მუცლის ღრუს ასციტი ICD 10. როგორ მკურნალობენ ასციტს ღვიძლის ციროზის დროს. ასციტის განვითარების სიმპტომები

დატოვე კომენტარი 6,950

ასციტები- მუცლის ღრუში სითხის დაგროვება. ეს შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ მდგომარეობაში, რომელსაც თან ახლავს გენერალიზებული შეშუპება. მოზრდილებში ასციტი ყველაზე ხშირად გვხვდება ღვიძლის ციროზით, გულის დეფექტებით და ნეფროზული სინდრომით. ბავშვებში ასციტი უფრო ხშირად აღინიშნება ნეფროზული სინდრომით და ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით.

კოდი ICD-10 დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით:

Მიზეზები

ეტიოლოგია და პათოგენეზი.ჰიდროსტატიკური წნევის მომატება.. ღვიძლის ციროზი.. ღვიძლის ვენის ოკლუზია (ბუდ-ჩიარის სინდრომი).. ქვედა ღრუ ვენის ობსტრუქცია.. კონსტრიქციული პერიკარდიტი.. გულის შეგუბებითი უკმარისობა.. გულის დეფექტები (სტენოზი ან ტრიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობა). კოლოიდური ოსმოსური წნევის დაქვეითება (ალბუმინის შემცველობა<20 г/л) .. Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции.. Нефротический синдром с потерей белка.. Нарушения питания.. Энтеропатии с потерей белка.. Белковое голодания. Повышение проницаемости капилляров брюшины.. Туберкулёзный перитонит.. Бактериальный перитонит.. Злокачественные заболевания брюшины.. Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.п.) .. Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома) . Истечение жидкости в брюшную полость.. Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы) .. Мочевой асцит. Прочие причины.. Микседема.. Синдром Мейга.. Хронический гемодиализ.

თხევადი ტიპიშეიცავს მუცლის ღრუში. ტრანსუდატი (გულის შეგუბებითი უკმარისობის, კონსტრიქციული პერიკარდიტის, ღვიძლის ციროზის, ნეფროზული სინდრომის, ჰიპოალბუმინემიის დროს) .. ტრანსუდატისთვის დამახასიათებელი ინდიკატორები: ... ცილა<2,5 г% . Относительная плотность 1,005-1,015 ... Соотношение альбумины/глобулины: 2,5-4,0 ... Лейкоциты до 15 в поле зрения... Проба Ривальта отрицательна. Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда-Киари) .. Показатели, характерные для экссудата: ... Белок >2,5 გ% ... ფარდობითი სიმკვრივე >1,015 ... ალბუმინი/გლობულინის თანაფარდობა: 0,5-2,0 ... ლეიკოციტები 15-ზე მეტი მხედველობის არეში... რივალტას ტესტი დადებითია.

სიმპტომები ( ნიშნები)

კლინიკური სურათი.დისკომფორტი ან მუცლის ტკივილი. მუცლის მოცულობის გაზრდა. სხეულის წონის მატება. ანორექსია, გულისრევა, გულძმარვა. შიმშილის სწრაფი დაკმაყოფილება ჭამის დროს. სხეულის წონის მატება. მუცლის წინა კედელზე ვენების გაფართოება (პორტოკავალური და კავაკავალური ანასტომოზები). გვერდითი მუცლის არეში პერკუსიის ხმის დაბინდვა, სხეულის პოზიციის ცვლილებებით მოძრაობა (ასციტური სითხის მოცულობით მინიმუმ 2 ლიტრი). პენისის, scrotum, ქვედა კიდურების შეშუპება. ჭიპის, საზარდულის, ბარძაყის თიაქრის წარმოქმნა. ინტენსიური ასციტით - რყევის დადებითი სიმპტომია. ქოშინი, ზოგჯერ ორთოპნოე. შეიძლება ისმოდეს პლევრალური გამონადენის წარმოქმნა, ფილტვებში ხიხინი. კისრის ვენების შეშუპება.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკა.ასციტზე მიუთითებს მუცლის გადიდება, რყევის დადებითი სიმპტომი ან ფიზიკური მეთოდებით გამოვლენილი მოძრავი სიბნელე. ულტრაბგერითი სკანირებისას ვლინდება სითხე პერიტონეუმის ღრუში. პარაცენტეზი შეიძლება ჩატარდეს ასციტური სითხის ანალიზით. ექსუდაციური ასციტის სადიაგნოსტიკო ნიშანია შრატში მთლიანი ცილის შემცველობის ზრდა 2,5 გ%-ზე მეტით; ჩვეულებრივ ვლინდება სიმსივნეებით, ინფექციებით და მიქსედემით. განსხვავება შრატში ალბუმინის დონესა და ასციტურ სითხეში 1 გ/ლ-ზე ნაკლებს შორის, მიუთითებს ასციტის ავთვისებიანი ხასიათის მაღალ ალბათობაზე 1,1 გ%-ზე მეტი, მიუთითებს პორტალური ჰიპერტენზიის არსებობაზე. პანკრეასის ასციტით, ექსუდატში ამილაზას შემცველობა იზრდება. ქილოზური ასციტის დროს ცხიმის კონცენტრაცია (ქილომიკრონების სახით) ვითარდება ღვიძლის ციროზის ან ლიმფომის დროს. ავთვისებიანი სიმსივნეები გამოვლენილია ასციტური სითხის ციტოლოგიური კვლევებით. სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობა ასციტურ სითხეში 500/μL-ზე მეტი მიუთითებს ინფექციაზე. ნეიტროფილების ჭარბი რაოდენობა საშუალებას იძლევა ეჭვი შეიტანოს ბაქტერიულ ინფექციაზე, ლიმფოციტების ჭარბი ალბათობაა ტუბერკულოზის ან სოკოვანი ინფექციის დროს. სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა 50000/მმ3-ზე მეტი მიუთითებს ჰემორაგიულ ასციტზე, როგორც წესი, ავთვისებიანობის, ტუბერკულოზის ან ტრავმის გამო. ჰემორაგიული პანკრეატიტი, აორტის ანევრიზმა ან ღვიძლის სიმსივნე შეიძლება გამოიწვიოს აშკარა სისხლდენა მუცლის ღრუში. ბაქტერიული ინფექციის არსებობა დასტურდება ექსუდატის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევით. ასციტური სითხის pH<7 предполагает наличие бактериальной инфекции.

ლაბორატორიული კვლევა.ასციტური სითხე.. ინდიკატორები, რომლებიც უნდა განისაზღვროს: ... უჯრედების საერთო რაოდენობა... ნეიტროფილების რაოდენობა... მთლიანი ცილა... კულტურა კულტივირებისთვის (მინიმუმ 10 მლ).. ინდიკატორები, რომლებიც ხელს უწყობენ დიაგნოზს: ... შიგთავსი LDH... ამილაზას შემცველობა... მჟავა-სწრაფი და სოკოვანი ფლორის კულტივაცია... ციტოლოგია... ტრიგლიცერიდების შემცველობა.. ასციტური სითხის დამატებითი კვლევები... ჰელმინთები, ტალკის გრანულები... შარდის, სისხლის არსებობა. .. ნაყოფის კიბო Ag > 10 ნგ/მლ (10 მკგ/ლ). სისხლი - კრეატინინი (<1,4 мг%), электролиты. Моча.. содержание натрия в одной пробе: ... <10 мЭкв/л (диуретики неэффективны) ... 10-70 мЭкв/л (назначают диуретики) ... >70 მექვ/ლ (დიურეზულები არ არის მითითებული).

სპეციალური კვლევები.ლაპაროსკოპია. ულტრაბგერა ან CT. დიაგნოსტიკური პარაცენტეზი.

მკურნალობა

მკურნალობადამოკიდებულია ასციტის მიზეზზე.

დიეტანატრიუმის დაბალი შემცველობით (არაუმეტეს 0,5 გ/დღეში) და სითხის ოდენობის 1 ლ/დღეში შეზღუდვით. ყველა კერძი მზადდება მარილის გარეშე. გამორიცხეთ.. პროდუქტები, რომლებიც შეიცავს გამაფხვიერებელს და სოდას (ნამცხვრები, ნამცხვრები, ნამცხვრები, ჩვეულებრივი პური და ა.შ.). marshmallows, რძის შოკოლადი.. ყველა მარცვლეული გარდა semolina და ბრინჯი. ნებადართულია.. უმარილო პური და კარაქი.. საქონლის ხორცი, კურდღლის ხორცი, ქათამი, თევზი (100 გ/დღეში), ერთი კვერცხი/დღეში.. არაჟანი, რძე (1 ჭიქა/დღეში).. ახალი ბოსტნეული და ხილი ან კომპოტის ფორმა.

წამლის თერაპია

როდესაც ნატრიუმის დღიური ექსკრეცია შეადგენს 5-25 მმოლს, ინიშნება კალიუმშემნახველი დიურეზულები: სპირონოლაქტონი 100-200 მგ/დღეში. მკურნალობის დაწყებიდან 4 დღის შემდეგ აუცილებელია გავითვალისწინოთ ფუროსემიდის 80 მგ/დღეში დანიშვნის ჩვენება.

როდესაც ნატრიუმის ყოველდღიური გამოყოფა 5 მმოლზე ნაკლებია, ინიშნება კალიუმის შემნახველი და მარყუჟის შარდმდენი საშუალებები - ფუროსემიდი 40-160 მგ/დღეში ყოველ მეორე დღეს კალიუმის ქლორიდთან ერთად - 50 მმოლ კალიუმი დღეში.

სანამ პაციენტს აქვს შეშუპება, ყოველდღიური დიურეზი 3 ლიტრამდე უსაფრთხოა (წონის დაკლება არაუმეტეს 1,0 კგ/დღეში დასაშვებია). შეშუპების გაქრობის შემდეგ ყოველდღიური დიურეზი არ უნდა აღემატებოდეს 800-900 მლ-ს (წონის ოპტიმალური კლება არის დაახლოებით 0,5 კგ/დღეში).

დაძაბული ასციტის დროს გასათვალისწინებელია თერაპიული პარაცენტეზის ჩვენება.. დაძაბული ასციტი.. ასციტები შეშუპებით. თერაპიული პარაცენტეზის უკუჩვენებები.. ბავშვთა C ჯგუფის ღვიძლის ციროზი.. სისხლის ბილირუბინი 170 მკმოლ/ლ-ზე მეტი.. პროთრომბინის ინდექსი (PTI) 40%-ზე დაბალი. თრომბოციტების რაოდენობა 40 ´ 109/ლ-ზე ნაკლები. ნატრიუმის ყოველდღიური ექსკრეცია 10 მმოლზე ნაკლებია.

თერაპიული პარაცენტეზი ამოღებული სითხის მოცულობაა 5-10 ლიტრი სითხის მოცილებასთან ერთად აუცილებელია უმარილო ალბუმინის ინტრავენურად შეყვანა - 6 გ ამოღებულ სითხეზე.

ქირურგია.ქრონიკული ასციტის შემთხვევაში, რომლის მკურნალობაც შეუძლებელია, შესაძლებელია აბდომინალურ-ჯუჯულარული შუნტი (ლევინის შუნტი), მაგრამ არსებობს ინფექციის მაღალი რისკი და გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია.

გართულებები და მათი მკურნალობა.სპონტანური ბაქტერიული პერიტონიტი.. ვითარდება ასციტით ღვიძლის ციროზის მქონე პაციენტების 8%-ში. პაციენტების 70%-ს უვითარდება მუცლის ტკივილი, ცხელება, მუცლის მგრძნობელობა პალპაციით, მკვეთრი გაუარესება.. ცილის კონცენტრაცია ასციტურ სითხეში ჩვეულებრივ 1 გ%-ზე ნაკლებია. .. უფრო ხშირად გამოწვეულია ნაწლავის ჯგუფის გრამუარყოფითი პათოგენით. აუცილებელია ანტიბაქტერიული თერაპიის დაუყოვნებელი მიღება, როდესაც ასციტური სითხეში 250-ზე მეტია მესამე თაობის ცეფალოსპორინებისა და პერორალური ფტორქინოლონების მიღება ეფექტურია. ჰეპატორენალური სინდრომის განვითარება (იხ. ჰეპატორენალური სინდრომი).

პრევენცია. ნუ აიძულებთ დიურეზულ თერაპიას!

კურსი და პროგნოზი.პროგნოზი დამოკიდებულია ასციტის მიზეზზე. ღვიძლის ციროზის დროს პროგნოზი არასახარბიელოა (ორწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი - 40%). ღვიძლის უჯრედების უკმარისობის არსებობა მნიშვნელოვნად აუარესებს პროგნოზს. სპონტანური ბაქტერიული პერიტონიტის სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 50%-ს აღწევს, ხოლო განვითარებული ჰეპატორენალური სინდრომისას - 95%-ს.

ICD-10. R18 ასციტები

დაძაბული ასციტი (ICD-10 კოდი: R18) არის მეორადი მდგომარეობა, რომლის დროსაც სპეციფიკური სითხე გროვდება მუცლის შიგნით. პათოლოგია გამოხატულია მუცლის მოცულობის ზრდით, დისკომფორტითა და ტკივილით, ქოშინით, სიმძიმის შეგრძნებით და სხვა ნიშნებით.

მედიცინაში ამ ტიპის დაავადებას მუცლის წვეთს უწოდებენ, რომელსაც შეიძლება თან ახლდეს სხვა უბნების მრავალი დაავადება. წვეთი არ განიხილება დამოუკიდებელ დაავადებად, მაგრამ მოქმედებს როგორც ორგანიზმში მძიმე პათოლოგიის ნიშანი.

ასციტის ტიპების ინფოგრაფიკა მიუთითებს იმაზე, რომ მოზრდილთა სამოცდაათი პროცენტში ის წარმოიქმნება ღვიძლის დაავადების გამო. კიბო იწვევს ასციტების ფორმირებას სიტუაციების 10%-ში, კიდევ 5% გულის პათოლოგიებით და სხვა დაავადებებით. ამავდროულად, ბავშვში ასციტი თირკმელების დაავადებაზე მიუთითებს.

დადასტურებულია, რომ მუცლის ღრუში დაძაბული ასციტით (ICD-10 კოდი: R18) წყლის ყველაზე დიდი რაოდენობა გროვდება პაციენტში 25 ლიტრს.

Მიზეზები

ასციტის ფაქტორები მრავალფეროვანია და ყოველთვის შერწყმულია რაიმე მნიშვნელოვან პათოლოგიასთან. მუცლის ღრუ ითვლება დახურულ ადგილად, რომელიც არ უნდა გამოიმუშაოს არასაჭირო სითხე.

პერიტონეუმს აქვს ორი ფენა. ჩვეულებრივ, ამ ფურცლებს შორის ყოველთვის არის მცირე რაოდენობით წყალი, რაც პერიტონეუმის ღრუში მდებარე სისხლისა და ლიმფური სისხლძარღვების აქტივობის შედეგია. თუმცა, ეს სითხე არ გროვდება, რადგან გამოყოფის შემდეგ თითქმის მყისიერად ის შეიწოვება ლიმფოიდური კაპილარებით. დარჩენილი მცირე ნაწილი საჭიროა იმისთვის, რომ ნაწლავის ტრაქტისა და შინაგანი ორგანოების მარყუჟები ადვილად გადაადგილდნენ სხეულში და არ მოხვდნენ ერთმანეთთან კონტაქტში.

ბარიერის, გამომყოფი და რეზორბციული ფუნქციების მოშლისას ექსუდატი წყვეტს ნორმალურად შეწოვას და გროვდება მუცელში, რის შედეგადაც წარმოიქმნება დაძაბული ასციტი.

ღვიძლის დარღვევები

პირველ ადგილზეა დაავადება, რომელსაც ციროზი ჰქვია, ასევე ორგანოთა სიმსივნე და ბუდ-ჩიარის სინდრომი. ციროზი შეიძლება პროგრესირებდეს ჰეპატიტის, სტეატოზის, ტოქსიკური ფარმაცევტული საშუალებების გამოყენების, სიმთვრალის და სხვა პირობების ფონზე, მაგრამ მუდმივად თან ახლავს ჰეპატოციტების სიკვდილი. შედეგად, ღვიძლის კარგი უჯრედები იცვლება ნაწიბუროვანი ნივთიერებებით, ორგანო იმატებს მოცულობას, იკუმშება კარიბჭის ვენას და ამის გამო წარმოიქმნება დაძაბული ასციტი. გარდა ამისა, ონკოზური წნევის დაქვეითება ხელს უწყობს არასაჭირო წყლის გამოყოფას, იმის გამო, რომ თავად ღვიძლს აღარ შეუძლია პლაზმის ცილების და ალბუმინების გამომუშავება. ღვიძლის ციროზის დროს დაძაბული ასციტის დროს პათოლოგიურ პროცესს აძლიერებს ორგანიზმის მიერ ღვიძლის უკმარისობის საპასუხოდ წარმოქმნილი რეფლექსური ურთიერთქმედება.

Გულის დაავადებები

სტრესული ასციტი შეიძლება პროგრესირდეს გულის უკმარისობის გამო, ან შემაკავებელი პერიკარდიტის გამო. შეიძლება იყოს თითქმის ყველა გულის დაავადების შედეგი. ასციტის წარმოქმნის მექანიზმი ამ შემთხვევაში გამოწვეული იქნება იმით, რომ ჰიპერტროფიულ გულის კუნთს არ შეუძლია სისხლის საჭირო რაოდენობის გადატუმბვა, რომელიც იწყებს სისხლძარღვებში დაგროვებას, მათ შორის ქვედა ღრუ ვენის სისტემაში. მაღალი წნევის გამო სითხე დაიწყებს სისხლძარღვთა კალაპოტის დატოვებას, რაც ქმნის ასციტს. პერიკარდიტის დროს ასციტის წარმოქმნის სისტემა დაახლოებით იგივეა, მაგრამ ამ შემთხვევაში გულის გარეთა შრე ანთებულია, რაც შეუძლებელს ხდის მის ნორმალურად ავსებას. ეს შემდგომში გავლენას ახდენს ვენური სისტემის ფუნქციონირებაზე.

თირკმელების დაავადებები

ვარდნა გამოწვეულია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით, რომელიც ვლინდება სხვადასხვა დაავადების (პიელონეფრიტი, გლომერულონეფრიტი, უროლიტიზი და სხვ.) შედეგად. თირკმელების დაავადებები იწვევს არტერიული წნევის მატებას, ნატრიუმი სითხესთან ერთად ნარჩუნდება ორგანიზმში, რაც იწვევს ასციტს. პლაზმური ონკოზური წნევის დაქვეითება, რაც იწვევს ასციტს, ასევე შეიძლება მოხდეს ნეფროზული სინდრომის ფონზე.

სხვა ფაქტორები

ასციტი შეიძლება პროგრესირებდეს ლიმფური სისხლძარღვების დეფექტით. ეს ხდება ტრავმის გამო, ორგანიზმში სიმსივნის არსებობის გამო, რომელიც უზრუნველყოფს მეტასტაზებს, ფილარიით (ჭიები, რომლებიც კვერცხებს დებენ დიდ ლიმფურ გემებში) ინფექციით.

პერიტონეუმის სხვადასხვა დაზიანება ხშირად იწვევს ასციტს. მათ შორისაა დიფუზური, ტუბერკულოზური და სოკოვანი კარცინოზი, მსხვილი ნაწლავის, კუჭის, სარძევე ჯირკვლის, საკვერცხეების და ენდომეტრიუმის სიმსივნეები. ეს ასევე მოიცავს ფსევდომიქსომას და პერიტონეალურ მეზოთელიომას.

პოლისეროზიტი ითვლება დაავადებად, რომლის დროსაც წვეთი ვლინდება სხვა სიმპტომებთან ერთად, მათ შორის პლევრიტი და პერიკარდიტი.

სისტემური დაავადებები მზად არის გამოიწვიოს პერიტონეუმში წყლის დაგროვება. ეს არის რევმატიზმი, რევმატოიდული ართრიტი, წითელი მგლურა და ა.შ.

ასციტი ასევე გვხვდება ახალშობილებში და ყველაზე ხშირად განიხილება ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების შედეგი. ის, თავის მხრივ, წარმოიქმნება საშვილოსნოსშიდა იმუნოლოგიური კონფლიქტის დროს, თუ ნაყოფისა და დედის სისხლი არ ემთხვევა ანტიგენების სტრუქტურას.

საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს მუცლის ღრუში წყლის გადაჭარბებული კონცენტრაცია. ეს შეიძლება იყოს პანკრეატიტი, გახანგრძლივებული დიარეა, კრონის დაავადება. ეს ასევე შეიძლება მოიცავდეს ყველა პროცესს, რომელიც ხდება პერიტონეუმში და ხელს უშლის ლიმფურ დრენაჟს.

დაძაბული ასციტების ლოკალური სტატუსი (სიმპტომები)

ასციტის საწყის ნიშნად ითვლება მუცლის სწრაფი ზრდა და უფრო კონკრეტულად მისი შებერილობა. მთავარი ფაქტორია ის, რომ შემდეგ გროვდება ძალიან დიდი რაოდენობით წყალი, რომელიც თითქმის არასოდეს გამოდის. ჩვეულებრივ, ადამიანს ასციტი უვითარდება, როცა ვერ ერგება ჩვეულებრივ ტანსაცმელს, რომელიც არც ისე დიდი ხნის წინ მოცულობით ერგებოდა.

თუ ასციტი ჩნდება, მაშინ სხეულში, რა თქმა უნდა, არის მინიმუმ ორი მნიშვნელოვანი მრავალფუნქციური პათოლოგია, რომელიც უნდა განიკურნოს. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის ნაწლავური ტრაქტის პათოლოგიური ფუნქციონირება, საჭმლის მონელების დარღვევა ან ღვიძლის დარღვევები.

სიმპტომების ზრდის ტემპი პირდაპირ კავშირშია იმასთან, რაც რეალურად გახდა ასციტის ფაქტორი. პროცედურა შეიძლება სწრაფად განვითარდეს ან შეიძლება რამდენიმე თვე დასჭირდეს.

დაძაბული ასციტი:

სიმძიმის მდგომარეობა მუცლის ღრუში.
დისკომფორტისა და ტკივილის გამოჩენა მუცლისა და მენჯის არეში.
შებერილობა, მეტეორიზმის ნიშნები.
წვა საყლაპავ მილში.
უჭირს ტუალეტში სიარული და ჭამა.
გულისრევის შეტევები.
მუცლის ზომის გაზრდა. თუ ავადმყოფი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაშია, მუცელი კიდეებზე იბერება და ბაყაყის მუცლის გარეგნობას წააგავს. თუ ადამიანი ვერტიკალურ მდგომარეობაშია, მუცელი ჩამოკიდებულია.
ჭიპის პროტრუზია.
მუცლის რყევის ან რყევის სიმპტომი. მუდმივად ჩნდება სითხით შევსებისას.
რაც უფრო მეტი წყალი გროვდება მუცლის ღრუში, მით მეტია ქოშინი, უარესდება ქვედა კიდურების შეშუპება და მოძრაობები ნელდება. პაციენტს განსაკუთრებით უჭირს წინ მოხრილი.
ინტრააბდომინალური წნევის მომატების გამო, სავარაუდოა ბარძაყის ან ჭიპის თიაქარი. ამ ფონზე შეიძლება ჩამოყალიბდეს ბუასილი და ვარიკოცელე. რექტალური პროლაფსი არ არის გამორიცხული.

სიმპტომები დამოკიდებულია ფაქტორზე

დაძაბული ასციტების ლოკალური სტატუსი გამოირჩევა შემდეგნაირად:

ტუბერკულოზური პერიტონიტი. ამ შემთხვევაში წვეთი განიხილება რეპროდუქციული სისტემის ან ნაწლავის ტრაქტის ტუბერკულოზური დაზიანების შედეგად. ავადმყოფი იწყებს წონის დაკლებას სწრაფი ტემპით, იმატებს სხეულის ტემპერატურა და იმატებს სხეულის ინტოქსიკაციის ნიშნები. ლიმფური კვანძები იზრდება და გადის ნაწლავის ტრაქტის მეზენტერიის გასწვრივ. პუნქციის გზით აღებული ექსუდატის ნალექში, ლიმფოციტების და ერითროციტების გარდა, იზოლირებული იქნება ტუბერკულოზის მიკობაქტერია.

პერიტონეალური კარცინოზი. თუ წვეთი ვითარდება პერიტონეუმში სიმსივნის არსებობის გამო, მაშინ დაავადების ნიშნები უპირველეს ყოვლისა განლაგდება იქ, რომელ ორგანოზე დაზარალდა. თუმცა, ონკოლოგიური ეტიოლოგიის ასციტით, ყოველთვის ხდება ლიმფური კვანძების გაფართოება, რომელიც შეიძლება პალპაციით მოხდეს კედელში. გამონაბოლქვი ნალექი შეიცავს ატიპიურ უჯრედებს.

გულის უკმარისობა. პაციენტს აქვს დერმატოლოგიური ზედაპირების ლურჯი-იისფერი შეფერილობა. ქვედა კიდურები, განსაკუთრებით ტერფები და ფეხები, საკმაოდ შესიებული გახდება. ამ შემთხვევაში ღვიძლი იმატებს მოცულობას, ჩნდება ტკივილი, ლოკალიზებულია მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში.

პორტალური ვენა. პაციენტი უჩივის ძლიერ ტკივილს, ღვიძლი იმატებს მოცულობას, მაგრამ არა დიდად. ძლიერი სისხლდენის მაღალი რისკია. ღვიძლის გადიდების გარდა, ხდება ელენთის მოცულობის ზრდა.

ასციტის დიაგნოზი

დაძაბული ასციტის დიაგნოზი (ICD-10: R18) იწყება სხვა მიზეზების გამორიცხვით, რომლებიც იწვევენ მუცლის მოცულობის ზრდას. მაგალითად, კისტა, ორსულობა, სიმსივნე, სიმსუქნე. შემდეგი მოქმედებები გამოიყენება შემოწმების ნაწილად:

პალპაცია, ვიზუალური შემოწმება, პერკუსია.
ულტრაბგერითი გამოკვლევა.
სისხლძარღვების დოპლერის ულტრაბგერა.
სცინტიგრაფია.
მუცლის ღრუს ლაპაროსკოპიული გამოკვლევა.
ასციტური სითხის ანალიზი.

პერკუსია ახასიათებს ჩახლეჩილ ჟღერადობას ლატერალური ნაწილის პალპაციის დროს, ვლინდება რყევის სიმპტომები. რენტგენოგრაფია შესაძლებელს ხდის ასციტის დიაგნოსტირებას, თუ მუცლის ღრუში 0,5 ლიტრზე მეტი თავისუფალი სითხე გროვდება. რაც შეეხება ექოსკოპიას, ამ გამოკვლევის დროს ყურადღება ექცევა ღვიძლისა და ელენთის ქსოვილებს, შესწავლილია მათი მდგომარეობა და პერიტონეუმი მოწმდება სიმსივნეებზე და მექანიკურ დაზიანებებზე.

ლაბორატორიული კვლევა

მანიპულირების მნიშვნელოვანი ეტაპი დაძაბული ასციტით ჩივილების შემდეგ არის ტესტების ჩატარება:

კოაგულოგრამა.
ღვიძლის ბიოქიმია.
ანტისხეულების დონის შემოწმება.
შარდის ზოგადი ანალიზი.

თუ პაციენტში პირველად გამოვლინდა ასციტი, ექიმი დანიშნავს ლაპაროცენტეზს თავად სითხის შესამოწმებლად. ლაბორატორიულ პირობებში მოწმდება შემადგენლობა, სიმკვრივე, ცილის შემცველობის დონე და კეთდება ბაქტერიოლოგიური კულტურა.

წამლის მკურნალობა

ასციტის წამლისმიერი მკურნალობა ტარდება როგორც შარდმდენები, ასევე კალიუმის პრეპარატებით, ალბუმინის ხსნარით და ასპარკამით. ეს კეთდება მიზეზის გამო, მაგრამ პლაზმური წნევისთვის, რითაც იზრდება სისხლის მოცულობა. თუ პაციენტს აქვს მძიმე ასციტი, მედიკამენტურ მკურნალობასთან ერთად, ის იგზავნება ლაპაროცენტეზის პროცედურაზე ულტრაბგერითი ნავიგაციის გამოყენებით. ტროკარით პირსინგი აშორებს სითხეს მუცლის ღრუდან. ზოგჯერ ექიმები აყენებენ დრენაჟებს ექსუდატის ან ტრანსუდატის გრძელვადიანი მოცილებისთვის.

ასციტური სითხის მოსაშორებლად საჭიროა:

შეამციროს ნატრიუმის მიღება ორგანიზმში;
გამოიყოფა ნატრიუმი შარდით რაც შეიძლება მალე.

ორგანიზმში ნატრიუმის რაოდენობის შესამცირებლად, თქვენ უნდა შეზღუდოთ მისი მიღება საკვებიდან. ამისათვის თქვენ უნდა მიირთვათ 3 გრამამდე მარილი დღეში. ყოველივე ამის შემდეგ, დადასტურებულია, რომ მარილის ნაკლებობა ძალიან ცუდად მოქმედებს ორგანიზმის ცილების მეტაბოლიზმზე. ახლა ბევრმა დაიწყო ისეთი წამლების მიღება, როგორიცაა კაპტოპრილი, ფოზინოპრილი და ენალაპრილი ასციტის სამკურნალოდ. ცნობილია, რომ ისინი აჩქარებენ ნატრიუმის გამოდევნას ორგანიზმიდან და ზრდის შარდის რაოდენობას დღეში. ისინი ასევე ხელს უწყობენ ორგანიზმში კალიუმის შეკავებას. არ დაგავიწყდეთ, რომ დიურეზულები არა მხოლოდ ამცირებენ ასციტების რაოდენობას, არამედ აშორებენ სითხეს სხვადასხვა ქსოვილებიდან.

ქირურგია

ლაპაროცენტეზი არის ასციტის ქირურგიული მკურნალობა. ჭარბი სითხის ამოსაღებად კეთდება პუნქცია და დამონტაჟებულია სპეციალური ინსტრუმენტი - ტროკარი. ცარიელ კუჭზე და ცარიელ შარდის ბუშტზე პაციენტს სვამენ ან ათავსებენ გვერდზე და უნიშნავენ ადგილობრივ ანესთეზიას. შუა ხაზის მხარეს, ჭიპსა და პუბის შორის 1-2 სმ, არის პუნქციის ადგილი. აუცილებლად დაიცავით ანტისეპტიკების წესები. წვეტიანი სკალპელით კეთდება პუნქცია კანზე, შემდეგ შეჰყავთ ტროკარი. არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნის თავიდან ასაცილებლად სითხეს იღებენ თანდათანობით, 1-2 წუთის ინტერვალით.

სითხის ამოსაღებად ტანს პირსახოცში ახვევენ და პაციენტის მუცელს თანაბრად იკუმშება მასთან. სითხე ან ამოღებულია ერთდროულად ან მოთავსებულია მუდმივი კათეტერი. ამას ექიმი წყვეტს. არ არის რეკომენდებული 5-6 ლიტრზე მეტი სითხის ერთდროულად ამოღება, რადგან შეიძლება მოხდეს გართულებები, როგორიცაა გულის გაჩერება. ტროარის მოხსნის შემდეგ ნაკერებს სვამენ. კათეტერის დაყენებისას არის ასციტური ფისტულის განვითარების შესაძლებლობა. ფისტულა იქმნება პუნქციის ადგილებში ან ნაკერებს შორის. თუ ასციტური სითხის გაჟონვა დღეზე მეტ ხანს გრძელდება, საჭიროა ხვრელის დახურვა შეწყვეტილი ნაკერებით.

ტრადიციული მკურნალობა

ასციტი, მოგეხსენებათ, მუცლის ღრუს წვეთია, რომელიც უპირველეს ყოვლისა აწუხებს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით, თირკმლის უკმარისობით და კიბოს განვითარებისკენ მიდრეკილ ადამიანებს. ასციტის მკურნალობა და პროფილაქტიკა საკმაოდ მნიშვნელოვან ადგილს იკავებს სამედიცინო პრაქტიკაში, ამიტომ ყველაზე მძიმე კლინიკურ შემთხვევებში ექიმები ასევე გირჩევენ ალტერნატიული მედიცინის დამატებით გამოყენებას პრობლემაზე ყოვლისმომცველი ზემოქმედებისთვის.

ასციტთან ბრძოლის რა საშუალებებს მოიცავს ჯანსაღი ცხოვრების წესის პრაქტიკა:

არყის ფოთლებისა და კვირტების გამოყენება სამკურნალო წამლების მოსამზადებლად:

"მშრალი" არყის აბაზანები. არყის ფოთლებს აგროვებენ და ათავსებენ აბაზანაში, დიდ კასრში ან აუზში. დააფარეთ პოლიეთილენი და გააჩერეთ ნათელ ადგილას რამდენიმე საათის განმავლობაში. ფოთლებს როგორც კი გაშრება, ხსნიან და ცოტას აშრობენ. პაციენტს ათავსებენ მთლიანად ასეთ აბაზანაში და აძლევენ 30-40 წუთის განმავლობაში დაწოლას. მშრალი არყის აბაზანების შემდეგ ნორმალური მდგომარეობა ხასიათდება კანის უმნიშვნელო ჩხვლეტით.
აბაზანები არყის დეკორნით. 50 გრამი არყის მშრალ ან ახალ ფოთოლს ასხამენ აბაზანაში და ავსებენ 10 ვედრო თბილი ადუღებული წყლით. რის შემდეგაც ასციტით დაავადებულს ათავსებენ დეკორქციაში 30-40 წუთის განმავლობაში. თუ აბაზანიდან გამოსვლისას გრძნობთ კიდურებში ოდნავ დაბუჟებას და სხეულზე ჩნდება ღია ვარდისფერი ზოლები და ლაქები, დეკორქციის ეფექტი დადებითად ითვლება.
იხვევა არყის ინფუზიით. შეფუთვის დეკორქცია მზადდება ისევე, როგორც აბაზანის მისაღებად. ავადმყოფს ახვევენ სამკურნალო პრეპარატში დასველებულ ფურცელში მკლავებიდან მუხლებამდე. შემდეგ აწებებენ საწოლზე და აფარებენ შალის რამდენიმე ფენას. გააჩერეთ ამ მდგომარეობაში 45-50 წუთის განმავლობაში. შემდეგ ჩამოიბანეთ თბილი ადუღებული წყლით.

დიურეზული მცენარეული ინფუზიები:

დიურეზული კოლექცია, რომელიც მდიდარია ვიტამინებით. მსგავსი პროპორციებით დაგჭირდებათ გამხმარი ვარდის თეძოები, ჟოლოს, ლინგონბერის და შავი მოცხარის ფოთლები. ამ მწვანილის მეოთხედი ჭიქა ჩაასხით ძალიან ცხელ წყალში. მოხარშეთ ნახევარი საათის განმავლობაში, შემდეგ გააგრილეთ და მიიღეთ დღეში ორჯერ.
სასმელი სითხე ლობიოს ლობიოდან. აიღეთ 20 ლობიოს წიპწები და მოხარშეთ ორთქლზე 10-15 წუთის განმავლობაში მდუღარე წყალში. გახსენით კონტეინერი, აურიეთ სუბსტრატი და გააჩერეთ კიდევ 30 წუთი. გაყავით ოთხჯერ და დალიეთ ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე.

რა არის დიეტა ასციტისთვის?

ამ ტიპის დიეტას აქვს თავისი წესები, რომლებიც ძალიან მკაფიოდ უნდა დაიცვან და თუ ეს არ გაკეთდა, დაავადება სწრაფად გადავა შემდეგ ეტაპზე. ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი წესია საკვების მცირე ულუფებით ჭამა ყოველ სამ საათში ერთხელ და საკვები უნდა იყოს თბილი. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა მიირთვათ ჭარბი კვება ან გაზარდოთ დროის ინტერვალი კვებას შორის, რადგან ეს გამოიწვევს მუცლის ღრუში ძლიერი შეშუპების წარმოქმნას.

ასციტის მქონე კერძების ყველა კომპონენტი უნდა დაექვემდებაროს მინიმალურ თერმულ დამუშავებას და მიზანშეწონილია ყველა საკვები მოხარშოთ ორთქლზე, გამოაცხვოთ ზეთის ან ჩაშუშვის გარეშე. წვეთოვანი დაავადების მქონე ადამიანების დიეტა უნდა შედგებოდეს ჯანსაღი და მრავალფეროვანი საკვებისგან, ასევე აქცენტი უნდა გაკეთდეს ცხარე მცენარეებზე, რომლებსაც აქვთ მსუბუქი შარდმდენი მოქმედება. თუ წვეთი ღვიძლის ციროზის ფონზე ჩნდება, მაშინ აუცილებელია მენიუში შეიტანოთ ადვილად მოსანელებელი ცილებით მდიდარი საკვები.

ნებადართული პროდუქტები წვეთი

ასციტით დაავადებული ადამიანების დიეტაში აუცილებლად უნდა იყოს უცხიმო ზღვის თევზი, რომელიც ღუმელში მარილის გარეშე ან ორთქლზე მოხარშული უნდა იყოს. მენიუში აუცილებლად უნდა შედიოდეს მსუბუქი თხევადი კერძები, რომლებიც უნდა მომზადდეს ისეთი ინგრედიენტებით, როგორიცაა კამა, ოხრახუში ან კოჭა. რაც შეეხება ხორცს, უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ინდაურს, კურდღელს ან უტყავი ქათამს და სასურველია კერძების ორთქლზე მოხარშვა ამ ტიპის ხორცისგან. მიზანშეწონილია სასმელების მომზადება კომპონენტებისგან, რომლებსაც აქვთ მსუბუქი შარდმდენი ეფექტი, მაგალითად, მოცხარის ფოთლებიდან ან ლეღვისგან.

გამორიცხულია:

ზურგის ტკივილი (M54.-)
მეტეორიზმი და მასთან დაკავშირებული პირობები (R14)
თირკმლის კოლიკა (N23)

გამორიცხულია:

ჰემატემეზი (K92.0)
ჰემატემეზი ახალშობილებში (P54.0)
ღებინება:
- შეუპოვარი ორსულობის დროს (O21.-)
- კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ოპერაციის შემდეგ (K91.0)
- ახალშობილში (P92.0)
- ფსიქოგენური (F50.5)

მუცლის შებერილობა (გაზი)

ტკივილი გაზის დაგროვებისგან

ტიმპანიტი (აბდომინალური) (ნაწლავი)

გამორიცხული: ფსიქოგენური აირბრაჟირება (F45.3)

არ შეიცავს: არაორგანულ წარმოშობას (F98.1)

არ შეიცავს: ახალშობილთა სიყვითლე (P55.-, P57-P59)

რუსეთში, დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია, მე-10 რევიზია (ICD-10) მიღებულ იქნა როგორც ერთიანი ნორმატიული დოკუმენტი ავადობის აღრიცხვის, მოსახლეობის ყველა განყოფილების სამედიცინო დაწესებულებებში ვიზიტების მიზეზების და სიკვდილის მიზეზების აღრიცხვისთვის.

ICD-10 დაინერგა ჯანდაცვის პრაქტიკაში რუსეთის ფედერაციაში 1999 წელს რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 1997 წლის 27 მაისის ბრძანებით. No170

ახალი რევიზიის (ICD-11) გამოშვებას ჯანმო 2017-2018 წლებში გეგმავს.

ჯანმო-ს ცვლილებებითა და დამატებებით.

ცვლილებების დამუშავება და თარგმნა © mkb-10.com

ასციტი - აღწერა, მიზეზები, სიმპტომები (ნიშნები), დიაგნოზი, მკურნალობა.

Მოკლე აღწერა

ასციტი არის სითხის დაგროვება მუცლის ღრუში. ეს შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ მდგომარეობაში, რომელსაც თან ახლავს გენერალიზებული შეშუპება. მოზრდილებში ასციტი ყველაზე ხშირად გვხვდება ღვიძლის ციროზით, გულის დეფექტებით და ნეფროზული სინდრომით. ბავშვებში ასციტი უფრო ხშირად აღინიშნება ნეფროზული სინდრომით და ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით.

კოდი ICD-10 დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით:

R18 ასციტები

Მიზეზები

ეტიოლოგია და პათოგენეზი გაზრდილი ჰიდროსტატიკური წნევა ღვიძლის ციროზი ღვიძლის ვენის ოკლუზია (ბუდ-ჩიარის სინდრომი) ქვედა ღრუ ვენის ობსტრუქცია კონსტრიქციული პერიკარდიტი გულის შეგუბებითი უკმარისობა გულის დეფექტები (სტენოზი ან ტრიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობა) დაქვეითებული წნევა.<20 г/л) Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции Нефротический синдром с потерей белка Нарушения питания Энтеропатии с потерей белка Белковое голодания Повышение проницаемости капилляров брюшины Туберкулёзный перитонит Бактериальный перитонит Злокачественные заболевания брюшины Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.п.) Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома) Истечение жидкости в брюшную полость Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы) Мочевой асцит Прочие причины Микседема Синдром Мейга Хронический гемодиализ.

მუცლის ღრუში შემავალი სითხის ტიპი ტრანსუდატი (გულის შეგუბებითი უკმარისობის, კონსტრიქციული პერიკარდიტის, ღვიძლის ციროზის, ნეფროზული სინდრომის, ჰიპოალბუმინემიის დროს) ტრანსუდატისთვის დამახასიათებელი ინდიკატორები: პროტეინი<2,5 г% Относительная плотность 1,005–1,015 Соотношение альбумины/глобулины: 2,5–4,0 Лейкоциты до 15 в поле зрения Проба Ривальта отрицательна Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда–Киари) Показатели, характерные для экссудата: Белок >2,5 გ% ფარდობითი სიმკვრივე >1,015 ალბუმინი/გლობულინის თანაფარდობა: 0,5–2,0 ლეიკოციტები 15-ზე მეტი მხედველობის არეში რივალტას ტესტი დადებითია.

სიმპტომები ( ნიშნები)

კლინიკური სურათი დისკომფორტი ან ტკივილი მუცლის არეში მუცლის მოცულობის მომატება სხეულის წონის მომატება ანორექსია, გულისრევა, გულძმარვა ჭამის დროს შიმშილის სწრაფი დაკმაყოფილება სხეულის წონის მომატება მუცლის წინა კედელზე ვენების გაფართოება (პორტოკავალური და კავაკავალური ანასტომოზები). მუცლის გვერდითი ნაწილები, რომლებიც მოძრაობენ სხეულის პოზიციის ცვლილებით (ასციტური სითხის მოცულობით მინიმუმ 2 ლიტრი) პენისის, სკროტუმის, ქვედა კიდურების შეშუპება ჭიპის, საზარდულის, ბარძაყის თიაქრის წარმოქმნა დაძაბული ასციტით - დადებითი სიმპტომი. მერყეობა ქოშინი, ზოგჯერ ორთოპნოე პლევრალური გამონაჟონის წარმოქმნა, შესაძლოა ფილტვებში ხიხინის მოსმენა საშვილოსნოს ყელის ვენების შეშუპება

დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკა. ასციტზე მიუთითებს მუცლის გადიდება, რყევის დადებითი სიმპტომი ან ფიზიკური მეთოდებით გამოვლენილი მოძრავი სიბნელე. ულტრაბგერითი სკანირებისას ვლინდება სითხე პერიტონეუმის ღრუში. შეიძლება ჩატარდეს პარაცენტეზი, რასაც მოჰყვება ასციტური სითხის ანალიზი. ჩვეულებრივ ვლინდება სიმსივნეებით, ინფექციებით და მიქსედემით. შრატში ალბუმინის დონესა და ასციტურ სითხეში ცილოვან შემცველობას შორის სხვაობა 1 გ/ლ-ზე ნაკლებია, მიუთითებს ასციტის ავთვისებიანი ხასიათის მაღალ ალბათობაზე 1,1 გ%-ზე მეტი, მიუთითებს პანკრეასის არსებობაზე ასციტები, ამილაზას შემცველობა ექსუდატში, ცხიმის კონცენტრაცია იზრდება (ქილომიკრონების სახით), ღვიძლის ციროზით ან ლიმფომით ვლინდება ავთვისებიანი სიმსივნეები ავთვისებიანი ასციტი ასევე ხასიათდება ქოლესტერინის მატებით 50 მგ-ზე მეტი. ნეიტროფილების ჭარბი რაოდენობა მიუთითებს ბაქტერიულ ინფექციაზე, ლიმფოციტების ჭარბი ალბათობა გამოწვეულია ტუბერკულოზით ან სოკოვანი ინფექციით. ჰემორაგიული პანკრეატიტი, აორტის ანევრიზმა ან ღვიძლის სიმსივნე შეიძლება გამოიწვიოს მუცლის ღრუში აშკარა სისხლდენა, ბაქტერიული ინფექციის არსებობა დასტურდება ექსუდატის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევით, ასციტური სითხის pH.<7 предполагает наличие бактериальной инфекции.

ლაბორატორიული კვლევები ასციტური სითხე ინდიკატორები, რომლებიც უნდა განისაზღვროს: უჯრედების საერთო რაოდენობა ნეიტროფილების რაოდენობა მთლიანი ცილის კულტურა კულტივირებისთვის (მინიმუმ 10 მლ) ინდიკატორები, რომლებიც ხელს უწყობენ დიაგნოზს: LDH შემცველობა ამილაზას შემცველობა მჟავა-სწრაფი და სოკოვანი ფლორის კულტივაცია ციტოლოგია ტრიგლიცერიდების შემცველობა დამატებითი კვლევები ასციტური სითხის ჰელმინთები, ტალკის გრანულები შარდის, სისხლში ნაყოფის კიბო Ag >10 ნგ/მლ (10 მკგ/ლ) სისხლი - კრეატინინი (<1,4 мг%), электролиты Моча содержание натрия в одной пробе: <10 мЭкв/л (диуретики неэффективны) 10–70 мЭкв/л (назначают диуретики) >70 მექვ/ლ (დიურეზულები არ არის მითითებული).

სპეციალური კვლევები ლაპაროსკოპია ულტრაბგერითი ან CT დიაგნოსტიკური პარაცენტეზი.

მკურნალობა

მკურნალობა დამოკიდებულია ასციტის მიზეზზე.

დიეტა დაბალი ნატრიუმის შემცველობით (არაუმეტეს 0,5 გ/დღეში) და სითხის ოდენობის შეზღუდვა 1 ლ/დღეში პური და სხვა). საქონლის ხორცი, კურდღლის ხორცი, ქათამი, თევზი (100 გ/დღეში), ერთი კვერცხი/დღეში არაჟანი, რძე (1 ჭიქა/დღეში) ახალი ბოსტნეული და ხილი ან კომპოტის სახით.

თუ ნატრიუმის დღიური გამოყოფა შეადგენს 5-25 მმოლ-ს, ინიშნება კალიუმშემნახველი დიურეზულები: სპირონოლაქტონი 100-200 მგ/დღეში მკურნალობის დაწყებიდან 4 დღის შემდეგ აუცილებელია 80 მგ/დღეში ფუროსემიდის დანიშვნის ჩვენებების გათვალისწინება.

სანამ პაციენტს აქვს შეშუპება, ყოველდღიური დიურეზი 3 ლიტრამდე უსაფრთხოა (წონის დაკლება არაუმეტეს 1,0 კგ/დღეში დასაშვებია მას შემდეგ, რაც შეშუპება გაქრება, დღიური დიურეზი არ უნდა აღემატებოდეს 800-900 მლ-ს (წონის ოპტიმალური დაკლება არის დაახლოებით 0,5). კგ/დღე) დღეებში).

დაძაბული ასციტების გათვალისწინება აუცილებელია თერაპიული ასციტების შეშუპების დროს 40%-ზე ნაკლები თრომბოციტების რაოდენობა 40 ´ 109/ლ-ზე ნაკლებია.

თერაპიული პარაცენტეზი ამოღებული სითხის მოცულობა არის 5-10 ლიტრი სითხის ამოღებასთან ერთად, უმარილო ალბუმინი უნდა შეიყვანოთ ინტრავენურად - 6 გ მოცილებულ 1 ლიტრზე.

ქირურგია. ქრონიკული ასციტის შემთხვევაში, რომლის მკურნალობაც შეუძლებელია, შესაძლებელია აბდომინალურ-ჯუჯულარული შუნტი (ლევინის შუნტი), მაგრამ არსებობს ინფექციის მაღალი რისკი და გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია.

გართულებები და მათი მკურნალობა სპონტანური ბაქტერიული პერიტონიტი ვითარდება ასციტით ღვიძლის ციროზის მქონე პაციენტების 8%-ში. პაციენტების 70%-ს უვითარდება მუცლის ტკივილი, ცხელება, მუცლის მგრძნობელობა პალპაციით, მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესება ასციტურ სითხეში ცილის კონცენტრაცია ჩვეულებრივ 1-ზე ნაკლებია. g% ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ნაწლავის ჯგუფის გრამუარყოფითი პათოგენით ანტიბაქტერიული თერაპიის დაუყოვნებელი შეყვანა აუცილებელია, როდესაც ასციტური სითხეში 250-ზე მეტია მესამე თაობის ცეფალოსპორინებისა და პერორალური ფტორქინოლონების მიღება ჰეპატორენალური სინდრომის განვითარება (იხ. ჰეპატორენალური სინდრომი).

პრევენცია ნუ აიძულებთ დიურეზულ თერაპიას!

მიმდინარეობა და პროგნოზი ღვიძლის ციროზის მიზეზზეა დამოკიდებული (ორწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი - 40%). , განვითარებული ჰეპატორენალური სინდრომის დროს - 95%.

ასციტი: სიმპტომები და მკურნალობა

ასციტი - ძირითადი სიმპტომები:

სისუსტე
Მუცლის ტკივილი
ქოშინი
შრომატევადი სუნთქვა
ხველა
ბელჩირება
ინტოქსიკაცია
Ცხელება
გულძმარვა
მუცლის მოცულობის გაზრდა
კიდურების შეშუპება
მეტეორიზმი
Წონის დაკლება
სწორი ნაწლავის პროლაფსი
გადიდებული ვენები მუცელზე
თიაქარი
ბუასილი

მუცლის ასციტი (ცნობილია როგორც მუცლის წვეთი) არის პათოლოგია, რომელიც სხვა დაავადებების გართულებაა. მუცლის ასციტი ხასიათდება მუცლის შიგნით სითხის წარმოქმნით და შემდგომ დაგროვებით, რაც აფერხებს პერიტონეუმის ღრუში არსებული ორგანოების მუშაობას. კოდი დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით ICD-10: R18. ეს დაავადება მოითხოვს სპეციალისტების დაუყოვნებლივ ჩარევას, რომლებიც პარაცენტეზს ასრულებენ მაღალ დონეზე და დანიშნავენ სპეციალურ დიეტას. ლაპაროცენტეზი ხშირად გამოიყენება დაავადების სამკურნალოდ.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

მუცლის ასციტი პათოლოგიური პროცესია, ვინაიდან ადამიანის ორგანიზმის ჯანსაღი ფუნქციონირება არ გულისხმობს დიდი რაოდენობით სითხის გამოყოფას. პერიტონეალურ ღრუში წარმოიქმნება მცირე რაოდენობით სითხე, რათა ნაწლავის მარყუჟები ერთმანეთზე მიბმის გარეშე სრიალდეს. ეს პლაზმური სითხე უნდა შეიწოვოს ნაწლავის კედლებში, მაგრამ თუ ამ მექანიზმის ფუნქციონირება დაირღვა, სითხის სეკრეციის ფუნქცია და მისი საპირისპირო შთანთქმის როლი ვერ ხერხდება. ეს იწვევს ასციტს, რაც გულისხმობს ჭარბი სითხის დაგროვებას. ლაპაროცენტეზი ეხმარება ასეთ შემთხვევებში მკურნალობის სხვა მეთოდების გამოყენებასთან ერთად.

გარდა ამისა, ასციტის გამომწვევი მიზეზებია თირკმელების პრობლემები, ასევე ფარისებრი ჯირკვლის არასწორი ფუნქციონირება.

სიმპტომები

ასციტის სიმპტომები დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად წარმოიქმნება ასციტური სითხე, დაავადების მიზეზები და პლაზმის ტიპის გათავისუფლების რაოდენობა. ასციტის სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს თანდათანობით ან შეიძლება მოხდეს ერთი დღის განმავლობაში. ამ დაავადების განვითარების ყველაზე აშკარა ნიშანია მუცლის ზომის მნიშვნელოვანი ზრდა. ეს იწვევს საჭირო ტანსაცმლის ზომის ზრდას, ასევე წონის მატებას. გარდა ამისა, პაციენტს აღენიშნება მუდმივი წელვა, გულძმარვა, მეტეორიზმი და მუცლის ძლიერი ტკივილი. როდესაც პაციენტი ვერტიკალურ პოზიციას იკავებს, მუცელი ქვევით ეკიდება, ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში კი ორივე მხარეს ეკიდება. დიდი მუცლის არსებობა იწვევს ძლიერ ქოშინს კიდურების თანმხლები შეშუპებით. მუცლის წვეთს ხშირად ახლავს თიაქარი, ბუასილი ან სწორი ნაწლავის პროლაფსი.

დაავადების საერთო ნიშნებია:

ცხელება;
წონის დაკლება სხეულის სხვა ნაწილებში გადიდებული მუცლის გამო;
ტოქსიკოზის ნიშნები;
ვენების გაფართოება, რომლებიც მდებარეობს მუცელზე.

ინდიკატორი იმისა, თუ რამდენი სითხე გროვდება პაციენტის სხეულში, მერყეობს 1,5-დან 20 ლიტრამდე. დაძაბული ასციტი არის დაავადების ტიპი, რომელიც მოიცავს სითხის დიდ დაგროვებას პერიტონეუმში სითხის შემცველობის სწრაფად გაზრდის ტენდენციით.

დიაგნოსტიკა

მუცლის ჰიდროცელეს ექიმმა სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენების გარეშეც შეიძლება დაუდგინოს - საკმარისია პაციენტის მუცლის ღრუს პალპაცია. თუ პალპაციისას ექიმმა გვერდით მუცლის არეში სიბნელე აღმოაჩინა, ხოლო ტიმპანიტი შუაში, პაციენტს აქვს ასციტი. უფრო სიღრმისეული დიაგნოზის ჩასატარებლად აუცილებელია პერიტონეუმის ღრუში ექოსკოპიის ჩატარება, ღვიძლის გამოკვლევა და ასევე პერიტონეუმის პუნქცია (პარაცენტეზი). სითხის ანალიზისთვის მიღება საშუალებას გვაძლევს დავადგინოთ დაავადების სტადია და განვსაზღვროთ მისი მკურნალობა. დაავადების გამომწვევი მიზეზების დასადგენად ტარდება პარაცენტეზი. პარაცენტეზი ასევე შეიძლება გაკეთდეს სუნთქვის გაძნელების ან ტკივილის შემთხვევაში.

ზემოაღნიშნული დიაგნოსტიკური მეთოდების გარდა, პაციენტმა უნდა გაიაროს შარდისა და სისხლის ანალიზი, ასევე გაიაროს იმუნოლოგიური კვლევები. დამატებითი ანალიზებისა და ანალიზების დანიშვნის შესაძლებლობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენ ინფორმაციას აწვდის ექიმს მიღებული ტესტები.

მკურნალობა

მუცლის ასციტის მკურნალობას ახორციელებენ კვალიფიციური ქირურგები, თერაპევტები და სხვა სპეციალობის ექიმები. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია დაავადების ტიპზე და მის გამომწვევ მიზეზზე. მუცლის ვარდნა მკურნალობს შემდეგი მეთოდებით:

დიეტა ასციტისთვის;
დიურეზულების მიღება ნივთიერებებთან ერთად, რომლებიც შეიცავს კალიუმს;
პორტალური ვენის არეში ჰიპერტენზიის შესამცირებლად მედიკამენტების გამოყენება;
პარაცენტეზი;
ლაპაროცენტეზი. უაღრესად ეფექტური ტექნიკა. ლაპაროცენტეზი ყველაზე ხშირად გამოიყენება ქირურგების მიერ.

ასციტის დიეტა გულისხმობს სითხის, ასევე მარილის მოხმარების შემცირებას, იმის გამო, რომ ის ინარჩუნებს სითხეს ორგანიზმში. ექიმები ავიცენას დიეტას გირჩევენ. ასციტების ასეთი დიეტა გულისხმობს ცხიმოვანი საკვების თითქმის სრულ თავშეკავებას, თხილის დიდი რაოდენობით ჭამას და ახალი ხილის მიტოვებას მშრალის სასარგებლოდ. ასევე, თხევადი საკვები (ბორში, წვნიანი) უნდა შეიცვალოს ბულიონით ნიახურის, ოხრახუშის, კამის სახით დანამატებით. ასციტის დიეტა არ არეგულირებს, თუ რამდენი ხორცი უნდა მიირთვას პაციენტმა, მაგრამ ყველა ხორცი უნდა იყოს მჭლე (ქათამი, ინდაური, კურდღელი).

პარაცენტეზი არის მუცლის ღრუში ჩაჭრა დაავადების გამომწვევი მიზეზების დასადგენად. ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები (სისხლდენა, მუცლის ღრუს სტრუქტურების დაზიანება). თუმცა, პარაცენტეზი აუცილებელია, როგორც დიაგნოსტიკური და თერაპიული ღონისძიება. ფაქტორები, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს პარაცენტეზზე, არის:

სავსე ბუშტი;
ორსულობა;
სისხლდენის არსებობა;
ოპერაციულ ზონაში ინფექციის არსებობა.

პარაცენტეზი გულისხმობს პაციენტის გამოკვლევას, ულტრაბგერითი და MRI-ს ჩატარებას. ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, რაც იწვევს ძილიანობას.

ლაპაროცენტეზი არის პაციენტის ორგანიზმიდან ზედმეტი ექსუდატის ამოღება ქირურგიული გზით. ამ შემთხვევაში ლაპაროცენტეზი გულისხმობს ერთდროულად არაუმეტეს 5 ლიტრი სითხის ამოღებას. თუ ის ძალიან სწრაფად წარმოიქმნება, ლაპაროცენტეზი უნდა იყოს შერწყმული პერიტონეალური კათეტერების გამოყენებასთან. ისინი ხელს უშლიან ინფექციების და პერიტონეალური ადჰეზიების წარმოქმნას. ლაპაროცენტეზი ტარდება ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით და ადგილობრივი ანესთეზიით.

ღვიძლის ციროზის დროს ასციტის მკურნალობა, სამწუხაროდ, ხშირად არაეფექტურია. დაავადების სამკურნალოდ პაციენტი მუდმივად უნდა იმყოფებოდეს ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ. ხშირად საჭიროა არა მხოლოდ ასციტის განკურნება ღვიძლის ციროზის დროს, არამედ სხვა დაავადებაც, მაგალითად, გულის პრობლემები ან სიმსივნე.

საკვერცხის კიბოს დროს ასციტი სავსებით მოსალოდნელია, რადგან პროვოცირებულია ლიმფური სისხლძარღვების ფუნქციონირების დარღვევით. გარდა ამისა, ონკოლოგიის თანდასწრებით ასციტს შეუძლია საკვერცხის რღვევის პროვოცირება.

ასციტური პერიტონიტი გამოწვეულია პლაზმური სითხეში ინფექციით. ეს ზრდის პაციენტის სიმპტომებს, რაც მოითხოვს ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიღებას. ასციტური პერიტონიტი ჩვეულებრივ სპონტანურია და საჭიროებს ინფიცირებული სითხის ფრთხილად გამოკვლევას.

ქილური ასციტი ვითარდება ღვიძლის თანმხლები დაავადებებით და გულისხმობს ცხიმებისა და ლიმფის გამოყოფას პერიტონეალურ ღრუში ნაწლავებიდან. ჩილოზური ასციტი უნდა იქნას დამუშავებული დიურეზულებით - მედიკამენტებით, რომლებსაც შეუძლიათ სწრაფად ამოიღონ სითხე ორგანიზმიდან.

ასციტის მკურნალობა ხალხური საშუალებებით მოიცავს აბაზანების მიღებას, შეფუთვას და ნაყენის მიღებას. რეკომენდებულია დაავადების მკურნალობა სახლში არყის გამოყენებით. მისი ფოთლებისგან შეგიძლიათ გააკეთოთ აბაზანა სახლში, კვირტიდან ნაყენი პერორალურად მიიღება, ნახარშის დასამზადებლად კი შეგიძლიათ გამოიყენოთ. არყი ცნობილია თავისი თვისებებით სითხეების სტაგნაციის წინააღმდეგ.

აღსანიშნავია, რომ მუცლის წვეთი არის ნებისმიერი დაავადების გამწვავება და ეს აუარესებს პაციენტის პროგნოზს სრული აღდგენისთვის. დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა, ღვიძლის უკმარისობა, ტვინის პრობლემები და სხვა მძიმე სიმპტომები. მძიმე ასციტის არსებობა, სტატისტიკის მიხედვით, სიკვდილიანობას 50%-მდე ზრდის.

თუ ფიქრობთ, რომ გაქვთ ასციტი და ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები, მაშინ გასტროენტეროლოგი დაგეხმარებათ.

ჩვენ ასევე გირჩევთ გამოიყენოთ ჩვენი ონლაინ დაავადების დიაგნოსტიკური სერვისი, რომელიც შეყვანილი სიმპტომების მიხედვით ირჩევს სავარაუდო დაავადებებს.

კლებსიელა არის პათოგენი, რომელიც პროვოცირებს რამდენიმე დაავადების განვითარებას ადამიანის ორგანიზმში და იკავებს წამყვან ადგილს ოპორტუნისტულ ბაქტერიებს შორის. დაავადების სიმძიმე პირდაპირ დამოკიდებულია იმუნური სისტემის მდგომარეობაზე, რის გამოც ის შეიძლება იყოს მსუბუქი ინფექციიდან მძიმე სეფსისამდე.

პოსტქოლეცისტექტომიის სინდრომი არის დაავადება, რომელიც მოიცავს სხვადასხვა კლინიკური გამოვლინებების მთელ კომპლექსს, რომელიც წარმოიშვა ოპერაციის დროს, რომლის არსი იყო ნაღვლის ბუშტის ამოკვეთა ან ნაღვლის სადინრებიდან ქვების მოცილება.

აეროფაგია (კუჭის სინ. პნევმატოზი) არის კუჭის ფუნქციური დარღვევა, რომელიც ხასიათდება დიდი რაოდენობით ჰაერის გადაყლაპვით, რაც გარკვეული დროის შემდეგ იწვევს რეგურგიტაციას. ეს შეიძლება მოხდეს როგორც ჭამის დროს, ასევე მის გარეთ. მსგავსი მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში.

კუჭის ხველა არის ხველა, რომელიც გასტროენტეროლოგიური დაავადების სიმპტომია და არ არის დაკავშირებული სასუნთქი სისტემის პათოლოგიურ პროცესებთან. როგორც წესი, ამ ტიპის ხველას აქვს შემდეგი სიმპტომები:

ლიმფოციტური ლეიკემია არის ავთვისებიანი დაზიანება, რომელიც წარმოიქმნება ლიმფურ ქსოვილში. ახასიათებს სიმსივნური ლიმფოციტების დაგროვება ლიმფურ კვანძებში, პერიფერიულ სისხლში და ძვლის ტვინში. ლიმფოციტური ლეიკემიის მწვავე ფორმა ბოლო დროს კლასიფიცირებულია, როგორც "ბავშვობის" დაავადება, მისი მიდრეკილების გამო ძირითადად ორიდან ოთხ წლამდე ასაკის პაციენტებზე. დღეს ლიმფოციტური ლეიკემია, რომლის სიმპტომებიც ხასიათდება საკუთარი სპეციფიკით, უფრო ხშირად აღინიშნება მოზრდილებში.

ვარჯიშისა და აბსტინენციის დახმარებით, ადამიანების უმეტესობას მედიკამენტების გარეშე შეუძლია.

ადამიანის დაავადებების სიმპტომები და მკურნალობა

მასალების რეპროდუცირება შესაძლებელია მხოლოდ ადმინისტრაციის ნებართვით და წყაროსთან აქტიური ბმულის მითითებით.

ყველა მოწოდებული ინფორმაცია ექვემდებარება სავალდებულო კონსულტაციას თქვენს დამსწრე ექიმთან!

კითხვები და წინადადებები:

ასციტები

ICD-10 კოდი

ასოცირებული დაავადებები

ტიტულები

აღწერა

ასციტი არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც მუცლის ღრუში დიდი რაოდენობით ჩნდება თავისუფალი სითხე.

ასციტი 75%-ში ღვიძლის ციროზის შედეგია; ავთვისებიანი ნეოპლაზმები - 10%; გულის უკმარისობა შემთხვევათა 5%-ში.

სიმპტომები

Მიზეზები

ძირითადი პათოგენეტიკური მექანიზმები:

სისხლის სტაგნაცია სისტემურ მიმოქცევაში გულის მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის დროს;

პერიტონეალური კარცინომატოზი, როდესაც მუცლის ღრუს ორგანოების ავთვისებიანი სიმსივნეების კიბოს უჯრედები პერიტონეუმის ღრუში მიგრირებენ;

ადგილობრივი ლიმფოსტაზი ლიმფური სისხლძარღვების ფილარიაზით, რომლებიც აგროვებენ ლიმფს მუცლის ღრუს ორგანოებიდან, ან კიბოს მეტასტაზებით რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში;

ჰიპოპროტეინემიური შეშუპება უზმოზე, თირკმლის დაავადება;

ექსუდაცია პერიტონეალურ ღრუში სხვადასხვა ეტიოლოგიის პერიტონიტის დროს, მაგალითად, ტუბერკულოზით და რიგი სხვა იშვიათია.

როგორ მკურნალობენ ასციტს ღვიძლის ციროზის დროს?

ღვიძლის ციროზის დროს ასციტის მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა ჩატარდეს. ეს არის საშიში მდგომარეობა, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი. ასციტის (ICD კოდი 10 - R18) გამოჩენა ისეთი დაავადებით, როგორიცაა ციროზი, ხშირია, მაგრამ ის სიცოცხლისთვის საშიშია, ამიტომ უნდა იცოდეთ რა გზებით შეიძლება მისი განკურნება და რა არის მისი გარეგნობის მიზეზები, როგორ. მოიცილეთ სითხე, რომელიც ამ პროცესში გროვდება მუცლის ღრუში და როგორია დაავადების სიმპტომები. მნიშვნელოვანია მისი პირველი ნიშნების დადგენა, იმის ცოდნა, თუ როგორ ტარდება ლაპაროცენტეზი და შეუძლია თუ არა ადამიანს დაავადების მიმდინარეობის შემსუბუქება სახლის პირობებში. გარდა ამისა, სასარგებლო იქნება იმის გაგება, თუ როგორ მოქმედებს დიეტა და სწორი კვება დაავადების განვითარებაზე, როგორ ავიცილოთ თავიდან ორგანიზმის დეკომპენსაცია და რომელი ეტაპი ითვლება განუკურნებელად.

რატომ არის ასციტი და ციროზი ასე გავრცელებული?

დაფიქსირებული მონაცემებით, ასციტის შემთხვევების 75% ვითარდება ღვიძლის ციროზის მქონე პაციენტებში, ასევე ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების გამო. ძლიერი სასმელების სისტემატური მოხმარების პერიოდში ათწლეულზე მეტი ხნის განმავლობაში, ალკოჰოლიკების 25%-მდე ვითარდება ალკოჰოლური ციროზი. დაავადების გამწვავების მიზეზები პირდაპირ კავშირშია ალკოჰოლის შემცველი სასმელების შემდგომ მოხმარებასთან. თუ ადამიანი არ სვამს ალკოჰოლს, მაშინ მისი კეთილდღეობა შესამჩნევად უმჯობესდება, სიმპტომები ქრება და ზოგადი მდგომარეობა სტაბილიზირებულია.

როდესაც ადამიანი არაფერს აკეთებს, უგულებელყოფს დიაგნოზს და აგრძელებს ალკოჰოლის დალევას, იწყება ჰიპოალბუმინემია (სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ცილების დისბალანსი). საბოლოო ჯამში, ციროზის მქონე პაციენტს უვითარდება ასციტი.

სანამ განვიხილავთ, თუ როგორ შეიძლება მკურნალობდეს ასციტი ციროზის დროს, ასევე რა არის მისი სიმპტომები, აუცილებელია ჩავუღრმავდეთ დაავადების გამომწვევ მიზეზებს. თუ ადამიანი არ მიიღებს ზომებს, შედეგი შეიძლება იყოს შეუქცევადი.

ციროზის ნიშნები

ძირითადი დამამძიმებელი ფაქტორებია:

ღვიძლის მწვავე უკმარისობის გამოვლინება.
გაზრდილი წნევა, რომელიც პირდაპირ კავშირშია ღვიძლისა და მიმდებარე გემების ვენებში სისხლის მიმოქცევის დაზიანებასთან.

ამ ფენომენს თან მოაქვს ცვლილებები პერიფერიულ, სისხლის მიმოქცევის, კუნთოვან და ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში. პერიფერიული ნევრიტი მიედინება ალკოჰოლურ პოლინეიროპათიაში, რომელიც პროგრესირებს მხრის სარტყლის ქვედა კიდურების და კუნთების ატროფიამდე.

დეკომპენსაციის ეტაპზე სამედიცინო გამოვლინებები აღარ არის დამოკიდებული ამა თუ იმ მიზეზზე. ფსიქიკური აშლილობის, ტვინის დაზიანების და სისხლდენის შესაძლო გამოვლინებები კუჭისა და საყლაპავის გაფართოებული ვენებიდან. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან შეიძლება შეინიშნოს გასტრიტი, წყლულები და პანკრეატიტი.

პაციენტების უმეტესობას აწუხებს B-12 დეფიციტი და რკინადეფიციტური ანემია. მიზეზები, თუ რატომ ხდება ეს სიმპტომები:

ეთანოლის ტოქსიკური მოქმედება ღვიძლზე.
ცუდი კვება იწვევს ვიტამინებისა და მიკროელემენტების დეფიციტს.
რკინის ნაკლებობა.
სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ან მიმდებარე გემებში.

გაუთავებელი ანთება იწვევს ჰიპერლეიკოციტოზს, ლეიკოციტების დალექვის სიჩქარის ცვლილებას და ცილების შიმშილს.

უნდა იცოდეთ, რომ ციროზი დაავადების ბოლო ეტაპია, რომელსაც წინ უძღვის ცხიმოვანი დეგენერაცია და ჰეპატიტი.

ასციტის ნიშნები და სიმპტომები

ალკოჰოლური ჰეპატიტის მესამე სტადიამ შეიძლება გამოიწვიოს ასციტი. ეს დაავადება ძალიან სერიოზულია და ფატალურია. თუ პაციენტი უგულებელყოფს ამ ფაქტორს და არ იწყებს მკურნალობას, მაშინ არ უნდა გქონდეთ იმედი ხანგრძლივ სიცოცხლეზე.

ღვიძლის ციროზის დროს ასციტის ამოცნობა შესაძლებელია, როდესაც ლიტრზე მეტი სეკრეცია იწყებს მუცლის ღრუში დაგროვებას. დაფიქსირდა შემთხვევები, როდესაც ლაპაროცენტეზისა და პარაცენტეზის ჩატარებით პაციენტის მუცლის ღრუდან დაახლოებით 25 ლიტრი სითხე გამოიდევნა.

ამ შემთხვევაში ადამიანი თავდაყირა მდგომარეობაშია და პერიტონეუმი თითქოს ცვივა, ჭიპი გამობურცულია ტრანსუდატის წნევის გამო. ჰორიზონტალურად წოლისას: გვერდები შეშუპებული ჩანს და მუცელი ბუნდოვანი.

ვენური ნიმუში გამოსახულია დაჭიმულ მუცლის ღრუზე, რომელიც კონცენტრირებულია ჭიპის მიდამოში.

როდესაც დაავადება ვითარდება გულის უკმარისობით გამოწვეული გართულებებით, სეკრეცია გროვდება პლევრაში და შეინიშნება ჰიდროთორაქსის მდგომარეობა. დიაფრაგმა გადადის მკერდის არეში, რაც დასტურდება რენტგენის სხივებით. შედეგად, ფილტვის უკმარისობა ვითარდება იმის გამო, რომ ფილტვების მოძრაობა შეზღუდულია. დაავადების იდენტიფიკაცია დეკომპენსაციის სტადიაზე შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები მისი მკურნალობისას.

როგორ მკურნალობენ ასციტს ღვიძლის ციროზის დროს?

მკურნალობა ყოველთვის მოიცავს მედიკამენტოზურ თერაპიას, რომელიც მოიცავს დიურეზულების გამოყენებას, ასევე მანიპულაციებს, რომლებსაც შეუძლიათ წყალ-მარილების მეტაბოლიზმის აღდგენა.

როდესაც წამლის ჩარევას არ მოაქვს მოსალოდნელი შედეგი, ძალაში შედის მუცლის კედლის ლაპაროცენტეზი. მუცლის ღრუდან ასციტური სითხის ამოტუმბვის მიზნით ტარდება ლაპაროცენტეზი. ამისათვის კეთდება მცირე პუნქციური ჭრილობა პერიტონეუმში. ლაპაროცენტეზი ტარდება ექსკლუზიურად ამბულატორიულ პირობებში. თუმცა ხშირი ასეთი მანიპულაციები იწვევს ნაწლავებში ადჰეზიების გაჩენას.

როდესაც მცირე ხნის შემდეგ სეკრეტი კვლავ მუცლის ღრუში გროვდება, დაავადების განკურნების შანსი მინიმუმამდე მცირდება.

ICD 10 კოდი

აბრევიატურა ICD 10 ნიშნავს დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციას, მეათე რევიზიას. 2007 წლის დასაწყისში იგი აღიარებულ იქნა, როგორც ზოგადად მიღებულ კლასიფიკაცია კოდირებისთვის. ამ მომენტიდან ყველა დაავადება ატარებს თავის კოდს.

ICD კლასი 10 (XVIII - სიმპტომები, მიზეზები და დარღვევები, რომლებიც დადგინდა ლაბორატორიული და კლინიკური ტესტების დროს).

სიმპტომები და ნიშნები, რომლებიც პირდაპირ კავშირშია საჭმლის მომნელებელ სისტემასთან და მუცლის ღრუსთან (R 10-R 19).

ICD 10 განყოფილებაში დიაგნოსტიკური კოდია R 18.

დიეტა

იმის გათვალისწინებით, რომ ეს დაავადება ვლინდება დაავადების ძირითადი მიზეზის ფონზე და მისი მიმდინარეობის სიმპტომები შეიძლება იყოს, გარკვეულწილად, განსხვავებული ყველასთვის, დიეტა ასევე შეირჩევა ინდივიდუალურად, გაჩენის მიზეზების, განვითარების ხარისხის მიხედვით. და რა არის მისი ეტაპი. რაც მთავარია, დიეტაში შედის ის ნივთიერებები, რომლებიც აკლია ადამიანის დასუსტებულ ორგანიზმს.

თუ ციროზი არსებობს, მაშინ დიეტა უნდა შეირჩეს ძალიან ფრთხილად. მაგალითად, ცილის დეფიციტი, რომელსაც თან ახლავს ღვიძლის ალკოჰოლური აშლილობა, არ შეიძლება კომპენსირებული იყოს მისი უშუალოდ ზოგად კვებაში ჩართვით. ამან შეიძლება გამოიწვიოს კომა. ამიტომ, ცილა შეჰყავთ ინექციების სახით.

დიეტა, რომელიც გამორიცხავს მარილს, შესაძლებელს ხდის სითხის გამოყოფას სისხლძარღვთა საწოლიდან და უჯრედშორისი სიცარიელეებიდან შეზღუდვების გარეშე. ამავდროულად, დიეტამ უნდა შეზღუდოს ნახშირწყლების არსებობა და თუ დიეტა მოიცავს მათ, მაშინ მხოლოდ ბოსტნეულის, მარცვლეულის და ხილის სახით.

დიეტა ასევე არ უნდა შეიცავდეს ცხიმს. მიზანშეწონილია კერძების მომზადება მცენარეული ზეთების გამოყენებით.

თუმცა, მხოლოდ დიეტა ვერ გააუმჯობესებს ადამიანის ზოგად მდგომარეობას, თუ ის მოიხმარს დიდი რაოდენობით სითხეს. მოხმარებული წყლისა და სითხის მაქსიმალური მოცულობა, რომელიც შედის ბევრ კერძსა და სასმელში, არ უნდა აღემატებოდეს 1 ლიტრს.

ასციტის მკურნალობა ხალხური საშუალებებით სახლში შეუძლებელია. მხოლოდ სპეციალისტების კვალიფიციურ დახმარებას შეუძლია დაიცვას ადამიანი მისი განვითარებისგან, რადგან ბოლო ეტაპი ფატალურია. ამიტომ დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, რათა დროულად დაიწყოს დაავადების მკურნალობა და შეამოწმოს არის თუ არა სითხე პერიტონეალურ მიდამოში.

ჩვენს საიტზე განთავსებული ყველა მასალა განკუთვნილია მათთვის, ვინც ზრუნავს საკუთარ ჯანმრთელობაზე. მაგრამ ჩვენ არ გირჩევთ თვითმკურნალობას - თითოეული ადამიანი უნიკალურია და ექიმთან კონსულტაციის გარეშე არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ გარკვეული საშუალებები და მეთოდები. Იყოს ჯანმრთელი!

ინფორმაცია საიტზე მოწოდებულია მხოლოდ პოპულარული საინფორმაციო მიზნებისთვის, არ არის მითითება ან სამედიცინო სიზუსტე და არ არის მოქმედების სახელმძღვანელო. ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას. მიმართეთ თქვენს ჯანდაცვის პროვაიდერს.

საიტის მასალების კოპირება შესაძლებელია წინასწარი თანხმობის გარეშე, თუ თქვენ დააინსტალირებთ აქტიურ ინდექსირებულ ბმულს ჩვენს საიტზე.

ICD კოდი: R18

ასციტები

ძიება

ძიება ClassInform-ის მიხედვით

მოძებნეთ ყველა კლასიფიკატორი და საცნობარო წიგნები ClassInform ვებსაიტზე

ძიება TIN-ით

OKPO TIN-ით

მოძებნეთ OKPO კოდი INN-ით

OKTMO TIN-ით

მოძებნეთ OKTMO კოდი INN-ით

OKATO INN-ის მიერ

მოძებნეთ OKATO კოდი INN-ით

OKOPF TIN-ით

მოძებნეთ OKOPF კოდი TIN-ით

OKOGU TIN-ით

მოძებნეთ OKOGU კოდი INN-ის მიხედვით

OKFS TIN-ით

მოძებნეთ OKFS კოდი TIN-ით

OGRN TIN-ით

მოძებნეთ OGRN TIN-ით

შეიტყვეთ TIN

მოძებნეთ ორგანიზაციის TIN სახელით, ინდივიდუალური მეწარმის TIN სრული სახელით

კონტრაგენტის შემოწმება

კონტრაგენტის შემოწმება

ინფორმაცია კონტრაგენტების შესახებ ფედერალური საგადასახადო სამსახურის მონაცემთა ბაზიდან

გადამყვანები

OKOF-დან OKOF2-მდე

OKOF კლასიფიკატორის კოდის თარგმნა OKOF2 კოდში

OKDP OKPD2-ში

OKDP კლასიფიკატორის კოდის თარგმნა OKPD2 კოდში

OKP OKPD2-ში

OKP კლასიფიკატორის კოდის თარგმნა OKPD2 კოდში

OKPD OKPD2-მდე

OKPD კლასიფიკატორის კოდის თარგმნა (OK(KPES 2002)) OKPD2 კოდში (OK(KPES 2008))

OKUN OKPD2-ში

OKUN კლასიფიკატორის კოდის თარგმნა OKPD2 კოდში

OKVED-დან OKVED2-მდე

OKVED2007 კლასიფიკატორის კოდის OKVED2 კოდში თარგმნა

OKVED-დან OKVED2-მდე

OKVED2001 კლასიფიკატორის კოდის OKVED2 კოდში თარგმნა

OKATO OKTMO-ში

OKATO კლასიფიკატორის კოდის თარგმნა OKTMO კოდში

TN VED OKPD2-ში

HS კოდის თარგმნა OKPD2 კლასიფიკატორის კოდში

OKPD2 TN VED-ში

OKPD2 კლასიფიკატორის კოდის თარგმნა HS კოდში

OKZ-93-დან OKZ-2014-მდე

OKZ-93 კლასიფიკატორის კოდის თარგმნა OKZ-2014 კოდში

კლასიფიკატორი იცვლება

ცვლილებები 2018 წ

ძალაში შესული კლასიფიკატორის ცვლილებების არხი

სრულიად რუსული კლასიფიკატორები

ESKD კლასიფიკატორი

პროდუქციის და დიზაინის დოკუმენტების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK

ოკატო

ადმინისტრაციულ-ტერიტორიული დაყოფის ობიექტების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK

OKW

სრულიად რუსული ვალუტის კლასიფიკატორი OK (MK (ISO 4)

OKVGUM

ტვირთის ტიპების, შესაფუთი და შესაფუთი მასალების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK

OKVED

ეკონომიკური საქმიანობის სახეების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

ეკონომიკური საქმიანობის სახეების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK (NACE REV. 2)

OKGR

ჰიდროენერგეტიკული რესურსების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK

საზომი ერთეულების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK(MK)

OKZ

ოკუპაციის სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK (MSKZ-08)

მოსახლეობის შესახებ ინფორმაციის სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK

OKIZN

მოსახლეობის სოციალური დაცვის შესახებ ინფორმაციის სრულიად რუსული კლასიფიკატორი. OK (მოქმედების 12/01/2017)

OKIZN-2017

მოსახლეობის სოციალური დაცვის შესახებ ინფორმაციის სრულიად რუსული კლასიფიკატორი. OK (მოქმედი 12/01/2017)

OKNPO

დაწყებითი პროფესიული განათლების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK (მოქმედების 01/07/2017)

OKOGU

სამთავრობო ორგანოების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK 006 – 2011 წ

კარგი კარგი

რუსი კლასიფიკატორების შესახებ ინფორმაციის სრულიად რუსული კლასიფიკატორი. კარგი

OKOPF

ორგანიზაციული და იურიდიული ფორმების რუსულენოვანი კლასიფიკატორი OK

OKOF

ძირითადი საშუალებების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK (მოქმედების 01/01/2017)

OKOF 2

ძირითადი საშუალებების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK (SNA 2008) (მოქმედი 01/01/2017)

OKP

სრულიად რუსული პროდუქტის კლასიფიკატორი OK (მოქმედების 01/01/2017)

OKPD2

პროდუქციის სრულიად რუსული კლასიფიკატორი ეკონომიკური საქმიანობის ტიპის მიხედვით OK (CPES 2008)

OKPDTR

მუშათა პროფესიების, თანამშრომელთა პოზიციების და სატარიფო კატეგორიების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK

OKPIiPV

მინერალებისა და მიწისქვეშა წყლების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი. კარგი

OKPO

საწარმოებისა და ორგანიზაციების რუსულენოვანი კლასიფიკატორი. OK 007–93

OKS

OK სტანდარტების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი (MK (ISO/infko MKS))

OKSVNK

უმაღლესი სამეცნიერო კვალიფიკაციის სპეციალობების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK

OKSM

მსოფლიოს ქვეყნების რუსულენოვანი კლასიფიკატორი OK (MK (ISO 3)

OKSO

განათლებაში სპეციალობების რუსულენოვანი კლასიფიკატორი OK (მოქმედი 01/07/2017)

OKSO 2016

განათლების სპეციალობების რუსულენოვანი კლასიფიკატორი OK (მოქმედების 07/01/2017)

OKTS

ტრანსფორმაციული მოვლენების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK

OKTMO

მუნიციპალური ტერიტორიების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK

OKUD

მართვის დოკუმენტაციის სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK

OKFS

საკუთრების ფორმების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK

OKER

ეკონომიკური რეგიონების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი. კარგი

OKUN

მოსახლეობისთვის მომსახურების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი. კარგი

TN VED

საგარეო ეკონომიკური საქმიანობის სასაქონლო ნომენკლატურა (EAEU CN FEA)

კლასიფიკატორი VRI ZU

მიწის ნაკვეთების ნებადართული სარგებლობის სახეების კლასიფიკატორი

KOSGU

გენერალური სამთავრობო სექტორის ოპერაციების კლასიფიკატორი

FCKO 2016 წ

ფედერალური ნარჩენების კლასიფიკაციის კატალოგი (მოქმედი 2017 წლის 24 ივნისამდე)

FCKO 2017 წელი

ფედერალური ნარჩენების კლასიფიკაციის კატალოგი (მოქმედი 2017 წლის 24 ივნისიდან)

BBK

საერთაშორისო კლასიფიკატორები

უნივერსალური ათობითი კლასიფიკატორი

ICD-10

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია

ATX

მედიკამენტების ანატომიური-თერაპიულ-ქიმიური კლასიფიკაცია (ATC)

MKTU-11

საქონლისა და მომსახურების საერთაშორისო კლასიფიკაცია მე-11 გამოცემა

MKPO-10

სამრეწველო დიზაინის საერთაშორისო კლასიფიკაცია (მე-10 რევიზია) (LOC)

დირექტორიები

მუშაკთა სამუშაოებისა და პროფესიების ერთიანი სატარიფო და საკვალიფიკაციო დირექტორია

ECSD

მენეჯერების, სპეციალისტებისა და თანამშრომლების თანამდებობების ერთიანი საკვალიფიკაციო დირექტორია

პროფესიული სტანდარტები

2017 წლის პროფესიული სტანდარტების დირექტორია

Სამუშაოს აღწერა

სამუშაოს აღწერილობის ნიმუშები პროფესიული სტანდარტების გათვალისწინებით

ფედერალური სახელმწიფო განათლების სტანდარტი

ფედერალური სახელმწიფო განათლების სტანდარტები

ვაკანსიები

რუსულ ვაკანსიების მონაცემთა ბაზა მუშაობა რუსეთში

იარაღის ინვენტარი

მათთვის სამოქალაქო და სამსახურებრივი იარაღისა და საბრძოლო მასალის სახელმწიფო კადასტრი

კალენდარი 2017 წელი

წარმოების კალენდარი 2017 წელს

კალენდარი 2018 წელი

წარმოების კალენდარი 2018 წელს

რატომ არის ასციტი და ციროზი ასე გავრცელებული?

როდესაც ადამიანი არაფერს აკეთებს, უგულებელყოფს დიაგნოზს და აგრძელებს ალკოჰოლის დალევას, იწყება ჰიპოალბუმინემია (სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ცილების დისბალანსი). საბოლოო ჯამში, ციროზის მქონე პაციენტს უვითარდება ასციტი.

ციროზის ნიშნები

ძირითადი დამამძიმებელი ფაქტორებია:

ღვიძლის მწვავე უკმარისობის გამოვლინება.
გაზრდილი წნევა, რომელიც პირდაპირ კავშირშია ღვიძლისა და მიმდებარე გემების ვენებში სისხლის მიმოქცევის დაზიანებასთან.

ეთანოლის ტოქსიკური მოქმედება ღვიძლზე.
ცუდი კვება იწვევს ვიტამინებისა და მიკროელემენტების დეფიციტს.
რკინის ნაკლებობა.
სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ან მიმდებარე გემებში.

ასციტის ნიშნები და სიმპტომები

როგორ მკურნალობენ ასციტს ღვიძლის ციროზის დროს?

ICD 10 კოდი

ICD 10 განყოფილებაში დიაგნოსტიკური კოდია R 18.

დიეტა

თუმცა, მხოლოდ დიეტა ვერ გააუმჯობესებს ადამიანის ზოგად მდგომარეობას, თუ ის მოიხმარს დიდი რაოდენობით სითხეს. მოხმარებული წყლისა და სითხის მაქსიმალური მოცულობა, რომელიც შედის ბევრ კერძსა და სასმელში, არ უნდა აღემატებოდეს 1 ლიტრს.

ჩვენს საიტზე განთავსებული ყველა მასალა განკუთვნილია მათთვის, ვინც ზრუნავს საკუთარ ჯანმრთელობაზე. მაგრამ ჩვენ არ გირჩევთ თვითმკურნალობას - თითოეული ადამიანი უნიკალურია და ექიმთან კონსულტაციის გარეშე არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ გარკვეული საშუალებები და მეთოდები. Იყოს ჯანმრთელი!

(ასციტი) ან წვეთოვანიმუცლის ტკივილი მეორადი დაავადებაა, როგორც წესი, ზოგიერთი სერიოზული დაავადების გამოვლინება ან გართულება. მას ახასიათებს ტრანსუდატის ან ექსუდატის (სითხის) გამოჩენა და შემდგომი დაგროვება რეტროპერიტონეალურ სივრცეში.

მუცლის ღრუს ან მენჯის ანთებითი პროცესი პასუხისმგებელია ექსუდაციური შიგთავსის გამოჩენაზე. ეს მოიცავს მწვავე პანკრეატიტს, პერიტონიტს და ა.შ. ასციტის განსაკუთრებული ფორმაა პერიტონეალური კარცინომატოზი, რომელიც ხდება საკვერცხის კიბოსთან ერთად.
ზოგიერთი სამედიცინო სკოლა იყენებს ტერმინს "ასციტი" ნებისმიერი წარმოშობის სითხის დაგროვებას, თუმცა ასციტის უფრო ზუსტი კონცეფცია არის ტრანსუდატის ფორმირება, ანუ არაანთებითი ბუნებრივი წარმოშობის თავისუფალი სეროზული სითხე.
მუცლის ღრუში შეიძლება დაგროვდეს დიდი რაოდენობით სითხე, რომლის მოცულობამ შეიძლება მიაღწიოს 10, 20 და ზოგჯერ 25 ლიტრსაც. მისი გამოჩენის მექანიზმი განისაზღვრება დაავადების ბუნებით, რომელიც იწვევს ამ პათოლოგიის დაწყებას.

ასციტების კლასიფიკაცია

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით ( ICD) ასციტი იყოფა რამდენიმე ტიპად:

1. მუცლის ღრუში დაგროვილი სითხის რაოდენობაზეა დამოკიდებული:
გარდამავალი;
ზომიერი;
მნიშვნელოვანი მოცულობა (მასიური, დაძაბული ასციტები).

2. დამოკიდებულია შიგთავსის ინფექციის არსებობაზე ან არარსებობაზე:
სტერილური;
Ინფიცირებული;
ბაქტერიული ინფექციით გამოწვეული სპონტანური პერიტონიტი.

3. წამლის მკურნალობაზე პასუხის მიხედვით:
ასციტი, რომელიც კარგად რეაგირებს მედიკამენტებზე;
რეფრაქტორული ასციტი, რომელიც ვერ კონტროლდება წამლის თერაპიით, ასევე მისი ადრეული რეციდივი, რომლის პრევენცია შეუძლებელია მედიკამენტებით.

საერთო და ასციტების შერეული ფორმებიმაგალითად, ექსუდაციური-ჰემორაგიული, ან ტრანსუდაციური-ექსუდაციური.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

გარეგნობისკენ ასციტი მოზრდილებშიიძლევა უამრავ პათოლოგიურ მდგომარეობას და დაავადებას:
1. პორტალური ჰიპერტენზიასხვადასხვა ხასიათის, მაგალითად, კარიბჭის ან ღვიძლის ვენის თრომბოზით, ღვიძლის ციროზით;
2. ღვიძლის დაავადებები. ონკოლოგიის ან ვირუსული ჰეპატიტის გვიან ეტაპებზე;
3. კვების დისტროფია;
4. ტუბერკულოზით გამოწვეული პერიტონეუმის ინფექცია;
5. დეკომპენსირებული გულის უკმარისობაგამოწვეულია რევმატიზმის შედეგად გამოწვეული გულის დეფექტებით. წვეთი ჩნდება სისტემური აუტოიმუნური დაავადებების დროს;
6. თირკმლის ამილოიდოზი, გლომერულონეფრიტიდა თირკმელების ზოგიერთი სხვა დაავადება ნეფროზული სინდრომით;
7. ტერმინალური ეტაპი თირკმლის უკმარისობა;
8. პერიტონეალური კარცინომატოზიან საშვილოსნოს, საკვერცხეების და მუცლის სხვა ორგანოების სხვა ავთვისებიანი ნეოპლაზმების გვიანი სტადიები;
9. სისხლის დაავადებები, როგორიცაა ლიმფოგრანულომატოზი;
10. კრონის დაავადება;
11. ნაწლავის ლიმფანგიექტაზია.

გარეგნობის მიზეზები ასციტი ახალშობილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში- მემკვიდრეობითი, თანდაყოლილი ან შეძენილი პათოლოგია:
1. ჰემოლიზური დაავადებაჩნდება ნაყოფისა და დედის Rh ფაქტორისა და სისხლის ჯგუფის შეუთავსებლობის გამო;
2. თანდაყოლილი ნეფროზული სინდრომი;
3. თანდაყოლილი შეშუპებაგამოწვეულია ნაყოფში ფარული სისხლის დაკარგვით;
4. ნაღვლის სადინარების და ღვიძლის დაზიანებებიჩვილებში;
5. მემკვიდრეობითი ექსუდაციური ენტეროპათია;
6. კვაშიორკორი- მძიმე დისტროფია ცილის დეფიციტის გამო.

ვეტერინარულ პრაქტიკაში მუცლის ღრუს შემთხვევები წვეთი ცხოველებში. მაგალითად, კატებში, ისევე როგორც ძაღლებში, ასციტი შეიძლება გამოწვეული იყოს ავთვისებიანი მუცლის ღრუს ორგანოების სიმსივნეები. სხვა მიზეზებია დაღლილობა, ჰიდრემია, ღვიძლის ცუდი ფუნქცია, გულის ან თირკმელების უკმარისობა. ეს პათოლოგიები იწვევს კარიბჭის ვენაში შეშუპებას, რის გამოც პერიტონეალური სითხე ცუდად შეიწოვება.

ასციტის სიმპტომები და კლინიკური გამოვლინებები

როგორც წესი, სითხის დაგროვება ხდება თანდათანობით, მაგრამ არსებობს სხვა ვარიანტები, მაგალითად, სწრაფად განვითარებადი პორტალური ვენის სრული თრომბოზი, ტრანსუდატის სწრაფი წარმოქმნით. ნიშნები დაუყოვნებლივ არ ჩნდება, მაგრამ მხოლოდ მაშინ, როდესაც სითხის მოცულობა ერთ ლიტრს მიაღწევს. გრძნობთ სისავსეს, სიმძიმეს, მეტეორიზმი და იწყება მუცლის ტკივილი. პერკუსია ავლენს მოსაწყენ პერკუსიის ხმას მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელიც იცვლება პაციენტის პოზიციის შეცვლისას.
სითხის დიდი რაოდენობით კუჭი შთამბეჭდავ ზომას აღწევს. როდესაც პაციენტი დგას, ის წინსაფარივით იწევს დაწოლისას, გვერდებზე ვრცელდება, ჭიპის მიდამოში ბრტყელდება, რითაც ემსგავსება „ბაყაყის მუცელს“.
სითხის მატებასთან ერთად ჭიპი უფრო და უფრო გამოდის გარედან, მუცლის კედელი იძაბება, კანი იჭიმება და თხელდება, ვიზუალურად გამოიყურება გლუვი და ბზინვარე. კანის სწრაფად დაჭიმვის უუნარობა იწვევს სტრიების წარმოქმნას - კანის სტრიები, რომლებიც ჰგავს თეთრ ან მოლურჯო-მეწამულ ხაზებს. პაციენტი წონაში იკლებს, კანი იძენს მკრთალ იქტერულ ელფერს. სისხლძარღვთა ნიმუში გამოხატულია მუცლის კანზე, აშკარად ჩანს ვენური ქსელი, რომელიც წააგავს "მედუზას თავს".
ინტრაკრანიალური წნევის გარდაუვალი მატება სავსეა ბუასილის, ჭიპის ან ბარძაყის თიაქრის გაჩენით და სწორი ნაწლავის პროლაფსით.
ეს არის კლინიკური სურათი ასციტის დამახასიათებელი ღვიძლის ციროზის დროს.

სითხის დაგროვების სიმპტომებიგამოწვეული სხვა დაავადებებით:
დაავადების გამოვლინებები გამოწვეული გართულებული პორტალური ჰიპერტენზიაგანსხვავდება გარკვეულწილად. ამ მდგომარეობაში ქვედა ღრუ ვენა შეკუმშულია ექსუდატით, რომელიც აფერხებს ფეხებიდან სისხლის გადინებას და ჩნდება ქვედა კიდურების შეშუპება. პორტალური ჰიპერტენზიის შედეგად წარმოქმნილ ასციტს ასევე ახასიათებს მუცლის კანზე განლაგებული ვენებისა და გემების გაფართოება, როგორც ციროზული ასციტი;
ასციტი როგორ პერიტონეალური კარცინოზის გართულებათან ახლავს ლიმფური კვანძების მრავალჯერადი გადიდება, აშკარად პალპაციით მუცლის წინა კედლის მეშვეობით. პერიტონეალური გამონაჟონი აღინიშნება, უმეტეს შემთხვევაში, ჰემორაგიული ხასიათისაა;
დროს ექსუდატის დაგროვება გულის შეგუბებითი უკმარისობაარ შემოიფარგლება მხოლოდ მუცლის ღრუში, სითხე შეიძლება აღმოჩნდეს ფილტვების პლევრის ღრუშიც ( ჰიდროთორქსი). მარჯვენა პარკუჭის დეკომპენსირებული დისფუნქციით გამოწვეულ გულის უკმარისობის ასციტს თან ახლავს ჰეპატომეგალია, ფეხებისა და ფეხების შეშუპება, აკროციანოზი, ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში;
ასციტები, თანმხლები თირკმლის მძიმე უკმარისობა, გამოიხატება როგორც კანის, ასევე კანქვეშა ქსოვილის დიფუზური შეშუპებით;
დროს ექსუდატის გამოჩენა კარიბჭის ვენის თრომბოზიხელს უწყობს ელენთის ზომის ზრდას (სპლენომეგალია), ღვიძლის ზომიერ გადიდებას (ჰეპატომეგალია). პაციენტები უჩივიან ძლიერ ტკივილს ღვიძლის პროექციაში და მთელ მუცელში. ამ ასციტს ახასიათებს მასიური სისხლდენა გაფართოებული ბუასილიდან და საყლაპავის გაფართოებული ვენებიდან. პერიფერიული სისხლის ლაბორატორიული კვლევები ავლენს თრომბოციტოპენიის, ანემიის, ლეიკოპენიის არსებობას;
დაავადება შეიძლება წარმოიშვას შედეგად რევმატული დაავადებები. ამ ვარიანტით, ასციტის გამოვლინებებს თან ახლავს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ქოშინი, ხველა, დამახასიათებელია პლევრისა და პერიკარდიუმის ღრუში სითხის არსებობისთვის.

სტატისტიკა:
შემთხვევათა 75%-ში ასციტი გამოწვეულია ღვიძლის ციროზით, ავთვისებიანი ნეოპლაზმები შეადგენს 10%-ს, დეკომპენსირებული გულის უკმარისობა, როგორც ასციტის გამომწვევი - 3%, ტუბერკულოზი - 2%, პანკრეატიტი და სხვა ფაქტორები - 1%-მდე.

ასციტის დიაგნოზი

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ასციტის დიფერენცირება სხვა მდგომარეობებისგან ან დაავადებებისგან, რომლებიც იწვევენ მუცლის გადიდებას. – ორსულობა, სიმსუქნე, მუცლის სიმსივნე, საკვერცხის ცისტებიდა ასე შემდეგ.

დიაგნოზის გასარკვევად და მიზეზების დასადგენად გამოიყენეთ შემდეგი დიაგნოსტიკური მეთოდები:
1. პალპაცია და პერკუსია(დაკვრა, რასაც მოჰყვება ექოს ხასიათის განსაზღვრა) მუცლის ღრუს. დაგროვილი სითხე, როგორც წესი, აქრობს ხმას და ამ მოსაწყენი პერკუსიის ხმების საზღვრები მოძრაობს ტრანსუდატის თავისუფალ ნაკადთან ერთად, როდესაც პაციენტის პოზიცია იცვლება;

2. ინსტრუმენტული მეთოდებიკვლევა:
ულტრასონოგრაფიამუცლის ღრუს ორგანოების (ულტრაბგერითი). გამოკვლევისას დგინდება ორგანოების მდგომარეობა, მათი ზომა, სიმსივნის ან სხვა პათოლოგიური პროცესების არსებობა, აგრეთვე პერიტონეუმში თავისუფალი სითხის არსებობა;
დოპლეროგრაფია. საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ პორტალურ სისტემაში სისხლის ნაკადის დარღვევები;
CT სკანირება(CT). ეხმარება იგივე პარამეტრების იდენტიფიცირებას, როგორც ულტრაბგერითი, მაგრამ უფრო დეტალურად;
რადიოგრაფია. ეხმარება დიაფრაგმის პოზიციის, სითხის არსებობის და მისი ადგილმდებარეობის დადგენას;
ჰეპატოსინტიგრაფია. იგი ტარდება, თუ არსებობს ასციტის გამომწვევი ღვიძლის დაავადების ეჭვი. განსაზღვრავს პარენქიმის აგებულებას, ორგანოს ზომას, ღვიძლის აბსორბციულ-გამომყოფ ფუნქციას;
ეზოფაგოგასტროსკოპია. კუჭისა და საყლაპავის ვარიკოზული ვენების იდენტიფიცირება;
დიაგნოსტიკური პარაცეტოზი. აუცილებელია ასციტური ექსუდატის გამოსაკვლევად გაყვანისა და ბუნების დასადგენად;
ლაპაროსკოპია. ინიშნება რთულად დიაგნოსტირებულ შემთხვევებში მუცლის ღრუს ორგანოების ვიზუალური გამოკვლევისთვის. შესაძლებელია ორგანოს პუნქცია ბიოფსიის ნიმუშის (ქსოვილის ნაწილის) აღებით მიკროსკოპის ქვეშ შესამოწმებლად.

3. ლაბორატორიული ტესტები:
სისხლის და შარდის ტესტები(საერთოა);
სისხლის ქიმიაღვიძლის ტესტების შესწავლით;
სისხლი HBsAg-სთვის;
რივოლტას ტესტი. აუცილებელია სითხის ბუნების დასადგენად, ხელს უწყობს ექსუდატის ტრანსუდატისგან განასხვავებას;
სითხის ღრუდან აღებული ბაქტერიოლოგიური ანალიზი. მკვებავ გარემოში კულტურის გამოყენებით, განისაზღვრება პათოგენი, რომელმაც გამოიწვია ანთება. მაგალითად, კოხის კვერთხი;
სითხის ციტოლოგიური ანალიზი. ასციტის გამორიცხვა პლევრის კარცინომატოზის ან სხვა სიმსივნური პროცესისგან.

ასციტის მკურნალობის მეთოდები

პირველ ეტაპზე რეკომენდებულია დიეტა შეზღუდული მარილებითა და სითხეებით.კვება უნდა იყოს დაბალანსებული ისე, რომ ორგანიზმმა მიიღოს კალორიების და ვიტამინების სწორი რაოდენობა ავადმყოფობის დროს სრული ფუნქციონირებისთვის. მოერიდეთ ცხარე და შემწვარ საკვებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს წყურვილი.
მკურნალობის ძირითადი მეთოდი წამლის თერაპიაა. ინიშნება დიურეზულები– ვეროშპირონი, ფუროსემიდი და ა.შ. დოზები და მიღების ხანგრძლივობა გამოითვლება პაციენტის მდგომარეობის, სითხის რაოდენობისა და მედიკამენტებზე პასუხის მიხედვით.
კომპლექსი მოიცავს ჰეპატოპროტექტორების გამოყენებას და ცილის ხსნარების ინტრავენურ შეყვანას, როგორიცაა პლაზმა ან ალბუმინი.

რა უნდა გააკეთოს, თუ მდგომარეობის გამოსწორება მედიკამენტებით შეუძლებელია?
წამლის თერაპიისადმი რეზისტენტული ასციტების მკურნალობა:
ლაპაროცენტოზი- სითხის ამოტუმბვა მუცლის კედლის პუნქციის მეშვეობით;
ინსტალაცია პერიტონეოვენური შუნტი. გამოიყენება სითხის პირდაპირი გადინებისთვის;
დეპერიტონიზაცია(ნაწილობრივი) მუცლის კედლები;
პორტოკავალური შუნტი, ლიმფოვენური ანასტომოზი ან პორტოსისტემური ინტრაჰეპატური შუნტიპორტოკავალური ანასტომოზების გამოყენებით, რომელიც მიზნად ისახავს პორტალურ სისტემაში წნევის შემცირებას;
ღვიძლის გადანერგვა.

ასციტის მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები

ტრადიციული მედიცინა შეიძლება შეავსოს ტრადიციულ მკურნალობას. არსებობს მრავალი მცენარე, რომელსაც აქვს შარდმდენი მოქმედება. დეკორქციის, ინფუზიის ან ჩაის მომზადება ცალკეული მწვანილისგან ან კომბინირებული ბალახებისგან ხელს უწყობს კეთილდღეობის გაუმჯობესებას და ხელს უწყობს სითხის ნაზ მოცილებას, რითაც ათავისუფლებს შეშუპებას.
დიურეზული ბალახები: ბურდოკი, ლინგონი, ცისფერი სიმინდის ყვავილი, დათვის კენკრა, კამა, ცხენის კუდი და სხვა.

ასციტის გართულებები

დაავადება თავისთავად არის სხვა დაავადებების დეკომპენსაციის ეტაპი.ასციტის გართულებებია ბუასილის ან სწორი ნაწლავის პროლაფსი, ჭიპის ან საზარდულის თიაქრის წარმოქმნა. ამას ხელს უწყობს ინტრააბდომინალური წნევის გარდაუვალი მატება.
ფილტვებზე დიაფრაგმის ზეწოლა იწვევს სუნთქვის უკმარისობას, ხოლო ინფექციის დამატება იწვევს პერიტონიტს. სხვა გართულებებია პორტალური და ელენთის ვენების თრომბოზი, ღვიძლის ენცეფალოპათია, მასიური სისხლდენა და ჰეპატორენალური სინდრომი.

ასციტის პრევენცია

პრევენციული ღონისძიებები შედგება ასციტის გამომწვევი დაავადებების დროულ აღიარებასა და, რაც მთავარია, მკურნალობაში. რისკ-ფაქტორების აღმოფხვრა, როგორიცაა ალკოჰოლის ხანგრძლივი მოხმარება და ა.შ.

პროგნოზი

პაციენტების უმეტესობას აინტერესებს: "რამდენ ხანს ცხოვრობენ ადამიანები ასციტით?" სიცოცხლის ხანგრძლივობა ასციტზე კი არ არის დამოკიდებული, არამედ მისი გამომწვევი ძირითადი დაავადების მიმდინარეობაზე. მაგრამ სითხის დაგროვება მნიშვნელოვნად აუარესებს პროგნოზს. ასციტით გართულებული ციროზით, პაციენტები ცხოვრობენ არა უმეტეს სამი თვისა, კიბოთი - ექვს თვემდე.
არახელსაყრელი ფაქტორებია შაქრიანი დიაბეტი, თირკმლის უკმარისობა, ჰიპოტენზია და პაციენტის ხანდაზმული ასაკი.
ორწლიანი გადარჩენა დაფიქსირდა პაციენტების მხოლოდ 50%-ში.