ციროზული ფილტვის ტუბერკულოზი. ფილტვის ციროზის სიმპტომები, დიაგნოზი და მკურნალობა

ფილტვებში ტუბერკულოზური ცვლილებები წარმოდგენილია სხვადასხვა პროცესებით, მათ შორის, რომელთა განვითარებაც დაკავშირებულია შემაერთებელი ქსოვილის დეპონირებასთან. ფიბროზთან და პნევმოსკლეროზთან ერთად არის ციროზი. რატომ ვითარდება ის, როგორ ვლინდება და შესაძლებელია თუ არა ფილტვებში პათოლოგიური სუბსტრატის აღმოფხვრა - ეს კითხვები უფრო დეტალურად უნდა გავიგოთ.

ციროზული ტუბერკულოზი ვითარდება დაავადების სხვადასხვა კლინიკური ფორმების ინვოლუციის ან პროგრესირების შედეგად. ახასიათებს ფილტვის ქსოვილის არქიტექტონიკის უხეში დარღვევები მისი ჰაეროვნების დაქვეითებით, რაც გამოწვეულია შემაერთებელი ქსოვილის ინტენსიური გამრავლებით. ამავდროულად, ორგანოს აგებულება უფრო მკვრივი ხდება, ბრონქები დეფორმირებულია და სისხლძარღვები ვიწროვდება. ამ ცვლილებების ბუნება ცვალებადია:

• პნევმოგენური (კეროვანი, ინფილტრაციული, ბოჭკოვანი-კავერნოზული ან გავრცელებული პროცესი).
• ბრონქოგენური (ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძების დაზიანება).
• პლევროგენული (გრძელვადიანი ტუბერკულოზური პლევრიტი).

თუ ფილტვის ციროზი ვითარდება ფოკალური ცვლილებების შემდეგ, პროცესი ჩვეულებრივ შემოიფარგლება ერთი ან ორი სეგმენტით. ამ შემთხვევაში ბრონქოექტაზია და ემფიზემატოზული ბულები წარმოიქმნება შეზღუდულ ტერიტორიაზე. წილის (ლობიტის) დამარცხებას თან ახლავს ფიბრინოზული ექსუდატის შემდგომი დეპონირება და მისი დატკეპნა (კარნიფიკაცია).

გადიდებული ლიმფური კვანძებით ბრონქების შეკუმშვა იწვევს ატელექტაზს და თუ ის არ გასწორდა ერთი თვის განმავლობაში, მაშინ მის ადგილას უკვე წარმოიქმნება შემაერთებელი ქსოვილი. გახანგრძლივებულ პლევრიტს თან ახლავს ფილტვის პარენქიმის ჰაეროვნების დაქვეითება მისი შემდგომი ფიბროტიზაციით. თუ პროცესი შეზღუდულია, მაშინ პათოფიზიოლოგიური ცვლილებებიც ნაკლებად გამოხატული იქნება.

ციროზული ტუბერკულოზის წარმოშობის მიუხედავად, დაავადების დამახასიათებელი თვისება იქნება აქტივობის მდგრადობა. ანუ სპეციფიკური ანთება გრძელდება ფილტვებში და მიკობაქტერიები (კოხის ბაცილები) გამოიყოფა დაზიანებებიდან. ეს განასხვავებს მოცემულ პათოლოგიას ნარჩენი ცვლილებებისგან პოსტ-ტუბერკულოზის ციროზის სახით.

ფილტვის ქსოვილში ციროზული ცვლილებები შუამავლობით ხდება უხეში ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილის განვითარებით, ორგანოს სტრუქტურის დარღვევით. ეს არის ტუბერკულოზის სხვადასხვა ფორმის შედეგი.

სიმპტომები

თუ ვსაუბრობთ ციროზულ ტუბერკულოზზე, ეს გულისხმობს აქტიურ ანთებით პროცესს ფილტვებში. ეს ნიშნავს, რომ მას აქვს ძალიან მკაფიო კლინიკური სურათი. თუმცა, სირთულე მდგომარეობს სიმპტომების მრავალფეროვნებასა და ცვალებადობაში. სტრუქტურული ცვლილებების გავრცელების, ფუნქციური დეფიციტის სიმძიმისა და მისი შედეგების გათვალისწინებით, გამოვლენილია დაავადების რამდენიმე კლინიკური ვარიანტი:

• შეზღუდული პროცესი უსიმპტომო მიმდინარეობით.
• ადგილობრივი ან ფართოდ გავრცელებული ციროზი ხშირი გამწვავებით.
• ტუბერკულოზი ბრონქოექტაზიით და ჰემოპტიზით.
• ციროზი რესპირატორული და გულის უკმარისობის სხვადასხვა გამოვლინებით.
• "განადგურებული" ფილტვის პროგრესირებადი ტუბერკულოზის პროცესი.

შეზღუდული პროცესით პაციენტებს აწუხებთ სუსტი, მშრალი ხველა, ზოგჯერ ჰემოპტიზით. ქოშინი, როგორც წესი, არ არის. ციროზის ფართოდ გავრცელება ამ სიმპტომებს უფრო გამოხატულს ხდის და შეინიშნება გულმკერდის აშკარა დეფორმაცია. ანთებითი პროცესის გამწვავება იწვევს ცხელებას და ინტოქსიკაციას საერთო სისუსტით და ოფლიანობით. და განმეორებითი ფილტვის სისხლდენა, რომელიც იწვევს ასფიქსიას ან ასპირაციულ პნევმონიას, ხდება საშინელი სიმპტომი.

ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობა იწვევს კორ პულმონალის წარმოქმნას. ეს იწვევს სუნთქვის გაძნელებას, ციანოზის გაზრდას, ღვიძლის ზომის გაზრდას და პერიფერიული შეშუპების გაჩენას. დაზიანებულ მხარეს გულმკერდი შემცირებულია და პროცესის ორმხრივი ბუნება ვლინდება მისი სიმეტრიული ლულის ფორმის გაფართოებით. ტუბერკულოზის ხანგრძლივი კურსი იწვევს ამილოიდის დეპონირებას სხვადასხვა ქსოვილებში (პირველ რიგში თირკმელებში).

გამოვლენილია მკვრივი, ციროზული ფილტვის ქსოვილი, მოსაწყენი პერკუსიის ხმა და გაზრდილი ვოკალური ტრემორი. აუსკულტაციაზე სუნთქვა სუსტდება და იძენს ბრონქულ შეფერილობას და ისმის მშრალი ხიხინი. თუმცა, გამწვავების ფაზაში სურათი შეიძლება ოდნავ შეიცვალოს. ანთებითი პროცესის გააქტიურება იწვევს სხვადასხვა ზომის სველი ჩირქის გაჩენას, რომელიც მცირდება ნახველის დახველების შემდეგ.

ციროზული ტუბერკულოზის კლინიკური სურათი ძირითადად შედგება ანთებითი პროცესის გამოვლინებისა და ფილტვის გულის უკმარისობის სიმპტომებისგან.

დამატებითი დიაგნოსტიკა

პათოლოგიის დიაგნოსტიკაში გადამწყვეტ როლს თამაშობს დამატებითი მეთოდები. ფილტვების ციროზი დასტურდება ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევებით, რაც მიუთითებს ორგანოში მორფოლოგიურ ცვლილებებზე და განსაზღვრავს ტუბერკულოზის პროცესის აქტივობას. ეს მოიცავს შემდეგს:

• კლინიკური სისხლის ტესტი (ლეიკოციტების რაოდენობა, ESR).
• ნახველის ანალიზი (მიკროსკოპია, ბაქტერიული კულტურა, PCR).
• ტუბერკულინის ტესტები (Mantoux).
• გულმკერდის რენტგენი.
• CT სკანირება.
• სპირომეტრია.

ნახველში პათოგენის იდენტიფიცირება მნიშვნელოვანია ციროზის აქტიური პროცესის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის, ტუბერკულოზის შედეგად. და მიუხედავად იმისა, რომ ბაქტერიების ექსკრეცია შეიძლება იყოს ძალიან მცირე, ძალიან მგრძნობიარე ტექნიკის გამოყენება (მაგალითად, PCR) შესაძლებელს ხდის პაციენტში მისი აღმოჩენა დიდი საიმედოობით. გარდა ამისა, აუცილებელია ციროზის გარჩევა პნევმოსკლეროზის, სარკოიდოზის, პნევმოკონიოზის, ფილტვის თანდაყოლილი აპლაზიისა და სიმსივნეებისაგან.

მკურნალობა

ციროზული ტუბერკულოზის დიაგნოზის მქონე პაციენტები ექვემდებარებიან დისპანსერულ დაკვირვებას. ვინაიდან ეს ფორმა ქრონიკულია, ის მოითხოვს მრავალმხრივ ზომებს: გამწვავებების აღმოფხვრა და მათი პრევენცია. პირველ შემთხვევაში ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო თერაპია ტარდება შემდეგი პრეპარატებით (ჯანმო-ს სქემების მიხედვით):

• იზონიაზიდი.
• რიფამპიცინი.
• პირაზინამიდი.
• ეთამბუტოლი.
• სტრეპტომიცინი.

საწყის ეტაპზე 5-ვე წამალი მიიღება ორი თვის განმავლობაში, შემდეგ კი 4 წამალი (სტრეპტომიცინის გარეშე) კიდევ ერთი თვის განმავლობაში. შემდეგ თერაპია გრძელდება ერთი ან ორი მედიკამენტით (იზონიაზიდი რიფამპიცინთან ერთად). გამწვავების პრევენციის მიზნით ქიმიოთერაპიული პრეპარატებიც ინიშნება სეზონური კურსით. არასპეციფიკური პროცესის განვითარების შემთხვევაში რეკომენდებულია ანტიბიოტიკების მიღება. ციროზული ტუბერკულოზის გართულებები (ფილტვის სისხლდენა, ფილტვების კორონალე, ამილოიდოზი) ასევე საჭიროებს შესაბამის მკურნალობას. თუ ცვლილებები შეზღუდულია და პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, მაშინ შეიძლება ჩატარდეს ფილტვის შეცვლილი უბნების რეზექცია (სეგმენტექტომია).

ტუბერკულოზური ციროზი არის პროცესი, რომელიც ხასიათდება შემაერთებელი ქსოვილის ინტენსიური განვითარებით ფილტვის პარენქიმაში უხეში მორფოლოგიური ცვლილებებით. უფრო მეტიც, სპეციფიკური ანთება გრძელდება და პათოგენი აგრძელებს გამოყოფას ნახველით. ტუბერკულოზის ხანგრძლივი კურსი და ფართოდ გავრცელებული ციროზი იწვევს მძიმე სუნთქვის უკმარისობას და სხვა გართულებებს. ამიტომ დაავადება საჭიროებს სრულ მკურნალობას და აქტიურ მეთვალყურეობას.

კოლეგებო, თქვენი დახმარება მჭირდება. ნაჩქარევად დავწერე წინასწარი დასკვნა, გთხოვთ მითხრათ, თუ რამე არასწორია. ძალიან მადლობელი ვიქნები შენი!

მიღებული მონაცემების ინტერპრეტაცია რთულია პაციენტის მოძრაობის არტეფაქტების გამო.

გულმკერდი ასიმეტრიულია გულმკერდის მარცხენა ნახევრის მოცულობის შემცირების გამო.

აღინიშნება მარცხენა ფილტვის მოცულობის მკვეთრი დაქვეითება პარენქიმის ფიბროზული ქსოვილით ჩანაცვლებით გაზით სავსე მრავლობითი ენცისტირებული ღრუებით.

შუასაყარი მნიშვნელოვნად არის გადახრილი მარცხნივ, მდებარეობს გულმკერდის მარცხენა ნახევარში.

მარჯვენა ფილტვი კომპენსირებულად არის გადიდებული, იკავებს გულმკერდის ღრუს ¾-ს, მრავლობითი სუბპლევრალური ჰიპოტენზიური თხელკედლიანი ღრუებით, ძირითადად ი.დ., პერიფოკალური ხაზოვანი ბოჭკოვანი ძაფებით, ზომით 7.0 მმ დიამეტრიდან 43.0 * 34.0 მმ-მდე ღერძულ მონაკვეთზე. , სიმკვრივით აირის მიმართ იზოდენსური.

ფილტვების ფესვები განლაგებულია ატიპიურად გულმკერდის ღრუს მარცხენა ნახევარში, ფიქსირდება მარცხენა ფილტვის ბოჭკოვანი ქსოვილის სისქეში.

მარცხენა ფილტვის ფესვი არ არის სტრუქტურული, სანათურის არათანაბარი დიამეტრით, რაც ართულებს ანატომიურ ინტერპრეტაციას.

მარჯვენა ფილტვის დიაფრაგმის გუმბათი და სინუსი გლუვი და სუფთაა. მარცხენა გვერდითი სინუსი დალუქულია.

მუცლის ღრუს ზედა სართულის ორგანოებში პათოლოგიური ცვლილებები არ გამოვლენილა.

გულმკერდის ხერხემალი შეესაბამება ასაკობრივ ჯგუფს.

დასკვნა: ანამნეზური მონაცემების გათვალისწინებით, CT სურათი ყველაზე საიმედოდ ჰგავს მარცხენა ფილტვის ციროზულ ტუბერკულოზს. კომპენსატორული ემფიზემა მარჯვნივ. მარჯვენა ფილტვის ფიბროკისტოზური ტრანსფორმაცია მრავლობითი სუბპლევრული ბულებით. არ არის გამორიცხული სოკოვანი ინფექცია. განადგურების კერები S2, S6 მარჯვნივ?

მარცხენა ფილტვის ფესვი არ არის

მარცხენა ფილტვის ფესვი არ არის სტრუქტურირებული

IMHO: ეს არის კლასიკური რადიოლოგიის ტერმინოლოგია და არ გამოიყენება CT. შეიყვანეთ კონტრასტული აგენტი და გამოყავით გემები ლიმფური კვანძებიდან.

იგი მდებარეობს გულმკერდის მარცხენა ნახევარში.

ჩემი აზრით, უფრო სწორია დაწერა "მკერდის ღრუს მარცხენა ნახევარში".

მარცხნივ ალბათ ემპიემა იყო

მარცხნივ, ალბათ, იყო ემპიემა ბრონქოპლევრალური ფისტულით, რომელსაც ვერ უმკლავდებოდნენ და PHB-ში მოათავსეს ობტურატორი. განვითარდა ატელექტაზი; დაბლოკილ ბრონქებში ემპიემისა და სუპურაციის გათვალისწინებით, განვითარდა ის, რასაც ახლა ვხედავთ. წარმოშობით ეს არის ფიბროატელექტაზი ნარჩენი ღრუებით, პლევრის ჩათვლით. მაგრამ მე მირჩევნია დავარქვათ სურათს უკანა სეგმენტებში მარჯვნივ (მისი ლოკალიზაციის გარეშე სეგმენტ-სეგმენტი დისლოკაციის გამო) როგორც პნევმოციროზი. თუმცა უფრო ზუსტად, ალბათ, ეს არის ბოჭკოვანი-კავერნოზული ტუბერკულოზი. ფილტვის გაფართოებას შემცირებული გირაოსკენ, განსაზღვრებით, ეწოდება ვიკარიული ან კომპენსატორული ემფიზემა.

ფილტვის გაფართოება გვერდზე

ფილტვის გაფართოებას შემცირებული გირაოსკენ, განსაზღვრებით, ეწოდება ვიკარიული ან კომპენსატორული ემფიზემა.

ან შუასაყარის ფილტვის თიაქარი)

ფილტვების ციროზი არის მათში შემაერთებელი ქსოვილის ზრდა პათოლოგიური პროცესის შეხორცების შედეგად. ბოლო წლებში ბევრმა კლინიცისტმა ხაზგასმით აღნიშნა, რომ მასიური ანტიბიოტიკოთერაპია ხელს უწყობს ციროზის წარმოქმნას. ციროზი ყველაზე ხშირად ვითარდება ქრონიკული ფიბროზულ-კავერნოზული ფორმებისა და ქრონიკული ჰემატოგენურად გავრცელებული ტუბერკულოზის დროს. თუმცა, ტუბერკულოზური ლობიტი და პლევრიტი ასევე შეიძლება იყოს ციროზის წყარო. ციროზული დაზიანებების სისქეში შეიძლება დარჩეს ნაპრალისმაგვარი ან უფრო დიდი ღრუები, აგრეთვე კაზეოზური კერები, რომლებიც გარშემორტყმულია სკლეროზის მკვრივი ლილვით და იმალება ციროზის ფენების ქვეშ. ასეთი ნარჩენი ეფექტების არსებობას ადასტურებს ბაცილემია და ფენა-ფენა ტომოგრამები.

ციროზის დროს სკლეროზის და ფიბროზული დეგენერაციის პროცესი მოიცავს ბრონქებს, რომლებიც ცვლიან ფიზიოლოგიურ მიმართულებებს, დეფორმირდებიან, ადგილებზე ვიწროვდებიან ან იშლება. ეს ციროზს აძლევს ზოგიერთ დამახასიათებელ რენტგენოლოგიურ მახასიათებელს.

ციროზი შეიძლება იყოს ცალმხრივი, ორმხრივი ან დიფუზური. ციროზით დაავადებული ფილტვი თანდათან მცირდება მოცულობაში, მის ზემოთ პლეურა სქელდება. ფილტვები გაჟღენთილია უხეში ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილით, ფილტვის ჭურჭელი ნაწილობრივ წაშლილია და ნაწილობრივ გაფართოებული. დაზიანებულ ადგილებში შეიძლება ჩამოყალიბდეს ბულა და ბრონქოექტაზია. ფილტვების ნაკლებად დაზარალებული და ჯანსაღი უბნები ემფიზემატოზურად ფართოვდება.

კლასიფიკაცია:

ციროზული ტუბერკულოზი ფილტვის ქსოვილის შეზღუდული დაზიანებით (ჩვეულებრივ, ზედა ორი სეგმენტი, დეფორმაციით, ღრუს არარსებობით). ასეთი პაციენტები, როგორც წესი, თავს კარგად გრძნობენ და არაფერი აწუხებთ. ასეთ პაციენტებს წლების, ათწლეულების განმავლობაში არ აქვთ რეციდივის კლინიკური გამოვლინებები. ასეთი პაციენტები ეპიდემიურად საშიშია, განსაკუთრებით თუ ისინი ოჯახში არიან. მაგრამ მიკობაქტერიები იზოლირებულია მცირე რაოდენობით. ზოგიერთ შემთხვევაში ეს ფორმა, მწვავე რესპირატორული ინფექციების ან სტრესის ფონზე, ხშირად იწყებს განმეორებას.

ციროზული ტუბერკულოზი ხშირი რეციდივებით: პაციენტს ეწყება ცხელება (ცხელება, ჩვეულებრივ დაბალი ხარისხის), ჩნდება ინტოქსიკაციის სინდრომი, რაც ყველაზე ხშირად ვლინდება იმაში, რომ პაციენტი წონაში იკლებს. პაციენტი სწრაფად ხდება დეჰიდრატაცია, იკლებს წონას და პროცესი, ხშირი რეციდივების გამო, იწყებს პროგრესირებას და ბოჭკოვანი ქსოვილი იკავებს ფილტვის ნახევარს, მთელ ფილტვს. მეორე ფილტვი ხშირად ზიანდება ბრონქოგენური დაბინძურების გამო. გარდაუვალია, ბრონქოექტაზია წარმოიქმნება წარუმატებლად.

ციროზული ტუბერკულოზი ბრონქოექტაზიით. ეს პაციენტები მძიმედ ავადდებიან და ხანდახან გამოიმუშავებენ უხვი რაოდენობით ბაქტერიებს (მათ შეუძლიათ დღეში 1 ლიტრამდე ნახველის გამომუშავება). პაციენტი ამოწურულია და მაღალი სიცხე აქვს. ასეთი პაციენტები ძალიან რთულია. ბრონქოექტაზია არის ფართო, მეორადი ინფიცირებული და ძალიან რთული მკურნალობა. ამ შემთხვევაში ქირურგიული მკურნალობის მეთოდების გამოყენება შეუძლებელია (ერთი ფილტვის პულპონექტომიის დროს მეორე ფილტვში მაშინვე ვითარდება ტუბერკულოზი). ეს პაციენტები განწირულია.

ციროზული ტუბერკულოზი არის განადგურებული ფილტვი(ები). ეს წარმოიქმნება პროცესის ხანგრძლივი, მუდმივი პროგრესის დროს ბოჭკოვანი ქსოვილის განვითარებით. ამ შემთხვევაში აღინიშნება ფილტვის გულის უკმარისობა. თუმცა, ასეთი გულ-ფილტვის უკმარისობის მქონე ანასარკა პრაქტიკულად არ შეინიშნება, რადგან ამ პაციენტებს მუდმივად აქვთ ცხელება და ცხელება ყოველთვის იწვევს დეჰიდრატაციას. ამიტომ, ასეთი პაციენტების მკურნალობისას აუცილებელია ინფუზიური თერაპიის ჩატარება.

პათოლოგიური ანატომია და პათოგენეზი

ფილტვის ციროზული ტუბერკულოზი ვითარდება ხანგრძლივი ფიბროზულ-კავერნოზული ფორმების შედეგად, რომელიც ხასიათდება შემაერთებელი ქსოვილის მასიური, დიფუზური პროლიფერაციით ფილტვის ქსოვილის დეფორმაციით და ბრონქოექტაზიის განვითარებით. ღრუები არ არსებობს ან აქვს ვიწრო ნაპრალის მსგავსი ღრუების სახე. მნიშვნელოვანი რაოდენობით სკლეროზული ცვლილებებით ვითარდება ფილტვის ცირკულაციის ჰიპერტენზია, ფილტვისმიერი და ფილტვისმიერი გულის უკმარისობა. ძირითადი გართულებები ასევე მოიცავს ამილოიდოზი და ფილტვის ემბოლია.

პაციენტის ისტორია გვიჩვენებს ფილტვის ტუბერკულოზის ხანგრძლივ პერიოდს, რომელსაც ხშირად განმეორებით მკურნალობენ ანტიბიოტიკების დიდი დოზებით. გამოკვლევის მომენტისთვის ძირითადი ჩივილები მცირდება გარე სუნთქვის დისფუნქციამდე და გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობამდე ქოშინისა და გულისცემის სახით როგორც მოსვენების დროს, ასევე ფიზიკური დატვირთვის დროს.

პაციენტის გასინჯვისას ვლინდება სხეულის ზედა ნაწილის მკვეთრად დაქვეითებული სტატიკა. დაზიანებულ მხარეს ცალმხრივი ციროზის დროს ყურადღებას იპყრობს გულმკერდის დეპრესია, მხრის დავარდნა, გულმკერდის ხერხემლის მძიმე სქოლიოზი და ნეკნთაშუა სივრცეების შევიწროება.

ორმხრივი ციროზის დროს აღინიშნება სუპრაკლავიკულური და სუბკლავური ფოსოების ორმხრივი დაქვეითება; გულმკერდის დეფორმაციაში არ არის ისეთი ასიმეტრია, როგორც ცალმხრივი ციროზის დროს. რენტგენი აჩვენებს ფილტვების ფესვის მაღალ პოზიციას. დიფუზური პნევმოსკლეროზის დროს ფორმირების ყველა სიმპტომი ნაკლებად გამოხატულია. სუნთქვისას აღინიშნება გულმკერდის დაზიანებული მხარის ჩამორჩენა, სიმეტრიული დაზიანებით არის ორივე ფილტვის უმნიშვნელო ექსკურსია.

პერკუსია ავლენს გამოხატულ სიბნელეს ციროზის მიდამოებში, ხშირად ზედა ველებში. აუსკულტაციით შეიძლება აღინიშნოს ბრონქული სუნთქვა და მცირე რაოდენობის მცირე, ზოგჯერ ხმოვანი ხიხინი. ხშირად დიაგნოზირებულია დიფუზური ბრონქიტი.

ცალმხრივი ციროზის დროს, რომელიც ვითარდება ლობიტისგან, შუასაყარი გადადის დაზიანებული მხარისკენ, ფილტვის ფესვი იწევს ზემოთ და გარეთ და ნორმალურზე მნიშვნელოვნად მაღლა დგას.

G.R. Rubinstein-მა შემოგვთავაზა სიმპტომი ტრაქეის გადაადგილების დასადგენად და უწოდა მას "ჩანგალი". მისი მნიშვნელობა იმაში მდგომარეობს, რომ საჩვენებელი და შუა თითების ჩასვლით კისრის ორივე მომხრელს შორის ზემოსტერნულ ღრუში, ტრაქეის ნორმალური ტოპოგრაფიით, ორივე თითი ერთსა და იმავე სიღრმეში აღწევს. თუ ტრაქეა გვერდზეა გადაადგილებული, ერთი თითი საკმაოდ ღრმად აღწევს და გრძნობს ტრაქეის კიდეს, მეორე თითი ღრმად არ აღწევს, ეჯახება ტრაქეას, მაგრამ ვერ გრძნობს მის კიდეს.

ციროზის რენტგენის სურათი ძალიან ტიპიურია. რენტგენის სურათი ჰგავს ფიბროზულ-კავერნოზულ ტუბერკულოზის ცვლილებებს, რაც ხშირად იწვევს ფილტვის ციროზს.ციროზი ჩვეულებრივ აზიანებს ერთ ან მეტ წილს და ხშირად ორმხრივია. რენტგენი ავლენს ფიბროზისა და ნაოჭების ნიშნებს, როგორც ფიბროკავერნოზულ ტუბერკულოზს, მაგრამ ღრუს გარეშე. ხშირად შეგიძლიათ იხილოთ, განსაკუთრებით ტომოგრამაზე, ნაოჭებში მრავლობითი მომრგვალებული გამონაყარი - ბრონქოექტაზია და ბულები. ისინი ხასიათდებიან თხელი კედლებით და ფესვისკენ გადინების ნაკლებობით. მაგრამ ზოგჯერ ძნელია განასხვავოს ბრონქოექტაზია და ბულოზური წარმონაქმნები ღრუსგან. ამიტომ ციროზის დროს აუცილებელია ნახველში მიკობაქტერიის ტუბერკულოზის გამოვლენა განსაკუთრებით ფრთხილად.

ციროზის მიმდინარეობა ნელია, ქრონიკული, წლების განმავლობაში გრძელდება. თანდათან ვითარდება ქრონიკული ბრონქიტი, ყალიბდება ბრონქოექტაზია და გროვდება დიდი რაოდენობით ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველი. დამახასიათებელი სიმპტომი არ არის უხვი, მაგრამ ხშირად განმეორებითი ჰემოპტიზი. ემფიზემა გვხვდება ქვედა წილებში ზედა წილების ციროზით. ჰემატოგენურად გავრცელებული ტუბერკულოზით განვითარებული ციროზის დროს ემფიზემა დიფუზურია და დაავადების უპირატესი სიმპტომია.

შეინიშნება მნიშვნელოვანი ცვლილებები გულში. აღინიშნება გულის კუნთების ჰიპერტროფია და მეორე ტონის მომატება ფილტვის არტერიაში. ციროზის პროგრესირებასთან ერთად ვლინდება გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა. გულის საზღვრები ფართოვდება, მისი ტონები დუნდება. ქოშინი ხანდახან ძლიერდება ჰაერის უკმარისობის უკიდურესობამდე და ჩნდება ციანოზი.

ციროზის დროს, რომელიც განვითარდა ლობიტასგან, შეიძლება მოხდეს დაავადების გავრცელება ხანგრძლივი ქრონიკული პროცესის დროს. ყველაზე ხშირად ეს ხდება ღრუს თანდასწრებით. ჰემოპტიზმა ან ასპირაციულმა დაბინძურებამ შეიძლება გამოიწვიოს ახალი ინფილტრატი დაშლა. პროცესის აფეთქება და ბრონქოგენური დაბინძურება მკვეთრად ცვლის დაავადების სურათს, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში და იწვევს მძიმე პროგნოზით ექსუდაციური-პნევმონიული პროცესის განვითარებას. ყველაზე ხშირად, ციროზით, ტუბერკულოზით განკურნებული პაციენტები იღუპებიან მისი მძიმე გართულებით - გულ-ფილტვის უკმარისობით.

ფილტვის ციროზის მკურნალობა ძირითადად სიმპტომურია, გულის აქტივობის შენარჩუნებისა და ჟანგბადის ნაკლებობის შემცირების მიზნით. მშრალ კლიმატში ხანგრძლივ ყოფნას აქვს სასარგებლო გავლენა ბრონქიტზე და ემფიზემაზე, ამიტომ პაციენტებს ურჩევენ გაიარონ სანატორიუმში მკურნალობა და მუდმივი საცხოვრებლად გადავიდნენ სამხრეთ კურორტებზე, როგორიცაა ყირიმის სამხრეთ ბერეტი.

ციროზის ხანგრძლივი კურსის შედეგად, რომელიც წარმოიშვა ფილტვის ტუბერკულოზის შემდეგ, ასევე ძალიან დამახასიათებელი კლინიკური სურათის გამო, ციროზის დიაგნოზი ექიმებს არ ართულებს.

ტრაქეისა და ბრონქების ტუბერკულოზი არის გართულება პაციენტებში ფილტვის ტუბერკულოზის დესტრუქციული ფორმებით და მასიური ბაქტერიული ექსკრეციით. ზოგიერთ შემთხვევაში ბრონქების დაზიანება ხდება ანთებითი პროცესის ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძებიდან ბრონქების კედელზე გადასვლის შედეგად. ზედა სასუნთქი გზების, ტრაქეის, ბრონქების ტუბერკულოზი, როგორც წესი, მეორადი პროცესია, რომელიც ართულებს ფილტვებისა და ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძების ტუბერკულოზის სხვადასხვა ფორმებს. უდიდესი მნიშვნელობა აქვს ბრონქულ ტუბერკულოზს, რომელიც ვლინდება ძირითადად ფილტვებში მიმდინარე პროცესის დესტრუქციული და ბაცილარული ფორმების, აგრეთვე გართულებული ბრონქოადენიტის დროს. მისი კლინიკური ნიშნებია: პაროქსიზმული ხველა, ტკივილი მუცლის უკან, ქოშინი, ლოკალიზებული მშრალი ხიხინი, ფილტვის ატელექტაზიის ან ემფიზემატოზური შეშუპების წარმოქმნა, ღრუს „შებერილობა“ ან ბლოკირება, მასში სითხის დონის გამოჩენა. შესაძლებელია ასიმპტომური კურსიც. დიაგნოზი დასტურდება ბრონქოსკოპიით, როდესაც ვლინდება ინფილტრატები, წყლულები, ფისტულები, გრანულაციები და ნაწიბურები, რომლებიც ხშირად იწვევენ ბრონქულ ობსტრუქციას.

იშვიათია ხორხის ტუბერკულოზი: აღინიშნება სიმშრალე, ტკივილი და წვა ყელის არეში, დაღლილობა და ხმის ჩახლეჩა, ტკივილი - დამოუკიდებელი ან ყლაპვისას. როდესაც გლოტი ვიწროვდება ინფილტრაციის, შეშუპების ან ნაწიბურების შედეგად, ხდება რთული სტენოზური სუნთქვა. ხორხის ტუბერკულოზის დიაგნოზი დგება ლარინგოსკოპიით. ტრაქეის ტუბერკულოზი უკიდურესად იშვიათია; ვლინდება როგორც მუდმივი, შემაშფოთებელი ხმამაღალი ხველა, გულმკერდის ტკივილი და ქოშინი. დიაგნოზი ისმება ლარინგოტრაქეოსკოპიით.

ფილტვის ციროზი არის პათოლოგიური დაავადება, რომლის დროსაც ხდება შეუქცევადი ცვლილებები ორგანოს უჯრედებსა და ქსოვილებში. განვიხილოთ დაავადების ძირითადი მიზეზები, სიმპტომები, ნიშნები, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდები.

ციროზი - ქსოვილების ზრდა ისეთ ორგანოებში, როგორიცაა ფილტვები, თირკმელები, ღვიძლი და სხვა, თან ახლავს მათი სტრუქტურის ნაწილობრივი ან აბსოლუტური ცვლილებები, გარკვეული შეკუმშვა და სხვადასხვა დეფორმაციები.

დაავადება არის ფილტვებში შემაერთებელი ქსოვილის პროლიფერაცია. ციროზი ეხება ფილტვის ტუბერკულოზის უკიდურეს და მძიმე სტადიას. ამ დაავადების დროს სისხლძარღვები, ბრონქები და ალვეოლები მთლიანად იცვლება შემაერთებელი ქსოვილით და კოლაგენით, ირღვევა გაზის გაცვლის ფუნქციები და პლევრის მკვრივი ხდება. ციროზი იწვევს ბრონქების ბოჭკოვანი გადაგვარებისა და სკლეროზის პროცესს, რომლებიც დეფორმირდება, ვიწროვდება, ანუ იცვლება მათი ფიზიოლოგიური მახასიათებლები. სწორედ ეს ფაქტორი იძლევა ამ დაავადების ამოცნობას რენტგენოლოგიური გამოკვლევის გამოყენებით.

ფილტვის ციროზს ახასიათებს ხანგრძლივი მიმდინარეობა. პათოლოგია შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი. მაგრამ როგორც პირველ, ასევე მეორე შემთხვევაში ხდება ფილტვის ქსოვილში სკლეროზული ცვლილებების წარმოქმნა. დეფორმაციას ექვემდებარება არა მხოლოდ ბრონქები, არამედ სისხლძარღვებიც, შუასაყარის ორგანოები გადაადგილებულია და ფილტვების მიმდებარე უბნებში ჩნდება ემფიზემა.

არსებობს ფილტვის ციროზის გარკვეული კლასიფიკაცია, ანუ ციროზული ტუბერკულოზი:

• ციროზი ფილტვის ქსოვილის ადგილობრივი დაზიანებით - ყველაზე ხშირად ორგანოს ზედა სეგმენტები ექვემდებარება დეფორმაციას. ამ დიაგნოზის მქონე პაციენტები თავს ნორმალურად გრძნობენ, ვინაიდან დაავადებამ შესაძლოა ათწლეულების განმავლობაში არ გამოიწვიოს კლინიკური გამოვლინებები. ასეთი პაციენტები საშიშია, რადგან ისინი მცირე რაოდენობით გამოყოფენ მიკობაქტერიებს. მაგრამ სტრესმა, მწვავე რესპირატორულმა დაავადებებმა და სხვა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის ციროზის რეციდივი.
• ციროზი ხშირი რეციდივებით - პაციენტს აწუხებს დაბალი ხარისხის ცხელება, ინტოქსიკაცია და დეჰიდრატაცია. ბოჭკოვანი ქსოვილი იზრდება და შეუძლია მთელ ფილტვში შეჭრას. ძალიან ხშირია ორმხრივი დაზიანება ბრონქოგენური დაბინძურებით.
• ფილტვების ციროზი ბრონქოექტაზიით - პაციენტების მდგომარეობა მძიმეა, აღინიშნება ნახველის უხვი ბაქტერიული გამომუშავება. ბრონქოექტაზია საკმაოდ ფართოა, რთულად განკურნებადია და მეორად ინფიცირდება. დაავადების ამ ფორმით ქირურგიული მკურნალობა შეუძლებელია, ასეთ პაციენტებს აქვთ ცუდი პროგნოზი.
• ფილტვების ციროზი, რომელიც იწვევს ორგანოს ქსოვილის განადგურებას. ხანგრძლივი პროგრესირებისას ბოჭკოვანი ქსოვილი ვითარდება ფილტვისმიერი გულის უკმარისობის ფონზე. პაციენტებს მუდმივად აქვთ სიცხე, ორგანიზმი დეჰიდრატაციის მდგომარეობაშია. თერაპიისთვის გამოიყენება ინფუზიური მკურნალობა.

ICD-10 კოდი

J60-J70 გარე აგენტებით გამოწვეული ფილტვის დაავადებები

ფილტვის ციროზის მიზეზები

ფილტვის ციროზის მიზეზები მრავალფეროვანია, დაავადება შეიძლება მოხდეს ტუბერკულოზის მოწინავე ფორმისა და სხეულის სხვა პათოლოგიების ფონზე. ბოლო წლებში ექიმებმა აღნიშნეს, რომ ანტიბიოტიკებით ხანგრძლივი მკურნალობა ხელს უწყობს ციროზის წარმოქმნას. მაგრამ ყველაზე ხშირად დაავადება ვითარდება ქრონიკული ფიბროზულ-კავერნოზული და ჰემატოგენურად გავრცელებული ტუბერკულოზის ფონზე. პათოლოგიის წყარო შეიძლება იყოს პლევრიტი და ტუბერკულოზური ლობიტიც.

ვინაიდან ფილტვის ციროზის ძირითადი მიზეზი ტუბერკულოზია, ღირს იმის ცოდნა, რომ ის პროვოცირებულია Mycobacterium გვარის მჟავა-სწრაფი ბაქტერიებით. ციროზული ტუბერკულოზი ვითარდება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში და დაავადება ხშირად პროგრესირებს წლების, ან თუნდაც ათწლეულების განმავლობაში. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში დაავადება სწრაფად ვითარდება. ამ შემთხვევაში დიდი მნიშვნელობა აქვს სხეულის ასაკობრივ მახასიათებლებს. ვინაიდან დაბერების პროცესში ფილტვების ელასტიური ბოჭკოები თანდათან იცვლება შემაერთებელი ქსოვილით, რაც იწვევს ემფიზემის წარმოქმნას.

მაგრამ საშუალო ასაკის ადამიანები, ახალგაზრდები და ბავშვებიც კი მგრძნობიარენი არიან ფილტვების ციროზის მიმართ. დაავადების განვითარებაზე გავლენას ახდენს სხვადასხვა გართულებები, მაგალითად, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და ფილტვების დაზიანება, ლიმფური კვანძების სკლეროზი და ტუბერკულოზის კერები. ციროზის შეზღუდული ფორმა შეიძლება მოხდეს კეროვანი ტუბერკულოზის ფონზე ფილტვის ვენტილაციის დარღვევისა და მცირე ბრონქების დაზიანების გამო. დაზიანებულ მიდამოში ყალიბდება არა მხოლოდ სკლეროზი, არამედ ყურძნის ფორმის შეშუპებებიც.

ციროზი შეიძლება განვითარდეს ოპერაციის შემდეგ, მაგალითად, ფილტვის რეზექციის შემდეგ. პლევრის ემპიემა და ბრონქული ფისტულა ასევე წარმოადგენს რისკ-ფაქტორებს ფილტვის ციროზის განვითარებისათვის. ორგანული და არაორგანული მტვრის ხანგრძლივი შესუნთქვა იწვევს ფილტვების დაზიანებას, რაც იწვევს ფიბროზს. შემაერთებელი ქსოვილის პათოლოგიებმა, პნევმონიამ, სისხლძარღვების კედლების ანთებამ და სხვა მრავალმა დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვების ციროზი.

ფილტვის ციროზის სიმპტომები

ფილტვის ციროზის სიმპტომები ტალღოვანია და შეიძლება არ გამოჩნდეს დიდი ხნის განმავლობაში. ამრიგად, ნორმალური მდგომარეობის პერიოდებს ცვლის გამწვავებები ინტოქსიკაციის ნიშნებით. პაციენტის ხველა და ნახველის გამომუშავება ძლიერდება, ჩნდება ჰემოპტიზი და ფილტვის სისხლდენა. ამ სიმპტომების ფონზე, მიკრობაქტერიებით დაბინძურების გამო, ფილტვების სხვადასხვა ნაწილში წარმოიქმნება ანთების ახალი კერები. მისი პროგრესირებისას ვითარდება სხეულის ყველა სისტემის დარღვევა და სხვადასხვა ორგანოების დაზიანება.

პაციენტები უჩივიან ქოშინს, ხშირ ასთმურ შეტევებს და ნახველის გამოყოფას უსიამოვნო სუნით. ფილტვის ციროზის განვითარებით ირღვევა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირება, სითხე გროვდება პერიტონეალურ ღრუში და ღვიძლი იზრდება ზომაში. ზოგიერთ შემთხვევაში ციროზს თან ახლავს ამილოიდოზი, ანუ თირკმელებისა და ღვიძლის არატუბერკულოზური დაზიანება.

ციროზის მიმდინარეობა ძალიან ნელია და შეიძლება გაგრძელდეს წლების განმავლობაში, რადგან ის იღებს ქრონიკულ ფორმას. პაციენტს ხშირად შეიძლება აწუხებდეს ქრონიკული ბრონქიტი, რომლის ფონზეც ყალიბდება ბრონქოექტაზია და გროვდება ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველი. თუ დაავადება ვითარდება ჰემატოგენურად გავრცელებული ტუბერკულოზისგან, მაშინ ფილტვის ციროზის უპირატესი სიმპტომია დიფუზური ემფიზემა.

ფილტვის ციროზის დიაგნოზი

ფილტვის ციროზის დიაგნოზს აქვს მთელი რიგი სირთულეები, ვინაიდან დაავადების კლინიკური სიმპტომები ძნელია დიფერენცირება სასუნთქი სისტემის რიგი სხვა პათოლოგიებისგან. მაგრამ, ამის მიუხედავად, ციროზის დასადგენად გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

• ანამნეზის შეგროვება, ანუ დაავადების ჩივილების ანალიზი (ქოშინი, ზოგადი სისუსტე, ხველა, ინტოქსიკაცია). ექიმი ეკითხება პაციენტს, როდის გაჩნდა პათოლოგიის პირველი სიმპტომები, წინა და არსებული დაავადებები, სამუშაო და საცხოვრებელი პირობები.
• შემდეგ ეტაპზე ექიმი უსმენს ფილტვებს და ადგენს დაზიანების ხარისხს (ცალმხრივი ან ორმხრივი). გარდა ამისა, ტარდება პერკუსია, ანუ ფილტვებზე დაკვრა. ასევე, პაციენტს ჩაუტარდება სპიროგრაფია რესპირატორული ფუნქციის დარღვევებისა და სასუნთქი ორგანოების მოცულობის დასადგენად.
• ამის შემდეგ პაციენტს უტარდება გულმკერდის რენტგენი, რომლის საშუალებითაც შესაძლებელია ფილტვებში ცვლილებების ამოცნობა, ანუ მათი დეფორმაცია. დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები გამოიყენება კომპიუტერული და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. ეს მეთოდები საშუალებას გაძლევთ უფრო ზუსტად განსაზღვროთ ფილტვებში პათოლოგიური ცვლილებების ხარისხი.
• ბიოფსია, ანუ ბრონქული ენდოსკოპიის გამოყენებით მიღებული ფილტვის ქსოვილის გამოკვლევა არ იქნება ზედმეტი. ასეთი კვლევა ავლენს ფილტვებში შემაერთებელი ქსოვილების გამრავლებას მიკროსკოპულ დონეზე.

ზემოთ აღწერილი მეთოდების გარდა, პაციენტმა უნდა გაიაროს მთელი რიგი ტესტები. პირველ რიგში, ეს არის ზოგადი ანალიზი და სისხლის დეტალური ანალიზი და ნახველის სეკრეციის ანალიზი. ეს მოგაწვდით ინფორმაციას ანთებითი პროცესის მიმდინარეობისა და ორგანიზმში ინტოქსიკაციის დონის შესახებ. ნახველის გამოკვლევა ხდება მიკობაქტერიების არსებობისა და ანტიბიოტიკების მიმართ მომატებული მგრძნობელობის გამო. მიღებული მონაცემები გამოიყენება მკურნალობის გეგმის შედგენისთვის.

ფილტვის ციროზის მკურნალობა

ფილტვის ციროზის მკურნალობა არის სიმპტომური თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს ჟანგბადის ნაკლებობის შემცირებას და გულის აქტივობის შენარჩუნებას. ზოგიერთ შემთხვევაში ტარდება ქირურგიული მკურნალობა, მაგალითად, ცალმხრივი ციროზით. პაციენტი მოთავსებულია საავადმყოფოში და უტარდება კონსერვატიული თერაპია, რის შემდეგაც შესაძლებელია ქირურგიული ჩარევა. გარდა ამისა, აუცილებელია მუდმივად ჩატარდეს საკონტროლო კვლევები არჩეული მკურნალობის მეთოდის სისწორისა და ეფექტურობის შესაფასებლად.

ანტიბაქტერიული მკურნალობა შედგება ორი ეტაპისგან:

• ინტენსიურ ფაზაში პაციენტს ეძლევა ანტიბიოტიკების კომბინაცია მიკობაქტერიების ინტენსიური პროლიფერაციის დასათრგუნად და წამლისადმი რეზისტენტობის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.
• მიმდინარე თერაპიის ფაზაში ეფექტი მიმართულია მიკობაქტერიების მიძინებულ და უჯრედშიდა ფორმებზე. პაციენტს ენიშნება მედიკამენტები რეგენერაციის პროცესების სტიმულირებისთვის და ბაქტერიული მიკროორგანიზმების გამრავლების თავიდან ასაცილებლად.

განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს პაციენტის კვებას. ექიმები გირჩევენ სპეციალურ დიეტას ცილებით მდიდარი საკვებით. ეს საშუალებას გაძლევთ გამოასწოროთ მეტაბოლური დარღვევები. ფილტვის ციროზის ქირურგიული მკურნალობა ტარდება ტუბერკულომების, ცალკეული ღრუების, სახიფათო ცვლილებების არსებობისას ერთი ფილტვის რამდენიმე ან ერთ წილში. ფილტვის ციროზით დაზარალებული უბნების რეზექცია აკრძალულია გულის და სუნთქვის მძიმე უკმარისობის დროს.

განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა კოლაფსის თერაპიას. ეს მეთოდი გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც სკლეროზის ნიშნები არ არის აღმოჩენილი, მაგრამ უკვე არის ღრუები და ფილტვის სისხლდენა. მკურნალობის არსი არის ხელოვნური პნევმოთორაქსის შექმნა ფილტვების შეკუმშვის მიზნით. ამის წყალობით, დაშლის ღრუები იშლება, მნიშვნელოვნად მცირდება ინფექციის გავრცელების რისკი და უმჯობესდება რეპარაციული პროცესები. როგორც წესი, ეს მეთოდი გამოიყენება ფილტვების ქვედა წილებში ლოკალიზებული ციროზის დროს.

ფილტვის ციროზის პროფილაქტიკა

ფილტვის ციროზის პროფილაქტიკა მიზნად ისახავს იმ დაავადებების განვითარების პრევენციას, რომლებიც იწვევს სასუნთქი სისტემის პათოლოგიურ დაზიანებას. ამისათვის აუცილებელია ფილტვების ნებისმიერი ანთებითი დაავადების დროული მკურნალობა. ვაქცინაცია (BCG), ანუ Mycobacterium tuberculosis-ის დასუსტებული შტამის შეყვანა იმუნიტეტის გასავითარებლად, არ იქნება ზედმეტი. ეს პრევენციული მეთოდი შედის ბავშვთა რუტინული ვაქცინაციის კალენდარში და მოქმედებს ხუთი წლის განმავლობაში. ექიმების თქმით, ვაქცინაცია შეიძლება ხუთ წელიწადში ერთხელ ჩატარდეს 30 წლამდე.

არ დაივიწყოთ ქიმიოპროფილაქტიკა, ანუ ანტიბიოტიკების მიღება. ეს მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას პირველადი ინფექციისთვის მიკობაქტერიით ან მეორადი, ანუ პაციენტებისთვის, რომლებსაც ჰქონდათ ფილტვის ტუბერკულოზის მსუბუქი ფორმები. ასეთი პრევენციის ძირითადი ჩვენებაა ღია ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებთან პროფესიული ან საყოფაცხოვრებო კონტაქტები. მსგავსი მეთოდი აუცილებელია სასუნთქი ორგანოების ტუბერკულოზური ცვლილებების მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებენ იმუნომოდულატორებს ან სტეროიდულ ჰორმონებს.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს იმ მედიკამენტების მიღებას, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის ფიბროზის განვითარება. არ დაივიწყოთ მოწევაზე თავის დანებება და ყოველწლიური ფლუოროგრაფია. ამ სკრინინგ ტესტს შეუძლია აღმოაჩინოს არა მხოლოდ ფილტვების ციროზი, არამედ სასუნთქი სისტემის სხვა არასპეციფიკური დაზიანებები და გულმკერდის ორგანოების სიმსივნეებიც კი.

ფილტვის ციროზის პროგნოზი

ფილტვის ციროზის პროგნოზი სიცოცხლისთვის ხელსაყრელია, მაშინაც კი, თუ თერაპია დამხმარეა და ძალიან დიდხანს გაგრძელდება. მაგრამ ციროზმა შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი გართულებები, როგორიცაა ფილტვის ქრონიკული კორონარული დაავადება, ფილტვის ჰიპერტენზია, სუნთქვის უკმარისობა ან მეორადი ინფექცია.

ფილტვების ციროზს თან ახლავს ძლიერი ხველა სისხლით და ნახველის გამომუშავებით. სწორედ ეს სიმპტომები უნდა გახდეს მიზეზი, რომ მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას, გაიაროთ მთელი რიგი გამოკვლევები და დაიწყოთ სასუნთქი ორგანოების დაზიანების მკურნალობა. რაც უფრო ადრე გამოვლინდება ფილტვების ციროზი, მით მეტია შანსი, თავიდან აიცილოთ სერიოზული გართულებები, რომლებიც უარყოფითად აისახება მთელი ორგანიზმის ფუნქციონირებაზე.

ფილტვების ციროზი არის მათში შემაერთებელი ქსოვილის ზრდა პათოლოგიური პროცესის შეხორცების შედეგად. ბოლო წლებში ბევრმა კლინიცისტმა ხაზგასმით აღნიშნა, რომ მასიური ანტიბიოტიკოთერაპია ხელს უწყობს ციროზის წარმოქმნას. ციროზი ყველაზე ხშირად ვითარდება ქრონიკული ფიბროზულ-კავერნოზული ფორმებისა და ქრონიკული ჰემატოგენურად გავრცელებული ტუბერკულოზის დროს. თუმცა, ტუბერკულოზური ლობიტი და პლევრიტი ასევე შეიძლება იყოს ციროზის წყარო. ციროზული დაზიანებების სისქეში შეიძლება დარჩეს ნაპრალისმაგვარი ან უფრო დიდი ღრუები, აგრეთვე კაზეოზური კერები, რომლებიც გარშემორტყმულია სკლეროზის მკვრივი ლილვით და იმალება ციროზის ფენების ქვეშ. ასეთი ნარჩენი ეფექტების არსებობას ადასტურებს ბაცილემია და ფენა-ფენა ტომოგრამები. ციროზის დროს სკლეროზის და ფიბროზული დეგენერაციის პროცესი მოიცავს ბრონქებს, რომლებიც ცვლიან ფიზიოლოგიურ მიმართულებებს, დეფორმირდებიან, ადგილებზე ვიწროვდებიან ან იშლება. ეს ციროზს აძლევს ზოგიერთ დამახასიათებელ რენტგენოლოგიურ მახასიათებელს. ციროზი შეიძლება იყოს ცალმხრივი, ორმხრივი ან დიფუზური. ციროზით დაავადებული ფილტვი თანდათან მცირდება მოცულობაში, მის ზემოთ პლეურა სქელდება. ფილტვები გაჟღენთილია უხეში ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილით, ფილტვის ჭურჭელი ნაწილობრივ წაშლილია და ნაწილობრივ გაფართოებული. დაზიანებულ ადგილებში შეიძლება ჩამოყალიბდეს ბულა და ბრონქოექტაზია. ფილტვების ნაკლებად დაზარალებული და ჯანსაღი უბნები ემფიზემატოზურად ფართოვდება. კლასიფიკაცია: ციროზული ტუბერკულოზი ფილტვის ქსოვილის შეზღუდული დაზიანებით (ჩვეულებრივ, ზედა ორი სეგმენტი, დეფორმაციით, ღრუს არარსებობით). ასეთი პაციენტები, როგორც წესი, თავს კარგად გრძნობენ და არაფერი აწუხებთ. ასეთ პაციენტებს წლების, ათწლეულების განმავლობაში არ აქვთ რეციდივის კლინიკური გამოვლინებები. ასეთი პაციენტები ეპიდემიურად საშიშია, განსაკუთრებით თუ ისინი ოჯახში არიან. მაგრამ მიკობაქტერიები იზოლირებულია მცირე რაოდენობით. ზოგიერთ შემთხვევაში ეს ფორმა, მწვავე რესპირატორული ინფექციების ან სტრესის ფონზე, ხშირად იწყებს განმეორებას. ციროზული ტუბერკულოზი ხშირი რეციდივებით: პაციენტს ეწყება ცხელება (ცხელება, ჩვეულებრივ დაბალი ხარისხის), ჩნდება ინტოქსიკაციის სინდრომი, რაც ყველაზე ხშირად ვლინდება იმით, რომ პაციენტი წონაში იკლებს. პაციენტი სწრაფად ხდება დეჰიდრატაცია, იკლებს წონას და პროცესი, ხშირი რეციდივების გამო, იწყებს პროგრესირებას და ბოჭკოვანი ქსოვილი იკავებს ფილტვის ნახევარს, მთელ ფილტვს. მეორე ფილტვი ხშირად ზიანდება ბრონქოგენური დაბინძურების გამო. გარდაუვალია, ბრონქოექტაზია წარმოიქმნება წარუმატებლად. ციროზული ტუბერკულოზი ბრონქოექტაზიით. ეს პაციენტები მძიმედ ავადდებიან და ხანდახან გამოიმუშავებენ უხვი რაოდენობით ბაქტერიებს (მათ შეუძლიათ დღეში 1 ლიტრამდე ნახველის გამომუშავება). პაციენტი ამოწურულია და მაღალი სიცხე აქვს. ასეთი პაციენტები ძალიან რთულია. ბრონქოექტაზია არის ფართო, მეორადი ინფიცირებული და ძალიან რთული მკურნალობა. ამ შემთხვევაში ქირურგიული მკურნალობის მეთოდების გამოყენება შეუძლებელია (ერთი ფილტვის პულპონექტომიის დროს მეორე ფილტვში მაშინვე ვითარდება ტუბერკულოზი). ეს პაციენტები განწირულია. ციროზული ტუბერკულოზი - განადგურებული ფილტ(ები). ეს წარმოიქმნება პროცესის ხანგრძლივი, მუდმივი პროგრესის დროს ბოჭკოვანი ქსოვილის განვითარებით. ამ შემთხვევაში აღინიშნება ფილტვის გულის უკმარისობა. თუმცა, ასეთი გულ-ფილტვის უკმარისობის მქონე ანასარკა პრაქტიკულად არ შეინიშნება, რადგან ამ პაციენტებს მუდმივად აქვთ ცხელება და ცხელება ყოველთვის იწვევს დეჰიდრატაციას. ამიტომ, ასეთი პაციენტების მკურნალობისას აუცილებელია ინფუზიური თერაპიის ჩატარება.

პათოლოგიური ანატომია და პათოგენეზი

ფილტვის ციროზული ტუბერკულოზი ვითარდება ხანგრძლივი ფიბროზულ-კავერნოზული ფორმების შედეგად, რომელიც ხასიათდება შემაერთებელი ქსოვილის მასიური, დიფუზური პროლიფერაციით ფილტვის ქსოვილის დეფორმაციით და ბრონქოექტაზიის განვითარებით. ღრუები არ არსებობს ან აქვს ვიწრო ნაპრალის მსგავსი ღრუების სახე. მნიშვნელოვანი რაოდენობით სკლეროზული ცვლილებებით ვითარდება ფილტვის ცირკულაციის ჰიპერტენზია, ფილტვისმიერი და ფილტვისმიერი გულის უკმარისობა. ძირითადი გართულებები ასევე მოიცავს ამილოიდოზი და ფილტვის ემბოლია. პაციენტის ისტორია გვიჩვენებს ფილტვის ტუბერკულოზის ხანგრძლივ პერიოდს, რომელსაც ხშირად განმეორებით მკურნალობენ ანტიბიოტიკების დიდი დოზებით. გამოკვლევის მომენტისთვის ძირითადი ჩივილები მცირდება გარე სუნთქვის დისფუნქციამდე და გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობამდე ქოშინისა და გულისცემის სახით როგორც მოსვენების დროს, ასევე ფიზიკური დატვირთვის დროს. პაციენტის გასინჯვისას ვლინდება სხეულის ზედა ნაწილის მკვეთრად დაქვეითებული სტატიკა. დაზიანებულ მხარეს ცალმხრივი ციროზის დროს ყურადღებას იპყრობს გულმკერდის დეპრესია, მხრის დავარდნა, გულმკერდის ხერხემლის მძიმე სქოლიოზი და ნეკნთაშუა სივრცეების შევიწროება. ორმხრივი ციროზის დროს აღინიშნება სუპრაკლავიკულური და სუბკლავური ფოსოების ორმხრივი დაქვეითება; გულმკერდის დეფორმაციაში არ არის ისეთი ასიმეტრია, როგორც ცალმხრივი ციროზის დროს. რენტგენი აჩვენებს ფილტვების ფესვის მაღალ პოზიციას. დიფუზური პნევმოსკლეროზის დროს ფორმირების ყველა სიმპტომი ნაკლებად გამოხატულია. სუნთქვისას აღინიშნება გულმკერდის დაზიანებული მხარის ჩამორჩენა, სიმეტრიული დაზიანებით არის ორივე ფილტვის უმნიშვნელო ექსკურსია. პერკუსია ავლენს გამოხატულ სიბნელეს ციროზის მიდამოებში, ხშირად ზედა ველებში. აუსკულტაციით შეიძლება აღინიშნოს ბრონქული სუნთქვა და მცირე რაოდენობის მცირე, ზოგჯერ ხმოვანი ხიხინი. ხშირად დიაგნოზირებულია დიფუზური ბრონქიტი. ცალმხრივი ციროზის დროს, რომელიც ვითარდება ლობიტისგან, შუასაყარი გადადის დაზიანებული მხარისკენ, ფილტვის ფესვი იწევს ზემოთ და გარეთ და ნორმალურზე მნიშვნელოვნად მაღლა დგას. G.R. Rubinstein-მა შემოგვთავაზა სიმპტომი ტრაქეის გადაადგილების დასადგენად და უწოდა მას "ჩანგალი". მისი მნიშვნელობა იმაში მდგომარეობს, რომ საჩვენებელი და შუა თითების ჩასვლით კისრის ორივე მომხრელს შორის ზემოსტერნულ ღრუში, ტრაქეის ნორმალური ტოპოგრაფიით, ორივე თითი ერთსა და იმავე სიღრმეში აღწევს. თუ ტრაქეა გვერდზეა გადაადგილებული, ერთი თითი საკმაოდ ღრმად აღწევს და გრძნობს ტრაქეის კიდეს, მეორე თითი ღრმად არ აღწევს, ეჯახება ტრაქეას, მაგრამ ვერ გრძნობს მის კიდეს. რენტგენის სურათიციროზი ძალიან ტიპიურია. რენტგენის სურათი ჰგავს ფიბროზულ-კავერნოზულ ტუბერკულოზის ცვლილებებს, რაც ხშირად იწვევს ფილტვის ციროზს.ციროზი ჩვეულებრივ აზიანებს ერთ ან მეტ წილს და ხშირად ორმხრივია. რენტგენი ავლენს ფიბროზისა და ნაოჭების ნიშნებს, როგორც ფიბროკავერნოზულ ტუბერკულოზს, მაგრამ ღრუს გარეშე. ხშირად შეგიძლიათ იხილოთ, განსაკუთრებით ტომოგრამაზე, ნაოჭიან მონაკვეთებში მრავლობითი მომრგვალებული გამონაყარი - ბრონქოექტაზია და ბულები. ისინი ხასიათდებიან თხელი კედლებით და ფესვისკენ გადინების ნაკლებობით. მაგრამ ზოგჯერ ძნელია განასხვავოს ბრონქოექტაზია და ბულოზური წარმონაქმნები ღრუსგან. ამიტომ ციროზის დროს აუცილებელია ნახველში მიკობაქტერიის ტუბერკულოზის გამოვლენა განსაკუთრებით ფრთხილად. ციროზის მიმდინარეობა ნელია, ქრონიკული, წლების განმავლობაში გრძელდება. თანდათან ვითარდება ქრონიკული ბრონქიტი, ყალიბდება ბრონქოექტაზია და გროვდება დიდი რაოდენობით ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველი. დამახასიათებელი სიმპტომი არ არის უხვი, მაგრამ ხშირად განმეორებითი ჰემოპტიზი. ემფიზემა გვხვდება ქვედა წილებში ზედა წილების ციროზით. ჰემატოგენურიდან განვითარებული ციროზის დროს

გავრცელებული ტუბერკულოზი, ემფიზემა დიფუზურია და დაავადების უპირატესი სიმპტომია. შეინიშნება მნიშვნელოვანი ცვლილებები გულში. აღინიშნება გულის კუნთების ჰიპერტროფია და მეორე ტონის მომატება ფილტვის არტერიაში. ციროზის პროგრესირებასთან ერთად ვლინდება გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა. გულის საზღვრები ფართოვდება, მისი ტონები დუნდება. ქოშინი ხანდახან ძლიერდება ჰაერის უკმარისობის უკიდურესობამდე და ჩნდება ციანოზი. ციროზის დროს, რომელიც განვითარდა ლობიტასგან, შეიძლება მოხდეს დაავადების გავრცელება ხანგრძლივი ქრონიკული პროცესის დროს. ყველაზე ხშირად ეს ხდება ღრუს თანდასწრებით. ჰემოპტიზმა ან ასპირაციულმა დაბინძურებამ შეიძლება გამოიწვიოს ახალი ინფილტრატი დაშლა. პროცესის აფეთქება და ბრონქოგენური დაბინძურება მკვეთრად ცვლის დაავადების სურათს, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში და იწვევს მძიმე პროგნოზით ექსუდაციური-პნევმონიული პროცესის განვითარებას. ყველაზე ხშირად, ციროზით, ტუბერკულოზით განკურნებული პაციენტები იღუპებიან მისი მძიმე გართულებით - გულ-ფილტვის უკმარისობით. ფილტვის ციროზის მკურნალობაძირითადად სიმპტომურია, გულის აქტივობის შენარჩუნებისა და ჟანგბადის შიმშილის შემცირების მიზნით. მშრალ კლიმატში ხანგრძლივ ყოფნას აქვს სასარგებლო გავლენა ბრონქიტზე და ემფიზემაზე, ამიტომ პაციენტებს ურჩევენ გაიარონ სანატორიუმში მკურნალობა და მუდმივი საცხოვრებლად გადავიდნენ სამხრეთ კურორტებზე, როგორიცაა ყირიმის სამხრეთ ბერეტი. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება რეკომენდებული იყოს ქირურგიული მკურნალობა, განსაკუთრებით პაციენტებისთვის ცალმხრივი ციროზით და MBT გამოთავისუფლებით. ციროზის ხანგრძლივი კურსის შედეგად, რომელიც წარმოიშვა ფილტვის ტუბერკულოზის შემდეგ, ასევე ძალიან დამახასიათებელი კლინიკური სურათის გამო, ციროზის დიაგნოზი ექიმებს არ ართულებს. ტრაქეისა და ბრონქების ტუბერკულოზიარის გართულება პაციენტებში ფილტვის ტუბერკულოზის დესტრუქციული ფორმებით და მასიური ბაქტერიული ექსკრეციით. ზოგიერთ შემთხვევაში ბრონქების დაზიანება ხდება ანთებითი პროცესის ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძებიდან ბრონქების კედელზე გადასვლის შედეგად. ზედა სასუნთქი გზების, ტრაქეის და ბრონქების ტუბერკულოზი, როგორც წესი, მეორადი პროცესია, რომელიც ართულებს ფილტვებისა და ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძების ტუბერკულოზის სხვადასხვა ფორმებს. უდიდესი მნიშვნელობა აქვს ბრონქულ ტუბერკულოზს, რომელიც ვლინდება ძირითადად ფილტვებში მიმდინარე პროცესის დესტრუქციული და ბაცილარული ფორმების, აგრეთვე გართულებული ბრონქოადენიტის დროს. მისი კლინიკური ნიშნებია: პაროქსიზმული ხველა, ტკივილი მუცლის უკან, ქოშინი, ლოკალიზებული მშრალი ხიხინი, ფილტვის ატელექტაზიის ან ემფიზემატოზური შეშუპების წარმოქმნა, ღრუს „შებერილობა“ ან ბლოკირება, მასში სითხის დონის გამოჩენა. შესაძლებელია ასიმპტომური კურსიც. დიაგნოზი დასტურდება ბრონქოსკოპიით, როდესაც ვლინდება ინფილტრატები, წყლულები, ფისტულები, გრანულაციები და ნაწიბურები, რომლებიც ხშირად იწვევენ ბრონქულ ობსტრუქციას. იშვიათია ხორხის ტუბერკულოზი: აღინიშნება სიმშრალე, ტკივილი და წვა ყელის არეში, დაღლილობა და ხმის ჩახლეჩა, ტკივილი - დამოუკიდებელი ან გადაყლაპვისას. როდესაც გლოტი ვიწროვდება ინფილტრაციის, შეშუპების ან ნაწიბურების შედეგად, ხდება რთული სტენოზური სუნთქვა. ხორხის ტუბერკულოზის დიაგნოზი დგება ლარინგოსკოპიით. ტრაქეის ტუბერკულოზი უკიდურესად იშვიათია; ვლინდება როგორც მუდმივი, შემაშფოთებელი ხმამაღალი ხველა, გულმკერდის ტკივილი და ქოშინი. დიაგნოზი ისმება ლარინგოტრაქეოსკოპიით.