования без сохранения тканей яичника:

• Эндометриоидные кисты, достигшие в своем росте больших размеров, как правило, приводят к структурным изменениям в яичнике, имеющим необратимый характер. Поэтому сохранение яичника, утратившего основные функции, считается нецелесообразным.

• В возрасте, близком к периоду пременопаузы, гормональный фон женщины претерпевает изменения. Из-за этого организм не может справиться с патологией пролиферативных процессов. Не исключен вариант, что на фоне гормональной дисфункции подобное образование может спровоцировать начало злокачественного процесса.

Специалисты всегда уведомляют женщин, что ликвидация кисты не приводит к полному выздоровлению. После удаления эндометриоидной кисты яичника необходимо восстановление нормального соотношения гормонов, что достигается последующими курсами грамотно подобранной индивидуальной терапии гормональными средствами.

Решение проблемы рецидивов эндометриоидной кисты

Рецидив эндометриоидной кисты – проблема, которую необходимо решать с участием компетентного гинеколога и опытного хирурга. Высокая квалификация врача, проводящего лапароскопию, позволит выполнить операцию не только по удалению кисты, но и ликвидировать в ходе вмешательства все очаги, способствующие развитию рецидивирующих явлений. После операции необходимо регулярно посещать лечащего гинеколога и добросовестно выполнять все его назначения, что станет залогом избавления от хронического эндометриоза.

Для пациенток, находящихся в детородном возрасте, после лапароскопии и полного послеоперационного восстановления предпочтительно планировать наступление беременности. Течение беременности и связанная с этим перестройка женского организма способствуют восстановлению структуры эндометрия матки и не дают возможности образовываться новым эндометриозным очагам. Но нужно учесть, что самостоятельно пытаться забеременеть необходимо в течение года или полутора лет. При безрезультатности таких попыток, после согласования с врачом, можно прибегнуть к помощи ЭКО.

Главной задачей предотвращения рецидивов является удаление всех имеющихся эндометриозных очагов и индивидуальное адекватное гормональное лечение.

Эндометриоз – это хроническое, неуклонно прогрессирующее и генетически детерминированное заболевание, при котором происходит разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами полости матки. Появление кист на яичниках – лишь одна из форм патологии. Болезнь сопровождается нарушением менструального цикла и может привести к бесплодию. Выявляется преимущественно в молодом возрасте и может спонтанно регрессировать в менопаузу.

Лечение эндометриоидной кисты яичника предполагает применение консервативных и оперативных методов. Выбор конкретного средства зависит от возраста женщины, наличия сопутствующей патологии и репродуктивных планов. Адекватно подобранная терапия способствует нормализации менструального цикла, устранению негативной симптоматики и сохранению фертильности.

Нужно ли лечить эндометриоз?

Эндометриоидная киста яичника (эндометриома) – это не та патология, течение которой можно пустить на самотек. Однажды возникнув, очаг будет неуклонно расти. Образование медленно увеличивается в размерах, однако теоретически может достигнуть практически любой величины – при условии, что ничто не будет сдерживать прогрессирование болезни.

Прогрессирование эндометриоза.

Отказ от лечения эндометриомы грозит развитием таких осложнений:

• Усиление болевого синдрома. Боль при эндометриозе наблюдается во время менструации, при интимной близости. С ростом очага боль становится хронической, не связанной с фазами цикла;
• Прогрессирующее нарушение менструального цикла. Отмечается увеличение объема и длительности месячных, появление кровянистых выделений до и после менструации;
• Бесплодие. Эндометриома тормозит овуляцию и запускает процессы, препятствующие нормальной имплантации плодного яйца;
• Сдавление органов таза. Большая киста давит на кишечник и мочевой пузырь, мешая их полноценному функционированию;
• Развитие осложнений, опасных для жизни: разрыв капсулы кисты и перекрут ее ножки;
• Малигнизация. Существует некоторая вероятность развития злокачественной опухоли. Также известно, что при эндометриозе растет риск появления карциномы матки.

Спаечный процесс органов малого таза при эндометриозе – частая причина болевого синдрома.

Поскольку одной из ключевых причин развития эндометриоза является гиперэстрогения, допускается наблюдательная тактика в преклимактерическом периоде, но только при соблюдении условий:

• Эндометриома величиной до 3-4 см без распространения на соседние органы;
• Нет выраженной клинической симптоматики;
• Нет опасных для жизни осложнений;
• Женщина не планирует беременность;
• Есть явные признаки начавшегося климакса;
• Нет данных за злокачественное перерождение кисты.

В менопаузу эндометриома может спонтанно регрессировать, но это случается далеко не всегда. Если образование не уменьшается в размерах, показано хирургическое лечение.

Важно знать

Рост эндометриоидной кисты в постменопаузу – повод для срочной операции. В этот период повышается вероятность развития злокачественных опухолей, и подозрительный очаг должен быть удален.

Прогрессирование роста кисты в менопаузу – показание для оперативного лечения.

Хирургическое лечение эндометриомы

Показания для операции:

• Величина кисты яичника более 4 см;
• Развитие осложнений, ведущих к некрозу яичника, перитониту, сепсису;
• Нарушение функции тазовых органов;
• Бесплодие на фоне эндометриоза;
• Планирование беременности, в том числе путем ЭКО;
• Наличие сочетанной патологии матки, ведущей к кровотечениям и хроническому болевому синдрому;
• Выявление эндометриоидной кисты яичника в климактерическом периоде и в постменопаузу;
• Подозрение на злокачественную опухоль или обнаружение рака яичника;
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии.

В плановом порядке удаление эндометриомы проводится после полного обследования:

• Консультация гинеколога и терапевта;
• Общеклинические анализы крови и мочи;
• Тест на маркеры рака яичника;
• Обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
• УЗИ органов таза;
• Оценка состояния шейки матки: тест на онкоцитологию, кольпоскопия.

УЗИ органов малого таза позволяет оценить размеры кисты, ее расположение и наличие спаечного процесса.

Женщинам старше 40 лет дополнительно назначается:

• Обследование матки (аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием);
• Оценка состояния молочных желез (маммография);
• Обследование кишечника (колоноскопия).

В экстренном порядке операция проводится при развитии опасных для жизни осложнений. Показана только минимальная подготовка и сдача анализов непосредственно в гинекологическом стационаре.

Варианты хирургического лечения при эндометриозе яичников:

• Цистэктомия. Вылущивание кисты яичника проводится с использованием традиционного режущего инструмента или лазера. После удаления образования его ложе прижигается. Ткани яичника сохраняются. Фертильность восстанавливается после операции;
• Клиновидная резекция яичника. Образование вырезается вместе с небольшим участком органа. При сохранении фолликулярного запаса яичник может полноценно функционировать после операции; +Картинка 6: Схематическое изображение клиновидной резекции яичника.

Схематическое изображение клиновидной резекции яичника.

• Овариоэктомия. Удаление всего яичника проводится вместе с кистой. Если коллатеральный орган сохраняется, он берет на себя все функции. При удалении обоих яичников наступает искусственный климакс.

Выбор метода лечения зависит от различных факторов:

• Возраст женщины. В постменопаузу удаляется весь яичник. Орган уже не функционирует, и оставлять потенциальный источник злокачественной опухоли нельзя;
• Размер кисты. Чем больше образование, тем меньше остается функциональной ткани яичника, и тем хуже прогноз;
• Длительность течения болезни. Со временем киста вытесняет нормальную ткань яичника, и тот становится всего лишь капсулой для опухоли ;
• Сопутствующая патология. В отдельных ситуациях показано удаление не только яичника, но и матки.

Золотым стандартом лечения кисты яичника считается лапароскопическая операция. Это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого врач проводит все манипуляции через небольшие разрезы брюшной стенки. После операции остаются малозаметные шрамы на коже. Восстановление после лапароскопии занимает не более 4 недель (при отсутствии осложнений). Эндоскопическое вмешательство – метод выбора для молодых женщин, в том числе планирующих беременность.

Лапароскопическое удаление эндометриомы.

На заметку

В качестве временной меры помощи может быть проведена пункция кисты яичника. При пунктировании из полости выкачивается жидкость, стенки спадают, и образование уменьшается. Такая тактика также применима при удалении кисты большого размера.

Полостная операция (лапаротомия) проводится в тех ситуациях, когда лапароскопическим путем решить проблему нельзя или в клинике нет оборудования и специалистов. Показана лапаротомия и при выраженном спаечном процессе. Во время операции врач делает продольный разрез в нижней части живота. Восстановление занимает от 2-3 месяцев, частота осложнений возрастает.

Негативные последствия оперативного лечения:

• Кровотечение. Возникает при травмировании тканей во время операции, при разрыве кисты;
• Инфицирование. Наблюдается на фоне нелеченого воспаления придатков и матки;
• Воспаление и расхождение швов. Возникает при нарушении правил обработки послеоперационной раны, при избыточной физической нагрузке;
• Нарушение функции кишечника. Запоры считаются закономерным следствием операции и могут сохраняться до 3-7 дней после хирургического вмешательства;
• Спаечный процесс. Отмечается в основном после полостной операции как результат травматизации тканей. Может привести к бесплодию, внематочной беременности;
• Снижение овариального резерва. Возникает при повреждении стромы яичника в ходе операции. Уменьшение числа фолликулов ведет к бесплодию и раннему климаксу;
• Нарушение менструального цикла. Сбой сохраняется от 2 месяцев до полугода, характеризуется задержкой менструации, нерегулярными кровотечениями.

Схематическое изображение спаечного процесса органов малого таза.

• Соблюдать диету: ограничить употребление острой, жареной, жирной пищи, увеличить долю клетчатки в рационе;
• Ограничить физические нагрузки: не заниматься спортом, не поднимать тяжести;
• Соблюдать половой покой;
• Отказаться от тепловых процедур, в том числе горячего душа и ванны, сауны, солярия;
• Соблюдать правила личной гигиены;
• Применять препараты, назначенные врачом, для восстановления организма. После операции могут быть рекомендованы гормоны, антибиотики, иммуномодуляторы, ферменты (Лонгидаза) для рассасывания спаек.

После удаления кисты яичника показано наблюдение у участкового гинеколога. Через 1, 3 и 6 месяцев назначается ультразвуковое исследование. Если не выявлено осложнений, обычно разрешается планировать беременность спустя 3-6 месяцев после лапароскопии и через 6-12 месяцев после полостной операции.

Так выглядит эндометриоидная киста яичника на УЗИ.

Стоимость лапароскопического лечения эндометриоидной кисты яичника в Москве составляет 40-75 тысяч рублей. Окончательная цена зависит от объема операции, длительности пребывания в клинике и иных факторов. В государственных учреждениях при наличии полиса ОМС и технической возможности удаление кисты проводится бесплатно для пациентки.

Медикаментозная терапия эндометриоидной кисты яичника

Лечение эндометриомы без операции возможно при таких условиях:

• Размер очага не более 4 см;
• Отсутствие выраженной симптоматики, существенно нарушающей течение жизни (хроническая тазовая боль, маточные кровотечения);
• Нет осложнений, связанных с ростом кисты;
• Нет признаков малигнизации;
• Репродуктивный возраст (до вступления в менопаузу).

Гормональные препараты

Эндометриоидную кисту яичника можно вылечить такими лекарственными средствами:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Диферелин, Бусерелин, Люкрин и др.). Препараты из этой группы вводят женщину в состояние искусственной менопаузы. Месячные прекращаются, отмечаются приливы жара и иные признаки климакса. Курс лечения длится 3-6 месяцев и проводится под прикрытием эстрогенсодержащих препаратов (add-back терапия). На фоне приема агонистов Гн-РГ отмечается уменьшение размера кисты до 50-70% или ее полный регресс;
• Комбинированные оральные контрацептивы. Применяются средства на основе сильных гестагенов (Жанин, Марвелон, Регулон, Силуэт и др.). Курс лечения длится от 3 месяцев, может продолжаться длительное время в том случае, если женщина не планирует беременность. Схема терапии: 21+7 или в непрерывном режиме на 3 месяца. На фоне приема КОК идет уменьшение очагов в размерах и предупреждается появление новых кист;

КОК позволяют влиять на гормональный фон и регулировать менструальный цикл, тем самым уменьшая размеры очагов эндометриоза.

• Гестагены. Препараты на основе прогестерона (Дюфастон, Утрожестан) или иных гестагенов (Визанна, Норколут) назначаются курсом на 3-6 месяцев с 5-го по 25-й день цикла или непрерывно. Средства из этой группы снижают выработку эстрогена и способствуют уменьшению кисты в размерах;
• Модуляторы прогестероновых рецепторов (Эсмия). Этот препарат воздействует не только на эндометриоз, но и на миому матки. Применяется ежедневно в течение 3 месяцев;
• Внутриматочная гормональная система (Мирена). ВМС уменьшает пролиферацию тканей и способствует уменьшению очагов эндометриоза. Вводится в полость матки на 5 лет. На фоне применения Мирены уменьшается объем менструаций, уходит болевой синдром и улучшается общее состояние женщины.

Гормональная терапия назначается и после удаления кисты яичника. Пить гормоны следует не менее 3 месяцев. Если женщина не планирует беременность, рекомендуется прием КОК в течение длительного времени.

Негормональные препараты

В терапии эндометриомы применяются такие средства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках. НПВС снимают боль и назначаются во время менструации на 5-7 дней;
• Местные противовоспалительные средства (ихтиоловые, индометациновые свечи и др.). Применяются в форме суппозиториев для ректального и вагинального введения. Способствуют устранению болевого синдрома;
• Спазмолитики (папаверин, дротаверин). Назначаются в качестве альтернативы НПВС при болезненной менструации;
• Витамины. Применяются с учетом возраста и потребностей организма. Способствуют укреплению иммунитета, повышению жизненного тонуса.

В качестве симптоматической терапии при эндометриоме правого и левого яичника могут использоваться гомеопатические препараты. Официальная медицина не всегда признает их эффективность, поэтому подобные средства допускаются только как дополнение к основным методам лечения.

Немедикаментозные методы в терапии эндометриоидной кисты яичника

На сегодняшний день нет эффективных доказательств того, что немедикаментозное лечение поможет избавиться от эндометриомы. И многочисленные отзывы женщин, практикующих различную гимнастику, диеты, методики акупунктуры и остеопатии, весьма сомнительны. Как показывает практика, подобные средства способствуют только устранению симптомов заболевания, но не влияют на рост кисты. Спустя некоторое время болезнь возвращается, и отмечается ухудшение состояния женщины.

Важно знать

Отказ от традиционных вариантов лечения эндометриоза грозит прогрессированием болезни и развитием осложнений.

Практикуются следующие методы немедикаментозной терапии:

• Диета. Питание при эндометриоме должно быть разнообразным, сбалансированным по основным компонентам и витаминам. Ограничивается употребление продуктов, усиливающих выработку эстрогена (легкоусвояемые углеводы, животные жиры);
• Лечебная гимнастика. Предполагается, что занятия йогой и некоторые другие методики способствуют нормализации гормонального фона и устранению очагов эндометриоза. Важно помнить, что избыточные физические нагрузки могут привести к перекруту или разрыву кисты;
• Акупунктура. Воздействие на определенные точки уменьшает болевой синдром и улучшает общее состояние. Тем же эффектом обладает точечный массаж;

Нетрадиционные методы лечения (в том числе иглоукалывание) направлены только на общее укрепление организма.

• Физиотерапия. Электрофорез с введением витаминов B1 и E, магния, а также магнитотерапия и ультразвук способствуют устранению боли во время менструации;
• Гирудотерапия. Лечение пиявками устраняет застой крови в органах таза и уменьшает болевой синдром.

Немедикаментозные методы терапии облегчают течение болезни, устраняют неприятные симптомы и повышают качество жизни. Они не могут применяться в качестве основного средства лечения, поскольку не влияют на кисту яичника. Допускается использование подобных методик в комплексе с медикаментозным и хирургическим лечением.

На заметку

При выявлении эндометриоза яичников во время беременности показана наблюдательная тактика. Гормональные препараты не назначаются, физиотерапия – с осторожностью. Хирургическое лечение показано при развитии осложнений, угрожающих жизни женщины и плода.

Народные средства и оценка их эффективности при патологии яичников

Безоперационное лечение кисты яичника предполагает и применение различных рецептов альтернативной медицины. Большой популярностью пользуется фитотерапия. В домашних условиях готовятся травяные отвары и настои. В качестве основных ингредиентов выступают традиционные «женские» травы – боровая матка и красная щетка. Дополняет композицию тысячелистник, корень лопуха, зверобой, клевер, цветки акации. Лечение предполагается длительное – от одного месяца до полугода с перерывами.

Средства народной медицины применяются не только внутрь. На основе растительных компонентов и меда готовятся свечи и тампоны для введения во влагалище. Практикуется и спринцевание. Предполагается, что такой путь введения ускоряет доставку полезных веществ к опухоли и облегчает течение болезни.

Важно знать: народные методы неэффективны в лечении эндометриоза яичников. В лучшем случае они могут несколько снизить боль и убрать иные симптомы патологии. Непосредственного влияния на рост кисты эти средства не оказывают. Следование постулатам альтернативной медицины грозит прогрессированием болезни и развитием осложнений. Не нужно терять время, пытаясь вылечить кисту различными травами. Гарантированно избавиться от эндометриомы можно только оперативным путем.

Народные методы лечения не могут быть основой терапии, но по согласованию с врачом их можно применять как дополнительное средство.

Профилактика рецидива заболевания: есть ли шансы?

Эндометриоидная киста яичника склонна к рецидиву. На сегодняшний день нет ни одного метода консервативной терапии, позволяющего гарантированно избавиться от проблемы. Гормональные препараты лишь подавляют рост очага, но не убирают его полностью. Спустя 6-18 месяцев после отмены лекарственного средства наблюдается повторный рост эндометриомы.

Хирургическое лечение также не гарантирует 100%-го результата. Нередко кисты вырастают вновь спустя 1-2 года после цистэктомии или резекции яичника. Однозначно предупредить появление новообразований можно только при удалении органа. Но даже в этом случае возможно развитие новых очагов в маточных трубах, на брюшине, в матке и во влагалище.

Поскольку избавиться от хронической патологии раз и навсегда нельзя, важно хотя бы выиграть время. Если женщина планирует беременность, ей не стоит откладывать это событие на долгие годы. Зачатие ребенка возможно сразу после отмены гормональных препаратов и спустя 3-6 месяцев после лапароскопической операции. В запасе есть не более года. Спустя 12-18 месяцев болезнь может вернуться, и потребуется повторный курс терапии.

Если женщина не планирует беременность, рекомендуется длительный прием комбинированных оральных контрацептивов. Во время приема КОК эндометриома не растет, и новые очаги не образуются. После отмены контрацептива возможно зачатие ребенка в течение ближайшего года.

Полезное видео про эндометриоидную кисту и методы ее лечения

Хирургическое лечение эндометриодной кисты

Эндометриоидная киста яичника образуется в придатках матки в полостях, которые образуются из разрастающихся клеток эндометрия. В них скапливается менструальная кровь во время месячных. Если диагноз поставлен своевременно, то возможно лечение эндометриоидной кисты яичников без операции.

Причины образования эндометриоидной кисты яичника

Эндометриоз характеризуется перемещением клеток эндометрия в стенку матки, репродуктивные органы и вне гениталий. Эндометриоз яичников относится к генитальному виду заболевания. Он занимает второе место среди поражений яичника и первое среди наружного генитального эндометриоза.

Эта локализация процесса интересна тем, что в случае эндометриоза яичников происходит быстрая генерализация заболевания. Так, в результате инфильтративного роста поражается кишечник. Из эндометриоидной кисты яичника, лечение которой возможно без операции в начальной стадии патологического процесса, жизнеспособные элементы эндометриоза попадают в пространство, расположенное позади шейки матки, гетеротопии могут располагаться на диафрагме и вызывать её прободение. В таком случае процесс распространяется в плевральную полость.

С эндометриоза яичников гетеротопии могут распространяться на мочеточники и мочевой пузырь. Элементы эндометрия, пассированные через эндометриоидную кисту яичников, приобретают повышенную способность к размножению. Если содержимое кист во время перфорации попадает в брюшную полость, то они приводят к парезу кишечника, а в дальнейшем к спаечной болезни. Если лечение эндометриоидной кисты без операции или с её применением было несвоевременным, то её клетки приобретают способность к озлокачествлению. Согласно статистическим данным, в двадцати двух процентах случаев малигнизированные кистомы яичников произошли из эндометриоидных кист. Лечение без операции в данном случае становится невозможным.

Эндометриоз известен более ста лет. Всё это время учёные предпринимают безуспешные попытки выяснить его природу. Сегодня существует несколько теорий, которые пытаются объяснить этиологию эндометриоза:

• Имплантационная теория образования эндометриоидных кист яичников пытается объяснить их образованием элементов эндометрия из полости матки на поверхность её придатков с менструальной кровью. Не исключается гематогенный и лимфогенный путь происхождение эндометриоза подтверждается патогенеза генитального эндометриоза.
• Дизонтогенетическая теория патогенеза эндометриоза подтверждается тем, что во время перинеоскопии и оперативных вмешательств у молодых пациенток находят гетеротопии при попытке установить причину альгодисменореи. Это объясняет случаи семейного эндометриоза.

Симптомы эндометриоидной кисты яичников

Эндометриоидные кисты яичника до определённого момента никакими признаками себя не проявляют. Симптомы заболевания появляются при микроперфорации камер, когда их содержимое попадает в перитонеальную полость и вызывает воспаление тазовой брюшины или прилежащих органов. Тогда пациентки начинают жаловаться на боли в пояснично-крестцовой области и нижнем отделе живота.

Если эндометриоидные кисты, лечение без операции которых возможно, находятся на одном яичнике, то боли будут локализоваться только на стороне поражения. Они усиливаются в последние дни месячных или же после их окончания. У семидесяти процентов пациенток отмечается альгодисменоррея.

В данном случае клиника заболевания сходна с таковой при хроническом рецидивирующем аднексите и периаднексите. В отличие от этих заболеваний, при эндометриоидной кисте яичника, несмотря на лечение без операции, отмечается обострение, которое чётко совпадает с менструацией.

В этот момент может произойти спонтанная перфорация эндометриоидной кисты и лечение без операции становится невозможным. Пациентки жалуются на наличие внезапно возникших сильных приступообразных болей в животе, которые сопровождаются тошнотой и рвотой. В момент перфорации пациентка может потерять сознание. В этот момент развивается напряжение мышц живота (их дефанс) и положительный симптом Щёткина – Блюмберга, то есть, признаки раздражения брюшины.

Прекращается перистальтика кишечника, нарастает вздутие живота. Но, в отличие от спаечной непроходимости, при эндометриоидной кисте яичников отсутствуют схваткообразные боли и периоды бурной перистальтики. В таких случаях у пациенток подозревают острый деструктивный аппендицит, перфорацию язвы желудка или же двенадцатиперстной кишки, а также деструктивный калькулёзный холецистит.

Во время ощупывания живота можно пропальпировать либо с одной, или с двух сторон плотноватые, увеличенные и слегка болезненные яичники. В некоторых случаях определяются конгломераты придатков матки. С самого начала заболевания они становятся неподвижными и болезненными при пальпации. Температура тела не повышается, а в анализах крови отсутствуют признаки воспаления.

Если у пациентки с подозрением на хронический аднексит или же парааднексит наступает беременность, после аборта заболевание обостряется и вновь происходит спонтанное зачатие, то надо думать о наличии эндометриоидной кисты яичников. Лечение без операции может быть эффективным.

Постепенно размеры эндометриоидной кисты яичников увеличиваются, приступы болей периодически повторяются. Более прочными становятся сращения кистозного образования с задними листками широких связок, а также маткой и прямой кишкой. Нередко эндометриоидная киста яичника и матка образуют единый конгломерат, который врачи принимают за фибромиому матки.

Эндометриоидная киста яичников, лечение которой без операции не проводилось, разрастается и гетеротопии образуются позади шейки матки. Появляется симптоматика, характерная для этой локализации эндометриоза, включающая иррадиацию болей в прямую кишку. В области маточно-прямокишечного углубления при прощупывании у нижнего полюса кисты можно найти бугристость, что наталкивает на мысль о малигнизации кистомы яичника. Для последней не характерна цикличность, связанная с месячными.

В своем развитии эндометриодная киста яичников, лечение которой возможно и без операции, проходит в среднем четыре стадии:

• Явных признаков эндометриоидной кисты яичников не наблюдается. Вполне возможно лечение без операции. Появляются только незначительные мелкие вздутия, расположенные на поверхности эндометрия яичника.
• Новообразования постепенно увеличиваются в размерах и достигают шести сантиметров.
• Эндометриоидные кисты выявляются на обоих яичниках.
• Размеры эндометриоидной кисты более семи сантиметров. Гетеротопии начинают распространяться на расположенные рядом с придатками матки органы, захватывают прямую и сигмовидную кишки, а также мочевой пузырь. Лечение без операции неэффективно.

Подтвердить диагноз «Эндометриоидная киста яичников» и определиться, какое проводить лечение – без операции или оперативное удаление образования, помогает лапароскопия и ультразвуковое исследование. На УЗИ видны кистозные образования, характеризующиеся гетерогенностью внутренней эхоструктуры и обладающими многочисленными внутренними эхосигналами. Сейчас практически не применяется для диагностики эндометриоидной кисты яичника и определения вида лечения (без операции или с ней), газовая рентгенографическая пельвиография и чрезматочная флебография.

Установление причин, ставших катализатором образования эндометриоидной кисты яичника, является одним из важных показателей, позволяющих грамотно назначить лечение, особенно если принято решение провести его без операции.

Факторы, провоцирующие образование эндометриоидных кист яичника

Эндометриоидные кистозные образования в яичниках могут возникнуть под воздействием таких факторов:

• гинекологические операции;
• ретроградная менструация, которая представляет собой обратное течение крови и попадание в брюшную полость частичек эндометрия;
• угнетение иммунной системы;
• дисгормональные расстройства;
• стрессы и негативные эмоции;
• генетические дефекты;
• избыточная масса тела;
• применение внутриматочных спиралей на протяжении продолжительного периода времени.

Консервативное лечение эндометриоидной кисты яичников (без операции)

Вначале заболевания возможно лечение эндометриоидной кисты яичников без операции. При наличии сильных выраженных болей следует принимать спазмолитики или нестероидные противовоспалительные препарата, а также неопийные анальгетики. Но они не излечивают от заболевания. Для лечения эндометриоидной кисты без операции назначают гормональные препараты.

Какие из них назначить и в какой комбинации, решает врач, основываясь на результатах исследования. Наиболее эффективным лекарственным средством считается Жанин. В его состав входят этинилэстрадиол и диеногест. Жанин способствует обратному развитию эндометриоидной кисты яичников, то есть, лечению без операции.

Иногда лечение эндометриоидной кисты яичников без операции проводится путём пункции образования и аспирации его содержимого. Процедура проводится следующим образом:

• местное обезболивание;
• введение во влагалище вагинального датчика, который оснащён проводником, имеющим иглу с прикреплённым аспиратором;
• пункция кисты и аспирация её содержимого, которое направляют в лабораторию для исследования;
• введение в полость кисты небольшого количества спирта, который вызывает асептическое воспаление, способствующее склеиванию стенок образования.

С его помощью производится отсасывание скопившегося секрета для направления на дальнейшее исследование из кисты. Одновременно с отсасыванием в освободившуюся от жидкости полость вводится в небольших количествах спирт, оказывая дезинфицирующее лечебное действие.

Осложнения эндометриоидной кисты яичников. Профилактика

Лечение без операции возможно до момента перфорации кистозного образования или разрыва кисты. Кисты яичников дают такие осложнения, как перитонит и бесплодие. При перитоните вследствие эндометриоидной кисты яичников лечение без операции невозможно. При бесплодии возможно придётся применить вспомогательные репродуктивные технологии.

Сложнее всего бывает в ситуации, когда эндометриоидная киста обнаружена у беременной женщины. Лечение без операции в таком случае не следует проводить, как и оперативное вмешательство. Врачу приходится ограничиться пристальным наблюдением за беременной. Идеальным вариантом является избавление от кисты на этапе планирования беременности.

Основным методом профилактики осложнений эндометриоидной кисты яичников является своевременная диагностика заболевания, когда ещё возможно лечение без операции. Можно также принимать иммуностимулирующие препараты и витамины. При неэффективности такого лечения выполняется операция.

Эндометриоз требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Эндометриоидные кисты является причиной бесплодия и многих заболеваний репродуктивной системы. Только своевременное выявление заболевания позволяет провести лечение без операции.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

Киста яичника – это одно из самых распространенных заболеваний женской половой системы. способна привести к развитию бесплодия, спровоцировать длительные боли в области низа живота. Известно, что кистозные образования бывают нескольких видов, которые часто нуждаются в хирургическом удалении. В большинстве случаев встречается именно эндометриальная киста яичников.

Эндометриоидная киста яичника – общие понятия

Эндометриоидная киста яичника – это одна из форм доброкачественных образований, содержащее в себе темно-коричневую жидкость, с виду напоминающую шоколад. Такие характеристики можно объяснить строением и структурой кисты.

Клетки образования по типу похожи на те, что расположены в полости тела матки. Их развитие и жизнедеятельность аналогично клеткам слизистой матки. В зависимости от фазы цикла в кисте формируется эндометрий, который потом также отторгается, провоцируя кровотечения и воспалительные процессы. Часто встречается эндометриоидная яичника правого.

Внимание! Без проведения необходимого лечения эндометриоидная киста растет с каждым менструальным циклом на фоне наполнения кровью

Как проявляются кисты эндометриоидного типа:

1. Маленького размера образования выявляют только при проведении УЗИ обследования. Обычно это происходит во время случайных посещений специалиста для планового или диагностики другого заболевания.
2. Образования большого размера сопровождаются выраженными болевыми ощущениями. Пальпация яичников на осмотре позволяет определить наличие неизвестного образования. Дальнейшие обследования могут выявить двустороннее расположение кисты, к которой присоединяется задняя стенка матки и прямая кишка.

Медикаментозная терапия в таком случае малоэффективна. Эндометриозная киста любого яичника обязательно подлежит оперативному вмешательству. Длительное отсутствие адекватного лечения неизбежно приведет к угнетению здоровых тканей и значительному сокращению фолликулярного запаса. Последствия патологии выражаются в стойком нарушении гормональной функции яичников, формированию бесплодия.

Внимание! Современная медицина позволяет с минимальными последствиями удалить кисту с помощью малоинвазивного вмешательства – лапароскопии

Эндометриоидной кисты считается самым эффективным способом лечения патологии. Вмешательство не требует обширного участка для хирургических манипуляций, позволяет аккуратно устранить образование, вычистить полость малого таза от жидкости. Часто проведение операции подразумевает использование специального геля с противовоспалительными характеристиками, который в несколько раз снижает вероятность формирования спаечного процесса в послеоперационный период.

Тактика хирургического лечения

Способы и течение операции зависят от разновидности эндометриоидной кисты.

Тип кисты	Описание	Тактика проведения операции
Тип 1.	Множество мелких образований эндометриоидного характера в корковом слое яичника, которые имеют небольшое количество жидкости темного цвета. Локализуются в основном на боковой части органа, вызывают спаечный процесс широкой связки и яичника.	Мелкие кисты иссекаются во время проведения лапароскопии. Могут возникнуть трудности при наличии спаек.
Тип 2.	Развиваются из сформировавшихся лютеиновых, фолликулиновых кист, которые появились на зачатке эндометриоидного характера.	Имеет 3 типа. Лечение каждого из них зависит от того, как расположены между собой корковый слой органа и стенки новообразования.
Тип 2А.	Происходят от лютеиновых или фолликулиновых кист. В подавляющих случаях развиваются до больших размеров.	Наружная стенка кисты не подверглась эндометриозному поражению, поэтому отделить образование от яичника не трудно.В ходе операции проводится устранение спаечного процесса, в котором участвуют ткани яичника, вылущивание капсулы, уничтожение поверхностных очагов.
Тип 2Б и 2В.	При формировании поражаются глубокие ткани органа. Кисты типа 2Б и 2В развиваются из кист функционального характера. В этом случае процесс эндометриоза затрагивает стенки кистозного образования, что провоцирует спаечный процесс с яичником. Новообразования больших размеров, часто связаны спайками с задней частью матки и стенками малого таза.	Существуют трудности по удалению кисты, так как очаги находятся на более глубоком уровне.В ходе операции проводится устранение спаечного процесса, в котором участвуют ткани яичника, вылущивание капсулы, уничтожение поверхностных очагов.

Современная медицина обладает высокотехнологичными способами хирургического вмешательства. В настоящее время самым эффективным методом устранения новообразований в органах малого таза является лапароскопия. Для проведения операции используется специальный аппарат, оснащенный мини-видеокамерой, изображение с которой выводится на большой экран.

Внимание! Киста яичника не поддается консервативному лечению. Если специалист при определении образования эндометриоидного типа назначает гормональные препараты, значит, существуют сомнения касаемо характера кистозного образования

Существует три этапа , которые в комплексе считаются наиболее эффективными:

1. Первый этап включает проведение тщательной диагностики, биопсии и лапароскопии. Хирург во время операции стремится максимально удалить все пораженные ткани и коагулировать очаг.
2. Второй этап заключается в проведении эффективной гормональной терапии, которая позволяет урегулировать гормональный фон, снизить активность яичников и количество эстрогена. Часто после отмены препаратов у пациентки возникает рецидив заболевания.
3. Проведение повторной лапароскопии в качестве контрольной диагностики. В случае обнаружения появления новых очагов, специалист может принять решение об операции.

Кроме всего перечисленного, пациенту необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты, поливитамины, иммуностимуляторы, антибактериальные средства. В послеоперационный период необходимо посещать физкабинет.

Подготовка к операции

После решения специалиста о проведении хирургического вмешательства женщине необходимо пройти несколько этапов подготовки. Чаще всего пациенту назначаются следующие обследования:

1. Анализ крови на ВИЧ, гепатит С, В, сифилис.
2. Кровь для определения гемостазиограммы.
3. Определение группы крови и ее резус фактора.
4. Общий и биохимический анализ крови.
5. Мазок на цитологию и флору.
6. Анализ мочи.
7. При необходимости проведение флюорографии.
8. ЭГК диагностика.

Перед операцией женщине вводят наркоз (какой именно определяет анестезиолог исходя из индивидуальных показателей организма пациента). Необходимо в день проведения лапароскопии отказаться от пищи и воды.

Проведение лапароскопии

После сбора всех результатов обследования специалист направляет больную в стационар. Операция проводится под общим или эпидуральным наркозом. В отличие от старых способов устранения новообразований на яичниках, лапароскопия не подразумевает обширного вскрытия брюшной стенки. Для операции достаточно трех небольших разрезов (2-3 см).

Преимущества метода:

1. Малая степень травм в период операции.
2. Быстрое восстановление пациента.
3. Отсутствие больших шрамов и рубцов после хирургического вмешательства.

Во время операции не проводится больших разрезов брюшной стенки. Вместо этого врач делает три разреза в области живота и вводит в них необходимые инструменты. Всю необходимую информацию специалист видит на картинке монитора. Первым действием при лапароскопии является наполнение брюшной полости газом (оксидом углерода). Далее киста удаляется, при этом почти не затрагиваются здоровые ткани органа, проводится коагуляция очагов. По окончанию манипуляций, устраняется введенный газ, инструменты извлекаются, на отверстия в брюшной стенке накладывается шов.

Длительность операции обычно не превышает 1 часа. Чаще всего врач справляется за 20-40 минут. В течение суток пациентка находится под наблюдением специалиста, затем отправляется домой. Первые 12 часов после операции не рекомендуется употребление пищи. Разрешено только питье в небольших количествах. После удаления эндометриоидной кисты на протяжении 3 месяцев запрещены физические нагрузки, незащищённые половые контакты. Нужно исключить возможность беременности на период восстановления функций яичников.

Какие могут быть последствия

После того, как вылечили любую эндометриоидную кисту, в 20% случаев возможен рецидив заболевания. Чаще всего хирург с помощью лапароскопа осматривает и здоровый яичник на предмет образования мелких очагов эндометриоза. Чтобы снизить вероятность повторного формирования кист необходимо придерживаться всех рекомендаций врача и соблюдать режим приема медицинских препаратов.

Послеоперационные последствия сведены к минимуму. В редких случаях возможно загноение швов, на фоне проникновения инфекции.

Возможна ли беременность после лапароскопии

Многие женщины, которым удалили любую эндометриоидную кисту, переживают о возможности полноценно забеременеть. Для точной оценки ситуации необходимо сделать анализ овариального резерва. Эта процедура проводится путем сдачи крови на антимюллеров гормон. В случае, если показатели АМГ значительно ниже нормы, женщине рекомендуется провести криоконсервацию яйцеклеток. В будущем сохраненные яйцеклетки могут понадобиться для осуществления экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Такие рекомендации чаще всего относятся к пациентам, у которых обнаружены киста очень больших размеров, удаление которой последует за собой поражение большого участка яичника, следовательно, запас яйцеклеток сократится.

Внимание! Планирование беременности возможно минимум через месяц после проведения лапароскопии. Необходимо дать время организму на восстановление и формирование нормальных функций яичников

Если образование небольших размеров, отсутствуют спаечные процессы, нет поражения эндометриозом соседних органов малого таза, женщина имеет большие шансы на беременность. Лапароскопия эндометриоидной кисты позволяет свести к минимуму формирование послеоперационных спаек, которые в большинстве случаев формируются после проведения полостной операции.

Для осуществления полноценного оплодотворения после удаления эндометриоидной кисты нужно соблюдать назначенный план лечения. Необходимо заранее предупредить врача о желании забеременеть, чтобы специалист мог подобрать индивидуальную терапию, опираясь на имеющуюся информацию.

Заключение

К эндометриоидным кистам отведено особое внимание специалистов, так как существует большая опасность рецидива заболевания. Эндометриоз является серьезной патологией, изучение которой еще не привело к установлению точных причин. Лапароскопия позволяет эффективно и без осложнений удалить новообразование, провести в дальнейшем контрольную диагностику. При этом не требуется осуществлять длительные хирургические вмешательства.

В качестве профилактики в послеоперационном периоде рекомендуется своевременно проходить плановые осмотры у гинеколога. Лечить любые инфекционные заболевания, следить за гормональным фоном и придерживаться здорового образа жизни.

Эндометриоидная киста яичника – это одно из проявлений эндометриоза. Представьте себе, что кровь, части внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) и сгустки, которые в норме выходят при менструации, начинают внедряться в стенку матки, а дальше распространяются на маточные трубы и яичники.

Помимо неправильного расположения, эта ткань (она называется эндометриоидной) продолжает отчасти функционировать. Во время менструального цикла в ней происходят те же изменения, что и в матке в норме. Ткань также набухает, разрастается и кровоточит.

Когда эндометриоидная ткань добирается до яичников, то внедряется в его оболочку и образует капсулу. Как уже было сказано, эта ткань продолжает функционировать и кровь накапливается в капсуле. Оболочка у кисты плотная, а содержимое густое и напоминает темный шоколад (цвет свернувшейся крови). Иногда такие кисты называют «шоколадными».

Размеры кист могут значительно различаться.

От чего это зависит? Пока не установлено, как и вообще природы эндометриоза. Конечно, чем дольше киста существует без лечения, тем больше будут увеличиваться ее размеры. Но у некоторых женщин прогрессия будет медленной, а у других рост кисты очень быстрый и сочетается с другими симптомами эндометриоза (болями при половом акте и во время месячных, бесплодием и обильными менструальными кровотечениями).

Чем опасны эндометриоидные кисты яичников

Среди всех образований малого таза (кисты, опухоли) 10-14% - это именно эндометриоидные кисты яичников. Опасность этих кист в развитии бесплодия, частых рецидивах кист после лечения, развитии массивного спаечного процесса в малом тазу и формировании стойкой тазовой боли. Также есть опасность разрыва кисты при их больших размерах или резких физических нагрузках и травмах.

Почему образуются эндометриоидные кисты яичников

Причину эндометриоза пока не выявили. Над этим работают акушеры-гинекологи и эндокринологи, гистологи, цитологи и патологоанатомы. Есть даже специальная ассоциация, где лозунгом является фраза «Когда эндометриоз – больной вопрос».

То, что удалось выяснить, это гормональная предрасположенность некоторых женщин к эндометриозу и некоторые другие факторы:

• нарушение гормонального фона с избытком эстрогенов и недостатком прогестинов. За этими термина кроется то, что первая фаза месячных (до 15 дня цикла) проходит избытком гормонов, а вторая фаза (с 15 дня и до менструации) – с недостатком.
• прерывание беременности хирургическим путем, то есть медицинский аборт. Во время проведения аборта используется острая металлическая кюретка, которой и производится выскабливание внутренней стенки матки. Во время выскабливания слои стенок матки повреждаются, и может происходить миграция клеток.
• наследственность. Если мама или другие близкие родственницы страдали от проявлений эндометриоза, то это может передаться генетически.
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Если в трубах и/или яичниках присутствует хроническое воспаление , то ткани становятся более уязвимыми и рыхлыми. Такая ткань всегда хуже противостоит повреждению, в том числе и внедрению инородных клеток.
• другие дисгормональные и обменные заболевания. Как правило, все гормональные системы взаимосвязаны между собой. Поэтому пациентки с заболеваниями щитовидной железы (особенно с гипотиреозом, когда функция щитовидки снижена), нарушениями цикла и сахарным диабетом любого типа находятся в группе риска.

Виды эндометриоидных кист

В некоторых источниках эндометриоидные кисты разделяют по стадиям заболевания:

• I стадия – поражение одного яичника, размеры кист незначительные (до 3-х см);
• II стадия – поражение одного яичника, размеры кист до 5 – 6 см;
• III стадия – поражение одного или чаще обоих яичников, размеры кист до 5 – 6 см, активное формирование спаек в малом тазу и начальные признаки поражения других органов (кишечника, мочевого пузыря и т.д.);
• IV стадия – поражение обоих яичников, размеры кист большие, более 6 см. такие кисты уже называются кистомами. Кистома – это киста больших размеров, которая на начальном этапе диагностики всегда подозрительна на онкологию.

Но чаще, все, же используется чисто клиническая классификация эндометриоидных кист, где указывается какой яичник, поражен, размеры кисты и осложнения. Это помогает не отвлекаться от главного и формулировать только самое важное в диагнозе.

Пример формулировки диагноза:

1. Распространенный эндометриоз. Эндометриоидная киста левого яичника. Разрыв кисты. Внутреннее кровотечение . Геморрагический шок I степени.
2. Распространенный эндометриоз. Эндометриоидная киста правого яичника больших размеров (5 см). Вторичное бесплодие.

Как мы видим, наличие кисты влечет за собой различные последствия. Ниже мы расскажем об этом подробнее.

Диагностика

Клиническая картина, то есть симптомы

Жалобы пациентки, отсутствие беременностей и анализ календаря менструаций позволяют заподозрить эндометриоз и кисты, как его проявление.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ - это доступный, безопасный и безболезненный метод диагностики самых разных заболеваний . К тому же, этот метод позволяет получить результата немедленно. По УЗИ выявляются кисты даже очень небольших размеров, точность выявления зависит от уровня разрешения УЗ-аппарата, а также от опыта доктора. Часто мы видим описание образований от 5-8 мм.

УЗИ-статистика свидетельствует:

• односторонние кисты выявляются примерно у 80% пациенток;
• двусторонние кисты примерно у 20%
• одна киста в пораженном яичнике встречается у большинства, это примерно 80%
• две кисты в одном яичнике - у 16%;
• три кисты у 2.5%;
• четыре кисты встречаются очень редко, примерно до 0.5%.

УЗ-особенности эндометриоидных кист:

• толстая капсула (внешняя оболочка или стенка кисты)

Стенка эндометриоидных кист не только ограничивает ее содержимое, но и функционирует. Внутренний слой оболочки кисты продолжает «менструировать», содержимое накапливается, поэтому киста растет.

• относительно небольшой диаметр кист, в основном встречаются кисты размерами до 7-8 см
• густое, «непрозрачное» для УЗИ содержимое. Врачи УЗИ называют это «повышенной эхогенностью».

Из-за того, что внутренне содержимое кист очень густое и плотное, маленькие кисты иногда принимают за опухоли.

• на УЗИ стенка кисты иногда имеет двойной контур
• кисты чаще всего расположены сбоку от матки или сзади за маткой.
• эндометриоидные кисты чаще всего выявляют в детородном возрасте, когда уже установился менструальный цикл.
• кисты растут кнаружи от яичника

Это значит, что киста не «раздувает» яичник, а растет в сторону от него. Поэтому при больших кистах ткань яичника как бы «распластывается» и растягивается по поверхности кисты.

• часто образуется спаечный процесс вокруг кисты

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ)

Можно выделить следующие показания к хирургическому вмешательству:

• постоянные или периодические боли в нижней части живота;
• болезненность при дефекации;
• частое мочеиспускание;
• маточное кровотечение.

Перед тем как принять решение о целесообразности проведения операции при эндометриозе, врачи учитывают следующие важные факторы:

• возраст каждой пациентки;
• общий объем участков, которые поражены эндометриоидными очагами;
• вероятность повреждения прямой и сигмовидной кишки , мочеточника и мочевого пузыря.

Лапароскопическая операция при эндометриозе

Суть лапароскопической операции при эндометриозе заключается в следующем:

1. Предварительный осмотр. Гинеколог оценивает степень локализации и размер патологических новообразований.
2. Удаление. Хирурги удаляют патологические очаги при помощи одной из методик: коагуляции или прижигания.
3. Взятие образцов иссеченной ткани для проведения гистологического исследования.

За 9 часов до операции запрещено употреблять пищу или пить жидкость. Такие меры предосторожности позволят избежать рвоты или тошноты после хирургического вмешательства. В большинстве случаев, манипуляции проводятся исключительно под общим наркозом. Но бывают ситуации, когда пациенткам показан местный наркоз или спинальная анестезия.

Операция при эндометриозе начинается с наполнения брюшной полости специальным углекислым газом или закисью азота. Такая манипуляция способствует улучшению видимости во время хирургического вмешательства. Брюшная стенка слегка приподнимается, и врачи могут хорошо рассмотреть все выполняемые действия. На животе пациентки делают небольшие отверстия, размер которых не больше двух сантиметров. В них вводится ларапоскоп и другие инструменты для манипуляций. Трубка с видеокамерой выводит изображение на экран монитора. Удалению подлежат только ткани, которые поражены эндометриозом. Они прижигаются электрическим током, жидким азотом или лазерными лучами. Последние сегодня являются наиболее эффективными и безопасными. Во время проведения операции тщательно прижигаются кровеносные сосуды , поэтому полностью исключена вероятность возникновения кровотечений в полости матки.

Длительность операции в среднем составляет около 30 минут, но при тяжелых формах эндометриоза она проводится дольше.

На последнем этапе врач вынимает все инструменты и накладывает швы. После лапароскопического вмешательства у пациенток практически не остается рубцов или шрамов.

Осложнения после операции имеют вероятность всего 1%. К возможным осложнениям относятся:

• попадание инфекции в брюшную полость;
• сильное кровотечение;
• наличие спаечных процессов;
• повреждение уретры, мочевого пузыря или кишечника.

Период восстановления после операции

В течение первых двух месяцев после операции необходимо отказаться от физических нагрузок и полового акта. А также важно соблюдать следующие рекомендации специалиста:

• сбалансированное питание и употребление полезных продуктов;
• в ежедневном рационе должна присутствовать клетчатка;
• отказ от вредных привычек , алкогольных напитков и наркотических веществ;
• занятия спортом;
• прогулки на свежем воздухе;
• соблюдение интимной гигиены;
• отказаться от использования внутриматочных спиралей.

В качестве профилактики эндометриоза необходимо вести порядочную половую жизнь и родить ребенка до 30 лет.

Если после операции у женщин в течение первых пяти лет не было рецидивов и отсутствовали болевые ощущения, то эндометриоз считается полностью излеченным.

Выскабливание при эндометриозе

Во время выскабливания полости матки врачи удаляют только верхний слой эндометрия. После операции он быстро восстанавливается за счет базового слоя. Существует два способа выскабливания.

1. Раздельный. Во время процедуры гинеколог чистит шейку матки и только потом ее полость. Полученный материал отправляется на гистологическое обследование.
2. Обычный. Удаляются все патологические образования из тела матки вслепую. Такой метод нередко приводит к серьезным осложнениям или повреждениям.

Благодаря гистероскопии можно полностью контролировать выскабливание и оценить полученный результат. Процедура проводится за несколько дней до наступления менструации. Это способствует быстрому восстановлению тканей эндометрия.

Можно выделить следующие показания к проведению выскабливания:

• наличие отклонений в структуре эндометрия, которые хорошо видны во время ультразвукового исследования;
• значительное утолщение эндометрия, превышающее нормальные значения;
• полипы в полости матки;
• нарушение менструального цикла;
• подозрение на опухоль злокачественного характера;
• после самопроизвольного аборта;
• наличие спаек в полости матки после родовой деятельности.

Выскабливание практически не имеет противопоказаний и серьезных осложнений.

ЭндометриозЭндометриоз – одно из самых распространенных и непонятных гинекологических заболеваний. Этот диагноз ставят гинекологи достаточно часто, однако женщины, как правило, так и остаются в неведенье – что именно у них обнаружено, почему это надо лечить и насколько опасно это состояние.

Давайте разбираться!

Для того чтобы понять, что такое эндометриоз, надо разобраться с тем, как происходит менструация и что такое эндометрий.

Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий (расшифрую название: метра – матки (греч.); эндо – внутри). Эта слизистая оболочка имеет сложную структуру. Она состоит из двух слоев – первый базальный, второй функциональный. Объясняю: функциональный слой – это тот слой слизистой оболочки, который отторгается каждый месяц во время менструации (если беременность наступила, то именно в этот слой имплантируется оплодотворенная яйцеклетка). Базальный слой – это тот слой, из которого каждый месяц вырастает новый функциональный слой.

Этот процесс можно сравнить с газоном – вы подстригаете выросшую траву, и через некоторое время трава вырастает вновь – газон – это базальный слой; выросшая трава – функциональный.

Итог: каждый месяц под воздействием гормонов яичника в матке растет эндометрий, если беременность не наступила – эндометрий отторгается, сопровождаясь кровянистыми выделениями – это и есть менструация.

Что из себя представляют выделения при менструации – это смесь крови и фрагментов отторгающегося эндометрия.

Практически у всех женщин менструальные выделения выходят не только наружу (через влагалище), но часть их также поступает по трубам в брюшную полость. В норме, попавшие в брюшную полость менструальные выделения, быстро уничтожаются специальными защитными клетками брюшной полости.

Однако, не всегда менструальные выделения полностью вычищаются из брюшной полости. Кусочки отторгнувшегося эндометрия обладают способностью прикрепляться к различным тканям, имплантироваться в них и приживаться. Опять приведу пример с газоном. Представьте, что вы взяли лопату и стали выкапывать участки газона и разбрасывать их на почве. Большая часть таких разбросанных фрагментов приживется, и в виде отдельных кустиков травы и будет расти.

Таким образом, эндометриоз – это такое заболевание, когда слизистая оболочка полости матки (эндометрий) в виде отдельных очагов располагается вне полости матки, а в разных местах организма – чаще всего на брюшине (то, чем выстлана брюшная полость изнутри, и чем покрыт кишечник). Эти фрагменты эндометрия (их еще называют эндометриоидными эксплантами) могут находиться на яичниках, трубах, связках матки, кишках, а также могут приживаться в других местах вне брюшной полости, но об этом позже.

После того, как эти фрагменты эндометрия приживаются, они начинают существовать так же, как они это делали, находясь в полости матки – то есть под воздействием гормонов яичника экспланты (очаги) увеличиваются в размере, а потом часть их отторгается во время менструации. То есть у женщины с эндометриозом происходит не только основанная менструация, но и множество миниатюрных менструация в очагах эндометриоза.

Так как эти миниатюрные менструации происходят в брюшной полости на брюшине, которая очень хорошо иннервируется – во время этого процесса возникают боли. Вот почему ведущим симптомом эндометриоза являются боли в животе.

Описанная мною теория происхождения эндометриоза называется «имплантационной». Это одна из старейших и наиболее очевидных теорий. Помимо этой теории существуют также другие. Эти теории предполагают, что очаги эндометриоза могут образовываться в результате превращения клеток брюшины в клетки эндометрия или эти очаги образуются в результате генетической предрасположенности, иммунологических нарушений или в результате гормональных воздействий.

До сих пор не существует единого взгляда на проблему эндометриоза, но имплантационная теория считается наиболее очевидной.

Что может способствовать развитию этого заболевания?

Все, что будет способствовать более частому попаданию менструальных выделений в брюшную полость.

В частности:

• Ранее начало менструаций, позднее наступление менопаузы
иоз, то риск развития эндометриоза в женщины сильно возрастает

Высокий рост и худобаРыжий цвет волосЗлоупотребление алкоголем и кофеином

Очаги эндометриоза могут обнаруживаться не только на брюшине, но и в самых различных органах и тканях организма (это бывает очень редко). Предполагается, что это происходит из-за того, что фрагменты ткани эндометрия могут разноситься по организму лимфатической или кровеносной системой, а также попадать в раны во время хирургического вмешательства. К примеру, бывает эндометриоз почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника. Эндометриоз обнаруживали в пупке, в шве после кесарева сечения , а также на коже промежности в рубце после рассечения кожи во время родов.

Как выглядят очаги эндометриоза?

Очаги эндометриоза бываю разной формы, размера и цвета. Чаще всего это небольшие уплотнения белого, красного, черного, коричневого, желтого и других цветов, которые рассеяны по брюшине. Иногда эти очаги сливаются и инфильтрируют ткани, особенно часто это бывает за маткой на ее связках. В этой области могут образовываться довольно большие массы эндометриоидной ткани (такое состояние называется «ретроцервикальный эндометриоз»).

Если ткань эндометрия попадает в яичник, то в нем могут образовываться эндометриоидные кисты, их еще называют «шоколадными кистами». Это доброкачественные кисты яичника. Их содержимым накапливается в процессе «миниатюрных менструаций» тех очагов эндометриоза, которыми выстланы стенки кисты.

Самым частым проявлением эндометриоза является болевой синдром . Болевой синдром характеризуется постепенным нарастанием болей, возникающих непосредственно перед или во время менструации, болями во время полового акта и болезненными дефекациями. В ряде случаев болевой синдром может не обозначаться как приобретенное явление, а просто женщина отмечает, что у нее всегда были болезненные менструации , хотя большинство пациенток указывают на усиление болезненности менструаций.

Боль чаще всего бывает двухсторонней и по интенсивности колеблется от незначительной до крайне выраженной, нередко боль ассоциирована с ощущением давления в области прямой кишки и может отдавать в спину и ногу.

При эндометриозе в крови повышается уровень особого маркера СА125. Этот маркер также используется для диагностики яичниковых образования (часто его назначают когда есть подозрительные (в отношении злокачественности) кисты яичников). Этот маркер не очень специфичен, так как он не отражает степень выраженности эндометриоза. В целом его диагностическая ценность осталась только для оценки регрессии эндометриоза на фоне лечения, хотя и это выполняется не так часто.

Разработаны также и другие методики, но они еще пока не получили широкого применения.

Таким образом, без лапароскопии диагноз «эндометриоз» можно только предполагать (за исключением эндометриодных кист, которые видны на УЗИ). УЗИ не может определить наличие очагов эндометриоза на брюшине . С помощью этого метода можно только обнаружить скопление эндометриодной ткани в позадиматочном пространстве при таком состоянии, как ретроцервикальный эндометриоз.

Предполагать наличие эндометриоза можно на основании клинической картины и гинекологического осмотра . Врач чаще всего обращает внимание на боли, их связь с менструацией и половой жизнью. Во время осмотра врач может пропальпировать в заднем своде матки (это глубоко за шейкой матки) болезненные уплотнения в виде «шипиков» – это, как правило, и есть очаги эндометриоза. У пациенток с такими уплотнениями часто бывает жалоба на боли во время половой жизни, особенно во время глубокого проникновения партнера или в определенной позе.

Эндометриоз может предполагаться, как одна из причинбесплодия в паре. Этот вопрос до сих пор остается открытым. Есть доказанные факты, указывающие на то, что после лапароскопической деструкции очагов эндометриоза наступают беременности, которые до этого не наступали. Есть факты, обнаружения эндометриоза у женщин, которые самостоятельно беременели.

Мнений и тактик много – в одной клинике вам могут сказать, что лапароскопия для исключения или подтверждения эндометриоза с его последующим лечением необходима практически всем пациенткам с бесплодием, в другой – мнение может кардинально отличатся – лапароскопию оставят на потом и будут заниматься поиском и лечением других причин бесплодия. Что парадоксально – у тех и других будут хорошие результаты в лечении бесплодия. Вот такое оно загадочное заболевание – эндометриоз.

Как быть? На этот вопрос я также не могу ответить однозначно. Я считаю, что в каждой конкретной ситуации надо разбираться отдельно. Если у пары есть другие причины, которые могут приводить к бесплодию помимо эндометриоза – надо скорректировать их и постараться получить результат. Если его не будет – выполнять лапароскопию (если к ней не было других показаний до этого). Если вы прошли все обследования и все в норме – можно исключать роль эндометриоза. Так логично , на мой взгляд. Ведь если у женщины нарушена овуляторная функция, есть проблемы с эндометрием и плохая спермограмма у мужа – надо вначале скорректировать эти нарушения и попробовать забеременеть.

Классификация эндометриоза

Наиболее распространенной и принятой во всем мире классификацией эндометриоза является классификация, предложенная Американским Обществом Фертильности (AFS). Она основана на определении вида, размера, и глубины внедрения очагов эндометриоза на брюшине и яичнике; наличия, распространенности и типа спаек и степени запаивания позадиматочного пространства.

Эта классификация основана на определении распространенности поражения эндометриозом и не учитывает таких параметров как болевой синдром и степень фертильности. Согласно этой классификации существует 4 степени тяжести эндометриоза, которые определяются по сумме баллов, оценивающих различные проявления заболевания.

Лечение эндометриоза

Вначале хочу отметить, что эндометриоз полностью исчезает только после менопаузы (если только женщина не получает заместительную гормональная терапию, на фоне которой эндометриоз может сохраняться). До это с помощью лечебных методов мы может добиться стойкой ремиссии , но гарантировать полное избавление от эндометриоза невозможно, до тех пор, пока продолжаются менструации и есть достаточная гормональная активность яичников или других гормон-продуцирующих тканей (подкожная жировая клетчатка).

Существуют 2 способа лечения эндометриоза: удаление очагов эндометриоза или временное выключение менструальной функции для того, чтобы очаги эндометриоза атрофировались. Часто эти два способа комбинируют.

Медикаментозное лечение

Для полного выключение менструальной функции чаще всего используют препараты группы «агонисты ГнРГ » (бусерелин-депо, золадекс, люкрин-депо, диферелин и др.). Такие препараты обычно назначают на курс от 3 до 6 месяцев (препараты вводятся внутримышечно 1 инъекция 1 раз в 28 дней). На их фоне у женщины пропадают менструации и наступает состояние, похожее на менопаузы (со всеми характерными симптомами – приливы, лабильность настроения и т.д.), но это состояние обратимое, то есть после последней инъекции препарата через 1-2 месяца – менструации восстанавливаются и состояние «менопаузы» проходит. За это время очаги эндометриоза, лишенные гормональных стимулов, подвергаются атрофии.

Печально, но после такого лечения бывает довольно много рецидивов . Видимо после восстановления менструации механизм образования очагов эндометриоза запускается вновь и возникает рецидив заболевания.

К другим препаратам, которые воздействуют на очаги эндометриоза относятся производные мужских половых гормонов – даназол, неместран и др. Эти препараты достаточно эффективны, их используют до сих пор. На фоне их приема также развивается состояние, похожее на менопаузу. Отрицательным моментом в их использовании являются достаточно выраженные побочные эффекты (особенно от даназола, неместран переносится относительно хорошо). Эти препараты также назначают на курс от 3до 6 месяцев, рецидивы возникают также часто.

Гормональные контрацептивы.

Гормональные контрацептивы оказывают лечебное и профилактическое воздействие на эндометриоз. Механизм их действия заключается в том, что на фоне гормональной контрацепции выключаются циклическое воздействие гормонов на очаги эндометриоза и они теряют активность. Кроме этого в состав некоторых контрацептивов (к примеру, Жанин) входит гестагенный компонент, который может оказывать дополнительный лечебный эффект за счет прямого воздействия на очаги эндометриоза.

Эффект контрацептивов на очаги эндометриоза выражен меньше, чем у препаратов, описанных выше. Контрацептивы эффективны при малых и средних формах эндометриоза, кроме этого их прием обеспечивает профилактику этого заболевания.

Чтобы контрацептивы имели наиболее выраженный эффект их надо принимать по новой, так называемой «пролонгированной схеме ». Суть этой схемы заключается в следующем: контрацептивы принимаются не 21 день и далее 7-ми дневный перерыв, а 63 дня (то есть 3 пачки подряд) и только после этого следует перерыв на 7 дней. Таким образом, у женщины происходит одна менструация в три месяца. Такой пролонгированный режим не только оказывает лечебный и профилактический эффект в отношении эндометриоза, но и лучше переноситься в целом.

Контрацептивы могут использоваться и как второй этап после основной терапии медикаментозными препаратами (агонистами ГнРГ). Как я уже отмечал выше, после отмены этих препаратов часто возникает рецидив заболевания из-за того, что восстанавливается менструальная функция . Поэтому, если после окончания основного курса начать принимать контрацептивы по пролонгированной схеме, вероятность рецидива резко снижается и эффект, достигнутый основным лечебным курсом, сохраняется дольше.

Хирургическое лечение

Для хирургического лечения эндометриоза используетсялапароскопия . Во время операции производится разрушение очагов эндометриоза с помощью различных энергий. Эндометриодные кисты просто удаляются из яичника. Если эндометриоз привел к появлению спаек (встречается довольно часто) – спайки разрушаются, и сразу же проверяется проходимость маточных труб.

Эффект такой операции к сожалению длится не долго . Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, также вновь развиваются спайки. Для того, чтобы эффект операции продлился дольше сразу после операции пациентам назначается курс медикаментозной терапии (агонисты ГнРГ, неместран).

Если женщина не планировала беременность , после окончания основного курса она может начать принимать контрацептивы для дальнейшей профилактики рецидивов.

Если беременность планировалась – необходимо сразу же после операции предпринимать попытки забеременеть. Важно помнить, чем больше прошло времени после операции, тем больше вероятность того, что эффект, достигнутый операцией, уже прошел – скорее всего, вновь образовались спайки и появились новые очаги эндометриоза.

Если нарушения, обусловленные эндометриозом, приводят к развитию бесплодия, то хирургическое лечение таких состояний обычно имеет хорошие результаты . Назначение медикаментозной терапии агонистами ГнРГ , даназолом и гестриноном в послеоперационном периоде нерационально , поскольку это лечение приводит к подавлению репродуктивной функции, а наибольшая частота беременностей после хирургического лечения наблюдается в первые 6-12 месяцев после операции.

Необходимость хирургического лечения женщин страдающих бесплодием на фоне легкой и средней форм эндометриозапротиворечиво . В среднем 90% женщин с эндометриозом легкой и средней степени тяжести самостоятельно беременеют в течение 5 лет. Это сравнимо с частотой наступления беременности у здоровых женщин в тот же временной промежуток (93%).

Тот факт, что хирургическое лечение повышает фертильность женщин, страдающих легкими и средними формами эндометриоза, поддерживается лишь частью авторов, другая часть опровергает эти данные. И, хотя можно предполагать, что хирургическое лечение повышает индекс фертильности в первые 6-12 месяцев после операции, а также способствует профилактике рецидивов, с другой стороны, неоправданная хирургическая активность в любом случае повышает вероятность возникновения и неизбежного рецидивирования спаечного процесса.

Отдаленные результаты хирургического лечения болевого синдрома, ассоциированного с эндометриозом, в значительной степени зависят от индивидуальных характеристик каждой конкретной больной , в частности от ее психологического статуса.Только диагностическая лапароскопия без полного удаления всех очагов эндометриоза (другими словами, плацебо -хирургическое лечение) может привести к исчезновению болевого синдрома у 50% женщин . Лапароскопическая лазерная деструкция очагов эндометриоза при средней степени тяжести заболевания обычно приводит к исчезновению болей у 74% женщин. В то же время, хирургическое лечение легких форм эндометриоза обычно не приводит к существенному облегчению болевого синдрома .

В заключении:

• Эндометриоз – достаточно распространенное заболевание, которое чаще всего проявляется болевым синдромом и бесплодием
нтов эндометрия (слизистой оболочки матки) к брюшине. Эти фрагменты начинают самостоятельно существовать, в них происходят «миниатюрные менструации»

Все факторы, которые ухудшают отток менструальных выделений во время менструации – способствуют развитию эндометриоза (тампоны, половая жизнь , занятия спортом и т.д.)Хорошей профилактикой эндометриоза является прием гормональных контрацептивов особенно в пролонгированном режиме (63+7)Диагностировать наличие эндометриоза можно на основании особенностей жалоб пациентки, осмотра на кресле и УЗИ. Точно подтвердить наличие эндометриоза можно только с помощью лапароскопииЧаще всего эндометриоз лечится с помощью лапароскопии – производится деструкция очагов и удаление кист (если они есть). После хирургического лечения должен быть курс медикаментозного лечения (если женщина не планирует беременность), который закрепляет достигнутый результатЕсли эндометриоз рассматривается, как причина бесплодия – беременеть надо как можно быстрее после хирургического лечения – чем больше времени пройдет после операции, тем больше риск рецидива заболевания и образования спаекЭндометриоз полностью регрессирует только после менопаузы (прием заместительной гормональной терапии может отсрочить регрессию эндометрироза).