Некоторые исследователи утверждают, что целесообразно назначение специальных диет.
Многие больные отмечают, что при ограничении овощей и других продуктов, содержащих грубые пищевые волокна, уменьшаются боли, особенно при тонкокишечной локализации процесса. Наибольшее значение подбор адекватного по составу питания имеет для детей и подростков, чтобы обеспечить нормальное умственное и физическое развитие.
При непроходимости кишечника и крайне тяжелом состоянии больного назначают парентеральное питание . Оно также показано в случае невозможности энтерального питания.
Советы диетолога при болезни Крона
- Избыточное употребление сахара может явиться одной из причин, способствующих обострению и возникновению болезни Крона.
- С целью устранения диареи во время проведения адекватной терапии необходимо назначить безлактозную диету .
- С целью устранения нарушений питания, связанных с проведенной операцией, оправдан перевод больного на парентеральное питание .
- При синдроме короткой тонкой кишки (менее 100 см), еюно- или илеостоме показано дополнительное энтеральное питание для восстановления потери жидкости, микроэлементов и минеральных веществ.
- При стеаторее предписывается диета бедная жиром.
- При обострении болезни, не поддающейся лечению стероидами, назначается основная дополнительное энтеральное питание (растворы аминокислот могут вводиться через назогастральный зонд, так как их прием внутрь затруднен из-за плохой переносимости).
- Специфические нутритивные дефициты (железо, фолиевая кислота, жирорастворимые витамины, цинк) восполняются путем назначения соответствующих лекарственных препаратов или биологически активных добавок к пище.
- Медикаментозное лечение
- Хирургическое лечение
Хирургическая резекция, исключая тотальную колэктомию с наложением илеостомы, редко приводит к излечению. Тем не менее хирургическое вмешательство требуется приблизительно у 2/3 пациентов для купирования тяжелого кровотечения, при перфорации кишки, непроходимости кишечника, абсцессах и фульминантной форме заболевания. Чаще всего показаниями к хирургическому вмешательству становятся рефрактерная форма заболевания или тяжелые побочные эффекты проводимой терапии (стероидозависимость).
В случае неэффективности активной терапии в течение 7-10 дней при тяжелой форме заболевания требуется консультация опытного хирурга.
Крайне важно своевременное проведение хирургического вмешательства, так как обычно после резекции или стриктуропластики качество жизни больных быстро восстанавливается, а поддерживающая терапия позволяет предотвратить риск развития рецидива.
Показания к оперативному лечению определяются выраженностью симптомов болезни Крона.
К абсолютным показаниям относят:
- Кишечную обструкцию, обусловленную стриктурами, независимо от ее выраженности.
- Осложнения: свищи (фистулы), абсцессы, перфорация.
- Неэффективность адекватного медикаментозного лечения.
- Тактика лечения при болезни Крона
- В случае обострения заболевания легкой и средней степени тяжести с локализацией процесса в подвздошной и толстой кишке показан прием аминосалицилатов внутрь со снижением дозы при достижении ремиссии.
- У пациентов, не чувствительных к аминосалицилатам, может быть эффективен метронидазол. Метронидазол более эффективен при илеоколите и колите, чем при изолированном поражении подвздошной кишки. В то же время длительное применение метронидазола противопоказано, в связи с высоким риском развития периферической полинейропатии. Кроме того, при локализации процесса в подвздошной и восходящей толстой кишке доказана высокая эффективность будесонида.
- Так как еюноилеит часто осложняется синдромом избыточного роста бактерий, в данном случае показан курс антибактериальной терапии.
- Выраженность симптомов болезни Крона с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта уменьшается на фоне приема ингибиторов протонной помпы.
- При обострении средней степени тяжести и тяжелом назначают преднизолон или будесонид до исчезновения симптомов (в среднем на 7-28 дней).
- Более 50% пациентов, получавших кортикостероиды в фазе обострения, становятся стероидозависимыми или стероидорезистентными. Большую часть из них составляют курильщики и пациенты с локализацией процесса в толстой кишке. Сочетание кортикостероидов с аминосалицилатами не сопровождается повышением ответа на лечение. В то же время при добавлении к кортикостероидам азатиоприна и 6-меркаптопурина эффективность лечения повышается, но ее оценку можно проводить только через 4 мес после начала терапии.
- Инфликсимаб (химерные моноклональные антитела к ФНО) назначают в отсутствие ответа на применение аминосалицилатов, антибиотиков, кортикостероидов и иммуномодуляторов (иммунодепрессантов).
- При обезвоживании необходима инфузионная терапия электролитными растворами. В случае тяжелой анемии и кровотечения проводят переливание крови. При непроходимости кишечника и крайне тяжелом состоянии больного назначают парентеральное питание.
- При стенозировании, обусловленном воспалением, помимо кортикостероидов показаны антибиотики широкого спектра действия.
- При абсцессах необходимы антибактериальная терапия и дренирование абсцесса.
- Негнойные перианальные осложнения болезни Крона обычно купируются метронидазолом или сочетанным применением метронидазола и ципрофлоксацина, но также может быть назначена терапия азатиоприном или 6-меркаптопурином, показана эффективность инфликсимаба.
- При тяжелой и фульминантной форме болезни Крона показано внутривенное введение кортикостероидов.
- При наличии осложнений болезни Крона и/или наличии неконтролируемых терапевтическими мероприятиями форм заболевания показано проведение хирургического лечения.
- При достижении ремиссии при болезни Крона назначают поддерживающую терапию.
- Дальнейшее наблюдение за больными (диспансерное наблюдение)
Длительное наблюдение за больными болезнью Крона в амбулаторных условиях преследует цель раннего выявления обострений и осложнений болезни и проведения контроля за результатами лечения.
Рекомендуется при каждом повторном врачебном осмотре выяснить наличие симптомов болезни, определить вес, провести физикальное обследование живота, исследовать кровь, провести печеночные тесты (каждые 6 мес), даже если больной находится в состоянии клинической ремиссии. Пациенту необходимость понимать необходимость раннего обращения к врачу, если появляются симптомы болезни.
Для каждого больного с болезнью Крона необходимо зафиксировать в медицинской карте следующие факты:
- Время возникновения симптомов при болезни Крона (начало болезни).
- Локализацию и распространенность болезни.
- Гистологические проявления болезни.
- Дату последнего рентгенологического и/или эндоскопического исследования тонкой и толстой кишки.
- Хронологию результатов лечения.
- Оценка эффективности лечения
Исчезновение симптомов, нормализация эндоскопической картины и лабораторных показателей свидетельствуют об эффективности терапии.
Оценку эффективности начатой терапии проводят в течение нескольких недель. Результаты лечения оцениваются по срокам исчезновения симптомов (частота стула, боли в животе, анорексия, диспепсия, пальпаторная болезненность живота, лихорадка, тахикардия), данным лабораторных показателей (гемоглобин, эритроциты, СОЭ, С-реактивный белок, альбумин, электролиты).
Эффективность аминосалицилатов оценивают на 14-21-й день терапии, кортикостероидов - на 7-21-й день, азатиоприна - через 2-3 мес.
Болезнь Крона код мкб 10 относится к хроническому типу и довольно проблематично диагностируется. Что касается лечения этого заболевания, то оно должно быть подобрано на профессиональном уровне.
Свернуть
Болезнь Крона диагностируется у различных возрастных категорий, хотя наиболее подвержены этому заболеванию люди в возрасте от 20 до 40 лет. В том случае если болезнь поражает детский организм, она протекает в более тяжелой стадии, но что касается выздоровления, но при правильно назначенном лечении шанс на выздоровление очень большой.
Заболевание, поражающие кишечник
В основном болезнь Крона диагностируется в том случае, если у человека существуют нарушения иммунной системы, ведется неправильный образ жизни или человек неправильно питается. Кроме этого многие специалисты сходятся во мнении, что причиной заболевания может являться патогенная флора. Именно из-за различных бактерий и вирусов в организме человека случаются воспалительные процессы, которые в основном проявляются в толстом или тонком отделе кишечника.
Также генетическая предрасположенность может быть причиной развития этого заболевания.
В период заболевания у человека наблюдается частичное поражение ЖКТ. В большинстве случаев у пациентов диагностируется поражение тонкого кишечника или комбинированное. В таком случае у пациентов проявляются следующие симптомы:
- диагностируется эрозия, которая может быть различной формы;
- появляются язвы, которые могут быть разной глубины;
- наблюдается сужение кишки, а также ее сегментация;
- образуется канал между органами и тканями;
- наблюдается лимфатический отек;
- появляются боли в области живота, которые могут проявляться различной интенсивности, от практически неощутимых ноющих, до острых и режущих;
- появляется диарея, которая может выражаться в разной степени в зависимости от степени поражения;
- в процессе жидкого стула могут наблюдаться примеси крови, которые также могут проявляться в различном количестве в зависимости от степени поражения;
- у пациента также наблюдается общая слабость и быстрая утомляемость;
- при тяжелой степени заболевания происходит потеря веса, которая может быть довольно существенной;
- повышается температура тела;
- в некоторых случаях диагностируется воспаление сосудистой или слизистой оболочки глаза;
- на коже могут возникать различного рода покраснения;
- наблюдаться мышечные боли, а также болезненные ощущения в суставах;
- могут воспаляться сосуды;
- происходит нарушение свертываемости крови, вследствие чего образуются тромбы.
В зависимости от степени активности воспалительного процесса в медицинской практике различаются симптомы, которые об этом свидетельствуют. Степень активности бывает легкая, средняя или тяжелая.
В том случае если болезнь находится в легкой стадии, то у пациента наблюдается диарея, которая по частоте не превышает четырех раз в сутки, пульс находится в пределах нормы, а вот температура тела повышается до 37,5 градусов. Также у больного могут появляться примеси в процессе хождения в туалет.
Вид кишечника при болезни Крона
Средняя степень в основном отличается такими симптомами, как стул с примесями крови, диарея более шести раз в сутки и повышение пульса. В таком случае болезнь может быть опасна тем, что могут возникать различного рода осложнения.
Что касается тяжелой степени заболевания, то в таком случае у больного увеличивается частота диареи, которая может превышать более десяти раз в сутки, примеси крови в кале увеличиваются, температура тела увеличивается до 38 градусов, а пульс учащается.
Когда в лечебное учреждение приходит пациент с симптомами болезни крона, то в первую очередь доктор должен обсудить с пациентом все его жалобы. Особое внимание уделяется характеристикам и количеству стула.
После беседы врач переходит к осмотру больного в процессе, которого можно заметить увеличение живота. Также врач пристальное внимание уделяет кожным покровам, в том случае если наблюдаются симптомы глазных заболеваний, рекомендуется консультация офтальмолога, если признаки заболевания выявляются на коже человека, тогда эта проблема решается дерматологом.
Прощупыванию живота также отводится особое внимание, так как при этом можно выявить зоны повышенной чувствительности и болезненности. Затем уже назначаются соответствующие анализы, к которым относится общий, иммунологический и биохимический анализ крови.
Пальпация живота поможет выявить зоны болезненности
Для того чтобы диагностировать болезнь крона мкб 10 врачом назначается рентгенологическое и эндоскопическое исследование совместно с биопсией. В процессе исследований происходит диагностирование воспалительного процесса и выясняется, сколько участков поражено.
Кроме всего прочего наличие лейкоцитов в кале, также является показателем воспалительного процесса.
Несмотря на все этого главным исследованием при выявлении болезни Крона считается рентгенологическое исследование. Что касается эндоскопических исследований, то они также могут подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. Биопсия необходима для того чтобы можно было отличить болезнь Крона от язвенного колита, а также вовремя выявить острый колит, дисплазию или злокачественное образование.
Для того чтобы избавиться от такого коварного заболевания, как болезнь Крона мкб необходимо в первую очередь при появлении первых симптомов обратиться за квалифицированной медицинской помощью, а после подтверждения диагноза четко следовать всем рекомендациям доктора.
Кроме этого необходимо четко следить за своим образом жизни, а также по возможности исключить стрессы, так как именно они могут стать причиной развития заболевания и возникновения рецидивов. Также необходимо полностью отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкогольных напитков.
Выбор метода лечения, а также назначение лекарственных препаратов полностью зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и характера поражения. Все лекарственные препараты подбираются в каждом случае по индивидуальной схеме. В течение лечения больной обязательно должен находиться под строгим контролем медицинских работников, которые будут наблюдать за динамикой.
Лекарства назначаются индивидуально, кроме того необходимо скорректировать питание
В том случае если у пациента диагностируется сужение кишечника или гнойные осложнения, то в таком случае единственным выходом является проведение операции. Хирургическое лечение также выбирается в том случае, если медикаментозный метод оказался неэффективным.
В том случае если диагностика заболевания проведена вовремя и у пациента наблюдается легкая стадия заболевания, то в таком случае назначаются производные аминосалициловой кислоты, в некоторых случаях они дополняются метронидазолом.
Если таблетки, назначенные врачем не помогают, то они будут заменены на другие
При средней тяжести заболевания назначается преднизон, а также при выявлении абсцесса еще и антибиотикотерапия с открытым или чрескожным дренированием. Когда при лечении болезни Крона все перечисленные методы являются неэффективными, то больному рекомендуются к применению более серьезные препараты. Это происходит в том случае, если симптомы ухудшаются, появляется лихорадка, а также частая рвота. В таком случае у больного даже может развиться кишечная непроходимость. Если существует риск осложнений или летального исхода, то в экстренном порядке проводиться операция.
В процессе лечения заболевания в обязательном порядке больной должен соблюдать строгую , которая поможет исключить вероятность термического, химического или механического раздражения ЖКТ. Вся принимаемая пища должна быть подогрета до температуры не меннее 18 градусов. Принимать пищу необходимо маленькими порциями около 6 раз в течение дня. Если наблюдается обострение заболевания, то рекомендуется полностью отказаться от пищи на два дня.
Осложнения болезни Крона
В том случае если вовремя не диагностировать болезнь Крона и не начать комплексное лечение, то данный недуг может привести к развитию следующих осложнений:
- могут образоваться свищи, которые в большинстве случаев сопровождаются гнойными процессами. В таком случае для избавления от недуга используется хирургическое лечение;
- возникают абсцессы в мягких тканях, в основном это гнойные воспаления вокруг кишечных структур, которые удаляются только оперативным методом;
- массивные кровотечения, которые могут привести к тяжелым случаям, а также к летальному исходу или шоку;
- возникновение перитонита, также является достаточно серьезным осложнением, которое может привести к тяжелой интоксикации организма. При развитии перитонита также в запущенных случаях это может привести к смертельному исходу. Для такого развития событий характерна высокая температура, острая боль в животе.
- васкулит, также является одним из осложнений болезни Крона, в процессе которого происходит воспаление мелких сосудов.
Для того чтобы полностью избавиться от болезни Крона необходимо четко следовать всем рекомендациям доктора. В основном при выполнении всех правил и приеме лекарственных средств улучшение самочувствия наблюдается уже через несколько недель.
После того как больной избавляется от этого заболевания нужно систематически проводить обследование, так как рецидив может случиться через достаточно большой промежуток времени. Что касается летальных исходов, то они происходят в том случае, если у больного развиваются осложнения.
Болезнь Крона – по МКБ 10 входит в раздел поражений пищеварительной системы. Она имеет свою маркировку. Это необходимо для систематизации, удобства проведения достоверной диагностики, выбора адекватного лечения и рекомендаций в соответствии с современной классификацией.
Кодировка болезни Крона МКБ (международная классификация) 10 пересмотра – К 50. Это хроническое воспалительное изменение, которое характеризуется тяжелым прогрессирующим течением и образованием специфических гранулем (очаги воспалительной реакции, которые находятся в состоянии разрушения тканей), проходящих через всю толщу стенки. Патологический процесс преимущественно локализуется в дистальном отделе тонкого и в толстом кишечнике.
Единой теории возникновения и прогрессирования изменений сегодня нет. Существует несколько наиболее распространенных гипотез:
- Генетическая предрасположенность (чаще регистрируется у ребенка) – мутации в генетическом материале приводят к нарушению функциональной активности различных структур, в результате чего постепенно развиваются язвы и эрозии в слизистой оболочке и других слоях полых органов пищеварительной системы.
- Сбой в работе иммунитета – аутоиммунное нарушение, которое сопровождается «ошибочной» продукцией антител к собственным тканям. Это приводит к длительному воспалению и постепенному разрушению пораженных структур.
- Хронический инфекционный процесс (преимущественно бывает у взрослых людей) – некоторые возбудители изменяют антигенные свойства клеток организма, вследствие чего иммунокомпетентные структуры распознают их как чужеродные элементы и начинают вырабатывать соответствующие антитела.
В зависимости от преимущественной локализации патологии, а также характера течения в современной систематизации выделяется несколько разновидностей:
- Энтерит.
- Колит.
- Неуточненный процесс.
- Иные разновидности и вариации.
Каждая разновидность имеет свой код.
Болезнь Крона тонкой кишки
Заболевание имеет шифр К 50.0, оно характеризуется повреждением стенок тонкого кишечника (регионарный энтерит). Воспаление с гранулемами поражает всю толщу полого органа. Часто развивается реактивный лимфаденит с воспалением регионарных лимфатических узлов брыжейки.
Дальнейшее прогрессирование приводит к образованию стенозов (сужение) или пенетрации (формирование отверстия в области локализации гранулемы). К основным проявлениям относится диспепсический и болевой синдром.
Болезнь Крона толстой кишки
Наиболее распространенная форма заболевания, которая по международной классификации имеет шифр К 50.1. Она сопровождается воспалительным поражением слизистой оболочки толстого кишечника, которое распространяется на всю толщу стенки. По мере прогрессирования образуются гранулемы. Они разрушаются с образованием отверстий (перфорация), через которые в полость брюшины попадает содержимое, приводя к развитию перитонита. Также формируются соединительно-тканные рубцы (фиброз), вызывающие сужение просвета. В результате развивается кишечная непроходимость, являющаяся одним из осложнений заболевания.
Неуточненная болезнь Крона
Вид патологии, при развитии которой достоверно установить характер патологического процесса, а также его локализацию установить не удалось. Она маркируется – К 50.9, характеризуется сложностями в диагностике и последующем лечении.
Иные разновидности и вариации
Другие вариации кодируются К 50.8. Они включают одновременное воспаление тонкой и толстой кишки. Чаще поражается дистальный отдел подвздошной кишки и начальные отделы толстого кишечника. Ввиду большой площади воспалительного поражения другие вариации течения характеризуются тяжелой степенью. Они плохо поддаются лечению и сопровождаются неблагоприятным прогнозом.
Максимальное количество осложнений, включая стеноз или образование фистулы (канал или отверстие в стенке полого органа), регистрируется при развитии этой формы заболевания.
Международная систематизация 10 пересмотра включает систематизацию, основанную на современных представлениях. Она содержит подрубрики по органам и происхождению. Работающие пациенты молодого возраста, которые проходили лечение у врача проктолога, имеют право просить не указывать название в листке нетрудоспособности. В этом случае в графе «Диагноз» вносится соответствующая маркировка.
Гранулематозный или регионарный энтерит и/или колит, трансмуральный илеит, терминальный илеит, CD, Crohn Disease
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014
Болезнь крона [регионарный энтерит] (K50), Язвенный (хронический) илеоколит (K51.1) , Язвенный (хронический) панколит (K51.0), Язвенный (хронический) проктит (K51.2), Язвенный (хронический) ректосигмоидит (K51.3), Язвенный колит неуточненный (K51.9)
Гастроэнтерология детская, Педиатрия, Хирургия детская
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на Экспертной комиссии
По вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Язвенный колит - хроническое рецидивирующее воспалительное поражение толстой кишки, распространяющееся непрерывно в проксимальном направлении от прямой кишки.
Болезнь Крона - неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника, характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола
: Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона у детей.
Код протокола
Код(ы) МКБ - 10:
K50.0 Болезнь Крона тонкой кишки
K50 Болезнь Крона (регионарный энтерит)
K50.1 Болезнь Крона толстой кишки
K50.8 Другие разновидности болезни
K50.9 Болезнь Крона неуточненная Крона
K51 Язвенный колит
K51.0 Язвенный (хронический) энтероколит
K51.1 Язвенный (хронический) илеоколит
K51.2 Язвенный (хронический) проктит
K51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит
K51.9 Язвенный колит неуточненный
Сокращения, используемые в протоколе
АлТ - аланинаминотрансфераза
АсТ - аспартатаминотрансфераза
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
БК - болезнь Крона
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ГКС - глюкокортикостероиды
ЛОР - оториноларинголог
МНО - международное нормализованное отношение
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ПВ - протромбиновое время
ПТИ - протромбиновый индекс
ПЦР - полмеразно-цепная реакция
РФМК - растворимые фибриномономерные комплексы
СРБ - С-реактивный белок
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ТВ - тромбиновое время
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФНО - фактор некроза опухоли
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ - электрокардиография
ЯК - язвенный колит
5-АСК - 5-аминосалициловая кислота
ANCA - антинейтрофильные цитоплазматические антитела
IgG - иммуноглобулины класса G
PUCAI - Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index
РCDAI - Pediatrics Crohn’s Disease Activity Index
Дата разработки протокола:
2014 г.
Пользователи протокола
- педиатры стационаров и поликлиник, детские гастроэнтерологи, врачи общей практики, фельдшеры скорой медицинской помощи.
Классификация
Клиническая классификация
Язвенный колит:
По протяженности воспалительного процесса:
Проктит,
Левосторонний колит (включая проктосигмоидит, до селезеночного изгиба);
Тотальный колит (распространенный колит или панколит с ретроградным илеитом или без него).
По характеру течения:
Рецидивирующий (часто, редко);
Непрерывный
По тяжести атаки:
Легкий,
Средний,
Тяжелый)
По ответу на стероидную терапию:
Стероидо-резистентность - сохранение активности заболевания несмотря на в\в введение или пероральный прием адекватной дозы ГКС в течение 7-14 дней
Стероидо-зависимость - достижение клинической ремиссии на фоне терапии кортикостероидами и возобновление симптомов при снижении дозы или в течение 3 месяцев после их полной отмены, а также в случаях, если терапию стероидами не удается прекратить в течение 14-16 недель.
Степень активности у детей определяется по педиатрическому индексу активности при язвенном колите (PUCAI) (Таблица 1)
Таблица 1
Педиатрический индекс активности при язвенном колите (PUCAI)
|
Симптомы |
Баллы |
| (1) Абдоминальные боли | |
| Нет боли | 0 |
| Умеренная боль | 5 |
| Выраженная боль | 10 |
| (2) Ректальное кровотечение | |
| Отсутствует | 0 |
| Незначительный объем крови, обнаруживается менее в чем 50% испражнений | 10 |
| Незначительный объем крови практически во всех испражнениях | 20 |
| Значительный объем (>50% от стула) | 30 |
| (3) Консистенция стула | |
| Сформированный | 0 |
| Практически сформированный | 5 |
| Полностью не сформирован | 10 |
| (4) Количество стула за сутки | |
| 0-2 | 0 |
| 3-5 | 5 |
| 6-8 | 10 |
| >8 | 15 |
| (5) Ночной стул (любой случай вызвавший пробуждение) | |
| Нет | 0 |
| Да | 10 |
| (6) Уровень активности | |
| Нет ограничения активности | 0 |
| Редкие ограничения активности | 5 |
| Острые ограничения активности | 10 |
| Сумма балов PUCAI (0-85) |
Интерпретация баллов:
Высокая активность: 65 и выше
Умеренная активность: 35-64
Легкая активность: 10-34
. Ремиссия (заболевание не активно): ниже 10
Болезнь Крона
Для оценки клинической активности (тяжести) БК используется индекс активности БК (Pediatrics Crohn’s Disease Activity Index (РCDAI), индекс Беста).
При расчете учитываются только клинические (но не эндоскопические) критерии. Максимальное количество баллов - 600 (таблица 2). РCDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 баллов - как активная болезнь с разделением на низкую (150-200 баллов), умеренную (200-450) и высокую активность (более 450 баллов) .
Таблица 2.
Педиатрический индекс активности болезни Крона РCDAI
| Критерии | Баллы | |
| Боли в животе | нет | 0 |
| Малой интенсивности | 5 | |
| Сильной интенсивности | 10 | |
| Стул, частота, консистенция | 0-1р/д, жидкий без примесей крови | 0 |
| 2-5р/д, с небольшой примесью крови | 5 | |
| Более 6 р/д | 10 | |
| Самочувствие, активность | Нет ограничения активности | 0 |
| Умеренное ограничение активности | 5 | |
| Значительное ограничение активности | 10 | |
| Масса тела | Нет снижения массы тела | 0 |
| Снижение массы тела на 1-9% | 5 | |
| Снижение массы тела более 10% | 10 | |
| Рост | Ниже одного центеля | 0 |
| От 1-2 центелей | 5 | |
| Ниже двух центелей | 10 | |
| Болезненность в животе | Нет болезненности | 0 |
| Болезненность, отмечается уплотнение | 5 | |
| Выраженная болезненность | 10 | |
| Параректальные проявления | Нет | 0 |
| Активная фистула, болезненность, абсцесс | 10 | |
| Внекишечные проявления | нет | 0 |
| одно | 5 | |
| Более двух | 10 | |
| Гематокрит у детей до 10 лет | >33 | 0 |
| 28-32 | 2,5 | |
| <28 | 5 | |
|
Гематокрит (девочки 11-19 лет) |
>34 | 0 |
| 29-34 | 2,5 | |
| <29 | 5 | |
|
Гематокрит (мальчики 11-14 лет) |
>35 | 0 |
| 30-34 | 2,5 | |
| <30 | 5 | |
|
Гематокрит (мальчики 15-19 лет) |
>37 | 0 |
| 32-36 | 2,5 | |
| <32 | 5 | |
| СОЭ | <20 | 0 |
| 20-50 | 2,5 | |
| >50 | 5 | |
| Альбумин (g/dl) | >3.5 | 0 |
| 3.1-3.4 | 5 | |
| <3.0 | 10 |
Минимальная сумма баллов 0 максимальная 100, чем выше сумма, тем выше активность воспаления.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
ОАК (6 параметров);
Определение общего белка и белковых фракций;
Коагулограмма (толерантность плазмы к гепарину, АЧТВ, времени рекальцификации, ПВ-ПТИ-МНО, РФМК, ТВ, фибриноген);
Копрограмма;
Бактериологическое исследование кала на дисбактериоз;
УЗИ органов брюшной полости;
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Биохимический анализ крови (определение АЛТ, АСТ, тимоловой пробы, билирубина, общего холестерина, глюкозы, СРБ);
Исследование кала на яйца гельминтов;
Определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;
Рентгеноскопическое исследование желудка с контрастированием (двойное контрастирование);
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
ОАК (6 параметров);
Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, СРБ, АСТ, АЛТ, билирубин, тимоловая проба, ЩФ, электролиты)
Исследование кала (копрограмма);
Фиброректосигмоидоскопия с исследованием гистологического препарата
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне
(при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
ОАК (6 параметров);
Биохимический анализ крови (определение общего белка, белковых фракций, сывороточного железа);
Коагулограмма (определение толерантности плазмы к гепарину, АЧТВ, времени рекальцификации, ПВ-ПТИ-МНО, РФМК, ТВ, фибриноген);
Определение электролитов крови;
Анализ кала на скрытую кровь;
Фиброректосигмоидоскопия с исследованием гистологического препарата;
Тотальная фиброколоноскопия;
Ирригоскопия/ирригография (двойное контрастирование);
Гистологическое исследование биоптатов
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне
(при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
Определение антинейтрофильных цитоплазматических Ig G (ANCA combi) в сыворотке крови ИФА-методом;
Тотальная видеоколоноскопия;
КТ толстого кишечника (виртуальная колоноскопия) ;
Диагностические критерии БК и ЯК:
Жалобы и анамнез:
Болезнь Крона:
Боли в правой подвздошной области
Перианальные осложнения (парапроктит, анальные трещины, аноректальные свищи)
Лихорадка
Внекишечные проявления (болезнь Бехтерева, артриты, поражения кожи)
Внутренние свищи
Потеря массы тела
Язвенный колит:
Кровотечение из прямой кишки;
Учащенное опорожнение кишечника;
Постоянные позывы на дефекацию;
Стул преимущественно в ночное время;
Боли в животе преимущественно в левой повздошной области;
Тенезмы.
Физикальное обследование:
Дефицит массы тела;
Симптомы интоксикации;
Симптомы полигиповитаминоза,
Болезненность при пальпации живота преимущественно в правой и левой подвздошных областях.
Педиатрический индекс активности язвенного колита (PUCAI).
Лабораторные исследования:
ОАК: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, ретикулоцитоз.
Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа-2 глобулинов
ИФА: обнаружение антинейтрофильных цитоплазматических Ig G (ANCA) подтверждает диагноз аутоиммунных заболеваний (язвенного колита).
Инструментальные исследования:
Колоноскопия, ректороманоскопия: наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии, отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта.
Контрастная рентгенография с барием - ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка». При ЯК: грануляции (зернистость) слизистой, эрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание.
Гистологогическое исследование - отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы. При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем.
УЗИ: утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.
Показания для консультации специалистов:
Окулист - для исключения поражения органа зрения);
Ревматолог - при вовлеченности в аутоиммунный процесс суставов);
Хирург - при подозрении на острую токсическую дилатацию толстой кишки; при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии);
Онколог (при появлении признаков дисплазии, рака).
Фтизиатр - для решения вопроса о проведении биологической терапии
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз ЯК и БК
Таблица 3
Дифференциальная диагностика ЯК и БК
|
Показатели |
Язвенный колит | Болезнь Крона |
| Возраст начала болезни | любой | до 7-10 лет - очень редко |
| Характер начала болезни | Острое у 5-7% больных, у остальных постепенное (3-6 мес.) | Острое - крайне редко, постепенное в течении нескольких лет |
| Кровотечения | В период обострения - постоянные | Редко, чаще - при вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки |
| Диарея | Стул частый, жидкий, нередко с ночными дефекациями | Стул редко наблюдается, чаще чем 4-6 раз, кашицеобразный преимущественно в дневное время |
| Запор | Редко | Более типичен |
| Боли в животе | Только в период обострения, интенсивные перед дефекацией, после опорожнения стихают | Типичны, чаще неинтенсивные |
| Пальпация области живота | Спазмированная, болезненна толстая кишка |
Инфильтраты и конгломераты кишечных петель, чаще в правой подвздошной зоне |
| Перфорации | При токсической дилатации в свободную брюшную полость, протекают малосимптомно | Более типичны прикрытые |
| Ремиссия | Характерна, возможно длительное отсутствие обострений с обратным развитием структурных изменения в кишечнике | Отмечаются улучшения, абсолютной ремиссии нет, структура кишечника не восстанавливается |
| Малигнизация | При длительности болезни более 10 лет | Редко |
| Обострения | Симптомы заболевания выражены, но поддаются лечению хуже | Симптомы заболевания постепенно нарастают без особого отличия от периода благополучия |
| Поражения перианальной области | У 20% больных мацерация, трещины | У 75% больных перианальные свищи, абсцессы, язвы - иногда единственные проявления болезни |
| Распространенность процесса | Только толстая кишка: дистальная, левосторонняя, тотальная | Любой отдел пищеварительного тракта |
| Стриктуры | Не характерны | Встречаются часто |
| Гаустрация | Низкая, сглажена или отсутствует | Утолщены или нормальные |
| Поверхность слизистой оболочки | Зернистая | Гладкая |
| Микроабсцессы | Есть | Нет |
| Язвенные дефекты | Неправильной формы без четких границ | Афтоподобные изъязвления с венчиком гиперемии или трещиноподобные продольные дефекты |
| Контактная кровоточивость | Есть | Нет |
| Эвакуация бария |
Нормальная или ускорена |
Замедлена |
| Укорочение толстой кишки | Часто, просвет трубкообразный | Не характерно |
| Поражение тонкой кишки | Чаще отсутствует, при ретроградном илеите - равномерное как продолжение колита |
Прерывистое, неравномерное, с ригидностью стенки, часто - на значительном протяжении |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Цели лечения:
Обеспечение ремиссии
Профилактика осложнений
Предупреждение операции
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
Режим:
Режим 1 - постельный;
Режим 2 - полупостельный;
Режим 3 - общий.
Диетотерапия
- рекомендуется вареная и приготовленная на пару протертая пища с ограничением клетчатки, жира и индивидуально непереносимых продуктов (как правило, молока). Диета № 4 (б, в). Из питания исключаются молоко и молочные продукты, жиры (средне- и короткоцепочечные), жареные, острые и соленые блюда, продукты, содержащие грубую растительную клетчатку (грибы, отруби, сливы, курага, киви, белокочанная капуста, редис и др.), ограничивают продукты, содержащие глютен (пшеница, рожь, овес и др.). Пациентам с обезвоживанием показано дополнительное введение жидкости. При тотальном поражении кишечника, с целью обеспечения функционального покоя, возможен перевод на полное парентеральное питание с переходом на зондовое или энтеральное питание с использованием полимерных и элементных диет.
Медикаментозное лечение
5-АСК
Пероральные препараты 5-АСК рекомендованы в качестве терапии первой линии для индукции и поддержания ремиссии у детей с легкой и средне-тяжелой активностью язвенного колита. Комбинированная терапия пероральными препаратами 5-АСК и местными препаратами 5-АСК более эффективна.
Месалазин: орально 30-50 мг\кг\сут (макс. 4 г\сут) в 2 приема; ректально 25 мг\кг (до 1 г. однократно); (детям с 6 лет) в течение 8-12 недель с постепенным, снижением дозы.
Сульфасалазин: орально 40-60 мг\кг\сут. в 2 приема (макс. 4 г\сут) (детям с 6 лет) .
Пероральные ГКС при ЯК у детей эффективны в индукции ремиссии, но не для поддержания ремиссии. Пероральные ГКС рекомендуется применять при средне-тяжелой атаке с системными проявлениями и у отдельных пациентов с тяжелой атакой без системных проявлений или у пациентов, не достигших ремиссии на фоне терапии оптимальной дозой 5-АСК. При тяжелой атаке проводится внутривенная стероидная терапия.
Преднизолон из расчета 1-2 мг/кг массы тела в сутки (4-8 недель) с постепенным снижением дозы и отменой в течение 3-4 мес. .
При назначении гормональной терапии необходимо учитывать следующее:
Обязательный является сопутствующий прием препаратов кальция, витамина D
. В период лечения необходим регулярный контроль уровня глюкозы в крови.
Тиопурины
Рекомендуются для поддержания ремиссии у детей с непереносимостью 5-АСК или у пациентов с часто рецидивирующим течением (2-3 обострения в год) или развитием гормонозависимой формы заболевания на фоне проведения терапии 5-АСК в максимальных дозах; тиопурины неэффективны для индукции ремиссии. Тиопурины рекомендуются для поддерживающей терапии при остром тяжелом колите после индукции ремиссии при помощи стероидов, поскольку вероятность агрессивного течения заболевания у таких пациентов выше. В то же время, у детей с острым тяжелым колитом, ранее не получавших 5-АСК, при условии быстрого ответа на стероиды может рассматриваться поддерживающая монотерапия 5-АСК. Терапевтический эффект тиопуринов достигается в период до 10-14 недель от начала лечения.
Азатиоприн 1-2,5 мг\кг;
Меркаптопурин —1-1,5 мг/кг в 2 приема.
Терапию тиопуринами следует прекратить при клинически значимой миелосупрессии или панкреатите.
Метотрексат может применяться только в ограниченной подгруппе пациентов с ЯК, с отсутствием ответа или непереносимостью тиопуринов .
Биологическая терапия
У пациентов с хроническим непрерывным или гормонозависимым течением ЯК, не контролируемым 5-АСК или тиопуринами, свищевых форм БК, а также в терапии детей и подростков 6-17 лет следует рассмотреть возможность назначения инфликсимаба . Инфликсимаб следует назначить при гормонорезистентной форме заболевания (устойчивости как в пероральном, так и внутривенным препаратам). Если инфликсимаб был назначен при острой атаке у пациента, ранее не получавшего тиопурины, биологическая терапия может использоваться как вспомогательная для перехода на терапию тиопуринами. В этом случае, терапию инфликсимабом можно прекратить спустя приблизительно 4-8 месяцев. Инфликсимаб является препаратом первой линии биологической терапии у детей с ЯК и назначается в дозе 5 мг\кг (3 индукционные дозы в течение 6 недель с последующим введением по 5 мг\кг каждые 8 недель в качестве поддерживающей терапии). Может потребоваться индивидуальный подбор дозы . Адалимумаб может применяться только у пациентов с потерей ответа на инфликсимаб или непереносимости инфликсимаба . Оптимальная начальная доза составляет 160 мг с последующим введением 80 мг через 2 нед. Поддерживающие инфузии подкожно (40 мг каждые 2 недели) у пациентов, у которых первое введение препарата было эффективным, увеличивают длительность ремиссии
Инфликсимаб 5 мг\кг (3 индукционные дозы в течение 6 недель с последующим введением по 5 мг\кг каждые 8 недель в качестве поддерживающей терапии).
Адалимумаб 160 мг с последующим введением 80 мг через 2 нед, затем поддерживающие инфузии подкожно (40 мг каждые 2 недели)
Перед началом биологической терапии консультация фтизиатра - скрининг на туберкулез (рентгенография органов грудной клетки, квантифероновый тест, при невозможности его проведения - проба Манту, Диаскин-тест)
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств
(имеющих 100% вероятность применения):
Месалазин 250 мг, 500 мг, табл.;
Сульфасалазин 500мг, табл.;
Преднизолон 0,05 табл.
Перечень дополнительных лекарственных средств
(менее 100% вероятности применения):
Метронидазол 250 мг, табл.;
12326 0
Болезнь Крона - хроническое рецидивирующее сегментарное воспалительное поражение желудочно-кишечного тракта неясной этиологии с развитием местных и системных осложнений.
КОД ПО МКБ-10
К50. Болезнь Крона (регионарный энтерит).
Этиология и патогенез
В настоящее время нет единого взгляда на этиологию воспалительных заболеваний кишечника. Возможно, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК) не две самостоятельные нозологические формы, относящиеся к группе воспалительных заболеваний кишечника, а различные клинико-морфологические варианты одного и того же заболевания. Большинство специалистов считают, что развитие НЯК и болезни Крона обусловлено различными этиологическими факторами, которые при воздействии на организм человека «запускают» одни и те же универсальные патогенетические механизмы аутоиммунного воспаления.Основным этиологическим фактором при болезни Крона сторонники инфекционной теории считают Mycobacterium paratuberculosis и вирус кори. Общность клинической картины болезни Крона и туберкулёза кишечника, а также наличие гранулём не исключают туберкулёзную этиологию этого заболевания. Вместе с тем отсутствие микобактерий туберкулёза в гранулёмах, неудачные опыты заражения морских свинок, отрицательная проба Манту и безуспешные попытки противотуберкулёзного лечения свидетельствуют о нетуберкулёзной природе болезни Крона.
Сторонники вирусной этиологии болезни Крона считают, что вирус кори способен вызывать сосудистые нарушения в стенке кишечника, которые определяют своеобразие клинической картины болезни. Однако с помощью современных вирусологических исследований при болезни Крона не удаётся обнаружить вирус кори в тканях кишечника. Один из аргументов в пользу инфекционной этиологии болезни Крона - положительный эффект от лечения антибиотиками. Тем не менее в настоящее время ясно, что для развития у пациента хронического воспаления, характерного для болезни Крона, необходима генетическая предрасположенность, обусловливающая развитие дефектов иммунной системы кишечника .
Патоморфология
Макроскопические изменения при болезни Крона любой локализации имеют общий характер. При поражении толстой кишки её длина изменяется не так заметно, как при НЯК. Диаметр её не увеличен, а на отдельных участках можно обнаружить сужение кишки. Серозная оболочка неравномерно полнокровная, местами мутноватая, изредка в ней можно обнаружить мелкие округлые бугорки (гранулёмы). В участках поражения локализуются глубокие узкие язвы с ровными краями, напоминающие ножевые порезы.Язвы обычно ориентированы вдоль или поперёк оси кишки, имеют ровные неподрытые края, а сохранившиеся между ними участки отёчной слизистой оболочки придают поверхности кишки сходство с булыжной мостовой. Отмечают сегментарное поражение толстой кишки с сужением просвета протяжённостью 5-15 см («чемоданная ручка»); выше и ниже этой зоны стенка кишки не изменена. Иногда суженные участки имеют большую протяжённость и утолщённую стенку, что придаёт им сходство со шлангом; часто они располагаются в тонкой кишке. Характерно наличие нескольких участков поражения, разделённых неизменённой слизистой оболочкой . В табл. 66-1 приведены дифференциально-диагностические признаки макроскопических изменений, характерных для болезни Крона и НЯК.
Таблица 66-1. Макроскопические отличия болезни Крона и неспецифического язвенного колита
| Болезнь Крона | |
| Непрерывное поражение | Поражение может прерываться |
| Всегда поражена прямая кишка | Прямая кишка поражена в 50% случаев |
| Анальные поражения в 25% | Анальные поражения в 75% |
| Тонкая кишка поражена в 10% | Тонкая кишка поражена в 30% |
| Крупные и мелкие язвы, щелевидных язв нет | Язвы щелевидные, образуют «булыжную мостовую» |
| Полнокровие сосудов | Полнокровие сосудов не характерно |
| Серозная оболочка не изменена | Серозит, спайки |
| Кишка укорочена, стриктуры встречаются редко | Встречаются фиброзные стриктуры, укорочение непостоянно |
| Свищи отсутствуют | Кишечные или кожные свищи в 10% случаев |
| Воспалительные полипы встречаются часто | Воспалительные полипы встречаются редко |
| Малигнизация при хроническом течении | Малигнизация встречается редко |
Микроскопически болезнь Крона характеризуется распространением воспалительного инфильтрата на все слои кишечной стенки (трансмуральный характер воспаления). При этом в большинстве случаев сохраняется архитектоника крипт и обычное количество бокаловидных клеток. Однако в слизистой оболочке края язв строение крипт нарушается, и бокаловидные клетки почти полностью исчезают, что придаёт этим изменениям сходство с таковыми при НЯК (табл. 66-2).
Таблица 66-2. Микроскопические изменения в стенке толстой кишки при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона
| Неспецифический язвенный колит | Болезнь Крона |
| Воспалительная инфильтрация преимущественно
в слизистой оболочке и подслизистой основе | Трансмуральная воспалительная
инфильтрация |
| Часто значительное полнокровие, небольшой отёк | Полнокровие нерезкое, отёк выраженный |
| Очаговая лимфоидная гиперплазия в слизистой
оболочке и поверхностных отделах подслизистой основы | Лимфоидная гиперплазия во всех слоях |
| Часто встречаются крипт-абсцессы | Крипт-абсцессы встречаются реже |
| Секреция слизи значительно нарушена | Секреция слизи нарушена незначительно |
| Метаплазия панетовских клеток встречается часто | Метаплазия панетовских клеток встречается редко |
| Саркоидные гранулёмы отсутствуют | Саркоидные гранулёмы обнаруживают в 70-
80% случаев |
| Щелевидные язвы отсутствуют | Щелевидные язвы характерны |
| Дисплазия эпителия встречается только при
хроническом течении заболевания | Дисплазию эпителия обнаруживают редко |
Другой характерный признак воспаления при болезни Крона - неравномерная плотность инфильтрата собственной пластинки слизистой оболочки кишки . В инфильтрате преобладают лимфоциты, в меньшем количестве находят плазматические клетки; эозинофилы и сегментоядерные лейкоциты единичные. Для болезни Крона характерно наличие гранулём, но при микроскопическом исследовании их обнаруживают редко. Они напоминают гранулёмы при саркоидозе, поэтому их называют саркоидными. Типичные гранулёмы располагаются изолированно и не образуют крупных конгломератов. Они состоят из эпителиоидных и гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса, окружённых поясом из лимфоцитов, не имеют чётких границ и вокруг них не образуется фиброзный ободок, характерный для саркоидоза. В отличие от туберкулёзных гранулём в них нет зоны творожистого некроза.
Особенности течения
При болезни Крона могут поражаться любые участки желудочно-кишечного тракта: от полости рта до анального отверстия. В подавляющем большинстве случаев болезнь Крона сначала возникает в подвздошной кишке, а затем распространяется на другие отделы желудочно-кишечного тракта. Чаще поражается илеоцекальный отдел. Клиническая картина острых илеитов сходна с острым аппендицитом и поэтому больным проводят лапаротомию.Изолированное поражение тонкой кишки наблюдают в 25-30% случаев болезни Крона, илеоколит - в 40-50%, изолированное поражение толстой кишки - у 15-25% больных.
Среди больных с болезнью Крона с поражением тонкой кишки терминальный отрезок подвздошной кишки вовлечён в процесс почти у 90% . Почти у 2/3 больных с болезнью Крона поражена толстая кишка. Несмотря на то что воспаление в прямой кишке при болезни Крона обнаруживают у 11-20% пациентов, аноректальные поражения (анальные трещины, свищи, абсцессы) встречаются гораздо чаще - в 30-40% случаев. При болезни Крона пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка поражаются редко (3-5% больных).
Эпидемиология
В последнее время в экономически развитых странах отмечают рост заболеваемости болезнью Крона и НЯК. Распространённость воспалительных заболеваний кишечника составляет в среднем 80 случаев на 100 тыс. человек. Первичная заболеваемость болезнью Крона составляет 2-4 случая на 100 тыс. человек в год, распространённость - 30-50 случаев на 100 тыс. человек.Классификация
По локализации и протяжённости поражения:- энтерит;
- энтероколит;
- колит.
- лёгкая;
- среднетяжёлая;
- тяжёлая.
- кишечная непроходимость;
- инфильтраты и абсцессы брюшной полости;
- кишечные свищи (наружные и внутренние);
- перфорация в свободную брюшную полость;
- кишечное кровотечение;
- токсический мегаколон.
Таблица 66-3. Схема определения индекса активности болезни Крона
| Признак | Кратность |
| Частота жидкого или разжиженного стула (каждый день в течение недели) | х2 |
| Боль в животе (0 - отсутствует, 1 или 2 - незначительная, 3 - сильная) | х5 |
| Общее самочувствие (0 - хорошее, 1, 2 или 3 - незначительное или умеренное ухудшение, 4 - плохое) | х7 |
| Количество осложнений: артралгия или артрит; ирит или увеит; узловатая эритема, гангренозная пиодермия, или афтозный стоматит; анальная трещина, свищ, или абсцесс; другие свищи | х20 |
| Число дней с повышенной температурой (>37,8 °С) в течение предшествующей недели | х20 |
| Использование опиатов для купирования диареи (0 - не применяют, 1 - применяют) | х30 |
| Образование в брюшной полости инфильтрата (0 - нет, 2 - сомнительно, 5 - определяется) | х10 |
| Отклонение гематокрита от нормы (мужчины - 47%, женщины - 42%) | х6 |
| Процент отклонения от начальной массы тела (больше или меньше) | х1 |
Лёгкая форма болезни Крона соответствует 150-300 баллам, среднетяжёлая - 301-450 и тяжёлая - более 450 баллов. При клинической ремиссии заболевания индекс активности составляет менее 150 баллов.
Г.И. Воробьёв
