Ascite da cavidade abdominal CID 10. Como a ascite é tratada na cirrose hepática. Sintomas de desenvolvimento de ascite

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Ascite- acúmulo de líquido na cavidade abdominal. Pode ocorrer em qualquer condição acompanhada de edema generalizado. Em adultos, a ascite ocorre mais frequentemente com cirrose hepática, defeitos cardíacos e síndrome nefrótica. Em crianças, a ascite é mais frequentemente observada na síndrome nefrótica e nas neoplasias malignas.

Codifique de acordo com a classificação internacional de doenças CID-10:

Causas

Etiologia e patogênese. Aumento da pressão hidrostática.. Cirrose hepática.. Oclusão da veia hepática (síndrome de Budd-Chiari).. Obstrução da veia cava inferior.. Pericardite constritiva.. Insuficiência cardíaca congestiva.. Defeitos cardíacos (estenose ou insuficiência da válvula tricúspide). Diminuição da pressão osmótica coloidal (conteúdo de albumina<20 г/л) .. Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции.. Нефротический синдром с потерей белка.. Нарушения питания.. Энтеропатии с потерей белка.. Белковое голодания. Повышение проницаемости капилляров брюшины.. Туберкулёзный перитонит.. Бактериальный перитонит.. Злокачественные заболевания брюшины.. Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.п.) .. Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома) . Истечение жидкости в брюшную полость.. Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы) .. Мочевой асцит. Прочие причины.. Микседема.. Синдром Мейга.. Хронический гемодиализ.

Tipo líquido contida na cavidade abdominal. Transudato (para insuficiência cardíaca congestiva, pericardite constritiva, cirrose hepática, síndrome nefrótica, hipoalbuminemia) .. Indicadores característicos do transudato: ... Proteína<2,5 г% . Относительная плотность 1,005-1,015 ... Соотношение альбумины/глобулины: 2,5-4,0 ... Лейкоциты до 15 в поле зрения... Проба Ривальта отрицательна. Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда-Киари) .. Показатели, характерные для экссудата: ... Белок >2,5 g% ... Densidade relativa >1,015 ... Relação albumina/globulina: 0,5-2,0 ... Leucócitos acima de 15 no campo de visão... O teste de Rivalta é positivo.

Sintomas (sinais)

Quadro clínico. Desconforto ou dor abdominal. Aumento do volume abdominal. Aumento do peso corporal. Anorexia, náusea, azia. Satisfação rápida da fome enquanto come. Aumento do peso corporal. Dilatação das veias da parede anterior do abdômen (anastomoses portocaval e cavacaval). Embotamento do som de percussão nas partes laterais do abdômen, movimentando-se com mudanças na posição do corpo (com volume de líquido ascítico de pelo menos 2 litros). Inchaço do pênis, escroto, extremidades inferiores. Formação de hérnias umbilicais, inguinais e femorais. Com ascite intensa - um sintoma positivo de flutuação. Falta de ar, às vezes ortopneia. Pode-se ouvir formação de derrame pleural e chiado nos pulmões. Inchaço das veias do pescoço.

Diagnóstico

Diagnóstico. A ascite é indicada por aumento abdominal, um sintoma positivo de flutuação ou embotamento móvel detectado por métodos físicos. Uma ultrassonografia revela líquido na cavidade peritoneal. A paracentese pode ser realizada seguida de análise do líquido ascítico. O sinal diagnóstico da ascite exsudativa é um aumento no conteúdo de proteínas totais no soro sanguíneo em mais de 2,5 g%; geralmente visto com tumores, infecções e mixedema. A diferença entre o nível de albumina no soro e o conteúdo de proteína no líquido ascítico inferior a 1 g/l indica uma alta probabilidade de natureza maligna da ascite superior a 1,1 g% indica a presença de hipertensão portal; Na ascite pancreática, o conteúdo de amilase no exsudato aumenta. Na ascite quilosa, a concentração de gordura (na forma de quilomícrons) aumenta. A ascite quilosa se desenvolve com cirrose hepática ou linfoma. Os tumores malignos são detectados por estudos citológicos do líquido ascítico. A ascite maligna também é caracterizada por um aumento no teor de colesterol acima de 50 mg%. Uma contagem de glóbulos brancos no líquido ascítico superior a 500/μL sugere infecção. A predominância de neutrófilos permite suspeitar de uma infecção bacteriana; a predominância de linfócitos é mais provável na tuberculose ou em uma infecção fúngica; Uma contagem de glóbulos vermelhos superior a 50.000/mm3 indica ascite hemorrágica, geralmente devido a malignidade, tuberculose ou trauma. Pancreatite hemorrágica, ruptura de aneurisma da aorta ou tumores hepáticos podem causar sangramento evidente na cavidade abdominal. A presença de infecção bacteriana é confirmada pelo exame bacteriológico do exsudato. pH do fluido ascítico<7 предполагает наличие бактериальной инфекции.

Pesquisa laboratorial. Líquido ascítico.. Indicadores que devem ser determinados: ... Número total de células... Número de neutrófilos... Proteína total... Cultura para cultivo (pelo menos 10 ml).. Indicadores que facilitam o diagnóstico: ... Conteúdo LDH... Conteúdo de amilase... Cultivo de flora ácido-resistente e fúngica... Citologia... Conteúdo de triglicerídeos.. Estudos adicionais de líquido ascítico... Helmintos, grânulos de talco... Presença de urina, sangue. .. Câncer fetal Ag > 10 ng/ml (10 µg/l). Sangue - creatinina (<1,4 мг%), электролиты. Моча.. содержание натрия в одной пробе: ... <10 мЭкв/л (диуретики неэффективны) ... 10-70 мЭкв/л (назначают диуретики) ... >70 mEq/L (diuréticos não indicados).

Estudos especiais. Laparoscopia. Ultrassonografia ou tomografia computadorizada. Paracentese diagnóstica.

Tratamento

TRATAMENTO depende da causa da ascite.

Dieta com baixo teor de sódio (não mais que 0,5 g/dia) e limitando a quantidade de líquido a 1 l/dia. Todos os pratos são preparados sem sal. Exclui.. Produtos que contenham fermento em pó e bicarbonato de sódio (bolos, bolos, pastéis, pão normal, etc.).. Picles, marinadas, conservas, fiambre, patês, enchidos, queijos, molhos, maionese, gelados.. Doces, marshmallows, chocolate ao leite. Todos os cereais, exceto semolina e arroz. Permitido.. Pão e manteiga sem sal.. Carne bovina, carne de coelho, frango, peixe (100 g/dia), um ovo/dia.. Creme de leite, leite (1 copo/dia).. Legumes e frutas frescas ou em a forma de compota.

Terapia medicamentosa

Quando a excreção diária de sódio é de 5-25 mmol, são prescritos diuréticos poupadores de potássio: espironolactona 100-200 mg/dia. Após 4 dias de tratamento, é necessário considerar as indicações para prescrição de furosemida 80 mg/dia.

Quando a excreção diária de sódio é inferior a 5 mmol, são prescritos diuréticos poupadores de potássio e de alça - furosemida 40-160 mg/dia em dias alternados em combinação com cloreto de potássio - 50 mmol de potássio por dia.

Enquanto o paciente apresentar edema, é segura uma diurese diária de até 3 litros (perda de peso não superior a 1,0 kg/dia é aceitável). Após o desaparecimento do edema, a diurese diária não deve exceder 800-900 ml (a perda de peso ideal é de cerca de 0,5 kg/dia).

Em caso de ascite tensa, é necessário considerar as indicações de paracentese terapêutica.. Ascite tensa.. Ascite com edema. Contraindicações à paracentese terapêutica.. Cirrose hepática do grupo C em crianças.. Bilirrubina sanguínea acima de 170 µmol/l.. Índice de protrombina (PTI) abaixo de 40%.. Contagem de plaquetas menor que 40 ´ 109/l.. Creatinina sanguínea acima de 3 mg%. A excreção diária de sódio é inferior a 10 mmol.

Paracentese terapêutica O volume de líquido retirado é de 5 a 10 litros. Simultaneamente à retirada do líquido, é necessária a injeção intravenosa de albumina sem sal - 6 g por 1 litro de líquido retirado.

Cirurgia. No caso de ascite crônica que não pode ser tratada, é possível um shunt abdome-jugular (derivação de Levine), mas há um alto risco de infecção e coagulação intravascular disseminada.

Complicações e seu tratamento. Peritonite bacteriana espontânea.. Desenvolve-se em 8% dos pacientes com cirrose hepática com ascite.. 70% dos pacientes desenvolvem dor abdominal, febre, sensibilidade abdominal à palpação, deterioração acentuada.. A concentração de proteína no líquido ascítico é geralmente inferior a 1 g% .. Geralmente é causada por um patógeno gram-negativo do grupo intestinal. A administração imediata de terapia antibacteriana é necessária quando o número de neutrófilos no líquido ascítico é superior a 250 por μl. Administração parenteral de cefalosporinas de terceira geração e fluoroquinolonas orais. é efetivo. Desenvolvimento de síndrome hepatorrenal (ver Síndrome hepatorrenal).

Prevenção. Não force a terapia diurética!

Curso e prognóstico. O prognóstico depende da causa da ascite. Na cirrose hepática, o prognóstico é desfavorável (taxa de sobrevida em dois anos - 40%). A presença de insuficiência celular hepática piora significativamente o prognóstico. A taxa de mortalidade para peritonite bacteriana espontânea chega a 50%, e para síndrome hepatorrenal desenvolvida - 95%.

CID-10. Ascite R18

Ascite tensa (código CID-10: R18) é uma condição secundária na qual líquido específico se acumula dentro do abdômen. A patologia se expressa pelo crescimento do volume do abdômen, desconforto e dor, falta de ar, sensação de peso e outros sinais.

Na medicina, esse tipo de doença é denominado hidropisia abdominal, que pode acompanhar um grande número de doenças de outras áreas. A hidropisia não é considerada uma doença independente, mas atua como um sinal de patologia grave no corpo.

Um infográfico sobre os tipos de ascite indica que em setenta por cento dos adultos ela se forma devido a doenças hepáticas. O câncer leva à formação de ascite em 10% das situações, outros 5% cada são decorrentes de patologias cardíacas e outras doenças. Ao mesmo tempo, a ascite em uma criança indica doença renal.

Está comprovado que a maior quantidade de água acumulada na cavidade abdominal com ascite tensa (código CID-10: R18) em um paciente pode chegar a 25 litros.

Causas

Os fatores da ascite são diversos e estão sempre associados a alguma patologia significativa. A cavidade abdominal é considerada um local fechado que não deve produzir líquidos desnecessários.

O peritônio possui duas camadas. Normalmente, entre essas lâminas há sempre uma pequena quantidade de água, resultado da atividade dos vasos sanguíneos e linfáticos localizados na cavidade peritoneal. Porém, esse líquido não se acumula, pois quase instantaneamente após a separação é absorvido pelos capilares linfóides. A pequena porção restante é necessária para que as alças do trato intestinal e dos órgãos internos possam se mover facilmente dentro do corpo e não entrem em contato umas com as outras.

Quando as funções de barreira, excretora e reabsortiva são perturbadas, o exsudato deixa de ser absorvido normalmente e se acumula no abdômen, resultando na formação de ascite tensa.

Distúrbios hepáticos

Em primeiro lugar está uma doença chamada cirrose, bem como tumores de órgãos e síndrome de Budd-Chiari. A cirrose pode progredir no contexto de hepatite, esteatose, uso de produtos farmacêuticos tóxicos, embriaguez e outras condições, mas é constantemente acompanhada pela morte de hepatócitos. Como resultado, as células boas do fígado são substituídas por matéria cicatricial, o órgão aumenta de volume, comprime a veia porta e, por isso, forma-se ascite tensa. Além disso, a diminuição da pressão oncótica promove a liberação de água desnecessária, pelo fato do próprio fígado não ser mais capaz de produzir proteínas e albuminas plasmáticas. O processo patológico durante a ascite tensa na cirrose hepática é intensificado por uma série de interações reflexas desencadeadas pelo corpo em resposta à insuficiência hepática.

Doenças cardíacas

A ascite estressada pode progredir devido à insuficiência cardíaca ou à pericardite constritiva. Pode ser o resultado de quase todas as doenças cardíacas. O mecanismo de formação da ascite, neste caso, se dará pelo fato do músculo cardíaco hipertrofiado não conseguir bombear a quantidade necessária de sangue, que passa a se acumular nos vasos sanguíneos, inclusive no sistema da veia cava inferior. Devido à alta pressão, o líquido começará a sair do leito vascular, criando ascite. O sistema de formação de ascite na pericardite é aproximadamente o mesmo, mas neste caso a camada externa do coração fica inflamada, o que impossibilita seu enchimento normal de sangue. Posteriormente, isso afeta o funcionamento do sistema venoso.

Doenças renais

A hidropisia é causada por insuficiência renal crônica, que surge em decorrência de diversas doenças (pielonefrite, glomerulonefrite, urolitíase, etc.). As doenças renais levam ao aumento da pressão arterial, o sódio junto com o líquido é retido no corpo, resultando em ascite. Uma redução na pressão oncótica plasmática, que leva à ascite, também pode ocorrer no contexto da síndrome nefrótica.

Outros fatores

A ascite pode progredir com um defeito nos vasos linfáticos. Isso ocorre por lesão, pela presença de um tumor no corpo que proporciona metástases, por infecção por filárias (vermes que põem ovos em grandes vasos linfáticos).

Várias lesões do peritônio freqüentemente causam ascite. Entre eles estão a carcinose difusa, tuberculosa e fúngica, tumores do intestino grosso, estômago, glândula mamária, ovários e endométrio. Isso também inclui pseudomixoma e mesotelioma peritoneal.

A poliserosite é considerada uma doença em que a hidropisia aparece em combinação com outros sintomas, incluindo pleurisia e pericardite.

As doenças sistêmicas estão prontas para levar ao acúmulo de água no peritônio. Estes são reumatismo, artrite reumatóide, lúpus eritematoso e assim por diante.

A ascite também ocorre em recém-nascidos e é mais frequentemente considerada o resultado de doença hemolítica do feto. Ele, por sua vez, é formado durante um conflito imunológico intrauterino, se o sangue do feto e da mãe não corresponder à estrutura dos antígenos.

Doenças do aparelho digestivo podem causar concentração excessiva de água na cavidade abdominal. Pode ser pancreatite, diarreia prolongada, doença de Crohn. Isso também pode incluir todos os processos que ocorrem no peritônio e interferem na drenagem linfática.

Status local de ascite tensa (sintomas)

O sinal inicial de ascite é considerado o rápido crescimento do abdômen e, mais especificamente, seu inchaço. O principal fator é que então se acumula uma quantidade muito grande de água, que quase nunca sai. Uma pessoa geralmente desenvolve ascite quando não consegue vestir roupas comuns, que não há muito tempo lhe serviam em volume.

Se aparecer ascite, então no corpo, é claro, existem pelo menos duas patologias multifuncionais significativas que precisam ser curadas. Acima de tudo, trata-se de funcionamento patológico do trato intestinal, indigestão ou anomalias hepáticas.

A taxa de aumento dos sintomas está diretamente relacionada ao que realmente se tornou o fator da ascite. O procedimento pode progredir rapidamente ou levar alguns meses.

Ascite tensa:

Um estado de peso na cavidade abdominal.
A ocorrência de desconforto e dor no abdômen e na pelve.
Inchaço, sinais de flatulência.
Queimação no esôfago.
Dificuldade em ir ao banheiro e comer.
Ataques de náusea.
Aumento do tamanho da barriga. Se o doente estiver na horizontal, o estômago incha nas bordas e lembra a barriga de um sapo. Se uma pessoa está na posição vertical, o estômago pende.
Protrusão do umbigo.
Sintoma de balanço ou flutuação da barriga. Aparece constantemente quando cheio de líquido.
Quanto mais água se acumula na cavidade abdominal, maior é a falta de ar, piora o inchaço das extremidades inferiores e os movimentos tornam-se mais lentos. É especialmente difícil para o paciente inclinar-se para a frente.
Devido ao aumento da pressão intra-abdominal, é provável que ocorra uma hérnia femoral ou umbilical protuberante. Neste contexto, podem formar-se hemorróidas e varicocele. O prolapso retal não pode ser descartado.

Sintomas dependendo do fator

O status local da ascite tensa é diferenciado da seguinte forma:

Peritonite tuberculosa. Nesse caso, a hidropisia é considerada resultado de lesões tuberculosas do aparelho reprodutor ou do trato intestinal. O doente começa a perder peso em ritmo acelerado, a temperatura corporal aumenta e os sinais de intoxicação corporal aumentam. Os gânglios linfáticos crescem e passam ao longo do mesentério do trato intestinal. No sedimento do exsudato retirado por punção, além de linfócitos e eritrócitos, será isolado o Mycobacterium tuberculosis.

Carcinose peritoneal. Se a hidropisia se desenvolver devido à presença de um tumor no peritônio, os sinais da doença estarão localizados principalmente no órgão afetado. Porém, na ascite de etiologia oncológica, há sempre aumento dos gânglios linfáticos, que podem ser palpados através da parede. O sedimento de efusão conterá células atípicas.

Insuficiência cardíaca. O paciente apresenta coloração azul-violeta nas superfícies dermatológicas. As extremidades inferiores, especialmente pés e pernas, ficarão bastante inchadas. Nesse caso, o fígado aumenta de volume, surge dor localizada no hipocôndrio direito.

Veia portal. O paciente vai reclamar de dores intensas, o fígado aumenta de volume, mas não muito. Existe um alto risco de sangramento grave. Além do aumento do fígado, ocorre aumento do volume do baço.

Diagnóstico de ascite

O diagnóstico de ascite tensa (na CID-10: R18) começa com a exclusão de outras causas que causam aumento do volume abdominal. Por exemplo, cistos, gravidez, tumores, obesidade. As seguintes ações são usadas como parte da verificação:

Palpação, inspeção visual, percussão.
Exame de ultrassom.
Ultrassonografia Doppler dos vasos sanguíneos.
Cintilografia.
Exame laparoscópico da cavidade abdominal.
Análise do líquido ascítico.

A percussão é caracterizada por um som abafado durante a palpação da parte lateral, são reconhecidos sintomas de flutuação; A radiografia permite diagnosticar ascite se mais de 0,5 litro de líquido livre se acumular na cavidade abdominal. Quanto à ultrassonografia, durante esse exame é dada atenção aos tecidos do fígado e do baço, sua condição é estudada e o peritônio é verificado em busca de tumores e lesões mecânicas.

Pesquisa laboratorial

Uma etapa importante da manipulação após queixas de ascite tensa é a realização de exames:

Coagulograma.
Bioquímica do fígado.
Verificando os níveis de anticorpos.
Análise geral de urina.

Se a ascite for detectada em um paciente pela primeira vez, o médico prescreverá a laparocentese para examinar o próprio fluido. Em condições de laboratório, são verificados a composição, densidade, teor de proteínas e realizada cultura bacteriológica.

Tratamento medicamentoso

O tratamento medicamentoso da ascite é realizado com diuréticos e preparações de potássio, solução de albumina e asparkam. Isso é feito por uma razão, mas para a pressão plasmática, aumentando assim o volume sanguíneo. Se o paciente apresentar ascite grave, juntamente com o tratamento medicamentoso, ele é encaminhado para procedimento de laparocentese por meio de navegação ultrassonográfica. A perfuração com um trocarte remove o líquido da cavidade abdominal. Às vezes, os médicos instalam drenagens para remoção prolongada de exsudato ou transudato.

Para remover o líquido ascítico é necessário:

reduzir a ingestão de sódio no corpo;
excretar sódio na urina o mais rápido possível.

Para reduzir a quantidade de sódio no corpo, é necessário limitar sua ingestão através dos alimentos. Para fazer isso, você precisa ingerir até 3 gramas de sal por dia. Afinal, está comprovado que a falta de sal tem um efeito muito negativo no metabolismo proteico do corpo. Agora, muitos começaram a tomar medicamentos como Captopril, Fosinopril e Enalapril para tratar a ascite. Eles são conhecidos por acelerar a eliminação de sódio do corpo e aumentar a quantidade de urina por dia. Eles também contribuem para a retenção de potássio no organismo. Não se esqueça que os diuréticos não apenas reduzem a quantidade de ascite, mas também removem líquidos de vários tecidos.

Cirurgia

A laparocentese é um tratamento cirúrgico para ascite. Para extrair o excesso de líquido, é feita uma punção e instalado um instrumento especial - um trocarte. Com o estômago vazio e a bexiga vazia, o paciente é sentado ou deitado de lado e é prescrita anestesia local. Ao lado da linha média, 1-2 cm entre o umbigo e o púbis, fica o local da punção. Certifique-se de seguir as regras dos anti-sépticos. É feita uma punção na pele com um bisturi pontiagudo e, em seguida, é inserido um trocarte. Para evitar uma queda acentuada da pressão arterial, o líquido é retirado gradativamente, em intervalos de 1 a 2 minutos.

Para extrair o líquido, o tronco é enrolado em uma toalha e o abdômen do paciente é comprimido uniformemente com ela. O fluido é removido de uma só vez ou um cateter permanente é colocado. O médico decide isso. Não é recomendado retirar mais de 5 a 6 litros de líquido por vez, pois podem ocorrer complicações, como parada cardíaca. Após a remoção do trocarte, são aplicadas suturas. Ao instalar um cateter, existe a possibilidade de desenvolvimento de fístula ascítica. Uma fístula se forma nos locais de punção ou entre as suturas. Se o vazamento de líquido ascítico durar mais de um dia, é necessário fechar o orifício com suturas interrompidas

Tratamento tradicional

A ascite é, como você sabe, hidropisia da cavidade abdominal, que afeta principalmente pessoas que sofrem de doenças cardiovasculares, insuficiência renal e propensas ao desenvolvimento de câncer. O tratamento e a prevenção da ascite ocupam um lugar bastante importante na prática médica, portanto, nos casos clínicos mais graves, os médicos também recomendam o uso adicional de medicina alternativa para um impacto abrangente no problema.

Quais são os meios de combate à ascite que a prática de um estilo de vida saudável inclui:

Usando folhas e botões de bétula para preparar poções medicinais:

Banhos de bétula "secos". As folhas de bétula são coletadas e colocadas em uma banheira, um barril grande ou uma bacia. Cubra com filme plástico e deixe descansar em local bem iluminado por várias horas. Assim que as folhas secam, elas são abertas e secas um pouco. O paciente é colocado completamente nesse banho e pode deitar por 30 a 40 minutos. A condição normal após banhos secos de bétula é caracterizada por um leve formigamento na pele.
Banhos com decocção de bétula. 50 gramas de folhas de bétula secas ou frescas são colocadas na banheira e enchidas com 10 baldes de água fervida morna. Após o qual o paciente com ascite é colocado em uma decocção por 30-40 minutos. Se ao sair do banho você sentir uma leve dormência nos membros e listras e manchas rosa brilhantes forem visíveis no corpo, o efeito da decocção é considerado positivo.
Wraps com infusão de bétula. A decocção para wraps é preparada da mesma forma que para o banho. O paciente é envolto em um lençol embebido no medicamento desde as axilas até os joelhos. Em seguida, são colocados na cama e cobertos com várias camadas de cobertores de lã. Deixe ficar neste estado por 45-50 minutos. Em seguida, lave com água fervida morna.

Infusões de ervas diuréticas:

Coleção diurética, rica em vitaminas. Você precisará de folhas secas de roseira brava, framboesa, mirtilo e groselha preta em proporções semelhantes. Despeje um quarto de copo dessas ervas em um copo de água bem quente. Cozinhe por meia hora, depois deixe esfriar e tome duas vezes ao dia.
Beber líquido de vagens de feijão. Pegue as cascas de 20 vagens de feijão e cozinhe-as no vapor por 10-15 minutos em água fervente. Abra o recipiente, misture o substrato e deixe fermentar por mais 30 minutos. Divida em quatro vezes e beba meia hora antes das refeições.

O que é uma dieta para ascite?

Esse tipo de dieta possui regras próprias que devem ser seguidas com muita clareza e, caso isso não seja feito, a doença progredirá rapidamente para o próximo estágio. Uma das regras importantes é comer pequenas porções de comida a cada três horas, e a comida deve estar quente. Sob nenhuma circunstância você deve comer demais ou aumentar o intervalo de tempo entre as refeições, pois isso levará à formação de forte inchaço na cavidade abdominal.

Todos os componentes dos pratos com ascite devem ser submetidos a um tratamento térmico mínimo, sendo aconselhável cozinhar todos os alimentos no vapor, assar sem usar óleo ou ensopado. A alimentação das pessoas que sofrem de hidropisia deve ser composta por alimentos saudáveis e variados, devendo-se dar ênfase também às plantas condimentadas que tenham leve efeito diurético. Se a hidropisia aparecer no contexto da cirrose hepática, é imperativo incluir no cardápio alimentos ricos em proteínas de fácil digestão.

Produtos permitidos para hidropisia

A dieta das pessoas que sofrem de ascite deve incluir peixes marinhos com baixo teor de gordura, que devem ser cozidos sem sal no forno ou no vapor. O cardápio deve incluir definitivamente pratos líquidos leves que devem ser preparados com ingredientes como erva-doce, salsa ou gengibre. Quanto às carnes, deve-se dar preferência ao peru, coelho ou frango sem pele, sendo aconselhável cozinhar pratos a vapor com estes tipos de carne. É aconselhável preparar bebidas a partir de componentes com leve efeito diurético, por exemplo, folhas de groselha ou figos.

Excluído:

dor nas costas (M54.-)
flatulência e condições relacionadas (R14)
cólica renal (N23)

Excluído:

hematêmese (K92.0)
hematêmese em recém-nascidos (P54.0)
vomitar:
- indomável durante a gravidez (O21.-)
- após cirurgia no trato gastrointestinal (K91.0)
- em um recém-nascido (P92.0)
- psicogênico (F50.5)

Distensão abdominal (gases)

Dor por acúmulo de gases

Timpanite (abdominal) (intestinal)

Excluído: aerografia psicogênica (F45.3)

Exclui: origem inorgânica (F98.1)

Exclui: icterícia neonatal (P55.-, P57-P59)

Na Rússia, a Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão (CID-10) foi adotada como um documento normativo único para registrar a morbidade, os motivos das visitas da população às instituições médicas de todos os departamentos e as causas de morte.

A CID-10 foi introduzida na prática de saúde em toda a Federação Russa em 1999 por ordem do Ministério da Saúde da Rússia datada de 27 de maio de 1997. Nº 170

O lançamento de uma nova revisão (CID-11) está planejado pela OMS em 2017-2018.

Com alterações e acréscimos da OMS.

Processamento e tradução de alterações © mkb-10.com

Ascite - descrição, causas, sintomas (sinais), diagnóstico, tratamento.

Pequena descrição

Ascite é um acúmulo de líquido na cavidade abdominal. Pode ocorrer em qualquer condição acompanhada de edema generalizado. Em adultos, a ascite ocorre mais frequentemente com cirrose hepática, defeitos cardíacos e síndrome nefrótica. Em crianças, a ascite é mais frequentemente observada na síndrome nefrótica e nas neoplasias malignas.

Codifique de acordo com a classificação internacional de doenças CID-10:

Ascite R18

Causas

Etiologia e patogênese Aumento da pressão hidrostática Cirrose hepática Oclusão da veia hepática (síndrome de Budd-Chiari) Obstrução da veia cava inferior Pericardite constritiva Insuficiência cardíaca congestiva Defeitos cardíacos (estenose ou insuficiência da válvula tricúspide) Diminuição da pressão coloidosmótica (conteúdo de albumina)<20 г/л) Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции Нефротический синдром с потерей белка Нарушения питания Энтеропатии с потерей белка Белковое голодания Повышение проницаемости капилляров брюшины Туберкулёзный перитонит Бактериальный перитонит Злокачественные заболевания брюшины Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.п.) Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома) Истечение жидкости в брюшную полость Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы) Мочевой асцит Прочие причины Микседема Синдром Мейга Хронический гемодиализ.

Tipo de líquido contido na cavidade abdominal Transudato (para insuficiência cardíaca congestiva, pericardite constritiva, cirrose hepática, síndrome nefrótica, hipoalbuminemia) Indicadores característicos do transudato: Proteína<2,5 г% Относительная плотность 1,005–1,015 Соотношение альбумины/глобулины: 2,5–4,0 Лейкоциты до 15 в поле зрения Проба Ривальта отрицательна Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда–Киари) Показатели, характерные для экссудата: Белок >2,5 g% Densidade relativa >1,015 Relação albumina/globulina: 0,5–2,0 Leucócitos acima de 15 no campo de visão O teste de Rivalta é positivo.

Sintomas (sinais)

Quadro clínico Desconforto ou dor abdominal Aumento do volume abdominal Aumento do peso corporal Anorexia, náuseas, azia Satisfação rápida da fome durante as refeições Aumento do peso corporal Dilatação das veias da parede anterior do abdômen (anastomoses portocaval e cavacaval) Embotamento do som de percussão em as partes laterais do abdômen, movendo-se com mudança na posição do corpo (com volume de líquido ascítico de pelo menos 2 litros) Inchaço do pênis, escroto, extremidades inferiores Formação de hérnias umbilicais, inguinais e femorais Com ascite tensa - um sintoma positivo de flutuação Falta de ar, às vezes ortopnéia Formação de derrame pleural, possivelmente ouvindo chiado nos pulmões Inchaço das veias cervicais

Diagnóstico

Diagnóstico. A ascite é indicada por aumento abdominal, um sintoma positivo de flutuação ou embotamento móvel detectado por métodos físicos. Uma ultrassonografia revela líquido na cavidade peritoneal. A paracentese pode ser realizada seguida de análise do líquido ascítico. O sinal diagnóstico da ascite exsudativa é um aumento no conteúdo de proteína total no soro superior a 2,5 g%; geralmente visto com tumores, infecções e mixedema. A diferença entre o nível de albumina no soro e o conteúdo de proteína no líquido ascítico é inferior a 1 g/l indica uma alta probabilidade de natureza maligna da ascite mais de 1,1 g% indica a presença de hipertensão portal no pâncreas; ascite, o conteúdo de amilase no exsudato é aumentado. Na ascite quilosa, a concentração de gordura é aumentada (na forma de quilomícrons), a ascite quilosa se desenvolve com cirrose hepática ou linfoma. a ascite maligna líquida também é caracterizada por um aumento no conteúdo de colesterol acima de 50 mg%. O número de leucócitos no líquido ascítico superior a 500/μl sugere a presença de infecção. A predominância de neutrófilos sugere uma infecção bacteriana, a predominância de linfócitos é provavelmente devido a tuberculose ou infecção fúngica. O número de glóbulos vermelhos superior a / μl indica ascite hemorrágica, geralmente devido a doença maligna, tuberculose ou trauma. Pancreatite hemorrágica, ruptura de aneurisma da aorta ou tumores hepáticos podem causar sangramento evidente na cavidade abdominal. A presença de uma infecção bacteriana é confirmada pelo exame bacteriológico do exsudato, o pH do líquido ascítico.<7 предполагает наличие бактериальной инфекции.

Estudos laboratoriais Líquido ascítico Indicadores que devem ser determinados: Número total de células Número de neutrófilos Proteína total Cultura para cultivo (pelo menos 10 ml) Indicadores que facilitam o diagnóstico: Conteúdo de LDH Conteúdo de amilase Cultivo de flora ácido-resistente e fúngica Citologia Conteúdo de triglicerídeos Estudos adicionais de líquido ascítico Helmintos, grânulos de talco Presença de urina, sangue Câncer fetal Ag >10 ng/ml (10 μg/l) Sangue - creatinina (<1,4 мг%), электролиты Моча содержание натрия в одной пробе: <10 мЭкв/л (диуретики неэффективны) 10–70 мЭкв/л (назначают диуретики) >70 mEq/L (diuréticos não indicados).

Estudos especiais Laparoscopia Ultrassonografia ou TC Paracentese diagnóstica.

Tratamento

O TRATAMENTO depende da causa da ascite.

Dieta com baixo teor de sódio (não superior a 0,5 g/dia) e limitação da quantidade de líquidos a 1 l/dia Todos os pratos são preparados sem sal Evite produtos que contenham fermento em pó e bicarbonato de sódio (bolos, bolos, pastéis, normais). pão, etc.). d.) Picles, marinadas, conservas, presunto, patês, salsichas, queijos, molhos, maionese, sorvetes Doces, marshmallows, chocolate ao leite Todos os cereais, exceto sêmola e arroz Permitido Pão e manteiga sem sal Carne bovina, carne de coelho, frango, peixe (100 g/dia), um ovo/dia Creme de leite, leite (1 copo/dia) Legumes e frutas frescas ou em forma de compota.

Se a excreção diária de sódio for de 5–25 mmol, são prescritos diuréticos poupadores de potássio: espironolactona 100–200 mg/dia. Após 4 dias de tratamento, é necessário considerar as indicações para prescrição de furosemida 80 mg/dia.

Quando a excreção diária de sódio é inferior a 5 mmol, são prescritos diuréticos poupadores de potássio e de alça - furosemida 40–160 mg/dia em dias alternados em combinação com cloreto de potássio - 50 mmol de potássio por dia.

Enquanto o paciente apresentar edema, a diurese diária de até 3 litros é segura (a perda de peso não superior a 1,0 kg/dia é aceitável, após o desaparecimento do edema, a diurese diária não deve exceder 800–900 ml (a perda de peso ideal é de cerca de 0,5). kg/dia) dias).

No caso de ascite tensa, é necessário considerar as indicações para paracentese terapêutica. Ascite tensa com edema. abaixo de 40%. A contagem de plaquetas é inferior a 40 ´ 109/l. A creatinina sanguínea é superior a 3 mg%. A excreção diária de sódio é inferior a 10 mmol.

Paracentese terapêutica O volume de líquido retirado é de 5 a 10 litros. Simultaneamente à retirada do líquido, deve-se administrar albumina sem sal por via intravenosa - 6 g por 1 litro de líquido retirado.

Cirurgia. No caso de ascite crônica que não pode ser tratada, é possível um shunt abdome-jugular (derivação de Levine), mas há um alto risco de infecção e coagulação intravascular disseminada.

Complicações e seu tratamento Peritonite bacteriana espontânea Desenvolve-se em 8% dos pacientes com cirrose hepática com ascite 70% dos pacientes desenvolvem dor abdominal, febre, sensibilidade abdominal à palpação, uma deterioração acentuada da condição A concentração de proteínas no líquido ascítico é geralmente inferior a 1 g% Causada mais frequentemente por um patógeno gram-negativo do grupo intestinal. A administração imediata de terapia antibacteriana é necessária quando o número de neutrófilos no líquido ascítico é superior a 250 por μl. A administração parenteral de cefalosporinas de terceira geração e fluoroquinolonas orais é eficaz. . Desenvolvimento de síndrome hepatorrenal (ver Síndrome hepatorrenal).

Prevenção Não force a terapia diurética!

Curso e prognóstico O prognóstico depende da causa da ascite. Na cirrose hepática, o prognóstico é desfavorável (taxa de sobrevida em dois anos - 40%). A presença de insuficiência celular hepática piora significativamente o prognóstico na peritonite bacteriana espontânea. , na síndrome hepatorrenal desenvolvida - 95%.

Ascite: sintomas e tratamento

Ascite – principais sintomas:

Fraqueza
Dor abdominal
Dispneia
Respiração difícil
Tosse
Arroto
Intoxicação
Febre
Azia
Aumento do volume abdominal
Inchaço dos membros
Flatulência
Perda de peso
Prolapso retal
Veias dilatadas no abdômen
Hérnia
Hemorróidas

A ascite abdominal (conhecida como hidropisia abdominal) é uma patologia que é uma complicação de outras doenças. A ascite abdominal é caracterizada pela formação e posterior acúmulo de líquido no interior do abdômen, o que prejudica o funcionamento dos órgãos da cavidade peritoneal. Codifique de acordo com a classificação internacional de doenças CID-10: R18. Esta doença requer a intervenção imediata de especialistas que realizam paracentese de alto nível e prescrevem uma dieta especial. A laparocentese é frequentemente usada para tratar a doença.

Causas da doença

A ascite abdominal é um processo patológico, pois o funcionamento saudável do corpo humano não envolve a liberação de líquidos em grandes quantidades. Uma pequena quantidade de líquido é formada na cavidade peritoneal para que as alças intestinais possam deslizar sem grudar umas nas outras. Esse fluido plasmático deve ser absorvido pelas paredes intestinais, mas se o funcionamento desse mecanismo for interrompido, a função de secreção de fluido e seu papel oposto de absorção falham. Isso causa ascite, que envolve o acúmulo de excesso de líquido. A laparocentese ajuda nesses casos, juntamente com o uso de outros métodos de tratamento médico.

Além disso, as causas da ascite são problemas renais, bem como mau funcionamento da glândula tireóide.

Sintomas

Os sintomas da ascite dependem da rapidez com que o líquido ascítico se forma, das causas da doença e da quantidade de liberação do tipo de plasma. Os sintomas da ascite podem aparecer gradualmente ou ocorrer dentro de um dia. O sinal mais óbvio do desenvolvimento desta doença é um aumento significativo no tamanho do abdômen. Isso causa um aumento no tamanho das roupas necessárias, bem como um aumento no peso. Além disso, o paciente apresenta arrotos constantes, azia, flatulência e fortes dores abdominais. Quando o paciente assume a posição vertical, seu estômago pende para baixo e, quando assume a posição horizontal, pende para os dois lados. A presença de um abdômen grande causa falta de ar grave, acompanhada de inchaço das extremidades. A hidropisia abdominal costuma ser acompanhada por hérnia, hemorróidas ou prolapso retal.

Os sinais comuns da doença incluem:

febre;
perda de peso em outras partes do corpo devido ao abdômen aumentado;
sinais de toxicose;
alargamento das veias localizadas no abdômen.

O indicador de quanto líquido se acumula no corpo do paciente varia de 1,5 a 20 litros. A ascite tensa é um tipo de doença que envolve um grande acúmulo de líquido com tendência a aumentar rapidamente o conteúdo de líquido no peritônio.

Diagnóstico

A hidrocele abdominal pode ser diagnosticada pelo médico mesmo sem o uso de equipamentos especiais - basta palpar a cavidade abdominal do paciente. Se, à palpação, o médico detectar macicez no abdômen na lateral, enquanto a timpanite for encontrada no meio, o paciente tem ascite. Para fazer um diagnóstico mais aprofundado, é necessário realizar uma ultrassonografia na cavidade peritoneal, examinar o fígado e também realizar uma punção do peritônio (paracentese). Levar o fluido para análise permite identificar o estágio da doença e determinar seu tratamento. A paracentese é realizada para determinar as causas da doença. A paracentese também pode ser feita se houver dificuldade para respirar ou dor.

Além dos métodos diagnósticos acima, o paciente deve realizar exames de urina e sangue, além de estudos imunológicos. A possibilidade de prescrição de análises e exames complementares depende da quantidade de informações que os exames obtidos fornecem ao médico.

Tratamento

O tratamento da ascite abdominal é realizado por cirurgiões, terapeutas e médicos qualificados de outras especialidades. Tudo depende do tipo de doença e da causa que a causou. A hidropisia do abdômen é tratada usando os seguintes métodos:

dieta para ascite;
tomar diuréticos juntamente com substâncias que contenham potássio;
o uso de medicamentos para reduzir a hipertensão na região da veia porta;
paracentese;
laparocentese. Técnica altamente eficaz. A laparocentese é usada com mais frequência por cirurgiões.

A dieta para ascite envolve a redução da ingestão de líquidos, assim como do sal, pelo fato de reter líquidos no corpo. Os médicos recomendam a dieta de Avicena. Essa dieta para ascite envolve a abstinência quase completa de alimentos gordurosos, o consumo de nozes em grandes quantidades e o abandono de frutas frescas em favor das secas. Além disso, os alimentos líquidos (borscht, sopa) devem ser substituídos por caldos com aditivos na forma de aipo, salsa, erva-doce. A dieta para ascite não regula a quantidade de carne que o paciente deve comer, mas todas as carnes devem ser magras (frango, peru, coelho).

A paracentese é um corte na cavidade abdominal para identificar as causas da doença. Às vezes, pode causar complicações (sangramento, danos às estruturas da cavidade abdominal). Porém, a paracentese é necessária como medida diagnóstica e terapêutica. Os fatores que afetam negativamente a paracentese são:

bexiga cheia;
gravidez;
presença de sangramento;
a presença de infecção na área operada.

A paracentese envolve o exame do paciente, a realização de ultrassonografia e ressonância magnética. É realizado sob anestesia local, o que provoca sonolência.

A laparocentese é a remoção do excesso de exsudato do corpo do paciente por meio de cirurgia. Nesse caso, a laparocentese envolve a remoção de no máximo 5 litros de líquido por vez. Se se formar muito rapidamente, a laparocentese deve ser combinada com o uso de cateteres peritoneais. Previnem a ocorrência de infecções e aderências peritoneais. A laparocentese é realizada sob orientação ultrassonográfica e anestesia local.

O tratamento da ascite na cirrose hepática, infelizmente, muitas vezes não é eficaz. Para tratar a doença, o paciente deve estar constantemente sob supervisão médica. Muitas vezes é necessário curar não apenas a ascite na cirrose hepática, mas também outra doença, por exemplo, problemas cardíacos ou um tumor.

A ascite no câncer de ovário é bastante esperada, pois é provocada por uma violação do funcionamento dos vasos linfáticos. Além disso, a ascite na presença de oncologia pode provocar ruptura ovariana.

A peritonite ascítica é causada por infecção no fluido plasmático. Isso aumenta os sintomas do paciente, o que exige o uso de medicamentos antibacterianos. A peritonite ascítica geralmente é espontânea e requer exame cuidadoso do líquido infectado.

A ascite quilosa se desenvolve acompanhada de doenças hepáticas e envolve a liberação de gorduras e linfa dos intestinos para a cavidade peritoneal. A ascite quilosa deve ser tratada com diuréticos - medicamentos que podem remover rapidamente os líquidos do corpo.

O tratamento da ascite com remédios populares envolve banhos, bandagens e tinturas. Sugere-se curar a doença em casa com bétula. Você pode fazer um banho com suas folhas em casa, uma tintura dos botões pode ser tomada por via oral e você pode usar uma decocção para fazer wraps. Birch é conhecido por suas propriedades contra a estagnação de líquidos.

Vale ressaltar que a hidropisia abdominal é uma exacerbação de qualquer doença e isso piora o prognóstico do paciente para recuperação total. A doença pode causar sangramento, insuficiência hepática, problemas cerebrais e outros sintomas graves. A presença de ascite grave, segundo as estatísticas, aumenta o percentual de mortes para 50%.

Se você acha que tem ascite e os sintomas característicos desta doença, um gastroenterologista pode ajudá-lo.

Sugerimos também a utilização do nosso serviço online de diagnóstico de doenças, que seleciona doenças prováveis com base nos sintomas inseridos.

Klebsiella é um patógeno que provoca o desenvolvimento de diversas doenças no corpo humano e ocupa lugar de destaque entre as bactérias oportunistas. A gravidade da doença depende diretamente do estado do sistema imunológico, por isso pode variar de uma infecção leve a uma sepse grave.

A síndrome pós-colecistectomia é uma doença que inclui todo um complexo de diversas manifestações clínicas que surgiram durante uma operação, cuja essência era a excisão da vesícula biliar ou a remoção de cálculos das vias biliares.

A aerofagia (sin. pneumatose do estômago) é um distúrbio funcional do estômago, caracterizado pela deglutição de grandes quantidades de ar, que após algum tempo causa regurgitação. Isso pode acontecer durante e fora da alimentação. Uma condição semelhante pode ocorrer em adultos e crianças.

A tosse estomacal é uma tosse que é sintoma de uma doença gastroenterológica e não está relacionada a processos patológicos do aparelho respiratório. Normalmente, esse tipo de tosse apresenta os seguintes sintomas:

A leucemia linfocítica é uma lesão maligna que surge no tecido linfático. Caracteriza-se pelo acúmulo de linfócitos tumorais nos gânglios linfáticos, no sangue periférico e na medula óssea. A forma aguda da leucemia linfocítica foi recentemente classificada como uma doença “infantil” devido à sua suscetibilidade principalmente em pacientes de dois a quatro anos. Hoje, a leucemia linfocítica, cujos sintomas são caracterizados por especificidade própria, é observada com mais frequência em adultos.

Com a ajuda de exercícios e abstinência, a maioria das pessoas consegue passar sem remédios.

Sintomas e tratamento de doenças humanas

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Dúvidas e sugestões:

Ascite

Código CID-10

Doenças associadas

Títulos

Descrição

A ascite é uma condição na qual líquido livre aparece em grandes quantidades na cavidade abdominal.

A ascite é consequência da cirrose hepática em 75%; neoplasias malignas - 10%; insuficiência cardíaca em 5% dos casos.

Sintomas

Causas

Principais mecanismos patogenéticos:

Estagnação do sangue na circulação sistêmica na insuficiência cardíaca do ventrículo direito;

Carcinomatose peritoneal, quando células cancerígenas de tumores malignos dos órgãos abdominais migram para a cavidade peritoneal;

Linfostase local com filariose de vasos linfáticos coletando linfa dos órgãos abdominais ou metástases de câncer para linfonodos regionais;

Edema hipoproteinêmico durante o jejum, doença renal;

Exsudação para a cavidade peritoneal durante peritonites de várias etiologias, por exemplo, com tuberculose e várias outras que são raras.

Como a ascite é tratada na cirrose hepática?

O tratamento da ascite na cirrose hepática deve ser realizado imediatamente. Esta é uma condição perigosa que pode causar a morte do paciente. O aparecimento de ascite (código CID 10 - R18) com uma doença como a cirrose é comum, mas representa risco de vida, por isso é preciso saber de que forma pode ser curada e quais os motivos do seu aparecimento, como livrar-se do líquido que está no processo se acumula na cavidade abdominal e quais são os sintomas da doença. É importante determinar seus primeiros sinais, saber como é feita a laparocentese e se a pessoa pode aliviar o curso da doença em casa. Além disso, será útil entender como a alimentação e a alimentação adequada influenciam o desenvolvimento da doença, como evitar a descompensação do corpo e em que fase é considerada incurável.

Por que a ascite e a cirrose são tão comuns?

Com base nos dados registados, 75% dos casos de ascite desenvolvem-se em pacientes com cirrose hepática, também devido ao abuso de álcool. Durante o período de consumo sistemático de bebidas fortes ao longo de uma década, até 25% dos alcoólatras desenvolvem cirrose alcoólica. As causas da exacerbação da doença estão diretamente relacionadas ao consumo adicional de bebidas alcoólicas. Se uma pessoa não bebe álcool, seu bem-estar melhora visivelmente, os sintomas são atenuados e seu estado geral é estabilizado.

Quando uma pessoa não faz nada, ignora o diagnóstico e continua a beber álcool, a hipoalbuminemia (em outras palavras, desequilíbrio proteico) começa a se desenvolver. Em última análise, o paciente com cirrose desenvolve ascite.

Antes de discutir como a ascite na cirrose hepática pode ser tratada, bem como quais são seus sintomas, é necessário nos aprofundarmos nas causas da doença. Se uma pessoa não agir, o resultado pode ser irreversível.

Sinais de cirrose

Os principais agravantes são:

Manifestação de insuficiência hepática aguda.
Aumento da pressão, que está diretamente relacionado a danos à circulação sanguínea nas veias do fígado e nos vasos próximos.

Esse fenômeno traz consigo alterações nos sistemas periférico, circulatório, muscular e no sistema nervoso central. A neurite periférica flui para a polineuropatia alcoólica, que progride para atrofia das extremidades inferiores e dos músculos da cintura escapular.

Na fase de descompensação, as manifestações médicas não dependem mais de um motivo ou de outro. Possíveis manifestações de deficiência mental, danos cerebrais e sangramento de veias dilatadas do estômago e esôfago. Do trato gastrointestinal podem ser observadas gastrite, úlceras e pancreatite.

A maioria dos pacientes sofre de deficiência de B-12 e anemia por deficiência de ferro. Razões pelas quais esses sintomas ocorrem:

Efeitos tóxicos do etanol no fígado.
A má nutrição leva à deficiência de vitaminas e microelementos.
Falta de ferro.
Sangramento no trato gastrointestinal ou em vasos próximos.

A inflamação sem fim leva à hiperleucocitose, alterações na taxa de sedimentação de leucócitos e privação de proteínas.

É preciso saber que a cirrose é o último estágio da doença, precedido de degeneração gordurosa e hepatite.

Sinais e sintomas de ascite

O terceiro estágio da hepatite alcoólica pode causar ascite. Esta doença é muito grave e fatal. Se o paciente negligencia esse fator e não inicia o tratamento, não se deve contar com uma vida longa.

A ascite na cirrose hepática pode ser reconhecida quando mais de um litro de secreção começa a se acumular na cavidade abdominal. Foram registrados casos em que cerca de 25 litros de líquido foram bombeados para fora da cavidade abdominal de um paciente por meio da realização de laparocentese e paracentese.

Nesse caso, a pessoa fica em posição vertical e o peritônio parece flácido, o umbigo fica saliente devido à pressão do transudato. Quando deitado horizontalmente: os lados parecem inchados e o estômago parece vago.

O padrão venoso é representado na tensa cavidade abdominal, que se concentra na região umbilical.

Quando a doença cursa com complicações por insuficiência cardíaca, acumula-se secreção na pleura e observa-se estado de hidrotórax. O diafragma se move para a região do esterno, o que é confirmado por radiografias. Como resultado, a insuficiência pulmonar se desenvolve devido ao fato de o movimento dos pulmões ser restrito. A identificação da doença na fase de descompensação pode acarretar complicações no tratamento.

Como a ascite é tratada na cirrose hepática?

O tratamento sempre envolve terapia medicamentosa, que inclui o uso de diuréticos, além de manipulações que podem restaurar o metabolismo água-sal.

Quando a intervenção medicamentosa não traz os resultados esperados, entra em vigor a laparocentese da parede abdominal. Para bombear o líquido ascítico da cavidade abdominal, é realizada laparocentese. Para fazer isso, uma pequena incisão é feita no peritônio. A laparocentese é realizada exclusivamente em ambiente ambulatorial. No entanto, tais manipulações frequentes levam ao aparecimento de aderências nos intestinos, motivos que podem dificultar intervenções subsequentes;

Quando, após um curto período de tempo, a secreção se acumula novamente na cavidade abdominal, as chances de cura da doença são reduzidas ao mínimo.

Código CID 10

A abreviatura CID 10 significa Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão. No início de 2007, foi reconhecida como uma classificação geralmente aceita para codificar doenças. A partir desse momento, cada doença carrega o seu código.

Classe 10 do CID (XVIII - sintomas, causas e distúrbios determinados durante exames laboratoriais e clínicos).

Sintomas e sinais que se relacionam diretamente com o aparelho digestivo e cavidade abdominal (R 10-R 19).

O código de diagnóstico na seção CID 10 é R 18.

Dieta

Considerando que esta doença surge no contexto da causa principal da doença e os sintomas do seu curso podem ser, em certa medida, diferentes para cada pessoa, a dieta também é selecionada individualmente, com base nas causas de ocorrência, no grau de desenvolvimento e qual é o seu estágio. O mais importante é que a dieta inclua as substâncias que faltam no corpo humano enfraquecido.

Se houver cirrose, a dieta deve ser selecionada com muito cuidado. Por exemplo, a deficiência de proteínas, que é acompanhada por distúrbios hepáticos alcoólicos, não pode ser compensada incluindo-a diretamente na dieta geral. Isto pode levar ao coma. Portanto, a proteína é administrada na forma de injeções.

Uma dieta que exclui o sal permite a liberação de líquidos do leito vascular e dos vazios intercelulares sem restrições. Ao mesmo tempo, a alimentação deve limitar a presença de carboidratos e, se a dieta os incluir, apenas na forma de vegetais, cereais e frutas.

A dieta também não deve conter gordura. É aconselhável cozinhar pratos com óleos vegetais.

No entanto, a dieta por si só não será capaz de melhorar o estado geral de uma pessoa se ela consumir grandes quantidades de líquidos. O volume máximo de água e líquidos consumidos, incluídos em muitos pratos e bebidas, não deve ultrapassar 1 litro.

O tratamento da ascite com remédios populares em casa não pode ser realizado. Somente a ajuda qualificada de especialistas pode proteger uma pessoa do seu desenvolvimento, pois a última etapa é fatal. Portanto, você deve consultar imediatamente um médico para iniciar o tratamento da doença a tempo e verificar se há líquido na região peritoneal.

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Código CID: R18

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Calendário de produção para 2018

Por que a ascite e a cirrose são tão comuns?

Quando uma pessoa não faz nada, ignora o diagnóstico e continua a beber álcool, a hipoalbuminemia (em outras palavras, desequilíbrio proteico) começa a se desenvolver. Em última análise, o paciente com cirrose desenvolve ascite.

Sinais de cirrose

Os principais agravantes são:

Manifestação de insuficiência hepática aguda.
Aumento da pressão, que está diretamente relacionado a danos à circulação sanguínea nas veias do fígado e nos vasos próximos.

A maioria dos pacientes sofre de deficiência de B-12 e anemia por deficiência de ferro. Razões pelas quais esses sintomas ocorrem:

Efeitos tóxicos do etanol no fígado.
A má nutrição leva à deficiência de vitaminas e microelementos.
Falta de ferro.
Sangramento no trato gastrointestinal ou em vasos próximos.

A inflamação sem fim leva à hiperleucocitose, alterações na taxa de sedimentação de leucócitos e privação de proteínas.

É preciso saber que a cirrose é o último estágio da doença, precedido de degeneração gordurosa e hepatite.

Sinais e sintomas de ascite

O padrão venoso é representado na tensa cavidade abdominal, que se concentra na região umbilical.

Como a ascite é tratada na cirrose hepática?

O tratamento sempre envolve terapia medicamentosa, que inclui o uso de diuréticos, além de manipulações que podem restaurar o metabolismo água-sal.

Quando, após um curto período de tempo, a secreção se acumula novamente na cavidade abdominal, as chances de cura da doença são reduzidas ao mínimo.

Código CID 10

Classe 10 do CID (XVIII - sintomas, causas e distúrbios determinados durante exames laboratoriais e clínicos).

Sintomas e sinais que se relacionam diretamente com o aparelho digestivo e cavidade abdominal (R 10-R 19).

O código de diagnóstico na seção CID 10 é R 18.

Dieta

A dieta também não deve conter gordura. É aconselhável cozinhar pratos com óleos vegetais.

No entanto, a dieta por si só não será capaz de melhorar o estado geral de uma pessoa se ela consumir grandes quantidades de líquidos. O volume máximo de água e líquidos consumidos, incluídos em muitos pratos e bebidas, não deve ultrapassar 1 litro.

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(ascite) ou hidropisia a dor abdominal é uma doença secundária, geralmente uma manifestação ou complicação de algumas doenças graves. Caracteriza-se pelo aparecimento e posterior acúmulo de transudato ou exsudato (líquido) no espaço retroperitoneal.

O processo inflamatório na cavidade abdominal ou pelve é responsável pelo aparecimento de conteúdo exsudativo. Isso inclui pancreatite aguda, peritonite e assim por diante. Uma forma especial de ascite é a carcinomatose peritoneal, que ocorre no câncer de ovário.
Algumas escolas médicas utilizam o termo “Ascite” para significar o acúmulo de líquido de qualquer origem, embora o conceito mais preciso de ascite seja a formação de transudato, ou seja, líquido seroso livre de origem natural não inflamatória.
Uma grande quantidade de líquido pode se acumular na cavidade abdominal, cujo volume pode chegar a 10, 20 e às vezes até 25 litros. O mecanismo de seu aparecimento é determinado pela natureza da doença que desencadeia essa patologia.

Classificação da ascite

De acordo com a classificação internacional de doenças ( CDI) a ascite é dividida em vários tipos:

1. Dependendo da quantidade de líquido acumulado na cavidade abdominal:
Transitório;
Moderado;
Volume significativo (ascite maciça e tensa).

2. Dependendo da presença ou ausência de infecção do conteúdo:
Estéril;
Infetado;
Peritonite espontânea causada por infecção bacteriana.

3. Dependendo da resposta ao tratamento medicamentoso:
Ascite que responde bem à medicação;
Ascite refratária que não pode ser controlada com terapia medicamentosa, bem como sua recidiva precoce, que não pode ser prevenida com medicamentos.

Comum e formas mistas de ascite, por exemplo, exsudativo-hemorrágico ou transudativo-exsudativo.

Causas da doença

Em direção à aparência ascite em adultos dar uma série de condições patológicas e doenças:
1. Hipertensão portal de várias naturezas, por exemplo, com trombose da veia porta ou hepática, cirrose hepática;
2. Doenças hepáticas. Para oncologia ou estágios avançados de hepatite viral;
3. Distrofia nutricional;
4. Infecção do peritônio devido à tuberculose;
5. Insuficiência cardíaca descompensada causada por defeitos cardíacos devido ao reumatismo. A hidropisia ocorre em doenças autoimunes sistêmicas;
6. Amiloidose renal, glomerulonefrite e algumas outras doenças renais com síndrome nefrótica;
7. Estágio terminal insuficiência renal;
8. Carcinomatose peritoneal ou estágios finais de outras neoplasias malignas do útero, ovários e outros órgãos abdominais;
9. Doenças do sangue, como linfogranulomatose;
10. Doença de Crohn;
11. Linfangiectasia intestinal.

Razões para a aparência ascite em recém-nascidos e crianças pequenas– patologia hereditária, congênita ou adquirida:
1. Doença hemolítica, surgindo por incompatibilidade do fator Rh e grupo sanguíneo do feto e da mãe;
2. Síndrome nefrótica congênita;
3. Edema congênito causada por perda oculta de sangue no feto;
4. Lesões dos ductos biliares e do fígado em bebês;
5. Enteropatia exsudativa hereditária;
6. Kwashiorkor– distrofia grave devido à deficiência de proteínas.

Na prática veterinária, casos de dor abdominal hidropisia em animais. Por exemplo, em gatos, assim como em cães, a ascite pode ser causada por doenças malignas tumores dos órgãos abdominais. Outras causas são exaustão, hidremia, insuficiência hepática, insuficiência cardíaca ou renal. Essas patologias levam à congestão da veia porta, devido à qual o líquido peritoneal é mal absorvido.

Sintomas e manifestações clínicas da ascite

Normalmente, o acúmulo de líquido ocorre gradativamente, mas existem outras opções, por exemplo, desenvolvimento rápido de trombose completa da veia porta, com rápida formação de transudato. Os sinais não aparecem imediatamente, mas somente quando o volume do líquido chega a um litro. Você sente plenitude, peso, flatulência e começa a dor abdominal. A percussão revela um som de percussão abafado na parte inferior do abdômen, que muda quando a posição do paciente muda.
Com grande quantidade de líquido, o estômago atinge um tamanho impressionante. Quando o paciente está em pé, cai como um avental quando deitado, espalha-se para os lados, achatando-se na região do umbigo, lembrando uma “barriga de sapo”.
À medida que o líquido aumenta, o umbigo se projeta cada vez mais para fora, a parede abdominal fica mais tensa, a pele fica esticada e mais fina e parece visualmente lisa e brilhante. A incapacidade da pele de se esticar rapidamente leva ao aparecimento de estrias - estrias na pele que se parecem com linhas brancas ou roxo-azuladas. O paciente perde peso, a pele adquire uma tonalidade pálida e ictérica. A pele do abdômen apresenta um padrão vascular pronunciado; uma rede venosa semelhante à “cabeça de uma água-viva” torna-se claramente visível.
Um aumento inevitável da pressão intracraniana está associado ao aparecimento de hemorróidas, hérnias umbilicais ou femorais e prolapso retal.
Este é o quadro clínico característica da ascite na cirrose hepática.

Sintomas de acúmulo de líquidos causada por outras doenças:
Manifestações de uma doença causada por complicações hipertensão portal variar um pouco. Nessa condição, a veia cava inferior é comprimida pelo exsudato, o que impede a saída do sangue das pernas, e surge inchaço nas extremidades inferiores. A ascite resultante da hipertensão portal também se caracteriza pela dilatação das veias e vasos localizados na pele do abdômen, como na ascite cirrótica;
Ascite como complicação da carcinose peritoneal acompanhada por múltiplos aumentos de linfonodos, claramente palpáveis através da parede abdominal anterior. Observa-se derrame peritoneal, na maioria dos casos, de natureza hemorrágica;
Acúmulo de exsudato durante insuficiência cardíaca congestiva não se limita à cavidade abdominal, o líquido também pode ser encontrado na cavidade pleural dos pulmões ( hidrotorox). Ascite por insuficiência cardíaca causada por disfunção descompensada do ventrículo direito é acompanhada de hepatomegalia, inchaço dos pés e pernas, acrocianose, dor no hipocôndrio direito;
Ascite associada insuficiência renal grave, manifestado por edema difuso da pele e do tecido subcutâneo;
O aparecimento de exsudato durante trombose da veia porta promove aumento do tamanho do baço (esplenomegalia), aumento moderado do fígado (hepatomegalia). Os pacientes queixam-se de fortes dores na projeção do fígado e em todo o abdômen. Esta ascite é caracterizada por sangramento maciço de hemorróidas dilatadas e veias dilatadas do esôfago. Estudos laboratoriais de sangue periférico revelam a presença de trombocitopenia, anemia, leucopenia;
A doença pode surgir como consequência doenças reumáticas. Com esta opção, as manifestações de ascite são acompanhadas de sintomas como falta de ar, tosse, característicos da presença de líquido na cavidade da pleura e pericárdio.

Estatisticas:
Em 75% dos casos, a ascite é causada por cirrose hepática, as neoplasias malignas representam 10%, a insuficiência cardíaca descompensada como causa da ascite - 3%, tuberculose - 2%, pancreatite e outros fatores - até 1%.

Diagnóstico de ascite

Em primeiro lugar, é necessário diferenciar a ascite de outras condições ou doenças que causam aumento abdominal – gravidez, obesidade, tumores abdominais, cistos ovarianos e assim por diante.

Para esclarecer o diagnóstico e determinar as causas, use o seguinte métodos de diagnóstico:
1. Palpação e percussão(batendo, seguido de determinação da natureza do eco) do abdômen. O fluido acumulado, via de regra, embota o som, e os limites desses sons de percussão abafados se movem junto com o fluxo livre do transudato quando a posição do paciente muda;

2. Métodos instrumentais pesquisar:
Ultrassonografia(ultrassom) dos órgãos abdominais. Durante o exame, são determinados o estado dos órgãos, seu tamanho, a presença de tumor ou outros processos patológicos, bem como a presença de líquido livre no peritônio;
Dopplerografia. Permite identificar distúrbios no fluxo sanguíneo no sistema portal;
Tomografia computadorizada(CT). Ajuda a identificar os mesmos parâmetros do ultrassom, mas com mais detalhes;
Radiografia. Ajuda a determinar a posição do diafragma, a presença de fluido e sua localização;
Hepatocintilografia. É realizado se houver suspeita de doença hepática causando ascite. Determina a estrutura do parênquima, o tamanho do órgão, a função absortiva-excretora do fígado;
Esofagogastroscopia. Identificar varizes do estômago e esôfago;
Paracetose diagnóstica. Necessário para exame e determinação da natureza do exsudato ascítico;
Laparoscopia. Prescrito em casos de difícil diagnóstico para exame visual dos órgãos abdominais. É possível perfurar o órgão e colher uma amostra de biópsia (um pedaço de tecido) para exame ao microscópio.

3. Testes laboratoriais:
Exames de sangue e urina(são comuns);
Química do sangue com o estudo de exames hepáticos;
Sangue para HBsAg;
Teste de rivolta. Necessário para determinar a natureza do fluido, ajuda a distinguir o exsudato do transudato;
Análise bacteriológica retirada da cavidade fluida. Usando a cultura em meio nutriente, é determinado o patógeno que causou a inflamação. Por exemplo, a varinha de Koch;
Análise citológica de fluido. Para excluir ascite de carcinomatose pleural ou outro processo tumoral.

Métodos para tratar ascite

Na primeira fase, recomenda-se uma dieta com limitação de sais e líquidos. A alimentação deve ser balanceada para que o corpo receba a quantidade certa de calorias e vitaminas para o pleno funcionamento durante a doença. Evite alimentos picantes e fritos que podem causar sede.
O principal método de tratamento é a terapia medicamentosa. Diuréticos são prescritos– veroshpiron, furosemida, etc. As doses e a duração da administração são calculadas com base na condição do paciente, quantidade de líquido e resposta aos medicamentos.
O complexo inclui o uso de hepatoprotetores e administração intravenosa de soluções proteicas como plasma ou albumina.

O que fazer se a condição não puder ser corrigida com medicamentos?
Tratamento da ascite resistente à terapia medicamentosa:
Laparocentose– bombear líquido através de uma punção na parede abdominal;
Instalação derivação peritoneovenosa. Usado para saída direta de fluido;
Desperitonização paredes abdominais (parciais);
Shunt portocaval, anastomose linfovenosa ou shunt intra-hepático portossistêmico com aplicação de anastomoses portocavas visando redução de pressão no sistema portal;
Transplante de fígado.

Métodos tradicionais de tratamento da ascite

A medicina tradicional pode complementar o tratamento tradicional. Existem muitas plantas que têm efeito diurético. Preparar decocções, infusões ou chás de ervas individuais ou combinadas ajuda a melhorar o bem-estar e promove a remoção suave de líquidos, aliviando assim o inchaço.
Ervas diuréticas: bardana, mirtilo, centáurea azul, uva-ursina, endro, cavalinha e outras.

Complicações da ascite

A própria doença é uma fase de descompensação de outras doenças. As complicações da ascite incluem prolapso de hemorróidas ou reto, formação de hérnias umbilicais ou inguinais. Isto é facilitado pelo inevitável aumento da pressão intra-abdominal.
A pressão do diafragma nos pulmões leva à insuficiência respiratória e o acréscimo de infecção leva à peritonite. Outras complicações incluem trombose da veia porta e esplênica, encefalopatia hepática, sangramento maciço e síndrome hepatorrenal.

Prevenção de ascite

As medidas preventivas consistem no reconhecimento oportuno e, mais importante, no tratamento das doenças que levam à ascite. Eliminar fatores de risco, como consumo de álcool a longo prazo e assim por diante.

Previsão

A maioria dos pacientes está interessada em: “Quanto tempo as pessoas vivem com ascite?” A expectativa de vida não depende da ascite, mas da evolução da doença de base que a causou. Mas o acúmulo de líquidos piora significativamente o prognóstico. Com cirrose complicada por ascite, os pacientes não vivem mais do que três meses, com câncer - até seis meses.
Fatores desfavoráveis incluem diabetes mellitus, insuficiência renal, hipotensão e idade avançada do paciente.
A sobrevida em dois anos foi observada em apenas 50% dos pacientes.