Диагностика меланомы на начальной стадии, симптомы и лечение злокачественного новообразования. Распознавание меланомы ног Лентиго-меланома или злокачественное лентиго

Характеризуется патология быстрым развитием и способностью поражать не только поверхность кожи, но и различные внутренние органы.

Медицинская справка

Меланома относится к раковым заболеваниям. Злокачественный процесс начинается с поражения меланоцитов. Эти частицы расположены в коже, отвечают за ее пигментацию. Патология способна к быстрому метастазированию, появлению осложнений. Она занимает лидирующие позиции среди онкологии кожи по смертности.

Меланому тяжело отличить от родимых пятен, которых на ногах расположено довольно много. Из-за этого даже специалисту сложно диагностировать патологию на ранней стадии.

Часто раковое заболевание поражает стопу, поэтому следует внимательно следить за появлением в этих местах пигментных пятен. Существует подногтевая меланома. Чаще от нее страдают большие пальцы. Возможно поражение голени и бедренной части ноги.

За очень короткое время злокачественное образование может достичь внутренних органов. С ростом новообразования человек ощущает сильные боли в костях.

Причины

Меланома может развиться даже из одного меланоцита. Патология появляется на основе доброкачественных образований. Толчком для перерождения могут послужить следующие причины:

• Частое и длительное нахождение под прямым солнечным излучением. Ультрафиолет провоцирует появление меланом. Это подтверждает тот факт, что чаще патология на ногах встречается у жителей солнечных регионов. Например, у представителей Флориды, Австралии. Повышается риск развития заболевания ног и у любителей соляриев.
• Наследственность. У многих больных с меланомой ноги находятся родственники с подобным заболеванием. Если в семье патология была у близкого родственника, риск развития меланомы увеличивается на 50%.
• Наличие родинок. Под атипичными родинками подразумеваются новообразования, которые имеют несимметричную форму, возвышаются над кожным покровом. Риск увеличивается при повреждении таких новообразований, например во время депиляции ног, очищении стоп от загрубевшей кожи.
• Проблемы с иммунитетом. Риск формирования меланомы на ноге повышается при наличии заболевания, которое способно угнетать иммунную систему человека. Люди, перенесшие курс химеотерапии, трансплантацию также склонны к развитию патологии.

Людям с чувствительной кожей следует меньше находиться под прямыми солнечными лучами, а также более внимательно следить за тем, как ведут себя родинки на ногах.

Меланома на ноге может развиваться постепенно, врастая в поверхностный слой кожи. Есть форма, отличающаяся своей агрессивностью.

• Суперфициальная – патология также называется поверхностной, из-за того что долгое время не прорастает в глубокие кожные слои. Она встречается в 70% случаев поражения кожи ног. Заболевание на ногах чаще диагностируется среди женского населения.
• Злокачественное лентиго – патология встречается на ногах редко, заболевают ею чаще люди пожилого возраста. Вид меланомы широко распространен на Гавайях.
• Акральная лентигинозная – долгое время развивается на поверхности кожи. Заболеванию чаще подвержены темнокожие жители планеты. Проявляется патология на ступнях, под ногтями.
• Узловая – характеризуется быстрым прорастанием глубоко в кожу. Часто образуется на ногах пожилых людей. Встречается агрессивная форма рака в 10-15% случаев.

В какие органы распространяются метастазы беспигментной меланомы.

Последний вид обнаруживается на ногах, когда новообразование распространилось вглубь кожи. Остальные виды можно диагностировать на ранних этапах, когда патологию можно излечить.

Стадии

Наиболее важным критерием при делении меланомы кожи на стадии является толщина новообразования на ноге. Чем оно тоньше, тем выше вероятность излечения. Другими критериями являются наличие метастазирования соседних лимфоузлов, наличие отдаленного метастазирования.

Стадии онкопроцесса на ноге:

• 1 стадия – толщина новообразования на ноге не более 2 мм, то есть оно расположено на поверхности кожного покрова. Метастазы не сформированы.
• 2 стадия – толщина образования на ноге более 2 мм, то есть началось ее врастание в кожные ткани. Метастазы не сформированы.
• 3 стадия – патологией поражены соседние лимфатические узлы, расположенные на ногах.
• 4 стадия – меланома метастазировала в различные органы и ткани, поражены кости и отдаленные внутренние органы.

Симптомы

На ноге меланома может развиться из обычной родинки, из-за другой кожной патологии, возникнуть на чистой коже. Зачастую опухоль имеет очень темный цвет. Это связано с тем, что измененные клетки продолжают вырабатывать пигмент.

Первичные признаки развития патологии на ноге:

• изменения в форме – образование становиться выпуклым;
• изменение в размере – новообразование постоянно растет;
• изменение в окрасе – родимое пятно приобретает неравномерный окрас с темными вкраплениями;
• изменения в очертаниях – края образования изрезаны, имеют неправильную форму.

Насторожить должно родимое пятно, вызывающее неприятные ощущения. Особенно если родинка на ноге начинает зудеть, кровоточить, обрастать корками.

При начале метастазирования, проявляются симптомы ракового заболевания. Пациент ощущает боль в костях, слабость, истощение.

Диагностика

Своевременное обнаружение меланомы на ноге зависит от профессионализма дерматолога и внимательного отношения пациента к своему здоровью. При диагностике немаловажное значение имеет самодиагностика.

Основные виды обследования:

• Самодиагностика – необходимо оценить состояние кожных покровов по всей поверхности ноги, включая ступни с ногтями. При помощи зеркала следует осмотреть колено и заднюю часть бедра каждой ноги. При изменении родимого пятна, появлении на нем трещинок необходимо проконсультироваться с врачом.
• Осмотр – специалист не только осматривает подозрительное новообразование, но и проводит тщательную беседу с пациентом. При обычном осмотре очень сложно отличить меланому от доброкачественного образования на ноге.
• Дерматоскопия – относится к современным методам. С помощью оптики меланома на ноге увеличивается во много раз. Позволяет выявить заболевание на ранних стадиях.
• Биопсия – метод проводится под общей анестезией. Опухоль иссекается и отправляется на гистологию.
• Диагностика метастазирования – присутствие вторичных очагов можно выявить с помощью УЗИ соседних лимфатических узлов и брюшной полости, а также рентгена грудной клетки.

При подтверждении диагноза специалисты подбирают соответствующую терапию.

В этой статье фото рака кожи - начальной стадии меланомы.

Лечение

Несмотря на незначительные формы рака, он может вести себя довольно агрессивно. Чем раньше начнется терапия, тем больше шанс полностью излечиться.

• Удаление опухоли – на первых стадиях новообразование иссекается вместе с соседними здоровыми тканями. На последних стадиях вместе с меланомой удаляются соседние лимфатические узлы на ноге.
• Ампутация пальцев – при развитии патологии под ногтем, может быть принято решение об ампутации пальца, чтобы не началось метастазирование.
• Химиотерапия – использование медицинских препаратов позволит избежать рецидива, уничтожить незамеченные вторичные очаги. На 4 стадии заболевания метод способен продлить жизнь на 3-6 месяцев.
• Лучевая терапия – метод применяется при обнаружении метастаз. Терапия позволяет облегчить симптомы, когда поражены кости или головной мозг.
• Иммунотерапия – метод позволяет продлить жизнь.

На 4 стадии больным могут предложить принять участие в клинических испытаниях новых методов лечения. Некоторые из них оказываются довольно эффективными.

Профилактика

Снизить риск появления меланомы на ноге можно, соблюдая простые правила. Прежде всего, следует ограничить доступ к открытой коже ультрафиолетового излучения. Находясь на солнце, нужно пользоваться специальными кремами. Важно чтобы дети не получали солнечных ожогов.

При наличии пигментных пятен и родинок важно не допускать их травматизации. Если же кожное образование постоянно травмируется, его лучше своевременно удалить. Ежегодное посещение онколога позволит вовремя заметить развитие патологии на ноге.

Какую профилактику советуют специалисты, можно узнать из этого видео:

Прогноз

В течение года патология достигает лимфатических узлов, проникает в различные органы, включая головной мозг. При диагностировании вторичных опухолей во внутренних органах, пациенту остается жить около полугода.

Эффективность лечения во многом зависит от стадии, на которой началась терапия. Наиболее высокие показатели на 1 стадии – 5 лет живут 95% пациентов, а 10 лет 88%. Больные со 2 стадией живут 5 лет в 79% случаев, а 10 лет в 64%.

Последующие стадии характеризуются развитием метастаз, поэтому прогноз выживаемости ухудшается. При лечении 3 стадии меланомы ноги 5 лет живет около 40% пациентов, а 10 лет только 15%. Терапия, начатая на 4 стадии, продлевает жизнь на 5 лет около 10% больным, относительно 10 лет жизни статистика на 4 стадии не ведется.

При правильном лечении выживаемость зависит от толщины первичного очага. Так пять лет живут% пациентов, если новообразование на ноге не достигло 0,75 мм в толщину. При прорастании опухоли до 1,5 мм выживаемость составляет 85%. При утолщении до 4 мм пятилетняя выживаемость достигает 47%.

Меланома на ноге опасна не только своим агрессивным течением, но и большой вероятностью рецидива. Повторное злокачественное новообразование может возникать в любой части ноги. Но даже повторная меланома поддается лечению.

Подписывайтесь на обновления по E-mail:

Подпишитесь

• доброкачественные опухоли 65
• матка 39
• женщины 34
• грудь 34
• миома 32
• молочная железа 32
• желудок 24
• лимфома 23
• кишечник 23
• злокачественные опухоли 23
• легкие 22
• печень 20
• заболевания крови 20
• диагностика 19
• метастазы 18
• Меланома 16
• аденома 15
• липома 15
• кожа 14
• головной мозг 14

Меланома стопы (на ноге)

Определение меланомы стопы

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Симптомы меланомы ног

Причины меланомы стопы

Профилактика меланомы ног

Меланома печени представляет собой одну из самых опасных из злокачественных опухолей. Представленный вид заболевания зачастую возникает в виде метастаз при меланобластоме в других органах человеческого организма. Такой диагноз можно без труда поставить на основе биопсии, которая определяет количество черных скоплений меланина в печени. В большинстве случаев эта меланома тяжело.

Меланома представляет собой довольно опасное заболевание, которое гораздо легче предупредить, чем вылечить. Меланома кожи является злокачественной опухолью, возникающей в любом возрасте. Такой распространенный вид болезни, как правило, возникает из особых меланоцитов нормальной кожи, а также из пигментных невусов. Меланома быстро развивается и.

Меланома – рак кожи, самая злокачественная и агрессивная опухоль. Возникает из пигментных клеток, продуцирующих меланин (меланоцитов). Риск развития связан с фототипом кожи. Локализуется чаще в коже, реже в слизистых оболочках и сетчатке глаза. Метастазы – вторичные очаги раковых злокачественных новообразований, распространяющихся по организму гематогенным (через кровь, оседая в органах и тканях) или лимфогенным.

Клетки меланом могут быть округлой или кубической формы. Они называются эпителиоподобными. Клетки вытянутой формы являются веретенообразными. Различные новообразования состоят из особых эпителиоподобных элементов, которые относятся к обычным эпителиоклеточным меланомам. Строение пигментных клеток напрямую связано с распространением опухолевых образований.

Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

Меланома стопы

Уникальность анатомо-функциональных характеристик стопы выдвигает задачу закрытия дефектов после иссечения опухоли полноценными покровными тканями, которые должны служить опорой и переносить в обуви всю тяжесть человеческого тела. Сложность пластических и реконструктивных операций в области стопы также обусловлена возрастными нарушениями как артериальной, так и венозной системы дистальных отделов нижней конечности. В этой связи кожные трансплантаты, как расщеплённые, так и во всю толщу, оказываются неустойчивыми к нагрузкам не только в опорных точках, но и в местах, нагружаемых обувью. Возможности перемещения ротационных и выдвижных местных лоскутов тканей здесь также резко ограничены. Поэтому особый интерес представляет использование как свободных, так и несвободных лоскутов тканей с осевыми источниками кровоснабжения. В последние годы проведена оценка отдалённых результатов замещения дефектов в области подошвы как кожно-фасциальными, так и мышечными лоскутами, пересаженными из различных областей тела, с использованием микрохирургической техники. Наиболее часто предлагалась микрохирургическая пересадка следующих сложных лоскутов тканей: лучевого, латерального лоскута плеча или бедра с наложением анастомоза чувствительного нерва, широчайшей мышцы спины и зубчатой мышцы с наложением анастомоза двигательного нерва.

Вместе с тем было показано, что устойчивость лоскутов и трансплантатов к опорным нагрузкам прежде всего определяется сохранностью собственных мягких тканей стопы, покрывающих костные выступы в области подошвы.

В связи с повышенным риском сосудистых осложнений при микрохирургической пересадке комплексов тканей в области стопы особое внимание пластические хирурги в последнее время обращают на варианты несвободной пересадки так называемых сурального и плантарного (среднеподошвенного) лоскутов. Кожно-фасциальный суральный лоскут выделяют в центральной части задней поверхности голени на постоянной дистальной сосудисто-тканевой ножке, включающей икроножный нерв, собственную фасцию и продольные сосудистые анастомозы в четырёхсантиметровой зоне в окружении нерва. Островковые лоскуты, сформированные в области внутреннего свода стопы на поверхностных или внутренних ветвях медиальных подошвенных сосудов, обладают всеми уникальными характеристиками кожи и подкожно-жировой клетчатки данной области, столь необходимыми для выполнения опорной функции. Они могут быть перемещены как на проксимальной, так и на дистальной сосудистой ножке с надёжным закрытием дефектов как переднего отдела стопы, так и в пяточной области.

Индивидуальный подход в решении онкологических проблем

руководитель хирургической службы МРНЦ

Мои основные специализации:

Основные разделы сайта:

Права на сайт и контент принадлежат Костюку Игорю Петровичу

Меланома на ноге: одна из самых опасных опухолей

На ноге могут образовываться опухоли На ноге могут образовываться опухоли. Они появляются в результате повышенной выработки меланина и приносят массу неприятных ощущений. При этом стоит отметить, что удалять опухоли подобного рода достаточно сложно, в особенности и из-за возрастных изменений.

Причины возникновения

Из основных причин появления опухоли выделяется плохая экология и неправильный образ жизни. Меланома представляет собой злокачественное образование темно-коричневого цвета. С ног она может перейти на остальные части тела, при этом боли будут очень сильными.

Как правило, меланома развивается из доброкачественных образований. При этом очагом может быть даже один меланоцит. Причинами недуга могут стать и действие ультрафиолета, травмы и ожоги.

В основном опухоль на ноге - это обусловленное генетически заболевание. Есть мнение, что при климаксе и во время беременности запускается механизм перерождения родинки в меланому. Опухоль на ноге является одним из самых опасных заболеваний. При появлении метастазов излечить недуг будет очень сложно. Для того чтобы обезопасить себя, необходимо периодически осматривать ноги на предмет обнаружения повреждений родинок.

В основном опухоль на ноге - это обусловленное генетически заболевание

Меланома голени часто возникает по причине действия солнечной радиации.

Но есть и другие факторы, влияющие на развитие. Так, вас должны насторожить доброкачественные новообразования, присутствие атипичных невусов, слишком светлая кожа, веснушки.

Изменения на ногтях и системные заболевания, связанные с ними

Системные заболевания, связанные с этой находкой

Изменения формы или нарушения роста ногтя

Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Kрона и язвенный колит), злокачественные заболевания легких, асбестоз, хронический бронхит, ХОЗЛ, цирроз, врожденные пороки сердца, эндокардит, артерио-венозные мальформации, фистулы

Железодефицитная анемия, гемосидероз, болезнь Рейно, СKВ, травма, ногте-надколенниковый синдром

Псориаз, инфекция, гипертиреоз, саркоидоз, травма, амилоидоз, заболевания соединительной ткани

Псориаз, синдром Рейтера, пигментный дерматоз Блоха–Сульцбергера, очаговое облысение

Любое тяжелое системное заболевание, нарушающее рост ногтей, болезнь Рейно, пузырчатка, травма

Лимфедема, плевральный выпот, иммунодефицит, бронхоэктазы, синусит, ревматоидный артрит, нефротический синдром, тиреоидит, туберкулез, болезнь Рейно

Ногти Терри (белого цвета)

Печеночная недостаточность, цирроз, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, гипертиреоз, недоедание

Полумесяц лазурного цвета

Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона), отравление серебром, лечение акрихином

Специфичны для почечной недостаточности

Специфичны для гипоальбуминемии

Отравление мышьяком, болезнь Ходжкина, застойная сердечная недостаточность, проказа, малярия, химиотерапия, отравление угарным газом, другие системные поражения

Темные продольные полосы

Меланома, доброкачественный невус, пятна вследствие действия химических веществ, вариант нормы у людей с темно-пигментированной кожей

Очаговое облысение, витилиго, атопический дерматит, псориаз

Подострый бактериальный эндокардит, СKВ, ревматоидный артрит, антифосфолипидный синдром, язвенная болезнь желудка или дванадцатиперстной кишки, злокачественные заболевания, прием оральных контрацептивов, беременность, псориаз, травма

Ревматоидный артрит, СKВ, дерматомиозит, склеродермия

Сокращения. ХОЗЛ - хронические обструктивные заболевания легких; СKВ - системная красная волчанка.

Диагностика

Как узнать, что перед вами меланома на голени? Обычно признаки опухоли хорошо видны. Поэтому следует внимательно осмотреть область поражения. Раннее обнаружение проблемы увеличивает шансы на успех лечения.

Так, врача следует посетить, если вы видите:

• изменение цвета кожи рядом с невусом;
• появление уплотнений, которые растут;
• появились пигментные пятна;
• поменяло свой цвет родимое пятно;
• произошло увеличение лимфоузлов;
• присутствуют зуд и жжение;
• невус кровоточит, появились трещинки.

Если вы увидите указанные признаки, знайте, что перед вами может быть меланома голени. Стоит немедленно обратиться к врачу. Удостовериться, что перед вами опухоль кожи, можно, сравнив увиденное с фотографиями, имеющимися в нашей статье.

Раннее обнаружение проблемы увеличивает шансы на успех лечения

Рост меланомы может идти в абсолютно любых направлениях. Чем глубже она проникла, тем тяжелее будет лечение. Представленная разновидность рака стремится сразу оккупировать лимфоузлы и проникнуть вглубь, образуя метастазы. Поэтому на поздних стадиях считается практически неизлечимой.

Лечение меланомы голени

Несмотря на то, что форма рака малая, она быстро развивается. Достаточно всего нескольких месяцев, чтобы метастазы пошли вглубь. На ранних этапах удаление опухоли идет довольно успешно. Если размер поражения достигает 1 см, а цвет его неравномерный, проводится комплексное лечение. В данном случае кроме хирургии применяется химиотерапия. Мы рекомендуем вам прочитать статью о методах лечения меланомы разных видов.

Лечение идет очень тяжело, требуются несколько стадий.

• Первый этап - хирургическое вмешательство. Иссекается вся опухоль и границы ткани рядом с ней. Количество удаленной кожи будет зависеть от того, насколько глубоко меланома проникла внутрь.
• Следующий этап заключается в проведении биопсии. Она проводится в том случае, если есть подозрение на поражение лимфатических узлов. Если подозрения подтвердились, удаляют все лимфатические узлы в данной области. При этом можно применять такие препараты, как альфа-интерферон или подобные. Они снижают риск появления рецидива. Третья стадия предполагает удаление опухоли и всех лимфатических узлов, которые находятся рядом с ней. В качестве терапии ведется прием интерферона, он также снижает риск появление рецидива. На данной стадии нет эффективного лечения. Рекомендовано применять иммунотерапию, лучевую терапию и химию. Больные, страдающие от 4 стадии, плохо поддается лечению. В их случае вырезаются появляющиеся опухоли, а страдания облегчаются при помощи специальных средств.

Лечение идет очень тяжело, требуются несколько стадий

• Используется Ипилимумаб. Это современный иммунопрепарат, целью которого является продление жизни. Он недавно был введен в практику, но уже показывает хорошие результаты.
• Для пациентов могут быть применены препараты интерлейкин-2, интерферон. Эффект достигается путем ввода больших порций средства, побочные характеристики значительные.
• При 4 стадии польза химиопрепаратов снижается. Могут быть применены темозоломид, дакарбазин, как самостоятельные средства, так и в сочетании с другими. Эффект от химиотерапии непродолжительный, всего 3-6 месяцев. Затем меланома разрастается вновь.
• Ряд специалистов предлагает использовать иммунно- и химиопрепараты вместе. Так опухоль уменьшается, а самочувствие пациента становится лучше.

Для пациентов могут быть применены препараты интерлейкин-2, интерферон

Так как 4 стадия до сих пор не изучена полностью, больным рекомендовано участие в клинических испытаниях. Некоторые пациенты после этого чувствуют себя хорошо, ввиду этого прогнозы выживаемости улучшаются.

Прогнозы рецидивирующей меланомы

Лечение рецидивирующей меланомы зависит от стадии опухоли, места, где расположен рецидив, а также показателей предыдущей операции.

Часто возникает рецидив вблизи места, где раньше располагалась опухоль. Его также удаляют хирургическим путем.

Если лимфатические узлы еще не были удалены, они могут быть затронуты. Проверить этот факт просто - появляется уплотнение. Тогда производится лимфодиссекция.

Так как 4 стадия до сих пор не изучена полностью, больным рекомендовано участие в клинических испытаниях

Рецидив может появиться во всех органах, даже отдаленных. Наиболее частые места поражения - головной мозг, легкие, костный мозг, печень. Лечение похоже на лечение меланомы 4 стадии. Может быть применена изолированная перфузия конечности. Пациентам с рецидивами также стоит задуматься об участии в клинических испытаниях.

Опухоль на ноге представляет большую опасность для жизни человека. Развивается она по причине неправильного образа жизни, плохой экологии. Заметить ее на первых этапах сложно, распространяется болезнь быстро. Прогнозы зависят от стадии.

Меланома стопы (на ноге)

Определение меланомы стопы

Меланома стопы представляет собой опасные опухоли, расположенные на ногах и вызывающие массу неприятных ощущений. Они возникают вследствие определенных изменений и повышенной выработки меланина. Анатомо-функциональные характеристики стоп настолько уникальны, что выдвигают немаловажную задачу закрытия дефектов после необходимого иссечения опухоли при меланомах. Сложность любых пластических операций и других реконструктивных процедур в этой области обусловлены различными возрастными нарушениями.

Считается, что данный вид заболевания провоцируют неправильный образ жизни и плохая экология. Одними из самых распространенных кожных заболеваний ног является не только микоз и эпидермофития стоп, но и меланома. Данная опухоль является необычными новообразования темно-коричневого оттенка злокачественного характера. После первых появлениях на стопах такая меланома может распространиться по всему телу, вызывая сильные боли.

Рецидивы меланом на ногах всегда лечатся специально подобранной химиотерапией. На долю таких злокачественных опухолей, которые развиваются на ногах из меланоцитарных клеток, приходится примерно 50% случаев. Они, как правило, возникают из обычных доброкачественных образований. От скоплении меланоцитов не застрахован ни один человек. Известны случаи, когда меланома образовывалась из одиночного меланоцита. Такой коварный недуг возникает под воздействием различных травм, ожогов и большого количества ультрафиолетового облучения.

Доказано, что при беременности и климаксе существенно изменяется гормональный фон, что запускает перерождение обычных родинок. Однако следует отметить, что эти факторы только запускают в действие механизм, который уже изначально заложен на генетическом уровне в организме человека.

Меланома стоп является самой агрессивной из злокачественных опухолей. Она способна образовывать метастазы, после появления которых считается практически неизлечимой. Чтобы предупредить представленное заболевание необходимо постоянно следить за имеющимися родинками и пигментными пятнами на ногах.

Данная форма рака даже при малых размерах чрезвычайно опасна для жизни человека. В течение нескольких месяцев такие новообразования могут поразить многие внутренние органы человека. На ранних этапах диагностики удалить меланому на стопах не составляет труда. Если опухоль превышает более 1 см и имеет неравномерное окрашивание с ассиметричными краями, подбирается особое комплексное лечение, включающее помимо хирургического вмешательства сеансы химиотерапии.

Симптомы меланомы ног

Основными критериями в диагностике пигментных пятен можно отметить быстрый рост новых недавно появившихся образований, изменения размеров и структуры старой родинки на ноге. Также несомненным признаком образования меланомы считается потемнение опухоли и образование в ней черных вкраплений.

Дополнительными симптомами являются появление обширной зоны воспаления по всему краю пигментного пятна на ноге, а также сильный зуд и кровоточивость образования на коже. Зачастую такой недуг чаще поражает женские стопы. Чем раньше врач поставит диагноз, тем больше шансов на успешное лечение. Лечение поверхностных меланом на ногах без выпуклых частей не вызывает особых трудностей.

Узловатые опухоли, слегка приподнятые над кожей, обладают более агрессивной формой. Они встречаются приблизительно у 15% больных. Нередко встречается подногтевая меланома на пальцах стопы. В большинстве случаев она диагностируется на больших пальцах ног. Для точной постановки диагноза необходимо определить толщину клеток меланомы. Данный показатель вычисляют при определенном гистологическом исследовании взятых образцов тканей.

При таком показателе менее 1 мм зачастую опухоль считается не злокачественной, что не требует быстрого удаления пигментного пятна. Если данный показатель выше 1 мм, то рекомендуется обязательное удаление опухоли.

Причины меланомы стопы

Основная причина развития меланомы ног является солнечная радиация. Однако известны случаи, когда наличие конкретных предрасполагающих факторов играли не меньшую роль при возникновении таких образований. К таким факторам можно отнести наличие атипичных невусов, множество веснушек на лице, светлая чувствительная кожа, а также имеющиеся в организме различные доброкачественные новообразования.

Профилактика меланомы ног

Всем людям в профилактических целях для защиты от меланомы стоп рекомендуется значительно ограничить пребывание на солнце, а при работе в солнечные дни на открытых участках использовать светлую одежду из хлопка. Также специалисты советуют регулярно осматривать поверхность ног на выявление возможных изменений родинок и пигментных пятен.

Добавить комментарий Отменить ответ

© 2018 КакБык · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено

Меланома - это весьма агрессивная злокачественная опухоль, возникающая в результате перерождения пигментных клеток (меланоцитов и меланобластов), продуцирующих пигмент меланин. В клетках такой опухоли содержится большое количество меланина, что и обуславливает их окраску в темные цвета, однако встречаются и беспигментные варианты (в небольшом проценте случаев).

Эпидемиология

Заболеваемость . Меланома встречается примерно в 10 раз реже, чем рак кожи. Она составляет около 1 % от общего числа злокачественных опухолей. В европейских странах в течение года эта опухоль возникает у 2—4 человек на 100 000 населения. Частота меланомы в последнее время увеличивается.

Возрастно-половые особенности . У женщин меланома возникает чаще, чем у мужчин. Различия незначительные, но меланомы голени, тыла стопы и предплечья у женщин наблюдаются в 3 раза чаще, чем у лиц мужского пола. Заболеваемость меланомой резко увеличивается в возрастной группе 30—39 лет, затем наблюдается постепенное, медленное нарастание частоты опухоли вплоть до преклонного возраста.

Эпидемиологические закономерности . Меланома характеризуется теми же географическими особенностями распространения, что и рак кожи. Заболеваемость выше в южных странах и областях. Чаще, заболевают люди со светлой кожей. В США у белых меланома встречается в 7—10 раз чаще, чем у негров. В Казахстане и Киргизии заболеваемость приезжего населения в 3—4 раза выше, чем коренного. Вероятность возникновения опухоли повышается прямо пропорционально времени, проводимому на открытом воздухе, на солнце.

Этиология

Предшествующие заболевания

Меланома обычно развивается из приобретенных и врожденных невусов и меланоза Дюбрея. Пигментные невусы встречаются у 90 % людей. В зависимости от слоя кожи, из которого они развиваются, различают эпидермо-дермальные, или пограничные, внутридермальные и смешанные невусы. Наиболее опасны пограничные невусы. Они представляют собой четко очерченный узелок черно-коричневого, черно-серого или черного цвета с гладкой сухой поверхностью, на которой не бывает волос. Узелок плоский или слегка возвышается над поверхностью кожи, безболезненный, имеет мягко-эластическую консистенцию. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 1 см. Пограничный невус обычно локализуется на голове, шее, ладонях и стопах, туловище. Частота малигнизации (озлокачествления) смешанных невусов значительно ниже, а из дермальных невусов меланома развивается в единичных случаях.

Хирургическое вмешательство при невусах раньше считали опасным. Это представление оказалось ошибочным. В настоящее время полагают, что иссечение любого и даже пограничного невуса в пределах здоровой ткани (отступя на 0,5 см от краев) гарантирует выздоровление и является надежной мерой профилактики меланомы. Особенно рекомендуют удаление невусов, расположенных на подошве, стопе, ногтевом ложе, в перианальной области, которые почти, всегда по своему строению бывают пограничными и часто подвергаются травме.

Предрасполагающие факторы

Превращению пигментных невусов в меланому способствуют травма, ультрафиолетовое излучение и гормональная перестройка организма. Два последних фактора, возможно, оказывают влияние также на возникновение меланомы на неизмененной коже.

Роль травмы сомнений не вызывает. Примерно у 40 % больных меланомой признаки злокачественности появляются вскоре после случайной или намеренной травмы пигментного невуса. Иногда достаточно перевязать ниткой или срезать бритвой невус, чтобы вызвать бурный рост и малигнизацию опухоли. С инсоляцией связывают большую частоту меланом в южных странах и областях, а также частое возникновение опухоли на открытых частях тела.

Вывод о роли эндокринных влияний предположителен, он сделан на основании того, что меланомы редко возникают до полового созревания, а в период полового созревания, беременности и менопаузы иногда наблюдается ускорение роста опухоли. Подтверждением служит также то, что в отдельных случаях изменение гормонального статуса приводит к торможению и даже регрессии опухоли.

Патологоанатомическая характеристика

Локализация

В отличие от рака кожи преимущественного расположения меланомы на лице не наблюдается. Почти у половины больных опухоль возникает на нижних конечностях, несколько реже на туловище (20—30 %) и верхних конечностях (10—15 %) и лишь в 10—20 % — в области головы и шеи.

Рост и распространение

Рост и распространение меланомы происходят путем прорастания окружающих тканей, лимфогенного и гематогенного метастазирования. Меланома растет в трех направлениях: над кожей, по ее поверхности и вглубь, последовательно прорастая слои кожи и подлежащие ткани. Чем глубже распространяются тяжи опухолевых клеток, тем хуже прогноз. Прорастание слоев кожи выявляется при микроскопическом исследовании удаленного участка. В зависимости от глубины поражения слоев по классификации, предложенной Кларком, различают 5 уровней инвазии. При 4—5-м уровнях инвазии прогноз хуже.

Большое прогностическое значение имеет толщина новообразования. Наиболее благоприятно протекают меланомы толщиной менее 0,76 мм. С увеличением толщины новообразования прогноз ухудшается.

Метастазирование

Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием. Чаще всего метастазами поражаются регионарные лимфатические узлы. Метастазы в отдаленные лимфатические узлы встречаются реже. Пораженные лимфатические узлы темного цвета плотно-эластической консистенции, размер их варьирует от 1—2 см до больших опухолевых конгломератов.

Часто встречаются метастазы в кожу. Они имеют вид мелких множественных, слегка возвышающихся над уровнем кожи высыпаний коричневого или черного цвета. Метастазы располагаются вблизи первичного очага, в связи с чем получили название сателлитов. Метастазирование в кожу может протекать в виде диффузной инфильтрации кожи клетками меланомы. В таких случаях кожа становится слегка отечной, болезненной, приобретает синевато-красный оттенок.

Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе, но чаще всего поражаются легкие, печень, головной мозг и надпочечники. Обычно метастазы бывают множественными и могут сопровождаться появлением в крови и выделением с мочой свободного меланина (мел).

Классификация

Классификация по системе TNM

• Первичная опухоль (Т)
  • T is — меланома in situ
  • T 1a — меланома толщиной ≤ 1 миллиметр, уровень Clark II—III, без изъязвления
  • T 1b — меланома толщиной ≤ 1 миллиметр, уровень Clark IV—V или с изъязвлением
  • T 2a — меланома толщиной 1,01 — 2,0 миллиметра без изъязвления
  • T 2b — меланома толщиной 1,01 — 2,0 миллиметра с изъязвлением
  • T 3a — меланома толщиной 2,01 — 4,0 миллиметра без изъязвления
  • T 3b — меланома толщиной 2,01 — 4,0 миллиметра с изъязвлением
  • T 4a — меланома толщиной > 4,0 миллиметров без изъязвления
  • T 4b — меланома толщиной > 4,0 миллиметров с изъязвлением
• Регионарные лимфоузлы (N)
  • N 0 — метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют
  • N 1 — метастаз в 1 лимфоузел/li>
  • N 1а — определяется только микроскопически
  • N 1b — виден невооружённым взглядом
  • N 2 — метастазы в 2 — 3 лимфоузла
  • N 2a — определяется только микроскопически
  • N 2b — видны невооружённым взглядом
  • N 2c — спутниковые (это мелкие 0,05 мм в диаметре очаги, образуюшиеся в дерме вокруг главной опухоли) или транзиторные метастазы
  • N 3 — метастазы в 4 лимфоузла, транзиторные или спутниковые метастазы
• Отдалённые метастазы
  • M 0 — отдалённые метастазы отсутствуют
  • M 1a — метастазы в кожу, окружающие ткани или отдалённые лимфоузлы
  • M 1b — метастазы меланомы в лёгкие
  • M 1c — отдалённые метастазы с подъёмом ЛДГ (Лактатдегидрогеназа)
• R 0 — отсутствие рецидива
• R 1 — микроскопический рецидив
• R 2 — макроскопический рецидив

Стадии меланомы

В клинической практике используется относительно простая классификация:

• I стадия — меланома размером до 2 см в наибольшем диаметре, прорастающая только кожу, без метастазов в лимфатические узлы;
• II стадия — пигментные опухоли величиной более 2 см с инфильтрацией подлежащей клетчатки;
  - IIа — без увеличения регионарных лимфатических узлов;
  - IIб — с увеличенными лимфатическими узлами, подозрительными на наличие метастазов;
• III стадия — различной величины и формы опухоли, прорастающие подкожную клетчатку и апоневроз, ограниченно смещаемые;
  - IIIа — без метастазов в лимфатические узлы;
  - IIIб — с метастазами в регионарные лимфатические узлы;
• IV стадия — опухоль любой величины с сателлитами, или с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы, или с отдаленными метастазами.

Симптомы

Меланома вначале представляет собой темное пятно, слегка возвышающееся над поверхностью кожи. В процессе роста она приобретает вид экзофитной опухоли, которая в дальнейшем может изъязвиться. Опухоль, как правило, одиночная; первично-множественные очаги встречаются очень редко. В зависимости от темпа роста и времени обращения к врачу размер меланомы варьирует от еле заметной точки до крупных узлов, в среднем достигая размеров 1,0—2,5 см.

Консистенция новообразования эластическая, иногда умеренно плотная. Поверхность чаще ровная, но может быть бугристой с папиллярными разрастаниями в виде цветной капусты. Форма округлая или овальная, при наличии папиллярных разрастаний становится неправильной. Экзофитная опухоль обычно располагается на широком основании, реже — на узкой ножке, приобретая в этих случаях грибовидную форму.

Три характерные особенности играют роль в распознавании меланомы: темная окраска, блестящая поверхность и склонность к распаду. Эти особенности обусловлены процессами, происходящими в опухоли: накоплением пигмента, поражением эпидермального слоя, хрупкостью новообразования.

Темная окраска позволяет сравнительно легко отличить меланому от других злокачественных опухолей, но она же приводит к большим затруднениям при дифференциальной диагностике с пигментными невусами. Интенсивность окраски зависит от количества меланина в опухоли. Обычно меланомы имеют насыщенный темный цвет с различными оттенками от темно-коричневого или синевато-черного до аспидно-черного. Реже встречаются опухоли светло-коричневого или красно-багрового цвета. В отдельных случаях наблюдаются неокрашенные новообразования, так называемые беспигментные меланомы.

При осмотре невооруженным глазом окраска опухоли кажется равномерной, но иногда пигментация больше выражена в центре или наоборот относительно светлая центральная часть может быть окружена интенсивно пигментированным ободком у основания. Наконец, у некоторых больных пигмент рассеян по всей поверхности в виде изолированных зерен. При осмотре под увеличением почти всегда обнаруживается сетевидный рисунок поверхности и пестрая неоднородная пигментация различной интенсивности с синеватым, коричневым или черным оттенком зерен.

Исчезновение кожного рисунка и блестящий характер поверхности являются второй отличительной чертой меланомы. Эпидермис над опухолью истончен, как бы натянут, в отличие от невусов кожный рисунок отсутствует, за счет этого поверхность меланомы представляется гладкой, зеркальной. Указанная особенность наблюдается и при беспигментных новообразованиях, что иногда облегчает их распознавание.

Деструкция опухоли наступает в поздних стадиях. Рыхлая и не очень плотная ткань меланомы легко травмируется и распадается. Незначительные травмы ведут к нарушению целости опухоли и сопровождаются кровоточивостью. Достаточно неосторожного движения, трения одежды, случайного, не очень грубого прикоснования, чтобы повредить опухоль и вызвать кровотечение. На месте повреждения образуется корка. Иногда больные снимают ее. Корка снимается легко, но при этом вновь возникает кровотечение.

В результате травмы или без всякого вмешательства на поверхности меланомы изредка появляется участок распада или изъязвления. Поверхность его покрыта корками, из-под них может выделяться кровянистое или гнойное отделяемое.

Диагностика

Дианостика меланомы у многих больных представляет значительные трудности. Для постановки диагноза приходится учитывать жалобы, динамику развития заболевания и данные объективного исследования. Ценные сведения иногда могут быть получены с помощью специальных методов исследования.

Опрос

Больные меланомой предъявляют жалобы на появление или увеличение пигментного образования, его мокнутие, кровоточивость, легкое жжение, кожный зуд или тупую боль в области опухоли.

При сборе анамнеза перед врачом стоит задача оценить динамику заболевания. Для этого необходимо выяснить:

1. является ли пигментное образование врожденным или приобретенным;
2. какой вид оно имело вначале, какие изменения и за какой промежуток времени произошли;
3. не связаны ли происшедшие изменения со случайной травмой или длительным пребыванием на солнце;
4. проводилось ли ранее лечение и какой оно имело характер. Предположение о меланоме возникает при недавно появившемся увеличивающемся в размерах пигментном образовании либо при ускорении роста или изменении окраски длительно существовавшего пигментного невуса.

Физикальное исследование

Решающее значение имеет осмотр пигментного образования. Его следует производить очень тщательно, прибегая в необходимых случаях к помощи лупы. Серьезные затруднения встречаются при распознавании меланом, возникших из врожденных или приобретенных пигментных невусов. В таких случаях важно своевременно уловить малигнизацию невуса.

«Сигналы тревоги» — это признаки, свидетельствующие о возможном озлокачествлении пигментных невусов. Они обычно обусловлены бурной пролиферацией клеток опухоли. К ним относятся:

1. увеличение размеров, уплотнение, выбухание одного из участков или равномерный рост пигментного образования над поверхностью кожи;
2. усиление, а изредка ослабление пигментации невуса;
3. кровотечение, появление трещин или поверхностное изъязвление с образованием корки;
4. краснота, пигментированные или непигментдрованные тяжи, инфильтрированные ткани в окружности невуса;
5. появление зуда, жжения;
6. образование сателлитов, увеличение лимфатических узлов.

Специалисты выделяют пять главных признаков меланомы под названием «АКОРД меланомы». Это название образовано заглавными буквами 5 основных признаков:
А - Асимметрия . Через «хорошую» родинку можно провести ось симметрии, через опухоль - нет. В специализированных клиниках есть специальный аппарат, который позволяет оценить родинку по 12-ти осям.
К - Край . У родинки края ровные, у меланомы - зубчатые или фестончатые.
О - Окраска . Если родинка изменила цвет или окрашена неоднородно, это плохой признак.
Р - Размер . Чем больше родинка, тем выше вероятность ее перерождения. Критическим считается размер 6 мм, но бывают и маленькие меланомы диаметром 1 мм.
Д - Динамика . Имеются в виду любые внешние изменения: разрастание родинки, появление на ней корочек, трещинок, воспаления, шелушения, кровоточивости или внезапное исчезновение родинки.

Следует взять за правило: всякий невус, выступающий над поверхностью, изменивший окраску, мокнущий, кровоточащий или вызывающий неприятные субъективные ощущения, подозрителен на меланому . Больные с такими невусами нуждаются в консультации специалиста — онколога.

Методы специального обследования

Обследование больных с подозрением на меланому обычно выполняют в амбулаторных условиях. Из общеклинических исследований производят общий анализ крови, в котором иногда обнаруживают повышение СОЭ, и обзорную рентгенографию грудной клетки, которая необходима для выявления возможных метастазов в легкие. Специальными методами исследования, применяющимися для диагностики меланомы, являются радиоизотопная диагностика, термография, реакция Якша, цитологическое и гистологическое исследование.

Радиоизотопная диагностика . В качестве изотопа используют радиоактивный фосфор (32Р), который является источником излучения. Меченный радиоактивным фосфором двузамещенный фосфат натрия растворяют в 30 мл воды и дают больному через рот. С помощью специальных зондов исследуют уровень накопления изотопа в пигментном образовании и симметричной точке противоположной стороны через 2, 24 и 48 ч после приема препарата. Фосфор легче включается в ткани, клетки которых находятся в состоянии активного деления. Поэтому меланомы накапливают его в количестве, в 3—4 раза большем, чем здоровая кожа. Избыточное накопление изотопа наблюдается также при гематомах, пигментных невусах и других доброкачественных новообразованиях. Это снижает диагностическую ценность технически простого и безопасного метода.

Термография находит широкое применение при распознавании меланомы. Усиление метаболических процессов в меланоме сопровождается повышением местной температуры и появлением так называемого горячего очага, имеющего на термограмме вид светлого пятна.

Реакция Якша . При меланомах повышается содержание бесцветных промежуточных продуктов синтеза меланина — мелано-генов, которые выделяются с мочой (меланурия). Под влиянием кислорода они окисляются, превращаясь в меланин, и моча приобретает темную окраску. «Спонтанная» меланурия редко встречается в ранних стадиях. Она обычно наблюдается при диссеминированных далеко зашедших опухолях. Еще чаще встречается «лучевая» меланурия — выделение меланогенов с мочой в процессе лучевого лечения. При производстве реакции в качестве окислителя используют 5 % раствор хлорида железа. Раствор в количестве 0,5 мл добавляют каплями в пробирку, заполненную на 3/4 теплой свежесобранной мочой. При положительной реакции в моче появляется серое или темно-серое облачко, медленно оседающее на дно пробирки. Успех реакции зависит от скрупулезного выполнения технических правил. В течение 3 дней до исследования запрещается прием салицилатов, танина и их производных, из диеты исключаются консервы (содержат салициловую кислоту) и вино (содержит танин). Пробирка должна быть тщательно очищена, рассматривать ее следует на белом фоне при естественном освещении в первые минуты после введения реактива.

Морфологическое исследование позволяет установить точный диагноз, однако в клинической практике применяется редко из-за опасности диссеминации опухоли. Материал для цитологического исследования легко получить только при распадающихся изъязвленных новообразованиях. Достаточно приложить к мокнущему участку предметное стекло или очень осторожно сделать соскоб с поверхности.

Пункция опухоли , подозрительной на меланому, допустима только при экзофитном образовании, если все другие возможности диагностики исчерпаны. Обязательным условием является срочное цитологическое исследование пунктата. Пункция противопоказана при быстром росте пигментного новообразования и выраженной воспалительной инфильтрации. Ее не делают при отсутствии экзофитного компонента и маленьких размерах опухоли. Пункцию производят после тщательного обследования больного на предмет возможности операции под наркозом. Техника пункции при подозрении на меланому имеет свои особенности. Кожу обрабатывают спиртом. Тонкую иглу направляют параллельно поверхности так, чтобы конец ее вошел в эпидермальный слой, не повредив дерму. Никаких дополнительных движений иглой делать нельзя. При подтверждении диагноза радикальная операция должна быть выполнена как можно быстрее, лучше — через 20—30 мин, но не более 1 сут после пункции. В исключительных случаях, если в этот срок выполнить радикальную операцию невозможно, следует сразу начать лучевое лечение.

Пункцию лимфатических узлов производят редко, если иным путем установить природу пигментного образования невозможно. Бесспорно, что пункция пораженных меланомой лимфатических узлов опасна, однако вред ее не слишком ощутим, поскольку диссеминация процесса уже наступила.

Биопсию пигментных образований выполняют тогда, когда другим способом невозможно установить диагноз. Биопсию производят только путем полного удаления новообразования. Частичное иссечение подозрительной на меланому опухоли недопустимо. Биопсию всегда производят под наркозом. Новообразование иссекают, отступя 1,0—1,5 см от видимых границ. Выполняют срочное гистологическое и цитологическое исследования. При обнаружении меланомы сразу же производят радикальную операцию, объем которой зависит от локализации опухоли.

Лечение меланомы

Лечение меланом представляет трудную задачу из-за бурной, рано наступающей диссеминации. Оно должно производиться только в условиях специализированного учреждения.

Лечение первичного очага

Наиболее распространенным методом является хирургическое иссечение опухоли, несколько реже применяют комбинированное лечение, лучевое и комплексное.

Хирургическое лечение показано при меланоме I и II стадий. Операцию обязательно производят под наркозом. Скальпелем или электроножом широко иссекают кожу с опухолью. От видимого края следует отступить не менее чем на 5 см, а в направлении лимфооттока даже на 7-8 см и более. По косметическим соображениям это не удается выполнить на лице. Меланому лица обычно приходится иссекать, отступя только 3 см от края опухоли.

Кожный лоскут должен быть удален глубоко. Большинство онкологов считают обязательным удаление не только кожи, и подкожной клетчатки, но и подлежащей фасции. Удаление самой фасции — спорный момент и не признаётся некоторыми авторами.

Обширный дефект после иссечения меланомы не удается закрыть без кожной пластики. На туловище и в проксимальных отделах конечностей дефект закрывают, перемещая местные ткани. На конечностях должна быть применена свободная кожная пластика. Условно считают, что если дефект после удаления меланомы удалось зашить, не прибегая к кожной пластике, то операция сделана недостаточно радикально. В случае расположения меланомы на пальцах кистей или стопы производится ампутация или экзартикуляция пальцев. При других локализациях опухоли ампутация нежелательна.

Во время операции необходимо строго соблюдать правила абластики. С этой целью опухоль закрывают салфеткой, пропитанной йодом, подшивая ее к коже в пределах удаляемого препарата. Во избежание диссеминации стараются не травмировать меланому и окружающие ткани, не дотрагиваться до опухоли пальцами и инструментами.

Также существует хирургическое вмешательство под контролем микроскопа для увеличения эффективности при операциях по поводу опухолей кожи - Mohs хирургия (Frederick Mohs).

Лечение метастазов в лимфатические узлы

В прошлом существовала установка, что регионарные лимфатические узлы при меланоме должны быть удалены независимо от наличия метастазов. Обоснованием служило частое (25—30 %) обнаружение клеток злокачественного новообразования в непальпируемых лимфатических узлах. Рандомизированные исследования показали, что профилактическое удаление регионарных лимфатических узлов не улучшает отдаленных результатов лечения. В настоящее время лимфаденэктомию производят только при наличии пальпируемых метастазов в лимфатические узлы. С профилактической целью ее, как правило, не выполняют, но некоторые авторы прибегают к лимфаденэктомии при глубоком прорастании меланомы в дерму (4—5-й уровни инвазии).

Показания к регионарной лимфаденэктомии при первичной меланоме кожи: таблица

Лучевое лечение

Несмотря на низкую чувствительность меланом к ионизирующему излучению, лучевая терапия в качестве самостоятельного лечения раньше находила широкое применение. Проводили близкофокусную рентгенотерапию по 3—5 Гр с суммарной дозой до 120—200 Гр. Облучали широкое поле, захватывающее кожу на 4—5 см за пределами опухоли. Под влиянием облучения в меланоме уже при дозе в 100 Гр наступали более или менее глубокие повреждения клеток. Однако без гистологического подтверждения диагноза отсутствовала уверенность, что облучению подвергалась меланома, а не пигментный невус. Из-за этого лучевую терапию перестали применять как самостоятельный метод лечения.

Комбинированное лечение

Применяют при наличии большого экзофитного компонента, очень быстром росте или изъязвлении меланомы, появлении сателлитов, а также при расположении опухоли в такой области, где возможность широкого иссечения ограничена (лицо, ладони, подошвы). Лечение начинают с близкофокусной рентгенотерапии разовой дозой 5 Гр. Облучение проводят ежедневно 5 раз в неделю. Суммарная доза колеблется от 60 до 120 Гр. Оперативное вмешательство выполняют после стихания воспалительной реакции.

Химиотерапия

Меланома малочувствительна к химиотерапии. Тем не менее, лекарственные препараты широко используются при диссеминированных формах, а в сочетании с хирургическим вмешательством их иногда применяют при локализованных опухолях и местных рецидивах, расположенных на конечностях. В таких случаях химиотерапию проводят путем внутриартериальной перфузии, после которой выполняют оперативное вмешательство. Операцию производят непосредственно после перфузии или спустя несколько дней.

При диссеминированных опухолях наиболее эффективен имидазолкарбоксамид (ДТИК), с помощью которого удается получить клиническую ремиссию у 20—30 % больных. Менее эффективны нитрозомочевина, прокарбазин, дактиномицин и др. Эффективность лекарственного лечения удается повысить при использовании комбинации химиопрепаратов. Одна из таких комбинаций, содержащая метилнитрозомочевину (МНМ), винкристин и дактиномицин, получила широкое распространение и по эффективности не уступает имидазолкарбоксамиду. Применяют также такие препараты, как дакарбазин (DTIC), кармустин (BCNU), ломустин (CCNU), цисплатин, тамоксифен, циклофосфан и др.

Иммунотерапия

Иммунотерапия в последние годы иногда используется для лечения рецидивов и кожных метастазов меланомы. Ее чаще применяют в сочетании с химиотерапевтическим лечением.

Обычно используют вакцину БЦЖ, которую вводят непосредственно в опухолевые узлы или в кожу рядом с новообразованием. Такое лечение у некоторых больных приводит к рассасыванию узлов, но часто сопровождается общей реакцией, что препятствует широкому применению иммунотерапии в клинической практике.

Также используют интерферон-альфа (IFN-A), интерлейкин-2 (IL-2) и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующего фактор (GM-CSF). Исследование, выполненное Восточной кооперативной онкологической группой (ECOG), показало, что применение интерферона-альфа-2b в максимально переносимых дозах обеспечивает значительное удлинение безрецидивного периода и общей выживаемости по сравнению с отсутствием адъювантной терапии. Одной из последних разработок является лечение меланомы лекарственным средством Ервой (Ипилимумаб).

Ипилимумаб (Ipilimumab, MDX-010, MDX-101) - лекарственное средство для лечения меланомы, которое в марте 2011 г. было одобрено Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) США для лечения меланомы поздней стадии под рыночным названием Ервой (Yervoy). Ервой был разработан фармацевтической компанией «Bristol-Myers Squibb» и представляет собой моноклональное антитело, активизирующее иммунную систему человека. Также Ервой предполагается применять для лечения отдельных форм рака легких и рака простаты. Механизм действия: ипилимумаб является антителом человека, связывающим антиген CTLA-4 (cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen 4) - молекулу цитотоксичных Т лимфоцитов, которая, вероятно, играет важную роль в регуляции естественных иммунных ответов.

Кроме интерферон-альфа (IFN-A) терапии для лечения меланомы используется виротерапия — лечение ECHO 7 вирус-содержащим препаратом Rigvir, который зарегистрирован для профилактики метастазов и рецидивов меланомы, а также для локальной терапии кожных и подкожных метастазов.

Результаты лечения (прогноз)

Пятилетнее выздоровление наблюдается в среднем у 50—65 % больных. Относительно благоприятные результаты связаны с тем, что у большинства (80—85 %) больных опухоль распознается в I стадии. Прогноз значительно хуже при меланоме во II и последующих стадиях, в особенности при поражении лимфатических узлов.

При отсутствии метастазов в лимфатические узлы решающее прогностическое значение имеют толщина опухоли и степень инвазии кожи. Кроме того, имеют значение пол заболевших, наличие изъязвления, а также локализация опухоли. При прочих равных условиях отдаленные результаты лечения у женщин лучше, чем у мужчин. Меланомы конечностей (за исключением подногтевых) протекают более благоприятно, чем меланомы туловища.

Диспансеризация излеченных осуществляется по общим правилам. При контрольных осмотрах обследуют кожу, лимфатические узлы, печень, производят анализ крови и рентгенологическое исследование легких.

Фотоматериалы

Запомните

• Меланома обычно представляет собой темного цвета пятно или опухоль округлой формы, эластической консистенции с гладкой или бугристой поверхностью.
• Характерными особенностями меланомы являются темная окраска, блестящая поверхность и склонность опухоли к распаду.
• Подозрение на меланому возникает при появлении увеличивающегося пигментного образования или при ускоренном росте ранее существовавшего.
• Подозрительны на меланому невусы, изменившие окраску, мокнущие, кровоточащие или вызывающие зуд, жжение, боль.
• Пункцию при подозрении на меланому делают в исключительных случаях, со строгим соблюдением технических правил и обязательным срочным гистологическим исследованием.

Меланома на ноге относится к виду серьезных заболеваний. Предусмотреть эту онкологию намного проще, чем избавиться от нее. Ножная кожная меланома может проявиться в любом возрасте. Данный рак кожи ноги развивается из меланоцитов, находящихся в здоровых тканях и родинках. Болезнь принято относить к разряду быстроразвивающихся. За небольшой промежуток времени меланома ноги может не только раскинуть свои щупальца на обширные кожные участки, но и углубиться во внутренние органы, даже кости. Рак кожи на ноге появляется в десятки раз реже, чем классическая меланома. Риск заболеть меланомой возрастает после 45-ти лет. Рак кожи ноги, к превеликому сожалению, может встречаться у детей. Проведенные исследования указывают на то, что мужчины от рака ноги страдают намного реже, чем представительницы женского пола.

Причины появления меланомы на ноге

Излюбленное место появления меланом – пигментные врожденные пятна. В народе их принято называть родимыми, в медицинской среде – невусами. Родимые пятна часто появляются в травмоопастных областях. Именно из-за травмирования невуса повышается риск заболеть меланомой ноги. Стоит упомянуть о том, что невусы есть на теле у более, чем 90 процентов людей. Просто в большинстве случаев родинки на коже ног настолько маленькие, что люди даже могут и не подозревать об их наличии.

Невусы могу быть таких типов:

• смешанные;
• эпидермо-дермальные;
• пограничные.

Самыми опасными, нежелательными считаются родимые пятна, относящиеся к первой группе. Все дело в том, что опасен рак кожи на ноге, появившийся на основе приобретенных, а не врожденных родинок. Такие пигментные родимые пятна могут появляться у людей в любом возрасте. Благодатная основа для возникновения меланомы – травма кожи, гормональные сбои, облучение радиацией, наследственность. Начало и стадии развития рака кожи на ноге демонстрируют фото, которых достаточно во всемирной паутине.

Меланома на ноге

Что касается на ноге, то они хорошо видны. Поэтому очень важно следить за состоянием своих кожных покровов. Вероятность пресечения заболевания возрастет в несколько раз, если вовремя заметить меланому и не дать ей развиться.

К врачу нужно немедленно обратиться, если:

• появились уплотнения на коже одной из ног и интенсивно увеличиваются;
• изменился окрас, уже существующих родинок или пигментного родимого пятна;
• на поверхности невуса проявились язвочки, микротрещины, корочки, открылось кровотечение;
• появились дискомфортные ощущения в области родимого пятна: жжение, боль, зуд;
• увеличились на теле лимфоузлы и появились пигментные пятна;
• изменился цвет кожных покровов в приграничных с невусом местах.

Если тщательно проанализировать все указанные выше признаки, то можно сделать вывод, что любые изменения невусов могут стать сигналом появления рака кожи ноги. Поэтому нужно не затягивать с визитом к врачу, если вы заметили у себя любые отклонения.

Тем более во всемирной паутине найдется немало сайтов, на которых можно увидеть, как выглядит меланома на ноге.

Следует учесть то, что в большинстве случаев это опасное заболевание появляется на коже ног, на руках оно возникает крайне редко. Рост меланомы может происходить в абсолютно любых направлениях по поверхности кожи ног.

Меланома на ноге на начальной стадии чаще обнаруживается не потому, что ее обладатель самостоятельно идентифицировал, а во время планового или связанного с другой патологией осмотра у дерматолога. Однако именно от ранней диагностики этой злокачественной опухоли, одной из наиболее агрессивных и непредсказуемых, зависит результат лечения. Имеет смысл как минимум раз в полгода посещать дерматолога и обследовать подозрительные пятна обладателям большого количества родинок и белой, особо чувствительной к солнечному излучению кожей. Далее, рассмотрим как выглядит меланома на стопе, пятке, голени и чем лечат при разных стадиях.

Признаки меланомы ног на начальных стадиях

Очень важно на начальной стадии обратить внимание на следующие признаки малигнизации:

• Любой рост и уплотнение образования, которое годами не менялось.
• Усиление пигментации. Она может быть неоднородной, черные вкрапления в образования привычного вида должны насторожить. Редко, но случается, что пигмент с образования вообще исчезает, оно становиться светлым.
• Иногда вокруг пигментного образования появляется фиолетовый ободок и лучистые ответвления, хотя само образование не меняет ни цвет, ни структуру. Появление неровных зубчатых краев вокруг новообразования – верный признак, что началась малигнизация.
• Нередко на поверхности пигментного образования образуются трещины или язвочки, которые кровоточат.

Причины

Основная причина развития меланомы заключается в перерождении меланоцитов в злокачественные клетки. Запускает этот процесс генетическая мутация, открывающая клеткам доступ к делению без ограничений. В результате меланома на стопе ноги растет, а на последних стадиях начинает метастазировать .

Меланома на ноге образуется под воздействием высокой дозы солнечной радиации. Причиной заболевания может быть мутация генов. Группу крайне высокого риска возникновения составляют лица со следующими признаками:

• Первый фототип кожи и возраст старше 45 лет;
• Второй фототип кожи и возраст старше 65 лет;
• Рыжий цвет волос;
• Меланома у ближайших родственников;
• Более десяти и более ста ;
• Перенесенный ранее ;
• Больше двадцати солнечных кератозов.

Примерно 50% случаев злокачественных опухолей появляются на ногах и развиваются из меланоцитарных клеток. Узловатые формы заболевания более агрессивны и встречаются у 15% заболевших людей.

Симптомы и фото

Если вы не знаете, как выглядит меланома на ноге, то она похожа на ассиметричной формы. Невусы, которые превращаются в злокачественные, обычно увеличиваются в своих размерах.

Для них характерно уплотнение структуры, а также выбухание участков или всей родинки над поверхностью кожи. Пигментация обычно усиливается, однако в редких случаях она может и уменьшаться. Появляются следующие симптомы:

• трещины;
• корки;
• кровотечения;
• покраснения или изменения тканей вокруг родинки;
• зуд и жжение.

🔥👩🏻‍⚕️ Если с родинкой происходят какие-либо изменения, то необходимо срочно обратиться к специалисту. Если невус поменял размеры, пигментацию, начал выступать над кожей, появились изменения его структуры, кровотечения или просто неприятные ощущения, то идите к онкологу.

Заметив на ранних стадиях, вы сможете избежать неприятных последствий.

Как выглядит меланома на ноге?

меланома на ноге у женщины

Меланома голени

Как узнать, что перед вами меланома на голени? Обычно признаки опухоли хорошо видны. Поэтому следует внимательно осмотреть область поражения. Раннее обнаружение проблемы увеличивает шансы на успех лечения.

Врача следует посетить, если вы видите:

• изменение цвета кожи рядом с невусом;
• появление уплотнений, которые растут;
• появились пигментные пятна;
• поменяло свой цвет родимое пятно;
• произошло увеличение лимфоузлов;
• присутствуют зуд и жжение;
• невус кровоточит, появились трещинки.

Если вы увидите указанные признаки, знайте, что перед вами может быть меланома голени. Стоит немедленно обратиться к врачу.

Меланома на стопе и пятке

Меланома стопы представляет собой опасные опухоли, расположенные на ногах и вызывающие массу неприятных ощущений. Они возникают вследствие определенных изменений и повышенной выработки меланина. Анатомо-функциональные характеристики стоп настолько уникальны, что выдвигают немаловажную задачу закрытия дефектов после необходимого иссечения опухоли при меланомах. Сложность любых пластических операций и других реконструктивных процедур в этой области обусловлены различными возрастными нарушениями.

Особенности меланомы подошвы стопы следующие:

1. Меланома, развивающаяся на подошве стопы, труднее всего поддается лечению потому, что на стопу очень большая нагрузка и рецидивы заболевания довольно часты.
2. На стопе очень болезненна и наиболее склонна к метастазированию.
3. Иссечения меланомы на подошве стопы сопряжены с рядом трудностей, обусловленных анатомо-функциональными характеристиками стоп.

Меланома стоп – самая агрессивная злокачественная опухоль, тяжело поддающаяся излечению. Но именно эта форма преобладает из всех форм – до 50% всех случаев заболевания злокачественной опухоли кожи.

Меланома кожи на пятке

Этапы диагностики

• Первый – самостоятельное оценивание кожных покровов ног, включая стопы и ногти. Если замечены изменения родимых пятен, необходимо получить консультацию у врача.
• Второй – осмотр у специалиста на выявление злокачественного образования.
• Третий – метод дерматоскопии. С помощью оптики увеличивают область поражения в несколько раз, что позволяет определить болезнь на раннем этапе.
• Четвертый – метод биопсии. Проводится иссечение новообразования под общей анестезией. Ткань отправляется на анализ.
• Пятый – диагностика с помощью УЗИ.

Лечение

Единственный способ лечения меланомы на ноге - ее хирургическое удаление. Маленькая опухоль удаляется легче. Иссечение с прилегающими участками ткани показано на первой и второй стадии развития злокачественного образования. Если патологический процесс затронул лимфатическую систему, показано удаление расположенных в этой зоне лимфатических узлов.

При поражении костей, а также с целью снижения риска рецидивов при удалении лимфоузлов дополнительно назначается лучевая терапия - воздействие на опухоль ионизирующим излучением. Если меланома на ноге диагностирована на третьей или четвертой стадиях, пациенту показан курс химиотерапии.

Лечение идет очень тяжело, требуются несколько стадий:

• Первый этап - хирургическое вмешательство. Иссекается вся опухоль и границы ткани рядом с ней. Количество удаленной кожи будет зависеть от того, насколько глубоко меланома проникла внутрь.
• Следующий этап заключается в проведении биопсии. Она проводится в том случае, если есть подозрение на поражение лимфатических узлов. Если подозрения подтвердились, удаляют все лимфатические узлы в данной области. При этом можно применять такие препараты, как альфа-интерферон или подобные. Они снижают риск появления рецидива.
• Третья стадия предполагает удаление опухоли и всех лимфатических узлов, которые находятся рядом с ней. В качестве терапии ведется прием интерферона, он также снижает риск появление рецидива. На данной стадии нет эффективного лечения. Рекомендовано применять иммунотерапию, лучевую терапию и химию.
• Больные, страдающие от 4 стадии, плохо поддается лечению. В их случае вырезаются появляющиеся опухоли, а страдания облегчаются при помощи специальных средств.

При правильном подходе к лечению выживаемость будет зависеть от первоначальной толщины очага . Если поражение не достигло размера 0,75 мм, люди живут пять лет в 95–100% случаев. Проросшая опухоль до 1,5 мм составляет выживаемость 85%, а при увеличении до 4 мм уровень пятилетней выживаемости падает до 47%. Возможен рецидив на месте прошлой опухоли. Лечение будет зависеть от стадии развития, места локации и предыдущих показателей операции.

Прогноз и рецидив

При попадании на ранней стадии меланома ноги легче лечить. По данным Американского колледжа хирургов стопы и лодыжки, меланома стопы часто не обнаруживается до тех пор, пока она не достигнет более продвинутой стадии. Это, в свою очередь, затрудняет лечение и может распространяться на другие части тела.

🔥 По этим причинам меланома стопы может иметь более высокий уровень смертности. Важно искать необычные пятна на всем теле, включая ноги.

Рецидивы меланом на ногах всегда лечатся специально подобранной химиотерапией. На долю таких злокачественных опухолей, которые развиваются на ногах из меланоцитарных клеток, приходится примерно 50% случаев. Они, как правило, возникают из обычных доброкачественных образований. От скоплении меланоцитов не застрахован ни один человек. Известны случаи, когда меланома образовывалась из одиночного меланоцита. Такой коварный недуг возникает под воздействием различных травм, ожогов и большого количества ультрафиолетового облучения.

Профилактические меры

Всем людям в профилактических целях для защиты от меланомы стоп рекомендуется значительно ограничить пребывание на солнце, а при работе в солнечные дни на открытых участках использовать светлую одежду из хлопка. Также специалисты советуют регулярно осматривать поверхность ног на выявление возможных изменений родинок и пигментных пятен.

Меланома — это злокачественное образование, развивающееся из пигментных клеток (меланоцитов) в коже человека. Локализуется опухоль в кожных покровах, реже – на сетчатке глаза и слизистых оболочках. Меланома на ноге - распространенное заболевание среди людей разного возраста, но чаще встречается после 45 лет. Предупредить болезнь гораздо легче, чем остановить запущенный онкологический процесс.

Меланобластома – устаревшее название злокачественной опухоли. Новообразование является разновидностью рака кожи и представляет собой пятно темно-коричневого цвета. Процесс начинается с поражения меланоцитов – частиц кожи, отвечающих за пигментацию. Очагом заболевания может послужить всего одна клетка. Из доброкачественного состояния опухоль переходит в злокачественную. Если вовремя не остановить патологию, высока вероятность распространения недуга на остальные части тела.

Статистика указывает на лидирующие позиции рака кожи. Особенность заключается в быстром росте метастазов и появлении осложнений, ведущих к повышенной смертности.

Недуг появляется по следующим причинам:

• Под действием ультрафиолета, когда человек долго находится под прямыми лучами солнца, в этот момент происходит выработка меланина.
• Различные травмы, ожоги, плохая экологическая ситуация провоцирует появление болезни.
• Не менее важен генетический фактор, обусловленный наличием в семье аналогичных болезней. Риск заболевания увеличивается на 50%.
• Период климакса и беременности может нести опасность, так как запускает перерождение родинок в меланому.
• Во время депиляции ног, чистки стоп уделяют внимание новообразованиям, чтобы не повредить кожу.
• Слабый иммунитет провоцирует формирование меланом на ногах. Операционные вмешательства, трансплантации, химиотерапии ведут к снижению иммунитета и развитию патологии.

Особенности локализации на ноге

Примерно 50% случаев злокачественных опухолей появляются на ногах и развиваются из меланоцитарных клеток. Узловатые формы заболевания более агрессивны и встречаются у 15% заболевших людей.

Рассмотрим распространенные виды меланом на ногах.

На пальце ноги

Меланома на пальце ноги – чаще поражает большой и мизинец. На начальной стадии опухоль выглядит как ушиб, появляется темное пигментное образование под ногтем. Поверхность ногтевой пластины деформируется, приобретает бугристость. На больном участке стремительно распространяются метастазы. Со временем на поверхности ногтя появляются трещины, откуда просачивается сукровица и кровь, а рост опухоли достигает боковых краев пластины.

Подногтевая меланома диагностируется у 3% женщин и 4% мужчин, если рассматривать кожные виды заболеваний. В начале развития заболевания в 20% случаев не имеет ярко выраженных симптомов, что приводит к позднему обнаружению на 3–4 стадии.

На стопе

Меланома на стопе возникает, когда повышается выработка меланина. Пораженная область выглядит, как темно-коричневое пятно и носит злокачественный характер. Опасный нарост, располагаясь на стопе, доставляет неприятные ощущения и может распространиться по всему телу.

Меланома стопы – самое агрессивное злокачественное новообразование, способное пустить метастазы, не поддающиеся излечению. Даже в малых размерах представленная форма рака крайне опасна для жизни. Всего за несколько месяцев прогрессирующая болезнь способна поразить внутренние органы человека.

На ранних стадиях проявления пораженной области ее довольно легко удалить. Если размер участка превышает 1 см, неравномерно окрашен и асимметрично очерчен, проводится комплексное лечение. В обязательные процедуры, кроме хирургической операции, входят сеансы химиотерапии. Предупредить онкологический процесс можно, если постоянно следить за состоянием родинок и пигментированных участков на ногах.

Основные признаки

Своевременно диагностировать меланому на ноге поможет опытный дерматолог. Пациент самостоятельно может отследить первые признаки болезни. Самодиагностика имеет большое значение.

Первичные признаки:

1. Участок кожи становится выпуклым и увеличивается в размерах, появляются узелки жёлто-серого цвета.
2. Родимое пятно или родинка на ноге приобретает темный окрас с вкраплениями.
3. Пораженная область изменяет очертания, приобретая неправильную форму с изрезанными краями.
4. Возникают неприятные ощущения и зуд на более поздних стадиях. В центре новообразования образуется кровоточащая и покрытая корочкой язва.
5. Ткань вокруг пораженного участка уплотняется, что ощутимо при пальпации.
6. На поздних этапах развиваются метастазы, характерные раковому заболеванию. Проявляется симптоматика в виде болей в костях, истощения, слабости.

Как только первичные признаки замечены, следует немедленно посетить врача. Разновидность представленного рака быстро купирует лимфоузлы, проникая глубже, пускает метастазы. Чем больше прошло времени с момента болезни, тем сложнее ее излечить, а на поздних стадиях невозможно.

Этапы диагностики

Первый – самостоятельное оценивание кожных покровов ног, включая стопы и ногти. Если замечены изменения родимых пятен, необходимо получить консультацию у врача.

Второй – осмотр у специалиста на выявление злокачественного образования.

Третий – метод дерматоскопии. С помощью оптики увеличивают область поражения в несколько раз, что позволяет определить болезнь на раннем этапе.

Четвертый – метод биопсии. Проводится иссечение новообразования под общей анестезией. Ткань отправляется на анализ.

Пятый – диагностика с помощью УЗИ.

Стадии развития

1. На первой стадии участок поражается не более 2 мм, образование локализуется на поверхности кожи, нет углублений и метастаз. Риск повторного развития низок.
2. На второй стадии толщина образования достигает размера свыше 2 мм, начинаются врастания в мягкие ткани, без формирования метастаз.
3. На третьей стадии поражаются лимфоузлы. Выход за пределы первичного очага характеризуется третьей стадией, что подтверждается биопсией ближайшего лимфоузла к больному участку.
4. На четвертой стадии развивается метастазирование в тканях, поражение костей и внутренних органов. Прогноз излечения низок и колеблется в пределах 10%.

Диагностируемым критерием является толщина новообразования, называемая толщиной Бреслоу, скорость деления раковых клеток и микроскопические изъявления. Совокупность всех критериев позволяет определить степень поражения и запланировать результативное лечение. Чем тоньше толщина Бреслоу, тем больше шансов вылечиться.

Методы лечения

Меланома быстро развивается, всего за несколько месяцев образует метастазы. Вылечить патологию трудно, требуется несколько стадий, рассмотрим основные из них.

Прогноз и профилактика появления

От стадии заболевания зависит дальнейший прогноз. На начальном этапе большинство меланом поддается вылечиванию. В запущенном варианте, когда произошло врастание в ткань и распространение на лимфоузлы, риск повторного развития после лечения сильно увеличивается.

Приведем данные статистики по выживаемости:

При правильном подходе к лечению выживаемость будет зависеть от первоначальной толщины очага. Если поражение не достигло размера 0,75 мм, люди живут пять лет в 95–100% случаев. Проросшая опухоль до 1,5 мм составляет выживаемость 85%, а при увеличении до 4 мм уровень пятилетней выживаемости падает до 47%. Возможен рецидив на месте прошлой опухоли. Лечение будет зависеть от стадии развития, места локации и предыдущих показателей операции.

В профилактических целях против образования меланомы на ноге рекомендуется избегать длительного пребывания на солнце. Носить закрытую хлопчатобумажную одежду в солнечные дни. Проводить регулярный осмотр ног на обнаружение изменений родинок и пигментных пятен. Стараться не травмировать участки с пигментными пятнами. Круглогодично посещать врача-онколога, чтобы вовремя обнаружить патологию на ноге.

Опухоль на ноге опасна для жизни человека. Ее развитие зависит от образа жизни, экологической обстановки, генетики и т. д. Обнаружить патологию на ранних стадиях трудно, а лечение может сопровождаться рецидивом. Несмотря на то что прогнозы выглядят пугающе, исход лечения вполне может быть положительным. Даже в случае повторного новообразования, своевременные меры повышают продолжительность жизни больного.