Septický šok je jednou z najzávažnejších komplikácií sepsy a je sprevádzaný vysokým rizikom smrti. Tento stav naznačuje úplné vyčerpanie kompenzačných systémov tela, jeho neschopnosť samostatne udržiavať krvný tlak, ako aj pridanie zlyhania viacerých orgánov (stav, v ktorom orgány nie sú schopné vykonávať svoje funkcie bez lekárskeho zásahu).
Septický šok je charakterizovaný zmenami v cievnom riečisku, ako aj rozvojom vaskulárnej paralýzy. Porušenie kontraktility srdcového svalu je však možné neskôr a je možné aj zahustenie krvi. Je možné, že sa rozvinie respiračné zlyhanie.
Septický šok je ťažký priebeh, charakterizovaný vývojom arteriálna hypotenzia, odolný voči štandardnej tekutinovej resuscitácii a sprevádzaný výskytom tkanivovej hypoperfúzie (zhoršená mikrocirkulácia v tkanivách) a dysfunkciou viacerých orgánov.
Pozornosť. Arteriálna hypotenzia na pozadí septického šoku vždy vyžaduje použitie vazopresorických liekov. lieky.
Arteriálna hypotenzia, odolná voči infúznej terapii, je povinným a najdôležitejším kritériom na diagnostiku septického šoku.
Priebeh sepsy, sprevádzaný len respiračnou alebo kardiovaskulárnou dysfunkciou, kombinovaný s dvomi alebo viacerými ďalšími dysfunkciami (neurologickými, hematologickými, renálnymi, gastrointestinálnymi, hepatálnymi atď.) je definovaný ako ťažká sepsa bez septického šoku.
Dôležité. Septický šok nikdy nie je prvým prejavom sepsy. Jej rozvoju vždy predchádza klinický obraz progresívnej ťažkej sepsy.
Rozvoju septického šoku predchádza sepsou indukovaná arteriálna hypotenzia, sprevádzaná poklesom systolického krvného tlaku pod 90 mmHg. pre pacientov s počiatočným normálnym tlakom alebo 40 mmHg. pod zvyčajným pracovným tlakom u pacientov s hypertenziou.
V tomto štádiu je hypotenzia dočasne eliminovaná adekvátnou tekutinovou terapiou. Nástup septického šoku sa prejaví pádom systolický tlak pod 65 mmHg, ako aj nedostatočná odpoveď na infúznu terapiu v dávke špecifickej pre daný vek.
Príčiny septického šoku
Septický šok je komplikáciou ťažkej sepsy. To znamená, že najprv sa vyvinie syndróm systémovej zápalovej odpovede, potom sepsa a potom ťažká sepsa. Poslednou fázou je vývoj septického šoku. Jeho vývoj si vyžaduje prítomnosť predisponujúcich rizikových faktorov, ako aj závažnú septikémiu, septikopyémiu a závažnú intoxikáciu.
Najčastejšie sa septický šok vyvíja v:
- oslabení pacienti, ktorí nedávno utrpeli dlhodobé infekčné a zápalové ochorenia, zranenia, popáleniny atď.;
- osoby s dekompenz somatické choroby(srdcové zlyhanie, diabetes mellitus, chronické zlyhanie obličiek atď.);
- osoby s imunodeficienciou (primárna a sekundárna);
- pacienti so závažným nedostatkom vitamínov, nedostatkom bielkovín (vegetariáni, ľudia na nízkobielkovinovej diéte);
- novonarodené deti;
- starší pacienti;
- pacientov s zhubné novotvary(najmä v období rozpadu nádoru alebo v prítomnosti veľké množstvá metastatické ložiská);
- pacienti, ktorí dostávajú alebo nedávno podstúpili chemoterapiu alebo radiačnú terapiu;
- pacienti užívajúci cytostatickú alebo imunosupresívnu liečbu;
- osoby s ťažkými autoimunitnými patológiami;
- pacientov po transplantácii orgánov.
Pre referenciu. Sepsu a septický šok môžu spôsobiť bakteriálne, vírusové alebo plesňové infekcie.
Septický šok sa môže vyvinúť počas generalizácie infekcie na pozadí otitis, sinusitídy, pneumónie, abscesov v pľúcach, hnisavých lézií kožu a podkožný tuk, septická artritída, osteomyelitída, purulentná burzitída, apendicitída, peritonitída, adnexitída, salpingooforitída, endokarditída, črevné infekcie, meningitída atď.
Pôvodcovia sepsy a septického šoku
Spektrum hlavných patogénov závisí od veku pacienta, jeho stavu imunitný systém ako aj primárne miesto infekcie.
Príčinou pupočnej a kožnej sepsy a septického šoku sú najčastejšie Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, pyogénne streptokoky.
Pľúcna sepsa sa zvyčajne vyvíja v dôsledku pneumokokov, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae typu B, Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis. U intubovaných pacientov sa môže vyvinúť sepsa a septický šok spôsobený Pseudomonas aeruginosa alebo Acinetobacter.
Dôležité. Príčiny septického šoku u pacientov so septickou endokarditídou sú spravidla streptokoky, pneumokoky a stafylokoky.
Črevná sepsa môže byť spojená s enterobaktériami (salmonella, shigella atď.), Enterobacter a escherichia coli. U detí v prvých troch rokoch života sa na pozadí ťažkej septickej salmonelózy môže vyvinúť septický šok (u dospelých je generalizovaná salmonelóza oveľa menej častá).
Septický šok spojený s purulentno-zápalovými ochoreniami urogenitálneho systému je zvyčajne spôsobený Escherichia coli, stafylokokmi, streptokokmi, Klebsiella, Proteus a enterokokmi. U pacientov s katetrizovaným močovým mechúrom sú hlavnými pôvodcami sepsy a septického šoku Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis, Enterobacter a Pseudomonas.
Pozornosť. Septický šok v dôsledku infekcií ústnej dutiny, retrofaryngeálne abscesy, epiglotitída, celulitída, periorbitálny flegmón atď., zvyčajne spojené s:
- Fusobacterium necroforum (Schmorlov bacil),
- infekcia hemophilus influenzae typu B,
- stafylokoková, streptokoková a pneumokoková flóra.
Sepsa u pacientov s meningitídou vzniká v dôsledku pneumokokov, Haemophilus influenzae a meningokokov (septický šok meningokoková infekcia sa spravidla vyskytuje u detí zdravé nosenie meningokokov alebo meningokoková nazofaryngitída je typickejšia pre dospelých).
Príčinou septického šoku u pacientov s osteomyelitídou, purulentnou burzitídou alebo septickou artritídou je najčastejšie Staphylococcus aureus, pneumokoky, pyogénne streptokoky, Haemophilus influenzae a Klebsiella.
Septický šok - klasifikácia
Septické šoky sa zvyčajne delia na:
- kompenzované teplom (fáza hyperdynamického šoku);
- chladom dekompenzovaný (hypodynamická fáza);
- refraktérne na podávanie dopamínu;
- odolné voči zavedeniu katecholamínov;
- absolútne refraktérny šok (obraz septického šoku sa naďalej zvyšuje, napriek zavedeniu vazopresorických, vazodilatačných a inotropných liekov).
V závislosti od trvania kurzu môže byť septický šok fulminantný, progresívny, vymazaný, rekurentný a terminálny.
Septický šok - štádiá
V patogenéze šoku existujú dve hlavné fázy:
- hyperdynamické, sprevádzané poklesom periférnych cievna rezistencia, reflexné zvýšenie funkcie srdca a kompenzačné zvýšenie srdcového výdaja;
- hypodynamia, charakterizovaná poruchou mikrocirkulácie v orgánoch a tkanivách, prudkým poklesom periférnej cirkulácie, hypoxiou a ischémiou orgánov a tkanív, ako aj progresívnou dysfunkciou orgánov (zlyhanie srdca, dýchania, obličiek, pečene atď.).
Patogenéza vývoja septického šoku
Septický šok je dôsledkom:
- rozvoj syndrómu systémovej zápalovej odpovede;
- masívna septikémia, septikopyémia, toxínémia;
- uvoľňovanie veľkého počtu zápalových mediátorov do krvi;
- relatívna (vyvíja sa v dôsledku vazodilatácie a poklesu periférnej vaskulárnej rezistencie) a absolútna (vzniká v dôsledku prudko zvýšenej vaskulárnej permeability) hypovolémia;
- znížená kontraktilita myokardu a znížený srdcový výdaj (pozorované pri progresívnom septickom šoku). V počiatočných štádiách septického šoku pri adekvátnej a včasnej infúznej terapii je charakteristické kompenzačné zvýšenie srdcového výdaja, aby sa zachovala periférna cirkulácia. Pri vyčerpaní kompenzačných mechanizmov organizmu klesá schopnosť kontrakcie srdcového svalu.
V dôsledku výraznej arteriálnej hypotenzie a hypoperfúzie v tkanivách je narušený metabolizmus kyslíka a správny metabolizmus. Rozvíja sa hypoxia, zvyšuje sa proces anaeróbnej glykolýzy (enzymatické procesy vedúce k rozkladu glukózy bez spotreby O2).
Anaeróbna glykolýza umožňuje určitý čas udržať metabolizmus v bunkách a poskytnúť im energiu, ale progresívna hypoxia vedie k hromadeniu kyseliny mliečnej v bunkách a rozvoju laktátovej acidózy.
Laktátová acidóza pri septickom šoku sa vyvíja akútne (do jednej až dvoch hodín). U pacientov sa vyvinie:
- silná bolesť svalov,
- bolesť na hrudníku,
- dyspnoe,
- zrýchlené dýchanie,
- bolesť žalúdka,
- opakované a neuvoľnené vracanie,
- letargia,
- objavenie sa dýchania Kussmaul (hlučné, zriedkavé, hlboké dýchanie).
Neurologické príznaky sa môžu prejaviť ako nedostatok reflexov, alebo naopak hyperkinéza a kŕče. Charakteristické sú aj príznaky zlyhania obličiek (anúria), zníženie telesnej teploty (hypotermia), diseminovaná intravaskulárna koagulácia a intravaskulárna trombóza. Pri ťažkej laktátovej acidóze sa na špičkách prstov rúk a nôh môžu objaviť ložiská nekrózy.
Okrem príznakov laktátovej acidózy je septický šok sprevádzaný rozvojom syndrómu akútnej respiračnej tiesne, poruchou vedomia, cerebrálnou ischémiou, paralytickou črevnou obštrukciou, ischémiou a nekrózou čreva.
Pozor! Na pozadí septického šoku, stresových vredov žalúdka a čriev, hemoragickej gastropatie, ischemická kolitída, adrenálna insuficiencia, masívne krvácanie.
Symptómy a príznaky septického šoku
Rozvoju septického šoku vždy predchádzajú progresívne symptómy sepsy. Pacienti sú bledí, letargickí, letargickí a môžu pociťovať silnú úzkosť a strach. Charakteristické sú aj triaška a hojné potenie. Prvými príznakmi sepsy u detí môžu byť náladovosť, plačlivosť, odmietanie jedla, časté hlučné dýchanie a nadúvanie. Charakteristický je vzhľad zvracania, ktorý neprináša úľavu.
Dochádza aj k poklesu diurézy a črevných paréz (nedostatok stolice a peristaltiky). Palpácia brucha odhalí zväčšenú pečeň a slezinu. U väčšiny pacientov je pečeň bolestivá pri palpácii, brucho je opuchnuté a napäté.
Dôležité. Progresívna septikémia a toxinémia sú sprevádzané zožltnutím kože a skléry, výskytom hemoragických a pustulárnych vyrážok. Krvácanie je možné (nazálne, gastrointestinálne atď.).
Symptómy podľa štádia
S rozvojom kompenzovaného septického šoku (teplý alebo hyperdynamický šok) je charakteristické:
- hypertermia (teplota stúpne nad 38,5-39 stupňov);
- tachykardia, poruchy srdcového rytmu;
- zrýchlenie periférneho pulzu, čas naplnenia kapiláry kratší ako dve sekundy (príznak bieleho bodu sa hodnotí stlačením prsta na ruke a vypočítaním času, za ktorý biely bod zmizne);
- oligúria (znížený objem močenia);
- zmätenosť, ospalosť, letargia.
V tomto štádiu septického šoku sú končatiny pacienta teplé a normálnej farby. Arteriálna hypotenzia nie je charakteristická. Periférny vaskulárny odpor však začína klesať a postupne sa zvyšuje porucha mikrocirkulácie.
Pri studenom septickom šoku (dekompenzovanom alebo hypodynamickom) dochádza k ťažkej tachykardii, zmätenosti (v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť bludy a halucinácie), k zlyhaniu dýchania, dýchavičnosti, oslabeniu periférneho pulzu a zníženiu rýchlosti napĺňania kapilár ( príznak bielych škvŕn na viac ako tri sekundy).
Končatiny pacienta sú cyanotické, studené na dotyk, charakteristický je studený, lepkavý pot. Rozvíja sa syndróm dysfunkcie viacerých orgánov (stav, pri ktorom vnútorné orgány nie sú schopné vykonávať svoje funkcie a udržiavať ich konštantné vnútorné prostredia v tele bez lekárskeho zásahu).
Pre referenciu. Funkcia obličiek je prudko znížená, je zaznamenaná anúria (nedostatok močenia).
Mnohí pacienti pociťujú mnohopočetné herpetiformné vyrážky s hnisavým krvavým obsahom a nekrotickými léziami na končekoch prstov, ušných lalôčikoch, krídlach a špičke nosa.
Následne, ako príznaky septického šoku postupujú, terminálne štádium sepsa, charakterizovaná ťažkou kardiovaskulárnou, respiračnou, renálnou, adrenálnou insuficienciou, urémiou, diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou, pľúcnym a cerebrálnym edémom, hemolýzou červených krviniek atď.
Pozornosť. Prognóza v terminálnom štádiu je nepriaznivá. Ak pacient prežije terminálnu fázu, v nasledujúcich dňoch zostáva riziko úmrtia stále vysoké v dôsledku zlyhania viacerých orgánov.
Diagnostika
Keďže septický šok je dôsledkom ťažkej sepsy, základom diagnózy bude potvrdenie diagnózy sepsy a identifikácia jej príčiny.
Diagnóza sa stanovuje na základe kritérií syndrómu systémovej zápalovej odpovede (SIRS), údajov z fyzikálneho vyšetrenia, anamnézy, ťažkostí, všeobecných a biochemické analýzy krv, všeobecná analýza moč, koagulogram, krvné plyny, kultúry a pod.
Pre referenciu. Hlavnou črtou progresívneho septického šoku je nedostatočné zlepšenie pri infúznej terapii. S rozvojom šoku refraktérneho na dopamín a katecholamíny príznaky septického šoku pokračujú aj po podaní dopamínu, adrenalínu a norepinefrínu.
Absolútne refraktérny septický šok má mimoriadne nepriaznivú prognózu, pretože symptómy hypoperfúzie, arteriálnej hypotenzie a zlyhania viacerých orgánov sa naďalej zvyšujú aj po zavedení vazopresorov, ionotropných látok a vazodilatancií, hormónov a liekov, ktoré udržujú metabolickú homeostázu.
Liečba septického šoku
Základom liečby bude odstránenie sepsy a jej príčiny. V závislosti od podozrenia na patogén je predpísaná antibakteriálna terapia. Liekmi voľby sú inhibítormi chránené penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny (u pacientov nad 18 rokov) atď. Podľa indikácií môže byť predpísaná kombinovaná antibakteriálna terapia.
V prítomnosti primárneho infekčného zamerania môže byť indikované chirurgická liečba. Chirurgická intervencia sa vykonáva s cieľom otvoriť hnisavé septické ohnisko, vypustiť ho a umyť antibakteriálnymi roztokmi, excíziou a odstránením nekrotického tkaniva, zastavením krvácania atď.
Je tiež povinné:
- detoxikácia, infúzna terapia,
- korekcia hypoglykémie,
- odstránenie porúch zrážanlivosti krvi,
- normalizácia metabolických procesov a mikrocirkulácie,
- odstránenie príznakov laktátovej acidózy.
Pre referenciu. V prípade ťažkej anémie a trombocytopénie môže byť indikovaná transfúzia krvných doštičiek a červených krviniek. Podľa indikácií sa podávajú albumínové prípravky.
Núdzová starostlivosť pri septickom šoku
Ako iniciálna terapia je indikované podávanie kryštaloidov (Ringerov laktát, fyziologický roztok), vyvážených roztokov 
elektrolyty (sterofundín) a albumín.
Ak sa vyvinie arteriálna hypotenzia, je predpísané:
- vazopresorické lieky norepinefrín (norepinefrín), adrenalín (adrenalín), dopamín, mezatón (fenylefrín);
- inotropné látky (dobutamín, dopamín).
Pozornosť. Ak nie je účinok na podávanie vazopresorov a ionotropných látok, odporúča sa použitie kortikosteroidov (dexametazón, hydrokortizón).
Predpoveď
Septický šok je konečným štádiom sepsy, takže prognóza je vždy mimoriadne vážna. Bez lekárskej starostlivosti vedie ťažká sepsa a septický šok k smrti na zlyhanie viacerých orgánov.
Dôležité. Dokonca aj s adekvátna terapia s refraktérnym šokom je prognóza zlá. Pri šoku, ktorý je citlivý na podanie vazopresorických a ionotropných liekov, je prognóza priaznivejšia.
ITS alebo infekčný toxický šok je prudký pokles krvného tlaku v dôsledku postihnutia osoby infekčnými baktériami. ich toxické účinky vystavuje telo šokový stav. Syndróm vzniká pôsobením endo- a exotoxínov či vírusov a narúša fungovanie vitálneho dôležité systémy, predovšetkým kardiovaskulárne, nervové a dýchacie. O túto exacerbáciu naliehavá potreba lekársky zásah, bez ktorých sa zvyšuje riziko úmrtia.
Dôvody
Infekčno-toxický šok spôsobuje množstvo baktérií, ako sú streptokoky, Staphylococcus aureus a salmonely, preto existuje vysoké riziko vzniku ITS počas rôznych infekčných ochorení, vrátane chrípky s kmeňom A. Stojí za zmienku, že existujú aj rizikové faktory pre ITS:- otvorené rany (popáleniny);
- pozitívny HIV stav;
- rozvoj infekcie na pooperačné stehy(alebo zavedené počas operácie);
- sepsa (po pôrode);
- brušný týfus a iné;
- užívanie drog (intravenózne);
- používanie tampónov.
Dnes existuje názor, že nesteroidné protizápalové lieky môžu spôsobiť infekčno-toxický šok. Neexistujú však žiadne 100% potvrdené údaje.
Štádiá infekčno-toxického šoku
Po vstupe toxínov do krvi vzniká infekčno-toxický šok v troch fázach:
- Skoré štádium je kompenzovaný šok.
Pacient je jasne pri vedomí, ale je tu úzkosť. Sliznice a jazyk sčervenajú (v niektorých prípadoch chodidlá a dlane), objavuje sa opuch tváre, dýchanie je nepravidelné, pulz sa pohybuje od 110 do 120 úderov/min, ale občas sa môže vrátiť do normálu. Stúpa krvný tlak a vznikajú ťažkosti s močením (zníženie výdaja moču). Hnačka a bolestivé pocity v hornej časti brucha, najčastejšie sa vyskytuje u detí.
- Najvýraznejším štádiom je subkompenzovaný šok.
Pacient je premožený apatiou, jeho činy a myšlienkové pochody sú ťažké. Pokožka sa stáva studená, vlhká a bledá. Nechty a končatiny modrajú, teplota kriticky klesá, objavuje sa dýchavičnosť a je narušená srdcová frekvencia, ktorá môže dosiahnuť až 160 úderov/min. Krvný tlak tiež klesá na kritickú úroveň, vylučovanie moču je ťažké (najčastejšie chýba v druhom štádiu). Na koži sa objavujú znaky podobné modrinám alebo vyrážkam, ktoré sa podobajú úpal. Nemožno vylúčiť krvácanie zo žalúdka.
- Poslednou fázou je dekompenzovaný šok.
Vedomie pacienta je zmätené, neexistuje žiadna reakcia na svet okolo nás, nemožno vylúčiť neustále mdloby. Končatiny zmodrajú, telesná teplota klesne pod normálne ukazovatele,BP nie je občas monitorovaný. Močenie úplne chýba, dýchavičnosť sa zvyšuje. V niektorých prípadoch môže pacient upadnúť do kómy.
Symptómy
Choroba môže rýchlo postupovať bez chirurgická intervencia, smrť môže nastať už na druhý deň. Je veľmi dôležité rozpoznať prvé príznaky infekčno-toxického šoku:- výskyt príznakov podobných chrípke (bolesť hrdla, bolesti, nepohodlie v žalúdku);
- prudký nárast teploty na 39 stupňov;
- vedomie sa stáva zmäteným, začína sa zvracanie, mdloby a bezpríčinná úzkosť;
- V slabinách a podpazuší sa objaví vyrážka. Sčervenanie sliznice;
- bolesť v oblasti infikovanej rany.
- olupovanie kože na končatinách;
- otrava krvi;
- : blefaritída atď.;
- kožná neuróza.
Diagnóza
Vzhľadom na to, že infekčno-toxický šok rýchlo postupuje, diagnostikuje sa len podľa príznakov, ktoré sa objavia. Liečba je predpísaná až do odpovede laboratórny výskum, keďže testy určujú len typ infekčného agens. Na tento účel sú potrebné nasledujúce série analýz:- röntgen hrudníka;
- krvný test;
- test moču (ak je pacient v prvej fáze ITS);
- šmuhy slizníc.
Liečba
Liečba infekčno-toxického šoku sa vykonáva v nemocnici (at neskoré štádiá v intenzívnej starostlivosti). Odstránenie choroby zahŕňa nasledujúce akcie:- intravenózne podávanie liekov, ako je dopamín a dexametazón;
- je potrebné používanie antibiotík a antibakteriálnych liekov (cefalosporíny);
- odstránenie alergických reakcií;
- odstránenie hladovania kyslíkom (ak sa stav zhorší, pripojte sa k umelému dýchaciemu prístroju);
- na odstránenie intoxikácie použite liek Enterosgel alebo jeho analóg, ale zároveň chráňte telo pred dehydratáciou;
- čistenie krvi soľným roztokom, podávanie albumínu alebo aminofylínu na odstránenie hemorheologických porúch;
- je predpísaná terapia zameraná na obnovenie imunitného systému;
- v prvých dňoch je pacient kŕmený cez katéter, aby sa uvoľnil žalúdok a dal mu čas na zotavenie;
- v prípade potreby chirurgická metóda odstrániť zdroj infekcie.
Núdzová starostlivosť pri infekčno-toxickom šoku
Úzkosť človeka spolu so zvýšením teploty, bledou pokožkou a motorickým nepokojom si vyžadujú okamžité zavolanie lekára kvôli všetkým príznakom ITS. V tomto štádiu stojí za to dať pacientovi teplú vodu. V žalúdku sa dobre vstrebáva a dodáva telu potrebnú vlhkosť.Ak prvé príznaky ostanú nepovšimnuté, koža zbledne a prechladne, koža na končatinách sa odlupuje, nechty nadobudnú modrý odtieň a biele stopy po stlačení trvajú dlhšie ako tri sekundy – to znamená zhoršenie situáciu a nástup druhej etapy. Pred príchodom sanitky musí pacient poskytnúť nezávislú prvú pomoc:
- bez tesného oblečenia;
- ležať na chrbte s mierne zdvihnutou hlavou;
- zahrejte si nohy;
- poskytnúť pacientovi stály prístup na čerstvý vzduch.
- zvýšený prietok kyslíka (kyslíková maska);
- inštalácia intravenózneho katétra;
- podávanie glukokortikoidov (dexametazón a prednizolón);
- urgentná hospitalizácia pacienta v nemocnici (v posledných štádiách intenzívnej starostlivosti).
Špeciálne prípady
Infekčno-toxický šok môže nastať aj v v niektorých prípadoch– v detskom veku, pôrodníctvo a zápal pľúc. Okrem toho sa príznaky, liečba a metódy prvej pomoci môžu líšiť. Pre správne určenie IDS v konkrétnych prípadoch je potrebné sa s nimi bližšie zoznámiť.U detí
Rovnako ako u dospelých pacientov, infekčno-toxický šok u detí sa vyskytuje v dôsledku infekčných ochorení. Najčastejšie prípady ITS sa vyskytujú pri chrípke, záškrtu, úplavici a šarlachu. Syndróm sa vyvíja rýchlo a môže dosiahnuť maximálne rozšírenie už za dva dni.Prvým príznakom je vysoká teplota, niekedy dosahuje kritické hranice 41 stupňov. Vedomie dieťaťa je zmätené, dochádza k motorickému nepokoju, vracaniu, bolesť hlavy. Môžu sa vyskytnúť kŕče. Sliznice a koža zblednú, objaví sa silná zimnica, slabo hmatateľný pulz, zrýchli sa tep. Krvný tlak klesá, čo môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek.
Okrem chorôb môže infekčno-toxický šok spôsobiť škrabance, popáleniny alebo odreniny. Stojí za to venovať pozornosť všetkým, dokonca aj malým zraneniam dieťaťa, včas ich liečiť a meniť obväzy. Vyžaduje si infekčno-toxický šok okamžitá hospitalizácia na jednotku intenzívnej starostlivosti, pretože akékoľvek oneskorenie môže byť smrteľné.
V pôrodníctve
Infekčno-toxický šok v pôrodníctve sa najčastejšie označuje ako septický šok. Medzi pôrodnícke infekcie a komplikácie spôsobujúce tento štát, možno uviesť tieto faktory:- potraty, počas ktorých bola do tela zavedená infekcia;
- C-sekcia;
- Chorioamnionitída.
Symptómy sa začnú objavovať v priebehu niekoľkých hodín v podobe zvýšenia teploty na 39-40 stupňov, zrýchleného búšenia srdca a pískania na pľúcach. Pľúcne zlyhanie postupuje, prechádza do pľúcneho edému, pocit úzkosti sa môže prudko zmeniť na apatický stav, koža nadobúda fialový odtieň, pery a končeky prstov zmodrajú. Po 12 hodinách sa objaví hemoragická vyrážka a krvný tlak sa zníži. S nárastom šoku sa pozoruje čiastočné alebo úplné zlyhanie niektorých vnútorných orgánov a vyvíja sa akútne zlyhanie obličiek.
Liečba by mala byť predpísaná bezodkladne, pretože v takýchto prípadoch pravdepodobnosť úmrtia dosahuje 60-70%. Antibakteriálna terapia je predpísaná s odstránením purulentného zamerania alebo drenážou maternice.
Na zápal pľúc
Keďže ide o bakteriálne ochorenie pľúc, ktoré postihuje alveoly, jednou z jeho najzávažnejších exacerbácií je infekčno-toxický šok. Pri najmenšom podozrení na ITS je pacient prevezený na oddelenie intenzívnej starostlivosti na neustále sledovanie práce všetkých vnútorných orgánov. Pravdepodobnosť úmrtia je pomerne vysoká a predstavuje 40-50% prípadov.Medzi počiatočné príznaky možno pozorovať respiračnú alkalózu, cerebrálne poruchy, vyjadrené prostredníctvom apatie alebo úzkosti, hyperventilácie. Často tieto príznaky nemusia priťahovať pozornosť, čo neumožňuje včasné zistenie choroby, čím sa zhoršuje prognóza na zotavenie. S progresiou toxického šoku sa zvyšuje dýchavičnosť, objavuje sa tachykardia a sklon k hypertenzii. Koža sa stáva teplou a suchou.
Liečba sa uskutočňuje antibakteriálnou terapiou za neustáleho monitorovania a zaznamenávania všetkých klinických údajov.
Dôsledky a prognóza
Následky infekčno-toxického šoku môžu byť veľmi vážne, ak sa liečba nezačne včas.Možné komplikácie:
- rabdomyolýza;
- zlyhanie obličiek a pečene;
- DIC syndróm;
- cerebrálny edém;
- encefalopatia.
Prevencia
Prevencia choroby nie je taká náročná. Stačí dodržať niekoľko jednoduchých pravidiel, ktoré vám pomôžu vyhnúť sa nielen infekčno-toxickým šokom, ale aj množstvu iných infekčných ochorení.- opustiť zlé návyky, ktoré ničia imunitný systém;
- Všetky možné choroby liečiť čo najskôr a úplne;
- užívať vitamíny a minerály, ktoré posilňujú imunitný systém;
- liečiť všetky poškodenia kože antiseptikom, meniť obväzy včas;
- nedovoľte deťom poškriabať rany po ovčích kiahňach;
- nevykonávajte samoliečbu infekčných chorôb;
Pre ženy po pôrode, v preventívne opatrenia Je lepšie zdržať sa používania tampónov.
Dodržiavaním jednoduchých rád sa chránite pred všetkými nepríjemnými infekčnými chorobami. Je však potrebné pripomenúť, že ak sa objavia prvé príznaky infekčno-toxického šoku, je potrebné osobu urgentne hospitalizovať, kde jej bude poskytnutá odborná pomoc. Minútové meškanie vás totiž môže stáť život alebo dlhé mesiace rehabilitácie.
Ďalší článok.
Septický šok– ide o najčastejšiu komplikáciu pri vzniku hnisavého infekčného procesu spôsobeného prevažne gramnegatívnymi baktériami. V dôsledku zničenia všetkých týchto odrôd baktérií dochádza k aktívnemu uvoľňovaniu endotoxínu, čo je druh provokatívneho mechanizmu na rozvoj takej patológie, ako je infekčno-septický šok. Pri vystavení grampozitívnym baktériám sa patogenéza septického šoku takmer nikdy nevyvinie. Okrem vyššie uvedených typov bakteriálnej flóry môže vznik septického šoku vyvolať aj anaeróbna flóra vo forme Clostridiaperfringens, rickettsie, herpetických vírusov a cytomegalovírusu a o niečo menej často plesní a prvokov.
Táto patológia vo svojej patogenéze do značnej miery závisí od stavu všeobecnej individuálnej rezistencie ľudského tela, ako aj od koncentrácie patogénu a stupňa jeho patogenity. Vzhľadom na tieto znaky patogenézy je najbežnejšou klinickou formou tejto patológie septický šok v pôrodníctve.
Takáto pomerne bežná patológia, akou je septický šok v gynekológii, je zase rozdelená na etiopatogenetické formy, ako je septický mimonemocničný potrat, infekčný a postinfekčný potrat vykonávaný v gynekologickej nemocnici. Včasný rozvoj septického šoku v gynekológii a pôrodníctve je spôsobený tým, že tehotná maternica je akousi vstupnou bránou pre prienik infekčných agens, krvné zrazeniny pôsobia ako živná pôda pre premnoženie mikroorganizmov, v tomto období dochádza k zmene je poznamenané hormonálny stav ženské telo, ako aj vývoj, zhoršujúci priebeh šoku.
Treba mať na pamäti, že klinický obraz septického šoku môže byť komplikovaný aj vznikom ohraničenej alebo difúznej peritonitídy, ktorá je extrémne nepriaznivý faktor a môže spôsobiť smrť.
Príčiny septického šoku
Táto komplikácia otravy krvi bola dostatočne študovaná patogenéza septického šoku predstavuje širokú škálu patologických reakcií ľudského tela, z ktorých každá priamo závisí individuálnych charakteristík telo pacienta. Ako faktory, ktoré majú stimulačný účinok na rozvoj septického šoku, je potrebné poznamenať: znaky patogenity patogénu, lokalizácia primárneho zápalového ložiska, trvanie sepsy, znaky klinický priebeh infekcia pozadia, koncentrácia patogénu, vek a funkcia imunitného systému pacienta, prítomnosť ďalšej traumatickej expozície.
Počiatočným spojením v patogenéze septického šoku je priamy vstup toxínov vylučovaných mikroorganizmami do celkového krvného obehu, sprevádzaný deštrukciou bunkových membrán endotelových buniek, ako aj krvných doštičiek a leukocytov. V dôsledku týchto zmien dochádza k aktívnemu uvoľňovaniu lyzozómov obsahujúcich proteolytické enzýmy, ktoré aktivujú vazoaktívne látky ako kinín, histamín, serotonín, katecholamín, renín.
Teda primár patologické zmeny prechádza periférnou cirkuláciou, prejavuje sa vazoplégiou v kapilárnej sieti, čo vedie k voj prudký pokles periférny odpor. IN počiatočné štádium spúšťajú sa kompenzačné mechanizmy v podobe zvýšenia srdcového výdaja, ako aj rozvoja regionálneho arteriovenózneho skratu. A zároveň už v tomto štádiu septického šoku dochádza k poklesu kapilárnej perfúzie, k narušeniu absorpcie kyslíka mozgom a inými životne dôležitými štruktúrami. ľudské telo.
Septický šok je charakterizovaný skorým rozvojom a bleskurýchlym zvýšením intenzity DIC v dôsledku hyperaktivácie trombocytovej a prokoagulačnej zložky hemostázy. Tieto zmeny majú mimoriadne negatívny vplyv na priebeh metabolických procesov prebiehajúcich vo všetkých tkanivách ľudského tela, čo je sprevádzané nadmerná akumulácia nedostatočne oxidované produkty.
S pokračujúcim škodlivým účinkom toxických látok uvoľňovaných vo vysokých koncentráciách mikroorganizmami sa prehlbujú poruchy krvného obehu. V dôsledku zvýšenej priepustnosti cievne steny V kapilárnej sieti uniká krvná plazma a jednotlivé krvinky do interstícia, čo spôsobuje vývoj. V tomto štádiu patogenézy septického šoku prestávajú byť kompenzačné mechanizmy účinné a dochádza k nárastu periférnych hemodynamických porúch.
K rozvoju septického šoku dochádza v dôsledku zhoršenia koronárnej cirkulácie, negatívnych účinkov bakteriálnych toxínov a zníženia odozvy srdcového svalu na adrenergnú stimuláciu. Prvý patogenetický príznak nástupu srdcovej dysfunkcie pri septickom šoku je ostrý a pretrvávajúci, čo zodpovedá hypodynamickej fáze septického šoku.
Závažný klinický obraz septického šoku je do značnej miery spôsobený vývojom zmien v štruktúre a funkcii dýchacieho systému, sprevádzaný rozvojom takzvaného patogenetického štádia „šokových pľúc“. Vyššie uvedené zmeny vyvolávajú vývoj akútnych mechanizmov respiračné zlyhanie sprevádzané hlbokým narušením transportu kyslíka v tele pacienta.
Symptómy a príznaky septického šoku
Septický šok je charakterizovaný vývojom patognomických klinických symptómov, ktoré často umožňujú aj v ranom štádiu vývoja túto komplikáciu overiť diagnózu. Intenzita konkrétneho klinického prejavu septického šoku má korelačnú závislosť od patogenetickej fázy šoku, trvania patomorfologických zmien, stupňa ovplyvnenia patogenity patogénu a prítomnosti akejkoľvek závažnej somatickej patológie na pozadí, ktorá zhoršuje priebeh septického šoku. Mimoriadne ťažké klinické príznaky Septický šok sa v pôrodníctve líši. Vo všeobecnosti je septický šok v gynekológii a chirurgii najčastejšou príčinou smrti.
Debut klinický obraz septický šok je vždy akútny, pretože jeho vývoj je najčastejšie spojený s prítomnosťou rozsiahleho infikovaného povrchu rany. Pred nástupom patognomického septického šoku klinické príznaky Krátkodobá pyretická reakcia organizmu hektického typu trvá vždy nie viac ako tri dni. Na začiatku klinického obrazu septického šoku možno pozorovať aj vývoj zvlnenej horúčky, ktorý sa vyznačuje rýchlym nástupom a zmiernením hypertermie, sprevádzanej silnou zimnicou a hojným potením.
Zároveň najcharakteristickejším klinickým markerom septického šoku, ktorý sa objavuje aj v iných etiopatogenetických variantoch šoku, je ostrý zjavné znaky krvácanie. V počiatočných štádiách rozvoja septického šoku sa „spúšťajú“ kompenzačné mechanizmy, a preto pacient do hodiny zažije hyperdynamickú fázu šoku, charakterizovanú miernym poklesom systolického krvného tlaku „imaginárnej pohody“, pri ktorej je overenie diagnózy trochu náročné. S nástupom hypodynamickej fázy septického šoku je zaznamenaná ostrá pretrvávajúca arteriálna hypotenzia. Charakteristickým znakom klinického priebehu septického šoku je rozvoj arteriálnej hypotenzie u pacienta v kombinácii s ťažkou tachykardiou a indexom šoku vyšším ako 1,5, čo je nepriamy znak rýchly pokles BCC.
Okrem vyššie uvedených klinických prejavov je septický šok charakterizovaný skorým rozvojom respiračných porúch, ktoré sa prejavujú silnou dýchavičnosťou, čo naznačuje vývoj narastajúcej tkanivovej dyspnoe. Nedostatočný prísun kyslíka do štruktúr centrál nervový systém extrémne negatívne ovplyvňuje stav pacienta, čo sa prejavuje výskytom nemotivovaného vzrušenia a dezorientácie v osobe, čase a mieste, čo rýchlo ustupuje do letargie. U niektorých pacientov môžu tieto neurologické poruchy predchádzať závažnej arteriálnej hypotenzii.
K dlhodobým klinickým markerom septického šoku patrí ikterus a suchá koža, zväčšujúca sa a petechiálna, čo je prejavom viacorgánového zlyhania. U niektorých pacientov sa vyvinie syndróm nešpecifickej bolesti brucha, ako aj silná bolesť hlavy, ktorá je spôsobená poruchou prekrvenia tkanív. Keď dôjde k nástupu, ktorý sa vyvíja v 98% septického šoku, zaznamená sa zvracanie „kávovej usadeniny“ a rozsiahle krvácanie na slizniciach a koži.
Núdzová starostlivosť pri septickom šoku
Začiatok resuscitačných opatrení pre septický šok pozostáva z vykonania mechanickej ventilácie v prípadoch, keď sa vyvinie syndróm respiračnej tiesne. Pri stanovení dychového objemu pre mechanickú ventiláciu sa používa výpočtová metóda 6 ml na kg hmotnosti pacienta, aby tlak v dýchacom trakte pri výdychu nepresiahol 30 cm vodného stĺpca. Pri vykonávaní mechanickej ventilácie pri septickom šoku je povolená hyperkapnia, avšak inspiračný tlak by sa mal znížiť a SaO2 by sa mal udržiavať na 88–95 %. okrem toho pozitívny vplyv Počas okysličovania je pacient uložený na bruchu, ako aj hlavový koniec lôžka je zvýšený o 45°.
Keď má pacient strednú hypoxémiu, ktorá reaguje na nízke úrovne PEEP, ako aj stabilná hemodynamika, je povolené samočistenie dýchacieho traktu zo sekrétov cez masku, treba však mať na pamäti, že pacient môže kedykoľvek potrebovať núdzovú tracheálnu intubáciu.
V prípade, keď má pacient pri mechanickej ventilácii stabilizáciu hemodynamických parametrov, bezpečný indikátor FiO2, zastavenie sedácie a objavenie sa spontánneho kašľa, ako aj paO2/FiO2 presahuje 200 mm Hg. Odvykanie od respirátora je prípustné. V situácii, keď je odvykanie od respirátora sprevádzané zvýšením frekvencie dýchacie pohyby a srdcové kontrakcie, ako aj kritické arteriálna hypotenzia, je potrebné okamžite obnoviť mechanickú ventiláciu.
V ťažkom stave pacienta, ktorý potrebuje núdzovú mechanickú ventiláciu, je nevyhnutné vykonať núdzovú sedáciu, na ktorú sa používa bolusová alebo nepretržitá sedácia. parenterálne podanie lieky skupiny myorelaxancií, čo umožňuje nielen skrátiť trvanie mechanickej ventilácie, ale aj znížiť pravdepodobnosť tracheostómie.
Štandardný súbor núdzových opatrení pre septický šok musí zahŕňať infúziu inzulínu, ak je k dispozícii, až kým hladina glukózy v krvi nedosiahne viac ako 8,3 mmol/l. Súčasne pri podávaní inzulínu je potrebné vykonať infúziu glukózy s povinným monitorovaním hladiny glukózy v krvi v intervaloch 1 hodiny.
Pri zvažovaní použitia hydrogénuhličitanu sodného ako núdzovej liečby septického šoku by sa malo posúdiť pH krvi. Keď je pH 7,15, hydrogénuhličitan sodný sa nemá podávať, pretože v tejto situácii nedochádza ku korekcii hemodynamických porúch a neznižuje sa potreba použitia vazopresorov.
Ako pohotovosť preventívne opatrenia v prípade septického šoku, ktorý bráni jeho charakteristickému rozvoju, by sa pacientovi mali v počiatočnom období predpísať nízke dávky nefrakcionovaného heparínu. Medzi absolútne kontraindikácie užívania liekov tejto farmakologickej skupiny patrí trombocytopénia pacienta, ťažká koagulopatia, prebiehajúce krvácanie, intracerebrálne krvácanie. V tejto situácii by ste sa mali uchýliť k mechanické metódy okamžitá prevencia vo forme mechanického stlačenia.
Pri vykonávaní neodkladných lekárskych opatrení vo vzťahu k pacientovi trpiacemu septickým šokom je úlohou ošetrujúceho lekára vysvetliť svojim rodinným príslušníkom druhy použitej resuscitačnej liečby, ako aj možné výsledky tohto ochorenia.
Diagnóza septického šoku
V niektorých situáciách so známymi anamnestickými údajmi a existujúcimi patognomickými klinickými prejavmi u pacienta je možné stanoviť primárnu klinickú diagnózu už v predlaboratórnom štádiu. Posúdenie závažnosti septického šoku je zároveň možné diagnosticky určiť až po komplexnom vyšetrení človeka, ktoré zahŕňa nielen laboratórne, ale aj vysoko presné inštrumentálne techniky.
Pri nástupe patogenetických zmien v sepse je teda rozvoj septického šoku indikovaný objavením sa ťažkej trombocytopénie menej ako 100 109/l, zvýšenou hladinou C-reaktívneho proteínu, zvýšenou hladinou prokalcitonínu nad 6,0 ng/ ml, pozitívny test na endotoxín, ako aj pozitívny výsledok hemokultúry identifikujúci patogénne činidlo sepsa.
Nespornými klinickými diagnostickými markermi rozvinutého septického šoku je výskyt náhlej a pretrvávajúcej arteriálnej hypotenzie u pacienta na pozadí tachykardie viac ako 100 úderov / min a tachypnoe s viac ako 25 respiračnými pohybmi za minútu. Medzi ďalšie nepriame klinické kritériá pre septický šok patrí aj rozvoj oligúrie ako dôkazu zlyhania obličiek, krátkodobé alebo hlboké poškodenie vedomia spôsobené ťažkou hypoxémiou a hyperkapniou, hemoragická rozsiahla vyrážka a zvýšené hladiny laktátu v krvi viac ako 1,6 mmol/l.
Aby bolo možné dynamicky posúdiť závažnosť stavu pacienta trpiaceho septickým šokom, je na jednotke intenzívnej starostlivosti nepretržité monitorovanie hemodynamických parametrov, dychovej frekvencie, zloženia krvných plynov, hodinovej a dennej diurézy, pyrometrie, krvnej kyseliny -vykonáva sa rovnováha báz, počet krvných doštičiek a indikátory.
Ďalšie diagnostické opatrenia pre septický šok zahŕňajú kontinuálne elektrokardiografické vyšetrenie, ultrazvukové skenovanie a štandardnú rádiografiu orgánov. hrudnej dutiny vylúčiť infiltratívne zmeny v pľúcnom parenchýme. Väčšina laboratórnych parametrov je určená na vylúčenie alebo potvrdenie vývoja zlyhania viacerých orgánov, ku ktorému často dochádza pri septickom šoku. Medzi nepriame laboratórne markery septického šoku okrem vyššie uvedeného patrí aj detekcia neutrofilnej leukocytózy s posunom doľava alebo ťažká leukopénia, morfologické zmeny neutrofilných leukocytov vo forme toxickej granulácie, objavenie sa Doleho teliesok a vakuolizácia.
Keďže vývoj septického šoku sa najčastejšie pozoruje pri rôznych infekčných patológiách, metóda stanovenia indexu intoxikácie leukocytov, stanovená výpočtom, má vysokú diagnostickú hodnotu. Normálna prahová hodnota je 1, a ak sa zistí hodnota 4-9, malo by sa predpokladať, že pacient má závažnú endogénna intoxikácia, výrazne zhoršuje priebeh septického šoku. A zároveň extrémne nepriaznivým prognostickým diagnostickým znakom je detekcia leukopénie na pozadí vysokého leukocytového indexu intoxikácie, pretože v tejto situácii existuje značné riziko smrteľného výsledku septického šoku.
Liečba septického šoku
Pretože taká patológia, ako je septický šok, je závažná patologický stav s vysokej úrovniúmrtnosť a nedostupnosť liečebných opatrení, všetko úsilie medzinárodných špecialistov je zamerané na vývoj algoritmov a efektívne schémy lieková terapia pre tieto typy pacientov. Najnovšie randomizované štúdie o tejto problematike sa uskutočnili v roku 2008, po ktorých boli vyvinuté moderné terapeutické metódy na korekciu septického šoku.
Pri podozrení na vznik septického šoku je potrebné pacientovi poskytnúť primárne alebo tzv prednemocničné štádium. Medzi ukazovatele účinnosti núdzových opatrení prijatých pri septickom šoku patrí dosiahnutie prahu centrálneho venózneho tlaku 110–160 mm H2O, systolická zložka krvného tlaku - 65 mm Hg, diuréza - 0,5 ml/kg/hod. stupeň nasýtenia kyslíkom 65 % sa uvažuje v zmiešaných žilovej krvi. V situácii, keď núdzové opatrenia prijaté počas prvých 6 hodín septického šoku nevedú k dosiahnutiu cieľovej CVP prahovej hodnoty ScvO2, potom treba uprednostniť podanie červených krviniek a dobutamínu v dávke 20 mcg/kg. /min.
V prípade bakteriálneho pôvodu septického šoku je základnou etiopatogeneticky podloženou súčasťou liečby pacienta užívanie antibakteriálnych liečiv. Pred podaním prvej dávky empirického antibakteriálneho liečiva je výhodné uskutočniť dvojdávkový režim. bakteriálna kultúra krv pacienta trpiaceho septickým šokom a je povolená aj ďalšia kultivácia iných biologických sekrétov pacienta. Ak je rovnaký patogén izolovaný z rôznych biologických prostredí pacienta, identifikuje sa mikroorganizmus a stanoví sa citlivosť rôznych antibiotík na tento typ patogénu. Oneskorenie aplikácie antibakteriálna terapia zhoršuje prognózu uzdravenia pacienta trpiaceho septickým šokom.
Preferovaný spôsob podávania liečiva antibakteriálne pôsobenie pre septický šok je parenterálny cez venózny prístup, oddelený od prístupu používaného na podávanie infúznych roztokov. Počiatočným štádiom antibakteriálnej terapie je použitie empirických antibiotík široký rozsah akcie až do spoľahlivej identifikácie patogénu. Proces výberu empirického antibakteriálneho lieku ovplyvňujú faktory ako napr individuálna intolerancia jednotlivé zložky lieku, špecifické klinické prejavy, úroveň dehydratácie, rýchlosť infúzie, funkčný stav pečeň a obličky, úroveň toxicity lieku. Pacientovi so septickým šokom je potrebné podávať antibakteriálnu terapiu len za neustáleho laboratórneho monitorovania koncentrácie účinná látka v krvi.
V prípade, že Pseudomonas pôsobí ako pôvodca septického šoku, začatie antibakteriálnej liečby zahŕňa použitie kombinácie antibakteriálnych liečiv po dobu až siedmich dní. Predĺženie trvania antibiotickej liečby septického šoku sa zvyčajne vyskytuje v neodvodnených léziách na pozadí závažnej imunosupresie.
Základnými klinickými kritériami pre pozitívny farmakologický účinok antibakteriálneho liečiva pri septickom šoku je zlepšenie celkovej pohody pacienta, vymiznutie neurologických a intoxikačných symptómov a odstránenie hemodynamických porúch.
Lieky na septický šok
Vykonávanie akýchkoľvek intenzívnych liečebných metód na korekciu septického šoku by sa malo vykonávať iba pod spoločným dohľadom lekárov rôznych profilov. Všetko zavedené do tela pacienta lieky v septickom šoku môžu mať pozitívny farmakologický účinok a vyvolať vývoj negatívnych patologických reakcií, preto sa medikamentózna terapia tohto patologického stavu uskutočňuje pod dynamickou kontrolou rôznych klinických a laboratórnych ukazovateľov vo forme termometrie, hodnotenia stav kože, frekvencia dýchania a pulz, ukazovatele centrálneho venózneho tlaku a hematokritu, hodinová a denná diuréza, proteinogram a koagulogram.
Všetky lieky používané na septický šok musia byť patogeneticky odôvodnené, a to preventívne, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií vo forme akútneho zlyhania obličiek alebo dýchania, ako aj masívneho krvácania. Pozitívny farmakologický účinok liekov pri septickom šoku spočíva aj v zlepšení prekrvenia tkanív a zmiernení metabolických porúch.
Vzhľadom na to, že pri septickom šoku je potrebné neustále zavádzanie rôznych skupín farmaceutických liečiv do ľudského tela, je výhodné realizovať centrálny venózny prístup s inštaláciou permanentného katétra do podkľúčovej žily.
Počiatočné lieky pri liečbe septického šoku sú rôznych typov infúzne roztoky vo forme Reopoliglucinu v objeme 800 ml alebo Hemodez v objeme 400 ml. Účinok tejto skupiny liekov je zameraný na obnovenie a zlepšenie reologických vlastností krvi, odstránenie agregácie krvných doštičiek a zlepšenie mikrocirkulácie.
Aby sa pri septickom šoku uskutočnil reverzný transport tekutej časti krvi z intersticiálneho priestoru do lúmenu cievy, je potrebné použiť proteínové prípravky vo forme 5-10% roztoku albumínu v objeme 400 ml, čo zabraňuje kritickému poklesu hladiny bielkovín v krvi, ku ktorému často dochádza pri septickom šoku. Okrem toho v praktické činnosti Vo všeobecnej schéme liečby liekom resuscitátory zavádzajú transfúziu suchej plazmy, ktorá podporuje rýchle zotavenie objem cirkulujúcej krvi.
Takzvaná infúzna terapia septického šoku okrem vyššie uvedených liekov často zahŕňa podanie až 500 ml 10% roztoku glukózy spolu s podaním inzulínu. Koncentrované roztoky glukózy dokážu rýchlo doplniť energetické zdroje organizmu.
Vzhľadom na skutočnosť, že pri septickom šoku dochádza k skorému rozvoju hemodynamických porúch, v skoro Na rozvoj tohto patologického stavu odborníci odporúčajú predpisovať vazoaktívne lieky vo forme 0,05% roztoku Strofantínu v dávke 1 ml, 0,06% roztoku Korglykonu v objeme 0,5 ml. Pri výraznom poklese systolickej zložky krvného tlaku odborníci používajú podávanie malých dávok dopamínu rýchlosťou 1-5 mcg/kg/min.
Septický šok - ktorý lekár pomôže?? Ak máte alebo máte podozrenie na vznik septického šoku, mali by ste okamžite vyhľadať radu lekárov, ako je resuscitátor, špecialista na infekčné choroby alebo hematológ.
Septický šok je hypotenzia spôsobená infekčnými agens alebo ich toxínmi. Klinicky sa diagnostikuje, keď systolický krvný tlak klesne pod 90 mmHg. čl. Najčastejšou príčinou septického šoku je gramnegatívna bakteriémia, menej často - grampozitívna a ešte menej často - plesňová infekcia. Septický šok je v 25 – 50 % prípadov komplikovaný nenegatívnou sepsou a v 10 % prípadov sepsou spôsobenou grampozitívnou flórou. Úmrtnosť pri septickom šoku dosahuje 50 %.
Príčinou septického šoku býva zdroj infekcie, najčastejšie lokalizovaný v močovom, gastrointestinálnom trakte alebo pľúcach. Približne v 30 % prípadov nie je možné odhaliť zdroj infekcie. V takýchto prípadoch je príčinou sepsy a septického šoku imunosupresia rôzneho pôvodu, vrátane AIDS.
Samotné baktérie alebo ich antigény (lipopolysacharidy), ktoré vstupujú do cievneho riečiska, vedú k prudkej aktivácii všetkých populácií leukocytov a komplementu, čo vedie k uvoľneniu veľké množstvo toxické látky, najmä faktor nekrotizujúci nádory, interleukín-1, faktor agregácie krvných doštičiek, deriváty kyselina arachidónová, peroxidových zlúčenín, čo vedie k paralýze mikrocirkulácie, útlmu myokardu a rozvoju zlyhávania viacerých orgánov, navonok sa to prejavuje vo forme rezistentnej hypotenzie. Periférna vazodilatácia je charakteristickým rozdielom medzi septickým šokom a traumatickým šokom.
Symptómy. Okrem poklesu krvného tlaku pod 90 mm Hg. čl. Pacienti so septickým šokom môžu mať vysokú telesnú teplotu, chvenie, nevoľnosť a stav vyčerpania. U starších a aktívnych pacientov je telesná teplota naopak pod normálnou hodnotou. Teploty nad 40 C aj pod 35 C zvyčajne predchádzajú poklesu krvného tlaku. Medzi ďalšie príznaky patrí znížená diuréza, príznak ortostatickej hypotenzie, zrýchlená srdcová frekvencia a dýchanie. Niekedy dochádza k opuchu končatín. Septický šok môže byť sprevádzaný rozvojom syndrómu respiračnej tiesne (pozri) alebo syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (pozri).
Urgentná starostlivosť. Medzi liečebné opatrenia prvej línie patrí normalizácia hemodynamiky. Na tento účel sa intravenózne podávajú kryštaloidné roztoky ( soľný roztok- 500 ml, 10% roztok glukózy - 500 ml) a pre pretrvávajúcu hypotenziu - proteínové prípravky (albumín, proteín, roztoky aminokyselín). Pri absencii hemodynamického účinku by sa nemalo váhať s predpisovaním liekov na hypertenziu, najmä dopamínu intravenózne v dávke 200-400 mg, zriedeného v 500 ml 5% roztoku glukózy, ktorý sa podáva rýchlosťou dostatočnou na udržanie SBP na úrovni 80-100 mm Hg. čl. Ak to nestačí, potom pristúpte k intravenóznej aplikácii norepinefrínu v dávke 2-5 ml 0,1% roztoku na 500 ml akéhokoľvek infúzne médium. Možné súčasné podávanie dopamínu a norepinefrínu. Kortikosteroidy sa používajú v nízkych dávkach (50-100 mg hydrokortizónu intravenózne alebo zodpovedajúce ekvivalenty iných kortikosteroidov). Toto obmedzenie je spôsobené možnosťou generalizácie infekcie a imunosupresie.
Širokospektrálne antibiotiká je vhodné predpísať skôr. Väčšinou sa používa kombinácia aminoglykozidov s cefalosporínmi, napr. gentamicín - 80 mg IM alebo cefazolín (kefzol) - 1 g IM.
Hospitalizácia urgentne na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Naráža na obrovské množstvo rôznych baktérií, ktoré prenikajú aj do krvi. Ak je človek zdravý, tak mu takéto kontakty nič nehrozia, takže normálna činnosť imunita poskytuje ochranu pred takýmito útokmi. Baktérie v krátke termíny sú absorbované krvinkami - leukocytmi, ktoré sú zodpovedné za ochranu tela. Ak je imunitný systém z nejakého dôvodu narušený, baktérie nie sú zničené a u človeka sa rozvinie sepsa - infekčná infekcia krvi. V určitých prípadoch môže tento patologický stav vyvolať septický šok.
Septický šok je zvyčajne klasifikovaný ako stav, ktorý je sprevádzaný mimoriadne prudkým poklesom krvného tlaku spôsobeným pôsobením toxických prvkov syntetizovaných baktériami. Treba to považovať za vážne ohrozenie života.
Vo väčšine prípadov sa septický šok vyskytuje u novorodencov, ako aj u ľudí nad päťdesiat rokov a rôznych pacientov so zníženou ochranné sily telo.
Veľmi často sa tento patologický stav vyvíja u pacientov, ktorí majú znížený počet leukocytov v krvi. Patria sem pacienti s rakovinou a ľudia s rôznymi chronických ochorení, napr. diabetes mellitus alebo cirhóza pečene.
Ako rozpoznať?
Úplne prvým príznakom septického šoku, ktorý sa rozvinie deň alebo viac pred poklesom krvného tlaku, je zmätenosť. Je to spôsobené výrazným zhoršením stavu cerebrálny obeh. Pacient pociťuje citeľný zvýšený výdaj krvi zo srdcových chlopní, no zároveň dochádza k rozšíreniu ciev, čo vedie k výraznému poklesu krvného tlaku. Pacient začne dýchať obzvlášť rýchlo, čo spôsobí, že pľúca vylúčia nadmerné množstvo oxid uhličitý z tela a jeho hladina v krvi klesá.
Včasné príznaky septického šoku sa prejavujú ohromujúcou zimnicou, prudkým a výrazným zvýšením telesnej teploty, reflexným začervenaním kože a rýchly pulz. Spočiatku patologické procesy vedú k zvýšeniu krvného tlaku, ale potom tento údaj prudko klesá.
Následne telesná teplota tiež často klesá pod normálnu hodnotu. Progresívny šok vedie k poruchám vo fungovaní rôznych orgánov, čo spôsobuje znížené močenie, ťažkosti s dýchaním, opuchy atď. V niektorých prípadoch sa v cievach tvoria krvné zrazeniny.
Urgentná starostlivosť
Ak existuje podozrenie na vznik septického šoku, pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný. Pacient je odoslaný na lôžkové oddelenie, ktoré má jednotky intenzívnej starostlivosti a jednotky intenzívnej starostlivosti.
Pacient by mal byť prepravovaný výlučne na nosidlách a poloha tela by mala zostať vodorovná a len na chrbte. Dôrazne sa odporúča zdvihnúť hlavovú časť nosidiel.
Bezprostredne pred evakuáciou sa pacientovi podá srdcová a respiračné analeptiká. Počas cesty do nemocnice má pacient neustále monitorovaný krvný tlak, dýchanie a pulz. V prípade potreby vykonajte núdzovú liečbu a resuscitačné opatrenia určené na odstránenie respiračného zlyhania a obnovenie krvného obehu.
Na zvýšenie krvného tlaku sa pacientovi podáva značné množstvo tekutiny. Na zúženie ciev, čo tiež pomáha zvyšovať krvný tlak a nastoliť optimálny krvný obeh v mozgu a srdci, sa používa dopamín alebo norepinefrín. Ak sa vyvinie respiračné zlyhanie, pacient je okamžite prevezený do umelé vetranie pľúc.
Po odbere krvi na laboratórnu kultiváciu sa okamžite intravenózne aplikuje značné množstvo antibiotík. Kým laboratórni technici neodhalia baktérie spôsobujúce septický šok, použite pár antibiotické lieky, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť úplného zničenia agresívnych mikroorganizmov.
Existujúce abscesy sa okamžite vypustia a odstránia sa všetky katétre, ktoré by sa mohli stať zdrojom infekcie. Excízia existujúceho mŕtveho tkaniva, napríklad gangrenózneho črevného tkaniva, sa vykonáva chirurgickým zákrokom.
Hnisavé ohniská sú aktívne sanitované rôznymi antiseptické zlúčeniny, antibiotiká a enzýmové prípravky.
Napriek všetkým liečebným opatreniam sa asi dvadsaťpäť percent pacientov so septickým šokom nepodarí zachrániť.
Pre úspešnú liečbu je mimoriadne dôležité včasné vyhľadanie lekárskej pomoci. Ak teda pacient s bakteriálna infekcia zaznamená sa zmätenosť, zrýchlené dýchanie a pulz, má zmysel zavolať sanitku. Vytáčanie 03 sa odporúča aj vtedy, ak má pacient zimnicu, potenie a rýchly vzostup teplotu, a ak mu prudko klesne tlak.
Septický šok je mimoriadne vážny stav, pre ktorý je núdzová starostlivosť, ako aj včasná správna
