腹腔の腹水 ICD 10. 肝硬変における腹水の治療方法。 腹水の発生の症状

腹水- 腹腔内の体液の蓄積。 全身性浮腫を伴うあらゆる状態で発生する可能性があります。 成人の場合、腹水は肝硬変、心臓欠陥、ネフローゼ症候群で発生することがほとんどです。 小児では、ネフローゼ症候群や悪性新生物で腹水が観察されることが多くなります。

国際疾病分類 ICD-10 に基づくコード:

原因

病因と病因。静水圧の上昇.. 肝硬変.. 肝静脈閉塞（バッド・キアリ症候群）.. 下大静脈の閉塞.. 収縮性心膜炎.. うっ血性心不全.. 心臓欠陥（狭窄または三尖弁閉鎖不全） 膠質浸透圧（アルブミン含量）の低下<20 г/л) .. Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции.. Нефротический синдром с потерей белка.. Нарушения питания.. Энтеропатии с потерей белка.. Белковое голодания. Повышение проницаемости капилляров брюшины.. Туберкулёзный перитонит.. Бактериальный перитонит.. Злокачественные заболевания брюшины.. Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.п.) .. Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома) . Истечение жидкости в брюшную полость.. Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы) .. Мочевой асцит. Прочие причины.. Микседема.. Синдром Мейга.. Хронический гемодиализ.

液体タイプ腹腔内に含まれています。 浸出液 (うっ血性心不全、収縮性心膜炎、肝硬変、ネフローゼ症候群、低アルブミン血症) .. 浸出液の特徴的な指標: ... タンパク質<2,5 г% . Относительная плотность 1,005-1,015 ... Соотношение альбумины/глобулины: 2,5-4,0 ... Лейкоциты до 15 в поле зрения... Проба Ривальта отрицательна. Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда-Киари) .. Показатели, характерные для экссудата: ... Белок >2.5 g% ... 相対密度 >1.015 ... アルブミン/グロブリン比: 0.5-2.0 ... 視野内に 15 を超える白血球 ... Rivalta テストが陽性。

症状（兆候）

臨床写真。不快感または腹痛。 腹部の容積の増加。 体重の増加。 食欲不振、吐き気、胸やけ。 食べながらすぐに空腹感を満たせます。 体重の増加。 腹部の前壁の静脈の拡張（門脈大静脈吻合および大静脈吻合）。 腹部の側部の打楽器音が鈍く、体の位置の変化に応じて動きます（少なくとも2リットルの腹水の量を伴う）。 陰茎、陰嚢、下肢の腫れ。 臍ヘルニア、鼠径ヘルニア、大腿ヘルニアの形成。 激しい腹水がある場合 - 変動の陽性症状。 息切れ、時には起座呼吸。 胸水の形成、肺の中で喘鳴が聞こえることがあります。 首の静脈の腫れ。

診断

診断。腹水は、腹部の肥大、変動の陽性症状、または物理的方法によって検出される動きの鈍さによって示されます。 超音波スキャンにより、腹膜腔内の液体が明らかになります。 穿刺を行った後に腹水の分析を行うこともできます。 滲出性腹水の診断徴候は、血清中の総タンパク質含有量が 2.5 g% を超えて増加することです。 通常、腫瘍、感染症、粘液水腫で見られます。 血清中のアルブミン濃度と腹水中のタンパク質含量の差が 1 g/l 未満の場合は、腹水の悪性の可能性が高いことを示します。1.1 g% を超える場合は、門脈圧亢進症の存在を示します。 膵臓腹水では、浸出液中のアミラーゼの含有量が増加します。 乳び腹水では、脂肪濃度（カイロミクロンの形）が増加します。肝硬変またはリンパ腫に伴って乳び腹水が発生します。 悪性腫瘍は腹水の細胞学的研究によって検出され、悪性腹水はコレステロール含有量が 50 mg% を超えることによっても特徴付けられます。 腹水中の白血球数が 500/μL を超える場合は感染を示唆します。 好中球が優勢である場合は細菌感染を疑うことができますが、リンパ球が優勢である場合は結核または真菌感染症である可能性が最も高くなります。 赤血球数が 50,000/mm3 を超える場合は、通常、悪性腫瘍、結核、または外傷が原因の出血性腹水を示します。 出血性膵炎、大動脈瘤破裂、肝腫瘍などにより、腹腔内に明らかな出血が起こることがあります。 細菌感染の存在は、滲出液の細菌学的検査によって確認されます。 腹水のpH<7 предполагает наличие бактериальной инфекции.

実験室での研究。腹水.. 決定しなければならない指標: ... 細胞の総数... 好中球の数... 総タンパク質... 培養用の培養物 (少なくとも 10 ml).. 診断を容易にする指標: ...内容 LDH... アミラーゼ含量... 抗酸菌および真菌叢の培養... 細胞学... 中性脂肪含量... 腹水の追加研究... 蠕虫、タルク顆粒... 尿、血液の存在。 .. 胎児がん抗原 > 10 ng/ml (10 μg/l)。 血液 - クレアチニン (<1,4 мг%), электролиты. Моча.. содержание натрия в одной пробе: ... <10 мЭкв/л (диуретики неэффективны) ... 10-70 мЭкв/л (назначают диуретики) ... >70 mEq/L (利尿薬は示されていません)。

特別な勉強。腹腔鏡検査。 超音波またはCT。 診断的穿刺。

処理

処理腹水の原因によって異なります。

ダイエットナトリウム含有量が低く（1 日あたり 0.5 g 以下）、液体の量を 1 日あたり 1 リットルに制限します。 すべての料理は塩を使用せずに調理されています。 除外するもの.. ベーキングパウダーと重曹を含む製品（ケーキ、ケーキ、ペストリー、通常のパンなど）.. ピクルス、マリネ、缶詰、ハム、パテ、ソーセージ、チーズ、ソース、マヨネーズ、アイスクリーム.. お菓子、マシュマロ、ミルクチョコレート。セモリナ粉と米を除くすべてのシリアル。 許可されています。. 無塩のパンとバター.. 牛肉、ウサギの肉、鶏肉、魚 (100 g/日)、卵 1 個/日.. サワークリーム、牛乳 (1 日あたり 1 杯).. 新鮮な野菜と果物、またはコンポートの形。

薬物セラピー

毎日のナトリウム排泄量が 5 ～ 25 mmol の場合、カリウム保持性利尿薬が処方されます: スピロノラクトン 100 ～ 200 mg/日。 4 日間の治療後、フロセミド 80 mg/日の処方の適応を考慮する必要があります。

1日のナトリウム排泄量が5 mmol未満の場合、カリウム節約利尿薬とループ利尿薬が処方されます（フロセミド40〜160 mg/日を隔日で、塩化カリウムと組み合わせて1日あたり50 mmolのカリウム）。

患者に浮腫がある限り、1 日あたり 3 リットルまでの利尿は安全です (1 日あたり 1.0 kg を超えない体重減少は許容されます)。 浮腫が消えた後は、1日の利尿量が800〜900 mlを超えてはなりません（最適な体重減少は1日あたり約0.5 kgです）。

張りのある腹水の場合は、穿刺治療の適応を考慮する必要があります。 張りのある腹水。 浮腫を伴う腹水。 治療的穿刺の禁忌.. ChildによるグループCの肝硬変.. 血中ビリルビンが170 μmol/lを超える.. プロトロンビン指数（PTI）が40%未満.. 血小板数が40×109/l未満.. 血中クレアチニンが3を超えるmg%。毎日のナトリウム排泄量は 10 mmol 未満です。

治療的穿刺 除去される液体の量は5〜10リットルであり、液体の除去と同時に、除去される液体1リットルあたり6 gの無塩アルブミンを静脈内注射する必要があります。

手術。治療できない慢性腹水の場合は、腹頸静脈シャント（レビンシャント）が可能ですが、感染症や播種性血管内凝固症のリスクが高くなります。

合併症とその治療。自然発生性細菌性腹膜炎.. 腹水を伴う肝硬変患者の 8% で発症します.. 患者の 70% が腹痛、発熱、触診時の腹部圧痛、急激な悪化を発症します.. 腹水中のタンパク質濃度は通常 1 g% 未満です腹水中の好中球の数が 1 μl あたり 250 個を超える場合は、一般に腸内グループのグラム陰性病原体によって引き起こされることが多く、第 3 世代セファロスポリンおよび経口フルオロキノロンの非経口投与が必要です。効果的です。 肝腎症候群の発症（肝腎症候群を参照）。

防止。 利尿剤治療を無理に行わないでください。

経過と予後。予後は腹水の原因によって異なります。 肝硬変の場合、予後は不良です（2年生存率 - 40％）。 肝細胞不全の存在は予後を著しく悪化させます。 自然発生的な細菌性腹膜炎の死亡率は50％に達し、肝腎症候群を発症した場合の死亡率は95％に達します。

ICD-10。 R18 腹水

緊張性腹水 (ICD-10 コード: R18) は、腹部内に特定の体液が蓄積する二次的な症状です。 病状は、腹部の容積の増加、不快感や痛み、息切れ、重さなどの兆候によって表されます。

医学では、この種の病気は腹水腫と呼ばれ、他の領域の多くの病気を伴うことがあります。 水腫は独立した病気とは見なされませんが、体内の重度の病状の兆候として機能します。

腹水の種類のインフォグラフィックは、成人の 70% で肝疾患が原因で腹水が形成されていることを示しています。 がんは 10% の状況で腹水の形成を引き起こし、さらに 5% は心臓の病状やその他の疾患が原因です。 同時に、子供の腹水は腎臓病を示しています。

緊張した腹水 (ICD-10 コード: R18) がある患者の腹腔内に蓄積する水の最大量は 25 リットルに達する可能性があることが証明されています。

原因

腹水の要因は多様であり、常に何らかの重大な病状と組み合わされています。 腹腔は閉じた場所であると考えられており、不必要な液体が生成されるべきではありません。

腹膜には2つの層があります。 通常、これらのシートの間には常に少量の水が存在しますが、これは腹腔内の血管とリンパ管の活動の結果です。 しかし、この液体は分離後ほぼ即座に毛細リンパ管に吸収されるため、蓄積しません。 残りの小さな部分は、腸管や内臓のループが体内で動きやすく、互いに接触しないようにするために必要です。

バリア機能、排泄機能、吸収機能が破壊されると、滲出液は正常に吸収されなくなり腹部に蓄積し、その結果緊張した腹水が形成されます。

肝障害

まず第一に、肝硬変と呼ばれる病気のほか、臓器腫瘍やバッド・キアリ症候群などがあります。 肝硬変は、肝炎、脂肪変性、有毒医薬品の使用、酩酊などの症状を背景に進行する可能性がありますが、常に肝細胞の死を伴います。 その結果、良好な肝細胞が瘢痕物質に置き換わり、臓器の体積が増加し、門脈を圧迫し、このため緊張した腹水が形成されます。 さらに、膠質浸透圧の低下により、肝臓自体が血漿タンパク質やアルブミンを産生できなくなるため、不要な水分の放出が促進されます。 肝硬変における緊張した腹水中の病理学的プロセスは、肝不全に応じて身体によって引き起こされる多くの反射相互作用によって強化されます。

心疾患

ストレスによる腹水は、心不全または収縮性心膜炎によって進行する可能性があります。 ほぼすべての心臓病の結果として発生する可能性があります。 この場合の腹水形成のメカニズムは、肥大した心筋が必要な量の血液を送り出すことができなくなり、下大静脈系を含む血管内に血液が蓄積し始めるという事実によるものです。 高圧のため、体液が血管床から流出し始め、腹水が生じます。 心膜炎における腹水形成のシステムはほぼ同じですが、この場合、心臓の外層が炎症を起こし、正常に血液で満たすことができなくなります。 これはその後、静脈系の機能に影響を与えます。

腎臓病

水腫は、さまざまな病気（腎盂腎炎、糸球体腎炎、尿路結石症など）の結果として現れる慢性腎不全によって引き起こされます。 腎臓病により血圧が上昇し、体液とともにナトリウムが体内に滞留し、腹水が発生します。 腹水を引き起こす血漿膠質浸透圧の低下も、ネフローゼ症候群の背景に発生する可能性があります。

その他の要因

腹水はリンパ管の欠陥によって進行する可能性があります。 これは、損傷、転移をもたらす体内の腫瘍の存在、フィラリア（大きなリンパ管に卵を産む虫）の感染によって発生します。

腹膜のさまざまな病変が腹水を引き起こすことがよくあります。 その中には、びまん性、結核性、真菌性癌、大腸、胃、乳腺、卵巣、子宮内膜の腫瘍などがあります。 これには、偽粘液腫や腹膜中皮腫も含まれます。

多発性漿膜炎は、胸膜炎や心膜炎などの他の症状と組み合わせて水腫が現れる病気と考えられています。

全身性疾患により、腹膜に水が蓄積する可能性があります。 リウマチ、関節リウマチ、エリテマトーデスなどです。

腹水は生まれたばかりの赤ちゃんにも発生しますが、ほとんどの場合、胎児の溶血性疾患の結果であると考えられています。 さらに、胎児と母親の血液が抗原の構造と一致しない場合、子宮内の免疫学的衝突中に形成されます。

消化器系の病気により、腹腔内の水分が過度に集中することがあります。 膵炎、長期にわたる下痢、クローン病などが考えられます。 これには、腹膜で発生し、リンパ排液を妨げるすべてのプロセスも含まれる場合があります。

緊張した腹水の局所的な状態（症状）

腹水の最初の兆候は、腹部の急速な成長、より具体的には腹部の膨満であると考えられています。 主な要因は、非常に大量の水が蓄積し、ほとんど外に出てこないことです。 人は通常、少し前まで体積が合っていた普通の服が着られなくなったときに腹水を発症します。

腹水が現れた場合、当然、体内には治療する必要のある少なくとも2つの重大な多機能性病状が存在します。 何よりも、これは腸管の病理学的機能、消化不良、または肝臓の異常です。

症状の増加率は、実際に何が腹水の原因となったかに直接関係します。 この手順は急速に進む場合もあれば、数か月かかる場合もあります。

張りのある腹水:

1. 腹腔内が重い状態。
2. 腹部や骨盤の不快感や痛みの発生。
3. 膨満感、鼓腸の兆候。
4. 食道の灼熱感。
5. トイレに行くことや食事が困難になる。
6. 吐き気の発作。
7. お腹のサイズが大きくなる。 病人が水平状態にある場合、胃の端は膨らみ、カエルの腹のように見えます。 人は直立姿勢をとるとお腹が垂れ下がります。
8. おへその出っ張り。
9. おなかの揺れや変動の症状。 液体が満たされると常に表示されます。
10. 腹腔内に水がたまるほど息切れがひどくなり、下肢のむくみがひどくなり、動きが鈍くなります。 患者にとって前かがみになるのは特に困難です。
11. 腹腔内圧の上昇により、大腿ヘルニアまたは臍ヘルニアが膨らむ可能性があります。 このような背景から、痔核や精索静脈瘤が形成される可能性があります。 直腸脱の可能性も否定できません。

要因に応じた症状

緊張した腹水の局所の状態は次のように区別されます。

結核性腹膜炎。 この場合、水腫は生殖器系または腸管の結核性病変の結果であると考えられます。 病人は急速に体重を減らし始め、体温が上昇し、体の中毒の兆候が増加します。 リンパ節は成長し、腸管の腸間膜に沿って通過します。 穿刺により採取された浸出液の沈澱中には、リンパ球や赤血球に加えて、結核菌が分離されます。

腹膜癌。 腹膜に腫瘍が存在するために水腫が発生した場合、病気の兆候は主にそこにあり、どの臓器が影響を受けているかがわかります。 しかし、腫瘍性の原因による腹水の場合、常にリンパ節の肥大があり、壁を通して触診することができます。 滲出液沈殿物には異型細胞が含まれます。

心不全。 患者の皮膚表面は青紫色になっています。 下肢、特に足と脚がかなり腫れます。 この場合、肝臓の容積が増加し、右季肋部に局在する痛みが現れます。

門脈。 患者は激しい痛みを訴え、肝臓の容積は増加しますが、それほど多くはありません。 重度の出血が起こるリスクが高くなります。 肝臓の肥大に加えて、脾臓の容積も増加します。

腹水の診断

緊張性腹水 (ICD-10: R18) の診断は、腹部容積の増加を引き起こす他の原因を除外することから始まります。 たとえば、嚢胞、妊娠、腫瘍、肥満などです。 次のアクションがチェックの一部として使用されます。

1. 触診、視診、打診。
2. 超音波検査。
3. 血管のドップラー超音波検査。
4. シンチグラフィー。
5. 腹腔鏡検査。
6. 腹水の分析。

打診はくぐもった音を特徴とし、側部の触診中に変動の症状が認められます。 X 線検査により、腹腔内に 0.5 リットルを超える自由液体が蓄積している場合に腹水と診断できます。 超音波検査に関しては、この検査では肝臓と脾臓の組織に注意が払われ、それらの状態が研究され、腹膜に腫瘍や機械的病変がないかどうかが検査されます。

実験室での研究

張りのある腹水を訴えた後の処置の重要な段階は、検査を受けることです。

1. コアグログラム。
2. 肝臓の生化学。
3. 抗体レベルをチェックします。
4. 一般的な尿検査。

患者に初めて腹水が検出された場合、医師は腹水そのものを検査する腹腔穿刺を処方します。 実験室条件では、タンパク質含有量の組成、密度、レベルがチェックされ、細菌培養が行われます。

薬物治療

腹水の薬物治療は、利尿剤とカリウム製剤、アルブミン溶液、アスパルカムの両方を使用して行われます。 これには血漿圧を高めるための理由があって行われ、それによって血液量が増加します。 患者に重度の腹水がある場合は、投薬治療とともに、超音波ナビゲーションを使用した腹腔穿刺処置が行われます。 トロカールで穴を開けると、腹腔から液体が除去されます。 場合によっては、医師が滲出液や浸出液を長期にわたって除去するために排水管を設置することがあります。

腹水を除去するには、次のことが必要です。

• 体内のナトリウム摂取量を減らす。
• ナトリウムをできるだけ早く尿中に排泄します。

体内のナトリウム量を減らすには、食事からのナトリウム摂取を制限する必要があります。 これを行うには、1日あたり最大3グラムの塩を摂取する必要があります。 結局のところ、塩の欠乏は体のタンパク質代謝に非常に悪い影響を与えることが証明されています。 現在、多くの人が腹水を治療するためにカプトプリル、フォシノプリル、エナラプリルなどの薬を服用し始めています。 これらは体内からのナトリウムの排出を促進し、1日の尿量を増加させることが知られています。 また、体内のカリウムの保持にも寄与します。 利尿薬は腹水の量を減らすだけでなく、さまざまな組織から体液を除去することも忘れないでください。

手術

腹腔穿刺は腹水の外科的治療法です。 余分な液体を抽出するには、穿刺が行われ、特別な器具であるトロカールが取り付けられます。 空腹かつ膀胱が空の状態で、患者は座るか横向きに寝て、局所麻酔が処方されます。 正中線の側、へそと恥骨の間の 1 ～ 2 cm が穿刺部位です。 消毒薬のルールは必ず守ってください。 尖ったメスで皮膚に穴を開け、トロカールを挿入します。 血圧の急激な低下を避けるために、液体は 1 ～ 2 分間隔で徐々に除去されます。

体液を抽出するには、胴体をタオルで包み、患者の腹部をタオルで均等に圧迫します。 液体は一度にすべて除去されるか、留置カテーテルが配置されます。 これは医師が決定します。 心停止などの合併症が発生する可能性があるため、一度に 5 ～ 6 リットルを超える体液を除去することはお勧めできません。 トロカールを除去した後、縫合が行われます。 カテーテルを挿入する場合、腹水瘻が発生する可能性があります。 瘻孔は穿刺部位または縫合糸の間に形成されます。 腹水の漏出が1日以上続く場合は、断続縫合して穴を閉じる必要があります。

伝統的な治療法

ご存知のとおり、腹水は腹腔内の水腫であり、主に心血管疾患、腎不全、癌を発症しやすい人々に影響を及ぼします。 腹水の治療と予防は医療現場でかなり重要な位置を占めているため、最も重度の臨床例では、問題に包括的に影響を与えるために医師は代替医療の追加使用も推奨します。

腹水と戦うためには、健康的なライフスタイルの実践にはどのような手段が含まれますか?

• 白樺の葉とつぼみを使用して薬用ポーションを調製します。

1. 「乾燥した」白樺のお風呂。 白樺の葉を集めて、浴槽、大きな樽、または洗面器に置きます。 ラップで覆い、明るい場所に数時間放置します。 葉が乾いたらすぐに開いて少し乾燥させます。 患者をそのような浴槽に完全に入れ、30〜40分間横たわらせます。 乾燥した白樺の入浴後の通常の状態は、皮膚のわずかなヒリヒリ感が特徴です。
2. 白樺の煎じ薬を入れたお風呂。 50グラムの乾燥または新鮮な白樺の葉を浴槽に注ぎ、10バケツの温かい沸騰したお湯で満たします。 その後、腹水のある患者を煎じ薬に30〜40分間入れます。 お風呂から出たときに手足にわずかなしびれを感じ、体に明るいピンク色の縞模様や斑点が見える場合は、煎じ薬の効果は肯定的であると考えられます。
3. 白樺の注入液で包みます。 ラップの煎じ薬はお風呂に入るときと同じ方法で準備されます。 患者は脇から膝まで薬液を染み込ませたシートに包まれる。 それから彼らはベッドに横たわり、何層かのウールの毛布で覆われます。 この状態で45〜50分間放置します。 その後、温かい沸騰したお湯で洗います。

• 利尿作用のあるハーブの注入:

1. ビタミンが豊富な利尿剤コレクション。 乾燥したローズヒップ、ラズベリー、リンゴンベリー、ブラックカラントの葉も同様の割合で必要になります。 グラス4分の1のこれらのハーブを、グラス1杯の熱湯に注ぎます。 30分間調理してから冷やし、1日2回服用します。
2. 豆のさやから出る液体を飲む。 豆のさや20個から殻を取り、沸騰したお湯で10〜15分間蒸します。 容器を開け、基質を混ぜ、さらに 30 分間醸造させます。 4回に分けて食事の30分前に飲みます。

腹水の食事療法とは何ですか？

このタイプの食事療法には、明確に従わなければならない独自のルールがあり、これが行われない場合、病気はすぐに次の段階に進みます。 重要なルールの 1 つは、食べ物を 3 時間ごとに少しずつ食べることであり、食べ物は温かくなければなりません。 いかなる状況でも、腹腔内にひどい腫れが形成されるため、食べ過ぎたり、食事の間隔を広げたりしないでください。

腹水のある料理のすべての成分は最小限の熱処理を受ける必要があり、すべての食品を蒸したり、油を使用せずに焼いたり、シチューしたりすることをお勧めします。 浮腫に苦しむ人々の食事は、健康的で多様な食品で構成されるべきであり、また、穏やかな利尿作用のある辛い植物にも重点を置く必要があります。 肝硬変を背景に水腫が現れた場合は、消化しやすいタンパク質が豊富な食品をメニューに含めることが不可欠です。

水腫用に許可されている製品

腹水に苦しむ人の食事には、低脂肪の海魚を含める必要があり、塩を加えずにオーブンで調理するか、蒸してください。 メニューには、フェンネル、パセリ、生姜などの食材を使った軽い液体料理が必ず含まれている必要があります。 肉に関しては、七面鳥、ウサギ、または皮のない鶏肉を優先する必要があり、これらの種類の肉から蒸し料理を作ることをお勧めします。 スグリの葉やイチジクなど、穏やかな利尿作用のある成分から飲み物を作ることをお勧めします。

除外されるもの:

• 腰痛 (M54.-)
• 鼓腸および関連症状 (R14)
• 腎疝痛 (N23)

除外されるもの:

• 吐血 (K92.0)
• 新生児の吐血 (P54.0)
• 吐瀉物：
  • 妊娠中も不屈の精神(O21.-)
  • 消化管の手術後 (K91.0)
  • 新生児の場合（P92.0）
  • 心因性 (F50.5)

腹部膨満（ガス）

ガスの蓄積による痛み

鼓膜炎（腹部）（腸）

除外: 心因性エアブラシ (F45.3)

除外されるもの: 無機起源 (F98.1)

除外されるもの: 新生児黄疸 (P55.-、P57-P59)

ロシアでは、国際疾病分類第 10 版改訂版 (ICD-10) が、罹患率、国民がすべての科の医療機関を受診した理由、死因を記録するための単一の規範文書として採用されています。

ICD-10 は、1997 年 5 月 27 日付のロシア保健省の命令により、1999 年にロシア連邦全土の医療現場に導入されました。 No.170

WHO は 2017 年から 2018 年にかけて新しい改訂版 (ICD-11) のリリースを計画しています。

WHO からの変更と追加あり。

変更の処理と翻訳 © mkb-10.com

腹水 - 説明、原因、症状（徴候）、診断、治療。

簡単な説明

腹水は、腹腔内の体液の蓄積です。 全身性浮腫を伴うあらゆる状態で発生する可能性があります。 成人の場合、腹水は肝硬変、心臓欠陥、ネフローゼ症候群で発生することがほとんどです。 小児では、ネフローゼ症候群や悪性新生物で腹水が観察されることが多くなります。

国際疾病分類 ICD-10 に基づくコード:

• R18 腹水

原因

病因と病因 静水圧の上昇 肝硬変 肝静脈閉塞（バッド・キアリ症候群） 下大静脈の閉塞 収縮性心膜炎 うっ血性心不全 心欠損（狭窄または三尖弁閉鎖不全） 膠質浸透圧（アルブミン含有量）の低下<20 г/л) Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции Нефротический синдром с потерей белка Нарушения питания Энтеропатии с потерей белка Белковое голодания Повышение проницаемости капилляров брюшины Туберкулёзный перитонит Бактериальный перитонит Злокачественные заболевания брюшины Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.п.) Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома) Истечение жидкости в брюшную полость Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы) Мочевой асцит Прочие причины Микседема Синдром Мейга Хронический гемодиализ.

腹腔内に含まれる液体の種類 浸出液（うっ血性心不全、収縮性心膜炎、肝硬変、ネフローゼ症候群、低アルブミン血症） 浸出液の特徴的な指標： タンパク質<2,5 г% Относительная плотность 1,005–1,015 Соотношение альбумины/глобулины: 2,5–4,0 Лейкоциты до 15 в поле зрения Проба Ривальта отрицательна Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда–Киари) Показатели, характерные для экссудата: Белок >2.5 g% 相対密度 >1.015 アルブミン/グロブリン比: 0.5 ～ 2.0 視野内に 15 を超える白血球 Rivalta テストは陽性です。

症状（兆候）

臨床像 腹部の不快感または痛み 腹部容積の増加 体重の増加 食欲不振、吐き気、胸やけ 食事中の空腹感の急速な満足 体重の増加 腹部前壁の静脈の拡張（門脈大静脈および大静脈吻合） 腹部の打診音が鈍くなる体位の変化に応じて腹部の側部が動く（少なくとも2リットルの腹水量がある場合） 陰茎、陰嚢、下肢の腫れ 臍ヘルニア、鼠径ヘルニア、大腿ヘルニアの形成 緊張した腹水を伴う - 陽性症状変動の激しい 息切れ、時々起座呼吸 胸水の形成、おそらく肺の中で喘鳴が聞こえる 頸部静脈の腫れ

診断

診断。 腹水は、腹部の肥大、変動の陽性症状、または物理的方法によって検出される動きの鈍さによって示されます。 超音波スキャンにより、腹膜腔内の液体が明らかになります。 穿刺を行った後に腹水を分析すると、滲出性腹水の診断兆候は血清中の総タンパク質含有量が 2.5 g% を超えて増加することです。 通常、腫瘍、感染症、粘液水腫で見られます。 血清中のアルブミン濃度と腹水中のタンパク質含量の差が 1 g/l 未満の場合は、腹水の悪性の可能性が高いことを示します。1.1 g% を超える場合は、膵臓に門脈圧亢進症が存在することを示します。乳び腹水では、浸出液中のアミラーゼ含有量が増加し、脂肪濃度が増加します（カイロミクロンの形で）。肝硬変または悪性腫瘍が腹水の細胞学的検査で検出されます。悪性腹水は、コレステロール含有量が 50 mg% を超えることも特徴であり、腹水中の白血球数が 500/μl を超える場合は感染の存在を示唆します。 好中球の優勢は細菌感染を示唆し、リンパ球の優勢は結核または真菌感染による可能性が最も高くなります。 / μl を超える赤血球数は、通常、悪性疾患、結核、または外傷による出血性腹水を示します。 出血性膵炎、大動脈瘤破裂、または肝臓腫瘍は、腹腔内に明らかな出血を引き起こす可能性があります。細菌感染の存在は、浸出液の細菌学的検査や腹水のpHによって確認されます。<7 предполагает наличие бактериальной инфекции.

臨床検査 腹水 決定しなければならない指標： 細胞の総数 好中球の数 総タンパク質 培養用培養液（少なくとも 10 ml） 診断を容易にする指標： LDH 含有量 アミラーゼ含有量 抗酸菌および真菌叢の培養 細胞診 トリグリセリド含有量 追加の研究腹水の存在 蠕虫、タルク顆粒 尿、血液の存在 胎児癌 抗原 >10 ng/ml (10 μg/l) 血液 - クレアチニン (<1,4 мг%), электролиты Моча содержание натрия в одной пробе: <10 мЭкв/л (диуретики неэффективны) 10–70 мЭкв/л (назначают диуретики) >70 mEq/L (利尿薬は示されていません)。

特別な研究 腹腔鏡検査 超音波またはCT診断 穿刺。

処理

治療は腹水の原因によって異なります。

ナトリウム含有量が低い食事（1 日あたり 0.5 g 以下）、水分の量を 1 日あたり 1 リットルに制限する すべての料理は塩分を含まずに調理されます（ケーキ、パイ、ペストリー、レギュラー）。 d.) ピクルス、マリネ、缶詰、ハム、パテ、ソーセージ、チーズ、ソース、マヨネーズ、アイスクリーム キャンディー、マシュマロ、ミルクチョコレート セモリナ粉と米を除くすべてのシリアル 許可される 無塩のパンとバター牛肉、ウサギの肉、鶏肉、魚（100 g/日）、卵 1 個/日 サワークリーム、牛乳（1 日/グラス 1 杯） 新鮮な野菜や果物、またはコンポートの形。

1日のナトリウム排泄量が5〜25 mmolの場合、カリウム保持性利尿薬が処方されます：スピロノラクトン100〜200 mg/日 4日間の治療後、フロセミド80 mg/日の処方の適応を考慮する必要があります。

1 日のナトリウム排泄量が 5 mmol 未満の場合は、カリウム節約利尿薬とループ利尿薬が処方されます。フロセミド 40 ～ 160 mg/日を隔日で、塩化カリウムと組み合わせて 1 日あたり 50 mmol カリウムを投与します。

患者に浮腫がある間は、1 日あたり 3 リットルまでの利尿は安全です (体重減少は 1 日あたり 1.0 kg 以下であれば許容されます)。浮腫が解消した後は、1 日あたりの利尿量が 800 ～ 900 ml を超えないようにしてください (最適な体重減少は約 0.5 リットルです)。 kg/日) 日)。

緊張性腹水の場合、治療的穿刺の適応を考慮する必要があります。 小児のグループ C 肝硬変は、プロトロンビン指数 (PTI) が 170 μmol/l を超えています。血小板数が 40% 未満、血中クレアチニンが 3 mg% 未満、1 日あたりのナトリウム排泄量が 10 mmol 未満。

治療的穿刺 除去される体液の量は 5 ～ 10 リットルであり、体液の除去と同時に、除去される体液 1 リットルあたり 6 g の無塩アルブミンを静脈内投与する必要があります。

手術。 治療できない慢性腹水の場合は、腹頸静脈シャント（レビンシャント）が可能ですが、感染症や播種性血管内凝固症のリスクが高くなります。

合併症とその治療 自然発生性細菌性腹膜炎 腹水を伴う肝硬変患者の 8% で発症 患者の 70% が腹痛、発熱、触診時の腹部圧痛、急激な状態悪化を発症 腹水中のタンパク質濃度は通常 1 未満g% 腸内グループのグラム陰性病原体によって引き起こされることがほとんどで、腹水中の好中球数が 1 μl あたり 250 個を超える場合には、即時抗菌療法が必要です。第三世代セファロスポリンおよび経口フルオロキノロンの非経口投与が効果的です。肝腎症候群の発症（肝腎症候群を参照）。

予防 利尿剤治療を無理に行わないでください。

経過と予後 肝硬変の場合、予後は不良です（2 年生存率 - 40%）。自然発生的な細菌性腹膜炎の場合、死亡率は 50% に達します。 、肝腎症候群を発症した場合 - 95％。

腹水：症状と治療法

腹水 - 主な症状:

• 弱点
• 腹痛
• 呼吸困難
• 苦しそうな呼吸
• 咳
• げっぷ
• 酩酊
• 熱
• 胸焼け
• 腹部容積の増加
• 手足のむくみ
• 鼓腸
• 体重減少
• 直腸脱
• 腹部の拡張した静脈
• ヘルニア
• 痔

腹水（腹水腫として知られる）は、他の病気の合併症である病態です。 腹水は、腹部内での体液の形成とその後の蓄積を特徴とし、腹腔内の臓器の機能を低下させます。 国際疾病分類 ICD-10: R18 に基づくコード。 この病気には、高度な穿刺を行い、特別な食事を処方する専門家の即時介入が必要です。 腹腔穿刺はこの病気の治療によく使用されます。

病気の原因

人体の健康な機能には大量の体液の放出が含まれないため、腹水は病理学的プロセスです。 腹腔内には少量の液体が形成され、腸ループが互いにくっつかずに滑ることができます。 この血漿液は腸壁に吸収されなければなりませんが、この機構の機能が障害されると、液分泌の機能とその逆の吸収の役割が果たせなくなります。 これにより、過剰な体液の蓄積を伴う腹水が発生します。 このような場合には、他の治療法と併用して腹腔穿刺が役立ちます。

さらに、腹水の原因は腎臓の問題や甲状腺の機能不全です。

症状

腹水の症状は、腹水がどのくらい早く形成されるか、病気の理由、および血漿の種類の放出量によって異なります。 腹水の症状は徐々に現れる場合もあれば、1 日以内に現れる場合もあります。 この病気の発症の最も明白な兆候は、腹部のサイズの大幅な増加です。 これにより、必要な衣類のサイズが増加し、重量も増加します。 さらに、患者は絶え間なくげっぷ、胸やけ、鼓腸、激しい腹痛を経験します。 患者が垂直姿勢をとるとお腹は垂れ下がり、水平姿勢をとると両側に垂れ下がります。 腹部が大きくなると、四肢の腫れを伴い、重度の息切れが起こります。 腹水腫にはヘルニア、痔、直腸脱を伴うことがよくあります。

病気の一般的な兆候は次のとおりです。

• 熱;
• 腹部の肥大による体の他の部分の体重の減少。
• 中毒症の兆候;
• 腹部にある静脈の拡大。

患者の体内にどれだけの体液が蓄積しているかを示す指標は、1.5 ～ 20 リットルの範囲です。 緊張性腹水は、腹膜内の体液含有量が急速に増加する傾向のある、大量の体液の蓄積を伴う疾患の一種です。

診断

腹部水腫は、特別な機器を使用しなくても医師が診断できます。患者の腹腔を触診するだけで十分です。 触診で、医師が腹部の側面に鈍さを検出し、中央に鼓膜炎が見つかった場合、患者には腹水が存在します。 より詳細な診断を行うには、腹腔内で超音波検査を実行し、肝臓を検査し、さらに腹膜の穿刺（穿刺）を実行する必要があります。 分析のために体液を採取することで、病気の段階を特定し、治療法を決定することができます。 穿刺は病気の原因を特定するために行われます。 呼吸困難や痛みがある場合には穿刺も行うことができます。

上記の診断方法に加えて、患者は尿検査、血液検査、免疫学的検査を受ける必要があります。 追加の分析や検査を処方できるかどうかは、得られた検査によって医師にどの程度の情報が提供されるかによって決まります。

処理

腹水の治療は、資格のある外科医、療法士、その他の専門分野の医師によって行われます。 それはすべて、病気の種類とそれを引き起こした原因によって異なります。 腹部の水腫は次の方法で治療されます。

• 腹水の食事療法。
• 利尿剤をカリウムを含む物質と一緒に摂取する。
• 門脈領域の高血圧を軽減するための薬物の使用。
• 穿刺;
• 腹腔穿刺。 効果の高いテクニック。 腹腔穿刺は外科医によって最も頻繁に使用されます。

腹水の食事療法には、体内に水分が溜まるため、水分摂取量と塩分の摂取量を減らすことが含まれます。 医師はアビセンナダイエットを推奨しています。 腹水に対するこのような食事療法には、脂肪分の多い食べ物をほぼ完全に控え、ナッツを大量に食べ、新鮮な果物をやめて乾燥した果物を食べることが含まれます。 また、流動食（ボルシチ、スープ）は、セロリ、パセリ、フェンネルなどの添加物を加えたスープに置き換える必要があります。 腹水の食事療法では、患者がどのくらいの肉を食べるべきかは規定されていませんが、すべての肉は脂肪の少ないタイプ（鶏肉、七面鳥、ウサギ）である必要があります。

穿刺とは、腹腔に穴をあけて病気の原因を特定することです。 場合によっては合併症（出血、腹腔内の構造の損傷）を引き起こす可能性があります。 ただし、診断および治療手段として穿刺が必要です。 穿刺に悪影響を与える要因は次のとおりです。

• 膀胱がいっぱい。
• 妊娠;
• 出血の存在;
• 手術部位に感染症が存在する。

穿刺には、患者の検査、超音波検査および MRI の実行が含まれます。 眠気を誘発する局所麻酔下で行われます。

腹腔穿刺は、手術によって患者の体から過剰な滲出液を除去することです。 この場合、腹腔穿刺では一度に 5 リットル以下の液体を除去します。 形成が早すぎる場合は、腹腔穿刺と腹膜カテーテルの使用を組み合わせる必要があります。 感染症や腹膜癒着の発生を防ぎます。 腹腔穿刺は超音波ガイド下と局所麻酔下で行われます。

肝硬変における腹水の治療は、残念ながら効果がないことが多いです。 この病気を治療するには、患者は常に医師の監督下になければなりません。 多くの場合、肝硬変における腹水だけでなく、心臓疾患や腫瘍などの別の病気も治療する必要があります。

卵巣がんにおける腹水は、リンパ管の機能の混乱によって引き起こされるため、かなり予想されます。 さらに、腫瘍が存在する場合の腹水は卵巣破裂を引き起こす可能性があります。

腹水腹膜炎は、血漿中の感染によって引き起こされます。 これにより患者の症状が悪化するため、抗菌薬の服用が必要になります。 腹水性腹膜炎は通常自然発生するため、感染した体液を注意深く検査する必要があります。

乳び状腹水は肝疾患に伴って発生し、腸から腹膜腔への脂肪とリンパ液の放出を伴います。 乳び腹水は利尿薬、つまり体から水分を素早く除去する薬で治療する必要があります。

民間療法による腹水の治療には、入浴、ラップ、チンキ剤の服用が含まれます。 白樺を使って自宅で病気を治すことをお勧めします。 自宅で葉からお風呂を作ったり、つぼみのチンキ剤を経口摂取したり、煎じ薬を使ってラップを作ったりすることができます。 樺は液体の停滞に対する特性で知られています。

腹水の水腫はあらゆる病気の悪化であり、これにより患者の完全回復の予後が悪化することは注目に値します。 この病気は、出血、肝不全、脳の問題、その他の重篤な症状を引き起こす可能性があります。 統計によると、重度の腹水が存在すると死亡率が50％に増加します。

腹水があり、この病気に特徴的な症状があると思われる場合は、消化器科医が助けてくれる可能性があります。

入力された症状に基づいて考えられる病気を選択するオンライン病気診断サービスのご利用もお勧めします。

クレブシエラは、人体にいくつかの病気の発症を引き起こす病原体であり、日和見菌の中で主要な位置を占めています。 病気の重症度は免疫系の状態に直接依存するため、軽度の感染症から重度の敗血症まで多岐にわたります。

胆嚢摘出術後症候群は、手術中に発生したさまざまな臨床症状の複合体全体を含む疾患であり、その本質は胆嚢の切除または胆管からの結石の除去でした。

エアロファジア（胃気腫症とも言う）は、大量の空気を飲み込むことを特徴とする胃の機能障害であり、しばらくすると逆流を引き起こします。 これは食事中だけでなく食事中以外でも起こる可能性があります。 同様の症状が大人と子供の両方で発生する可能性があります。

胃咳は、消化器疾患の症状である咳であり、呼吸器系の病理学的プロセスとは関係ありません。 通常、このタイプの咳には次の症状があります。

リンパ性白血病は、リンパ組織に生じる悪性病変です。 これは、リンパ節、末梢血および骨髄における腫瘍リンパ球の蓄積を特徴とします。 急性型のリンパ性白血病は、主に 2 ～ 4 歳の患者がかかりやすいため、最近「小児」疾患として分類されています。 今日、リンパ性白血病は、その症状が独自の特異性を特徴とするものであり、成人の間でより頻繁に観察されています。

運動と禁欲のおかげで、ほとんどの人は薬を使わずに生活することができます。

人間の病気の症状と治療

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提供されるすべての情報は、主治医との必須の相談の対象となります。

質問と提案:

腹水

ICD-10コード

関連疾患

タイトル

説明

腹水は、腹腔内に遊離液体が大量に現れる状態です。

腹水は 75% で肝硬変の結果として発生します。 悪性新生物 - 10%; 症例の5％で心不全。

症状

原因

主な発病メカニズム:

右心室心不全における全身循環における血液の停滞。

腹膜癌腫症 腹部臓器の悪性腫瘍の癌細胞が腹腔内に移動する場合。

腹部臓器からリンパ液を集めるリンパ管のフィラリア症を伴う局所リンパうっ滞、または所属リンパ節への癌転移。

絶食時の低タンパク血症浮腫、腎臓病。

結核やその他のまれな病気など、さまざまな病因による腹膜炎の際の腹膜腔への滲出液。

肝硬変における腹水はどのように治療されますか?

肝硬変における腹水の治療は直ちに実施する必要があります。 これは患者の死に至る可能性がある危険な状態です。 肝硬変などの病気に伴って腹水（ICD コード 10 - R18）が出現することはよくありますが、これは生命を脅かすものであるため、どのような方法で腹水を治療できるのか、腹水が出現する理由は何か、その方法を知る必要があります。その過程で腹腔内に蓄積する体液を除去し、病気の症状は何ですか。 最初の兆候を判断し、腹腔穿刺がどのように行われるか、そして自宅で病気の経過を緩和できるかどうかを知ることが重要です。 さらに、食事と適切な栄養が病気の発症にどのような影響を与えるか、体の代償不全を回避する方法、およびどの段階が不治とみなされているかを理解するのに役立ちます。

なぜ腹水や肝硬変がこれほど多く見られるのでしょうか?

記録されたデータによると、肝硬変患者で腹水が発生するケースの 75% は、やはりアルコール乱用が原因です。 10 年以上にわたって強い飲み物を体系的に摂取している間に、アルコール依存症者の最大 25% がアルコール性肝硬変を発症します。 病気の悪化の原因は、アルコールを含む飲み物のさらなる摂取に直接関係しています。 人がアルコールを飲まないと、彼の幸福は著しく改善され、症状は滑らかになり、全身状態は安定します。

人が何もせず、診断を無視し、アルコールを飲み続けると、低アルブミン血症（言い換えれば、タンパク質のアンバランス）が発症し始めます。 最終的に、肝硬変患者には腹水が発生します。

肝硬変における腹水の治療方法やその症状について議論する前に、この病気の原因を詳しく調べる必要があります。 行動を起こさないと、取り返しのつかない結果になる可能性があります。

肝硬変の兆候

主な悪化要因は次のとおりです。

1. 急性肝不全の症状。
2. 圧力の上昇は、肝臓の静脈および近隣の血管の血液循環への損傷に直接関係します。

この現象は、末梢、循環、筋肉系、中枢神経系に変化をもたらします。 末梢神経炎はアルコール性多発神経障害に移行し、下肢および肩甲帯の筋肉の萎縮に進行します。

代償不全の段階では、医学的症状はもはや何らかの理由に依存しません。 精神障害、脳損傷、胃や食道の拡張した静脈からの出血の症状が現れる可能性があります。 消化管からは胃炎、潰瘍、膵炎が観察されます。

ほとんどの患者はB-12欠乏症と鉄欠乏性貧血に苦しんでいます。 このような症状が発生する理由:

• エタノールの肝臓に対する毒性。
• 栄養不良はビタミンや微量元素の欠乏につながります。
• 鉄分不足。
• 消化管または近くの血管での出血。

終わりのない炎症は白血球増加症、白血球沈降速度の変化、タンパク質飢餓を引き起こします。

肝硬変はこの病気の最終段階であり、その前に脂肪変性と肝炎が起こることを知っておく必要があります。

腹水の兆候と症状

アルコール性肝炎の第 3 段階では、腹水が発生することがあります。 この病気は非常に重篤であり、致命的です。 患者がこの要素を無視して治療を開始しない場合、長生きを期待すべきではありません。

肝硬変における腹水は、腹腔内に 1 リットルを超える分泌物が蓄積し始めると認識できます。 腹腔穿刺と穿刺により、患者の腹腔から約 25 リットルの液体が汲み出された症例が記録されています。

この場合、人は直立姿勢になり、腹膜がたるんだように見え、浸出液の圧力でおへそが膨らみます。 横向きに寝ると、脇腹が膨れて見え、お腹がぼんやりと見えます。

臍部に集中している緊張した腹腔に静脈パターンが描かれています。

心不全などを合併して発症すると、胸膜に分泌物がたまり、水胸状態が観察されます。 横隔膜が胸骨領域に移動することは、X 線によって確認されます。 その結果、肺の動きが制限され、肺不全が発症します。 代償不全の段階で病気が特定されると、治療時に合併症が生じる可能性があります。

肝硬変における腹水はどのように治療されますか?

治療には常に利尿薬の使用を含む薬物療法と、水と塩の代謝を回復させる操作が含まれます。

薬物介入が期待した結果をもたらさない場合、腹壁の腹腔穿刺が強制されます。 腹水を腹腔から排出するには、腹腔穿刺が行われます。 これを行うには、腹膜に小さな穿刺切開が行われます。 腹腔穿刺は外来患者のみで行われます。 しかし、このような操作を頻繁に行うと腸内に癒着が生じ、その後の介入が困難になる可能性があります。

短期間後に分泌物が腹腔内に再び蓄積すると、病気が治癒する可能性は最小限に抑えられます。

ICD10コード

ICD 10 の略語は、国際疾病分類第 10 版の略です。 2007 年の初めに、コーディング疾患の一般に受け入れられた分類として認識されました。 その瞬間から、すべての病気は独自のコードを持ちます。

ICD クラス 10 (XVIII - 臨床検査および臨床検査中に特定された症状、原因、障害)。

消化器系および腹腔に直接関連する症状および徴候 (R 10 ～ R 19)。

ICD 10 セクションの診断コードは R 18 です。

ダイエット

この病気は病気の主な原因を背景に現れ、その経過の症状は人によってある程度異なる可能性があることを考慮して、食事も発生原因、発症の程度に基づいて個別に選択されます。そしてそのステージは何なのか。 最も重要なことは、弱った人体に不足している物質が食事に含まれていることです。

肝硬変がある場合、食事は非常に慎重に選択する必要があります。 たとえば、アルコール性肝障害を伴うタンパク質欠乏は、一般的な食事に直接タンパク質を含めることによって補うことはできません。 これにより昏睡状態に陥る可能性があります。 したがって、タンパク質は注射の形で投与されます。

塩分を排除した食事により、血管床や細胞間空隙から制限なく体液を放出することが可能になります。 同時に、食事では炭水化物の存在を制限する必要があり、食事に炭水化物が含まれる場合は、野菜、シリアル、果物の形でのみ制限する必要があります。

食事には脂肪も含まれてはいけません。 植物油を使った料理を作ることをお勧めします。

しかし、大量の水分を摂取している場合、食事療法だけでは全身状態を改善することはできません。 多くの料理や飲み物に含まれる水や液体の消費量は、最大 1 リットルを超えてはなりません。

家庭での民間療法による腹水の治療は実行できません。 最終段階は致命的であるため、専門家からの資格のある助けだけが人の発達を防ぐことができます。 したがって、時間内に病気の治療を開始し、腹膜領域に液体があるかどうかを確認するには、すぐに医師に相談する必要があります。

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ICDコード：R18

腹水

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OKW

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OKVED

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OKVED 2

全ロシアの経済活動の種類の分類子 OK (NACE REV. 2)

OKGR

水力発電資源の全ロシア分類子 OK

オーケー

全ロシアの測定単位の分類子 OK(MK)

OKZ

全ロシアの職業分類子 OK (MSKZ-08)

おきん

人口に関する情報の全ロシア分類子 OK

オキズン

人口の社会的保護に関する情報の全ロシアの分類子。 OK (2017 年 12 月 1 日まで有効)

OKIZN-2017

人口の社会的保護に関する情報の全ロシアの分類子。 OK (2017 年 12 月 1 日から有効)

OKNPO

初等職業教育の全ロシア分類子 OK (2017 年 7 月 1 日まで有効)

オコグ

政府機関の全ロシア分類子 OK 006 – 2011

はいはい

全ロシア語分類子に関する情報の全ロシア語分類子。 わかりました

OKOPF

組織および法的形態の全ロシア分類子 OK

OKOF

固定資産の全ロシア分類子 OK (2017 年 1 月 1 日まで有効)

オコフ2

全ロシアの固定資産分類 OK (SNA 2008) (2017 年 1 月 1 日から有効)

OKP

全ロシア製品分類子 OK (2017 年 1 月 1 日まで有効)

OKPD2

経済活動の種類による製品の全ロシア分類子 OK (CPES 2008)

OKPDTR

労働者の職業、従業員の職位、関税カテゴリーの全ロシア分類子 OK

OKPIiPV

鉱物と地下水の全ロシアの分類子。 わかりました

オクポ

企業および組織の全ロシア分類子。 OK 007–93

OKS

OK 標準の全ロシア分類子 (MK (ISO/infko MKS))

OKSVNK

高等科学資格の専門分野の全ロシア分類者 OK

OKSM

世界各国の全ロシア分類子 OK (MK (ISO 3))

オクソ

教育における全ロシアの専門分野の分類 OK (2017 年 7 月 1 日まで有効)

オクソ2016

教育の専門分野の全ロシア分類子 OK (2017 年 7 月 1 日から有効)

OKTS

変革イベントの全ロシア分類子 OK

OKTMO

全ロシアの地方自治体の分類子 OK

オクド

全ロシアの管理文書の分類子 OK

OKFS

全ロシアの所有形態の分類子 OK

オーカー

全ロシアの経済地域の分類子。 わかりました

おくん

人口に対するサービスの全ロシア分類子。 わかりました

TN VED

海外経済活動の商品命名法 (EAEU CN FEA)

分類子 VRI ZU

許可された土地の使用の種類の分類子

コスグ

一般政府部門の業務の分類子

FCKO 2016

連邦廃棄物分類カタログ (2017 年 6 月 24 日まで有効)

FCKO 2017

連邦廃棄物分類カタログ (2017 年 6 月 24 日から有効)

BBK

国際分類子

ユニバーサル 10 進分類子

ICD-10

病気の国際分類

ATX

薬物の解剖学的・治療的・化学的分類 (ATC)

MKTU-11

商品およびサービスの国際分類 第 11 版

MKPO-10

国際工業意匠分類 (第 10 回改訂) (LOC)

ディレクトリ

労働者の仕事と専門職の統一料金と資格ディレクトリ

ECSD

管理者、専門家、従業員の職位の統一資格ディレクトリ

プロフェッショナルの基準

2017 年の専門規格のディレクトリ

職務内容

専門的な基準を考慮した職務記述書のサンプル

連邦州教育基準

連邦州の教育基準

欠員

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武器の在庫

民間用および軍用武器およびその弾薬の国家台帳

2017年カレンダー

2017年生産カレンダー

2018年カレンダー

2018年生産カレンダー

肝硬変における腹水の治療は直ちに実施する必要があります。 これは患者の死に至る可能性がある危険な状態です。 肝硬変などの病気に伴って腹水（ICD コード 10 - R18）が出現することはよくありますが、これは生命を脅かすものであるため、どのような方法で腹水を治療できるのか、腹水が出現する理由は何か、その方法を知る必要があります。その過程で腹腔内に蓄積する体液を除去し、病気の症状は何ですか。 最初の兆候を判断し、腹腔穿刺がどのように行われるか、そして自宅で病気の経過を緩和できるかどうかを知ることが重要です。 さらに、食事と適切な栄養が病気の発症にどのような影響を与えるか、体の代償不全を回避する方法、およびどの段階が不治とみなされているかを理解するのに役立ちます。

なぜ腹水や肝硬変がこれほど多く見られるのでしょうか?

記録されたデータによると、肝硬変患者で腹水が発生するケースの 75% は、やはりアルコール乱用が原因です。 10 年以上にわたって強い飲み物を体系的に摂取している間に、アルコール依存症者の最大 25% がアルコール性肝硬変を発症します。 病気の悪化の原因は、アルコールを含む飲み物のさらなる摂取に直接関係しています。 人がアルコールを飲まないと、彼の幸福は著しく改善され、症状は滑らかになり、全身状態は安定します。

人が何もせず、診断を無視し、アルコールを飲み続けると、低アルブミン血症（言い換えれば、タンパク質のアンバランス）が発症し始めます。 最終的に、肝硬変患者には腹水が発生します。

肝硬変における腹水の治療方法やその症状について議論する前に、この病気の原因を詳しく調べる必要があります。 行動を起こさないと、取り返しのつかない結果になる可能性があります。

肝硬変の兆候

主な悪化要因は次のとおりです。

1. 急性肝不全の症状。
2. 圧力の上昇は、肝臓の静脈および近隣の血管の血液循環への損傷に直接関係します。

この現象は、末梢、循環、筋肉系、中枢神経系に変化をもたらします。 末梢神経炎はアルコール性多発神経障害に移行し、下肢および肩甲帯の筋肉の萎縮に進行します。

代償不全の段階では、医学的症状はもはや何らかの理由に依存しません。 精神障害、脳損傷、胃や食道の拡張した静脈からの出血の症状が現れる可能性があります。 消化管からは胃炎、潰瘍、膵炎が観察されます。

ほとんどの患者はB-12欠乏症と鉄欠乏性貧血に苦しんでいます。 このような症状が発生する理由:

• エタノールの肝臓に対する毒性。
• 栄養不良はビタミンや微量元素の欠乏につながります。
• 鉄分不足。
• 消化管または近くの血管での出血。

終わりのない炎症は白血球増加症、白血球沈降速度の変化、タンパク質飢餓を引き起こします。

肝硬変はこの病気の最終段階であり、その前に脂肪変性と肝炎が起こることを知っておく必要があります。

腹水の兆候と症状

アルコール性肝炎の第 3 段階では、腹水が発生することがあります。 この病気は非常に重篤であり、致命的です。 患者がこの要素を無視して治療を開始しない場合、長生きを期待すべきではありません。

肝硬変における腹水は、腹腔内に 1 リットルを超える分泌物が蓄積し始めると認識できます。 腹腔穿刺と穿刺により、患者の腹腔から約 25 リットルの液体が汲み出された症例が記録されています。

この場合、人は直立姿勢になり、腹膜がたるんだように見え、浸出液の圧力でおへそが膨らみます。 横向きに寝ると、脇腹が膨れて見え、お腹がぼんやりと見えます。

臍部に集中している緊張した腹腔に静脈パターンが描かれています。

心不全などを合併して発症すると、胸膜に分泌物がたまり、水胸状態が観察されます。 横隔膜が胸骨領域に移動することは、X 線によって確認されます。 その結果、肺の動きが制限され、肺不全が発症します。 代償不全の段階で病気が特定されると、治療時に合併症が生じる可能性があります。

肝硬変における腹水はどのように治療されますか?

治療には常に利尿薬の使用を含む薬物療法と、水と塩の代謝を回復させる操作が含まれます。

薬物介入が期待した結果をもたらさない場合、腹壁の腹腔穿刺が強制されます。 腹水を腹腔から排出するには、腹腔穿刺が行われます。 これを行うには、腹膜に小さな穿刺切開が行われます。 腹腔穿刺は外来患者のみで行われます。 しかし、このような操作を頻繁に行うと腸内に癒着が生じ、その後の介入が困難になる可能性があります。

短期間後に分泌物が腹腔内に再び蓄積すると、病気が治癒する可能性は最小限に抑えられます。

ICD10コード

ICD 10 の略語は、国際疾病分類第 10 版の略です。 2007 年の初めに、コーディング疾患の一般に受け入れられた分類として認識されました。 その瞬間から、すべての病気は独自のコードを持ちます。

ICD クラス 10 (XVIII - 臨床検査および臨床検査中に特定された症状、原因、障害)。

消化器系および腹腔に直接関連する症状および徴候 (R 10 ～ R 19)。

ICD 10 セクションの診断コードは R 18 です。

ダイエット

この病気は病気の主な原因を背景に現れ、その経過の症状は人によってある程度異なる可能性があることを考慮して、食事も発生原因、発症の程度に基づいて個別に選択されます。そしてそのステージは何なのか。 最も重要なことは、弱った人体に不足している物質が食事に含まれていることです。

肝硬変がある場合、食事は非常に慎重に選択する必要があります。 たとえば、アルコール性肝障害を伴うタンパク質欠乏は、一般的な食事に直接タンパク質を含めることによって補うことはできません。 これにより昏睡状態に陥る可能性があります。 したがって、タンパク質は注射の形で投与されます。

塩分を排除した食事により、血管床や細胞間空隙から制限なく体液を放出することが可能になります。 同時に、食事では炭水化物の存在を制限する必要があり、食事に炭水化物が含まれる場合は、野菜、シリアル、果物の形でのみ制限する必要があります。

食事には脂肪も含まれてはいけません。 植物油を使った料理を作ることをお勧めします。

しかし、大量の水分を摂取している場合、食事療法だけでは全身状態を改善することはできません。 多くの料理や飲み物に含まれる水や液体の消費量は、最大 1 リットルを超えてはなりません。

家庭での民間療法による腹水の治療は実行できません。 最終段階は致命的であるため、専門家からの資格のある助けだけが人の発達を防ぐことができます。 したがって、時間内に病気の治療を開始し、腹膜領域に液体があるかどうかを確認するには、すぐに医師に相談する必要があります。

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(腹水) または どろどろの腹痛は二次的な病気であり、通常はいくつかの重篤な病気の症状または合併症です。 これは、後腹膜腔における浸出液または滲出液（体液）の出現とその後の蓄積を特徴とします。

腹腔または骨盤内の炎症過程は、滲出性内容物の出現の原因となります。 これには、急性膵炎、腹膜炎などが含まれます。 腹水の特殊な形態は腹膜癌腫症であり、これは卵巣癌とともに発生します。
一部の医学部では、あらゆる起源の体液の蓄積を意味するために「腹水」という用語を使用していますが、腹水のより正確な概念は浸出液、つまり非炎症性の自然起源の遊離漿液の形成です。
腹腔内には大量の体液が蓄積することがあり、その量は 10 リットル、20 リットル、場合によっては 25 リットルに達することもあります。 その出現のメカニズムは、この病状を引き起こす病気の性質によって決まります。

腹水の分類

国際疾病分類によると ( ICD）腹水はいくつかのタイプに分類されます。

1. 腹腔内に溜まった液体の量に応じて:
過渡期。
適度;
かなりの量（大量の緊張した腹水）。

2. 内容物の感染の有無による:
無菌。
感染した;
細菌感染によって引き起こされる自然発生性腹膜炎。

3. 薬物治療に対する反応に応じて:
薬によく反応する腹水。
薬物療法でコントロールできない難治性腹水、および薬物で防ぐことができない早期再発。

共通と 混合型の腹水、たとえば、滲出性-出血性、または滲出性-滲出性。

病気の原因

登場に向けて 成人の腹水病理学的状態や病気をいくつか挙げてみましょう。
1. 門脈圧亢進症さまざまな性質の症状、たとえば、門脈または肝静脈の血栓症、肝硬変。
2. 肝臓病。 腫瘍学またはウイルス性肝炎の後期段階の場合。
3. 栄養性ジストロフィー;
4. 結核による腹膜の感染症;
5. 非代償性心不全リウマチによる心臓の欠陥が原因で起こります。 水腫は全身性自己免疫疾患で発生します。
6. 腎アミロイドーシス、糸球体腎炎ネフローゼ症候群を伴うその他の腎臓病。
7. 終末期 腎不全;
8. 腹膜癌腫症または子宮、卵巣、その他の腹部臓器の他の悪性新生物の後期段階。
9. 血液疾患、リンパ肉芽腫症など。
10. クローン病;
11. 腸リンパ管拡張症.

出現理由 新生児と幼児の腹水– 遺伝性、先天性または後天性の病状:
1. 溶血性疾患、Rh因子と胎児と母親の血液型の不適合によって現れます。
2. 先天性ネフローゼ症候群;
3. 先天性浮腫胎児の隠れた失血によって引き起こされます。
4. 胆管および肝臓の病変乳児の場合。
5. 遺伝性滲出性腸症;
6. クワシオルコル– タンパク質欠乏による重度のジストロフィー。

獣医師の診療において、腹部疾患の症例 動物の浮腫。 たとえば、犬と同様に猫でも腹水は悪性腫瘍によって引き起こされる可能性があります。 腹部臓器の腫瘍。 他の原因としては、疲労、水血症、肝機能低下、心臓または腎臓の不全などがあります。 これらの病状は門脈のうっ血を引き起こし、腹膜液の吸収が低下します。

腹水の症状と臨床症状

通常、体液の蓄積は徐々に起こりますが、たとえば、急速に浸出物の形成を伴う門脈の完全な血栓症が急速に進行するなど、他の選択肢もあります。 兆候はすぐには現れませんが、液体の量が1リットルに達したときにのみ現れます。 膨満感、重さ、鼓腸を感じ、腹痛が始まります。 打診により、下腹部に鈍い打楽器音が聞こえ、患者の体位が変わると打楽器音も変化します。
大量の水分が溜まると、胃は驚くほどの大きさに達します。 患者が立っているときはエプロンのように垂れ下がり、横になると横に広がり、おへその部分で平らになり、「カエルの腹」のようになります。
体液が増加すると、おへそはますます外側に突き出し、腹壁はより緊張し、皮膚は伸びて薄くなり、視覚的には滑らかで光沢のあるように見えます。 皮膚がすぐに伸ばせないと、白または青紫の線のように見える皮膚のストレッチマークである線条が現れます。 患者の体重は減少し、皮膚は淡い黄疸の色合いを帯びます。 腹部の皮膚には顕著な血管パターンがあり、「クラゲの頭」に似た静脈網がはっきりと見えます。
頭蓋内圧の必然的な上昇は、痔核、臍ヘルニアまたは大腿ヘルニア、直腸脱の出現を伴います。
これが臨床写真です 肝硬変における腹水の特徴.

体液貯留の症状他の病気が原因:
複雑な原因による病気の症状 門脈圧亢進症多少異なります。 この状態では、下大静脈が滲出液によって圧迫され、下肢からの血液の流出が妨げられ、下肢のむくみが現れます。 門脈圧亢進症に起因する腹水も、肝硬変性腹水と同様に、腹部の皮膚にある静脈および血管の拡張を特徴とします。
腹水はどうやって 腹膜癌の合併症複数のリンパ節の肥大を伴い、前腹壁を通してはっきりと触知できます。 腹膜水の貯留は、ほとんどの場合、本質的に出血性であることがわかります。
浸出液の蓄積 うっ血性心不全体液は腹腔に限定されず、肺の胸腔にも存在することがあります（ 胸水腫）。 右心室の非代償性機能不全によって引き起こされる心不全による腹水は、肝腫大、足と脚の腫れ、先端チアノーゼ、右季肋部の痛みを伴います。
腹水関連 重度の腎不全、皮膚と皮下組織の両方のびまん性浮腫によって現れます。
浸出液の出現 門脈血栓症脾臓のサイズの増大（脾腫）、肝臓の中程度の肥大（肝腫大）を促進します。 患者は肝臓の突起部と腹部全体に激しい痛みを訴えます。 この腹水は、拡張した痔核と食道の拡張した静脈からの大量の出血が特徴です。 末梢血の臨床検査では、血小板減少症、貧血、白血球減少症の存在が明らかになります。
結果的に病気が発症することもある リウマチ性疾患。 このオプションでは、腹水の症状は息切れ、咳などの症状を伴い、胸膜腔および心膜腔内の液体の存在に特徴的です。

統計:
症例の75％では、腹水は肝硬変によって引き起こされ、悪性新生物は10％を占め、腹水の原因としての非代償性心不全 - 3％、結核 - 2％、膵炎およびその他の要因 - 最大1％。

腹水の診断

まず第一に、腹水と腹部肥大を引き起こす他の症状や疾患を区別する必要があります。 – 妊娠、肥満、腹部腫瘍、卵巣嚢腫等々。

診断を明確にして原因を特定するには、次の情報を使用します。 診断方法:
1. 触診と打診腹部を軽く叩いてエコーの性質を判断します。 一般に、蓄積した液体は音を鈍くし、患者の位置が変わると、これらの鈍い打楽器音の境界が浸出液の自由な流れに沿って移動します。

2. 器楽的手法研究：
超音波検査腹部臓器の（超音波）検査。 検査中に、臓器の状態、その大きさ、腫瘍またはその他の病理学的過程の存在、および腹膜内の遊離液体の存在が判定されます。
ドップレログラフィー。 門脈系の血流の乱れを特定できます。
CTスキャン(CT)。 超音波と同じパラメータをより詳細に識別するのに役立ちます。
X線撮影。 ダイヤフラムの位置、液体の存在とその位置を決定するのに役立ちます。
肝シンチグラフィー。 腹水を引き起こす肝疾患の疑いがある場合に実施されます。 実質の構造、臓器のサイズ、肝臓の吸収排泄機能を決定します。
食道胃内視鏡検査。 胃と食道の静脈瘤を特定します。
診断用寄生虫症。 検査のために採取し、腹水浸出液の性質を判断するために必要です。
腹腔鏡検査。 診断が難しい症例に腹部臓器の視覚検査のために処方されます。 臓器を穿刺し、生検サンプル (組織片) を採取して顕微鏡で検査することができます。

3. 臨床検査:
血液検査と尿検査（共通しています）;
血液化学肝臓検査の研究。
HBs抗原の血液;
リボルタテスト。 液体の性質を決定するために必要であり、滲出液と浸出液を区別するのに役立ちます。
液体キャビティから採取された細菌学的分析。 栄養培地での培養を使用して、炎症を引き起こした病原体を特定します。 例として、コッホの杖。
体液の細胞学的分析。 胸膜癌腫症またはその他の腫瘍過程から腹水を除外するため。

腹水の治療方法

最初の段階では、塩分と水分を制限した食事が推奨されます。病気中に体が十分に機能するために適切な量のカロリーとビタミンを摂取できるように、栄養のバランスをとらなければなりません。 喉の渇きを引き起こす可能性のある辛い食べ物や揚げ物は避けてください。
主な治療法は薬物療法です。 利尿剤が処方される– ベロシュピロン、フロセミドなど。投与量と投与期間は、患者の状態、水分の量、薬物に対する反応に基づいて計算されます。
この複合体には、肝保護剤の使用と、血漿やアルブミンなどのタンパク質溶液の静脈内投与が含まれます。

薬で症状を改善できない場合はどうすればよいですか?
薬物療法に抵抗性のある腹水の治療:
腹腔鏡検査– 腹壁の穿刺を通して液体を送り出す。
インストール 腹膜静脈シャント。 流体の直接流出に使用されます。
脱腹膜化（部分的な）腹壁。
門脈大静脈シャント、リンパ静脈吻合、または門脈大循環肝内シャント門脈系の圧力を軽減することを目的とした門脈大静脈吻合の適用。
肝移植.

腹水を治療する伝統的な方法

伝統的な医学は伝統的な治療を補完することができます。 利尿作用のある植物はたくさんあります。 個々のハーブまたは組み合わせたハーブから煎じ薬、煎じ薬、またはお茶を調製すると、健康状態が改善され、体液の穏やかな除去が促進され、腫れが軽減されます。
利尿作用のあるハーブ: ゴボウ、リンゴンベリー、青いヤグルマギク、ベアベリー、ディル、スギナなど。

腹水の合併症

この病気自体は、他の病気の代償不全の段階です。腹水の合併症には、痔核または直腸の脱出、臍ヘルニアまたは鼠径ヘルニアの形成が含まれます。 これは、腹腔内圧の必然的な上昇によって促進されます。
肺に対する横隔膜の圧迫は呼吸不全を引き起こし、感染が加わると腹膜炎を引き起こします。 その他の合併症には、門脈および脾静脈の血栓症、肝性脳症、大量出血、肝腎症候群などがあります。

腹水の予防

予防策は、腹水を引き起こす病気をタイムリーに認識し、最も重要なことに治療することで構成されます。 長期にわたる飲酒などの危険因子を排除する。

予報

ほとんどの患者は、「腹水があるとどれくらい生きられるのか?」ということに興味を持っています。 平均余命は腹水によって決まるのではなく、腹水の原因となった基礎疾患の経過によって決まります。 しかし、体液の蓄積は予後を著しく悪化させます。 腹水を合併した肝硬変の場合、患者の余命は最長3か月ですが、がんの場合は最長6か月です。
好ましくない要因としては、糖尿病、腎不全、低血圧、患者の高齢などが挙げられます。
2年生存率は患者のわずか50％で観察された。