Tuberculose pulmonar cirrótica. Sintomas, diagnóstico e tratamento da cirrose pulmonar

As alterações tuberculosas nos pulmões são representadas por diversos processos, inclusive aqueles cujo desenvolvimento está associado à deposição de tecido conjuntivo. Junto com a fibrose e a pneumosclerose, existe a cirrose. Por que se desenvolve, como se manifesta e se é possível eliminar o substrato patológico dos pulmões - essas questões precisam ser compreendidas com mais detalhes.

A tuberculose cirrótica se desenvolve como resultado da involução ou progressão de diversas formas clínicas da doença. É caracterizada por distúrbios grosseiros da arquitetura do tecido pulmonar com diminuição de sua leveza, resultantes da intensa proliferação de tecido conjuntivo. Ao mesmo tempo, a estrutura do órgão torna-se mais densa, os brônquios são deformados e os vasos sanguíneos se estreitam. A natureza dessas mudanças é variável:

• Pneumogênico (processo focal, infiltrativo, fibrocavernoso ou disseminado).
• Broncogênico (dano aos gânglios linfáticos intratorácicos).
• Pleurogênico (pleurisia tuberculosa de longa duração).

Se a cirrose pulmonar se desenvolver após alterações focais, o processo geralmente é limitado a um ou dois segmentos. Nesse caso, bronquiectasias e bolhas enfisematosas se formam em uma área limitada. A derrota do lobo (lobite) é acompanhada por posterior deposição de exsudato fibrinoso e sua compactação (carnificação).

A compressão dos brônquios por linfonodos aumentados leva à atelectasia e, se não se endireitar dentro de um mês, o tecido conjuntivo já está formado em seu lugar. A pleurisia prolongada também é acompanhada por diminuição da leveza do parênquima pulmonar com sua posterior fibrotização. Se o processo for limitado, as alterações fisiopatológicas também serão menos pronunciadas.

Independentemente da origem da tuberculose cirrótica, uma característica da doença será a persistência da atividade. Ou seja, a inflamação específica continua nos pulmões e as micobactérias (bacilos de Koch) são liberadas das lesões. Isto distingue a patologia em questão das alterações residuais na forma de cirrose pós-tuberculose.

As alterações cirróticas no tecido pulmonar são mediadas pelo desenvolvimento de tecido conjuntivo fibroso grosso com ruptura da estrutura do órgão. Este é o resultado de várias formas de tuberculose.

Sintomas

Se falamos de tuberculose cirrótica, significa um processo inflamatório ativo nos pulmões. Isso significa que tem um quadro clínico bem definido. No entanto, a dificuldade reside na diversidade e variabilidade dos sintomas. Considerando a prevalência das alterações estruturais, a gravidade da deficiência funcional e suas consequências, foram identificadas diversas variantes clínicas da doença:

• Processo limitado com curso assintomático.
• Cirrose local ou generalizada com exacerbações frequentes.
• Tuberculose com bronquiectasia e hemoptise.
• Cirrose com diversas manifestações de insuficiência respiratória e cardíaca.
• Pulmão “destruído” com processo tuberculoso progressivo.

Com um processo limitado, os pacientes são incomodados por uma tosse seca e fraca, às vezes com hemoptise. A dispneia geralmente está ausente. A natureza generalizada da cirrose torna esses sintomas mais pronunciados e é observada uma deformação óbvia do tórax. A exacerbação do processo inflamatório leva à febre e intoxicação com fraqueza geral e sudorese. E repetidas hemorragias pulmonares que levam à asfixia ou pneumonia por aspiração tornam-se um sintoma terrível.

A insuficiência respiratória crônica leva à formação de cor pulmonale. Isto leva ao aumento da falta de ar, aumento da cianose, aumento do tamanho do fígado e aparecimento de edema periférico. No lado afetado, o tórax é reduzido e a natureza bilateral do processo se manifesta por sua expansão simétrica em forma de barril. Um longo curso de tuberculose leva à deposição de amiloide em vários tecidos (principalmente nos rins).

Sobre o tecido pulmonar denso e cirrótico, são detectados um som de percussão abafado e aumento do tremor vocal. Na ausculta, a respiração fica enfraquecida e adquire tonalidade brônquica, sendo ouvido sibilos secos. No entanto, durante a fase de exacerbação o quadro pode mudar ligeiramente. A ativação da inflamação leva ao aparecimento de estertores úmidos de vários tamanhos, que diminuem após a tosse com expectoração.

O quadro clínico da tuberculose cirrótica consiste principalmente em manifestações do processo inflamatório e sintomas de insuficiência cardíaca pulmonar.

Diagnósticos adicionais

Métodos adicionais desempenham um papel fundamental no diagnóstico de patologia. A cirrose pulmonar é confirmada por estudos laboratoriais e instrumentais, que indicarão alterações morfológicas no órgão e determinarão a atividade do processo tuberculoso. Isso inclui o seguinte:

• Exame clínico de sangue (contagem de leucócitos, VHS).
• Análise de escarro (microscopia, cultura bacteriana, PCR).
• Testes tuberculínicos (Mantoux).
• Raio-x do tórax.
• Tomografia computadorizada.
• Espirometria.

A identificação do patógeno no escarro é importante para o diagnóstico diferencial de um processo ativo com cirrose, consequência da tuberculose. E embora a excreção bacteriana possa ser extremamente pequena, o uso de técnicas altamente sensíveis (por exemplo, PCR) permite detectá-la em um paciente com grande confiabilidade. Além disso, é necessário distinguir cirrose de pneumosclerose, sarcoidose, pneumoconiose, aplasia pulmonar congênita e tumores.

Tratamento

Pacientes com diagnóstico de tuberculose cirrótica estão sujeitos à observação no dispensário. Por ser crônica, esta forma requer medidas multidirecionais: eliminar exacerbações e preveni-las. No primeiro caso, a terapia antituberculose é realizada com os seguintes medicamentos (de acordo com os regimes da OMS):

• Isoniazida.
• Rifampicina.
• Pirazinamida.
• Etambutol.
• Estreptomicina.

Na fase inicial, todos os 5 medicamentos são tomados por dois meses e, a seguir, 4 medicamentos (sem estreptomicina) são tomados por mais um mês. Em seguida, a terapia é continuada com um ou dois medicamentos (isoniazida com rifampicina). Para prevenir exacerbações, os medicamentos quimioterápicos também são prescritos sazonalmente. Se um processo inespecífico se desenvolver, é recomendado tomar antibióticos. As complicações da tuberculose cirrótica (hemorragia pulmonar, cor pulmonale, amiloidose) também requerem tratamento adequado. Se as alterações forem limitadas e o estado geral dos pacientes for satisfatório, pode-se realizar a ressecção das áreas alteradas do pulmão (segmentectomia).

A cirrose tuberculosa é um processo caracterizado pelo desenvolvimento intensivo de tecido conjuntivo com alterações morfológicas grosseiras no parênquima pulmonar. Além disso, a inflamação específica persiste e o patógeno continua a ser excretado no escarro. O longo curso da tuberculose e a cirrose generalizada levam à insuficiência respiratória grave e outras complicações. Portanto, a doença requer tratamento completo e acompanhamento ativo.

Colegas, preciso de sua ajuda. Escrevi apressadamente uma conclusão preliminar, por favor, diga-me se algo estiver errado. Ficarei muito grato a você!

A interpretação dos dados obtidos é difícil devido a artefatos provenientes do movimento do paciente.

O tórax é assimétrico devido à diminuição do volume da metade esquerda do tórax.

Há uma diminuição acentuada do volume do pulmão esquerdo com substituição do parênquima por tecido fibroso com múltiplas cavidades encistadas cheias de gás.

O mediastino está significativamente deslocado para a esquerda, localizado na metade esquerda do tórax.

O pulmão direito está compensadamente aumentado, ocupa ¾ da cavidade torácica, com múltiplas cavidades subpleurais hipodensas de paredes finas, principalmente no i.d., com cordões fibrosos lineares perifocais, variando em tamanho de 7,0 mm de diâmetro a 43,0 * 34,0 mm em cortes axiais , com densidade isodensa ao gás.

As raízes dos pulmões localizam-se atipicamente na metade esquerda da cavidade torácica, fixadas na espessura do tecido fibroso do pulmão esquerdo.

A raiz do pulmão esquerdo não é estrutural, com diâmetro luminal irregular, dificultando a interpretação anatômica.

A cúpula e o seio do diafragma do pulmão direito são lisos e limpos. O seio lateral esquerdo está selado.

Não foram detectadas alterações patológicas nos órgãos do andar superior da cavidade abdominal.

A coluna torácica corresponde à faixa etária.

CONCLUSÃO: Levando em consideração os dados anamnésicos, o quadro da TC é mais confiávelmente semelhante à tuberculose cirrótica do pulmão esquerdo. Enfisema compensatório à direita. Transformação fibrocística do pulmão direito com múltiplas bolhas subpleurais. Uma infecção fúngica não pode ser descartada. Focos de destruição em S2, S6 à direita?

A raiz do pulmão esquerdo não é

A raiz do pulmão esquerdo não está estruturada

IMHO: esta é a terminologia da radiologia clássica e não se aplica à TC. Injete um agente de contraste e separe os vasos dos gânglios linfáticos.

Está localizado na metade esquerda do peito.

Na minha opinião, é mais correto escrever “na metade esquerda da cavidade torácica”.

Provavelmente havia um empiema à esquerda

À esquerda provavelmente havia empiema com fístula broncopleural, que não conseguiram enfrentar, e foi colocado obturador no PHB. Atelectasia desenvolvida; levando em conta o empiema e a supuração nos brônquios bloqueados, o que vemos agora se desenvolveu. Na origem é fibroatelectasia com cavidades residuais, inclusive pleurais. Mas prefiro chamar o quadro nos segmentos posteriores à direita (sem localizá-lo especificamente segmento por segmento devido à luxação) de pneumocirrose. Embora mais precisamente, talvez, seja tuberculose fibro-cavernosa. A expansão do pulmão em direção à colateral reduzida, por definição, é chamada de enfisema vicário ou compensatório.

Expansão do pulmão para o lado

A expansão do pulmão em direção à colateral reduzida, por definição, é chamada de enfisema vicário ou compensatório.

Ou hérnia pulmonar mediastinal)

A cirrose pulmonar é o crescimento de tecido conjuntivo neles como resultado da cura do processo patológico. Nos últimos anos, muitos médicos enfatizaram que o tratamento massivo com antibióticos promove a formação de cirrose. A cirrose se desenvolve mais frequentemente nas formas fibro-cavernosas crônicas e na tuberculose crônica disseminada hematogenamente. No entanto, a lobite tuberculosa e a pleurisia também podem ser uma fonte de cirrose. Na espessura das lesões cirróticas, podem permanecer cavidades em forma de fenda ou maiores, bem como focos caseosos, circundados por uma densa haste de esclerose e escondidos sob camadas de cirrose. A presença de tais efeitos residuais é confirmada por bacilemia e tomografias camada por camada.

Na cirrose, o processo de esclerose e degeneração fibrótica envolve os brônquios, que mudam suas direções fisiológicas, tornam-se deformados, estreitam-se em alguns pontos ou obliteram-se. Isso confere à cirrose algumas características radiográficas características.

A cirrose pode ser unilateral, bilateral ou difusa. O pulmão, afetado pela cirrose, diminui gradativamente de volume, a pleura acima dele fica mais espessa. O pulmão é permeado por tecido conjuntivo fibroso grosso, os vasos do pulmão estão parcialmente obliterados e parcialmente dilatados. Bolhas e bronquiectasias podem se formar nas áreas afetadas. Áreas menos afetadas e saudáveis ​​dos pulmões tornam-se enfisematosamente dilatadas.

Classificação:

Tuberculose cirrótica com dano limitado ao tecido pulmonar (geralmente os dois segmentos superiores, com deformação, ausência de cavidade). Esses pacientes, via de regra, sentem-se bem e nada os incomoda. Esses pacientes não apresentam manifestações clínicas de recidiva há anos, décadas. Esses pacientes são epidemiicamente perigosos, especialmente se forem da família. Mas as micobactérias são isoladas em pequenas quantidades. Em alguns casos, esta forma, num contexto de infecções respiratórias agudas ou estresse, começa a recorrer com frequência.

Tuberculose cirrótica com recidivas frequentes: o paciente começa a ter febre (febre, geralmente baixa), surge uma síndrome de intoxicação, que na maioria das vezes se manifesta no fato do paciente perder peso. O paciente rapidamente fica desidratado, perde peso e o processo, devido às recaídas frequentes, começa a progredir e o tecido fibroso ocupa metade do pulmão, todo o pulmão. O segundo pulmão é frequentemente afetado devido à contaminação broncogênica. Inevitavelmente, a bronquiectasia é formada sem falhas.

Tuberculose cirrótica com bronquiectasia. Esses pacientes estão gravemente doentes e às vezes produzem grandes quantidades de bactérias (podem produzir até 1 litro de expectoração por dia). O paciente está exausto e com febre alta. Esses pacientes são extremamente difíceis. A bronquiectasia é extensa, infectada secundariamente e muito difícil de tratar. Nesse caso, métodos de tratamento cirúrgico não podem ser utilizados (com a pulponectomia de um pulmão, a tuberculose se desenvolve imediatamente no outro pulmão). Esses pacientes estão condenados.

A tuberculose cirrótica é um pulmão(s) destruído(s). Isto é formado durante uma progressão longa e constante do processo com o desenvolvimento de tecido fibroso. Neste caso, observa-se insuficiência cardíaca pulmonar. Porém, anasarca com essa insuficiência cardiopulmonar praticamente não é observada, pois esses pacientes apresentam febre constante e a febre sempre leva à desidratação. Portanto, no tratamento desses pacientes é necessária a realização de terapia de infusão.

Anatomia patológica e patogênese

A tuberculose pulmonar cirrótica ocorre como resultado de formas fibro-cavernosas de longa duração, caracterizadas por uma proliferação maciça e difusa de tecido conjuntivo com deformação do tecido pulmonar e desenvolvimento de bronquiectasias. As cavidades estão ausentes ou têm a aparência de cavidades estreitas em forma de fenda. Com uma quantidade significativa de alterações escleróticas, desenvolvem-se hipertensão da circulação pulmonar, cor pulmonale e insuficiência cardíaca pulmonar. As principais complicações também incluem amiloidose e embolia pulmonar.

A história do paciente mostra tuberculose pulmonar de longa duração, muitas vezes tratada repetidamente com doses maciças de antibióticos. No momento do exame, as principais queixas se resumem a disfunções respiratórias externas e insuficiência cardiovascular na forma de falta de ar e palpitações tanto em repouso quanto durante a atividade física.

O exame do paciente revela estática acentuadamente prejudicada da parte superior do corpo. Na cirrose unilateral do lado afetado, chama-se a atenção para a depressão do tórax, queda do ombro, escoliose grave da coluna torácica e estreitamento dos espaços intercostais.

Na cirrose bilateral, há declínio bilateral nas fossas supraclavicular e subclávia, não há assimetria na deformação do tórax como na cirrose unilateral; A radiografia mostra uma posição elevada da raiz dos pulmões. Na pneumosclerose difusa, todos os sintomas da formação são menos pronunciados. Ao respirar há um atraso do lado afetado do tórax, com uma lesão simétrica há uma ligeira excursão de ambos os pulmões.

A percussão revela macicez pronunciada em áreas de cirrose, geralmente nos campos superiores. Na ausculta pode-se notar respiração brônquica e um pequeno número de sibilos pequenos, às vezes sonoros. A bronquite difusa é frequentemente diagnosticada.

Na cirrose unilateral que se desenvolve a partir da lobite, o mediastino se desloca para o lado afetado, a raiz do pulmão é puxada para cima e para fora e fica significativamente mais alta que o normal.

G.R. Rubinstein propôs um sintoma para determinar o deslocamento traqueal, chamando-o de “bifurcada”. Seu significado é que ao mergulhar os dedos indicador e médio na cavidade supraesternal entre os dois flexores do pescoço, com topografia normal da traquéia, ambos os dedos penetram na mesma profundidade. Se a traqueia estiver deslocada para o lado, um dedo penetra profundamente e sente a borda da traqueia, o outro dedo não penetra profundamente, encontrando a traqueia, mas sem sentir sua borda.

A imagem radiográfica da cirrose é muito típica. O quadro radiográfico é semelhante às alterações da tuberculose fibro-cavernosa, que muitas vezes resulta em cirrose pulmonar. A cirrose geralmente afeta um ou mais lobos e geralmente é bilateral. As radiografias revelam sinais de fibrose e enrugamento, como na tuberculose fibrocavernosa, mas sem cáries. Muitas vezes você pode ver, especialmente em tomografias, múltiplas clareiras arredondadas nas áreas enrugadas - bronquiectasias e bolhas. Eles são caracterizados por paredes finas e falta de escoamento para a raiz. Mas às vezes é difícil distinguir bronquiectasias e formações bolhosas de uma cavidade. Portanto, no caso de cirrose, é necessário observar com especial atenção a presença de Mycobacterium tuberculosis no escarro.

O curso da cirrose é lento, crônico e dura anos. A bronquite crônica se desenvolve gradualmente, forma-se bronquiectasia e uma grande quantidade de expectoração mucopurulenta se acumula. Um sintoma característico não é hemoptise abundante, mas frequentemente repetida. O enfisema é encontrado nos lobos inferiores com cirrose dos lobos superiores. Na cirrose que se desenvolve a partir de tuberculose disseminada hematogenamente, o enfisema é difuso e é o sintoma predominante da doença.

Mudanças significativas no coração são observadas. Há hipertrofia dos músculos cardíacos e aumento do segundo tônus ​​​​da artéria pulmonar. À medida que a cirrose progride, surge a insuficiência cardiovascular. Os limites do coração se expandem, seus tons tornam-se monótonos. A falta de ar às vezes se intensifica ao extremo da falta de ar e aparece cianose.

Com a cirrose que se desenvolveu a partir de lobitas, pode ocorrer um surto durante um longo processo crônico. Na maioria das vezes isso ocorre na presença de uma cavidade. A hemoptise ou a contaminação por aspiração podem levar a um novo infiltrado com desintegração. O surto do processo e a contaminação broncogênica alteram drasticamente o quadro da doença, principalmente nos idosos, e levam ao desenvolvimento de um processo exsudativo-pneumônico com prognóstico grave. Na maioria das vezes, com cirrose, os pacientes curados da tuberculose morrem devido à sua complicação grave - insuficiência cardiopulmonar.

O tratamento da cirrose pulmonar é principalmente sintomático, com o objetivo de manter a atividade cardíaca e reduzir a privação de oxigênio. Uma longa permanência em um clima seco tem um efeito benéfico sobre a bronquite e o enfisema, por isso recomenda-se que os pacientes se submetam a tratamento de sanatório e até mesmo se mudem para residência permanente em resorts do sul, como a Boina do Sul da Crimeia.

Pelo longo curso da cirrose que surgiu após a tuberculose pulmonar, bem como pelo quadro clínico muito característico, o diagnóstico da cirrose não dificulta o trabalho do médico.

A tuberculose da traquéia e dos brônquios é uma complicação em pacientes com formas destrutivas de tuberculose pulmonar e excreção bacteriana maciça. Em alguns casos, os danos aos brônquios ocorrem como resultado da transição do processo inflamatório dos gânglios linfáticos intratorácicos para a parede brônquica. A tuberculose do trato respiratório superior, traquéia, brônquios é, via de regra, um processo secundário que complica várias formas de tuberculose pulmonar e linfonodos intratorácicos. De maior importância é a tuberculose brônquica, que ocorre principalmente nas formas destrutivas e bacilares do processo nos pulmões, bem como na broncoadenite complicada. Seus sinais clínicos são: tosse paroxística, dor atrás do esterno, falta de ar, sibilos secos localizados, formação de atelectasia ou inchaço enfisematoso do pulmão, “inchaço” ou obstrução da cavidade, aparecimento de nível de líquido na mesma. Um curso assintomático também é possível. O diagnóstico é confirmado pela broncoscopia, quando são revelados infiltrados, úlceras, fístulas, granulações e cicatrizes, que muitas vezes causam obstrução brônquica.

A tuberculose da laringe é rara: observam-se secura, dor e queimação na garganta, fadiga e rouquidão, dor - independente ou ao engolir. Quando a glote se estreita como resultado de infiltração, edema ou cicatrizes, ocorre dificuldade na respiração estenótica. O diagnóstico da tuberculose laríngea é feito por laringoscopia. A tuberculose traqueal é extremamente rara; manifesta-se como tosse alta e persistente, dor no peito e falta de ar. O diagnóstico é feito por laringotraqueoscopia.

A cirrose pulmonar é uma doença patológica na qual ocorrem alterações irreversíveis nas células e tecidos do órgão. Consideremos as principais causas da doença, sintomas, sinais, métodos de diagnóstico e tratamento.

Cirrose - o crescimento de tecidos em órgãos como pulmões, rins, fígado e outros, é acompanhado por alterações parciais ou absolutas na sua estrutura, algumas compactações e deformações diversas.

A doença é uma proliferação de tecido conjuntivo nos pulmões. A cirrose refere-se ao estágio extremo e mais grave da tuberculose pulmonar. Com esta doença, os vasos, brônquios e alvéolos são completamente substituídos por tecido conjuntivo e colágeno, as funções de troca gasosa são perturbadas e a pleura torna-se mais densa. A cirrose acarreta um processo de degeneração fibrosa e esclerose dos brônquios, que ficam deformados, estreitos, ou seja, alteram suas características fisiológicas. É esse fator que permite o reconhecimento dessa doença por meio do exame radiográfico.

A cirrose pulmonar é caracterizada por um curso longo. A patologia pode ser unilateral ou bilateral. Mas tanto no primeiro como no segundo caso, ocorre a formação de alterações escleróticas no tecido pulmonar. Não apenas os brônquios estão sujeitos a deformação, mas também os vasos sanguíneos, os órgãos mediastinais são deslocados e o enfisema aparece nas áreas adjacentes aos pulmões.

Existe uma certa classificação de cirrose pulmonar, ou seja, tuberculose cirrótica:

• Cirrose com dano local ao tecido pulmonar - na maioria das vezes os segmentos superiores do órgão estão sujeitos a deformação. Pacientes com esse diagnóstico sentem-se normais, pois a doença pode não produzir manifestações clínicas por décadas. Esses pacientes são perigosos porque secretam micobactérias em pequenas quantidades. Mas o estresse, as doenças respiratórias agudas e uma série de outras doenças podem desencadear uma recaída da cirrose pulmonar.
• Cirrose com recidivas frequentes - o paciente apresenta febre baixa, intoxicação e desidratação. O tecido fibroso cresce e pode invadir todo o pulmão. Danos bilaterais devido à contaminação broncogênica são muito comuns.
• Cirrose pulmonar com bronquiectasia - o estado dos pacientes é grave, há produção bacteriana abundante de expectoração. A bronquiectasia é bastante extensa, difícil de tratar e infecciona secundariamente. Com esta forma da doença, o tratamento cirúrgico é impossível; esses pacientes apresentam mau prognóstico.
• Cirrose dos pulmões, que causa destruição do tecido do órgão. Durante a progressão a longo prazo, o tecido fibroso se desenvolve no contexto da insuficiência cardíaca pulmonar. Os pacientes estão constantemente com febre, o corpo está em estado de desidratação. Para terapia, é utilizado tratamento de infusão.

Código CID-10

J60-J70 Doenças pulmonares causadas por agentes externos

Causas da cirrose pulmonar

As causas da cirrose pulmonar são variadas; a doença pode ocorrer no contexto de uma forma avançada de tuberculose e outras patologias do corpo. Nos últimos anos, os médicos notaram que o tratamento prolongado com antibióticos contribui para a formação de cirrose. Mas na maioria das vezes a doença se desenvolve no contexto da tuberculose crônica fibro-cavernosa e disseminada hematogenamente. A pleurisia e a lobite tuberculosa também podem ser uma fonte de patologia.

Como a principal causa da cirrose pulmonar é a tuberculose, é importante saber que ela é provocada por bactérias ácido-resistentes do gênero Mycobacterium. A tuberculose cirrótica desenvolve-se durante um longo período de tempo e a doença progride frequentemente durante anos, ou mesmo décadas. Mas em alguns casos a doença se desenvolve rapidamente. Neste caso, as características etárias do corpo são de grande importância. Pois durante o processo de envelhecimento, as fibras elásticas dos pulmões são gradativamente substituídas por tecido conjuntivo, o que leva à formação de enfisema.

Mas pessoas de meia idade, jovens e até crianças são suscetíveis de desenvolver cirrose pulmonar. O desenvolvimento da doença é influenciado por diversas complicações, por exemplo, danos ao sistema cardiovascular e aos pulmões, esclerose nos gânglios linfáticos e focos de tuberculose. Uma forma limitada de cirrose pode ocorrer no contexto da tuberculose focal devido à interrupção da ventilação pulmonar e danos aos pequenos brônquios. Na área afetada, não apenas se forma esclerose, mas também inchaços em forma de uva.

A cirrose pode se desenvolver após uma cirurgia, por exemplo, após uma ressecção pulmonar. O empiema pleural e a fístula brônquica também são fatores de risco para o desenvolvimento de cirrose pulmonar. A inalação prolongada de poeiras orgânicas e inorgânicas provoca danos nos pulmões, o que leva à fibrose. Patologias do tecido conjuntivo, pneumonia, inflamação das paredes dos vasos sanguíneos e muitas outras doenças podem causar cirrose pulmonar.

Sintomas de cirrose pulmonar

Os sintomas da cirrose pulmonar surgem em ondas e podem não aparecer por um longo período de tempo. Assim, períodos de normalidade são substituídos por exacerbações com sinais de intoxicação. A tosse e a produção de escarro do paciente se intensificam, aparecem hemoptise e hemorragia pulmonar. No contexto destes sintomas, devido à contaminação por microbactérias, novos focos de inflamação são formados em diferentes partes dos pulmões. À medida que progride, ocorrem perturbações em todos os sistemas do corpo e danos em vários órgãos.

Os pacientes queixam-se de falta de ar, ataques de asma frequentes e produção de expectoração com odor desagradável. Com o desenvolvimento da cirrose pulmonar, o funcionamento do sistema cardiovascular é perturbado, o líquido se acumula na cavidade peritoneal e o tamanho do fígado aumenta. Em alguns casos, a cirrose é acompanhada de amiloidose, ou seja, lesões não tuberculosas nos rins e no fígado.

O curso da cirrose é muito lento e pode durar anos, pois assume forma crônica. O paciente muitas vezes pode sofrer de bronquite crônica, no contexto da qual se forma bronquiectasia e se acumula expectoração mucopurulenta. Se a doença se desenvolver a partir de tuberculose disseminada hematogenamente, o sintoma predominante da cirrose pulmonar é o enfisema difuso.

Diagnóstico de cirrose pulmonar

O diagnóstico da cirrose pulmonar apresenta uma série de dificuldades, uma vez que os sintomas clínicos da doença são difíceis de diferenciar de uma série de outras patologias do aparelho respiratório. Mas, apesar disso, os seguintes métodos são usados ​​para determinar a cirrose:

• Coleta de anamnese, ou seja, análise de queixas de doenças (falta de ar, fraqueza geral, tosse, intoxicação). O médico pergunta ao paciente quando surgiram os primeiros sintomas da patologia, sobre doenças anteriores e existentes, condições de trabalho e de vida.
• Na próxima etapa, o médico ouve os pulmões e determina o grau do dano (unilateral ou bilateral). Além disso, é realizada percussão, ou seja, batidas nos pulmões. Além disso, o paciente será submetido a espirografia para determinar distúrbios da função respiratória e do volume dos órgãos respiratórios.
• Depois disso, o paciente faz uma radiografia de tórax, que pode ser usada para reconhecer alterações nos pulmões, ou seja, sua deformação. Imagens de ressonância magnética e computadorizada são usadas como métodos diagnósticos adicionais. Esses métodos permitem determinar com mais precisão o grau de alterações patológicas nos pulmões.
• Uma biópsia, ou seja, um exame do tecido pulmonar obtido por meio de endoscopia brônquica, não seria supérflua. Tal estudo revela a proliferação de tecidos conjuntivos nos pulmões em nível microscópico.

Além dos métodos descritos acima, o paciente deve passar por uma série de exames. Em primeiro lugar, trata-se de uma análise geral e de um exame de sangue detalhado e de uma análise da secreção de escarro. Isso fornecerá informações sobre o curso do processo inflamatório e o nível de intoxicação do corpo. O escarro é examinado quanto à presença de micobactérias e aumento da sensibilidade aos antibióticos. Os dados obtidos são utilizados para traçar um plano de tratamento.

Tratamento da cirrose pulmonar

O tratamento da cirrose pulmonar é a terapia sintomática, que visa reduzir a privação de oxigênio e preservar a atividade cardíaca. Em alguns casos, o tratamento cirúrgico é realizado, por exemplo, na cirrose unilateral. O paciente é internado em hospital e submetido a terapia conservadora, após a qual é possível a intervenção cirúrgica. Além disso, é necessária a realização constante de estudos de controle para avaliar a correção e eficácia do método de tratamento escolhido.

O tratamento antibacteriano consiste em duas fases:

• Na fase intensiva, o paciente recebe uma combinação de antibióticos para suprimir a proliferação intensiva de micobactérias e prevenir o desenvolvimento de resistência aos medicamentos.
• Na fase de terapia contínua, o efeito visa as formas latentes e intracelulares de micobactérias. O paciente recebe medicamentos para estimular os processos de regeneração e prevenir a proliferação de microrganismos bacterianos.

A nutrição do paciente é de particular importância. Os médicos recomendam uma dieta especial com alimentos ricos em proteínas. Isso permite corrigir distúrbios metabólicos. O tratamento cirúrgico da cirrose pulmonar é realizado na presença de tuberculomas, cavidades únicas, alterações complicadas em vários ou em um lobo de um pulmão. A ressecção de áreas do pulmão afetadas pela cirrose é proibida em graus graves de insuficiência cardíaca e respiratória.

É dada especial atenção à terapia do colapso. Este método é utilizado apenas quando não são encontrados sinais de esclerose, mas já existem cáries e sangramento pulmonar. A essência do tratamento é criar um pneumotórax artificial para comprimir os pulmões. Graças a isto, as cavidades de decomposição entram em colapso, o risco de disseminação da infecção é significativamente reduzido e os processos reparadores são melhorados. Via de regra, esse método é usado para cirrose localizada nos lobos inferiores dos pulmões.

Prevenção da cirrose pulmonar

A prevenção da cirrose pulmonar visa prevenir o desenvolvimento de doenças que causam danos patológicos ao aparelho respiratório. Para isso, é necessário tratar prontamente quaisquer doenças inflamatórias pulmonares. A vacinação (BCG), ou seja, a introdução de uma cepa enfraquecida de Mycobacterium tuberculosis para desenvolver imunidade, não seria supérflua. Esse método preventivo está incluído no calendário de vacinação de rotina das crianças e permanece eficaz por cinco anos. Segundo os médicos, a vacinação pode ser realizada a cada cinco anos até os 30 anos.

Não se esqueça da quimioprofilaxia, ou seja, do uso de antibióticos. Esse método pode ser utilizado para infecção primária por micobactérias ou secundária, ou seja, para pacientes que tiveram formas leves de tuberculose pulmonar. As principais indicações para essa prevenção são os contatos profissionais ou domiciliares com pacientes com tuberculose aberta. Um método semelhante é necessário para pacientes com alterações tuberculosas nos órgãos respiratórios que tomam imunomoduladores ou hormônios esteróides.

Atenção especial deve ser dada ao uso de medicamentos que podem levar ao desenvolvimento de fibrose pulmonar. Não se esqueça de parar de fumar e da fluorografia anual. Este teste de triagem pode detectar não apenas cirrose pulmonar, mas também outras lesões inespecíficas do sistema respiratório e até tumores dos órgãos torácicos.

Prognóstico da cirrose pulmonar

O prognóstico da cirrose pulmonar é favorável para o resto da vida, mesmo que a terapia seja de suporte e dure muito tempo. Mas a cirrose pode causar uma série de complicações, como cor pulmonale crônico, hipertensão pulmonar, insuficiência respiratória ou infecção secundária.

A cirrose pulmonar é acompanhada por tosse intensa com produção de sangue e expectoração. São esses sintomas que devem servir de motivo para procurar ajuda médica, fazer uma série de exames e começar a tratar lesões nos órgãos respiratórios. Quanto mais cedo for detectada a cirrose pulmonar, maior será a chance de evitar complicações graves que afetam negativamente o funcionamento de todo o corpo.

A cirrose pulmonar é o crescimento de tecido conjuntivo neles como resultado da cura do processo patológico. Nos últimos anos, muitos médicos enfatizaram que o tratamento massivo com antibióticos promove a formação de cirrose. A cirrose se desenvolve mais frequentemente nas formas fibro-cavernosas crônicas e na tuberculose crônica disseminada hematogenamente. No entanto, a lobite tuberculosa e a pleurisia também podem ser uma fonte de cirrose. Na espessura das lesões cirróticas, podem permanecer cavidades em forma de fenda ou maiores, bem como focos caseosos, circundados por uma densa haste de esclerose e escondidos sob camadas de cirrose. A presença de tais efeitos residuais é confirmada por bacilemia e tomografias camada por camada. Na cirrose, o processo de esclerose e degeneração fibrótica envolve os brônquios, que mudam suas direções fisiológicas, tornam-se deformados, estreitam-se em alguns pontos ou obliteram-se. Isso confere à cirrose algumas características radiográficas características. A cirrose pode ser unilateral, bilateral ou difusa. O pulmão, afetado pela cirrose, diminui gradativamente de volume, a pleura acima dele fica mais espessa. O pulmão é permeado por tecido conjuntivo fibroso grosso, os vasos do pulmão estão parcialmente obliterados e parcialmente dilatados. Bolhas e bronquiectasias podem se formar nas áreas afetadas. Áreas menos afetadas e saudáveis ​​dos pulmões tornam-se enfisematosamente dilatadas. Classificação: tuberculose cirrótica com dano limitado ao tecido pulmonar (geralmente os dois segmentos superiores, com deformação, ausência de cavidade). Esses pacientes, via de regra, sentem-se bem e nada os incomoda. Esses pacientes não apresentam manifestações clínicas de recidiva há anos, décadas. Esses pacientes são epidemiicamente perigosos, especialmente se forem da família. Mas as micobactérias são isoladas em pequenas quantidades. Em alguns casos, esta forma, num contexto de infecções respiratórias agudas ou estresse, começa a recorrer com frequência. tuberculose cirrótica com recidivas frequentes: o paciente começa a ter febre (febre, geralmente baixa), surge uma síndrome de intoxicação, que na maioria das vezes se manifesta no fato do paciente perder peso. O paciente rapidamente fica desidratado, perde peso e o processo, devido às recaídas frequentes, começa a progredir e o tecido fibroso ocupa metade do pulmão, todo o pulmão. O segundo pulmão é frequentemente afetado devido à contaminação broncogênica. Inevitavelmente, a bronquiectasia é formada sem falhas. tuberculose cirrótica com bronquiectasia. Esses pacientes estão gravemente doentes e às vezes produzem grandes quantidades de bactérias (podem produzir até 1 litro de expectoração por dia). O paciente está exausto e com febre alta. Esses pacientes são extremamente difíceis. A bronquiectasia é extensa, infectada secundariamente e muito difícil de tratar. Nesse caso, métodos de tratamento cirúrgico não podem ser utilizados (com a pulponectomia de um pulmão, a tuberculose se desenvolve imediatamente no outro pulmão). Esses pacientes estão condenados. tuberculose cirrótica - pulmão(s) destruído(s). Isto é formado durante uma progressão longa e constante do processo com o desenvolvimento de tecido fibroso. Neste caso, observa-se insuficiência cardíaca pulmonar. Porém, anasarca com essa insuficiência cardiopulmonar praticamente não é observada, pois esses pacientes apresentam febre constante e a febre sempre leva à desidratação. Portanto, no tratamento desses pacientes é necessária a realização de terapia de infusão.

Anatomia patológica e patogênese

A tuberculose pulmonar cirrótica ocorre como resultado de formas fibro-cavernosas de longa duração, caracterizadas por uma proliferação maciça e difusa de tecido conjuntivo com deformação do tecido pulmonar e desenvolvimento de bronquiectasias. As cavidades estão ausentes ou têm a aparência de cavidades estreitas em forma de fenda. Com uma quantidade significativa de alterações escleróticas, desenvolvem-se hipertensão da circulação pulmonar, cor pulmonale e insuficiência cardíaca pulmonar. As principais complicações também incluem amiloidose e embolia pulmonar. A história do paciente mostra tuberculose pulmonar de longa duração, muitas vezes tratada repetidamente com doses maciças de antibióticos. No momento do exame, as principais queixas se resumem a disfunções respiratórias externas e insuficiência cardiovascular na forma de falta de ar e palpitações tanto em repouso quanto durante a atividade física. O exame do paciente revela estática acentuadamente prejudicada da parte superior do corpo. Na cirrose unilateral do lado afetado, chama-se a atenção para a depressão do tórax, queda do ombro, escoliose grave da coluna torácica e estreitamento dos espaços intercostais. Na cirrose bilateral, há declínio bilateral nas fossas supraclavicular e subclávia, não há assimetria na deformação do tórax como na cirrose unilateral; A radiografia mostra uma posição elevada da raiz dos pulmões. Na pneumosclerose difusa, todos os sintomas da formação são menos pronunciados. Ao respirar há um atraso do lado afetado do tórax, com uma lesão simétrica há uma ligeira excursão de ambos os pulmões. A percussão revela macicez pronunciada em áreas de cirrose, geralmente nos campos superiores. Na ausculta pode-se notar respiração brônquica e um pequeno número de sibilos pequenos, às vezes sonoros. A bronquite difusa é frequentemente diagnosticada. Na cirrose unilateral que se desenvolve a partir da lobite, o mediastino se desloca para o lado afetado, a raiz do pulmão é puxada para cima e para fora e fica significativamente mais alta que o normal. G.R. Rubinstein propôs um sintoma para determinar o deslocamento traqueal, chamando-o de “bifurcada”. Seu significado é que ao mergulhar os dedos indicador e médio na cavidade supraesternal entre os dois flexores do pescoço, com topografia normal da traquéia, ambos os dedos penetram na mesma profundidade. Se a traqueia estiver deslocada para o lado, um dedo penetra profundamente e sente a borda da traqueia, o outro dedo não penetra profundamente, encontrando a traqueia, mas sem sentir sua borda. Imagem de raio X a cirrose é muito típica. O quadro radiográfico é semelhante às alterações da tuberculose fibro-cavernosa, que muitas vezes resulta em cirrose pulmonar. A cirrose geralmente afeta um ou mais lobos e geralmente é bilateral. As radiografias revelam sinais de fibrose e enrugamento, como na tuberculose fibrocavernosa, mas sem cáries. Muitas vezes você pode ver, especialmente em tomografias, múltiplas clareiras arredondadas nas seções enrugadas - bronquiectasias e bolhas. Eles são caracterizados por paredes finas e falta de escoamento para a raiz. Mas às vezes é difícil distinguir bronquiectasias e formações bolhosas de uma cavidade. Portanto, no caso de cirrose, é necessário observar com especial atenção a presença de Mycobacterium tuberculosis no escarro. O curso da cirrose é lento, crônico e dura anos. A bronquite crônica se desenvolve gradualmente, forma-se bronquiectasia e uma grande quantidade de expectoração mucopurulenta se acumula. Um sintoma característico não é hemoptise abundante, mas frequentemente repetida. O enfisema é encontrado nos lobos inferiores com cirrose dos lobos superiores. Na cirrose que se desenvolve de forma hematogênica

tuberculose disseminada, o enfisema é difuso e é o sintoma predominante da doença. Mudanças significativas no coração são observadas. Há hipertrofia dos músculos cardíacos e aumento do segundo tônus ​​​​da artéria pulmonar. À medida que a cirrose progride, surge a insuficiência cardiovascular. Os limites do coração se expandem, seus tons tornam-se monótonos. A falta de ar às vezes se intensifica ao extremo da falta de ar e aparece cianose. Com a cirrose que se desenvolveu a partir de lobitas, pode ocorrer um surto durante um longo processo crônico. Na maioria das vezes isso ocorre na presença de uma cavidade. A hemoptise ou a contaminação por aspiração podem levar a um novo infiltrado com desintegração. O surto do processo e a contaminação broncogênica alteram drasticamente o quadro da doença, principalmente nos idosos, e levam ao desenvolvimento de um processo exsudativo-pneumônico com prognóstico grave. Na maioria das vezes, com cirrose, os pacientes curados da tuberculose morrem devido à sua complicação grave - insuficiência cardiopulmonar. Tratamento da cirrose pulmonar principalmente sintomático, com o objetivo de manter a atividade cardíaca e reduzir a falta de oxigênio. Uma longa permanência em um clima seco tem um efeito benéfico sobre a bronquite e o enfisema, por isso recomenda-se que os pacientes se submetam a tratamento de sanatório e até mesmo se mudem para residência permanente em resorts do sul, como a Boina do Sul da Crimeia. Em alguns casos, o tratamento cirúrgico pode ser recomendado, principalmente para pacientes com cirrose unilateral e liberação de MBT. Pelo longo curso da cirrose que surgiu após a tuberculose pulmonar, bem como pelo quadro clínico muito característico, o diagnóstico da cirrose não dificulta o trabalho do médico. Tuberculose da traquéia e brônquiosé uma complicação em pacientes com formas destrutivas de tuberculose pulmonar e excreção bacteriana maciça. Em alguns casos, os danos aos brônquios ocorrem como resultado da transição do processo inflamatório dos gânglios linfáticos intratorácicos para a parede brônquica. A tuberculose do trato respiratório superior, traquéia e brônquios é geralmente um processo secundário que complica várias formas de tuberculose nos pulmões e nos gânglios linfáticos intratorácicos. De maior importância é a tuberculose brônquica, que ocorre principalmente nas formas destrutivas e bacilares do processo nos pulmões, bem como na broncoadenite complicada. Seus sinais clínicos são: tosse paroxística, dor atrás do esterno, falta de ar, sibilos secos localizados, formação de atelectasia ou inchaço enfisematoso do pulmão, “inchaço” ou obstrução da cavidade, aparecimento de nível de líquido na mesma. Um curso assintomático também é possível. O diagnóstico é confirmado pela broncoscopia, quando são revelados infiltrados, úlceras, fístulas, granulações e cicatrizes, que muitas vezes causam obstrução brônquica. A tuberculose da laringe é rara: observam-se secura, dor e queimação na garganta, fadiga e rouquidão da voz, dor - independente ou ao engolir. Quando a glote se estreita como resultado de infiltração, edema ou cicatrizes, ocorre dificuldade na respiração estenótica. O diagnóstico da tuberculose laríngea é feito por laringoscopia. A tuberculose traqueal é extremamente rara; manifesta-se como tosse alta e persistente, dor no peito e falta de ar. O diagnóstico é feito por laringotraqueoscopia.