Аденомы потовых желез. Цитологические картины могут отличаться значительным многообразием в зависимости от величины и формы клеток, степени их дифференцировки, а также характера клеточных группировок и межуточного вещества.
Цитограммы простых форм аденом характеризуются преобладанием мелких и средних клеток округлой и кубической формы с интенсивно и диффузно окрашенными, как правило, гиперхромными ядрами. Структура хроматина часто бывает грубоглыбчатой. Ядрышки не выявляются. Цитоплазма в одних клетках представлена лишь в виде интенсивно базофильной узкой бахромки, в других она мелкопенистая, реже мелкозернистая, окружает ядро широким неровным ободком, а изредка сливается с фоном препарата. В отдельных клетках выявляется секреторная функция по апокриновому или голокриновому типу, когда „голые» ядра лежат среди оксифильных масс секрета.
Клетки располагаются плотными тканевыми клочками, тяжами, железистоподобными структурами и разрозненно. Просвет некоторых железистоподобных структур заполнен секретом. Местами в центре клеточных пластов и тяжей могут обнаруживаться уплощенные клетки с обильной гомогенной цитоплазмой, скопления оксифильного межуточного вещества в виде тяжей и шаров, а также концентрические наслаивания клеток, чешуек и бесструктурных (ороговевших) масс.
Цитограммы дифференцирующихся аденом потовых желез характеризуются высоким цилиндрическим эпителием, миоэпителиальными и ретикулоэпителиальными клетками (П. Массой, 1965). Эти клеточные формы могут обнаруживаться в различных соотношениях, что определяет соответствующий тип цитограмм.
В одном случае преобладают клетки высокого цилиндрического эпителия с вытянутой цитоплазмой, интенсивно оксифичьной или оксифильноортохромной, часто с бахромчатыми краями и округлыми овальными или палочковидными ядрами. Иногда наблюдается апокринный тип секреции с отрывом апикальной части клетки. Фон препарата составляют сероватые глыбки (секрет). Клетки располагаются разрозненно, группами, рядами и изредка железистыми структурами.
При другом типе цитограмм основную массу клеток составляют вытянутые и отростчатые элементы, сходные с миоэпителиальными клетками.
Третий тип цитограмм представлен малодифференцированными эпителиальными клетками среднего и реже крупного размера, несколько напоминающими пролиферирующие ретикулярные клетки. Они, как правило, окрашены в светлые тона. Ядра их крупные, округлой и овальной формы, с мелкозернистой или сетчатой структурой хроматина и содержат одиночные увеличенные ядрышки. Одни клетки представляются набухшими, как бы раздутыми; другие выглядят несколько сморщенными, мелкими, отростчатыми, темноокрашенными (пикноз). Располагаются они однослойными пластами, железистыми структурами или концентрическими напластованиями. Разрозненные клетки могут соединяться отростками.
Аденомы сальных желез содержат два вида эпителиальных клеток: крупные, светлые, сходные с ксантомными и жировыми, и мелкие, интенсивно окрашенные, с округлыми гиперхромными ядрами и узким ободком базофильной, слегка пенистой цитоплазмы. Цитоплазма крупных светлых клеток обильная, мелкопенистая или содержит крупные вакуоли, занимающие почти всю клетку и отодвигающие ядро на периферию (перстневидные клетки). В цитограммах имеется значительное число капилляров, вокруг которых располагаются мелкие клетки, иногда в виде частокола. Ближе к периферии клеточных скоплений лежат беспорядочно или пластами крупные светлые пенистые клетки. Сочетание капилляров с мелкими и светлыми пенистыми клетками можно считать типичным для аденом сальных желез. Иногда в препарате могут обнаруживаться единичные папиллярные структуры, состоящие из мелких однорядно расположенных клеток.
Цитограммы фибром (дерматофибром) кожи характеризуются вытянутыми и, реже, отростчатыми клетками, сходными с фибробластами и фиброцитами. Цитоплазма их обычно гомогенная, базофильная, без каких-либо включений, четко очерчена; ядра овальные и, реже, палочковидные, имеют равномерный хроматин, но окрашены неодинаково интенсивно. В светлых ядрах выявляются одиночные увеличенные ядрышки. Клетки располагаются в виде плотных пучков, иногда переплетающихся в различных направлениях, и разрозненно (рис. 217, а). Как правило, обнаруживаются тяжи плотного грубого межуточного вещества (по-видимому, коллагена) и капилляры.
Цитограммы фибромы содержат также значительное число гистиоцитарных элементов. Могут присутствовать гигантские многоядерные клетки типа клеток инородных тел.
Цитологический дифференциальный диагноз гистиоцитомы нередко вызывает большие трудности, так как возникает необходимость исключить продуктивный воспалительный процесс. В пользу дерматофибромы указывает наличие коллагена, окрашивающегося в насыщенные бордовые тона, и присутствие в препарате фибробластов и фиброцитов.
Кожные гемангиомы. Вне зависимости от клинических типов гемангиом (огненный невус, сосудистый невус, кавернозная ангиома) микроскопические картины характеризуются постоянным содержанием капилляров и эндотелиальных клеток.
При огненном невусе фон препарата составляют элементы крови, среди которых располагаются капилляры, иногда почкующиеся и переплетающиеся. Встречается также небольшое число светлых эндотелиальных клеток среднего размера, расположенных разрозненно и небольшими группами (по 3-4 клетки).
При сосудистом невусе обильный клеточный состав представлен пролиферирующими эндотелиальными клетками. Они среднего и крупного размера, окрашены в светлые тона, но есть небольшое число интенсивно окрашенных клеток. Ядра круглые, крупные, светлые, насыщены хроматином, как правило, содержат единичные увеличенные ядрышки. Пролиферирующие эндотелиальные клетки располагаются группами, тканевыми клочками и разрозненно, часто вокруг капилляров в виде муфт.
При кавернозной ангиоме фон препарата составляют измененные и неизмененные эритроциты, фагоциты с включениями гемосидерина, ксантомные клетки и гистиоциты. Имеются также капилляры и вытянутые клетки эндотелия, иногда с укрупненными ядрами, содержащими единичные увеличенные ядрышки. В некоторых случаях возникает необходимость дифференцировать кавернозную ангиому с гистиоцитомой. В пользу кавернозной ангиомы может свидетельствовать наличие в цитограмме измененной крови, вытянутых эндотелиальных клеток и макрофагов с гемосидерином.
Невоксантоэндотелиома (ангиофиброматоз по Глазунову, молодая гистиоцитома по Леверу). Клеточный состав цитограмм при ангиофиброматозе (сидеротическая форма) разнообразен. Преобладают вытянутые клетки среднего и, реже, крупного размера в виде скоплений и пучков с завихрениями. Эти клетки сходны с фибробластами и эндотелием, но часто содержат пигмент. Кроме них, присутствуют в препаратах пигментсодержа-щие клетки округлой, отростчатой, вытянутой и овальной формы, а также ксантомные, гистиоцитарные элементы, эндотелий, гигантские многоядерные клетки и капилляры. Пигмент в виде различной величины глыбок зеленовато-черноватого цвета содержится в клетках в разных количествах. Иногда он заполняет всю клетку, которая принимает вид темного зернистого шара, иногда в виде пылевидных зерен равномерно распределяется в цитоплазме и придает ей аспидно-серый цвет и негомогенное строение. Ядра клеток обычно среднего и мелкого размера, округлой формы, гиперхромные, с глыбчатым хроматином, иногда с неровными контурами и увеличенным ядрышком. Пигмент в клетках при невоксантоэн-дотелиоме в отличие от меланина окрашен неоднотонно. Можно проследить переходы от золотисто-зеленоватого до зеленовато-черного цвета. Использование ДОПА-реакции помогает дифференциальной диагностике (она оказывается отрицательной в клетках невоксантоэндотелиомы).
Ксантомные клетки такие же, как при гистиоцитоме кожи и липогранулеме молочной железы. В препарате они обычно располагаются разрозненно, иногда обширными полями; тесно прилегая и сдавливая друг друга, они образуют структуры, напоминающие соты.
Эндотелиальные клетки на общем фоне препарата выделяются светлой окраской, нежной структурой ядер и гомогенностью цитоплазмы, в которой нередко обнаруживаются мелкие оксифильные гранулы. Преобладают овальные и слегка вытянутые клетки, которые, приспосабливаясь по форме друг к другу, образуют плотные скопления.
Гигантские многоядерные клетки (клетки Тутона) при невоксантоэндотелиоме имеют своеобразный вид. Цитоплазма их вакуолизированная, форма клеток округлая, часто причудливая за счет массивных отростков цитоплазмы („шлейфов»). Ядра гиперхромные, различные по величине, с грубым строением хроматина и часто с бухтообразными вдавлениями. Обычно они располагаются плотным скоплением, нагромождаясь друг на друга в центре клетки и могут восприниматься как одно большое ядро.
Количество описанных клеток в препаратах неодинаково. Преобладают пигментсодержащие и ксантомные, тогда как гигантские клетки Тутона обнаруживаются в виде единичных экземпляров. Цитологический диагноз невоксантоэндотелиомы не представляет затруднений при наличии в препаратах всех описанных клеточных форм. В остальных случаях возникает необходимость проводить дифференцированный диагноз с воспалительным процессом, сопровождающимся гистиоцитарной реакцией, с пигментным невусом и даже меланомой. Пестрый клеточный состав с преобладанием в препаратах клеток типа фибробластов и эндотелиальных элементов, содержащих гемосидерин, присутствие ксантомных клеток, макрофагов и отрицательная ДОПА-реакция несовместимы с диагнозом пигментного невуса и меланомы. Клетки Тутона в свою очередь не характерны для воспалительного процесса. Если не удается провести дифференциальный цитологический диагноз, следует указать в предположительной форме на возможность любого из упомянутых патологических процессов.
Пигментные невусы . Клеточный состав представлен пигментсодержащими клетками двух видов: эпителиальноподобными клетками округлой, кубической или слегка полигональной формы, мелкого, среднего, реже крупного размера и клетками вытянутой, веретенообразной и отростчатой формы, сходными с элементами шванновской оболочки.
Указанные клетки при пигментных невусах нередко присутствуют вместе, но в различных соотношениях. Иногда обнаруживаются элементы эндотелия.
Эпителиальноподобные округлые клетки имеют четкие контуры, содержат разное количество меланина, располагаются разрозненно и скоплениями, нередко напоминают макрофаги и не обнаруживают интимной связи друг с другом. В клетках с малым количеством пигмента просматриваются овальные или округлые ядра небольшого размера, интенсивно окрашенные, расположенные центрально. Ядрышки видны не во всех ядрах, обычно они мелкие. Цитоплазма клеток как бы запыленная, серовато-синеватая. Гранулы пигмента аспидно-серого и черного цвета, различных размеров и распределены в цитоплазме относительно равномерно. В единичных клетках видны фигуры амитотического деления.
Клетки, сходные с элементами шванновской оболочки, полиморфные, вытянутые и отростчатые, относительно небольшого размера. Цитоплазма их необильная, гомогенная, окрашена базофильно, в отростках клеток иногда разволокненная (фибриллярная). Пигмент выявляется всегда, но количество его, размеры и расположение гранул в разных клетках различные. Наиболее часто пигмент сосредоточен в околоядерной зоне, в других клетках гранулы пигмента равномерно распределены по всей цитоплазме, а иногда выявляются лишь в отростках клеток, которые выглядят утолщенными. Ядра округлые и овальные, содержат мелкозернистый хроматин, который иногда как бы уплотняется по периферии ядра, что придает ему пузырьковидный вид. Характерно расположение клеток в виде пучковых и палисадообразных структур. Подобные образования и морфологические особенности клеток могут придавать цитограммам невусов сходство с цитограммами неврином. Критерием дифференциальной диагностики служат обязательное присутствие в клетках меланина при невусах и сочетание всех описанных клеточных форм в одном и том же препарате.
Особые трудности возникают при дифференциальной цитологической диагностике пигментных невусов и злокачественных меланом с нерезко выраженной анаплазией клеток (невусоподобный тип меланом). В пользу меланомы свидетельствуют гипертрофия и неправильная форма ядрышек даже при незначительном полиморфизме ядер, присутствие клеток с нарушенным ядерно-цитоплазматическим отношением за счет увеличения размеров ядер, а также выявление хотя бы единичных клеток с выраженными критериями злокачественности.
Эпидермальные дермоидные кисты и атеромы. Цитограммы эпидермальных кист кожи характеризуются плоскоэпителиальными клетками, сходными с шиловидными и зернистыми клетками эпидермиса; встречаются также чешуйки плоского эпителия и бесструктурные массы. Обычно весь препарат покрывают серовато-синеватые бесструктурные массы, среди которых клетки располагаются разрозненно, местами образуют однослойные пласты. Чешуйки попадаются в небольшом числе в виде кучек и сливаются иногда с бесструктурными массами. При воспалении в мазках появляются гистиоциты, полибласты, фибробласты, фиброциты, плазматические клетки, нейтрофильные лейкоциты, лимфоциты и гигантские клетки инородных тел.
Аналогичный клеточный состав может иметь место при дермоидных кистах и атеромах (ретенционных кистах сальных желез). Однако для дермоидной кисты характерно присутствие жира, кристаллов жирных кислот и роговых масс; иногда при этом могут обнаруживаться в небольшом числе мелкие мономорфные клетки железистого эпителия. При атеромах на фоне описанных выше картин появляются кристаллы холестерина.
Вражеская авиация
Ирина спрашивает:
48 лет. Фиброзно-кистозная мастопатия. Цитологическое исследование6 в препаратах обильные бесструктурные глыбчатые массы, чешуйки покровного эпителия. Заключение: морфологические признаки сецернирующей молочной железы. Манипуляция производилась жестко и болезненно,хотя до исследования не было причин для беспокойства. Впоследствии длительное время чувствительность соска. УЗИ: молочные железы представлены желизистой и небол. кол-вом жировой ткани. Соединительнотканные структуры повышенной эхогенности. Млечные протоки расширены справа до 4 мм, слева до 3 мм. Оч.образ. не опр-ся.Лимф.узлы подмыш. не просматриваются. (УЗИ выполнялось за 4 дн. до месяч.). Прошла обследование: УЗИ щитовидной - норма.Гинекология- миома матки(интерстиц. миоматозные узлы Д от 8 до 20 мм, аваскулярн.; ВМК-Мирена). Анализ крови на гормоны: андростендион, ТТГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин с макропролактином норма. Сомнения и разночтения: на 4 день месячных - прогестерон ‹ 0.64 при норме 1.0-3.6, хотя читаю в др. источниках до овуляции норма 0.32-2.23, в которую я попадаю; тестестерон общий ‹ 0.69 при норме 0.2-2.8, разве я не попадаю в эти пределы, врач утверждает, что пониженный. Маммография - признаки ФКМ. Курс лечения: Аевит - 2 мес., Эстровэл - 3 мес, Вобэнзим - 1 мес, мазь "Прожестожель" - 3 мес. Ответьте, пожалуйста на вопросы: 1.Мое общее состояние по показателям? . 2.Прокомментируйте все же гормоны на прогестерон и тестостерон. 3.Сецернирующие молочные железы -относительно моего описания. Что это, самопроизвольных выделений нет. 4. Согласны ли вы с назначенным лечением. Не умоляя достоинств врача ДЦ в связи с тем, что многое не объяснялось и возникают вопросы. Спасибо.
1. К сожалению, без личного осмотра, нельзя оценить состояние пациента, даже имея на руках результаты пройденного обследования.
2. Для правильной интерпретации анализов, помимо лабораторных норм, необходимо знать единицы измерения, в которых проводилось обследования. Различные лаборатории могут определять уровень одних и тех же гормонов в крови с помощью различных диагностических систем и пользуясь при этом совершенно разными единицами измерения. Именно поэтому, кроме цифр, показывающих уровень гормона в крови, необходимо указание единиц измерения, в которых этот уровень определялся, например г/л, МКме/мл и так далее.
3. Диагноз "сецернирующие молочные железы" в данной ситуации, выставлен на основании цитологического обследования. На ранних стадиях этого патологического состояния, выделения из соска отсутствуют, однако, секрет можно обнаружить в протоках долек молочной железы.
4. Назначенная схема лечения полностью соответствует выставленному диагнозу.
Подробнее о мастопатии, причинах ее возникновения, методах диагностики и лечения этого заболевания, Вы можете прочитать в нашем тематическом разделе с одноименным названием: Мастопатия .
Ирина комментирует:
Спасибо за ответ. Для уточнения: в моем случае единицы измерения уровня гормона в крови - nmol/L. На 4 день месячных - прогестерон ‹ 0.64 при норме 1.0-3.6, а тестостерон общий ‹ 0.69 при норме 0.2-2.8. И мне говорят,что тестостерон занижен. Не понятно. Спасибо
В предоставленных Вами результатах, уровень прогестерона в крови соответствует норме, а уровень тестостерона несколько снижен (нормой для взрослых женщин является уровень тестостерона выше 0,73 нмоль/л).
Арина спрашивает:
Здравствуйте.мы с мужем пробуем забеременить,но пока не получается.сдала кровь на прогестерон на 24 д.ц. менее 0,64.что это значит?мне 24 года.Анализ спермограммы у мужа следующий:агглютинация,тестоспермия, астеноспермия,олигоспермия.как можно улучшить качество спермы.жду ответа.заранее спасибо.
Пожалуйста, уточните единицы измерения, в которых проводилось определение уровня прогестерона в Вашей крови. Подробнее о влиянии прогестерона на менструальный цикл и о колебании его уровня в крови на протяжении всего менструального цикла, Вы можете прочитать в нашем одноименном разделе: Прогестерон . С этой информацией, можно будет правильно интерпретировать результаты обследования. Для правильной оценки результатов спермограммы, необходима полная информация о составе спермы (не только заключение). Подробнее о трактовке результатов спермограммы, Вы можете прочитать в нашем тематическом разделе с одноименным названием: Спермограмма . Подробнее о возможных причинах возникновения бесплодия (как мужского, так и женского), о заболеваниях, которые сопровождаются проблемами с зачатием, их клинических проявлениях, методах диагностики и лечения этих заболеваний, Вы можете прочитать в нашем тематическом разделе с одноименным названием: Бесплодие .
Марина спрашивает:
В свое время мне делали 2 раза операции по удалению образовавшихся уплотнений в молочных железах. Сейчас мне 52 года. Сдавала анализ "Биопсия молочной железы, отделяемре соска". Результаты следующие:
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: Правая молочная железа: в препарате обильные бесструктурные глыбчатые массы, единичные клетки типа молозивных телец, единичные измененные эритроциты. Левая молочная железа: в препарате обильные бесструктурные глыбчатые массы, единичные клетки типа молозивных телец, чешуйки покровного эпителия.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Правая молочная железа: Морфологические признаки сецернирующей молочной железы. Морфологические признаки эритроцитов. Левая молочная железа: Морфологические признаки сецернирующей молочной железы.
РЕКОМЕНДАЦИИ: Контроль в динамике.
Скажите, пожалуйста, как понимать эти результаты? Что обозначают все эти термины? Результаты анализов привела дословно в полном объеме. Заранее спасибо!
Диагноз "сецернирующие молочные железы" в данной ситуации, выставлен на основании цитологического обследования. На ранних стадиях этого патологического состояния, выделения из соска отсутствуют, однако, секрет можно обнаружить в протоках долек молочной железы. В данном случае, рекомендуется находиться на учете у врача маммолога и строго соблюдать все рекомендации, для предупреждения развития онко-патологии молочной железы. Подробнее о заболеваниях молочных желез читайте в цикле статей перейдя по ссылке:
Выделения из соска молочной железы могут наблюдаться при различных заболеваниях. Клеточный состав выделений различен, наиболее часто встречаются клетки типа молозивных телец (пенистые, ксантомные, макрофаги-липофаги). Количество их может варьировать. Вопрос о присхождении этих клеток в настоящее время окончательно не решен, принято считать их производными как блуждающих элементов, так и эпителия. Эти клетки имеют большое сходство с моло- зивными тельцами молозива женщин в период лактации. Поэтому их и назвали клетки типа молозивных телец . Такое название обусловлено также тем, что в основе патологических процессов в молочной железе лежат дисгормональные расстройства, которые могут влиять на секреторную функцию молочной железы и вызывать процессы, сходные с лактацией.
В нативных препаратах эти клетки округлой формы, разной величины (от 8 до 80 мкм), густо заполнены каплями жира. Ядро из-за большого количества капель жира не просматривается. В препаратах, окрашенных по Паппенгейму, эти клетки светлые, с обильной, окрашивающейся в светло-голубые тона, негомогенной (мелкозернистой, пенистой или с пустотами на месте капель жира) цитоплазмой.
Ядра небольшие, одинаковые по величине, округлые, располагаются центрально или эксцентрически. Контуры ядер четкие, ровные. Хроматин в виде зерен или глыбок распределяется равномерно и окрашивается в интенсивно-фиолетовые тона. Возможно наличие пикнотичных ядер. Ядрышки почти не встречаются. Чаще всего клетки типа молозивных телец одноядерные , но могут быть и многоядерными в отличие от клеток молозива. Располагаются клетки разрозненно, группами, в виде гроздьевидных образований, а также синцития с большим количеством ядер. Значительное количество таких клеток в выделениях из соска молочной железы чаще всего отмечается при фиброзно-кистозной мастопатии; но может наблюдаться и при других заболеваниях, в частности при раке. Поэтому только по наличию клеток типа молозивных телец в выделениях из соска молочной железы нельзя с уверенностью судить о характере патологического процесса.
Плоские эпителиоциты встречаются в выделениях из соска молочной железы довольно часто, особенно в тех случаях, когда при взятии материала инструментом или предметным стеклом касаются соска, а также когда выделения берут без предварительной обработки кожи соска изотоническим раствором натрия хлорида.
Звездчатые миоэпителиоциты в выделениях из соска обнаруживаются редко. Это клетки среднего размера, вытянутой или веретенообразной формы, сходны с фибробластами. Они могут иметь также многоотростчатую и звездчатую форму и небольшие круглые или овальные ядра, расположенные в центре клетки. Контуры ядер ровные и четкие, хроматин имеет вид нежнопетлис- той сеточки или мелких зерен, хорошо воспринимает окраску. Ядрышки не обнаруживаются. Цитоплазма слегка волокнистая, окрашивается в светлые тона, иногда вокруг ядра отмечается зона просветления.
Считается, что звездчатые миоэпителиоциты попадают в выделения вместе с отторгшимся пролиферирующим эпителием, т. е. при нарушении целостности эпителиальной выстилки млечных протоков.
Клетки, выстилающие млечные протоки и млечные синусы , чаще всего мелкие или средних размеров, круглой или овальной формы (кубические или цилиндрические) эпителиоциты с эксцентрически расположенным ядром и небольшим ободком базофильной, интенсивно окрашенной или светло-голубой цитоплазмы. Возможно наличие клеток в состоянии жировой дистрофии или вакуолизации.
Эритроциты обычно обнаруживаются в выделениях из соска янтарно-желтого, кровянистого и буроватого цвета. Появление эритроцитов может быть обусловлено травмой при неосторожном выдавливании секрета или вызвано отторжением больших участков пролиферирующего эпителия. При задержке излившейся крови в просвете млечных протоков или в кистозных полостях эритроциты изменяются, и это придает выделениям буроватый оттенок.
При описании цитологического препарата необходимо указывать количество эритроцитов (большое количество, много, умеренное количество, немного, единичные) и их характер (измененные или неизмененные).
Нейтрофильные гранулоциты . При воспалительных процессах в молочной железе количество этих клеток увеличивается и они могут составлять основную массу всех клеток в препарате. При исследовании гнойных выделений нейтрофильные гранулоциты густо покрывают все поле зрения. В таких случаях они могут дистрофически изменяться и распадаться, что сопровождается появлением в препарате клеточного детрита, а также ядерных и цитоплазм этических обрывков. Среди целых клеток и их обрывков часто отмечается много нитей фибрина.
Наряду с нейтрофильными гранулоцитами в препарате обнаруживаются макрофаги и гистиоциты , что характерно для воспалительного процесса. Гнойные выделения из соска молочной железы необходимо окрашивать по Цилю-Нельсену для обнаружения микобактерий туберкулеза и по Граму для выявления друз актиномицетов.
Макрофаги морфологически трудно отличить от клеток типа молозивных телец. Для них характерно наличие в цитоплазме включений, которые хорошо различимы и в нативном, и в окрашенном препаратах. При воспалительных процессах макрофаги выявляются наряду с нейтрофильными гранулоцитами. Обнаружение в кровянистых выделениях макрофагов, содержащих гемосидерин или фрагменты эритроцитов, свидетельствует о наличии полости, заполненной кровью. Чаще всего это наблюдается при доброкачественной дисплазии (мастопатии) с внутрипротоковой пролиферацией эпителия и фомированием сосочков.
Гистиоциты - это разнообразные по величине, форме и окраске тканевые клетки. Диаметр их колеблется в пределах 10-20 мкм. Ядро овальной или бобовидной формы, с нежной структурой хроматина, располагается в центре или эксцентрично. В ядре имеется 1-2 ядрышка, которые могут не просматриваться из-за дегенеративных изменений в клетке. Цитоплазма базофильная, окрашивается в синие тона различных оттенков, нередко вакуолизирована.
Фиброциты и фибробласты - клетки удлиненной формы с овальным или палочковидным гиперхромным ядром. Цитоплазма базофильная, нередко располагается только по полюсам клетки. Фибробласты в отличие от фиброцитов имеют более молодое ядро с ядрышками и более интенсивно окрашенную базофильную цитоплазму.
Гистиоциты, фибробласты и фиброциты чаще всего встречаются при воспалительных процессах, а в период затухания процесса и организации очага деструкции они могут даже преобладать в препарате.
Гигантские многоядерные клетки . В выделениях из соска могут обнаруживаться гигантские клетки типа молозивных телец, клетки Пирогов а-Лангханса и клетки инородных тел.
Примеры использования РТМ-диагностики в
маммологии
(обследования проводились на микроволновом маммографе РТМ-01-РЭС).
1.Пациентка К., 58 лет.
Маммография
: фиброзно-кистозная мастопатия
фиброзного характера. Рубцовые изменения.
Клиника
: обе железы с явлениями диффузной кистозной мастопатии.
Послеоперационный рубец местами уплотнен. Узловые образования не определяются.
Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
РТМ – заключение
: термограмма характерна для заболевания
левой молочной железы в верхнем внутреннем квадранте.
Диагностическая пункция – эритроциты, капли жира.
Поле внутренних температур пациентки
К., 58 лет
Заключение онколога
: диффузная фиброзно-кистозная
мастопатия.
Учитывая заключение РТМ-диагностики, пациентке было назначено контрольное обследование
через 3 месяца.
Спустя 4 месяца.
РТМ – заключение
: термограмма характерна
для заболевания левой молочной железы в верхнем внутреннем квадранте.
Клиника
: левая молочная железа рубцово – изменена. Под ареолой
узловое образование плотноэластической консистенции до 1 см в диаметре с довольно
четкими контурами. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Заключение онколога
: узловая фиброзно-кистозная мастопатия,
подозрение на рак.
Диагностическая пункция
: бесструктурные массы, единичные лейкоциты.
Маммография
: фиброзно-кистозная мастопатия, слева появление
узлового образования до 1,5 см в диаметре, в месте фиброза, с ободком просветления.
Диагностическая пункция
: цитограмма рака.
Окончательное заключение онколога: рак левой молочной железы.
2. Пациентка К., 53 года.
Маммография
: выраженная диффузная фиброзно-кистозная
мастопатия, неравномерное рассасывание ткани.
Клинический осмотр
: участок локального фиброза в верхних отделах
левой молочной железы.
Диагностическая пункция
: эритроциты, капли жира.
Заключение
: фиброзно-кистозная мастопатия.
РТМ – заключение
: термограмма характерна для заболевания левой
молочной железы на границе верхних квадрантов.
Поле внутренних температур пациентки К., 53 года.
Спустя 4 месяца
Клиника
: в левой молочной железе на границе верхних квадрантов
определяется участок тестоватой консистенции с ободком просветления.
Заключение:
узловая фиброзно-кистозная мастопатия, подозрение
на рак левой молочной железы.
Маммография
: на фиброзном фоне определяется участок узловой
мастопатии местами с тяжистым контуром, размером до 2,5 см в диаметре.
Заключение: подозрение на рак левой молочной железы.
Диагностическая пункция
: капли жира.
В городской больнице № 60 пациентке была произведена секторальная
резекция левой молочной железы со срочным гистологическим исследованием.
Результаты гистологического исследования
: инфильтративный
дольковый рак, в одном лимфатическом узле метастазы рака.
Послеоперационное заключение онколога
: рак левой молочной
железы IIб стадии.
Произведена мастэктомия по Пейти слева.
3. Пациентка Л., 33 лет.
Клиника
:
послеоперационный рубец
справа. В молочных железах явление умеренно выраженной дольчатости, тяжистости,
узловые образования не определяются. Заключение
: фиброзно-кистозная
мастопатия.
РТМ-диагностика
: Термограмма характерна для заболевания левой
молочной
железы на границе нижних квадрантов.
Температурное поле пациентки Л., 33 лет
Спустя 1год и 8 месяцев.
Маммография
: Умеренно выраженная диффузная фиброзно-кистозная
мастопатия с мелкокистозным компонентом слева.
Клиника
: фиброзно-кистозной мастопатия, слева молозивные выделения
с примесью сукровицы.
Диагностическая пункция
: капли жира
Спустя еще 7 месяцев.
Клиника
: выделения слева серозные. В молочных железах явление
фиброзно-кистозной мастопатии.
Спустя еще 8 месяцев.
Клиника
: фиброзно-кистозная мастопатия с наличием узлового
образования слева в нижнем квадранте у ареолы. Киста?
Маммография
: остатки железистого треугольника, узловое образование
слева размером до 2 см в диаметре, типа кисты.
Диагностическая пункция
: цитологическая картина рака, возможно
слизистого.
Окончательный диагноз: рак левой молочной железы T2N0M0 II стадия.
4. Пациентка Л., 59 лет.
Маммография
Клиника
: Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.
РТМ – заключение
: Термограмма характерна для заболевания правой
молочной железы в хвостовом отделе.
 
|
Поле внутренних температур и термограмма пациентки Л., 59 лет
.
По результату РТМ-диагностики была произведена
диагностическая пункция.
Результат: цитограмма рака
.
5. Пациентка Б., 57 лет.
Клиника
: В левой молочной железе на границе
нижних квадрантов определяется узловое образование размером 14 мм с четкими
границами (УЗИ). При диагностической пункции получено густое содержимое.
Маммография
: Фиброзно-кистозная мастопатия. Узловое образование
на границе нижних квадрантов типа кисты.
Цитологическое исследование
: Капли жира, эритроциты.
РТМ-диагностика
: Термограмма характерна для заболевания
левой молочной железы на границе нижних квадрантов.
Поле внутренних температур и термограмма пациентки
Б., 57 лет.
Температурное поле кожи и совмещенная термограмма пациентки Б., 57 лет.
Гистологическое исследование: Инфильтрующий внутрипротоковый рак.
6. Пациентка П., 58 лет.
Маммография
: на границе наружных квадрантов
левой молочной железы определяется узловое образование неправильной формы,
размером около 3,5 см в диаметре. Структура молочной железы диффузно изменена.
Кожа, ареола утолщены.
Заключение
: отечная форма рака левой молочной железы.
Клиника
: жалобы на болезненное образование в левой молочной
железе, которое пациентка заметила 2 дня назад, поднялась температура до
38?С. Объективно – левая молочная железа резко гиперемирована, отечна, сосок
втянут. На границе наружных квадрантов пальпируется больших размеров инфильтрат,
болезненность при пальпации. В левой аксилярной области пальпируется увеличенный
лимфатический узел.
Заключение
: острый мастит.
РТМ – заключение
: термограмма характерна для заболевания
левой молочной железы.
Поле внутренних температур пациентки П., 58 лет (до
лечения)
Спустя 5 месяцев
пациентка была вызвана
для контрольного РТМ-обследования
РТМ – заключение
: термограмма характерна для заболевания
левой молочной железы в нижнем наружном квадранте.
Поле внутренних температур пациентки П., 58 лет (после лечения).
Клинически у пациентки наблюдалась положительная динамика
при лечении острого мастита, однако очаг повышенной температуры в нижнем
наружном квадрате левой молочной железы не исчезал.
Спустя неделю пациентка обратилась к врачу из-за сильной боли в молочной железе,
а вскоре ее прооперировали по поводу рецидивирующего мастита.
При плановом гистологическом исследовании выявлен внутрипротоковый
рак
молочной железы
7. Пациентка Б., 45 лет.
Клиника
: на фоне фиброзно-кистозной мастопатии
на границе верхних квадрантов левой молочной железы нечетко пальпируется
уплотнение в виде грубой деформации тканей, с кожей не спаянное.
Маммография
: На границе верхних квадрантов левой молочной
железы определяется узловое образование неправильной формы
размером 1,5 х 0.7 см с тяжистыми контурами.
Заключение
: подозрение на рак левой молочной железы.
Диагностическая пункция
: бесструктурные массы, капли жира
Пересмотр рентгенограммы
: данных за рак нет.
РТМ-диагностика
: термограмма характерна для заболевания левой
МЖ на границе верхних квадрантов ближе к верхнему наружному квадранту.
Температурное поле и термограмма пациентки Б., 45 лет.
Пациентке была выполнена секторальная резекция левой молочной
железы.
Диагноз установлен после планового гистологического исследования
:
инвазивный протокововый рак, 0.9 см в диаметре, ни в одном из 11 лимфатических
узлов метастазы рака не обнаружены.
8. Пациентка Б., 50 лет.
Клиника
: в верхнем наружном квадранте
левой молочной железы определяется железистый компонент со склонностью
к узлообразованию
Маммография
: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия более
выраженная в наружных отделах левой молочной железы.
РТМ-диагностика
: термограмма характерна для заболевания
левой молочной железы.
Температурное поле и термограмма пациентки Б., 50 лет.
Диагностическая пункция
: среди эритроцитов
деструктивно измененные клетки с предраковой пролиферацией.
Пересмотр маммографических снимков
(сделанных 4 месяца до
этого): участок узловой мастопатии в верхнем наружном квадранте левой молочной
железы размером до 1,5см в диаметре, во внутреннем квадранте левой молочной
железы определяется гиперплазированная доля.
Пациентке была выполнена радикальная мастэктомия по Пейти по поводу
рака левой молочной железы.
9. Пациентка Т., 61 лет.
Первое РТМ обследование было проведено после лечения острого
мастита
РТМ-диагностика
: термограмма характерна для заболевания
левой молочной железы с очагом в верхнем наружном квадранте.
Клиника
: После проведенной терапии отечность
и гиперемия левой молочной железы исчезла. Сохраняется участок локального
фиброза.
Заключение
: Остаточные признаки левостороннего мастита. Подозрение
на рак левой молочной железы.
Диагностическая пункция
: капли жира, эритроциты.
Спустя 3 месяца
Маммография
: Без существенной динамики. В левой молочной железе
в верхнем наружном квадранте участок фиброза прежних размеров с разнокалиберными
кальцинатами.
Клиника
: Явлений воспаления и отечности нет. Сосок в левой
молочной железе втянут (всегда). Уплотнения и узловые образования не определяются.
РТМ-диагностика
: группа риска, позитивная динамика, требуется
повторное РТМ-обследование.
Температурное поле и термограмма пациентки Т., 61 лет.
Спустя еще 6 месяцев.
Спустя еще 6 месяцев.
Клиника
: Жалоб нет. Признаков воспаления и отечности
нет. Ограниченный фиброз в левой молочной железе. Подозрение на рак левой
молочной железы.
Маммография
: На фоне инволютивных изменений в левой молочной
железе в верхнем наружном квадранте определяется участок перестройки структуры
ткани размером до 1,0 см. с тяжистыми контурами, малой интенсивности.
Заключение
: Подозрение на рак левой молочной железы.
РТМ-диагностика
: Термограмма характерна для заболевания левой
молочной железы.
Температурное поле и термограмма пациентки Т., 61 лет.
Спустя еще 1 месяц
Клиника
: После нормализации вновь отмечается гиперемия,
отечность наружных отделов левой молочной железы. Заключение
:
острый левосторонний мастит, подозрение на рак левой молочной железы.
С диагнозом подозрение на рак левой молочной железы (без цитологической верификации)
рекомендована госпитализация.
В хирургическом отделении пациентке была произведена радикальная мастэктомия
левой молочной железы по Пейти и затем проведена лучевая терапия.
10. Пациентка С., 40 лет.
Маммография
: умеренно выраженная фиброзно-кистозная
мастопатия. В правой молочной железе в нижнем наружном квадранте определяется
узловое образование неправильной формы с тяжистыми контурами, средней
интенсивности, размером до 1,5 см в диаметре.
Заключение
Клиника
: молочные железы без особенностей. Выделений нет.
В правой молочной железе в нижнем наружном квадранте пальпируется округлое
подвижное плотное образование диаметром 1,5 см. Других уплотнений и узловых
образований не определяется.
Заключение
: подозрение на рак правой молочной железы.
Диагностическая пункция
: капли жира.
: эритроциты, капли жира.
РТМ - диагностика
: Термограмма характерна для заболевания
правой молочной железы.
Температурное поле и термограмма пациентки С., 40 лет.
Учитывая клиническую картину, данные маммографии
и РТМ – рекомендована госпитализация с диагнозом: подозрение на рак
правой молочной железы.
Пациентке была произведена секторальная резекция правой молочной железы со срочным
гистологическим исследованием – узловая фиброзно-кистозная мастопатия.
Плановое гистологическое исследование
: медуллярный рак молочной
железы, диаметр опухолевого узла 1,7 *1,2*1,2 см.
Окончательный диагноз – рак правой молочной железы T 1 N 0 M 0 1 стадия.
11. Пациентка П., 51 лет.
Представляет интерес история болезни больной, перенесшей
радикальную секторальную резекцию и лучевую послеоперационную терапию.
В результате у пациентки образовались грубые рубцы. Через 2 года после
проведенного лечения больная была обследована в филиале ММД. Клинически
и рентгенологически получены сомнительные данные, не позволившие определенно
высказаться в отношении рецидива рака в рубце.
Данные РТМ выявили четкую гипертермию в локальной точке рубца. Последующее пункционное
исследование подтвердило наличие рецидива рака в рубце.
Температурное поле кожи и совмещенная термограмма пациентки П,51 лет.
Клиника:
в наружных отделах правой молочной
железы пальпируется участок локального фиброза. Отек правой руки после
плавания- лимфостаз
Маммография:
в верхнем наружном квадранте правой молочной
железы определяется участок локального фиброза с нечеткими контурами размером
около 1,5см. Отрицательная динамика.
Заключение
: подозрение на рак правой молочной железы.
РТМ – обследование:
термограмма характерна для заболевания
правой молочной железы у ареолы. Появление термоасимметрии по ИК датчику на
границе наружных квадрантов у ареолы в правой молочной железе.
Диагностическая пункция:
цитограмма рака
Гистологическое заключение: в зоне послеоперационного рубца подкожно
определяется узелок диаметром 0,4 см - рецидив инфильтрирующего протокового
рака.
12. Пациентка К., 54 лет.
Январь 98г
.- Маммография
: фиброзно-жировая
инволюция с участками фиброза.
Клиника
: жалобы на уплотнение справа. Справа на грудной
стенке липома.
Диагностическая пункция
: капли жира.
РТМ - диагностика
: группа риска. Наблюдается повышение
внутренних температур по обеим молочным железам, больше слева. Требуется повторное
РТМ - обследование.
Февраль 98г
.- РТМ - диагностика
: термограмма
характерна для заболевания левой молочной железы.
Температурное поле и термограмма пациентки К., 54 лет.
Повторная диагностическая пункция
: капли
жира.
Декабрь 98г.
- Жалоб нет.
Диагностическая пункция:
капли жира.
Октябрь 99г.
: диагностическая пункция
: капли
жира.
2001г.
- Маммография:
фиброзно-жировая инволюция.
Клиника:
в молочных железах на фоне явлений жировой инволюции
узловые образования не определяются. Справа, по средне - подмышечной линии
пальпируется образование плотной консистенции диаметром около 3 см, типа
фибролипомы. В многочисленных диагностических пункциях атипичных клеток не
выявлено. Рекомендовано хирургическое лечение.
2003г.
Жалоб нет. В 2002г - резекция узла на левой доле
щитовидной железы.
Маммография:
Слева, в верхнем наружном квадранте определяется
узловое образование неправильной формы с нечеткими контурами размером около
1,5см. Подозрение на рак левой молочной железы.
УЗИ:
Слева в верхнем наружном квадранте визуализируется
участок 0,9*1,05 см неоднородной структуры без четких контуров с разрывом
связок Купера. Подозрение на рак левой молочной железы.
Клиника:
Слева в верхнем наружном квадранте пальпируется
уплотнение до 1см.
Диагностическая пункция
: цитограмма рака.
РТМ-диагностика:
термограмма характерна для заболевания левой
молочной железы в верхнем наружном квадранте на периферии.
Температурное поле и термограмма пациентки К., 54 лет, спустя 4года 6 месяцев.
Окончательный диагноз – рак левой молочной железы T 1 N 0 M 0 1 стадия.
Всего страниц: 20
Страницы: ... 13
...
|
Должность: Образование |
Вопрос: Моему сыну 15 лет(в январе 16).При прохождении УЗИ щитовидной железы следующие результаты:правая доля 47х17х15 не гомогенная,узел 9 мм и жидкостные вкрапления(множественные)до 3 мм,правая яр.вена 2мм,перешеек 4мм,левая яр.вена 17 мм,левая доля 28х10х8.не гомогенная.Susp.аномалия строения сосудистых пучков шеи.
Параллельно направлен на РЭГ.Заключение:Снижение функции кровенаполнения сосудов головного мозга,наиболее выражено в бассейне позвоночных артерий.Выраженная гиповолемия с ассиметрией ОМd>OMs.Как взаимосвязаны эти заключения?
Он занимается спортом(плаванием)довольно активно.Каков возможный диагноз и разрешены ли при нём интенсивные спортивные нагрузки?
Ответ врача: Здравствуйте. Наличие узлов щитовидной железы и снижение кровоснабжения в бассейне позвоночных артерий – два самостоятельных заболевания. Прямой связи между ними, вероятнее всего, нет. К сожалению, без осмотра невозможно установить диагноз, назначить лечение и давать рекомендации по физическим нагрузкам. Важно учитывать все особенности клинической картины заболевания. Вам следует проконсультироваться с эндокринологом, невропатологом.
Медицинские услуги в Москве:
Вопрос: здравствуйте. у меня уже 3 месяца держится температура 37,2-37,4. прошла кучу обследований ничего не нашли. а вчера сделала УЗИ щитовидки.
вот что написали:
правая доля 1,7*1,8*4,5 см
перешеек 0,6 см
левая доля 1,8*1,9*4,5 см
эхогенность - значительно повышена. структура диф. неоднородна. по всей - множ. анэхогенные включения, максимальный диаметр - 0,5 см3.
в левой д.(на границе перешейка) узел, неоднородной эхоструктуры с кистозными полостями и перегородками - 1,0*0,9 см. - пониженной эхоструктуры.
заключение: Диффузный узловой зоб.
Скажите: может ли от этого держаться такая температура?
Лечится ли это заболевание и вообще очень ли оно опасно? если я окажусь беременной в этот период - будет ли здесь угроза для плода?
Ответ врача: Здравствуйте. Необходимо продолжать обследование. Сделайте анализ гормонов щитовидной железы. Гипертиреоз (повышенное содержание гормонов щитовидной железы) может приводить к повышению температуры тела. Также возможны другие причины. К сожалению, без осмотра невозможно установить диагноз и рекомендовать лечение. Вам следует проконсультироваться с эндокринологом.
Вопрос: Здравствуйте. Дело в том, что моей маме (ей 42 года) обноружили на узи какое- то уплотнение в щитовидной железе. До этого она принимала гормоны (так как ее щитовидная железа не выробатывает достаточное количество гормона) втечении 10 лет, затем ее врач- эндокринолог отменила ей гормон, и она не пила его в течении двух месяце, за это время ее здоровье очень резко ухудшилось. Она лечится уже два года (так как в организме нарушились практически все системы: вегетативная, нервная, сердечно- сосудистая). Что такое уплотнение в щитовидной железе, насколько это опасно, к каому врачу ей следуе обратиться, чтобы провести лечение, какие лекарства применять, может быть есть какое- то народное проверенное средство? ?? Зарание, спасибо.
Ответ врача: Здравствуйте. Узел щитовидной железы требует серьезного отношения. Необходимо провести обследование, позволяющее установить точный диагноз. Кроме УЗИ может быть проведено сканирование щитовидной железы. Обязательно определить уровень гормонов крови. В ряде случаев, показано гистологическое исследование – пункция узла щитовидной железы. К сожалению, без осмотра невозможно установить диагноз и рекомендовать лечение. Вам следует проконсультироваться с эндокринологом.
Вопрос: Здравствуйте.
Моей дочери 1год. В 6 месяцев у нее увеличились грудные железы. На консультации у врача, сказали, что это мастит, к году должен пройти. Недавно обнаружил у ребенка под мышкой воспаленый лимфоузел. Оюратились к эндокринологу. Выписали что то для флоры кишечника(бефидобактарин если не ошибаюсь), посоветовали наноч мазать зеленкой соски, взяли мазок на грибок. Через день после консультации, наутро меняя памперс были в шоке, Весь памперс был в крови (выделения как при менструации). Сразу же позвонили в скорую, посоветовали консультацию у гениколога. В госпетализации отказали. К открытию пошел в поликлинику к генекологу, который ранее брал мазок. Вразумительного ничего неуслышал, пошли вместе к эндокринологу. Они посоветовались и направили нас в институт эндокринологии. Эндокринолог сказал что жизни ребенка ничего не угрожает. Выписали еще один рецепт на нестатин. Говорили что то про порошки которые надо будет пронимать до 8 лет. Сразу же поехал в институт, это было 06.08.04. Записали на прием в среду 11.08.04. Выделения идут до сих пор, правда поменьше. Жена в шоке, целыми днями плачет. Раскажите насколько это серьезно. Что делать, куда обращатся.
