Контагиозные гельминтозы. Гельминтозы: течение, симптоматика и лечение. Механизм развития описторхоза

Основоположником медицинской гельминтологии является К.И. Скрябин.

В мире существуют до 300 видов гельминтов, большинство из них распространено в странах с тропическим клима­том, однако есть виды, обитающие на крайнем Севере и Дальнем Востоке. На территории России описывают около 70 видов гельминтов, из них наиболее часто встречаются около 20 видов: аскаридоз, гименолепидоз, дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз, токсокароз, трихинеллез, трихоцефалез, энтеробиоз и эхинококкоз, однако, в связи с активной миграцией населения, выездами за рубеж, импорта продуктов питания, в город завозятся гельминты, не харак­терные для региона (анкилостомидозы, описторхоз, шистосомозы и др.).

Биологические особенности гельминтов состоят в стадийности развития, различных экологических требованиях на разных стадиях развития, особенностях размножения, большой продолжительности индивидуальной жизни и высокой адаптированности к хозяину. Гельминты проходят ряд последовательных стадий развития: яйца – личинки – половозрелые формы. Заражение гельминтозами происходит после попадания в организм яиц и/или личинок гельминтов. Механизм заражения и факторы передачи определяют условия их развития вне организма человека. В соответствии с этим заболевания, вызванные гельминтами, подразделяются на гео-, биогельминтозы и контагиозные гельминтозы. Это подразделение гельминтозов, основанное на биологии возбудителя, дает четкую эпидемиологическую систематизацию гельминтозов.

Биогельминтозы. Для развития возбудителя необходим промежуточный хозяин. Заражение происходит, как правило, при употреблении в пищу рыбы и мяса животных.

Контагиозные гельминтозы. Они не требуют предварительного развития во внешней среде, они выделяются из организма человека зрелыми и уже способными к инвазии.

Тканевые гельминтозы, распространенные в нашей стране, наиболее часто вызываются личинками гельминтов, принадлежащих к различным ти­пам и семействам: токсокароз- нематодами (круглыми червями) се­мейства Anisakidae: Тохосага canis, Тохосага mystax (s. T.catis); трихинелез- нематодой семейства Trichinellida Trichinella spiralis; эхинококкозы и цистицеркоз - цестодами (ленточными червями) семейства Таniidae: Echinococcus granulosus, E.multihcularis и Cysticercus cellulosae - ли­чинкой свиного цепня Taenia solium (соответственно).

К числу биогельминтов принадлежат сосальщики (трематоды) и ленточные черви (цестоды), а также некоторые виды нематод. Для достижения инвазионной стадии им необходима смена одного или двух промежуточных хозяев, которыми могут выступать рыбы, ракообразные, моллюски, насекомые. Возбудители биогельминтозов проникают в организм человека при употреблении в пищу не прошедшего достаточной термической обработки мяса или рыбы, питье сырой воды. Представителями биогельминтозов являются дифиллоботриоз, клонорхоз, описторхоз, тениоз, тениаринхоз, трихинеллез, фасциолез, эхинококкозы. К контагиозным гельминтозам принадлежат инвазии, передающиеся от человека к человеку при личном контакте, через общие предметы туалета, посуду, белье или путем самозаражения. Это энтеробиоз, гименолепидоз, стронгилоидоз, цистицеркоз.

Классификация гельминтозов

В хроническую фазу гельминтозов, протекающих с преимущественным поражением гепатобилиарной системы, может возникнуть механическая желтуха, гепатит, холецистит, холангит, панкреатит. В случае миграции остриц при энтеробиозе возможно развитие упорных вагинитов, эндометрита, сальпингита. Хроническая стадия стронгилоидоза протекает с образованием язв желудка и 12-перстной кишки. При трихинеллезе может поражаться сердечно-сосудистая система (миокардит, сердечная недостаточность), органы дыхания (бронхиты, бронхопневмонии), ЦНС (менингоэнцефалит, энцефаломиелит). Вследствие инвазии филяриями лимфатических сосудов при филяриатозе нередко развивается лимфангит, лимфедема конечностей с отеком молочных желез и половых органов. При эхонококкозе возникают кисты печени и легких, при нагноении которых возможны осложнения в виде гнойного перитонита или плеврита.

На фоне гельминтозов у детей и взрослых снижается эффективность профилактической вакцинации и ревакцинации, в результате чего не достигается необходимый защитный уровень иммунитета. При наличии сопутствующих заболеваний гельминтозы видоизменяют и утяжеляют их течение. Исходом гельминтоза может быть выздоровление (при естественной гибели или изгнании гельминта) либо резидуальные явления нередко с инвалидизирующими последствиями.

Диагностика гельминтозов

На основании клинико-эпидемиологических данных гельминтозы в основном диагностируются уже в хроническую стадию. Для идентификации возбудителя гельминтоза используются специальные лабораторные методы: микрогельминтоскопические (соскоб на энтеробиоз), гельминтоовоскопические (исследование кала на яйца глистов), гельминтоларвоскопические, серологические (ИФА, РИФ, РСК, РНГА), гистологическая копрология. Исследуемым материалом для обнаружения яиц, личинок или фрагментов зрелых особей гельминтов могут служить фекалии, рвотные массы, дуоденальное содержимое, мокрота, моча, кровь, биоптаты кожи и др.

При кишечных гельминтозах могут быть информативны кожно-аллергические пробы с антигенами гельминтов. С целью выявления и оценки тяжести органоспецифических поражений широко применяется инструментальная диагностика: УЗИ печени, поджелудочной железы, ФГДС, колоноскопия, эндоскопическая биопсия, рентгенография и КТ внутренних органов, сцинтиграфия печени.

Лечение и профилактика гельминтозов

При кишечных гельминтозах к основному лечению добавляются антибактериальные препараты, энтеросорбенты, ферменты, пробиотики и др. Симптоматическая терапия гельминтозов может включать назначение антигистаминных препаратов, внутривенных инфузий, витаминов, сердечных гликозидов, НПВС, глюкокортикоидов. При эхинококкозе основным методом лечения пациентов служит хирургическое вмешательство (операции при кисте/абсцессе печени, эхинококкэктомия).

А ещё у нас есть

Гельминты вызыают сенсибилизацию организма с последующим развитием аллергических реакций, механическое повреждение органов и тканей хозяина и нарушение их функций. Они ухудшают всасывание пищевых веществ и витаминов, обуславливают развитие анемии, отягощают течение других заболеваний и снижают эффективность вакцинации против них. Доказано, что гельминты вызывают замедление физического развития детей, снижают работоспособность и ухудшают умственную деятельность.

Пути заражения человека гельминтами разнообразны. Яйца гельминтов могут попасть в рот с овощами и ягодами, загрязненными фекалиями, а также с грязных рук. Ряд личинок гельминтов попадает в организм человека при употреблении в пищу сырого или полусырого мяса, рыбы, раков, свежих водных растений. В некоторых случаях можно заразиться при ходьбе босиком по загрязненной почве или купании в загрязненном водоеме, откуда личинки активно проникают через кожу и слизистые оболочки. Некоторые гельминты переносятся насекомыми.

2) разнообразные органы прикрепления к телу хозяина: присоски, крючья и т.д.;

3) упрощенное развитие нервной системы и органов чувств;

4) просто устроенная пищеварительная система или её отсутствие;

5) чрезвычайно высокая плодовитость.

Географическое распространение гельминтов зависит от природных и социальных факторов. В Европейской части России довольно широко распространен аскаридоз, так как климатические условия и почвенные факторы благоприятны для развития яиц аскарид. Свиной и бычий цепни и эхинококк чаще встречаются в животноводческий районах. В Сибири, в бассейнах рек Средней Волги, Камы, Днепра встречается кошачий (сибирский) сосальщик. Капликовый цепень и острица, передаче которых способствуют нарушения правил личной гигмены, встречаются повсеместно.

Гельминты подразделяются на два основных типа- плоские и круглые черви. К типу плоские черви относятся два класса:

1) класс трематоды (сосальщики);

2) класс цестоды (ленточные черви)- лентецы и цепни.

К типу круглые черви относится класс нематоды (круглые черви).

Для широкого понимания проблемы нужно сначала разобраться с самим заболеванием.

Механизм развития описторхоза

Одним из заболеваний, способных уничтожать печень и поджелудочную железу человека является описторхоз. Вылечить такую инвазию очень сложно в связи с трудностями диагностики и стёртой клинической картиной.

У человека описторхоз развивается в ходе внедрения в организм плоского червя – кошачьей двуустки. Данный червь имеет присоски – ротовую и брюшную. В человеческий организм они попадают с пищей, в которой содержатся. Наиболее часто это бывает рыба и мясо хищников, употребивших больную рыбу.

• Состояние водоёмов, в которых обитают промежуточные хозяева двуустки;
• Санитарные условия, особенно загрязнение водоёмов отходами и нечистотами;
• Пищевые пристрастия людей – поедание сырой или достаточно плохо обработанной и просоленной рыбы. Таким продуктом может стать и описторхозная щука.

Коварность болезни заключается в том, что её исходом может стать раковое поражение печени, поджелудочной железы, а также разного рода гепатиты, болезни лёгких и прочие нарушения дыхательной системы.

Процесс заболевания довольно сложен. Всё начинается с того, что рыба проглатывает попавшие в воду яйца глиста. Кроме того яйца могут находиться и в моллюсках. Для того, чтобы лучше понять весь процесс болезни, лучше разложить его по стадиям прохождения и смене хозяев.

1. Первым, промежуточным хозяином, служит моллюск пресноводного типа, обитающий в стоячих водоёмах;
2. Вторым, дополнительным, становятся разнообразные рыбы, наиболее часто семейства карповых;
3. Третьим, окончательным носителем, становится собственно человек, употребивший рыбу.

После проникновения в абсолютно здоровый организм любого человека, личинки осеменяют желчный пузырь с протоками, печеночные ткани, а также поджелудочную железу. Через 14 дней уже зрелые особи активно размножаются.

Стоит отметить, что в состоянии личинки описторхов может находиться и 25 лет. Выходит описторх из организма с калом, так начинается новая петля размножения.

Что касается клинических симптомов, то они возникают в среднем через 1 месяц после инфицирования организма. Степень проявления зависит от остроты заболевания. Выделяют 2 стадии:

• Острую, развивающуюся до 8 недель;
• Хроническую, персистирующую до 25 лет, в зависимости от состояния организма.

В ходе острой стадии организм аллергизируется в ответ на продукты жизнедеятельности описторха, что приводит к отёку органов и некрозу тканей. В хроническую стадию воспаление носит вялый характер, что в конечном итоге приводит к разрастанию соединительной ткани.

Как распознать больную рыбу

На вопрос болеет ли щука описторхозом, можно дать однозначный ответ да, щука и описторхоз понятия неразделимые.

Щука – хищная рыба, поедающая мальков и прочую живность, соответственно, риск заражения её описторхозом очень велик.

Очень хочется верить продавцам рыб, что товар полностью безопасен, но в эпоху «продать любым путём» нужно быть осторожным и уметь распознать больную рыбу.

Вот такими простыми способами можно определить не здоровую рыбу и хоть как-то обезопасить себя.

Клонорхоз

Его развитию способствует китайская двуустка. Симптомы болезни очень похожи на таковые при описторхозе:

• Повышенная температура тела;
• Сыпь на кожных покровах;
• Значительное увеличение размеров печени;
• Болевые ощущения в проекции печени;
• Нарушения стула.

Дифиллоботриоз

Вызывается широким лентецом, который в кишечнике вырастает до 12 метром. Обычно он обитает одиночно или в паре, но есть примеры нахождения сразу 100 особей в организме одного хозяина.

Основой клинических проявлений служат:

• Нарушения аппетита;
• Чувство слабости и разбитости;
• Тошнота со рвотой;
• Повышенное слюноотделение;
• Отрыжка и изжога;
• Чувство давления и дискомфорта в животе;
• Нарушения со стулом;
• Сыпь.

Нанофиетоз

Возбудитель – очень мелкий червячок. Взрослые особи обитают в кишечнике кошек и собак, после чего с их фекалиями попадают в воду, а затем в моллюсков, где образуются церкарии, которые внедряются в кожу рыб. С рыбкой их съедает человек.

Проявляется патология:

• Болями и прочими неприятными ощущениями в области живота;
• Вздутием кишечника;
• Поносом.

Анизакидоз

Клиническая картина зависит от области, где гельминт «осел»:

• В случаях обитания червей в кишечнике симптоматика очень смазана и скудна;
• При нахождении их в желудке появляется эпигастральная боль, рвота, тошнота, возможно появление примесей крови;
• Пациент лихорадит;
• Возникают разного рода аллергии, вплоть до отёка Квинке;
• Личики могут переходить в пищевод, вызывая кашель, боль в горле;
• Нередким явлением служит прободение кишечника с развитием перитонита.

Лигулёз

Инвазия любым видом гельминтов крайне нежелательна. Чтобы не допустить заражения нужно, всего навсего, верно готовить и хранить рыбные продукты.

Рыба, которая подверглась тщательной термической обработке, безопасна, даже если она была заведомо инфицирована, ведь увидеть мельчайшие личинки невооруженным глазом в ней почти невозможно.

Есть ряд правил, касающихся грамотного приготовления рыбы:

При соблюдении довольно простых правил вы обезопасите себя и близких от страшных заболеваний и от их ужасающих последствий.

Чем опасны круглые черви?

Общее описание глистов

Строение системы пищеварения у гельминтов уже предполагает наличие трех отделов кишечника и анального отверстия.

Нервная система глистов существует в виде ленточного типа. Состоит она из специального окологлоточного кольца и шести стволов, которые отходят от него в разные стороны. Острицы и аскариды имеют характерные органы осязания, обоняния, у гельминтов даже появляются примитивные глаза.

Что касается половой системы и специфики размножения представителей данного типа гельминтов, необходимо отметить, что они – разнополые существа, есть самка и самец, обеспечивающие генетическое разнообразие следующего поколения.

Морфология аскарид

Аскариды попадают в тело хозяина следующими путями (показано на видео ниже):

• могут содержаться в термически необработанной рыбе, употребляемой в пищу;
• из растений;
• вместе с немытыми фруктами, овощами;
• нередко заражение происходит из-за элементарного не соблюдения человеком правил личной гигиены.

Зрелые яйца гельминтов отличаются овальной формой, их окружает многослойная и довольно толстая оболочка, они имеют неоднородную бугристую структуру. Окрашены яйца аскарид в характерный желтовато-коричневый цвет, размеры – до 60 мкм.

Миграции личинок могут продолжаться до 12 суток, на протяжении такого времени они увеличиваются в размерах, происходит линька. После этого аскариды вновь оказываются в кишечнике человека или животных в виде личинок и уже здесь постепенно трансформируются во взрослых половозрелых особей, способных к размножению.

Аскаридоз

Кроме того, опасны для кошек и других «хозяев» червей и токсичные продукты, которые они выделяют в процессе своей жизнедеятельности – они отравляют организм, ведь, по сути, являются ядами.

• слабость;
• частые головные боли;
• сонливость;
• снижение работоспособности, ухудшение функции памяти;
• повышенная необоснованная раздражительность.

Науке известны случаи, когда гельминты, как показано на видео, «оседали» в горле, сердце или печени кошек и человека – в такой ситуации предполагается обязательное лечение в виде хирургического вмешательства. Часто мигрирующие вдоль тела «хозяина» личинки вызывают разрушение соединительных тканей и способствуют развитию гнойных воспалительных процессов.

В отличие от аскарид, которые бывают очень крупными, острицы имеют незначительные размеры – так, самки гельминтов достигают всего лишь 12 мм, а взрослые самцы – 5 мм. Форма тела острицы прямая, задняя часть заострена. Яйца глистов бесцветные, имеют характерную овальную форму, размеры – до 50 мкм, одна их сторона уплощена.

Яйца становятся «заразными» уже спустя несколько часов после того, как были отложены самкой, ‒ если они попадают под ногти ребенка, а оттуда – в его рот. Таким образом, как показано на видео, происходит повторное заражение (именно поэтому лечение энтеробиоза – продолжительное и комплексное).

Энтеробиоз

В чем же патогенное воздействие остриц на организм человека? На фоне зуда в перианальной области у детей, зараженных гельминтами, появляются такие неприятные симптомы:

• повышенная раздражительность;
• недосыпание;
• плохой сон;
• снижается работоспособность, дети начинают хуже учиться.

На фоне энтеробиоза часто развивается аппендицит, воспаляется слизистая кишечника (особенности этого процесса продемонстрированы на видео).

Диагностика энтеробиоза в большинстве случаев проводится с помощью пробы, которая берется с перианальных складок пациента (здесь, как говорилось выше, острицы откладывают свои яйца). В каловых массах данные представители типа круглых червей в основном отсутствуют.

Морфология власоглава

Заражение человека гельминтозом (трихоцефалезом) происходит в процессе заглатывания яиц глистов. Это может произойти при употреблении в пищу растений (фруктов, овощей), а также с неочищенной водой.

Трихоцефалез

В чем же состоит основное патогенное воздействие власоглава на человеческий организм? Гельминты питаются только кровью «хозяина», содержимое кишечника они не поглощают, потому лечение трихоцефалеза обычно затяжное и довольно проблематичное.

Поскольку глисты довольно глубоко погружают свое тело в слизистую оболочку кишки, это может спровоцировать местный воспалительный процесс и приводит к нарушению целостности соединительного покрова внутреннего органа.

На фоне интоксикации организма «хозяина» могут проявляться следующие симптомы трихоцефалеза:

• частые головные боли;
• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• сонливость;
• судороги;
• болезненные ощущения в животе;
• частым признаком – даже осложнением – трихоцефалеза является анемия;
• кишечный дисбактериоз;
• в особо тяжелых случаях – аппендицит.

Диагностику трихоцефалеза проводят путем анализа каловых масс человека на наличие яиц власоглавов.

Диагностика аскаридоза и трихоцефалеза осуществляется путем анализа кала пациентов на яйца гельминтов, энтеробиоз выявляют с помощью соскоба, взятого с перианальных складок больного.

По официальной статистике, инвазированность населения России гельминтозами составляет 1-2%, однако в отдельных регионах она достигает 10% и более. Проблема роста заболеваемости гельминтозами актуальна не только для инфекционных болезней, но также педиатрии, терапии, хирургии, гастроэнтерологии , дерматологии, аллергологии, урологии и других практических медицинских направлений.

Причины гельминтозов

Гельминтозы классифицируются в зависимости от биологических особенностей гельминтов, способа существования во внешней среде, путей заражения, обитания в организме человека. С учетом биологических характеристик возбудителей выделяют:

• нематодозы (аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, анкилостомидозы, некатороз и др.)
• цестодозы (тениоз, цистицеркоз, гименолепидоз , тениаринхоз, эхинококкоз)
• трематодозы (описторхоз, клонорхоз , шистосомоз, фасциолез).

Кроме этого, в соответствии с локализационным принципом, различают просветные (в т. ч. кишечные) и тканевые (кожные и висцеральные) гельминтозы.

Симптомы гельминтозов

Острая фаза

Хроническая фаза

В хроническую фазу гельминтозов, протекающих с преимущественным поражением гепатобилиарной системы, может возникнуть механическая желтуха , гепатит , холецистит , холангит , панкреатит . В случае миграции остриц при энтеробиозе возможно развитие упорных вагинитов , эндометрита, сальпингита .

Хроническая стадия стронгилоидоза протекает с образованием язв желудка и 12-перстной кишки. При трихинеллезе может поражаться сердечно-сосудистая система (миокардит , сердечная недостаточность), органы дыхания (бронхиты, бронхопневмонии), ЦНС (менингоэнцефалит , энцефаломиелит). Вследствие инвазии филяриями лимфатических сосудов при филяриатозе нередко развивается лимфангит, лимфедема конечностей с отеком молочных желез и половых органов. При эхонококкозе возникают кисты печени и легких, при нагноении которых возможны осложнения в виде гнойного перитонита или плеврита .

Лечение гельминтозов

• противонематодозные (альбендазол, левамизол, бефения гидроксинафтоат, пиперазин, пирантел и др.)
• противоцестодозные (никлозамид, альбендазол)
• противотрематодозные (тетрахлорэтилен, гексахлорпараксилол, битионол)
• лекарственные средства широкого спектра действия (мебендазол).

При кишечных гельминтозах к основному лечению добавляются антибактериальные препараты, энтеросорбенты, ферменты, пробиотики и др. Симптоматическая терапия гельминтозов может включать назначение антигистаминных препаратов, внутривенных инфузий , витаминов, сердечных гликозидов, НПВС, глюкокортикоидов. При эхинококкозе основным методом лечения пациентов служит хирургическое вмешательство (операции при кисте/абсцессе печени,