Центральный серозный хориоретинит: каковы лечение и прогнозы. Диагностика и лечение разных форм хориоретинита глаза Туберкулезный хориоретинит

Оставьте комментарий 6,950

Дата: 07.03.2016

Комментариев: 0

Центральный хориоретинит — это заболевание глаз. Различают несколько разновидностей данного недуга. Каждый из них сопровождается характерной симптоматикой и имеет свои причины.

Центральный серозный хориоретинит: суть проблемы

Это воспалительный процесс, протекающий в заднем отделе сосудистой оболочки глаза и затрагивающий сетчатку. Различают 4 формы данного нарушения:

Кроме того, выделяют и другие формы нарушения: в зависимости от степени тяжести протекания — острую и хроническую, в зависимости от способа проявления — врожденную и приобретенную.

Заболевание сопровождают характерные симптомы.

Первый признак, который свидетельствует о начале недуга — затуманенное зрение, а через несколько суток — появление темного пятна перед глазами, в некоторых случаях — нарушение цветовосприятия. Кроме того, характерны следующие симптомы:

снижение остроты зрения, особенно в сумерках;
искаженное зрение;
сетчатка мутнеет;
светобоязнь;
болезненные ощущения в органах зрения.

Заболеванию предшествуют определенные причины.

Вернуться к оглавлению

Причины развития болезни

Наиболее распространенными причинами являются следующие:

туберкулез, тогда диагностируется туберкулезный хориоретинит;
сифилис;
переохлаждение;
травма органа зрения;
нарушения внутриутробного развития, тогда диагностируют врожденный хориоретинит;
осложнения после перенесенных заболеваний: гриппа, менингита, пневмонии;
аллергические реакции на радиацию, интоксикацию и пр.;
замедленный кровоток, при котором ложе сосудов становится широким, вследствие чего развиваются метастазы сосудов.

В результате одной из этих причин может произойти инфицирование глаза.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения болезни

Лечение хориоретинита обязательно нужно проводить, в противном случае он может стать причиной существенного ухудшения зрения. Цель терапии — ликвидировать причину, которая спровоцировала развитие заболевания. Терапия включает в себя следующие мероприятия:

Медикаментозная терапия. Офтальмологи назначают следующие группы препаратов:

противовоспалительные;
противоаллергические;
препараты, нормализующие проницаемость капилляров;
антибиотики.

Физиопроцедуры. Свою эффективность доказала лазерокоагуляция, которая способствует устранению дефектов базальной пластинки.

При первых же нетипичных симптомах стоит обратиться к офтальмологу, поскольку заболевание может стать причиной отслойки сетчатки, ретинального кровоизлияния, закупорки вен сетчатки и других серьезных нарушений, вплоть до слепоты.

Вернуться к оглавлению

Токсоплазмозный хориоретинит

Болезнь развивается, как правило, вследствие внутриутробного инфицирования. В большинстве случаев диагностируется именно врожденный хориоретинит. Его сопровождают характерные симптомы:

Вся симптоматика, которая сопровождает серозный хориоретинит.
Хориоретинальные очаги, которые располагаются на заднем полюсе глаза. Они имеют крупный размер, могут быть атрофическими или рубцовыми. Этот признак наблюдается при неактивной стадии болезни.
Очаги белого цвета, которые могут находиться в любой зоне глазного дна, но обычно появляются на границе старых очагов, которые возникли при неактивной стадии. Этот признак свидетельствует о том, что болезнь находится в активной фазе.
Очаги без четких границ, которые могут иметь любой размер. При этом возможно закрытие в очаге сосудов. Это признак острого периода воспалительного процесса.
Патологические изменения стекловидного тела, инфильтрация слоев стекловидного тела клеточной взвесью, формирование мембран — все это является показателями того, что разрушительный процесс распространился на внутренние слои сетчатки, а галоидная мембрана начала разрушаться.

Стоит отметить, что не всегда больному показано лечение. Если очаги имеют небольшие размеры, а болезнь протекает бессимптомно, то возможно и самоизлечение: за полгода эти очаги могут рассосаться самостоятельно. Если же очаги выражены или же наблюдается реактивация воспалительного процесса, необходимо проводить лечение. Его цель — уничтожение микроорганизмов, которые провоцируют воспаление. Терапия включает в себя следующие мероприятия.

Центральный хориоретинит – это заболевание глаз. Различают несколько разновидностей данного недуга. Каждый из них сопровождается характерной симптоматикой и имеет свои причины.

Кроме того, выделяют и другие формы нарушения: в зависимости от степени тяжести протекания – острую и хроническую, в зависимости от способа проявления – врожденную и приобретенную.

Заболевание сопровождают характерные симптомы.

Первый признак, который свидетельствует о начале недуга – затуманенное зрение, а через несколько суток – появление темного пятна перед глазами, в некоторых случаях – нарушение цветовосприятия. Кроме того, характерны следующие симптомы:

снижение остроты зрения, особенно в сумерках;
«мушки» и «вспышки» перед глазами;
искаженное зрение;
сетчатка мутнеет;
светобоязнь;
болезненные ощущения в органах зрения.

Заболеванию предшествуют определенные причины.

Вернуться к оглавлению

Наиболее распространенными причинами являются следующие:

туберкулез, тогда диагностируется туберкулезный хориоретинит;
сифилис;
переохлаждение;
травма органа зрения;
нарушения внутриутробного развития, тогда диагностируют врожденный хориоретинит;
осложнения после перенесенных заболеваний: гриппа, менингита, пневмонии;
аллергические реакции на радиацию, интоксикацию и пр.;
замедленный кровоток, при котором ложе сосудов становится широким, вследствие чего развиваются метастазы сосудов.

В результате одной из этих причин может произойти инфицирование глаза.

Вернуться к оглавлению

Лечение хориоретинита обязательно нужно проводить, в противном случае он может стать причиной существенного ухудшения зрения. Цель терапии – ликвидировать причину, которая спровоцировала развитие заболевания. Терапия включает в себя следующие мероприятия:

Медикаментозная терапия. Офтальмологи назначают следующие группы препаратов:

противовоспалительные;
противоаллергические;
препараты, нормализующие проницаемость капилляров;
антибиотики.

Вернуться к оглавлению

Вся симптоматика, которая сопровождает серозный хориоретинит.
Хориоретинальные очаги, которые располагаются на заднем полюсе глаза. Они имеют крупный размер, могут быть атрофическими или рубцовыми. Этот признак наблюдается при неактивной стадии болезни.
Очаги белого цвета, которые могут находиться в любой зоне глазного дна, но обычно появляются на границе старых очагов, которые возникли при неактивной стадии. Этот признак свидетельствует о том, что болезнь находится в активной фазе.
Очаги без четких границ, которые могут иметь любой размер. При этом возможно закрытие в очаге сосудов. Это признак острого периода воспалительного процесса.
Патологические изменения стекловидного тела, инфильтрация слоев стекловидного тела клеточной взвесью, формирование мембран – все это является показателями того, что разрушительный процесс распространился на внутренние слои сетчатки, а галоидная мембрана начала разрушаться.

Стоит отметить, что не всегда больному показано лечение. Если очаги имеют небольшие размеры, а болезнь протекает бессимптомно, то возможно и самоизлечение: за полгода эти очаги могут рассосаться самостоятельно. Если же очаги выражены или же наблюдается реактивация воспалительного процесса, необходимо проводить лечение. Его цель – уничтожение микроорганизмов, которые провоцируют воспаление. Терапия включает в себя следующие мероприятия:

Медикаментозная терапия:

неспецифическая противовоспалительная терапия препаратами группы кортикостероидов;
специфическая терапия, при которой показали свою эффективность препараты группы сульфаниламидов и фолиевая кислота.

https://youtu.be/qxjHChM14js

Особенность лечения данной формы заболевания заключается в сочетании неспецифической и специфической терапии.

Такое сложное название заболевания глаз, как центральный серозный хориоретинит, объясняется трудностью его этиологии. Дело в том, что оно берет начало в центральной части задней стенки сосудистой (серозной) оболочки глаза.

Изначально симптомы подробно были описаны в 1866 году немецким врачом А. фон Грефе, где данной болезни было присвоено название – центральный рецидивирующий ретинит.

Автор предполагал, что в основе лежит воспалительный процесс сетчатки. В современном варианте термин «хориоретинит» подразумевает сразу два заболевания: ретинит и хориоидит. Первое вызывает воспаление сетчатки, а второе характеризуется воспалением только сосудистой оболочки глаза.

Однако хориокапилляры неразрывно связаны со всей сетчаткой глаза. Поэтому при сочетании самых негативных факторов прогноз при поздно диагностированном заболевании неблагоприятен. Оно может привести к полному отслоению сетчатки, а, значит, к слепоте.

Ученые всего мира долго терялись в догадках по поводу происхождения заболевания, пытаясь объяснить его частоту принадлежностью к какой-либо расе, полу или возрасту.

Однако сегодня центральный хориоретинит занимает 4 место среди всех офтальмологических патологий глазного дна, причин которого очень много:

аллергические;
инфекционные (вирусные, бактериальные);
гормональные;
токсические;
нейрональные;
иммунодефицитные;
наследственные;
посттравматические.

Следует отметить, что у мужчин среднего возраста все же данное заболевание диагностируется гораздо чаще. Офтальмологи отмечают, что среди множества провоцирующих факторов сильно влияет на развитие хориоретинита высокий уровень стероидных гормонов.

В медицинской литературе описано множество фактов, когда заболевание возникало на фоне приема кортикостероидов, применяемых для лечения других системных или аутоимунных заболеваний. У женщин может влиять прием заместительных гормональных препаратов в период менопаузы.

Если центральный серозный хориоретинит обнаружен вовремя, то положительный результат лечению будет обеспечен. Но сложность представляет сам процесс диагностирования, который возможен только на специальном оборудовании в офтальмологической клинике. Ведь на начальном этапе человек не сразу теряет зрение. Его снижение происходит всего на сотые доли единиц.

Ощущается это на ранней стадии небольшим затуманиванием видимых предметов. Спустя несколько дней, человек может пораженным глазом видеть темное расплывчатое пятно или не различать цвет. При ярком свете возникает резь в глазах, но и в темноте видит так, как это происходит при «куриной слепоте».

Для выявления недуга на ранней стадии врачи пользуются офтальмоскопом Гульстранда, применяя дополнительно бинокулярную насадку. В некоторых случаях отчетливо установить в центре глазного дна патологическую зону возможно только с помощью метода биомикроскопии (определяет деформацию в стекловидном теле). В качестве дополнительного исследования берется на анализ кровь, проводится периметрия с целью выявления темных пятен, ФАГД (флуоресцентная ангиография глазного дна). Иногда применяется оптическая томография.

Но иногда даже такое комплексное обследование глаза не дает информации о причине патологии. Только после 5 недель с начала заболевания на офтальмоскопе можно увидеть мелкие точечные очаги коричневого цвета. По мере увеличения, они приобретают желтый оттенок. Специалисты утверждают, что это и есть показатели места, где уже пошел процесс отслоения сетчатки. У некоторых пациентов могут наблюдаться еще 2-3 очага хориоидального происхождения. Они несколько крупнее, чем предыдущие, и расположены группами.

Поскольку все изменения происходят на задней стенке глазного яблока, то внешне снаружи это никак не проявляется, кроме того, что заболевший начинает жаловаться на резкое снижение зрения.

При положительной динамике лечения на специальном оборудовании можно увидеть, как отечность на сетчатке постепенно уменьшается. Но на месте участков некогда пораженной сетчатки так и останется след в виде измененной пигментации.

В зависимости от тяжести заболевания, оно может длиться от 2 недель до 8 месяцев. Легкое течение и своевременное лечение позволяют полностью восстановить зрение. Но иногда оно все-таки и после лечения несколько ниже, чем было.

Несмотря на многолетнее изучение данного заболевания, медицина до сих пор не имеет четкого представления об этиологии и патогенезе его развития. Бывает очень трудно определить истинную причину серозного поражения задней стенки глазного яблока, а положительную динамику может обеспечить именно борьба с основным заболеванием, вызвавшим такой дефект. И все же определенный прогресс в этом направлении есть.

Медикаментозная терапия включает в себя группу противовоспалительных препаратов (при необходимости и гормонсодержащих):

Диклофенак;
Индометацин;
Дексаметазон;
Гидрокортизон;
Пролонг дипроспан.

Если причины возникновения воспаления токсические, то могут понадобиться средства дезинтоксикации. Их роль выполняют капельницы с гемодезом или глюкозой (5%).

При иммунодефицитных состояниях – иммуностимуляторы:

Фторурацил;
Меркаптопурин;
Левамизол (при наличии ВИЧ).

Практически всегда применяют противоаллергенные препараты: Супрастин, Кларитин и им подобные, поливитаминные комплексы, специальные ферменты в виде инъекций для рассасывания отечности.

Необходимы и антибиотики. Какие именно, определяется в зависимости от патогенной флоры возбудителя заболевания и реакции организма. Так как лечение следует начинать незамедлительно, сначала назначается антибиотик широкого спектра действия, а после получения лабораторных данных проводится коррекция препаратов.

Например, хориоретинит по причине сифилиса, требует применения группы пенициллина, а вирусная природа заболевания лечится интерферонам. При токсаплазмозе эффективны сульфаниламиды в сочетании с фолиевой кислотой, а при туберкулезной форме параллельно проводится фтизиатрическая терапия.

Кроме медикаментов, используют:

магнитофорез;
ферментный электрофорез;
лазерную коагуляцию сетчатки.

Физиопроцедуры необходимы уже на последней стадии излечения, на этапе ускорения восстановления. Коагуляция проводится в том случае, когда есть необходимость устранить поражения базальной пластины.

Эта процедура делается только при отсутствии острого течения хориоретинита.

Разобраться во всех тонкостях лечения этого сложного офтальмологического заболевания под силу только опытному специалисту. Поэтому ни о каком самолечении и применении народных средств и речи быть не может.

Запущенная форма центрального серозного хориоретинита может привести если не к отслоению сетчатки, то к закупорке ее венозного русла, либо ретинальному кровоизлиянию. В любом случае это грозит слепотой. Единственно, что позволительно применять дома, так это растения в помощь к традиционному лечению, способные расширять сосуды.

Таковыми являются:

кора лещины;
валериана;
плоды боярышника.

Корня валерианы и коры лещины потребуется 10 г, а плодов боярки 20. Это количество берется на стакан кипятка. Только валериану следует прокипятить 30 минут, лещину настаивать в течение двух часов, а боряку – часа. Любой настой принимается малыми порциями – по 10 мл, но по нескольку раз в день (3-5). Могут оказаться полезными: девясил, ландыш, китайский лимонник.

Полезно, наряду с этим, увеличить в питании количество витаминов, микро- и макроэлементов, обеспечить рациональное питание и режим дня.

Более других глазам необходимы такие витамины, как рибофлавин, тиамин, каротин, PP, В12, фолиевая кислота.

В качестве профилактической меры немаловажно следить за гигиеной тела, по мере необходимости, вовремя, проводить лечебно-профилактические процедуры полости рта и ЛОР-органов.

Хориоретинит — основные симптомы:

Пятна перед глазами
Боль в глазах
Молнии перед глазами
Снижение остроты зрения в сумерках
Искажение зрения
Повышенная светочувствительность
Помутнение сетчатки

Хориоретинит – воспалительный недуг с острым или хроническим течением, который поражает задний отдел сосудистой оболочки глаза. В процесс также вовлекается сетчатка. Система кровообращения в заднем отделе глаза устроена так, что сосуды здесь формируют широкое ложе. Данная анатомическая особенность приводит к замедлению кровообращения в этом участке.

По этой причине все инфекционные агенты, проникающие в тело человека, часто задерживаются именно на задней поверхности глаза. Воспалительный процесс сначала поражает капилляры, которые питают кровью сетчатую оболочку, а позже переходит и на сосудистую оболочку.

Этиология

Спровоцировать прогрессирование хориоретинита могут следующие факторы:

проникновение в оболочки глаза инфекционных агентов;
аутоиммунные патологии;
проникновение в ткани глаза вирусов гриппа, герпеса и ВИЧ;
иммунодефицитные состояния;
травмы глаза различной степени тяжести;
аллергические реакции;
осложнения миопии;
длительное воздействие радиации.

Классификация в зависимости от области, в которой локализуется воспалительный процесс:

центральный серозный хориоретинит. В этом случае воспаление затрагивает макулярную область глаза;
экваториальный. Воспаление локализуется около экватора глаза;
перипапиллярный. Процесс локализуется в непосредственной близости к зрительному нерву;
периферический. Воспаление возникает по зубчатой линии.

В зависимости от количества воспалительных очагов:

очаговый хориоретинит. Наблюдается один очаг воспаления;
мультифокальный диссеминированный. Воспаление наблюдается сразу в нескольких участках глаза;
диффузный. Формируется множество воспалительных очагов, которые имеют тенденцию к слиянию.

В зависимости от характера протекания патологического процесса:

острый;
хронический.

Хориоретинит

На начальных стадиях прогрессирования хориоретинита наблюдается затуманивание зрения, а через несколько суток в поле зрения появляется тёмное пятно. Также не исключено изменение цветовосприятия. Далее клиническая картина дополняется следующими симптомами:

«мушки» перед глазами;
куриная слепота. Данный симптом характеризуется снижением остроты зрения в сумерках;
светочувствительность значительно повышается;
искажение зрения. В медицине данное состояние именуют метаморфопсия;
периодически перед глазами возникают «вспышки»;
помутнение сетчатки;
болевые ощущения в глазах.

Токсоплазмозный хориоретинит в большинстве клинических ситуаций является врождённым. Инфицирование происходит ещё во время внутриутробного развития плода. Инфекционные агенты поражают не только участки глаза, но также и ткани ЦНС, жизненно важные органы. Патологический процесс волнообразный – периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Данное состояние очень опасно, так как без должного лечения может произойти отслойка сетчатой оболочки.

Туберкулёзный тип прогрессирует только на фоне первичного поражения лёгких. На глазном дне формируются специфические туберкулы. После проведения лечения на поверхности остаются рубцы.

Сифилитический хориоретинит проявляется довольно специфически. На глазном дне наблюдается чередование патологических участков. Есть места с фиброзом, но также есть и участки с пигментацией.

В случае проявления у пациента указанных симптомов, следует отправиться в медицинское учреждение для проведения комплексной диагностики. Стандартный план обследования включает в себя следующие методики:

оценка остроты зрения;
периметрия;
рефрактометрия;
биомикроскопия;
офтальмоскопия с использованием специальной линзы Гольдмана;
флуоресцентная ангиография;
электроретинография.

Выявить причину прогрессирования хориоретинита можно при помощи следующих диагностических методик:

общий анализ крови;
биохимия крови;
анализ мочи;
анализы на наличие антител к инфекционным недугам (гепатит, сифилис, прочее).

Лечением хориоретинита занимается врач офтальмолог. Лучше всего на время лечения поместить больного в стационар, чтобы у специалистов была возможность постоянно мониторить его состояние. План лечения включает в себя:

применение антивоспалительных лекарственных средств;
парабульбарные и ретробульбарные инъекции;
этиотропное лечение. Основная его цель – устранение причины патологии. Для этого пациенту назначаются противовирусные, антибактериальные лекарственные средства;
дезинтоксикационную терапию;
иммунотерапию;
десенсибилизирующую терапию;
физиотерапевтическое лечение.

В тяжёлых случаях врачи прибегают к лазерокоагуляции сетчатки. Данная современная методика лечения позволяет локализировать воспалительный процесс.

Центральный серозный хориоретинит является полиэтиологическим заболеванием, которое провоцируют аллергические, инфекционные, сосудистые и токсические факторы. Патогенетический путь развития хориоретинита обусловлен образованием дефектов в базальной пластинке, а также вазомоторными нарушениями. Это приводит к патологическому увеличению проницаемости капиллярного русла и сосудистых оболочек, а также некоторым областям базальной пластинки.

Симптомы

Центральный серозный хориоретинит на ранних стадиях обычно проявляется затуманиванием зрения. В дальнейшем происходит формирования темного пятна. Довольно часто присоединяется метаморфопсия и фотопсия. Может также присутствовать снижение остроты зрения, выраженность которого колеблется от десятых до сотых долей. У некоторых пациентов возникает центральная скотома, транзиторная гиперметропия, нарушается цветовое зрение.

Диагностика и стадии заболевания

Во время офтальмоскопии на ранних стадиях заболевания можно выявить помутнение сетчатки в зоне макулы. Помутнение имеет округлую или овальную форму, а диаметр колеблется от 0,5 до 2 диаметров диска зрительного нерва. Патологический очаг обычно немного выступает вперед, а на границе его сосуды делают небольшой изгиб. Также по границе можно выявить световой рефлекс. Выраженность помутнения макулы различается от едва уловимой до выражено-серой. В ряде случаев выявляют не фовеальное, а эксцентричное парамакулярное расположение.

Спустя некоторое время (от нескольких дней до нескольких месяцев) центральный серозный хориоретинит переходит на вторую стадию. Ее называют еще стадией преципитатов. При этом отмечается повышение остроты зрения, но пятно перед глазом все еще имеется. При офтальмоскопии удается выявить только серо-белые мелкоточечные очаги, называемые преципитатами, а область помутнения практически рассасываются.

На третьей стадии заболевания центральная скотома и метаморфопсия больше не беспокоят пациента. Острота зрения обычно возвращается к исходным значениям. При офтальмоскопии часто не удается выявить преципитатов и отека, но обычно присутствует область диспигментации. Макула становится крапчатой окраски, что связано с наличием мелких глыбок пигмента, небольших участков обесцвечивания пигментного эпителия, а также желтых плоских очагов.

Центральный серозный хориоретинит может поражать один или же оба глаза. Процесс этот склонен к рецидивированию, поэтому прогноз, как правило, неблагоприятный. В связи с отсутствием яркой симптоматики, диагностировать патологию при амбулаторном обследовании довольно трудно. Для этого необходимо провести комплексное обследовании, которое включает офтальмохромоскопию, биомикроскопию, флуоресцентную ангиографию. Эти методики помогают обнаружить дополнительные проявления хориоретинита, что важно для дифференциальной диагностики с другими патологиями (ретробульбарный неврит, юношеская дистрофия пятна).

Среди характерных признаков центрального серозного хориоретинита выделяют расширение оптического среза сетчатой оболочки, которое сопровождается накоплением транссудата между сетчаткой и пигментным эпителием, микропреципитаты. Также при флуоресцентной ангиографии удается выявить небольшие дефекты базальной пластинки, которые выглядят как точки просачивания красителя (флуоресцентные флаги).

Лечение

При этом заболевании обычно назначается комплексное лечение, которое должно учитывать этиологию хориоретинита. К патогенетическим методикам относят лазерную коагуляцию дефектов в базальной пластинке. Примерно через 4-10 суток после операции исчезают признаки отека сетчатки. При этом следует дополнительно использовать лекарства, которые восстанавливают проницаемость сосудов (аевит, аскорутин), дегидрационные препараты (натрия хлорид 10%, раствор глюкозы 40%, глицерин, фонурит), сосудорасширяющие лекарства (никотинамид, но-шпа). Чтобы улучшить метаболизм в клетках сетчатки, можно использовать кокарбоксилазу, витамины, гепарин и АТФ. При симптомах отека вещества сетчатки назначают глюкокортикостероиды (для ретробульбарного введения).

Большинство авторов расценивают центральный серозный хориоретинит как полиэтиологическое заболевание, которое обусловлено разнообразными инфекционными, аллергическими, токсическими и сосудистыми факторами. В патогенезе этого процесса ведущая роль принадлежит дефектам в базальной пластинке и вазомоторным расстройствам, следствием чего является патологическая проницаемость не только капилляров, сетчатой и сосудистой оболочек, но и отдельных участков базальной пластинки.

Начало заболевания характеризуется затуманиванием зрения, которое через несколько дней сменяется появлением темного пятна перед глазом. Нередко наблюдаются фотопсия и метаморфопсия. Снижение остроты зрения варьирует от десятых до сотых долей единицы. Могут обнаруживаться транзиторная гиперметропия, центральная скотома, нарушение цветоощущения.

При офтальмоскопии в первой стадии заболевания в макулярной области отмечается помутнение сетчатки круглой или овальной формы размером от 0,5 до 2 диаметров диска. Очаг несколько выступает вперед, сосуды по его краю делают легкий изгиб. Границы очага подчеркнуты световым рефлексом. Степень помутнения может быть различной - от едва уловимой до интенсивно-серой. Очаг не всегда локализуется в фовеальной зоне, его расположение может быть эксцентричным, парамакулярным.

Через несколько дней или месяцев заболевание переходит во вторую стадию, которая именуется стадией преципитатов. В этот период острота зрения постепенно повышается, но относительная скотома еще сохраняется. На глазном дне помутнение сетчатки рассасывается, остаются лишь бело-серые мелкоточечные очажки - преципитаты.

В третьей стадии центральная скотома и метаморфопсия исчезают. Острота зрения обычно восстанавливается. Отек сетчатки и преципитаты могут рассасываться бесследно, но чаще остается диспигментация. Макулярная область приобретает крапчатый рисунок за счет мелких пигментных глыбок, желтоватых плоских очажков и мелких участков обесцвечивания пигментного эпителия.

Процесс поражает один или оба глаза, нередко рецидивирует, поэтому прогноз далеко не всегда благоприятный. В условиях амбулаторного приема диагностика центрального серозного хориоретинита затруднена из-за слабовыраженной симптоматики. В этих случаях специальные методы исследования - биомикроскопия, офтальмохромоскопия и флюоресцентная ангиография - помогают выявить дополнительные признаки, характерные для этого заболевания, и провести дифференциальную диагностику с ретробульбарным невритом, юношеской дистрофией пятна и другими заболеваниями. К характерным признакам центрального серозного хориоретинита следует отнести расширение оптического среза сетчатки с наличием транссудата между пигментным эпителием и сетчаткой, микропреципитаты, мелкие дефекты в базальной пластинке, обнаруживаемые при флюоресцентной ангиографии в виде точек просачивания красителя, так называемых флюоресцентных флагов.

Лечение центрального серозного хориоретинита должно быть комплексным с обязательным учетом этиологии процесса. Патогенетическим лечением является блокада дефектов базальной пластинки методом лазеркоагуляции. Отек сетчатки обычно исчезает на 4-10-е сутки после лазерного воздействия. Во всех случаях следует применять препараты, нормализующие проницаемость капилляров (аскорутин, аевит), различного рода дегидратационные средства (40 % раствор глюкозы, 10 % раствор натрия хлорида внутривенно, фонурит, глицерин), сосудорасширяющие средства (но-шпа, никотинамид). Для улучшения трофических процессов в сетчатке показаны витамины, кокарбоксилаза, а также АТФ и гепарин в малых дозировках. В период выраженного отека особенно показаны кортикостероиды в виде ретробульбарных инъекций.

В настоящее время люди стали всё чаще и чаще сталкиваться с различными заболеваниями глаз. Ко многим из них может привести повышенная нагрузка во время работы, при которой человек вынужден постоянно смотреть на монитор. При таких патологиях могут помочь очки, контактные линзы и лечебная гимнастика для глаз. Однако бывают отклонения, которые не связаны с утомляемостью органов зрения. К ним относится такое заболевание, как хориоретинит.

Описание болезни

Хориоретинитом называют заболевание, при котором происходит воспалительный процесс в заднем отделе сосудистой оболочки глаз. Впоследствии процесс может привести к поражению сетчатки, а происходит это из-за нарушений питания глаза, так как все полезные вещества поступают к ней через хориокапиллярные сосуды, которые и подвергаются заболеванию.

Происходит это из-за особенностей анатомического строения. Кровеносная система в этой области располагается на достаточно широком ложе, в котором скорость прохождения крови значительно замедляется. Как известно, любые застойные явления предрасполагают к усиленному размножению всевозможных патогенных организмов. Это происходит и в заднем отделе глаза, в котором любые бактерии задерживаются, начинают делиться и приводят к формированию воспалительных процессов. Первыми начинают страдать самые мелкие сосудики - капилляры, а затем постепенно начинает поражаться и остальная сосудистая система глаза.

У данного заболевания есть несколько синонимов - хориоидит, задний увеит, хориоретинальное воспаление и т. д.

Классификации хориоретинита

Существует множество различных классификаций хориоидита. Во время заболевания могут затрагиваться различные участки глаза и исходя из их локализации выделяют следующие виды заднего увеита:

Центральный происходит при поражении макулярной области, которая располагается в центре сетчатки.
Парипапиллярный локализуется в области диска зрительного нерва.
Экваториальный находится в наибольшей окружности глаза во фронтальной плоскости.
Периферический располагается на границе зубчатой линии, которая разделяет сетчатку глаза на реснично-радужковую и оптическую части.

Очень важным признаком является выраженность распространения воспалительного процесса. В зависимости от степени вовлечённости окружающих тканей выделяют следующие виды недуга:

Очаговый наиболее простой, при нём обнаруживается только один участок воспаления.
Мультифокальный диссеминированный сопровождается несколькими очагами.
Диффузный наиболее тяжёлый, происходит слияние нескольких поражённых частей в одну большую.

Также выделяются два типа в зависимости от продолжительности и характера течения заболевания:

Острый обычно длится не более трёх месяцев. Скорость развития очень быстрая, происходит скорое прогрессирование дистрофии тканей глаза.
Хронический продолжается более трёх месяцев.

По причине возникновения болезни выделяют следующие типы:

Токсоплазмозный вызывается одноимённым заболеванием. Обычно является врождённым, так как заражение происходит ещё в утробе матери. Клинические проявления, однако, не всегда выявляются сразу после родов. У детей часто поднимается температура тела и могут добавиться различные другие серьёзные болезни, такие как энцефалит и .
Сифилитический вызывается бледной трепонемой и тоже зачастую бывает как врождённым заболеванием, так и приобретённым.
Туберкулёзный формируется, обычно, в возрасте 20–40 лет на фоне первичного туберкулёза. Течение этого вида крайне тяжёлое, часто сопровождается кровоизлияниями. Прогрессирует по мере ухудшения общего состояния.
Токсокарозный вызывается личиночной формой аскарид. С током крови они попадают в сосуды глаз и формируют особые узелки - гранулёмы. Течение обычно острое, особенно в младшем возрасте.
Кандидозный вызывается грибками Candida albicans. В настоящее время встречаемость именно это вида значительно увеличилась. Происходит это из-за повсеместного применения антибиотиков, из-за чего у микроорганизмов начинает вырабатываться резистенция к лекарственным средствам.
Серозный является полиэтиологическим заболеванием, которое может сформироваться из-за множества различных факторов. В основном развивается из-за дефектов в базальной пластинке и патологической проницаемости сосудов. Сетчатка заметно мутнеет, снижается качество зрения.
Миопический развивается в области жёлтого пятна из-за частых кровоизлияний в сетчатку и сосудистую оболочку глаза при запущенных стадиях близорукости. Из-за сильного растяжения происходит постепенная атрофия капилляров.

Причины и факторы развития хориоидита

Существует множество причин, которые могут послужить формированию хориоретинита. Среди них особенно выделяются всевозможные инфекции:

бледная трепонема или Treponema pallidum, вызывающая сифилис;
палочка Коха или микобактерия из рода Mycobacterium tuberculosis, приводящие к развитию туберкулёза;
простейшие рода Toxoplasma gondi, формирующие токсоплазмоз;
всевозможные возбудители пневмонии, среди которых Streptococcus pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus и т. д.;
микроорганизмы рода бруцелл - Brucella melitensis, abortus и suis;
палочка брюшного тифа Salmonella typhi;
различные инфекции, приводящие к менингиту;
цитомегаловирусная инфекция из-за вируса подсемейства Herpesviridae;
вирусы , герпеса, ВИЧ.

ВИЧ инфекция ослабляет иммунитет человека и организм становится не в состоянии бороться с всевозможными заболеваниями

Также фактором развития заболевания могут стать следующие причины:

различные механические повреждения глаз, в том числе после операций;
последствия миопии;
радиационное облучение при нахождении в местах экологических катастроф или после лучевой терапии;
аллергические реакции;
аутоиммунные заболевания;
различные патологии иммунной системы, при которых организм не может полноценно бороться с поступающей инфекцией

Симптомы

На первых этапах симптоматика может быть сглаженой и пациент порой не обнаруживать у себя каких-либо признаков заболевания. В дальнейшем могут регистрироваться следующие жалобы:

снижение остроты зрения разной степени;
засветы и вспышки в поле зрения;
восприятие предметов может деформироваться;
снижение зрительных функций при слабом освещении;
«мушки» перед глазами.

Видео о мушках перед глазами в программе Елены Малышевой «Жить здорово!»

При токсоплазмозном хориоретините зачастую поражается центральная нервная система и другие органы. Течение болезни носит волнообразный характер и то обостряется, то затухает. Область очага имеет чёткие контуры во время хронической стадии и выраженную пигментацию. В острые периоды границы размываются, в тканях начинает скапливаться жидкость (лимфа или кровь). Нередко обнаруживается отслоение сетчатки, кровоизлияния и неоваскулярная мембрана, при которой начинают формироваться новые сосуды в зоне глазного дна, выглядящие как серовато-беловатые ткани в области пигментного эпителия. Появление зоны активного воспаления в виде белых очагов наблюдается в любой области глазного дна, как правило, но краю старых изменений.

Сифилитический вид обладает особенными внешними проявлениями заболевания. На снимках атрофированные и подвергшиеся фиброзу участки сменяются сильно пигментированными областями. При приобретённом сифилисе нарушения сетчатки и сосудистой оболочки развиваются во втором и третьем периодах болезни и протекают в виде очагового или диффузного типа.

Симптомы сифилитического хориоретинита называют участками «соли и перца» из-за их внешнего сходства

При туберкулёзном хориоидите симптоматика будет сильно зависеть от стадии первичного заболевания. Часто происходят серьёзные кровотечения и инфильтрация стекловидного тела. Поражения обычно не очаговые, а многофокусные. Даже после лечения на снимках видны оставшиеся чётко очерченные рубцы.

Туберкулёзный хориоретинит является одним из самых злокачественных и сопровождается очень тяжёлыми симптомами

Токсокарозный увеит крайне опасен. У пациента могут наблюдаться всевозможные проявления отравлений токсическими веществами. В острой стадии воспалительный очаг мутный, беловатого оттенка. Порой можно обнаружить затемнение в центре, которое говорит о наличии личинки. В некоторых случаях процесс протекает бессимптомно и долгое время может не вызывать жалоб у пациентов. Если личинка погибает, то продукты её разложения особенно сильно влияют на окружающие ткани и вызывают воспаление.

Сифилитические разновидности заболевания сопровождается наличием большого количества пигментированных участков и беспигментных очагов. Часто на периферии глазного дна формируются атрофические очаги. Если сифилис был приобретённым, а не врождённым заболеванием, то признаки проявляются, обычно, во втором и третьем периоде болезни. Клинически он очень схож со многими другими видами этой патологии.

При кандидозном типе недуга пациенты часто жалуются на снижение остроты зрения и на периодические помутнения перед глазами. Внешне симптоматика порой очень схожа с токсоплазмозом. В области глазного дна выявляются желтоватые или белые пятна с расплывчатыми границами. Может поражаться сетчатка, стекловидное тело.

Хориоретинит на фоне вич-инфекции проявляется как вторичное заболевание из-за сильного снижения иммунитета у пациента. Обычно возбудителем являются цитомегаловирусы. При осмотре выявляется множество некротических очагов, распространяющихся на обширные области глаза и частые кровоизлияния.

Диагностика и дифференциальная диагностика заднего увеита

При первых признаках заболевания необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу. На приёме врач собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента и проводит следующие диагностические мероприятия:

Оценка качества зрения. Эта процедура является обязательной и с её помощью можно первично установить нахождение воспалительного очага. В случае центрального типа недуга острота зрения очень сильно падает и практически не поддаётся коррекции, при периферическом поражении обычно не происходит изменений.
Компьютерная периметрия глаза является современным методом исследования, позволяющим провести оценку границ поля зрения. С его помощью можно выявить поражения зрительного нерва и сетчатки. При наличии болезни могут обнаруживаться различные затемнённые участки и слепые зоны (скотомы).
Рефрактометрия, определяющая преломляющую способность человеческого глаза с помощью специального медицинского прибора. При осмотре не должно выявляться отклонений в этой области.
Исследование в проходящем свете применяется для анализа прозрачных сред глазного яблока (роговицы, влаги передне камеры, хрусталика, стекловидного тела). Учитывая, что роговица и передняя камера могут быть детально осмотрены при боковом (фокальном) освещении, этот метод применяют в основном для исследования хрусталика и стекловидного тела.
Биомикроскопия проводится с помощью специального бинокулярного микроскопа и щелевой лампы. С их помощью можно изучить все структуры глазного яблока. С помощью перемещения источника света можно получить оптические срезы, на которых будут видны различные заболевания, опухоли и даже инородные тела. При хориоретините возможно формирование деформации стекловидного тела.
Офтальмоскопия с применением линзы Гольдмана отличается от других методов за счёт особенных зеркал, которые позволяют добиться необходимого эффекта преломления лучей. С их помощью офтальмолог может увидеть увеличенное изображение области глазного дна от центра до периферии. Помимо прочего можно изучить отклонения в области передней камеры глаза. Плюсом данного метода является возможность с точностью выявить поражённый участок и его локализацию. При обследовании также необходимо использовать расширяющие зрачок капли. Из-за хориоретинита часто обнаруживаются серовато-жёлтые размытые пятна, кровоизлияния, выделение жидкости из капилляров, атрофия сетчатки и сосудов.
Флуоресцентная ангиография выполняется с помощью метода контрастирования сосудов. Пациенту вводится специальное вещество внутривенно и менее чем через минуту оно уже достигает сосудов глаз. Врач проводит серию рентгеновских снимков, которые отслеживают процесс перемещения жидкости. При хориоретините могут выявляться аневризмы (выпячивание стенок сосудов) и другие отклонения кровеносной системы глаза.
Электроретинография (ЭРГ) это особый метод регистрации состояния сетчатки с помощью измерения биопотенциалов, формирующихся при воздействии на неё лучей света. При осмотре могут выявляться различные дистрофические процессы, которые приводят к постепенному снижению функций сетчатки.
УЗИ глаза схожа с исследованием этим методом других органов. С помощью специального прибора под действием ультразвука изучается внутреннее строение органов зрения, плотность жидкой среды и наличие новообразований. При хориоретините часто обнаруживается помутнение глазной полости.

Список диагностических процедур очень большой и какую именно необходимо будет пройти пациенту может определить только лечащий врач. Также необходимо сдать анализы на возможные инфекции для выявления причины формирования хориоретинита. Для установления первопричины хориоретинита дополнительно назначаются следующие процедуры:

общий анализ крови, мочи;
анализ крови на выявление вич-инфекции, гепатита, сифилиса, токсоплазмоз и т. д.;
флюорография;
реакция Манту.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения наследственных форм дистрофии сетчатки, краснушечной ретинопатии, макулодистрофиеи, опухоли хориоидеи.

Лечение

После обследования и установки первопричины формирования хориоретинита врач назначает пациенту индивидуально подобранное лечение. В зависимости от тяжести и возбудителя инфекции подбирается соответственная хирургическая или лекарственная терапия. Также могут назначить физиотерапевтические процедуры. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как хориоретинит очень серьёзное заболевание.

Медикаментозная терапия

Препараты назначаются исходя из первопричины заболевания:

Гормональные средства назначаются при аутоиммунных и аллергических формах хориоретинита (Индометацин, Диклофенак, Гидрокортизон).
Офтальмоферон, обладающий противовирусными, противовоспалительными, иммуномоделирующими свойствами. Данный препарат является местным средством и закапывается в глаза.
Антибиотические капли из группы фторхинолов (Моксифлоксацин, Вигамокс).
Противовоспалительные капли для глаз (Дексаметазон).
Внутрибульбулярные инъекции ферментов для устранения воспалительных очагов (Фибринолизин, Гистохром).
При туберкулёзной форме назначается стандартная противотуберкулёзная терапия и противогрибковые средства (Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид).
Противогельминтозные средства при аскаридозе.
Противогрибковые препараты в таблетках (Флуконазол, Дифлюкан) и для введения в стекловидное тело (Орунгал, Рифамин, Амфотерицин В)
Иммунотропные препараты для усиления иммунитета. Это могут быть иммуносупрессоры (Фторурацил, Меркаптопурин) или иммуностимуляторы (Левамизол).
Антибиотики специфичные или широкого спектра действия.
Нестероидные противовоспалительные средства (Бромфенак).
Антигистаминные препараты при аллергических реакциях (Супрастин, Кларитин, Эриус).
Курс пенициллина при сифилитической форме. Если существует непереносимость, назначаются Доксициклин, макролиды.
Интерферон для борьбы с вирусами.
Средства для нормализации проницаемость капилляров. Это могут быть витамин С, В, Рутин, Пармидин.
Для устранения последствий интоксикации назначают внутривенное введение Гемодеза или 5% раствора глюкозы.

Физиотерапевтические методы

Основным методом физиотерапии при хориоретините является электрофорез с помощью специальных лекарственных средств. При заболеваниях глаз его проводят с помощью специальной ванночки, которая прикладывается к открытому глазу и закрепляется с помощью повязки и пластырей. Затем в эту ёмкость наливаются лечебные растворы. При хориоретините применяют Лидазу, она способствует расщеплению гиалуроновой кислоты, которая распадается на отдельные вещества и приводит к нормализации проницаемости сосудов и улучшение обменных процессов в глазу. Также снимаются отёки и рассасываются рубцы. Иногда могут применить Фибринолизин, способный устранять избыточные фибриновые образования и снижается их содержание в сосудах.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение назначается обычно при серьёзных стадиях заболевания, когда не помогает медикаментозная терапия.

Лазерная коагуляция

Данная операция проводится с целью отграничения здоровых тканей от подвергшихся воспалительным процессам. В обрабатываемой области создаются особые спайки, которые мешают патологическим процессам распространяться на остальные участки глаза. В некоторых случаях эту операцию делают неотложно.

Хирургическое удаление гранулёмы

Витрэктомия

Это процедура назначается при отслойке сетчатки, многочисленных кровоизлияниях и формировании хориоретинальной мембраны. Сама операция заключается в полном или частичном удалении стекловидного тела, на место которого вводят специальный газ или жидкость. После её проведения врачу становятся доступным ткани сетчатки. Пациенту могут применить как местную, так и общую анестезию. Приблизительное время операции - около двух часов.

Народные средства

Стоит понимать, что народные рецепты не заменят другие методы лечения, они могут лишь дополнять назначенную врачом терапию. Перед применением любых растительных препаратов стоит проконсультироваться с врачом, так как существует множество противопоказаний. Можно применять следующие средства:

Кора лещины измельчается, 10 гр заливается стаканом кипятка и настаивается в течение двадцати минут. Принимать по 10 мл 3–4 раза в день. Данное средство обладает сосудорасширяющим свойствам и способствует оттоку крови из мест воспаления.
Измельчите две чайные ложки корней валерианы и залейте их стаканом воды и варите на слабом огне в течение десяти минут. Дайте настояться в течение двух часов. Принимайте по чайной ложке два раза в день.

Сами по себе народные средства не эффективны в борьбе с хориоретинитом и работают только комплексно.

Прогноз лечения

После устранения воспалительного процесса на задней стенке глаз могут оставаться атрофические очаги. При несвоевременном обращении к врачу могут произойти очень серьёзные и необратимые последствия. Часто происходит отслоение сетчатки, внутриглазных сосудов. В особенно тяжёлых случаях пациент может полностью потерять зрение. Чем раньше было начато лечение, тем более благоприятным будет прогноз. Заболевание не укорачивает жизнь, однако может существенно снизить её качество.

Профилактика

Так как хориоретинит особенно часто развивается как вторичное заболевание, очень важно следить за своим здоровьем и вовремя проходить лечение при различных вирусных и бактериальных поражениях организма. Также необходимо повышать иммунитет, заниматься закаливанием и употреблять в пищу больше свежих овощей и фруктов.

Хориоретинит - крайне серьёзное заболевание, которое без своевременного лечения может привести к очень серьёзным последствиям. Очень важно обращаться к врачу при первых симптомах любых заболеваний глаз.