Чесотка основные клинические проявления профилактика. Чесотка. Клиника, диагностика, лечение, эпидмероприятия в очаге, профилактика. Клинические проявления чесотки

Оставьте комментарий 6,950

Этиология и эпидемиология

Суточный ритм активности чесоточного клеща объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.

Заражение чесоткой происходит преимущественно при тесном телесном контакте, обычно при совместном пребывании в постели и интимной связи. Инвазионными стадиями являются самки и личинки клеща.

Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеется больной – источник заражения и условия для передачи возбудителя. В иррадиации очага решающую роль играет контакт с больным в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя (прямой путь передачи инфекции).

Второе место по эпидемической значимости занимают инвазионно-контактные коллективы – группы лиц, проживающие совместно, имеющие общую спальню (общежития, детские дома, интернаты, дома престарелых, казармы, «надзорные» палаты в психоневрологических стационарах и др.) при наличии тесных бытовых контактов друг с другом в вечернее и ночное время.

Общепринятой классификации не существует.

Симптомы чесотки

Инкубационный период при заражении самками чесоточного клеща практически отсутствует. При инвазии личинками можно говорить об инкубационном периоде, который соответствует времени метаморфоза клещей (около 2 недель).

Выделяют следующие клинические разновидности чесотки:

типичная;
чесотка без ходов;
чесотка «чистоплотных» или «инкогнито»;
скабиозная лимфоплазия кожи;
скабиозная эритродермия;
норвежская чесотка;
осложненная чесотка (вторичной пиодермией, аллергическим дерматитом, реже – микробной экземой и крапивницей);
псевдосаркоптоз.

Типичная чесотка встречается наиболее часто, ее клиническая картина представлена различными вариантами чесоточных ходов, фолликулярными папулами на туловище и конечностях, невоспалительными везикулами вблизи ходов, расчесами и кровянистыми корочками, диссеминированными по всему кожному покрову. Для типичной чесотки характерно отсутствие высыпаний в межлопаточной области.

Зуд – характерный субъективный симптом чесотки, обусловленный сенсибилизацией организма к возбудителю. При первичном заражении зуд появляется через 7–14 дней, а при реинвазии – через сутки после заражения. Усиление зуда в вечернее и ночное время связано с суточным ритмом активности возбудителя.
Высыпания при чесотке обусловлены деятельностью клеща (чесоточные ходы, фолликулярные папулы, невоспалительные везикулы), аллергической реакцией организма на продукты его жизнедеятельности (милиарные папулы, расчесы, кровянистые корочки), пиогенной микрофлорой (пустулы).

Чесоточные ходы являются основным клиническим симптомом чесотки. Выделяют три группы ходов, включающих их различные клинические варианты:

Исходный (интактный) тип хода и варианты ходов, образование которых связано со способностью кожи реагировать возникновением тех или иных первичных морфологических элементов на внедрение самки клеща.
Ходы, образующиеся из клинических вариантов ходов первой группы в процессе естественного регресса самих ходов и/или превращения приуроченных к ним первичных морфологических элементов во вторичные.
Ходы, обусловленные присоединением вторичной инфекции к экссудату полостных элементов ходов первой группы.

Типичные ходы имеют вид слегка возвышающейся линии беловатого или грязно-серого цвета, прямой или изогнутой, длиной 5–7 мм. Так называемые «парные элементы» нельзя отождествлять с ходами и рассматривать, как диагностический признак заболевания.

Папулы, везикулы, расчесы и кровянистые корочки нередко преобладают в клинической картине заболевания. Неполовозрелые стадии развития чесоточного клеща, молодые самки и самцы обнаруживаются в 1/3 папул и везикул. Для папул с клещами характерно фолликулярное расположение и небольшие размеры (до 2 мм). Везикулы обычно мелкие (до 3 мм), без признаков воспаления, располагаются изолированно преимущественно на кистях, реже – на запястьях и стопах.

Диагностическими симптомами при чесотке являются:

симптом Арди – пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;
симптом Горчакова – кровянистые корочки в области локтей и в их окружности;
симптом Михаэлиса – кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец;
симптом Сезари – обнаружение чесоточного хода пальпаторно в виде легкого полосовидного возвышения.

Чесотка без ходов регистрируется реже типичной чесотки, выявляется преимущественно при обследовании лиц, бывших в контакте с больными чесоткой, возникает при заражении личинками, существует в первоначальном виде не более 2 недель, клинически характеризуется единичными фолликулярными папулами и невоспалительными везикулами.

Чесотка «чистоплотных» или «инкогнито» возникает у лиц, часто принимающих водные процедуры, особенно в вечернее время, соответствует по своей клинической картине типичной чесотке с минимальными проявлениями.

Скабиозная лимфоплазия кожи клинически проявляется сильно зудящими лентикулярными папулами, локализуется на туловище (ягодицы, живот, подмышечная область), половых органах мужчин, молочных железах женщин, локтях. Скабиозная лимфоплазия кожи персистирует после полноценной терапии чесотки от 2 недель до 6 месяцев. Соскоб эпидермиса с ее поверхности ускоряет разрешение. При реинвазии она рецидивирует на прежних местах.

Скабиозная эритродермия возникает в случаях длительного (2–3 месяца) использования системных и топических кортикостероидов, антигистаминных препаратов, психотропных средств. Зуд слабый и диффузный. Больные, как правило, не расчесывают, а растирают кожу ладонями. Основным симптомом заболевания является выраженная эритродермия. Чесоточные ходы возникают не только в местах типичной локализации, но и на лице, шее, волосистой части головы, в межлопаточной области. В этом случае они, как правило, короткие (2–3 мм). В местах, подверженных давлению (локти и ягодицы), выражен гиперкератоз.
Норвежская (корковая, крустозная) чесотка – редкая и очень контагиозная форма заболевания. Она возникает при иммуносупрессивных состояниях, длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, нарушении периферической чувствительности, конституциональных аномалиях ороговения, у больных сенильной деменцией, болезнью Дауна, у больных СПИДом и т.п. Основным симптомом заболевания является эритродермия, на фоне которой образуются массивные серовато-желтые или буро-черные корки толщиной от нескольких миллиметров до 2–3 см, ограничивающие движения и делающие их болезненными. Между слоями корок и под ними обнаруживается огромное количество чесоточных клещей. На кистях и стопах наблюдается множество чесоточных ходов. Нередко поражаются ногти, увеличиваются лимфатические узлы, выпадают волосы, повышается температура тела. От больных исходит неприятный запах. Часто в окружении таких больных возникают микроэпидемии – заражаются члены семьи, медицинские работники, больные, находящиеся в одной палате.

Осложненная чесотка. Чесотка часто осложняется вторичной пиодермией и дерматитом, реже – микробной экземой и крапивницей. Среди нозологических форм пиодермии преобладают стафилококковое импетиго, остиофолликулиты и глубокие фолликулиты, реже возникают фурункулы и вульгарные эктимы. Импетиго преобладает в местах частой локализации ходов (кисти, запястья, стопы), остиофолликулиты – в местах метаморфоза клещей (переднебоковая поверхность туловища, бедра, ягодицы). Микробная экзема чаще наблюдается в местах локализации скабиозной лимфоплазии кожи, особенно в области ягодиц.

Чесотка у детей характеризуется большей распространенностью процесса с вовлечением кожи лица и волосистой части головы. Преобладают реактивные варианты чесоточных ходов вблизи экссудативных морфологических элементов, часто встречается скабиозная лимфоплазия кожи, нередки осложнения заболевания. В процесс, особенно у грудных детей, могут вовлекаться ногтевые пластинки.

Чесотка у лиц пожилого возраста имеет определенные особенности: чесоточные ходы — единичные, преобладают их интактные варианты; везикулы и папулы малочисленны. Среди высыпаний часто встречаются кровянистые корочки и расчесы. Из осложнений чаще развивается аллергический дерматит и микробная экзема.

Особенности течения чесотки при сочетании с другими дерматозами. При чесотке на фоне атопического дерматита, вульгарного ихтиоза (выраженная сухость кожи) наблюдаются единичные чесоточные ходы; на фоне гипергидроза, дисгидротической экземы, эпидермофитии (повышенная влажность кожи) – множественные. При чесотке на фоне псориаза и красного плоского лишая, как правило, резко выражена изоморфная реакция Кебнера.

Псевдосаркоптоз – заболевание, возникающее у человека при инфестации чесоточными клещами животных (собак, свиней, лошадей, кроликов, волков, лисиц и др.). Инкубационный период заболевания составляет несколько часов, чесоточные ходы отсутствуют, так как клещи не размножаются на несвойственном им хозяине и лишь частично внедряются в кожу, вызывая сильный зуд. Высыпания локализуются на открытых участках кожного покрова, представлены уртикарными папулами, волдырями, кровянистыми корочками и расчесами. От человека к человеку заболевание не передается.

Диагностика чесотки

Диагноз чесотки устанавливается на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, подтвержденных инструментальными и лабораторными исследованиями, направленными на обнаружение возбудителя.
Диагноз чесотки должен подтверждаться обнаружением возбудителя.

Метод прокрашивания применяют для верификации чесоточных ходов. Подозрительный на чесоточный ход элемент смазывают спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями.

Метод масляной витропрессии позволяет быстро обнаружить чесоточный ход. За счет обескровливания капиллярного русла при надавливании предметным стеклом улучшается визуализация поверхностных кожных включений. Просветляющий эффект усиливается после предварительного нанесения минерального масла на предполагаемый чесоточный ход.

Метод извлечения клеща иглой. Для этой цели используют стерильные одноразовые инъекционные иглы. Иглой вскрывают слепой конец хода на месте буроватого точечного включения, соответствующего локализации самки чесоточного клеща. Острие иглы продвигают по направлению хода. Клеща, который своими присосками фиксируется к игле, извлекают и помещают на предметное стекло в каплю воды или 40% молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и проводят микроскопическое исследование.

Метод соскобов позволяет обнаружить содержимое чесоточного хода, папул и везикул. Каплю 40% молочной кислоты наносят на чесоточный ход, папулу, везикулу или корочку. Через 5 минут разрыхленный эпидермис соскабливают скальпелем до появления капли крови. Материал переносят на предметное стекло в каплю той же молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и проводят микроскопическое исследование. Результат лабораторной диагностики считается положительным, если в препарате обнаруживают самку, самца, личинку, нимфу, яйца, опустевшие яйцевые оболочки, линечные шкурки. Наличие экскрементов свидетельствует о необходимости исследования соскобов с других участков кожного покрова.

Дерматоскопия является обязательным методом при обследовании больного чесоткой. При типичной чесотке дерматоскопия позволяет получить положительный результат во всех случаях, при чесотке без ходов – в 1/3 случаев, при этом выявляемость чесоточных ходов повышается на треть в сравнении с осмотром больного без оптических приборов. При наличии разрушенных ходов и отсутствии в них самок чесоточного клеща проводится осмотр внешне неизмененной кожи вблизи хода на площади не менее 4 см 2 .

Дифференциальная диагностика чесотки

Чесотку дифференцируют с псевдосаркоптозом, контактным аллергическим дерматитом, крапивницей, токсикодермией, крысиным клещевым дерматитом, педикулезом, флеботодермией, дисгидротической экземой, атопическим дерматитом, кожным зудом, у детей – с почесухой, ветряной оспой и т.п. Для проведения дифференциального диагноза следует учитывать все указанные выше клинические, эпидемиологические и лабораторные критерии диагностики чесотки.

Лечение чесотки

Цели лечения

устранение клинических проявлений заболевания;
предупреждение развития осложнений;
предупреждение заражения других лиц.

Неспецифические методы терапии используют для лечения осложнений, сопутствующих чесотке, и снижения интенсивности кожного зуда.

Общие замечания по терапии

Лечение при чесотке подразделяется в зависимости от цели, которую преследует врач. Выделяют три вида терапии:

специфическое;
профилактическое;
пробное (ex juvantibus).

Специфическое лечение проводится при наличии у больного чесотки, диагноз которой подтвержден клинически и лабораторно путем обнаружения возбудителя.

Профилактическое лечение проводится по эпидемиологическим показаниям в очагах чесотки лицам, у которых клинические проявления заболевания отсутствуют.

Члены семейных очагов (родители, дети, бабушки, дедушки, прочие родственники), а также няни, гувернантки, сиделки;

при наличии условий для передачи возбудителя (тесный телесный контакт, половой контакт, совместное пребывание в постели в вечернее и ночное время и т.п.);
при наличии больных чесоткой детей младшей возрастной группы, с которыми обычно контактирует большинство членов семьи;
при выявлении в очаге двух и более больных (иррадиирующий очаг). Члены инвазионно-контактных коллективов:

лица, имеющие общие спальни, при наличии тесного телесного контакта с больным чесоткой;
все члены групп/классов/подразделений, где зарегистрировано несколько случаев заболевания чесоткой или в процессе наблюдения за очагом выявляются новые больные.

Пробное лечение (ex juvantibus) проводится только в тех случаях, когда врач по клиническим данным подозревает наличие чесотки, но диагноз не подтвержден обнаружением возбудителя. При положительном эффекте от использования скабицидов проводится регистрации случая чесотки.
Принципы терапии должны соблюдаться врачом независимо от скабицида, выбранного для лечения чесотки:

одновременное лечение всех больных, выявленных в очаге, для предотвращения реинвазии;
нанесение противочесоточных препаратов в вечернее время для повышения эффективности терапии, что связано с ночной активностью возбудителя;
нанесение противочесоточных препаратов, разрешенных к применению у детей в возрасте до 3 лет на весь кожный покров, у остальных больных исключение составляют лицо и волосистая часть головы;
нанесение скабицидов голыми руками, а не салфеткой или тампоном, особенно тщательно препараты втирают в кожу ладоней и подошв;
если после нанесения препарата возникла необходимость вымыть руки, то их необходимо повторно обработать скабицидом;
проведение мытья перед первым нанесением скабицида и после завершения лечения; смена нательного и постельного белья – после курса терапии;
экспозиция препарата на коже должна быть не менее 12 часов, включая весь ночной период, утром его можно смыть;
проведение лечения осложнений одновременно с лечением чесотки;
персистирующая скабиозная лимфоплазия кожи не является показанием для продолжения специфической терапии;
при наличии постскабиозного зуда вопрос о повторной обработке скабицидом решается в индивидуальном порядке после тщательного обследования больного;
после завершения терапии необходимо провести дезинсекцию нательного и постельного белья, полотенец, одежды и обуви, провести влажную уборку в помещении, где находился больной.

Показания к госпитализации

пациенты с психическими, неврологическими или иными заболеваниями, при которых пациент при отсутствии ухаживающего за ним лица не может самостоятельно полностью выполнить все необходимые назначения;
больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц (например, при наличии чесотки у лиц, проживающих в интернатах, детских домах и т.д.).

Показанием для направления в стационар также может служить чесотка, осложненная вторичной пиодермией с множественными, чаще глубокими пустулами (фурункулы, карбункулы, эктимы), особенно у детей, а также чесотка, сопровождающаяся лимфаденопатией, высокой температурой и т.п.

При выявлении чесотки у больного в соматическом отделении перевод в специализированный дерматовенерологический стационар не требуется. Лечение проводят в отделении, где пациент находится в связи с основным заболеванием. Пациент теряет контагиозность после первой обработки скабицидом. При распространенном процессе, норвежской чесотке и скабиозной эритродермии необходима временная изоляция больного в отдельной палате на время лечения чесотки (4 дня). В этих случаях профилактическому лечению подлежат все больные, находящиеся в одной палате с больным чесоткой.

Поступающий на лечение из приемного отделения (либо выявленный в отделении) больной чесоткой изолируется в отдельную палату (изолятор). После консультации врача-дерматовенеролога и подтверждения диагноза больному (взрослые лица и дети старше 1 года) проводится лечение и выдаются предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка, мыло в мелкой фасовке). Прием пищи организуется в палате. Нательное и постельное белье больного подвергается обработке.

Манипуляции в отношении больных чесоткой, а также уборка помещений проводятся с использованием средств индивидуальной защиты – резиновых перчаток, отдельных халатов. Резиновые перчатки и уборочный инвентарь после окончания уборки подвергаются дезинфекции.

Препараты для лечения чесотки:

Эмульсия и мазь бензилбензоата
Перметрин 5% — Водная 0,4% эмульсия
Серная мазь
Пиперонилбутоксид + эсбиол аэрозоль

Особые ситуации

Лечение беременных с чесоткой:

Для лечения чесотки у беременных с осторожностью используют аэрозоль для наружного применения пиперонилбутоксид + эсбиол и раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле.

Лечение детей при чесотке:

Для лечения детей в возрасте до 1 года применяют аэрозоль для наружного применения пиперонилбутоксид + эсбиол; для лечения детей в возрасте от 1 года до 3 лет – аэрозоль для наружного применения пиперонилбутоксид + эсбиол и 5% концентрат эмульсии перметрина в этаноле; для лечения детей в возрасте от 3 до 7 лет – к указанным средствам добавляется 10% эмульсия и мазь бензилбензоата, 5% серная мазь; терапия детей в возрасте старше 7 лет проводится по схемам лечения взрослых лиц.

Лечение скабиозной лимфоплазии кожи (СЛК) может быть длительным. После полноценного курса любым скабицидом клещи погибают. СЛК разрешается значительно быстрее, если перед началом специфической терапии эпидермис с поверхности папул соскоблить стерильным скальпелем до появления капелек крови. Дефект кожи обрабатывают антисептическими препаратами (анилиновые красители, 5% раствор перманганата калия, раствор повидон-йод, хлоргексидина биглюконат и т.п.). Специфическое лечение скабицидами (в вечернее время) сочетают с втиранием в папулы (утром и днем) топических комбинированных глюкокортикостероидных препаратов: дифлукорталон + изоконазол, бетаметазон + гентамицин + клотримазол, гидрокортизон + неомицин + натамицин, клиохинол + флуметазон и др.
Если после разрешения основных клинических проявлений чесотки наблюдается СЛК, лечение продолжают однокомпонентными топическими кортикостероидами под окклюзионную повязку: метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизона бутират, мометазона фуроат и др. Можно использовать фоно- или фотофорез с данными препаратами, за исключением случаев, когда СЛК локализуется на половых органах. Также применяют поверхностную криодеструкцию очагов СЛК с последующим нанесением топических комбинированных глюкокортикостероидных препаратов.

Лечение чесотки, осложненной вторичной пиодермией.

Лечение начинают с втирания скабицида для устранения зуда, способствующего нарушению целостности кожных покровов. Предпочтение отдается скабицидам, нанесение которых не требует интенсивного втирания и не способствует распространению инфекции по коже (аэрозоль для наружного применения пиперонилбутоксид + эсбиол и раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле).

При поверхностной пиодермии (импетиго, остиофолликулиты, турниоль и др.) применяют наружную терапию. Пустулы тушируют растворами анилиновых красителей, 5% раствором перманганата калия, раствором повидон-йода и другими антисептическими препаратами. При наличии импетиго его покрышку прокалывают стерильной иглой. После подсыхания пустул назначают мази/кремы с антибактериальным действием: бацитрацин + неомицин, мупироцин, фузидовая кислота; с антисептиками: повидон-йод, сульфатиазол серебра, хлоргексидина биглюконат и др.; комбинированные препараты: диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол и др. Показаны топические комбинированные глюкокортикостероидные препараты: гидрокортизон + неомицин + натамицин, гидрокортизон + фузидовая кислота, бетаметазон + гентамицин + клотримазол, клиохинол + флуметазон и др.

При глубоких формах пиодермии (вульгарная эктима, глубокие фолликулиты, фурункулы) лечение дополняется назначением системных антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Лечение чесотки, осложненной аллергическим дерматитом.

Перед началом специфической терапии целесообразно рекомендовать больному мытье с мылом для улучшения доступа противочесоточного препарата в ходы. Лечение начинают с втирания скабицида для устранения деятельности чесоточного клеща, продуцирующего аллергены. Предпочтение отдается скабицидам, нанесение которых не требует интенсивного втирания и не способствует распространению инфекции по коже (аэрозоль для наружного применения пиперонилбутоксид + эсбиол и раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле).

При ограниченном процессе целесообразна только местная терапия. Для этой цели используются комбинированные топические глюкокортикостероидные препараты, например, флукорталон + изоконазол, бетаметазон + гентамицин + клотримазол, гидрокортизон + неомицин + натамицин, клиохинол + флуметазон и др.

При распространенном аллергическом дерматите обязательно назначение антигистаминных препаратов внутрь (левоцитеризин, хлоропирамина гидрохлорид, клемастин, цетиризин, дезлоратадин и др.). Наружную терапию в этом случае начинают водной взбалтываемой смесью, циндолом и другими индифферентными средствами, включая средства для ухода за сухой раздраженной кожей. После трансформации распространенного процесса в локальный лечение можно продолжить однокомпонентными топическими глюкокортикостероидными препаратами: метилпреднизолона ацепонатом, гидрокортизона бутиратом, мометазона фуроатом.

Лечение чесотки, осложненной микробной экземой.

Учитывая, что микробная экзема чаще развивается на участках кожного покрова, где локализуется СКЛ, ее лечение включает три этапа:

лечение чесотки одним из скабицидов;
лечение микробной экземы по общепринятой схеме, после разрешения инфильтрации и отхождения корок на ее месте обычно остаются лентикулярные папулы (СЛК), чаще множественные;
лечение СЛК по схеме, указанной выше.

Лечение норвежской чесотки- имеет специфические особенности. Вечером больного обрабатывают скабицидом для уничтожения активных стадий возбудителя и снижения контагиозности пациента, утром – одним из кератолитических препаратов – средствами с салициловой кислотой (5% серно-салициловая мазь, 5–10% салициловая мазь) и с мочевиной. Такое лечение проводят до полного отхождения корок. Далее больного обрабатывают в вечернее время только скабицидом. После завершения специфической терапии для устранения сухости кожного покрова используют смягчающие или увлажняющие средства. Важным условием является регулярное исследование соскобов эпидермиса для выявления чесоточного клеща. При обнаружении подвижных особей курс специфической терапии повторяется со сменой скабицида.

Лечение скабиозной эритродермии проводится также как норвежской чесотки, но без использования кератолитических средств.

Постскабиозный зуд (ПЗ) – сохранение зуда у больных после полноценной специфической терапии одним из скабицидов. Основной объективный клинический симптом ПЗ – наличие чесоточных ходов, длина которых достигает нескольких сантиметров. Отсутствие отверстий в крыше таких ходов затрудняет проникновение в них скабицида. Продолжительность ПЗ соответствует продолжительности жизни самок и зависит от их возраста на момент начала терапии. При сохранении ПЗ на фоне лечения антигистаминными и топическими глюкокортикостероидными препаратами в течение недели (время, необходимое для отшелушивания эпидермиса с погибшими клещами), необходима повторная обработка скабицидом, проводимая после тщательного мытья пациента с мылом и мочалкой. Другой причиной ПЗ может быть сухость кожных покровов. В этом случае назначают эмолиенты.

Лечение чесотки в жаркое время года. Предпочтение отдается препаратам в жидкой лекарственной форме (аэрозоль для наружного применения пиперонилбутоксид + эсбиол и раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле), не требующим интенсивного втирания. Использование мази при высокой температуре воздуха может привести к перегреванию больного, возникновению дерматита или появлению пиодермии.

Требования к результатам лечения

уничтожение возбудителя на всех стадиях его развития;
устранение зуда и исчезновение клинических проявлений заболевания.

Сроки наблюдения за больными индивидуальны и зависят от его клинической формы. При чесотке без ходов, типичной чесотке, чесотке «инкогнито» после полноценного курса терапии и проведения полного комплекса профилактических мероприятий в очаге срок наблюдения за больными составляет 2 недели. Длительность диспансерного наблюдения увеличивается при чесотке, осложненной пиодермией, дерматитом, микробной экземой, при скабиозной лимфоплазии кожи, скабиозной эритродермии и норвежской чесотке. Больной снимается с учета после полного разрешения всех клинических проявлений. Прогноз при чесотке благоприятный.

Причины неэффективности лечения:

Несоблюдение схем лечения:

использование препаратов в заниженных концентрациях;
несоблюдение кратности и сроков обработки;
нанесение препарата без учета суточного ритма активности чесоточного клеща;
частичная обработка кожного покрова;
использование скабицидов с просроченным сроком годности.
Реинвазия при отсутствии или неполном объеме противоэпидемических мероприятий в очаге.
Резистентность клещей к скабицидам.

Медикаментозные осложнения от скабицидов, проявляющиеся зудом и дерматитом, нередко ошибочно расценивают как персистенцию чесотки.

Профилактика чесотки

Выявление больных чесоткой осуществляют медицинские работники всех организаций здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности (в том числе в дошкольных и общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, в период призыва и т.д.), а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой при обращении, предварительных при поступлении па работу и периодических, плановых, профилактических медицинских осмотрах и по эпидемиологическим показаниям.

Профилактика чесотки включает несколько направлений.

Регистрация всех выявленных больных чесоткой.
Осуществление диспансерного наблюдения за переболевшими и контактными лицами.
Выявление источника заражения и контактных лиц, в том числе половых партнеров.
Выявление очагов чесотки и работа по их ликвидации. Члены организованных коллективов осматриваются медицинскими работниками на местах.
Определение групп людей, подлежащих обязательному профилактическому лечению (см. выше).
Активное выявление больных при профилактических медицинских осмотрах различных групп населения (декретированные контингенты, детские коллективы, лица призывного и приписного возраста, школьники в начале учебного года, абитуриенты, военнослужащие и т.п.).
Осмотр на чесотку больных, обратившихся в поликлиники, амбулатории, медсанчасти, госпитализированных в медицинские организации любого профиля и т.п.
При обнаружении чесотки у школьников и детей, посещающих детские ясли, сады и школы, их не допускают в детские коллективы на время проведения полноценного лечения. Скабиозная лимфоплазия кожи не является противопоказанием для допуска детей в организованные коллективы, так как пациент после качественной терапии утрачивает контагиозность для окружающих.

Медицинские работники амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров, детских домов, домов ребенка, детских дошкольных учреждений, учреждений общего и профессионального образования, учреждений системы социального обеспечения, медицинских предприятий независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности обязаны осуществлять активное выявление больных чесоткой при оказании медицинской помощи и проведении профилактических осмотров. Осмотру на чесотку подлежат:

Учащиеся учреждений общего и профессионального образования – не реже 4 раз в год после каждых каникул, ежемесячно – выборочно (не менее четырех-пяти классов) и за 10–15 дней до окончания учебного года. Осмотры проводит медицинский персонал учреждений с возможным привлечением преподавателей.
Учащиеся школ-интернатов, дети, проживающие в детских домах, домах ребенка и т.п. – еженедельно. Осмотр проводит медицинский персонал с привлечением воспитателей.
Дети, выезжающие в детские оздоровительные учреждения, лагеря труда и отдыха, до выезда осматриваются медицинским персоналом поликлиники по месту жительства. Во время пребывания в местах отдыха осмотр детей проводит медицинский персонал лагеря перед каждой помывкой (не реже 1 раза в неделю) и перед возвращением в город (за 1–3 дня).
Дети, посещающие дошкольные учреждения, ежемесячно осматриваются медицинскими работниками учреждения (врачом, медсестрой).
Работники предприятий, в том числе в сельской местности, осматриваются медицинскими работниками предприятия или поликлиники при медицинских осмотрах, диспансеризациях.
Лица, находящиеся в учреждениях системы социального обеспечения, осматриваются медицинским персоналом учреждения 2 раза в месяц.
Больные, поступившие на стационарное лечение, осматриваются медицинской сестрой приемного отделения, а при длительном лечении — медицинской сестрой лечебного отделения не реже 1 раза в 7 дней.
Лица, проживающие в общежитиях, осматриваются при заселении, в дальнейшем ежеквартально. Осмотр проводят медицинские работники с привлечением воспитателей, коменданта и др.
Медицинские работники лечебно-профилактических учреждений проводят осмотр пациентов на чесотку при обращении за медицинской помощью. Особое внимание обращают на лиц, направляемых на стационарное лечение, в организованные коллективы (санатории, дома отдыха, детские учреждения), проживающих в общежитиях, одиноких престарелых, хронических больных, инвалидов, лиц без определенного места жительства и т.п.

Противоэпидемические мероприятия при выявлении чесотки

Проведение полноценного лечения каждого выявленного больного с учетом показаний для госпитализации. Дети дошкольного и школьного возраста на время проведения лечения отстраняются от посещения организованных коллективов. Они могут быть допущены только после завершения комплекса лечебно-профилактических мероприятий с подтверждающей справкой от врача.
Определение круга контактных лиц, включая контакты в организованных коллективах (спортивные секции, учреждения дополнительного образования и т.д.).
Осуществление медицинского наблюдения за контактными лицами: в организациях, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось, осмотр кожных покровов осуществляется трижды с интервалом в 10 дней.
Организация дезинфекции в очагах: при обнаружении чесотки у детей, посещающих дошкольные образовательные и общеобразовательные организации, у одиноких, престарелых, инвалидов, лиц. проживающих в общежитиях, членов многодетных семей, мигрантов, лиц без определенного места жительства заключительная дезинфекция (дезинсекция) проводится специализированными организациями, имеющими лицензию по дезинфектологии, по заявкам медицинских работников ЛПУ, организаций и лиц, в том числе с камерной обработкой нательного и постельного белья, постельных принадлежностей.
Обследование семейного очага и организованного инвазионно-контактного коллектива проводится при выявлении первого больного и через две недели после завершения терапии последнего выявленного больного чесоткой при условии, что были своевременно осмотрены все члены очага, и в соответствии с показаниями проведено профилактическое лечение контактным лицам. В организованных коллективах, где профилактическое лечение контактным лицам не проводилось, осмотр осуществляется трижды с интервалом 10 дней.

Проведение текущей дезинсекции в очагах. Текущая дезинсекция направлена на уничтожение клещей на постельных принадлежностях, одежде и предметах личной гигиены больного. Методику проведения текущей дезинфекции объясняет лечащий врач, а проводит ее сам больной или ухаживающий за ним член семьи. У каждого пациента обязательно должны быть отдельная кровать, постельные принадлежности и предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка, тапочки, халат).
Обеззараживание постельных принадлежностей, нательного белья, полотенец осуществляется путем стирки при температуре 70–90 о, либо замачиванием на час в хлорсодержащих растворах. Верхнюю одежду обеззараживают, проглаживая вещи с обеих сторон горячим утюгом, обращая особое внимание на карманы. Для дезинсекции текстильных изделий, обуви, детских игрушек используются препараты на основе перметрина и малатиона. Часть вещей, не подлежащих термической обработке, может быть вывешена на открытый воздух на 3 дня. Для дезинфекции ряда вещей (детские игрушки, обувь, одежда) можно применять способ временного исключения из пользования, для чего их помещают на 3 дня в герметически завязанные полиэтиленовые пакеты.
При массовых вспышках чесотки в организованных коллективах, при наличии нескольких больных в семейных очагах, при поступлении больных чесоткой в стационар в приемном отделении проводится дезинсекция помещения.
В стационарах и скабиозориях матрасы, подушки, постельное и нательное белье, одежду поступающих больных подвергают обработке в дезинфекционной камере. Таким же способом обрабатывают после выписки из стационара постельные принадлежности, которыми пользовались больные чесоткой.
Особое значение дезинсекционные мероприятия имеют при выявлении больных скабиозной эритродермией и норвежской чесоткой. Вокруг таких больных нередко возникают микроэпидемии. В связи с этим профилактическое лечение должно быть проведено медицинскому персоналу, ухаживающим лицам, соседям по палате. Таких больных изолируют в отдельной палате, где ежедневно проводят текущую, а при выписке – камерную дезинсекцию.
В «надзорных палатах» психиатрических больниц при выявлении больного чесоткой профилактическое лечение проводится всем больным, находящимся в одной палате. При наличии зудящего дерматоза у пациента, поступающего в стационар психиатрической больницы, необходима консультация дерматолога и профилактическая обработка скабицидом в приемном отделении. При неблагоприятной эпидемической ситуации в целях предотвращения заноса и распространения чесотки в больших организованных коллективах (армия, флот, тюрьмы) профилактической обработке скабицидами подлежат все вновь прибывающие в карантинную зону. Для этой цели подходят препараты в жидкой форме (перметрин).

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

EMAIL: [email protected]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Чесотка или скабиес (лат. scabies) - это заразная патология кожных покровов, возникающая при заражении человека чесоточным зуднем, он же чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei). Классические признаки чесотки это выраженный зуд и кожные высыпания.

Окончательно подтвердить эти предположения и доказать то, что у чесотки есть свой собственный возбудитель - чесоточный клещ - удалось только после изобретения микроскопа. В 1687 году итальянцами Джованом Козимо Бомоном и Дьячинто Честони было доказано, что чесотка, симптомы которой, как правило, возникали локально, может быть вызвана микроорганизмом. Это стало решающим открытием, так как чесотка, лечение которой проводилось исключительно эмпирично (основываясь на опыте врача), теперь могла быть излечена и профилактирована с большей эффективностью.

Первую полноценную и подтвержденную характеристику происхождению и патогенезу чесотки дал дерматовенеролог Фердинанд Герба в 1844г. Именно тогда стали возникать первые обоснованные гипотезы по поводу того, чем лечить чесотку. Как правило, чесотка возникает при заражении человека чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei) человеческим подвидом (hominis). Однако, в некоторых случаях (при псевдосаркоптозе) причиной развития могут стать другие подвиды (например - canis).

Чесотка: симптомы, первые признаки чесотки и общая клиническая картина

При первом попадании самки чесоточного клеща на поверхность тела человека, она немедленно начинает «копание» ходов в роговом шаре. Средняя скорость «рытья» составляет от 0,4 мм до 0,6 см. Как правило, первые признаки чесотки клинически проявляются уже спустя 1-2 дня.

Обратите внимание

При внимательном осмотре кожи можно обнаружить эти ходы: они представляют собой слегка выступающие над уровнем всей окружающей кожи линии, имеющие белесовато-серый окрас. Средняя их длина составляет от 1 мм до 1,5 см. На одном из концов всегда находится небольшое расширение, имеющие вид темного пятна, которым является чесоточный клещ. Как правило, подобные ходы чаще всего находятся в промежутках между пальцами рук и ног, на внутренней поверхности запястий и на коже полового члена.

Первичные высыпания являют собой небольшие эритематозные папулы. Распространенность таких элементов может быть разной: от рассеянных одиночных папул, до множественных, сливных форм. К специфическим папулам могут присоединяться везикулярные формы (пузырьки) и в редких случаях буллы.

Данные кожные высыпания склонны к распространению:

С одного межпальцевого промежутка на соседние и на внутреннюю сторону кисти.
У мужчин - с кожных покровов руки на тело полового члена и мошонку.
Далее на внутренние поверхности локтей, на стопы, паховые ямки (подмышки).
После этого происходит поражение кожи под молочной железой, пупка и ягодиц.

Чесотка, лечение которой не проводится или проводится в недостаточной мере, в итоге может распространиться по всей поверхности тела, за исключением лица и волосистой части головы. Как правило, больной расчесывает данную сыпь, из-за чего к ним присоединяются гноетворные микроорганизмы и формируются гнойничковые высыпания и корки, после чего сыпь приобретает полиморфный характер.

В результате данных процессов кожная сыпь дополняется другими, вторичными элементами:

Экскориации или расчесы.
Экзематозные элементы.
Корки - кровяные и гнойные.
Гнойничковые элементы.

При этом на разных участках кожи больного одновременно могут находиться совершенно разные, как первичные, так и вторичные элементы кожной сыпи.

Учитывая данную клиническую характеристику кожных проявлений заболевания, в медицинской практике для постановки диагноза «чесотка» используются следующие специфические симптомы:

с. Арди - определение пустул вместе с гнойными корками в области локтей.
с. Горчакова - кровянистые выделения такой же локализации, как и при с. Арди.
с. Михаэлиса - корочки кровянистого характера и высыпка типа «импетиго» в области крестца и между ягодицами.
с. Сезари - выявление чесоточных ходов, и определение их небольшого возвышения над окружающей кожей при пальпации.

Все эти клинические проявления возникают при чесотке типичной формы.

Кроме нее выделяют следующие, нетипичные формы чесотки:

Нодулярная.
Норвежская.
Чесотка «Чистоплотных».
Псевдочесотка.

Нодулярная чесотка. Возникает у 7-9% всех больных. При ней образуются так называемые нодулы или узелки - коричневые или багровые круглые образования, диаметром от 3 до 25 мм. Подобные проявления могут сохраняться на коже до 2-3 недель, даже тогда, когда чесоточный клещ уже отсутствует.

По своей природе данные узлы представляют собой несколько иную форму чесоточного хода - он образуется в виде лентикулярной папулы. Данная реакция возникает в результате склонности кожных покровов пациента к реактивным разрастаниям лимфатических тканей в местах ее наибольших скоплений.

К таким местам относятся:

Мошонка.
Ствол полового члена.
Ягодицы.
Передняя часть подмышки.

Другое название этой формы - скабиозная лимфоплазия. Оно обусловлено тем, что в узелках самых зачастую клещей уже нет, а их формирование возникает под действием иммунных и аллергических реакций на их экскременты.

Норвежская чесотка. Также ее называют корковая или крустозная чесотка. Ее возникновение также объясняется нарушениями иммунных реакций или восприимчивости кожи. Однако у большого числа пациентов (35-45%) подобных изменений выявлено не было, что дает возможность говорить о генетической предрасположенности. Клинически эта форма проявляется кожными элементами в виде псориазоподобного дерматита с акрольной локализацией и формированием различных белесых чешуек.

Чаще всего поражаются кожные покровы волосяной части головы, лица боковых поверхностей шей и ягодиц. Кроме этого часто возникает гиперкератоз ногтевых пластинок, которых приводит к их существенному утолщению, а затем дистрофии. Примерно 45-55% больных норвежской формой чесотки не ощущают зуда. Для данной формы чесотки характерна крайне высокая заразность. Это обусловлено тем, что при ней на коже человека могут находиться до нескольких миллионов клещей (при типичной форме это около 10-20 живых особей).

Способы лечения

Псевдосаркоптоз. Возникает тогда, когда чесоточный клещ, попавший на поверхность тела человека, относится к другим подвидам, например - собачьим (S. canis). Данная форма имеет очень короткий инкубационный период. В отличие от других форм, при ней не определяются чесоточные ходы, так как клещи не могут размножаться на нехарактерном им хозяине.

Вместо них формируются уртикарные папулы. Данная форма не передается от человека к человеку. Также, независимо от формы, чесотка может сопровождаться осложнениями. В основном они возникают при расчесывании пациентом кожных высыпаний и попадании в раны других патогенных агентов.

К наиболее распространенным осложнениям чесотки относятся:

Аллергический дерматит.
Пиодермия.
Импетиго.
Панариций.
Рожа (рожистое воспаление).
Внутренние абсцессы.
Фурункулы.
Местный лимфаденит.

Чесоточный клещ: механизм передачи и диагностика, особенности заболевания у детей и при беременности

К наиболее часто используемым средствам относятся:

Бензилбензоат. Используется в виде водно-мыльной суспензии или эмульсионной мази.
Пиретрины. Препарат «Медифокс».
Птиретроид. Средство «Спрегаль».
Линдан. Препарат «Якутин».
Серная мазь 5% и 10%.
Кротамион - «Юракс».
Ивермектин 1% мазь.

Чесотка должна лечиться только под контролем доктора, так как чем лечить чесотку, дозировки препаратов, длительность и кратность их приема в большинстве случаев решается индивидуально лечащим дермато-венерологом, а самолечение может быть не только неэффективным, но и вредным для здоровья пациента.

Согласно инструкциям по лечению РФ, беременным рекомендовано использовать бензилбензоат и Спрегаль, а такие средства Медифокс - противопоказаны. Примечательно, что в Европе и США данные рекомендации противоположны - перметрин назначается в полном объеме, бензилбензоат используется в ограниченных количествах, а Спрегаль категорически противопоказан.

Независимо от выбора препарата существуют определенные моменты, которые следует соблюдать для того, что бы лечение было максимально эффективно:

Проводить лечение всех больных и потенциально зараженных людей из одного очага одновременно.
Тщательно соблюдать назначенные дозы и схемы терапии.
Наносить средства на все кожные покровы, кроме лица и волосяной части головы (у детей до 3-х лет их также).
Подстричь ногти и тщательно обрабатывать кожные участки под ними, так как там могут скапливаться яйца клеща.
Нанесение препарата проводить руками. При обработке густо покрытых волосами участков - использовать щетку.
Постельное белье менять после окончания лечения.
Обязательно применять препараты в вечернее время, так как в этот временной период активность чесоточных клещей максимальна.
Спустя 2 недели пройти повторный осмотр врача.

Для симптоматической терапии могут назначаться дополнительные средства из групп антигистаминных и кортикостероидных препаратов, для снятия зуда и снижения аллергических реакций кожи.

Чем лечить чесотку в домашних условиях при помощи народной медицины

Кроме медикаментозных препаратов, чесотка может лечиться при помощи средств нетрадиционной медицины, так как чесоточный клещ чувствителен ко многим из них.

К часто применяемым рецептам относятся:

Сало и мыло. Согласно рецепту нужно использовать 1 ст. л. топленого сала и столько же натертого на мелкой терке хозяйственного мыла, добавить к ним 1 ч. л. березового дегтя и 2 ч.л. серы. Тщательно перемешать до получения мази однородной консистенции. Полученную мазь наносить на пораженные участки тела в течение 7 дней.
Помидоры. Данное средство можно использовать для детей - 0,5 л. подсолнечного масла нужно разогреть на сковороде, после чего прожарить на нем 1 кг помидоров в течение 20 минут. Полученную в результате этого жидкость тщательно процедить через несколько слоев марли и использовать в качестве средства для натирания. Применять 3 раза в сутки на все пораженные участки. Курс терапии - 1 неделя.
Кора крушины. ½ стакана коры залить 0.5 л воды и кипятить на медленном огне в течение 10-15 минут. Далее, накрыть емкость крышкой и обернуть в махровое полотенце, оставив емкость на 20-25 минут. Полученное средство наносить на кожу 2 раза в день до полного излечения.

Помимо этих средств существуют и другие рекомендации по поводу того, чем лечить чесотку средствами народной медицины. Однако перед их употреблением следует проконсультироваться у специалиста. Профилактика чесотки. При постановке диагноза «чесотка» лечению подлежат все люди, проживающие в одном помещении с больным, а также все половые партнеры, независимо от присутствующих симптомов.

После лечения с целью профилактики рецидива следует обработать все постельное белье и вещи быта, с которыми контактировал больной. Для этого можно использовать специальные спреи и обычную стирку в горячей воде. К индивидуальной профилактике следует отнести соблюдения правил личной гигиены и воздержание от беспорядочной половой жизни.

Изображение с сайта lori.ru

Этиология

Чесотку вызывает представитель класса паукообразных – чесоточный клещ. Это чрезвычайно мелкое животное (длина тела самки равна всего 0,5 миллиметров). Продолжительность жизни чесоточного клеща – приблизительно один месяц. Для того чтобы отложить свои яйца (2-3 штуки в день), самки прогрызают в роговом слое эпидермиса ходы. Из яиц вылупляются личинки, которые проходят ряд этапов развития и, наконец, трансформируются во взрослого клеща. Все эти процессы происходят внутри кожного покрова человека. Взрослые особи выходят на поверхность кожи, и здесь происходит спаривание. После оплодотворения самцы гибнут, а самки проникают под кожу своего или нового хозяина, и весь цикл развития повторяется. Вне кожных покровов человека клещ может прожить при комнатной температуре два-три дня. При температуре 100 градусов или ниже нуля клещи погибают мгновенно.

Клещ может передаваться от одного хозяина к другому на любой стадии своего развития, но самыми опасными в этом смысле являются оплодотворенные самки.

Днем клещ не активен. Самка принимается проделывать ход в коже с наступлением темноты. Вот почему люди, страдающие типичными формами чесотки, ощущают сильный зуд в вечернее время. Ночью половозрелые особи выбираются на поверхность кожи, чтобы спариться. В это же время клещи перемещаются по всему телу. Скорость их передвижения при нормальной температуре тела составляет 2,5 см за одну минуту. Именно в это время другому человеку проще всего заразиться от носителя чесоточного клеща.

Чесоточный клещ обитает и размножается лишь на теле человека. Если заболевание не лечить, за три месяца в коже рождается 6 поколений возбудителей – всего 15 миллионов особей.

После оплодотворения взрослая самка проделывает в верхнем слое кожи проход, куда откладывает свои яйца. Половозрелые особи выходят на поверхность кожи и своими укусами провоцируют зуд и расчесывание.

Патогенез чесотки

Аллергены, подобные тем, что выделяет чесоточный клещ, найдены в бытовой пыли. Дело в том, что в частичках бытовой пыли обитают микроскопические клещи, питающиеся эпителиальной тканью человека.

Если заражение чесоточным клещом сильное, в крови повышается содержание интерлейкина-4. Помимо этого, у пациентов выявляется иммунная реакция Th2-типа, которая связана с увеличением антител IgE и IgG в сочетании с эозинофильными проявлениями. Впрочем, данная иммунная реакция не гарантирует эффективной защиты организма. При чесотке более результативна клеточная иммунная реакция, которая состоит в том, что вокруг возбудителей образуется воспалительный инфильтрат, содержащий лимфоциты, эозинофилы, гистиоциты и нейтрофилы.

Существует так называемая норвежская чесотка, для которой характерен явственный гиперкератоз (чрезмерное огрубление рогового слоя кожи). На воспаленных участках выявляются гигантские скопления чесоточных клещей (до нескольких миллионов у одного человека). Норвежской чесотке подвержены лица, не чувствующие зуда и не совершающие расчесы. Это могут быть пациенты с:

иммунодефицитными состояниями ( , прием некоторых препаратов), при которых иммунный ответ на клещей слишком слаб;
нарушениями чувствительности кожи (лепра, паралич, сирингомиелия, сухотка спинного мозга);
нарушениями рогового слоя;
ограниченными умственными и физическими возможностями (старческий маразм, неподвижность и т. д.).

Если воспалительный инфильтрат остается невылеченным длительное время, на коже образуется скабиозная лимфоплазия – узелки. В этом случае говорят о нодулярной форме чесотки, при которой инфильтраты делаются чрезвычайно твердыми, располагаются в зоне подкожных кровеносных сосудов и жировой ткани, напоминая своим видом новообразования при лимфомах обоих типов.

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает ход в эпидермисе и откладывает яйца. Выявленный суточный ритм активности имеет большое практическое значение. Он объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.

Чесотка характеризуется как облигатный антропоноз, т.е. заболевание передается от больного человека здоровому. Семейный очаг является ведущим в эпидемиологии чесотки, так как семья представляет наиболее контактную, многочисленную, длительно существующую форму объединения людей в обществе с возможной реализацией прямого пути передачи возбудителя в ночное время при тесном телесном контакте, чаще в постели. По данным эпидемиологического анамнеза, в подавляющем большинстве случаев возбудитель вносится в семью одним из ее членов, реже — родственником или знакомым, не живущим в семье. Более половины первоисточников семейного очага составляет возрастная группа от 17 до 35 лет, по семейному положению — дети разного возраста и мужья. Их заражение во всех случаях происходит прямым путем, в том числе у половины — при половом контакте. В расширении очага ведущую роль играет прямой путь передачи инфекции. Существует также непрямой путь заражения — через предметы обихода, постельные принадлежности и т.п., однако в семье он реализуется редко. Заболеваемость чесоткой в семье зависит от возраста детей — чем они младше, тем она выше.

Другой существенный очаг инфекции — организованные коллективы. Это люди, объединенные общими спальнями в интернатах, детских домах, общежитиях, тюрьмах, лечебных учреждениях и т.п. Коллективы, члены которых объединяются только в дневное время (группы в детских дошкольных учреждениях, классы в средних и высших учебных заведениях, трудовые коллективы), эпидемиологической опасности, как правило, не представляют.
Внеочаговые случаи заражения чесоткой в банях, поездах, гостиницах редки и реализуются непрямым путем при последовательном контакте потока людей с предметами (постельные принадлежности, предметы туалета), на которых может некоторое время сохраняться возбудитель. Для чесотки свойственны группы риска. Это возрастная группа юношеского возраста, которая, составляя всего десятую часть населения, берет на себя до 25% всей заболеваемости. Второе место традиционно занимает школьный возраст, третье — дошкольный, четвертое — зрелый. Существенно, что при чесотке распределение заболеваемости по социальным группам согласуется с возрастным. Наибольшая заболеваемость у студентов техникумов, вузов, учащихся ПТУ, ниже — у школьников и дошкольников.

Инкубационный период в случае заражения самками практически отсутствует, так как внедрившаяся самка обычно практически сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца; при заражении личинками он соответствует примерно двум неделям.

Кожный зуд — характерный симптом чесотки. Время его появления и интенсивность индивидуальны у каждого больного. Нередки случаи, когда при наличии чесоточных ходов больные не жалуются на зуд. Основная точка зрения на природу зуда — это результат сенсибилизации организма больного к клещу и продуктам его жизнедеятельности (фекалии, оральный секрет, изливаемый при прогрызании хода, секрет желез яйцевода). Зуд является фактором, подавляющим численность популяции и поддерживающим ее на определенном уровне без летального исхода. Регулярное применение внутрь и наружно противозудных препаратов в результате диагностической ошибки снижает зуд и приводит к быстрому нарастанию числа ходов, способствуя возникновению норвежской чесотки.

Высыпания при чесотке обусловлены деятельностью клеща, аллергической реакцией организма на воздействие возбудителя и продукты его жизнедеятельности, пиогенной флорой. Основными клиническими симптомами чесотки являются чесоточные ходы, типичная локализация которых — кисти, запястья, стопы, локти. Полиморфные высыпания вне ходов локализуются на кистях и стопах в непосредственной близости от ходов, а также на передне-боковой поверхности тела, половых органах у мужчин, ягодицах, в аксилярной области, молочных железах у женщин.

Клинические разновидности чесотки.
Преобладает типичная чесотка. Для нее характерно наличие чесоточных ходов, фолликулярных папул и везикул. Чесотка без ходов встречается редко и возникает при заражении личинками, для превращения которых во взрослых самок, способных прокладывать ходы и откладывать яйца необходимо 2 недели.

Норвежская чесотка возникает при устранении зуда, как защитной реакции организма человека на беспрепятственное размножение чесоточных клещей. Она наблюдается на фоне иммунодефицитов и иммуносупрессивных состояний, при длительном приеме гормональных препаратов, нарушении периферической чувствительности (проказа, сирингомиелия, параличи, спинная сухотка), конституциональных аномалиях ороговения, у больных СПИДом. Основными симптомами заболевания являются массивные корки, чесоточные ходы, полиморфные высыпания (папулы, везикулы, пустулы) и эритродермия.

Чесотка «чистоплотных» или чесотка «инкогнито» выявляется у лиц, часто моющихся в быту или по роду своей производственной деятельности. При этом большая часть популяции чесоточного клеща механически удаляется с тела больного. Клиника заболевания соответствует типичной чесотке при минимальной выраженности проявлений.
Для всех разновидностей чесотки характерно отсутствие эффекта от лечения антигистаминными, десенсибилизирующими средствами внутрь, противовоспалительными, в том числе кортикостероидными, мазями наружно.

Характерными признаками чесотки являются клещевые тоннели и зуд. Их можно обнаружить на коже в виде небольших извилистых линий. Самое частое расположение - межпальцевые складки кожи на руках, тыльная сторона предплечья. Ходы могут быть не заметны, пока не появится сыпь, которая сопровождается выраженным зудом.

Общие причины возникновения

Чесотка довольно распространенное кожное заболевание и передается контактным путем, как при бытовом, так и половом контакте с больным чесоткой или с предметами (одеждой, постельными принадлежностями), которыми пользовался больной. Заражение может происходить только от человека к человеку.

Диагностика чесотки у нас в клинике

Для диагностики чесотки в большинстве случаев достаточно грамотно собрать анамнез, хорошо осмотреть пациента и сделать дерматоскопию высыпаний и чесоточных ходов. В некоторых случаях для подтверждения диагноза необходимо сделать микроскопию соскоба с кожи. На фотографиях вы можете видеть микроскопическую картину при чесотке. На первой фотографии чесоточный клещ, а на второй яйца и экскременты чесоточного клеща.

фотоматериалы из ежедневной практики научного руководителя клиники

Как лечим чесотку в клинике

Для эффективного лечения чесотки используются препараты, назначаемые местно в виде растворов, мазей и кремов. Это препараты акарицидного (т.е. убивающего клеща) действия. Одним из эффективных и безопасных препаратов назначаемых при чесотке является Перметрин. При его непереносимости (в редких случаях) или аллергической реакции на лекарственное вещество, может быть назначен Спрегаль.

Не рекомендуется заниматься самолечением, так как оно может не дать результатов, при вести к длительному течению процесса. Кроме того, другие члены семьи, проживающие с больным чесоткой заразятся, и в конечном итоге придется обращаться к врачу всей семьей.