Базисная информация по лечебно-диагностической пункции почки. Пункция кисты почки: что это, показания и последствия Пункция почек как происходит

Оставьте комментарий 6,950

Современная медицина не стоит на месте. Благодаря этому постоянно совершенствуются диагностические методы, помогающие выявлять определенные патологии внутренних органов в человеческом организме. Одной из таких процедур является биопсия почки, которая уже в течении долгого времени успешно используется врачами всех стран мира. Эффективность данного метода подтверждена не одним десятком лет, поэтому ее результаты не вызывают сомнений.

Описание

Биопсия почки – это прижизненное диагностическое исследование, благодаря которому удается заполучить небольшой фрагмент почечной ткани с корковым и мозговым веществом для последующего его изучения под микроскопом. Процедура проводится строго в специализированных нефрологических отделениях в соответствии с определенными показаниями и противопоказаниями. Биопсия почки - это более сложное оперативное вмешательство, нежели , а потому требует тщательной подготовки.

Существует два основных вида почечной биопсии:

Чрескожная биопсия (пункция диагностируемой почки). Самый распространенный вид данной диагностики. Он предполагает сбор биологического материала посредством специальной тонкой иглы через кожу. Врач может дополнительно использовать компьютерную томографию либо аппарат УЗИ для правильного направления инструмента в конкретную область органа.
Хирургическая биопсия (открытый метод). Ткань для морфологического исследования берется из органа во время операции, осуществляемой под общим наркозом, к примеру, при удалении опухоли. Такой метод показан пациентам с проблемами кровотечений и больным с одной рабочей почкой.

Цели биопсии почки, так же, как и надпочечника:

дать объективную картину болезни;
наиболее точный прогноз дальнейшего развития патологии;
организовать качественное лечение;
предоставить контроль за динамикой болезни до, в период и после назначенного лечения.

Если по каким-либо показаниям врач назначил вам биопсию, то обязательно расскажите ему о наследственных и приобретенных заболеваниях, о наличии аллергии, беременности и даже о попытках лечения народными травами и настойками.

Показания

Биопсия почки может быть назначена в следующих случаях (показаниях):

При постановке диагноза, когда иные методы исследований не позволяют установить заболевание:

при обнаружении белка в анализе мочи, нефротическом синдроме для дифференциальной диагностики между гломерулонефритом (аутоиммунном заболевании, поражающем обе почки), амилоидозом (заболевание, при котором в почечной ткани откладывается особый нерастворимый белок – амилоида), пиелонефритом (бактериальном одно- либо двустороннем поражении почек), хроническим интерстициальным нефритом (воспалительное заболевание почек неинфекционной породы), диабетической нефропатии (тяжелом осложнении сахарного диабета на почки);
у пациентов с почечной гематурией (после исключения урологического источника кровотечений) для разграничения наследственных нефритов, болезни Берже, диффузного пролиферативного гломерулонефрита, интерстициального нефрита;
при быстро прогрессирующей почечной недостаточности неясной этиологии;
при подозрениях на артериальную гипертензию почечного генеза;
при подозрении на раковую опухоль, наличии кисты.

С целью подбора тактики лечения.
Для динамического наблюдения (повторные биопсии):

определение эффективности проводимого лечения;
контроль за состоянием трансплантата (пункция трансплантированной почки) в случае, когда имела место быть .

Методика биопсии

Перед проведением пункции почек, как и в случае с надпочечником, пациенту назначается успокоительное средство, которое помогает снизить страх. Под туловище больного подкладываются валики. Пациента предупреждают о том, что в его обязанности входит тщательное и незамедлительное выполнение врачебных указаний.

В начале специалисты определяют место прокола и отмечают эту область маркером. Следующий шаг – обработка кожи антисептиком. Многие люди интересуются, а больно ли делать пункцию? Чтобы не было больно, при биопсии проводится местная анестезия, предполагающая введение новокаина вглубь кожных покровов.

Процедура осуществляется под контролем УЗИ. При проникновении иглы в почечную ткань врач попросит пациента задержать дыхание, чтобы предупредить кровотечение. Место инъекции сдавливается на некоторое время.

После пункции кожа вновь обрабатывается антисептиком в целях предотвращения бактериальной инфекции. В течении 15-30 минут пациенту нужно полежать на спине, после чего он может вернуться домой. После процедуры человеку может быть больно в месте проведения биопсии. При необходимости врач выпишет обезболивающее средство. Однако если анальгетики не помогут, а со временем боль будет только усиливаться, то пациенту придется вновь обратиться в больницу.

Длительность процедуры – примерно полчаса. Но в некоторых случаях биопсия может занять и более длительное время (обильное кровотечение, затруднение введения иглы). Иногда требуется сделать 2-3 прокола для получения достаточного количества биоматериала.

Причины и лечение кистоза

Отдельного внимания заслуживает пункция кисты почки. Это доброкачественное образование небольших размеров, заполненное экссудатом, которое может развиться в результате перенесенного длительного инфекционно-воспалительного заболевания мочевой системы, из-за переохлаждения, травмы и т.д. Зачастую такое образование протекает бессимптомно. И его диагностируют случайно при профилактическом УЗИ либо при выявлении сопутствующих болезней. Пункция кисты почки в данном случае проводится не ради диагностики, а с целью лечения урологического заболевания.. Если пункция подходит тем, у кого патологическая полость образовалась в задней части органа, то осуществляется в том случае, если новообразование располагается на передней либо боковой стенке органа.

В отдельных случаях, при особо крупной кисте, выраженном отмирании почечной ткани либо онкологическом характере поражения, пациенту может быть проведена . Нефрэктомия приводит к большой нагрузке на другой главный орган мочевой системы. Именно поэтому в послеоперационном периоде очень важно соблюдать .

Противопоказания

Для почечной биопсии есть не только показания, но и противопоказания. Последние могут быть как абсолютными, так и относительными. К первым противопоказаниям относятся:

наличие одной рабочей почки;
аллергия на новокаин;
проблемы свертываемости крови;
закупорка почечных вен;
аневризма почечной артерии;
кавернозный туберкулез органа;
гидронефроз.

В список относительных противопоказаний входят:

выраженная почечная недостаточность;
диастолическая гипертония тяжелой степени (более 110 мм рт. ст.);
узелковый периартериит;
запущенная стадия общего атеросклероза;
нефроптоз;
миеломная болезнь;
патологическая подвижность почки.

Возможные риски и осложнения

Частота серьезных последствий после диагностического исследования составляет 3,6%, частота нефрэктомий (операций по удалению почки с опухолью) – 0,06%, смертность – 0,1%.

В 25-30% случаев наблюдается микрогематурия (наличие эритроцитов в моче в микроскопическом количестве), которая сохраняется в течении первых двух суток после процедуры.
В 6-7% случаев имеет место быть макрогематурия (наличие крови в моче в значительном количестве). Зачастую она носит кратковременный характер и протекает без каких-либо симптомов. Продолжительная макрогематурия, которая обычно возникает в результате инфаркта почки, часто сопровождается почечной коликой, тампонадой мочевого пузыря сгустками крови, что требует помощи уролога.
О массовом кровотечении под капсулу почки либо в паранефральную клетчатку (жировая капсула почки) свидетельствуют постоянные интенсивные боли в поясничном отделе, снижение АД (артериального давления) и уровня гемоглобина в крови. Не исключены проблемы в работе органа, сдавленного гематомой. Периренальную гематому выявляют с помощью аппарата УЗИ и КТ.
Редкими и крайне тяжелыми последствиями биопсии являются:

инфицирование гематомы с развитием гнойного послебиопсийного паранефрита;
разрыв диагностируемого органа;
травмы иных органов (селезенки, печени, поджелудочной);
травма крупных сосудов.

Безопасность и доступность пункционного метода привели к тому, что биопсия в последние годы стала применяться и в экстренных случаях, к примеру, при острой почечной недостаточности, в том числе и в условиях реанимаций.

В заключении стоит отметить, что показания к проведению диагностического исследования в конкретном случае определяет лишь врач-нефролог. Биопсия почки выполняется в урологических и нефрологических отделениях. Исследование биоматериала занимает в среднем 2-4 дня.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Пункция почки – это метод исследования, при котором у человека берется небольшой кусочек ее ткани (паренхимы) для исследования.

Пункция применяется для лечения кисты, а также позволяет поставить точный диагноз, а также проконтролировать эффективность терапии при таких патологиях:

пиелонефрит (бактериальное одно- или двухстороннее поражение почек);
гломерулонефрит (аутоиммунная болезнь, поражающее обе почки);
отличить первичный рак от вторичного, вызванного метастазами, а также доброкачественное образование от злокачественного;
хроническая почечная недостаточность неясного генеза, что выражается в общей слабости, нарушении сна, стойким повышением артериального обмена, нарушением электролитного обмена, недостатком гемоглобина в крови, специфическими изменениями в анализе мочи;
степень поражения органа при системных заболеваниях, таких как амилоидоз (нарушение белкового обмена, сопровождающееся отложением в тканях амилоидов – специфических соединений белка), системная красная волчанка (аутоиммунное заболевание соединительной ткани), сахарный диабет (эндокринная патология, при которой в организме повышается уровень глюкозы) и др.;
дифференциальная диагностика заболеваний, которые дают схожие симптомы, но их терапия принципиально отличается;
контроля функции, работы и возможной патологии при трансплантации почки, что может быть вызвано различными причинами, в том числе сильной медикаментозной терапией иммуносупрессорами, антибактериальными и противовоспалительными препаратами, иммунным отторжением пересаженного органа.

Техника проведения процедуры

Следует различать понятия пункции и биопсии. Биопсия проводится при полостной операции, когда почка полностью открыта.

Пункция осуществляется с помощью специальной пункционной иглы, которая вводится в паренхиму через прокол в коже.

Пункция (или чрезкожная биопсия) получила широкое распространение так как это сравнительно простой и нетравматичный способ исследования.

Манипуляция осуществляется только в условиях стационара под местным обезболиванием под контролем УЗИ или рентгена.

Перед непосредственным проведением пункции сдаются анализы крови, мочи.

Также делают УЗИ почек и рентген всех органов брюшной полости, иммунологические исследования, допплерографию сосудов почки, иногда проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Кроме того проводятся исследования с целью выявления нарушений свертываемости крови, аллергических реакций на препарат, который будет использоваться для местной анестезии.

За 8 часов до пункции желательно воздержаться от еды, а за полтора часа обычно дают легкое успокоительное.

При проведении пункции больного укладывают на живот, под него в районе поясничной области лучше подложить валик.

В районе больной почки делают небольшой разрез, просят задержать дыхание, чтобы исключить возможность ее смещения из-за дыхательных движений, и вводят специальную пункционную иглу.

Она состоит из двух отделов: внутри наружного цилиндра с режущим краем находится стержень с выемкой, куда и попадает небольшая часть коркового и мозгового слоев паренхимы.

Затем иглу вместе с содержимым немедленно отправляют на лабораторное морфологическое исследование, так как задержка может привести к неверным результатам обследования.

Причины и лечение кистоза

Отдельного внимания заслуживает пункция кисты почки.

Это небольшое доброкачественное образование на поверхности органа, наполненное экссудатом, которое может образоваться после перенесенного длительного инфекционного воспалительного заболевания мочевыводящей системы, из-за травмы, переохлаждения.

Киста в размере может достигать нескольких сантиметров.

Чаще всего образование кисты протекает без симптомов, и ее диагностируют случайно при профилактическом ультразвуковом исследовании или при диагностике сопутствующих заболеваний.

Определенную симптоматику киста может давать при увеличении ее до такого размера, при котором происходит физическое сдавливание почки и мочеточников.

В таких случаях возникает ноющая боль, которая локализована по месту расположения кисты – справа или слева.

В данном случае пункция проводится не с целью диагностики, а является методом лечения этого заболевания.

Подготовка к этой процедуре такая же, как и было описано выше, но сама игла вводится не в ткань органа, а в кисту, и содержимое отсасывается.

Затем в ее полость вводится специальный контраст, и проводится УЗИ диагностика, чтобы определить, не сообщается ли киста с внутренними отделами почки – чашечками и лоханкой.

Если этого не наблюдается, то для того чтобы избежать повторного ее образования, вместо удаленного экссудата на некоторое время (до 20 минут) туда вводится этанол в сочетании с антибактериальными и антисептическими препаратами.

После проведения манипуляции больному нужно оставаться в положении лежа на спине около 12 часов, при этом врачами осуществляется постоянный контроль его состояния.

Также в течение нескольких дней после пункции противопоказаны физические нагрузки.

Противопоказания

Основными противопоказаниями к проведению пункции являются:

заболевания, при которых велик риск массивного кровотечения, разрыва почки;

Осложнения

Чаще всего после пункции в месте укола образуется небольшая гематома под капсулой внутри почки, которая не представляет никакой опасности и рассасывается сама собой.

Также в течение нескольких дней в моче может наблюдаться кровь (гематурия).

Из-за закупорки мочеточника сгустком крови может начаться почечная колика. Для предотвращения этого рекомендуется обильное питье.

Также есть риск более серьезных осложнений, таких как подкапсульное кровотечение, разрыв почки, но так как в настоящее время пункция почки проводится под контролем УЗИ, то их вероятность практически сведена к нулю.

Источник: promoipochki.ru

Методика проведения пункции кисты почки

Чрескожная пункция кисты почки проводится под местной анестезией с полным соблюдением правил асептики и антисептики. Пункцию почки можно выполнять в амбулаторных условиях под контролем аппарата УЗИ.

Простая киста почки

Простые кисты в большинстве случаев протекают бессимптомно. Только у небольшого числа пациентов наблюдаются боль в поясничной области, повышение артериального давления и нарушения мочеиспускания. Такие симптомы объясняются большими размерами полости и специфической локализацией.

Диагностируют это заболевание с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

Выделяют несколько методов лечения: биопсия, резекция кисты или нефрэктомия. В последнее время стараются проводить органосберегающие операции, особенно если можно ограничиться проведением лечебно-диагностической пункции.

Показания к пункции кисты почки

Простые кисты не требуют специального лечения, особенно если они не вызывают продуктивной симптоматики. Однако есть несколько показаний для проведения чрескожной пункции кисты почки.

При выраженном болевом синдроме или повышении артериального давления кисту необходимо удалить. Также пункцию кисты почки проводят при нарушении оттока мочи, или в том случае, когда доброкачественное образование достигает очень больших размеров и может угрожать жизни пациента.

Техника проведения пункции

Цель проведения чрескожной пункции кисты почки – прокол стенки полости образования, эвакуация жидкости и введение склерозирующего вещества. Положение больного на операционном столе зависит от локализации образования. Если она находится в верхнем, среднем, нижнем сегментах на латеральной поверхности, то пациента необходимо положить на живот. Но в случаях локализации кисты на медиальной поверхности почки пациент должен лежать на другом боку.

Процедура чрескожной пункции кисты почки проводится под контролем УЗИ. Перед проведением прокола, врач должен определиться с местом входа иглы, углом наклона. Нельзя повредить саму ткань почки или провести иглу через чашечно-лоханочную систему. Несомненно во время процедуры нельзя повредить крупные сосуды или близко расположенные органы. Также с помощью ультразвукового исследования определяется глубина ввода пункционной иглы. На нее ставится специальный фиксатор, который не позволяет врачу войти глубже, чем это необходимо. Такая тактика помогает избежать неблагоприятных последствий.

После проведения анестезии, хирург скальпелем делает небольшой надрез на коже, а зажимом «москит» раздвигает слои кожи и подкожно-жировую клетчатку. Такая техника выбрана для более легкого восстановления тканей и сокращения реабилитационного периода.

Сама пункция выполнятся специальной иглой, которая снабжена эхопозитивным наконечником (то есть ее видно на экране при ультразвуковой диагностике). Так как вся процедура выполняется под контролем аппарата УЗИ, такой наконечник обеспечивает максимальную точность.

Полость заполняется склерозантом. Объем вводимой жидкости – 20-25% от изначального объема. Это делается в тех случаях, когда внутрикистозная жидкость серозного характера без наличия гноя. С помощью введения склерозанта врачи предупреждают повторное образование кисты.
Если киста была заполнена гноем, то необходимо поставить дренаж, полностью санировать полость, а потом уже (через 4-5 дней) вводить склерозирующее вещество. Для постановки дренажа применяется техника Сельдингера.

Возможные осложнения

Техника проведения чрескожной пункции кисты почки проста. Но, не смотря на это, возможно появление нежелательных последствий. При повреждении средних или крупных сосудов возможно кровотечение в полость кисты или околопочечную клетчатку. Размер кровопотери зависит от размера поврежденного сосуда.

При несоблюдении правил асептики и антисептики возможно развитие гнойно-воспалительных процессов. В редких случаях у пациента развивается пиелонефрит. Также у пациента может развиваться аллергическая реакция на препараты для анестезии или склерозанты.

Послеоперационное наблюдение

После проведенной операции пациент выписывается домой на третьи сутки, если не возникли осложнения. Через две недели он должен пройти ультразвуковое обследование. Врач наблюдает динамику и состояние оставшегося образования. Если жидкость в полости продолжает накапливаться, то пациент должен находиться под наблюдением еще 2 месяца. Повторная процедура назначается в том случае, если положительной динамики не наблюдается больше 6 месяцев.

Преимущества чрескожной пункции кисты почки в ее безболезненности и малой инвазивности. Рецидивы случаются крайне редко и объясняются индивидуальными особенностями организма.

Источник: pochkimed.ru

Пункция кисты почек

Обычно киста почки не требует врачебного вмешательства, но при необходимости ее можно удалить с помощью пункции. Процедура безопасна, безболезненна, с наименьшим риском осложнений. Перед тем как решить делать пункцию кисты почек, учитывают индивидуальные особенности человека, потому что имеются противопоказания к ней.

Опасность кисты почки

Опасность кисты почки заключается в следующем:

Появление болевых ощущений, дискомфорта и тяжести. Симптомы возникают нечасто;
Гипертония. Через почку проходит весь объем крови в течение трех-четырех минут. Если поступление крови уменьшается, она начинает вырабатывать ренин, что приводит к почечной гипертонии;
Рак кисты почки – самое страшное осложнение. Выстилка кисты состоит из постоянно делящихся эпителиальных клеток. При патологиях механизмов контроля деления может образоваться это заболевание почек.

Виды патологии

Почка – это система трубок. Если одна из них перекрывается из-за воспалительного процесса, то в течение нескольких лет в медленном темпе продуцируется жидкость, полость увеличивается, сдавливая одну почку и нарушая ее функцию – так происходит образование кисты.

Простые кисты обычно протекают без характерных симптомов. Иногда наблюдается боль в пояснице, гипертония и проблемы с мочеиспусканием. Это говорит о том, что киста стала такого размера, что невозможно ее не почувствовать и находится в специфическом месте.

Виды операций

Удаление кисты происходит при открытой операции, сопровождающейся иссечением части или органа полностью. В последнее время к таким мерам прибегают редко.

При малоинвазивных методах не удаляют кисту полностью. При операционном вмешательстве склеивают стенки кисты или сшивают их с краями раны.

Классификация по способу доступа:

Ретроградные операции. Заключаются во введении эндоскопа в уретру;
Чрескожные операции. Прокол в спине или животе.

Терапевтический метод выбирают после ультразвукового исследования и других анализов. Иногда пациенты обращаются в разные клиники, так как мнения врачей разнятся друг с другом.

Показания к пункции

Обычно проблему замечают во время общего медицинского обследования. К процедуре прибегают, когда наблюдаются следующие симптомы:

Нахождение в моче примесей крови;
Длительная гипертония, не проходящая после медикаментозного лечения;
Объемное образование в области поясницы;
Резкие тупые боли в пояснице или подреберье, почечные колики. Проблема особо заметна после физической активности.

Противопоказания

Не для всех безопасна процедура и противопоказания к ней могут быть следующие:

Обострение сахарного диабета;
Патологии дыхательной или сердечно-сосудистой системы;
Отсутствие заметных симптомов кисты почки;
Активный воспалительный процесс;
Аллергические реакции.

Даже при герпесе или насморке стоит перенести пункцию, дождавшись ремиссии.

Диагностика проблемы

Чтобы обнаружить проблему и выявить ее тяжесть, применяют следующие методы диагностирования:

Рентгенография позволяет увидеть размер почки, смещение мочеточника, контур, изменение лоханок и чашечек;
Ультразвуковое исследование помогает выявить кисту. Киста представляет собой образование в форме шара с четкими контурами. С помощью исследования можно наблюдать изменения в динамике;
Компьютерная томография помогает выявить патологии в функционировании и работе почек, отличает кисту от рака. После КТ врач может правильно выбрать лечение;
Допплерография предоставляет данные о кровоснабжении почки;
Биохимическое исследование выявляет причину возникновения и проверяет функциональность почки.

Суть пункции

Специалист под контролем ультразвукового исследования делает прокол, вводит специальную пункционную иглу в новообразование и вытягивает жидкое содержимое. Его исследуют, чтобы определить природу кисты, исключить возможность рака. Место, которое остается после удаления кисты, медленно заполняется соединительной тканью. Пункция кисты почки имеет следующие достоинства:

Высокая скорость проведения процедуры;
Наименьший риск осложнений;
Низкая стоимость;
Метод является малоинвазивным и эффективным.

Чтобы киста не появилась снова, после проведения чрескожной пункции кисты почки вводят склерозирующее вещество. Это способствует склеиванию стенок и не выделяют жидкость, которая заполняют кисту, что исключает вероятность рецидива. К недостаткам процедуры можно отнести риск занесения инфекций в почку.

Следует отличать обычную пункцию и пункционную биопсию почек. Биопсию проводят с целью диагностики, подбора лечения и контроля донорской почки. Метод схож с пункцией, только берется небольшой участок ткани.

Подготовка к процедуре

Рекомендуется исключить из рациона выпечку, овощи и фрукты. Перед операцией лучше воздержаться от вечернего приема пищи, произвести очищение с помощью клизмы. Последний прием пищи и напитков должен быть за восемь часов до операции.

Необходимо состричь волосы с живота и лобка. Сбривать их не стоит, так как могут воспалиться фолликулы. Тщательно промыть пупок, убрать пирсинг при наличии. При варикозе стоит взять с собой компрессионный трикотаж и надеть его при пункции. Иногда врач рекомендует носить его после операции.

Техника проведения

Пункция кисты почки проводится после исследований и определения свойств кисты. В зависимости от локализации кисты больной располагается на животе или боку. Область прокола обеззараживают антисептиками и обкалывают обезболивающими. Игла для введения оснащена особым наконечником, видимым на экране аппарата УЗИ с целью наибольшей точности.

На основе результатов диагностики кисты почки выявляется локализация прокола и глубина, позволяющая не затронуть крупные кровеносные сосуды и паренхиму почки. Максимально допустимую глубину отмечают на игле, чтобы не допустить осложнений. После врач делает небольшой надрез, ткани раздвигаются и закрепляются зажимом. С помощью прокола иглой вытекает жидкое содержимое.

Склерозирующее вещество

Если не наблюдается воспалительный процесс или появление гноя, после удаления кисты необходимо введение склерозирующих веществ. Обычно это этиловый спирт. Его объем составляет 1\4 от объема извлеченного жидкого содержимого. В зависимости от особенностей патологии, вещество остается в полости от пяти до двадцати минут, после извлекается. Из-за этого клетки, которые выделяют жидкость, умирают, что приводит к склеиванию полости. Больной во время этого чувствует жгучую боль.

Иногда при изъятии в жидкости замечают примеси крови или гноя. Обычно это происходит, если киста появилась из-за травмы. Тогда после операции ставят дренаж, происходит санирование и промывание кистозной полости. Дренаж остается от трех до пяти дней, пока не исчезнет воспалительный процесс. Процедуру проводят четыре раза, оставляя склерозирующее вещество от двух до трех часов. После происходит удаление дренажа.

Другие методы

Кроме пункции, для лечения кисты почки применяются другие способы:

Лапароскопическая кистэктомия – так называется операция при кисте почки, также относящаяся к малоинвазивным методам. Прокол делается возле пупка. Через порт нагнетается газ в брюшную полость, чтобы создать пространство для манипуляций. Локализация двух других проколов зависит от клинической картины. С помощью введенных инструментов отделяется киста от ткани;
Ретроградная операция. Процедура проводится под общим наркозом. Вводится эндоскоп через уретру. Инструмент подводится к почке с целью иссечения образования. Стенки сшиваются с соседними тканями;
Открытая операция. К ней прибегают, когда имеются обширные повреждения тканей и доказана злокачественность новообразования. Только 5 % операций проводятся этим методом.

Возможные осложнения

Несмотря на простоту операции, не исключены последствия и возможные осложнения. В редких случаях повреждаются крупные и средние сосуды, что вызывает кровотечение в полость новообразования или околопочечную клетчатку. В зависимости от размера поврежденного сосуда различается объем потерянной крови.

Если пренебрегать антисептическими правилами, развиваются гнойно-воспалительные процессы. Иногда может появиться пиелонефрит или аллергия на средства для анестезии или склерозанты.

Реабилитационный период

Если нет осложнений, выписка из больницы происходит спустя два-три дня. Через 14 дней назначают контрольное ультразвуковое исследование. С помощью этого метода происходит оценка процесса рубцевания, шанс возникновения рецидива. Если жидкость снова начинает выделяться, ждут около двух месяцев. При продолжительности процесса более шести месяцев делают повторную операцию. Рецидив происходит нечасто, в зависимости от индивидуальных особенностей. Это зависит от локализации образования, его строения, неравномерной толщиной стенки или ее склерозом, воспаления.

Стоимость пункции

Диагностические исследования и саму пункцию можно сделать на бесплатных условиях в государственных клиниках по страховому полису. Главное, чтобы в больнице было необходимое оборудование.

При желании можно сделать пункционную аспирацию почечной кисты платно. Цена будет варьироваться от 3 до 100 тысяч рублей. Процедура склерозирования прибавит к общей стоимости от 10 до 20 процентов.

Диаметр кисты почек обычно составляет 4,5-8,3 см. Объем жидкости – 20-240 мл. Обычно пункцию переносят хорошо. Достоинства процедуры заключаются в малой инвазивности и безболезненности. Киста крайне редко появляется снова и объясняется индивидуальными особенностями.

Источник: kistayaichnika.ru

Пункция кисты почки: показания и противопоказания, техника проведения процедуры

В большинстве случаев кистозные образования имеют доброкачественный характер. Опасность возникает при увеличении размеров новообразования и сдавливания близлежащих тканей, нарушения функционирования пораженного органа. Крупные образования подлежат удалению.

Наиболее распространенным и эффективным методом борьбы с новообразованиями является пункция.

Пункция кисты почки - это метод оперативного лечения, позволяющий безопасно и безболезненно устранить опухоль и получить материал для исследования на наличие раковых клеток.

Процедура проводится хирургом в стационаре, под контролем УЗИ. Суть операции заключается в выкачивании внутрикистозной жидкости через прокол кожи, с помощью специальной иглы.

Показания к проведению пункции кисты почки

Не требуют вмешательства небольшие образования (до 5 см), которые не нарушают функции почек и не оказывают негативного влияния на работу всего организма.

Удаление кисты показано в том случае, если:

Патология вызывает болезненные ощущения – тупые или режущие боли в спине, подреберье, почечные колики;
Повышенные показатели АД, не поддающиеся нормализации длительное время;
Развитие патологий мочеполовой системы – примеси крови и гноя в моче, затрудненное болезненное мочеиспускание;
Размеры новообразования достигает 5 см и более;
Начало процесса трансформации новообразования в злокачественную опухоль.

Пунктирование имеет множество преимуществ:

Минимальная травматизация органов и тканей, поскольку для процедуры достаточно одного прокола специальной иглой,
Скорость выполнения операции - продолжительность 30 минут;
Высокая точность выполнения – манипуляции проводятся под контролем УЗИ;
Минимальная вероятность осложнений.

Чтобы предотвратить повторное кистообразование, выполняют склерозирование кисты почки.

Процедура заключается во введении склерозирующего вещества (этилового спирта) в освобожденное от жидкости новообразование. В результате, стенки капсулы склеиваются между собой, клетки погибают, и прекращают вырабатывание внутрикистозной жидкости. В дальнейшем новообразование не прогрессирует, не представляет угрозы перерождения в злокачественную опухоль.

Противопоказания пункции кисты почки

Проведение пункции кисты почки под контролем УЗИ является самым современным и точным методом лечения пациентов, так как позволяет качественно выполнить процедуру и не допустить серьезных ошибок - повреждений почек, сосудов и соседних тканей.

УЗИ почек позволяет выделить ряд противопоказаний:

Обширные многокамерные образования. Необходимо удаление жидкости и склерозирование в каждом отделе опухоли, что сложно выполнить данным методом;
Утолщение капсульных из-за скопления кальция, в виде отложения солей (кальциноз), в результате, стенки новообразования не «склеиваются» и процедура оказывается бесполезной;
Затрудненность чрескожного доступа из-за локализации опухоли в лоханках почки или в области синуса;
Сообщение образования с внутрипочечной системой делает невозможной процедуру склерозирования, из-за риска повреждения всего органа;
Размер формирования от 7-8см, повышает вероятность рецидива заболевания.

Киста на почке у новорожденных малышей или детей старшего возраста диагностируется одинаково, с помощью ультразвуковой диагностики. Методы лечения такие же, как у взрослых, направленны на прекращение роста и удаление образований – медикаментозная терапия, пунктирование, операция. Противопоказания для всех одинаковы.

Подготовка к операции

При подготовке к операции, на основании результатов диагностики пациента, определяются точные размеры и место расположения новообразования. Для предотвращения в процессе процедуры травмирования почки, соседних органов и тканей, определяется глубина вхождения иглы с помощью измерения расстояния от кожи до центра опухоли, посредством УЗИ.

На игле отмечается необходимое расстояние и ставится ограничитель, который позволит контролировать глубину ввода.

В зависимости от локализации опухоли, положение больного во время операции различается. Если образование расположено на задней поверхности почки, то пациент находится в горизонтальном положении, лежа на животе.

При необходимости проведения пункции кисты левой почки, расположенной на передней стенке, положение больного должно быть лежа, на правом боку. И, наоборот, при пунктировании кисты правой почки, положение пациента, лежа на левом боку.

Пунктирование проходит под местной анестезией и под контролем УЗИ.

Техника проведения пункции кисты почки

Завершив подготовку, проводится пункция кисты на почке. Обрабатывается место прокола антисептическими средствами, и вводятся обезболивающие препараты. На коже делают надрез, ткани раздвигаются и фиксируются. Пункция выполняется иглой с наконечником, который хорошо визуализируется на мониторе аппарата УЗИ, для максимальной точности, выкачивается внутрикапсульная жидкость.

Данная техника обеспечивает более легкое восстановление и заживление поврежденных тканей и уменьшает период реабилитации.

После проведения пункции образования почки, жидкость отправляют на медицинское исследование (цитологию и биохимический анализ) для определения причин вызвавших образование и исключения наличия раковых клеток.

Пункция новообразования почки, после удаления жидкости из образования, может спровоцировать воспалительный или гнойный процесс. Если этого не произошло, в освободившуюся полость вливают склерозирующее вещество (этиловый спирт) на короткое время, приблизительно от 5 до 20 минут, в зависимости от сложности ситуации.

По истечении необходимого времени, вещество извлекают, стенки капсулы склеиваются между собой.

При обнаружении в жидком содержимом гноя или крови, полость промывают и помещают дренаж на 3-5 суток, пока не закончится воспалительный процесс. Далее проводят склерозирование не менее 4 раз, оставляя в полости вещество на несколько часов, дренаж удаляют.

Возможные осложнения

Пункция почечного новообразования - это небольшая операция, которая проводится амбулаторно в соответствии с необходимыми правилами и требованиями хирургического вмешательства. После проведения процедуры, пациент на несколько дней остается в стационаре под наблюдением врачей, для предотвращения ухудшения состояния и развития неожиданных обострений. Пункция, как и любое хирургическое вмешательство, имеет риск развития осложнений.

Выделяют следующие опасные последствия:

Кровоизлияние в полость почки или новообразования;
Развитие воспалительного, гнойного процесса;
Аллергическая реакция на склерозирующее вещество;
Пиелонефрит;
Повреждение почки и поражение соседних органов.

При поликистозе или новообразовании, превышающем 7 см, процедура мало эффективна.

Реабилитационный период

Любая операция, даже самая незначительная, сопровождается нарушением целостности тканей и вмешательством в работу внутренних органов. Период восстановления после операции может длиться около месяца, в зависимости от особенностей организма. Реабилитация после пункции требует менее продолжительное время, нежели другие виды хирургического вмешательства.

Уже через несколько дней после процедуры, пациента выписывают из больницы. Спустя 2 недели, ему рекомендуется пройти ультразвуковое исследование, с целью контроля процесса заживления тканей и повторного кистообразования.

На раннем этапе восстановления после пункции возможно повышение температуры тела, болезненные ощущения в области прокола на животе. Для снятия неприятных ощущений назначают обезболивающие препараты. В некоторых случаях у пациентов наблюдается слабость, тошнота, вздутие живота. Через несколько дней симптомы самостоятельно проходят.

В восстановительный период пациенту рекомендуется избегать любых физических нагрузок, соблюдать постельный режим и правильное питание. В рационе должны присутствовать преимущественно легкоусвояемые продукты: нежирный кефир, сухари, супы, бульоны, отварное мясо и рыба.

Повторное развитие патологии встречается крайне редко и зависит от индивидуальных особенностей организма каждого человека.

Источник: prorak.info

Особенности проведения пункции кисты почки

Под кистой почки подразумевают полость в паренхиме парного органа, заполненную жидкостью. Патология имеет доброкачественный характер. Проведение пункции кисты - основной метод хирургического лечения. В процессе удаляется жидкое содержимое из новообразования, осуществляется профилактика рецидивов.

Что такое пункция почек?

Процедура осуществляется под контролем УЗИ. Специалист прокалывает кожный покров над исследуемым органом, после чего в новообразование вводится игла, выкачивающая жидкое содержимое. Полученный секрет исследуют, чтобы определить характер новообразования, исключить возможность наличия раковой опухоли. Прокол, образующийся после пункции кисты, со временем затягивается.

Данный хирургический метод имеет ряд положительных сторон:

Малая степень инвазивности.
Высокая эффективность.
Пункция почки не занимает много времени.
Низкая стоимость процедуры.
Малая вероятность осложнений после операции.

Однако пункция кисты почки имеет один недостаток - высокий риск повторного возникновения новообразования. Для снижения риска рецидива после извлечения жидкого содержимого в полость вводят вещество склерозирующего типа. В большинстве случаев это спирт. Вещество склеивает структуру кисты изнутри, что не дает выделяться жидкости, заполняющей кисту. Таким образом, пункция почки не сопровождается повторным образованием опухоли.

Еще одним недостатком считается высокий риск инфицирования оперируемого органа.

Как проводится?

Процедура осуществляется с использованием местной анестезии. При операции должны присутствовать уролог, специалист УЗИ и медсестра. Положение больного на столе зависит от расположения новообразования и его размеров. Если опухоль находится не на почке, а сбоку от нее, пациенту нужно прилечь на бок.

Изначально врач устанавливает место прокола, на ультразвуковом аппарате выявляются близлежащие органы и сосуды, чтобы не нанести повреждения в процессе пункции. Определяется глубина прокола, на игле устанавливают ограничитель.

Скальпелем осуществляют небольшой надрез и раздвигают кожный покров, после этого вводится игла и собирается жидкое содержимое новообразования. Полученный секрет отправляют на анализ. После удаления всей жидкости в полость вводят склерозирующее вещество.

Если новообразование гнойного характера, доктор устанавливает дренаж и санирует полость опухоли. Склерозирующий препарат вводится через 4 дня. Для монтирования дренажа используется техника Сельдингера.

После проведения процедуры пациенту назначается курс лекарственных препаратов антибактериального характера.

Показания к операции

У большинства пациентов клинические признаки кисты отсутствуют. Патология чаще диагностируется в процессе профилактического медицинского обследования. Однако у некоторых больных отмечаются некоторые симптомы:

В урине содержатся примеси кровяных телец.
У человека постоянно повышено давление, прием лекарственных препаратов не помогает.
В районе поясничной области пальпационным методом удается обнаружить припухлость.
Болезненные ощущения резкого характера в области поясницы, которые усиливаются после физических нагрузок.
Киста начала перерождаться в опухоль злокачественного характера.

Важно! При наличии одного из вышеописанных симптомов настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту за консультацией.

Возможные осложнения

Пункция кисты почки проводится в амбулаторных условиях, после проведения хирургического лечения пациенту требуется наблюдение в медицинскому учреждении на протяжении 3 дней. В большинстве случаев после операции больной быстро восстанавливается и полностью выздоравливает.

Некоторые пациенты жалуются на повышение температуры или небольшую припухлость в области прокола, вышеописанные осложнения быстро исчезают без дополнительного лечения. Серьезных ошибок удается избежать, используя ультразвуковой аппарат.

В ряде случаев отмечаются следующие осложнения:

Кровотечения в полость новообразования или пораженного органа.
Возможно начало воспалительного процесса в случае инфекционного поражения органа.
Клинические признаки аллергической реакции на склерозирующую жидкость.
Провоцирование пиелонефрита и других патологий почечной системы.
Повреждение почки или других внутренних органов.

Важно! При больших размерах новообразования (более 70 миллиметров), процедура характеризуется малой степенью эффективности.

Противопоказания к проведению процедуры

Хирургическое лечение новообразования в почке пункционным методом имеет противопоказания:

Большое количество образований кистозного характера или многокамерность опухоли. Для достижения желаемого эффекта требуется склерозировать каждый отсек, что пункционным методом сделать проблематично.
Опухоль располагается в районе синуса, что усложняет доступ через кожный покров.
Киста сообщена с внутренней системой почки. Склерозирование невозможно из-за риска повредить ткани всего органа.

При наличии противопоказания для удаления новообразования используют другие терапевтические методики.

Реабилитация

Если у пациента отсутствуют осложнения после проведения процедуры, через 3 дня его выписывают из стационара. Через 1,5-2 недели проводится ультразвуковое исследование оперируемого органа, врач уделяет внимание рубцеванию почки, возможным рецидивам.

При выделении жидкости после операции в течение 8 недель врач придерживается выжидательной тактики. Если процесс накапливания кистозной жидкости продолжается более 6 месяцев, осуществляют повторную пункцию. Вероятность рецидива крайне мала.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Пункция почки последствия

Пункция почки

Киста почки во многих случаях не требует лечения, но если возникла необходимость удалить новообразование, часто применяется пункция почки. Это наименее травматичный, безболезненный способ быстрого устранения кисты с предупреждением ее повторного развития. Вероятность возникновения осложнений при этом минимальна. Как и любая медицинская процедура, данный метод имеет ряд противопоказаний.

Что это такое?

Во время проведения пункции кисты врач под контролем УЗИ прокалывает кожу над почкой, вводит иглу в кисту и вытягивает из новообразования жидкость. Внутрикистозное содержимое исследуют для определения природы новообразования, исключения наличия раковых клеток. Пустое место, образовавшееся после удаления кисты, постепенно заполняется соединительной тканью. Преимущества данного метода:

малоинвазивность;
эффективность;
процедура проводится быстро;
дешевизна метода;
низкая вероятность осложнений.

Наряду с преимуществами, у метода существует недостаток - киста появляется снова. Чтобы этого не допустить, после извлечения жидкости из кисты в нее вводят слерозирующее вещество (например, спирт). Благодаря этому стенки новообразования «склеиваются» и не выделяют больше жидкости, заполняющей кисту. Таким образом, рецидив исключается. В качестве еще одного недостатка отмечается опасность инфицирования почки.

Вернуться к оглавлению

Показания к процедуре

Если киста небольшого размера, не вызывает нарушений в работе почек и других патологий, то в ее лечении нет необходимости. Удаление новообразования требуется в случае, если:

киста провоцирует сильные боли;
развилась гипертензия, и АД не удается нормализовать лекарственными препаратами;
нарушился отток мочи или возникли другие урологические патологии;
новообразование достигло большого размера;
выявлено начало процесса перерождения кисты в злокачественную опухоль.

Вернуться к оглавлению

Техника проведения пункции кисты почки

Пункция кисты почки предусматривает строгое соблюдение требований.

Пунктирование проводится после проведения всех необходимых исследований, определения свойств патологии. В зависимости от места расположения образования пациент ложится набок или на живот. Процедура проводится под местной анестезией. Место прокола обеззараживают антисептическими растворами и обкалывают обезболивающими препаратами. Пункция кисты почки проводится под контролем УЗИ. Игла, предназначенная для введения в новообразование, оснащена специальным наконечником, который виден на экране аппарата УЗИ для максимальной точности.

В рамках подготовки к пунктированию на основании результатов диагностики определяется место прокола и глубина, чтобы не повредить паренхиму почки и крупные кровеносные сосуды. На игле делают специальную отметку, глубже которой ее нельзя вводить. Так предупреждаются осложнения процедуры. После завершения подготовки хирург делает маленький надрез на коже, ткани раздвигаются и фиксируются зажимом. Производится прокол специальной иглой и извлекается внутрикистозная жидкость.

Пункция проводится под «местным наркозом», контролируя процесс УЗИ или КТ.

Вернуться к оглавлению

Введение склерозирующего вещества

Если патологии не сопутствует воспаление или гнойный процесс, после извлечения кистозной жидкости в освободившееся пространство вливается склерозирующее вещество. Чаще всего применяется этиловый спирт, объем которого составляет 4-ю часть объема извлеченной жидкости. Введенное средство находится в полости новообразования 5-20 минут, в зависимости от особенностей патологии, а затем извлекается. Таким образом, клетки, выделяющие кистозную жидкость, умирают и полость «склеивается». Для пациента этот этап процедуры сопровождается жгучей болью.

Во время изъятия кистозной жидкости может быть обнаружено наличие в ней гноя или крови. Зачастую это наблюдается, если причиной возникновения образования стала травма. В этом случае, после извлечения кистозной жидкости ставят дренаж, полость промывают, санируют. Дренаж не удаляют в течение 3-5-ти суток, пока не пройдет воспаление. Склерозирование выполняют 4 раза, оставляя в полости введенное средство на 2-3 часа. По завершении всех манипуляций дренаж удаляют.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения и последствия

Иногда при пункции возникает угроза разрыва почки.

Пункция кисты почки - своего рода операция, которая проводится в соответствии со всеми правилами хирургического вмешательства. Пункцию делают в условиях амбулатории, после чего пациент на 2-3 дня остается в стационаре. Обычно итогом данного вида терапии является быстрое восстановление состояние пациента и полное выздоровление. Может наблюдаться повышение температуры и наличие гематомы на месте прокола, но эти явления быстро проходят. Благодаря контролю УЗИ во время процедуры исключаются серьезные ошибки, прокол лоханок или крупных сосудов. В некоторых случаях возможны такие осложнения:

кровотечение в полость почки или кисты;
развитие гнойного воспалительного процесса при инфекционном поражении новообразования или всего органа;
нарушение целостности почки и окружающих ее органов;
аллергическая реакция на склерозирующее вещество;
развитие пиелонефрита.

При поликистозе или наличии крупной кисты (более 7 см) процедура малоэффективна.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Пункция почек имеет ряд противопоказаний, которые нужно учитывать.

Процедура имеет следующие противопоказания:

Наличие множественных кистозных образований, многокамерные новообразования. Чтобы процедура была результативной, необходимо удалить жидкость и склерозировать каждое новообразование или его отсек. В данном случае это сложная задача.
Уплотнение стенок кисты (склероз, кальциноз). Из-за повышенной плотности полость новообразования не «склеивается». Процедура безрезультатна.
Образование размещено в лоханках почки или в области синуса. Это затрудняет чрескожный доступ.
Новообразование сообщается с внутрипочечной системой. Склерозирование невозможно во избежание повреждения всего органа, так как вещество распространится на всю почку.
Большой размер кисты. Если новообразование больше 7,5-8 см, высока вероятность рецидива патологии.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационное наблюдение и реабилитация

При отсутствии осложнений после пункции кисты почки пациента через 2-3 дня выписывают из больницы. Спустя 2 недели после процедуры проводится контрольное УЗИ. Оценивается процесс рубцевания, возникновение повторного процесса. Если выделение кистозной жидкости продолжается, в течение 2-х месяцев применяется выжидательная тактика. Если процесс продолжается более полугода, проводится повторная пункция. Стоит отметить, что повторное развитие патологии встречается крайне редко и зависит от индивидуальных особенностей организма.

etopochki.ru

Пункция почки - кому назначается, как делается, противопоказания

Пункция кисты почки - главный способ хирургического лечения кистозных образований этого органа. Она предназначена для удаления жидкого содержимого, находящегося в полости кисты и предупреждения формирования новых кист (сферических образований в почечной паренхиме, заполненных жидкостью и образующихся в результате некоторых заболеваний).

Что такое пункция кисты почки

Согласно статистике, 25% людей старше 40 лет имеют 1 или несколько почечных кист величиной более 1 см, но серьезное лечение требуется только примерно 8 пациентам из 100. Популярный метод терапии - пункция - особая врачебная манипуляция. Она состоит из прокола кисты, отсасывания из нее жидкости (отправляемой затем на обязательное исследование) и введения на ее место склерозанта. Делают ее под контролем рентгеновского или ультразвукового аппарата с помощью специально предназначенной для этого пункционной иглы. На сегодняшний момент пункция почки - самый удачный лечебно-диагностический метод, отличающийся минимальной инвазивностью.

Кому назначается пункция

У большинства больных нет ярко выраженных признаков заболевания, поэтому кисту почки выявляют в основном случайно в ходе общего обследования или диагностирования других болезней. В остальных случаях образования могут проявлять себя такими признаками:

проблемами с мочеиспусканием;
примесью крови в моче;
повышением АД, на которое не действуют медикаменты;
спазмами и тупыми болями в зоне поясницы и в подреберье, усиливающимися после физической нагрузки.

Почечную пункцию применяют не только для постановления диагноза и лечения кист, но также для того, чтобы проверить результативность терапии следующих болезней органа:

пиелонефрита;
гломерулонефрита;
мочекаменной болезни;
хронической почечной недостаточности невыясненной этиологии.

Пункцию почек также применяют, чтобы:

выяснить уровень поражения органов вследствие системных заболеваний (сахарного диабета, красной волчанки, амилоидоза);
дифференцировать доброкачественное образование от злокачественного, первичную раковую опухоль от вторичной;
проконтролировать работу трансплантированной почки.

При обнаруженной кисте почки, пункцию в качестве лечения назначают только, если она обладает крупными размерами (свыше 7 см). Если же образование меньше и не проявляет себя негативной симптоматикой, больные 1 ли 2 раза в год проходят УЗИ, чтобы контролировать его рост.

Другие способы диагностики

Помимо пункции, кисту почек диагностируют также и с помощью таких методов:

УЗИ, которое дает возможность с точностью выявить кистозное образование почек и следить за изменениями, происходящими в нем;
рентгенологического исследования, которое позволяет установить величину больной почки, ее очертания, а также патологические трансформации в ней и мочеточнике;
КТ, позволяющей установить, насколько хорошо работает больной орган, дифференцировать кисту от опухоли и подтвердить правильность терапии;
биохимического исследования, которое выявляет причину формирования кистозных образований и уровень снижения почечных функций;
допплерографии, позволяющей проверить степень кровоснабжения поврежденных органов.

Какой метод диагностирования заболевания у пациента будет использован в каждом конкретном случае, всегда решает лечащий врач.

Как делают пункцию

Пункция кисты почки проводится в течение получаса под местным обезболиванием. Ее выполняют врач-уролог, специалист УЗИ, под контролем которого проходит процесс и операционная медсестра. Сам больной или лежит на животе или же на здоровом боку, противоположном локализации кисты.

В начале процедуры выбирают подходящее место прокола и то, как будет идти пункционный ход. Основываясь на данных УЗИ, определяют точное расположение близлежащих к поврежденной почке органов и крупных и мелких сосудов, чтобы не задеть их в ходе проведения операции, измеряют требуемое расстояние, на которое нужно осуществить прокол и надевают на пункционную иглу ограничитель. Затем скальпелем делают короткий разрез тканей и раздвигают их. Пункционную иглу осторожно вводят в кистозную полость и вытягивают из нее находящуюся там жидкое содержимое, часть которого немедленно отправляют на бактериологическое, биохимическое и цитологическое исследование.

Полость кисты сначала заполняют контрастным веществом, позволяющим определить, не соединена ли она с почечной лоханкой и чашечками. Если нет, то в нее впрыскивают склерозирующий препарат - чистый этиловый спирт - в количестве 1/4 объема удаленной жидкости или же сочетают его с антисептиками и антибиотиками. По прошествии 7 - 15 мин. склерозант из полости кисты удаляют, но иногда его оставляют там гораздо дольше: до 2 ч.

При необходимости процедуру повторяют через 12 ч., что дает более стабильный результат и одновременно снижает риск возвращения болезни. О результативности проведения пункции судят по слипанию стенок кисты, резкому уменьшению ее прежнего объема либо исчезновению. После окончания процедуры в обязательном порядке проводится курс терапии антибиотиками.

Противопоказания к процедуре

Пункция кисты почки не проводится в случаях, если обнаруживаются:

Многокамерные или множественные образования. Чтобы получить эффект от такого лечения, нужно удалить жидкость, а затем склерозировать все обнаруженные полости в полном объеме, что не представляется возможным в данной ситуации.
Склероз кистозной стенки либо кальциноз. Из-за того, что оболочка у такой кисты уплотнена и неэластична, после удаления из нее содержимого она не двигается, поэтому выполнение пункции становится неэффективной.
Парапельвикальная локализация кистозного образования, которая затрудняет чрезкожный доступ.
Киста, соединенная с лоханкой и чашечками. Пункция не проводится, так как склерозирующие вещества из полости кисты проникают в эти структурные элементы почек и повреждают их.
Заболевания почек, при которых имеется большая вероятность разрыва органа или же кровотечений.
Наличие у больного только одной почки.
Врожденные аномалии и патологии развития органа, когда пункция представляет опасность для жизни пациента.
Атеросклероз.
Опухоли и камни в почках.
Острые инфекции и обострения хронических.
Месячные у женщин.
Сердечно-сосудистые болезни.
Величина кисты более 7 см.

В этих случаях лечение кист проводят другими, более подходящими для этого способами.

Последствия неправильно выполненной пункции

Пункцию почки выполняют только в условиях амбулатории. Отрицательные последствия этой процедуры проявляются достаточно редко, поскольку возможности аппаратов УЗИ дают возможность не допустить многих ошибок при выполнении пункции: повреждения сосудов или внутренних структур почки. Риск развития инфекций также достаточно низок, поскольку после процедуры больной проходит профилактический курс антибиотикотерапии.

Но иногда у них:

появляется тошнота;
поднимается температура;
образовывается небольшая гематома на месте прокола;
в моче появляется примесь крови;
начинается почечная колика.

Но все это проходит в течение нескольких дней и не требует какого-либо специального лечения.

prourologia.ru

Базисная информация по лечебно-диагностической пункции почки

Как известно, по данным исследований статистики у каждого четвертого человека в возрасте более 42 лет обнаруживается одна или даже несколько кист почек, размеры которых превышают 10 мм. Причем частота выявления этого заболевания тем больше, чем старше человек, там не менее лишь восьмерым из ста людей с этой патологией необходимо серьезное лечение.

Потребность в разного рода медицинских манипуляциях возникает лишь тогда, когда у больного появляются жалобы:

на боли или ощущение дискомфорта в проекции почки;
на изменения характера мочи или проблемы с мочеиспусканием;
на повышение артериального давления.

Также поводом отнестись к кисте почки серьезно является крупный размер кисты (50 мм и более) и наличие других заболеваний этого органа, например, пиелонефрит или мочекаменная болезнь. Если нет вышеуказанных жалоб, а сама киста почки не превышает 50 мм, то такому пациенту рекомендуется периодически один-два раза в год выполнять УЗ-исследование почек, чтобы контролировать рост или стабильность размеров объемного образования.

На сегодня с лечебно-диагностической целью наиболее удачной методикой с минимальной инвазивностью является чрезкожная пункция почки. В некоторых случаях при наличии показаний может быть выполнена лапароскопическая операция или открытым доступом.

Что такое пункция кисты почки?

Пункция кисты почки - это врачебная манипуляция, которая подразумевает прокол образования, отсасывание из него жидкостного содержимого, которое затем отправляется на экспертизу, и часто введение склерозанта. Выполняется эта процедура при помощи специальной иглы под контролем ультразвуковой или рентгеновской визуализации органа.

Это важно! Пункция кисты почки с отсасыванием ее содержимого более чем в половине случаев в скором времени приводила к повторному ее появлению. Так как это было лишь частью решения проблемы: содержимое удалялось, а стенки, выстланные выделяющими жидкость клетками, оставались, что и обусловливало развитие рецидивов. На данный момент проблема повторного наполнения единожды дренированной кисты пропала, благодаря применению метода склерозирования полости.

Склерозирование полости в процессе пункции почки проводится путем введения чистого этанола (96%) в количестве, составляющем приблизительно четверть объема извлеченной жидкости, также применяется сочетание спирта с антибиотиками или антисептиками, через 7−15 минут лекарственное средство из кисты отсасывается.

Это важно! Некоторые специалисты рекомендуют более длительное время экспозиции склерозанта (до 2 часов). Также по данным исследований ряда авторов проведение через 12 часов повторной пункции почки с введением этанола или другого склерозирующего вещества дает гораздо более выраженный эффект и снижает вероятность рецидива кисты.

Как проводится пункция почки?

Процедура пункции кисты почки проводится под местным обезболиванием и занимает в целом немногим более получаса. Пациента просят прилечь на здоровый бок либо на живот, место будущей пункции обрабатывается антисептиком и обкалывается анестезирующим препаратом. Специальной пункционной иглой прокалывается кожа и подлежащие ткани, а затем она под контролем УЗ-аппарата (рентгеновской установки) вводится в кисту и через нее извлекается содержимое полости. Обычно, жидкость, получаемая в ходе пункции почки, имеет соломенно-желтый оттенок, но, если киста переродилась в злокачественную опухоль, то пунктат может иметь красноватый или даже бурый цвет.

Часть полученной жидкости отправляется на цитологическое и биохимические исследования. После эвакуации содержимого кисты ее стенки спадаются, а в полость вводится контрастное вещество, чтобы проверить: не сообщается ли она с чашечками или лоханкой почки. В случае, когда полость изолирована от других почечных структур, проводится введение склерозирующих медикаментов.

Противопоказания к проведению пункции

В ряде случаев выполнение пункции почки не может быть осуществлено из-за наличия противопоказаний:

Множественные или многокамерные кисты - для достижения положительного результата от пункции почки необходимо удалить содержимое и склерозировать все кисты или все камеры одного образования, но при таком течении этой почечной патологии процедуру сложно произвести в требуемом объеме;
Кальциноз или склероз стенки кисты - из-за уплотнения кистозной оболочки после удаления жидкости она не спадается, поэтому проведение пункции в данном случае не эффективно;
Парапельвикальное расположение кисты - при такой локализации образования чрезкожный доступ к нему затруднен;
Киста, сообщающаяся с полостной системой почки - введение склерозирующих веществ невозможно, в виду того, что они распространятся по полостной системе, повреждая ее;
Диаметр её превышает 75−80 мм - при таких размерах вероятность ее рецидива после пункции весьма высока.

Это важно! Чем больше размер кисты, тем меньше эффективность от склеротерапии. Это утверждение касается образований, диаметр которых перевалил за 7 сантиметров.

В этих случаях проведение пункции с введением этанола может быть неэффективным или не доступным из-за локализации образования, поэтому проводятся альтернативные методы ее лечения, такие как лапароскопическая операция или удаление через открытый доступ.

Возможные последствия пункции почки

Пункция почки - процедура, которая выполняется в амбулаторных условиях и в большинстве случаев не требует стационарного наблюдения. Последствия пункции встречаются редко, так как способности современных УЗ-аппаратов позволяют избежать большинства вероятных ошибок при проведении манипуляции, таких как повреждение крупных кровеносных сосудов и/или чашечно-лоханочной системы почки.

Вероятность развития инфекционных осложнений при этой процедуре также низка, так как после проведения пункции пациенту назначается прием профилактического курса антибактериальных препаратов.

Иногда больные могут отмечать такие последствия пункции почки как тошнота, повышение температуры, появление гематомы в месте прокола, покраснение мочи, но обычно все эти явления кратковременны и не требуют специфического лечения.

Это важно! После проведенной пункции и склеротерапии кисты вероятность полного излечения составляет 74−100%, если же процедура была выполнена дважды (вторая через 12 часов после первой), то эта цифра достигает 94%.

Пункция почки как эффективный метод диагностики

Пункция почек

пиелонефрит (бактериальное одно- или двухстороннее поражение почек);
гломерулонефрит (аутоиммунная болезнь, поражающее обе почки);
отличить первичный рак от вторичного, вызванного метастазами, а также доброкачественное образование от злокачественного;
хроническая почечная недостаточность неясного генеза, что выражается в общей слабости, нарушении сна, стойким повышением артериального обмена, нарушением электролитного обмена, недостатком гемоглобина в крови, специфическими изменениями в анализе мочи;
степень поражения органа при системных заболеваниях, таких как амилоидоз (нарушение белкового обмена, сопровождающееся отложением в тканях амилоидов – специфических соединений белка), системная красная волчанка (аутоиммунное заболевание соединительной ткани), сахарный диабет (эндокринная патология, при которой в организме повышается уровень глюкозы) и др.;
дифференциальная диагностика заболеваний, которые дают схожие симптомы, но их терапия принципиально отличается;
контроля функции, работы и возможной патологии при трансплантации почки, что может быть вызвано различными причинами, в том числе сильной медикаментозной терапией иммуносупрессорами, антибактериальными и противовоспалительными препаратами, иммунным отторжением пересаженного органа.

Следует различать понятия пункции и биопсии. Биопсия проводится при полостной операции, когда почка полностью открыта. Пункция осуществляется с помощью специальной пункционной иглы, которая вводится в паренхиму через прокол в коже.

Перед непосредственным проведением пункции сдаются анализы крови, мочи.

Томография почек

За 8 часов до пункции желательно воздержаться от еды, а за полтора часа обычно дают легкое успокоительное.

Причины и лечение кистоза

Отдельного внимания заслуживает пункция кисты почки.

Кисты почки

Киста в размере может достигать нескольких сантиметров.

В таких случаях возникает ноющая боль, которая локализована по месту расположения кисты – справа или слева.

В данном случае пункция проводится не с целью диагностики, а является методом лечения этого заболевания.

Также в течение нескольких дней после пункции противопоказаны физические нагрузки.

Противопоказания

Основными противопоказаниями к проведению пункции являются:

заболевания, при которых велик риск массивного кровотечения, разрыва почки;
Почечная киста
в случаях, когда у больного присутствует только одна почка;
некоторые врожденные патологии и аномалии развития, при которых пункция невозможна или опасна для жизни;
определенные виды опухоли почек;
почечнокаменная болезнь с образованием большого количества камней или камней большого размера;
острые инфекционные процессы в организме или обострение хронических;
у женщин во время менструации;
атеросклероз;
некоторые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, а также в кровоснабжении почки.

Осложнения

Также в течение нескольких дней в моче может наблюдаться кровь (гематурия).

Из-за закупорки мочеточника сгустком крови может начаться почечная колика. Для предотвращения этого рекомендуется обильное питье. Также есть риск более серьезных осложнений, таких как подкапсульное кровотечение, разрыв почки, но так как в настоящее время пункция почки проводится под контролем УЗИ, то их вероятность практически сведена к нулю.

ЧПКП - удаление содержимого кисты почки без открытого хирургического вмешательства с последующим введением в полость кисты медицинских препаратов для предотвращения развития последующих рецидивов (возобновления) заболевания. Процедура, как правило, выполняется амбулаторно.

В каких случаях необходимо выполнение ЧПКП?

Примерно у 25% взрослого населения после 40 лет выявляются кисты почек диаметром более 1 см., к 80 годам примерно у 60% населения выявляются кисты почек. Несмотря на довольно большую распространенность этого заболевания, только 8% пациентов потребуется лечение. Необходимость в лечение возникает в случаях появления следующих жалоб:

Появление болей в боку или поясничной области, как правило, связанных с кровоизлиянием в полость кисты или присоединением инфекции.
Примесь крови в моче.
Нарушение нормального оттока мочи из почки.
Нефрогенная гипертензия.
Развитие воспалительных заболеваний почек - пиелонефрита, абсцесса почки.
Развитие на фоне кисты камней почки.
Почечная недостаточность.

В случаях, когда расположение кисты, вызывающей вышеуказанные жалобы, позволяет точно и без риска для окружающих почку структур выполнить ее прокол и удаление содержимого, выполняется ЧПКП, в других случаях требуется открытое хирургическое или лапароскопическое лечение.

Процедура выполняется в положении пациента лежа на животе (рис 1).

Рисунок 1.

В случаях расположения кисты на периферии почки пункция выполняется под пункционной иглой с эхопозитивным наконечником (рисунок 2)

Рисунок 2

под контролем УЗИ (рисунок 3)

Рисунок 3.

или компьютерного томографа (рисунок 4,5).

Рисунок 4.

Рисунок 5.

После определения положения кисты, производят вкол иглы в кожу и послойное введение иглы до достижения кончиком иглы полости кисты. Выполняется эвакуация содержимого кисты с последующим цитологическим, культуральным и биохимическим исследованием. После чего в полость кисты может быть введено контрастное вещество или небольшое количество воздуха для подтверждения того, что киста изолирована от полостной системы почки (рисунок 6).

Рисунок 6

Убедившись в том, что полость кисты не сообщается с полостной системой почки, проводят склеротерапию - введение медицинских препаратов в полость кисты, вызывающих склероз и сокращение кисты.

Какие препараты вводят в полость кисты?

Наиболее распространено введение 95% этилового спирта. В последнее время появились работы, указывающие на положительный эффект от введения спирта в сочетании с антибактериальными препаратами, введение антисептических растворов и т.д.

Как много спирта или другого препарата вводится в кисту?

В полость кисты вводится около 25% объема препарата от изначального объема кисты. Введение меньшего объема препарата достоверно неэффективно (Perugia and associates ).

Эти препараты навсегда останутся в полости кисты?

Нет. Проведение склеротерапии подразумевает введение лекарственных препаратов в полость кисты на временной интервал от 5 до 20 минут с последующей эвакуацией (удалением) раствора из полости кисты.

Что может быть, если я против введения препаратов в полость кисты почки?

Пункция кисты без проведения склеротерапии позволяется достичь положительного эффекта от лечения на короткий срок, и возобновления заболевания в дальнейшем. Самостоятельное исчезновение кисты после пункции без склеротерапии было отмечено лишь у 10-20% пациентов.

Какова вероятность полного избавления от кисты после проведения ЧПКП?

По данным различных авторов положительный эффект от ЧПКП со склеротерапией достигает 75-100%. В нескольких исследованиях получены результаты, свидетельствующие о том, что проведение повторной ЧПКП со склеротерапией имеет преимущество перед однократно выполненной процедурой до 95% (Hanna and Dahniya , 1996; Chung et al , 2000).

Пункция кисты почки под контролем УЗИ - 30000 руб.

Кистоз почек, по разным данным, отмечается у каждого 2-4 взрослого человека. Часто он протекает скрыто, без симптомов, вызывающих беспокойство, и обнаруживается случайно при УЗИ. Киста может быть одна, а может наблюдаться поликистоз.

Одним из способов лечения является пункция кисты почки. Данная операция показана в случаях, когда у пациента имеется одиночная киста, размер которой не превышает 5 мм в диаметре.

Когда делают пункцию?

Пункция кисты почки – это прокол образования с последующей откачкой из него жидкого содержимого. Для точности используется УЗИ-оборудование, которое позволяет следить за процессом введения иглы.

Сама по себе пункция без склеротерапии дает лишь временный результат. Эпителиальный слой внутренней поверхности кисты остается неизменным и продолжает жить своей жизнью. Со временем полость кисты вновь наполняется секретом, что приводит к необходимости повторить процедуру. Склерозирование полости кисты подразумевает введение веществ, способствующих повреждению и рубцеванию тканей.

В качестве склерозирующего препарата применяется 99%-ный этанол, иногда с сочетании с антибиотиками или антисептиками. После эвакуации содержимого кисты в полость вводятся вещества в объеме, составляющем четверть удаленного из кисты секрета.

Как проходит пункция кисты почки?

Манипуляция относится к числу операций с минимальной инвазивностью.

Пациент ложится на здоровый бок или на спину. Доктор делает местную анестезию.
Под контролем ультразвукового аппарата врач вводит иглу в полость кисты и отсасывает ее содержимое. Кистозный секрет имеет светло-желтый цвет.
Ввод склерозирующей жидкости выполняется через ту же иглу.
Через некоторое время (примерно 1,5-2 часа) эти вещества отсасываются. Чем дольше этанол контактирует с эпителием кисты, тем ниже вероятность рецидива.

Пункция в клинике “Медик”

В нашем центре есть все необходимое, чтобы деликатно и правильно сделать пункцию. Опытные врачи, современное оборудование, комфортные условия для проведения процедуры – все это обеспечит высокий результат и позволит вам забыть о кисте навсегда.

Операции	Цена
Троакарная эпицистостомия	12000 руб.
Замена цистостомического дренажа	3000 руб.
Операция по поводу водянки оболочек яичка: Винкельмана	20000 руб.
Оперативное лечение дермоидной кисты	8000 руб.
Операция удаления кисты яичка, придатка яичка, семенного канатика	25000 руб.
Обрезание крайней плоти - циркумцизия	от 15000 руб.
Операция при варикоцеле (операция Мармара)	от 30000 руб.
Пластика уздечки полового члена 1 категория сложности	8000 руб.