Что такое свищ заднего прохода и как он выглядит. Возможно ли лечение без операции? Параректальные свищи Параректальный свищ после операции

Некоторые заболевания по части проктологии требуют применения хирургического вмешательства. Этим радикальным методом устраняют и свищ прямой кишки, так называют отверстие в подкожно-жировом слое, которое обычно располагается рядом с анусом.

В свищевой проход постоянно попадают каловые массы, что вызывает сильный воспалительный процесс, выделяется гной. Подобный недуг создает дискомфорт и опасность для жизни пациента.

Причины появления проблемы и симптомы

У большинства больных такое отклонение связано с проявлением парапроктита в острой форме. Все потому, что некоторые люди слишком поздно обращаются за помощью к специалисту и внутренний гнойник самопроизвольно выходит наружу.

После того как гной вытечет, пациент почувствует облегчение. Однако воспалительный процесс и дальше будет продолжаться, тем самым поражению подвергаются новые ткани, которые расплавляются постепенно, образуя свищ.

Отверстия снова образуются, пока полностью не устранят воспалительный процесс.

Иногда такая проблема возникает из-за ошибок при хирургическом вмешательстве:

• В случае если гнойник вскрывают и выводят дренаж, а последующей операции не проводят.
• Когда при устранении геморроидальных узлов сшивают слизистую и захватывают волокна мышечной ткани, после чего образуется воспалительный процесс.

Свищ может появиться и в реабилитационный период после операции при осложненном геморрое. А также причиной недуга становятся травматические повреждения при естественных родах и гинекологические нарушения.

Иногда проблема возникает под влиянием следующих факторов:

• онкологические опухоли в полости прямой кишки;
• венерические заболевания в запущенной стадии;
• туберкулезная болезнь кишки;
• ампутация какого-либо органа мочевыделительной или половой системы;
• инфекционные заболевания;
• постоянное нарушение стула.

Обычно симптомы подобного отклонения проявляются выраженными болевыми ощущениями в области заднего прохода. Кроме того, образуется отечность, возникают трудности с опорожнением. У пациента может резко повышаться температура тела, наблюдается общая слабость.

Иногда появляются следующие признаки:

• кровянистые и слизистые выделения из прямой кишки;
• ощущение инородного предмета в заднем проходе.

Такое состояние может наблюдаться на протяжении 7-14 дней. После чего гной вытекает наружу, появляется неприятный запах, на кожных покровах возникает раздражение, которое и провоцирует дискомфорт.

Методы операций на свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки устраняется оперативным путем под общим наркозом. Пациенту необходимо лечь на спину, согнуть ноги в коленях, таким образом, у хирурга будет полный доступ к анальному отверстию.

Метод хирургического вмешательства определяет только специалист, зависеть это будет от стадии воспалительного процесса.

Проводят следующие виды операций:

• вскрытие гнойного поражения;
• полное удаление свища с последующим ушиванием тканей;
• иссечение свища в просвет анального отверстия;
• применение лазера для выжигания;
• заполнение отверстия специальными биоматериалами.

Наиболее распространенной операцией является иссечение свища к анальному отверстию. Однако такой способ имеет множество недостатков. Потому, что нередко возникают последующие рецидивы. А также подобная операция нарушает наружное строение сфинктера.

Устранение свища вдоль всей полости проводится вместе с частями дермы. Если воспалительный процесс затронул более глубокие подкожные слои, то возникает необходимость ушивать части сфинктера. При наличии гнойных мешков, их следует тщательно вычистить, а также поместить тампоны с антисептиком в задний проход.

При помощи лазера устраняют только маленькие свищи, без многочисленных гнойных поражений. Выжигание лазером – это наиболее безболезненный метод вмешательства, которые не требует общего наркоза и обширных разрезов.

Перед проведением операции необходима следующая подготовка:

• анализ кала;
• осмотр состояния кожных покровов;
• диагностика у профильных специалистов.

Если происходит выделение гноя, то его также отправляют на исследование. Непосредственно перед операцией пациенту необходимо прочистить кишечник.

Реабилитация после лазерного удаления свища прямой кишки проходит значительно быстрее, чем при радикальной хирургии. А также популярность приобрела имплантация отверстия при помощи биологического материала, который способствует заживлению. Такой способ начали применять в медицине совсем недавно, поэтому он еще мало изучен.

Оперативное вмешательство по иссечению свища проводится строго по плану. Однако при обострении парапроктита операцию проводят экстренно, а лишь спустя некоторое время, вскрывают гнойник.

Восстановление после операции

После оперативного вмешательства пациенту в течение недели требуется соблюдать постельный режим и обрабатывать поврежденную область антисептическими средствами. На этот период назначают строгую диету, а также антибактериальную терапию в случае необходимости.

На 3 сутки после операции следует провести первую перевязку, обычно этот процесс проходит очень болезненно, поэтому пациенту дают обезболивающий препарат. Уже на 4 день в анальное отверстие можно вводить ректальные свечи.

Сразу после оперативного вмешательства допускается употреблять такие продукты:

• каши на воде;
• котлеты на пару;
• молочные омлеты.

Спустя несколько суток, разрешается употреблять овощи в отварном виде, а также пюре. Категорически запрещается на время всей реабилитации принимать алкогольные напитки и вводить в рацион сырые фрукты и овощи.

Необходимо внимательно следить за изменениями в состоянии пациента, особенно при возникновении таких признаков:

• кровотечение из раны;
• патологии мочеиспускательного канала;
• чрезмерное выделение гноя.

Приблизительно через 1 неделю снимают наружные швы при условии заживления. Пациенту рекомендуют выполнять специальные упражнения для тренировки сфинктера.

Если Вы читаете мой отзыв, то скорее всего операцию Вам уже предложил врач. Но если Вы подозреваете у себя геморрой, проктит или испытываете хоть малейший дискомфорт в области анального отверстия, БРЫСЬ ОТСЮДА! БЕГОМ К ВРАЧУ, ПРЯМО СЕЙЧАС, НЕМЕДЛЕННО!!! Не важно: в муниципальную больницу или платную клинику, главное, чем скорее, тем лучше. Говорю так, потому что когда поделилась своими злоключениями с другом, он признался, что у него был проктит несколько лет назад, он вовремя обратился к проктологу и начал лечение, избежав, таким образом, появления свища и операции.

В самом начале отзыва хотела описать все, что предшествовало операции, но так получилось, что за несколько дней до моей плановой госпитализации опубликовали отзыв мужчины, почитав который, я так перенервничала, что у меня началось маточное кровотечение, и я угодила в гинекологию, а иссечение свища отложили на неделю. Поэтому опишу только саму операцию, а все что происходило до нее, уберу в цитаты, иначе отзыв получится длинный и пугающий.

Итак, день госпитализации 13.09.18 (попытка #2 лечь на оперативное лечение). Прихожу в больницу к зав. отделением (его не было, но тех, кто поступал, принимал хирург, который был за старшего, как я поняла) со всеми бумажками (результатами анализов, направлением, мед.картой, стат.талоном, электронным талоном), он пролистывает их и отправляет меня в приемное отделение для оформления. Там уточняют ФИО, рост, вес, место работы, выдают какие-то бумаги вроде личного дела. Дальше иду сдавать одежду в гардероб для лежащих пациентов (куртка и осенние ботинки), поднимаюсь в отделение колопроктологии, отдаю все бумаги медсестре, затем иду за личными вещами в вестибюль (у меня было 2 пакета, с ними сидела мама, отпускаю ее домой). Возвращаюсь в свое отделение с личными вещами, медсестра называет номер палаты. В палате занимаю свободную кровать (застелена уже чистым бельем), размещаю вещи в тумбе, иду в аптеку за 2 бутылками негазированной питьевой воды, одноразовой пеленкой (по указанию медсестры) и ложусь в кровать ждать дальнейших указаний. Медсестра велит ничего не есть, кроме бульона и воды (за день выпила 1,5 литра воды и чашку больничного бульона). После обеда приходит анестезиолог, спрашивает подробно о здоровье, жалобах, слушает дыхание, просит нагнуться из положения стоя руками вниз, чтобы прощупать позвонки, оставляет документы (согласие на операцию и анастезию) для ознакомления и подписи. Объясняет, что наркоз будет спинальный. Я прошу меня "усыпить", чтобы я спала на операции, т.к. впечатлительная. Она отвечает, что ей нужно контролировать мое состояние, поэтому я буду в сознании, но могу выпить на ночь пустырник или валерианку.

Через час приглашают в смотровой кабинет. Забираюсь на смотровой стул, сначала пальпация снаружи, затем сразу же старший проктолог сует палец в попу, вертит им внутри. Врач уточняет, как образовался свищ, и отпускает в палату.

Вечером около 18 часов медсестра уводит в клизменную, с собой взять пеленку и бумагу туалетную. В клизменной кроме медсестры никого нет. Ложусь на одноразовую пеленку на левый бок, согнув ноги в коленях, медсестра на сухую бреет волосы в промежности и на половых губах (на лобке оставляет), вливает клизму и отправляет быстрым шагом в палату на унитаз (в самой клизменной комнате тоже есть унитаз, так что, если совсем невмоготу, разрешат воспользоваться им). Клизму делают так: лечь на левый бок, ноги согнуть к животу и дышать животом, перед введением наконечника на анус наносят вазилин. И клизмы, и депиляцию медсестра сделала достаточно нежно и аккуратно (она же делала затем и перевязки также безболезненно; к сожалению, не все медсестры были такие в нашем отделении, но об этом позже). Первую клизму перенесла хорошо, остальные хуже - верх живота мутило.

Около 20 часов вечера опять клизма, но пеленку я уже взяла новую (хорошо, что предусмотрительно купила 2 шт.), так как на первой остались сбритые волосы, и я ее выкинула.

Затем отдых. Спать я, конечно, не могла, только дремала. Все боялась уснуть, чтобы насладиться последними часами жизни с пока ещё не изрезанной прямой кишкой. Эх, знала бы, что никакой адской боли не будет, что чувствовать я себя после операции буду гораздо лучше, чем до нее, я была бы спокойнее и счастливее.

14.09.18 около 7 утра последняя третья клизма, ничего не есть, не пить. У меня еще взяли кровь из вены (чтобы проконтролировать гемоглобин после маточного кровотечения), у других не брали (со мной в палате были пациентки с копчиковой кистой и геморроем).

Около 9 утра приходит знакомиться лечащий врач (не тот, который накануне делал осмотр), приглашает в смотровую. Пока идем, уточняю, что операцию будет делать именно он. В смотровой были наедине (без медсестры), поэтому говорю прямо: "Если у меня есть помимо свища узлы, трещины, кондиломы, полипы на том участке, где будете работать, удалите, прижгите, в общем, ликвидируйте. Я за каждое лишнее движение Ваших рук заплачу деньги". Врач скромно объясняет, что лучше не торопиться, чтобы не спровоцировать нагноения с основным дефектом. Он оценит состояние и сделает все возможное, если риск минимален. Если у него будут опасения, то лучше уж после операции и восстановления приехать дополнительно и все убрать, притом бесплатно. Опрашивает по поводу состояния здоровья, аллергии на лекарства, о течении болезни. Залезаю на смотровой стул, вертит пальцем в попе. Говорит, что трещин нет, но есть "бахромка" и слегка увеличены узлы. Объясняет кратко процесс операции и отпускает в палату.

В 14 часов меня позвали на операцию медсестры. Попросилась пописать в туалете палаты в последний раз, разрешили, подождали. С собой пакет велели взять, чтобы сложить в него одежду, которая была на мне, - халат и тунику. Захожу в "предоперационную", встречает анастезиолог, велит раздеваться на стуле, складываю вещи в пакет. Выдают простыню (накрыться) и на ноги что-то вроде валенок из хлопковой белой ткани на завязках. В это время медсестры вывозят мужчину после операции и через пять минут зовут меня. В этот день было 6 операций, моя последняя. Спрашивала у анастезиолога, почему меня взяли последней (я предположила, что у меня самый легкий дефект). Она тактично ответила, что очередность определяют хирурги, зависит от оборудования, которое им потребуется. На самом деле мой друг, тоже врач-анастезиолог, сказал, что в первую очередь берут самых чистых, а гнойных в конце (у меня из свища как раз выходил гной). Забираюсь на стол, втыкают катетер в изгиб локтя, надевают рукав тонометра и прищепку на палец. Просят сесть, свесив ноги и склонив голову к груди. Анестезиолог вводит иглу в область позвонков пояса или чуть выше. Ощущается как укол, но быстро отпускает, терпимо. Больше никакой боли. Обещают тепло в ногах после укола, укладываюсь на спину, ноги кладу сама на держатели (стол типа гинекологического кресла, но голова и грудь опускаются по прямой линии ниже уровня поясницы, под голову подкладывают подушечку или валик). Тепла так особо и не ощутила в ногах, их медсестры привязывают к подставкам. Чувствую, как трогают ногу, говорю об этом анастезиологу, та отвечает, что чувствовать я буду все, кроме боли. Так и было. Как только я улеглась, меня накрыли простыней от шеи до малого таза, в область гениталий накладывают что-то типа скрученных полотенец (видимо, чтобы моча не попадала на анальную область, если вдруг организм выдаст порцию, или наоборот, чтобы во влагалище ничего не попало из оперируемой зоны). В операционной холодно, но я не мерзну, наверное, от волнения и адреналина. Анестезиолог звонит хирургам: "Приходите, мы готовы" и поддерживает со мной разговор на интересующие меня темы. Краем глаза вижу, как кто-то быстро прошел мимо меня к разведенным ногам, чувствую, что подстилки с моим тазом с силой двигают к краю, подтыкают с боков валиками из простыней или подстилки. Помню, что мазали ляжки чем-то широким и влажным с задней и внутренней строны (следов на коже не осталось), вроде, это делала медсестра в присутствии хирурга. Негормко играет музыка, Брайан Адамс, люблю его, затем ещё какие-то знакомые песни, все не помню, но это были приятные иностранные композиции, я быстро успокоилась и даже расслабилась.

Начинается операция без всяких команд, распоряжений. Действия оперирующего уверенные, циклически повторяющиеся: чувствовала, что внутри заднего прохода чем-то тыкали длинным (у меня это ассоциировалось с шампуром для шашлыка), звук, как будто, прыскают из распылителя (когда моют окна), что-то хлюпнуло один раз. Периодически появлялся запах горелого мяса. Уточняю у анастезиолога, сколько там хирургов (сама боялась смотреть в сторону ног). Она отвечает: "Два, один не справился бы". Шутит: "Представляете, у Вас между ног одновременно поместилось сразу двое мужчин". Улыбаюсь ей смущенно, она добавляет: "Но не волнуйтесь, у Вас там (влагалище) все закрыто, ничего не видно". Отвечаю: "Я не волнуюсь: что они там не видели, их даже хвостом не удивишь". Слышу, что мой хирург негромко удивленно и слегка раздосадованно в начале операции говорит кому-то из хирургов: "При пальпации вроде был небольшой свищ". Пару раз подходил старший хирург (третий) и давал короткие указания (он был только в шапочке, как для душа, и мед.костюме из штанов и свободной футболки, оперирующий хирург был в повязке-наморднике, шапочке, белой накидке которая, завязывается на спине, второго оперирующего хирурга толком не видела). Большую часть операции старший хирург говорил про колоноскопию другого пациента, разговаривал по рабочему мобильному о приеме в другом городе и смены врачей. Ближе к концу операции он подошел к оперирующему, который его окликнул по имени, и дал указания: "Рассекай...(какое-то непонятное слово)... , потом сошьешь".

За 10-15 минут до конца у меня появилось тянущее ощущение в дне живота, сказала об этом анастезиологу, так как боялась, что обезболивающее перестанет действовать. Анастезиолог успокоила, поправила капельницу, посмотрела как бы между делом, что делают хирурги. Через 10 минут появилось неприятное ощущение в области сердца - покалывание. Говорю анастезиологу, она уточняет, где именно, снимает с груди простыню, прикладывает руку ниже молочной железы, затем на железу, затем перекладывает ближе к боку на ребра (боль была именно там). Спрашиваю, в норме ли показатели. Она говорит, что все хорошо. Спрашиваю, долго ли ещё будет идти операция. Анастезиолог: "Операция закончилась уже, все", вижу, что старший хирург уходит, второй оперирующий тоже (также тихо, молчаливо и незаметно, как пришли). Ко мне, к лицу, подходит оперирующий-лечащий хирург. Улыбается мне слегка, вижу, что устал от напряжения, спрашиваю бодрым голосом: "Что у меня было? Свищ один? Два, три?". Хирург: "Один свищ, но большой". Анастезиолог разговаривает с кем-то: "Повезем на кардиограмму? ЭКГ только в приемном на первом этаже". Подвозят каталку, хирург и медсестры помогают мне перевернуться со спины на бок и затем на локтях переползти на каталку, ноги перекладывают. Я ложусь на живот, боль в области сердца уходит, анастезиолог говорит, что это или межреберная невралгия, или остеохондроз отдает так. Просят убрать кисти рук на каталку, чтобы не свешивались (чтобы нигде не придавить случайно). Анастезиолог и хирург обещают зайти чуть позже.

Две санитарки привозят в палату, лежу на животе, накрытая простыней. На часах 14.50. У кровати каталку опускают до уровня койки, переползаю на локтях, ноги перекладывают, накрывают одеялом. У меня в палате была мама, она мне надела хлопковые носки по моей просьбе (боялась, что ночью замерзнут ноги, а просить кого-то стеснялась). Через десять-пятнадцать минут в палату заходят анастезиолог и оперирующий хирург (улыбаются мне, вижу, что довольны своей работой) уже без "намордников" и в обычных халатах, чтобы узнать, как я себя чувствую. Велят не есть, не вставать, пить только когда отойдет анастезия. Есть можно на следующий день только мягкое и жидкое, пить 2-3 раза в день вазелиновое масло по одной ложке и после туалета прикладывать мазь Левомеколь. Уточняю у хирурга, удалил ли он все лишнее помимо свища, как я просила. Он утвердительно кивает, улыбаясь, обещаю отблагодарить. Уток (судна) в тот день на меня не хватило, поэтому хирург разрешил ближе к ночи или утру встать в туалет пописать, но по возможности избегать этого. Пить мне немного хотелось до операции, а после я почти не хотела. Первый глоток воды сделала вечером, затем рано утром (очень боялась вставать и не хотела, чтобы под меня засовывали утку, т.к. видела, что их просто ополаскивают водой после других), но и жажды особо не было. После операции разрешили лежать и на спине, и на животе, поворачиваться. Компрессионные чулки не надевали. На мне никакой одежды кроме носков не было, поверх меня одеяло. Из приклееных пластырем марлевых салфеток сзади (от поясницы до влагалища) всю ночь что-то медленно вытекало. На пальцах это было прозрачным, но липким. Пятен крови ярких не было, было несколько светлых бежевых и бледно-розовых на пеленке, простыне и пододеяльнике (ожидала, что будет больше). Под утро пластырь и марлевая салфетка стали отклеиваться от кожи с одной стороны (часто ворочалась), но не критично.

После окончания действия анастезии я стала чувствовать в области свища боль, как будто небольшой ожог (терпимо, думала будет хуже), затем саднящая боль (тоже терпимо, до операции во время обострения боль была более выраженная). Подождала пару часов и попросила сделать укол с обезболивающим (кетонал или кетарол, со слов медсестры), это было около 19 часов вечера. В 21 час вечера был последний обход медсестер, и я из страха, что зад заболит ночью, попросила вколоть обезбаливающее ещё раз. Уснула вечером, ночью иногда просыпалась, боли не было. Встала, когда к соседкам забегали медсестры с капельницами, около 7 утра. Медсестра (или санитарка), которая везла меня с операции, подошла и грубо сказала: "Чё лежите? Сегодня уже вставать надо". Спросила у нее, в какой позе ходить в туалет, она сказала, что-то вроде: "В какой хотите". Поднялась на ноги, немного штормило. Сходила помочиться на унитаз, но не приседала полностью, мочой запачкала сиденьку унитаза и часть бедра (хорошо, что взяла влажные салфетки, благодаря им привела себя и унитаз в порядок). Ничего не болело, хотя действие обезбаливающих должно было кончиться уже давно.

Привезли завтрак, поскольку лечащий врач перед уходом разрешил есть мягкую пищу уже на следующий день после операции, я взяла сладкий черный чай и жидкую манную кашу на молоке. Кашу брала, думая, что съем только пару ложек, но не заметила, как съела всю тарелку (была, по-моему, с солью и сахаром), мне показалась очень вкусной. Поскольку читала, что перевязки после иссечения свища болезненные, решила перестраховаться и попросила обезбаливающий укол (у нас их предлагали медсестры утром, днем и дважды вечером). Через полчаса после укола позвали в перевязочный, велели постелить пеленку, лечь на левый бок, ноги согнуть в коленях и подтянуть к животу, приподнять рукой верхнюю ягодицу. На перевязке моего лечащего хирурга не было (у него были выходные дни). Был второй оперировавший меня хирург: он смотрит, а медсестра снимает лейкопластырь со спины и копчика, врач вытаскивает что-то из промежности аккуратно, было не больно. Дальше проводит чем-то влажным от копчика до ануса, прикладывает марлевую салфетку и отпускает в палату. Ничего страшного - ей-богу, пластырь со спины отдирали больнее, чем разрез обрабатывали (больше страху, чем боли).

В следующие два дня все шло отлично: никакой боли, уколы не делала. Утром и вечером молочная каша, в обед бульон от супа, чашка компота из чернослива и чашка сладкого чая. Утром и вечером по одной чайной ложке вазелинового масла (оно безвкусное, запивала компотом или сладким чаем).

На третий день утром (17.09) из меня вытекло масло - перед перевязкой сняла трусы и почувствовала, как теплая капля упала на ноги, и что-то неудержимо вытекло из зада с хлюпаньем. Потрогала пальцами - пошел запах, очень интенсивный и неприятный. Пришлось быстро вытираться влажными салфетками, в саму промежность не лазала ими, но ноги, ягодицы обтерла. Застирала подол халата, куда капнуло масло, так как воняло. Мыло отстирало и запах, и жирность. На первязке сказала, что вышло масло, врач и медсестра ответили: "Ну и что, ложитесь, обработаем".

На следующее утро я сходила в туалет по большому. Кала было немного, выходил безболезненно легко и быстро (благодаря маслу). Но после появилась боль, терпимая, не самая сильная из тех, что я испытывала в период обострения до операции, но все же я была огорчена. Черепашьим шагом доковыляла до душевой и подмылась струей воды. Затем приложила ватные диски с Левомеколем. Днем зашел лечащий хирург, ему доложила о состоянии. Врач успокоил, сказал, что все нормально, такое возможно, был доволен, что появился стул, спросил про газы. Газы спрашивают у всех в палате, - если нет "пуков", значит, что-то не в порядке. У меня после операции газы выходили плавно и беззвучно (у женщины после резекции геморроидальных узлов тоже, мы обе пили масло).

Каждый раз, как ходила в туалет по малой нужде, меняла ватные диски, которые вкладывала в межягодичную область, чтобы выходившее масло и сукровица не потекли на трусы и не изляпали простыню. Левомеколь старалась использовать не чаще 1-3 раз в день. Первую неделю ватные диски были пропитаны выделениями: сначала розовыми, затем больше бежево- коричневыми. К концу первой недели выделения стали менее интенсивными, но прокладки я все равно цепляла на трусы.

Лечащий врач сделал осмотр на перевязке только спустя 4 дня: пара дней выходных и пару дней пропустил, так как поздно приходил. Этот момент мне не понравился: медсестры велят идти на перевязку, а врачей нет. Проходит полчаса после перевязки, заходит врач и расстроенно велит не ходить без него на перевязки. Такое ощущение, что врачи с медсестрами договориться не могут. Ну и не дело это: пятый день после операции, а лечащий хирург до сих пор не взглянул на место и не видел, что у меня там творится. Зато оставшиеся дни перевязки (кроме выходных) делал сам, своими руками все аккуратно трогал, даже марлю накладывал между ягодиц, медсестра только протирала ваткой. С другой стороны медсестры опытные и, если бы заметили что-то подозрительное, позвали бы дежурного хирурга (у женщины после полостной операции медсестра без врача не рискнула обрабатывать незаживающий разрез). Ещё была там медсестра, которая при враче все делала бережно, а без хирурга очень грубо, и это замечали все в нашей палате. К счастью, мне эта участь выпала всего 1 раз.

На 4-5 день я рискнула съесть белок вареного яица, чуть-чуть откусила от ломтика батона, врач разрешил отварную сосиску (съела только 1/8 часть), затем каждый день стала брать второе на обед (куриное суфле с пюре), однажды давали творожную запеканку на ужин. И даже рискнула съесть треть тарелки свежей тертой моркови и котлету жирную (явно не из птицы). Пару раз оставалась без ужина, когда давали молочную вермишель (ненавижу ее с садика). Под конец моего пребывания в больнице хирурги разрешили есть свежие овощи и фрукты, кроме яблок, винограда. Я ела по 1-3 штуки синих слив, один банан. А в день выписки дома - арбуз (его врачи тоже одобрили). Но я предварительно составила список вопросов к своему врачу, не только касательно еды, и накануне выписки получила все ответы от него лично при беседе.

Последний день в колопроктологическом отделении 24.09.18. Утром завтрак, первязка, последняя инструкция от врача: подмываться лучше струей воды, если масло вытекает, то промакнуть пальцами мыльным раствором. Обработка перекисью самостоятельно дома, ходить на перевязки к хирургу по месту жительства не требуется. Но поскольку больничный (лист нетрудоспособности) открыт до 28.09.18, то появиться у него надо, чтобы он осмотрел и продлил больничный. Выписку и больничный принесла медсестра в палату через полтора часа со всеми подписями и печатями. Никаких личных вещей не оставляю в палате (плохая примета), все ненужное выкидываю, все нужное забираю с собой. Пока ждала выписку, приехал отец, отдала ему пакет с вещами, отправила забирать одежду из гардероба по квитку и велела ждать меня в вестибюле, сама пошла искать своего лечащего хирурга к ординаторской, чтобы "поблагодарить". Хочу сказать, что никто не намекал и не требовал от пациентов денег. Врачи все молодые тактичные вежливые ("мастодонты" отсутствовали: то ли в отпуске, то ли в командировке были). Дать денег пыталась своему хирургу на третий день после операции, он со скромной улыбкой сказал: "Вы сначала выздоравливайте, выписывайтесь, а потом уже будете благодарить". В последний день я прождала своего хирурга минут 15, изучала выписку в это время.

Нашла, что результаты гистологии нормальные. Все, что вырезают при операциях, отправляют на исследование. У нас оно занимает 10-14 дней. Если бы результаты не были готовы к выписке, то нужно было бы за ними заехать к старшей медсестре спустя несколько дней.

В коридоре появился мой лечащий хирург, сначала попросила передать анастезиологу от меня небольшую сумму, засунула ему в карман. Затем спросила, сколько он хочет за свою работу, хирург несколько раз отмахивался, говорил, что не надо, что это не обязательно, но после моих уговоров все же сдался: "Сколько не жалко", я попросила повернуться другим боком и положила во второй карман его халата сумму в три раза больше, чем анастезиологу. Можно было ничего не давать, но мне искренне хотелось порадовать небольшой премией хорошего врача, потому что он действительно этого достоин.

Домой доехала сидя (но предпочла бы лежа), на другой день сходила к местному хирургу, медсестра выдала талон на 28.09, забрала выписку и больничный, врач меня не смотрел. 28 сентября хирург выписал новый больничный сразу до 12.10.18. Осмотрел в коленно-локтевой позе на кушетке, пальцами ощупывал только снаружи, внутрь не засовывал, вытер марлевой салфеткой, приложил чистую. Сказал подмываться чаще 2 раз в день, не сидеть (хотя оперировавший разрешил присаживаться на одну из ягодиц поочередно). Палец в зад после операции никто не засовывал мне, но знаю, что перед выпиской оперировавший хирург женщине с резекцией геморроидальных узлов неглубоко ввел палец, а до этого ей дважды вводили внутрь прямой кишки мазь Вишневского. В выписке у меня написано, что нужно вводить облепиховые свечи, попыталась на третьей неделе - не получилось из-за боли, подождала ещё с неделю - получилось, хотя некоторый дискомфорт был.

Выделения на третьей неделе стали совсем небольшими, хотя в статьях по поводу иссечения свищей сказано, что они могут длиться до 3-5 недель после операции. Выделения увеличиваются после дефекации. Дома в туалет хожу 1 раз в 1-3 дня. С каждым разом саднящее ощущение все слабже. Из разреза (выше ануса) кал немного выходит тоже, хирург сказал, что это будет происходить пока все не срастется. На обработку прианальной области в день у меня уходит примерно 1 флакон перекиси водорода (100 мл.) и упаковка ватных дисков (100 штук). Ватные диски защищают нежную кожу от отрастающей щетины, поэтому хожу с ними весь день, меняя каждые 2-4 часа.

Обновление от 11.11.18. Отзыв дополню курсивом. Хирург в поликлинике осматривает меня раз в неделю. Я все еще отдыхаю на больничном. Врач говорит, что заживает хорошо. С 9-10 октября стала ощущать периодически небольшую стянутость в области удаленного свища, не критично, но хирург прогнозирует, что рубцевание только начинается, и это будет чувствоваться сильнее. С 17.10.18 разрешил делать гимнастику, свечи с облепихой можно чередовать с метилурацилловыми. Вазелиновое масло не принимаю уже с 10 октября, но съедаю в день 6-8 слив, два дня в неделю ем отварную свеклу. Ровно через месяц со дня операции отважилась взглянуть на свою промежность (сфотографировала на телефон, в зеркало даже не пыталась себя разглядеть). Лучше б я этого не делала! У меня там разрез в 2-3 см, с виднеющимся из него гладким красным мясом. Немного напоминает влагалище, красное воспаленное, - как будто у меня появился второй половой орган "на 6 часах" от анального отверстия. Из разреза все еще выходит кал в процессе дефекации и спустя ещё пару часов после вижу его следы на ватном диске. Хирург сказал, что это будет до тех пор пока сфинктер не зарастет полностью. Крови практически нет, выделения желтоватой субстанции из разреза минимальны, но после дефекации усиливаются.

Обновление отзыва от 24.11.18. Вчера меня врач выписал, итого 71 день с момента операции. На мой вопрос, почему так долго заживает, ответил: "Самое раннее я видел заживление через 1,5 месяца, у Вас все по срокам". У меня стала появляться кровь возле разреза, когда неудачно сажусь (было дважды), хирург успокоил, сказав, что это из-за того, что новая рубцовая ткань неэластичная.

Обновление от 17.01.19. Весь следующий месяц я ходила к хирургу в поликлинику на осмотры раз в 7-10-12 дней. Ровно через 3 месяца после операции (14 декабря) он дал направление на контрольный осмотр к оперировавшим хирургам (сказал, внешний разрез с ноября без положительной динамики, хотя я заметила, что кал перестал выходить из разреза в первых числах декабря). Через два дня я была уже на смотровом столе у хирурга, который был старшим на операции. Обязательно клизма рано утром в день осмотра

Обновление отзыва от 31.01.19. Второй контрольный осмотр у старшего хирурга-колопроктолога. Врач засунул палец в попу и попросил его сжать, было не больно. Итог: полная ремиссия. Рекомендации: гигиена водой, свечи облепихи и метилурацила при дискомфорте, правильное питание (следить, чтобы не было диареи и запоров). Но хирург предупредил, что свищи имеют тенденцию повторяться. :-/

Пока на этом все. Добавлю, что самое болезненное и страшное было до операции, а сама операция и период реабилитации оказались гораздо легче и менее болезненные чем то, что мне пришлось пережить до этого. Кому интересно, можете почитать о моих страданиях, кликнув по цитате (если цитата открывается не полностью, перезагрузите отзыв, обновите страницу).

Очень прошу модераторов опубликовать отзыв полностью. Пожалуйста, не возвращайте на доработку с указанием сократить. Поверьте, в интернете не так много информации о том, что предшествует иссечению свища (в основном в доступе описание самой операции и периода после нее), а в период, когда не решаешься обратиться к врачу, или ждешь операции, хочется и важно знать любую мелочь. В первую очередь, делюсь своим опытом, чтобы помочь другим людям решится обратиться к врачу вовремя.
Моя история: в марте зуд в области анального отверстия слабый по вечерам (решила, что это потому что стала есть много черного перца). В апреле геморрой в острой форме. Лечилась общеизвестными свечами и мазями. Острая фаза примерно 1,5 недели, затем полтора месяца долечивалась (периодически появлялся дискомфорт, но без обострения). Затем все нормализовалось, но в начале июля появился дискомфорт в области между анусом и копчиком (помню, что на работе долго просидела на офисном стуле на копчике). Неделю использовала мази от геморроя, поняв, что они только снимают болевой симптом, записалась к врачу в районную больницу. Запись у нас за 2 недели, проктолога нет, только хирург. За это время дискомфорт стал сильнее, в промежности появилось горячее уплотнение в форме шара, оно прощупывалось, но внешне не было заметно (если не можете разглядеть в зеркало, то фотографируете на телефон и разгдядываете проблему на фото и сразу его удаляете, чтобы больше никто не увидел). Сидеть и лежать на спине стало неприятно, но температура поднималась только один раз до 37,4 меньше чем на сутки. Все две недели, пока ждала приема у врача, мазала Левомеколем, внутрь свечи Гепатромбин Г, плюс ванночки и клизмы с отваром календулы. За 5 дней до приема у врача вышел гной из анального отверстия (после свечки было хлюпанье при выходе газов, непривычное пятно на трусах с неприятным запахом). Стало легче, но через день-два на промежности появились два гнойничка типа прыщей, из них периодически появлялся гной с розовыми вкраплениями. Придя в назначенное время в больницу, врач сразу повел на осмотр после слов об уплотнении между копчиком и анусом. Пока снимала штаны, рассказывала чем лечилась. Поза коленно-локтевая, пока думала попросить об обезболивающем уколе, врач успел проткнуть гнойничок в промежности и начал выдавливать его содержимое (делал все быстро и молча, только пару раз давал указания медсестре). Больно было, когда врач именно выдавливал, сдержать стоны я не смогла, хотя на все ушло не больше 3-4 минут. Медсестра приложила салфетку из марли и ваты, да такую, что она торчала как хвост через штаны (дома обнаружила, что кровь и гной оказались не на ней, а на ежедневной прокладке и на трусах, и салфетка была в общем-то не нужна). Хирург в двух предложениях объяснил, что у меня острый паропроктит перетек в хроническую форму, и образовался свищ, теперь только операция, достаточно сложная, после которой будет длительный период восстановления до 3 месяцев. Но для уточнения диагноза выписал направление к проктологу в областную больницу. Предупредил, чтобы не отказывалась, если там предложат операцию. Выписал антибиотик Амоксиклав 875+125 (2 табл в сутки в течении 7 дней), мазь Левомеколь продолжить, ванночки с календулой заменить раствором марганцовки и свечи Метилурацил (2 шт. в сутки в течении 10 дней). Спросил, кем работаю (моя работа относится к легкому труду), больничный не выписал, сказал только, что долго сидеть нельзя. Вечером мне стало легче - смогла сидеть в тазике с марганцовкой без дискомфорта.
Записалась к проктологу по телефону и через 2 дня уже была в его кабинете. Так как в направлении было сказано "на консультацию", клизму не сделала, думала, если будет осмотр, то максимум внешний. Лучше сделайте клизму. Меня спасло то, что ела накануне огурцы, и кишечник очистился естественным путем ещё вечером, а с утра съела только один нектарин (осмотр был в 13 часов дня). Врач молодой, и мне было бы очень стыдно оконфузиться (при осмотре внутрь прямой кишки вводятся расширители, зеркала и эндоскоп при ректороманоскопии, которые позволяют беспрепятственно выходить содержимому наружу). На двери кабинета была инструкция о подготовке перед осмотром (как сделать очистительную клизму),

но меня никто не предупредил об этом. Я думала, что будет именно консультация и внешний осмотр, а внутренний осмотр эндоскопом мне назначат через несколько дней. Врачу я сказала, что клизму не делала, он не ругал. Спасибо ему, что не выгнал из кабинета и вообще за мягкое отношение. Ещё так получилось, что у меня начались месячные накануне, (советую использовать тампон, даже если Вы предпочитаете прокладки, чтобы выделения не мешали осмотру). Когда сказала проктологу о месячных и тампоне, он мягко ответил: "Ничего страшного". На осмотре он сначала удивился: "Почему у Вас попа такого странного цвета?" Выяснилось, что это от марганцовки (у меня был перманганат десятилетней давности и его предварительно нужно было растворить в небольшом количестве воды, а я сразу в таз клала несколько крупинок, и они не успевали раствориться). Затем врач сказал, что не видит, где у меня был прокол, и где был выдавлен гной (то ли проктолог ожидал большой разрез увидеть, то ли наш местный хирург мастерски все сделал, то ли у меня зажило все быстро), пришлось показать пальцем, и после этого уже был внутренний осмотр (к счастью, без казусов со стороны моего организма). Внутренний осмотр был не особо болезненный, но неприятные ощущения были. На вопрос доктора о согласии на операцию, я ответила: "Врач-хирург велел не отказываться". В такой форме мне было легче дать подтверждение. Дело в том, что операции мне ни разу в жизни не делали, и три дня после приговора хирурга я плакала по вечерам, даже ночью просыпалась со светящейся в темноте надписью ОПЕРАЦИЯ перед глазами. Назначили мне госпитализацию на 6 сентября, прием у проктолога был 25 июля. После этого я немного успокоилась, проктолог подтвердил схему лечения хирурга. Через три дня я пришла на прием к нашему хирургу (он сам мне назначил время), осматривать он меня не стал, спросил только, есть ли улучшения, предупредил, что может повторится, и отправил получать направления на анализы, которые нужно сдать за 10 дней до операции.

Свищ прямой кишки часто образуется в результате парапроктита, а также иных заболеваний кишечного тракта. Часто человек может не замечать первых признаков болезни или списывать их на другие состояния организма.

Такое поведение часто приводит к тому, что анальная фистула начинает разрастаться, гноиться, а ткань вокруг нее воспаляется.

Вылечить такое заболевание самостоятельно нельзя и придется прибегнуть к операции.

Характеристика свищей

Свищи — это каналы, которые проходят от кишечника до анального отверстия, и выходят наружу, либо проникают в соседние внутренние органы. Такие каналы часто заполнены гноем и инфильтратом, в них попадают кал и микробы. Часто воспалительный процесс затрагивает соседние ткани и другие части кишечника. Свищи прямой кишки классифицируются по нескольким параметрам.

Проход прямой, не имеет ответвлений, не образуются рубцевания ткани, а также нет гноя и инфильтрата.Любой прямокишечный свищ проходит несколько стадий развития, прежде чем станет трудной тяжело разрешимой проблемой.

Выделяют такие стадии развития:

1. Отверстие на выходе свища окружено рубцованной тканью, которая продолжает разрастаться. Гноя и инфильтрата по-прежнему нет.
2. Рубцовая ткань сходит, но появляются гнойники.
3. Свищевой канал имеет ответвления, множество гнойников. В свище отмечается наличие инфильтрата.

Аноректальные свищи — большая проблема для людей, но если ее не лечить, то осложнения могут стать куда большей неприятностью. Поэтому важно диагностировать свищ прямой кишки своевременно, лучше всего на начальной стадии развития, тогда он будет лучше поддаваться лечению.

Одна из главных причин запора и поноса - употребление различных лекарств . Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство ...

Причины появления свищей прямой кишке

Аноректальный или параректальный свищ чаще всего появляется после перенесенного и не долеченного парапроктита. Но существуют также и иные причины возникновения свищей прямой кишки, а именно:

• хирургическая ошибка, когда лечат парапроктит, но вовремя операции не удаляют пораженные участки полностью;
• болезни кишечника (болезнь Крона, дивертикулит, анальные трещины, геморрой);
• осложнения после того, как удаляют геморроидальный узел — ушиваются мышечные волокна;
• травмы прямой кишки, полученные самостоятельно, либо во время проведения диагностических медицинских процедур;
• хламидиоз, сифилис;
• туберкулез кишечника;
• злокачественные новообразования в кишечнике, особенно в прямой кишке;
• послеродовые травмы у женщин.

Часто проблему усугубляют длительные хронические запоры, когда свищ только появляется, кал, который не может своевременно покинуть организм, начинает забивать данный проход и выделять токсины. Это способствует более активному развитию свища, а также усугублению сложности самого процесса.

Симптомы

Симптомы данной патологии часто выражены настолько, что спутать их с признаками других болезней просто невозможно. Пациенты жалуются на:

• боли внизу живота, а также в области прямой кишки, боли в заднем проходе усиливаются во время акта дефекации;
• выделение из выхода свища гноя, который заметен на одежде и нижнем белье;
• ухудшение состояния уже имеющихся анальных трещин или образование новых;
• слабость и снижение работоспособности;
• наличие в кале примесей крови и гноя, характерный неспецифический запах;
• раздражение заднего прохода отделяемым из свища, появление сыпи на коже в анальной и перианальной области;
• повышение температуры тела;
• параректальные свищи могут приводить к воспалению женских половых органов, что будет сопровождаться болью и выделением гноя из влагалища;
• проблемы с половой жизнью у мужчин.

Подобные симптомы больные редко терпят длительное время, поэтому они стараются обращаться за помощью по иссечению свища к проктологу, чтобы избавиться от мучающей из проблемы, а также устранить иные признаки болезни прямой кишки.

Диагностика

Диагностировать свищ прямой кишки достаточно просто еще на моменте сбора анамнеза и пальцевого обследования кишечника. Однако для подтверждения диагноза, а также установления причин образования проходов и обнаружения сопутствующих заболеваний врачи применяют дополнительные меры диагностики.

К таким относятся:

1. Ректороманоскопия — осмотр при помощи зонда области прямой кишки, подробнее узнать, что это такое, можно .
2. Колоноскопия — осмотр прямой кишки и толстого кишечника при помощи зонда с возможностью взятия материала для биопсии.
3. Ультрасонография — обследование прямой кишки при помощи аппарата УЗИ, когда сама трубка вводится внутрь кишечника и уже изнутри подается ультразвук.
4. Окрашивание заднего прохода — при помощи красителя, вводимого в прямую кишку, можно выявить свищ, наблюдая на наполнением и распределением вещества по кишечнику.
5. Фистулография — делается рентген прямой кишки с использованием контрастного вещества.
6. — позволяет узнать работоспособность сфинктера ануса.
7. Микробиологическое исследование отделяемого из прямой кишки или непосредственно из самого свища — позволяет установить наличие бактериальной инфекции сопутствующей заболеванию.
8. КТ — проводится в том случае, если свищ дал осложнения на соседние органы.

Данные методы диагностики позволяют установить точный диагноз, а также выявить причину появления свища, если имеются посторонние заболевания кишечника. Это также необходимо для того, чтобы врач рассказал, как лечить не только сам свищ, но и другие его осложнения или сопутствующие болезни.

Лечение

Вылечить свищ прямой кишки в домашних условиях народными средствами невозможно. Даже медикаменты не всегда дают положительный результат. Может ли пройти сам свищ? Это вряд ли, надеяться на удачу здесь нельзя, так как последствия данной патологии, если ее не лечить, могут стать фатальными для человека. Основной метод лечения свища — это оперативное вмешательство.

Лечение без операции бывает в одном варианте – заливание фибринового клея в свищевой проход до полного его заполнения с последующим зашиванием обоих отверстий свища кишечника. Однако такое лечение не гарантирует полное выздоровление и отсутствие повторного образования свищей, особенно если не будет устранена первоначальная причина болезни.

Операция

Хирургическое лечение заключается в том, что проводится иссечение свища, а также дренирование гнойников. Во время иссечения, важно не задеть здоровые ткани и быть предельно четким — ограничиться пораженной областью. Операция по удалению свища прямой кишки проходит под общим наркозом и является безболезненной для пациента, что нельзя сказать о послеоперационном периоде.

Видео

Также можно провести такую операцию лазером. Это займет меньше времени и снизит риск инфицирования, пациент сможет вернуть привычный образ жизни в самые ближайшие дни. Однако такая операция более дорогостоящая.

Послеоперационный период важная часть в процессе выздоровления и предотвращения рецидивов.

В этот момент нужно придерживаться правил:

• в первые три дня не было дефекации, поэтому больному практически нельзя есть, можно только пить отвары и воду, внутривенно вводят глюкозу. Это делается для предотвращения травмирования закрытого канала каловыми массами.
• питание далее было жидким и маленькими порциями, для того чтобы кал был мягким и не травмировал кишечник;
• больной соблюдал постельный режим, не поднимал тяжести;
• регулярно проводились перевязки, можно использовать мазь с обезболивающим эффектом, чтобы снять болевые ощущения после операции.

Лечение занимает около двух недель, чтобы не возник рецидив болезни, нужно установить, от чего появляется свищ в данном случае, и стараться избегать этого фактора, либо лечить имеющуюся болезнь, которая провоцирует это явление.

Осложнения

Свищ прямой кишки очень опасен своими осложнениями. Если гнойное содержимое попадет в брюшную полость, то может развиться перитонит, который часто заканчивается летальным исходом. Также из-за свища возможно кровотечение, что может привести к анемии. Интоксикация организма застоявшимся калом, когда свищ мешает его выходу, может отрицательно сказаться и на общем самочувствие больного, а также на функциях других органов.

Если рубцы образуются в большом количестве, это может грозить нарушением работы сфинктера, что в дальнейшем приведет к недержанию каловых масс. Также в определенных случаях свищ может стать причиной злокачественного новообразования.

Чтобы болезнь не принесла существенного вреда организму, ее нужно лечить сразу же, не откладывая на потом. Свищ прямой кишки имеет хорошие шансы на полную ремиссию без возврата болезни. Если вовремя провести операцию, то у человека сохраняется полная трудоспособность и нормальное состояние здоровья.

Видео

Параректальный свищ - глубокий патологический канал (фистула), соединяющий очаг воспаления (опухоль или абсцесс) с просветом прямой кишки и внешней средой.

Практически в 9 случаях из 10 свищ прямой кишки образуется после острого парапроктита .

Свищ прямой кишки и парапроктит - по сути это разные фазы одного и того же заболевания. В большинстве случаев в результате вскрытия (самопроизвольного или с помощью хирурга или врача-колопроктолога) у пациентов формируется свищ прямой кишки или хронический парапроктит . Начало и первопричина свища прямой кишки - наличие внутреннего микроотверстия в анальном канале на уровне анальных крипт. Параректальные свищи могут являться и следствием туберкулеза прямой кишки, перенесенной травмы.

Свищ - опасное заболевание, которого можно избежать, если внимательно отнестись к симптомам парапроктита . Длительное течение воспалительного процесса при параректальных свищах может привести к серьезным последствиям. Происходит значительная деформация анального канала и промежности, начинаются рубцовые изменения в анальном сфинктере, что приводит к недостаточности анального сфинктера . Кроме того, для заболевания характерно такое осложнение, которое встречается также и при хронической анальной трещине - рубцовая стриктура (сужение) анального канала. При длительном отсутствии лечения возможно раковое перерождение свища.

Виды свищей прямой кишки

В зависимости от локализации процесса, различают экстрасфинктерные, транссфинктерные, интрасфинктерные, ректовагинальные свищи прямой кишки.

Интрасфинктерный свищ (свищевой канал расположен в подкожном слое по краям ануса) - наиболее простой вид свищей, начальная степень заболевания, выявляется в 25-30% случаев. Имеет прямой ход, рубцовый процесс еще не проявлен.

Транссфиктерный свищ проходит частично через сфинктер, частично через клетчатку. Составляют более 40% от общего количества выявленных свищей. В свищевых ходах имеются разветвления, гнойные карманы, в окружающих тканях развиваются рубцовые процессы.

Экстрасфиктерный свищ находится глубоко в кожном слое, огибает наружный сфинктер прямой кишки и открывается на коже промежности.

Ректовагинальный свищ образуется между просветами прямой кишки и влагалища.

Степени сложности свища прямой кишки

Легкая степень характеризуется наличием прямого свищевого хода, отсутствием рубцовых изменений, инфильтратов и гноя.

Средняя степень: происходит образование рубцов рядом с внутренним отверстием свищевого хода.

Среднетяжелая степень: в о входном свищевом канале образуется узкое отверстие, гной и инфильтраты отсутствуют.

Тяжелая степень , характеризуется появлением множественных рубцов и возникновением гнойников и инфильтратов.

Причины заболевания свищом прямой кишки

• СПИД, сифилис и онкологические заболевания.

Клинические проявления свища прямой кишки

Обычно пациенты жалуются на наличие свищевого отверстия (ранки) на коже в области заднего прохода. Из-за выделений гноя, сукровицы больному приходится носить прокладку, совершать водные процедуры несколько раз в день. Выделения могут вызывать зуд и раздражение на коже.

Симптомы свища прямой кишки

Симптомы свища прямой кишки могут быть следующими:

• Образование ранки в области анального отверстия;
• выделения крови, сукровицы из ранки, неприятный запах;
• болезненность, покраснение и раздражение кожи;
• уплотнения с гноем по ходу свища прямой кишки;
• нестабильное общее состояние больного: неспокойный сон, раздражительность;
• нарушения мочеиспускания, стула.

Диагностика заболевания

Беседа с пациентом помогает опытному врачу-проктологу понять характер заболевания. Уже при осмотре врач может обнаружить одно или несколько отверстий около ануса, при нажатии на которые выделяется гнойное содержимое свища прямой кишки.

Больному назначается обследование, включающее следующие виды анализов:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови и мочи;
• микробиологический анализ гнойного выделения для выявления вызвавшей его инфекции;
• зондирование, с помощью которого определяется протяженность и извитость патологического канала;
• ирригоскопия (рентген-исследование толстой кишки);
• ультрасонография;
• колоноскопия (эндоскопическое обследование толстого кишечника);
• фистулография (рентгенологическое исследование свищевых ходов с применением контрастного вещества);
• ректороманоскопия (инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки);
• компьютерная томография;
• сфинктерометрия (объективная оценка функционирования сфинктера прямой кишки).

Лечение свища прямой кишки

Не упускайте время, при первых же симптомах проктологических заболеваний обратитесь к врачу-колопроктологу! Так вы сможете избежать осложнений, самое грозное из которых - злокачественное перерождение хронического парапроктита (свища)!

Схема лечения при свище прямой кишки определяется врачом-колопроктологом в результате осмотра, но на сегодняшний день это только хирургические методы. Они позволяют радикально удалить весь свищевой ход и излечить больного от свища прямой кишки раз и навсегда. Во время операции иссечения свища прямой кишки, как правило, происходит удаление сопутствующих заболеваний - геморроя , анальной трещины и др. Таким образом, лечение при свище прямой кишки пациенту «одним махом» избавиться от целого списка неприятных болезней.

Для лучшей подготовки к хирургической манипуляции врач может прописать антибиотики и обезболивающие препараты местного действия. В процессе операции по удалению свища прямой кишки производятся следующие манипуляции: иссечение свища прямой кишки, вскрытие и очищение гнойных карманов, ушивание сфинктера, перемещение слизистой отдела прямой кишки для устранения внутреннего отверстия.

Выбор методики хирургического лечения зависит от вида свищей, их расположения, степени рубцовых изменений, наличия гнойников и инфильтратов.

После операции по удалению свища прямой кишки через несколько часов больному можно пить жидкость, принимать обезболивающие препараты.

Прооперированное место закрывают повязкой, в анальное отверстие вставляют газоотводную трубку и гемостатическую губку, которые удаляются после первой перевязки. Для снижения болезненности перевязки швы обрабатываются обезболивающими мазями. Врач внимательно наблюдает за процессом заживления, следит, чтобы не склеивались края раны.

Через 7 дней после хирургической манипуляции на сложных свищах, врач наносит перевязку с использованием анестезии. Хирург осматривает рану и затягивает лигатуру. Для более эффективного заживления раны можно применять дома сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.

В первые 2 суток больному требуется пить много жидкости, разрешается употребление небольшого количества отварного риса. Такая диета необходима для того, чтобы в первые дни не было стула, и рана не инфицировалась.

Затем нужно переходить на дробное (5-6-разовое), щадящее питание.

Следует воздержаться от употребления жирной, жареной, маринованной еды, пряностей, газированной воды. Чтобы не было запоров, нужно употреблять в пищу каши, кисломолочные продукты, зерновой хлеб, овощи, фрукты, стараться выпивать больше жидкости.

В нашем центре прием ведут высококвалифицированные врачи-колопроктологи , доктора наук, имеющие большой практический опыт. Наши специалисты владеют всеми современными методиками диагностики и лечения широкого спектра проктологических заболеваний. Мы работаем на лучшем в своем классе оборудовании с применением самых современных материалов, соблюдением всех санитарных норм и требований.

Чтобы облегчить состояние пациента при наличии фистулы в параректальной клетчатке, назначается иссечение свища прямой кишки. Тактика хирургического лечения выбирается в зависимости от разновидности нарушения. Если оперативное вмешательство противопоказано, проводится консервативная терапия, которая не способна полностью избавить от заболевания. Запущенная патология вызывает серьёзные осложнения.

Образование свищей – явление противоестественное, от которого необходимо вовремя избавляться. Кишечные свищи представляют из себя отверстия, куда проникают каловые массы, провоцируя инфицирование мягких тканей.

Как известно, парапроктит острой формы, оставляющий после себя гнойные очаги, приводит к формированию параректального свища. Треть больных, у которых присутствует парапроктит, не спешат лечиться. В некоторых случаях гнойники вскрываются спонтанно. Однако без лечения болезнь приобретает хроническое течение, сопровождаясь соответствующими признаками.

Также прямокишечные фистулы могут возникать после операций, как, например, желудочный свищ.

• интенсивных болезненных ощущений;
• гиперемии;
• интоксикации;
• отёка.

Кишечные свищи хронической формы имеют другую симптоматику. Наблюдается чередование ремиссии и обострения, при этом поражённое место зудит и присутствуют выделения в виде гноя, сукровицы и каловых масс.

Чем дольше параректальный свищ прогрессирует, тем операция будет сложнее. Кроме того, увеличивается риск озлокачествления фистулы.

Огромную ошибку совершают те, кто надеется на самоустранение патологического отверстия или на его излечение с помощью народных средств. Только одно лечение свища прямой кишки, то есть хронического парапроктита, будет эффективным – оперативное, потому что для заживления фистулы необходимо иссечь рубцовую ткань, которой полость окружена.

В экстренном порядке оперируют больных с обострением хронической фистулы.

Операция по удалению образовавшегося свища в области прямой кишки проводится с применением общей или перидуральной анестезии, потому что мышцы должны быть полностью расслабленными.

Несмотря на то, что хирургия достигла больших высот в своём развитии, лечение свищевых ходов остаётся одним из самых сложных.

• рассечения фистулы;
• иссечения патологического канала по всей его протяжённости, при этом производится либо дренирование наружу, либо ушивание раны;
• затягивания лигатуры;
• иссечения с последующей пластикой существующего хода;
• лазерного прижигания;
• радиоволнового метода;
• пломбировки канала разнообразными биоматериалами.

Самым простым в плане техники выполнения является рассечение. Но среди его недостатков необходимо назвать чересчур быстрое закрытие раны, сохранение условий для повторного появления патологии, а также нарушение целостности сфинктера снаружи.

При наличии транссфиктерных и интрасфинктерных фистул производится клиновидное иссечение, при этом удаляется участки кожи и клетчатка. Иногда ушивают сфинктерные мышцы. Легче всего поддаётся удалению интрасфинктерный свищ по причине его близости к анальному отверстию.

Если по ходу канала присутствуют гнойные скопления, он обязательно вскрывается, очищается и дренируется. Тампонирование раны осуществляется при помощи марлевого тампона, обработанного Левомеколем или Левосином. Кроме того, предусматривается использование газоотводной трубки.

Если парапроктит вызвал образование экстрасфинктерных свищевых ходов, то подразумевается наличие довольно протяжённых каналов с множественными ответвлениями и гнойными полостями.

Задача хирурга состоит в:

• резекции свища и полостей с гноем;
• устранении связи фистулы с заднепроходным каналом;
• уменьшении до минимума количества манипуляций на сфинктере.

1. После удаления свища прямой кишки осуществляется введение в отверстие шёлковой нитки, которую впоследствии выводят с другого конца канала.
2. Место укладывания лигатуры – средняя линия ануса, из-за чего иногда может продлеваться разрез.
3. Завязывают лигатуру таким образом, чтобы она плотно обхватила мышечный слой анального отверстия.

С каждой перевязкой, которая будет проводиться в послеоперационный период, лигатуру понадобится подтягивать до того момента, пока удастся достичь прорезывания мышечного слоя в полной мере. Так можно избежать развития недостаточности сфинктера.

Пластический метод – это операция по иссечению свища и извлечению скоплений гноя в области прямой кишки с последующим закрытием фистулы лоскутом слизистой.

Лечение свищей в кишечнике возможно с применением биотрансплантантов. Средство, помещённое в патологическое отверстие, способствует тому, что фистула начинает прорастать здоровыми тканями и, соответственно, заживает.

Иногда прибегают к использованию фибринового клея, которым заделывают свищевой ход.

В последнее время всё чаще для избавления от фистул медики пользуются лазером. Другими словами, свищ попросту выжигают.

• отсутствие необходимости делать большие разрезы;
• не нужно накладывать швы;
• операция проходит с минимальными кровопотерями;
• восстановительный период длится намного меньше и практически безболезненно.

Лазерное прижигание показано пациентам, у которых парапроктит спровоцировал появление простых фистул. Если имеются разветвления и гнойные каналы, методика выбирается другая.

Достаточно эффективным и безопасным методом является радиоволновое лечение, при котором нет механического разрушения ткани. Подобное оперативное вмешательство предусматривает бесконтактный способ воздействия.

• отсутствием кровопотерь, потому что при контакте тканей с электродами возникает коагуляция сосудов;
• минимальной травматизацией (рану ушивать не нужно);
• незначительными послеоперационными последствиями по сравнению с прочими способами (риск проникновения инфекции минимальный, нет рубцов и деформации ануса);
• скорейшим восстановлением.

Когда свищ прямой кишки был удалён, после операции положено несколько дней находиться в постели. Примерно 10 дней пациент должен принимать антибиотики.

В постоперационный период на протяжении первых 4-5 суток понадобится придерживаться бесшлаковой диеты, чтобы не было стула. Если перистальтика усиливается, прописывается Левомицетин или Норсульфазол.

Чтобы восстановление проходило нормально, на третьи сутки делается перевязка. Из-за чрезмерной болезненности процедуры применяются обезболивающие. Находящиеся в ране тампоны извлекаются после предварительного смачивания перекисью водорода. Впоследствии проводится антисептическая обработка участка и заполнение тампонами с мазью Вишневского или Левомеколем.

На 3-4 день после иссечения свища в заднепроходной канал помещаются свечи с содержанием новокаина и экстракта красавки.

Если по прошествии 4-5 суток дефекация отсутствует, пациенту ставят клизму.

Реабилитация предусматривает соблюдение диетического рациона.

• манной кашей, приготовленной на воде;
• паровыми котлетами;
• бульонами;
• рыбой в отварном виде.

Употребление жидкости допускается в любом количестве. Солить еду и использовать приправы запрещено. Спустя 4 дня меню дополняется:

• отварными овощами (сырые под запретом);
• кисломолочной продукцией;
• пюре из фруктов;
• печёными яблоками.

Пациенту, которого оперировали, необходимо после каждого опорожнения кишечника делать сидячую ванночку, а потом обрабатывать рану при помощи антисептических растворов.

Наружные швы обычно снимают через неделю. Полностью рана заживает спустя 2-3 недели. Врачи обязательно предупреждают пациента о том, что приблизительно три месяца могут иногда произвольно выходить жидкие каловые массы и газы. Чтобы поддержать тонус мышц сфинктера, рекомендуется выполнение специальной гимнастики.

Если свищ, причиной которого стал парапроктит, был удалён грамотно, прогноз будет максимально благоприятным.

Также немаловажным является то, насколько точно прооперированный соблюдает рекомендации медиков.

• кровоизлияниями;
• нарушением целостности мочеиспускательного канала;
• нагноением раны в постоперационный период;
• несостоятельностью ануса;
• рецидивом патологии.

Параректальные свищи представляют серьёзную угрозу для здоровья. Надеясь на самостоятельное исчезновение патологического отверстия, человек рискует заполучить осложнения вплоть до развития раковой опухоли. Только благодаря хирургическому вмешательству возможно полное избавление от неприятного явления.