RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Változat: Archívum - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2007 (764. számú végzés)

Traumás sokk (T79.4)

Általános információk

Rövid leírás

Traumás sokk- gyorsan fejlődő és életveszélyes olyan állapot, amely a testet érő súlyos mechanikai sérülés következtében jelentkezik.

A traumás sokk a súlyos forma első szakasza akut időszak traumás betegség a szervezet sajátos neuro-reflexével és vaszkuláris reakciójával, amely a vérkeringés, a légzés, az anyagcsere és a belső elválasztású mirigyek működésének mélyreható zavaraihoz vezet.

A traumás sokk kiváltó mechanizmusa a fájdalom és a túlzott (afferens) impulzusok, akut masszív vérveszteség, a létfontosságú szervek traumája, mentális sokk.

A színpad célja: az összes létfontosságú rendszer és szerv működésének helyreállítása

ICD-10 kód(ok):

T79.4 Traumás sokk

Kizárva:

Sokk (oka):

Szülészeti (O75.1)

Anafilaxiás

NOS (T78.2)

A következők miatt:

Patológiás reakció az élelmiszerre (T78.0)

Megfelelően felírt és megfelelően alkalmazott gyógyszer (T88.6)

Szérumreakciók (T80.5)

Érzéstelenítés (T88.2)

Megidézték áramütés(T75.4)

Nem traumás NCD (R57.-)

Villámlás ellen (T75.0)

Posztoperatív (T81.1)

Kísérő abortusz, méhen kívüli vagy moláris terhesség (O00-O07, O08.3)

T79.8 A trauma egyéb korai szövődményei

T79.9 Korai szövődmény pontosítatlan sérülések

Osztályozás

A traumás sokk lefolyása szerint:

1. Elsődleges - a sérülés idején vagy közvetlenül utána alakul ki.

2. Másodlagos - késve alakul ki, gyakran több órával a sérülés után.

A traumás sokk szakaszai:

1. Kompenzált - a sokk minden jele megvan, megfelelő vérnyomás mellett a szervezet képes harcolni.

3. Refrakter sokk - minden terápia sikertelen.

A traumás sokk súlyossága:

Sokk 1. fokozat - SBP 100-90 Hgmm, pulzus 90-100 percenként, kielégítő töltés.

Sokk 2 fok - SBP 90-70 Hgmm, pulzus 110-130 percenként, gyenge töltés.

Shock 3. fokozat - SBP 70-60 Hgmm, pulzus 120-160 percenként, nagyon gyenge töltés (szálszerű).

Shock 4 fok - vérnyomás nincs meghatározva, pulzus nincs meghatározva.

Kockázati tényezők és csoportok

1. Gyors vérveszteség.

2. Túlmunka.

3. Lehűlés vagy túlmelegedés.

4. Böjt.

5. Ismétlődő sérülések (szállítás).

6. Átható sugárzás és égési sérülések, azaz kombinált károsodás kölcsönös teherrel.

Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok: mechanikai sérülés jelenléte, klinikai tünetek vérveszteség, csökkenés vérnyomás, tachycardia.

Jellegzetes tünetek sokk:

Hideg, nedves, halvány cianotikus vagy márványos bőr;

Élesen lelassult véráramlás a körömágyban;

elsötétült tudat;

nehézlégzés;

Oliguria;

Tachycardia;

A vérnyomás és a pulzusnyomás csökkenése.

Az objektív klinikai vizsgálat feltárja

A traumás sokk kialakulásának két fázisa van.

Erekciós szakasz közvetlenül a sérülés után következik be, és kifejezett jellemzi pszichomotoros izgatottság beteg a központosított vérkeringés hátterében. A betegek viselkedése nem megfelelő, rohangálnak, sikoltoznak, szabálytalanul mozognak, eufórikusak, dezorientáltak, és ellenállnak a vizsgálatnak és a segítségnyújtásnak. A velük való kapcsolatfelvétel néha rendkívül nehéz lehet. A vérnyomás normális vagy a normálishoz közeli lehet. Különféle légzési zavarok lehetnek, amelyek jellegét a sérülés típusa határozza meg. Ez a fázis rövid életű, és a segítségnyújtás idejére viharossá változhat vagy leállhat.

Mert viharos fázisájulás, kábulat és kóma kialakulása, mint a központi keringési zavarok okozta szélsőséges fokú agyi hypoxia, vérnyomáscsökkenés, enyhe, gyors pulzus, sápadt bőr. Ebben a szakaszban tovább prehospitális szakasz A sürgősségi orvosnak a vérnyomás szintjére kell támaszkodnia, és meg kell próbálnia meghatározni a vérveszteség mértékét.

A vérveszteség mennyiségének meghatározása a pulzusszám és a szisztolés vérnyomás (S/SBP) arányán alapul.

Sokk esetén 1 fok (vérveszteség a bcc 15-25%-a - 1-1,2 l) SI = 1 (100/100).

Sokk esetén 2 fok (vérveszteség a bcc 25-45%-a - 1,5-2 l) SI = 1,5 (120/80).

Sokk esetén 3 fok (a vérveszteség a bcc több mint 50%-a - több mint 2,5 l) SI = 2 (140/70).

A vérveszteség mennyiségének becslésekor a vérveszteségnek a sérülés jellegétől való függésére vonatkozó ismert adatokból lehet kiindulni. Tehát felnőtteknél a bokatörés esetén a vérveszteség nem haladja meg a 250 ml-t, válltörés esetén a vérveszteség 300-500 ml, az alsó lábszárban - 300-350 ml, a csípőben - 500- 1000 ml, medence - 2500-3000 ml, többszörös töréssel vagy Kombinált sérülés esetén a vérveszteség elérheti a 3000-4000 ml-t is.

A prehospitális szakasz adottságait figyelembe véve összehasonlítható különféle fokozatok sokk és azok eredendő klinikai tünetei.

Sokk 1. fokozat(enyhe sokk) 90-100/60 Hgmm vérnyomás jellemzi. és pulzusa 90-100 ütés/perc. (SI=1), amely kielégítően kitölthető. Általában az áldozat némileg gátolt, de könnyen érintkezik és reagál a fájdalomra; a bőr és a látható nyálkahártyák gyakran sápadtak, de néha normális színűek. A légzés gyors, de egyidejű hányás és hányás aspiráció hiányában légzési elégtelenség Nem. A combcsont zárt törése, a combcsont és a sípcsont kombinált törése, valamint a medence enyhe törése, más hasonló csontvázsérülések hátterében fordul elő.

Sokkoló 2 fok(mérsékelt sokk) a vérnyomás 80-75 Hgmm-re csökkenésével, a pulzusszám 100-120 ütés/perc-re emelkedik. (SI=1,5). Súlyos bőrsápadtság, cianózis, adynamia és letargia figyelhető meg. Hosszú csőcsontok többszörös törésével, többszörös bordák törésével, a medencecsontok súlyos töréseivel stb.

Sokkoló 3 fok(súlyos sokk) a vérnyomás 60 Hgmm-re történő csökkenése jellemzi. (de lehet alacsonyabb is), a pulzusszám 130-140 ütés/percre emelkedik. A szívhangok nagyon tompává válnak. A beteg mélyen gátolt, közömbös a környezetével szemben, a bőr sápadt, kifejezett cianózissal, földes árnyalattal. Több egyidejű vagy kombinált traumával, csontváz károsodással, nagy izomtömeggel és belső szervek, mellkas, koponyák és égési sérülések.

A beteg állapotának további romlásával terminális állapot alakulhat ki - 4-es fokozatú sokk.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

1. Panaszgyűjtés, kórelőzmény, általános terápiás.

2. Szemrevételezés, általános terápiás.

3. Vérnyomásmérés perifériás artériákban.

4. Pulzusvizsgálat.

5. Pulzusmérés.

6. Légzésfrekvencia mérés.

7. Általános terápiás tapintás.

8. Általános terápiás ütőhangszerek.

9. Általános terápiás auskultáció.

10. Az elektrokardiogram regisztrálása, értelmezése és leírása.

11. A szenzoros és motoros szférák vizsgálata a központi idegrendszer patológiáiban.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

1. Pulzoximetria.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kezelés külföldön

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Az orvosi ellátás taktikája

A traumás sokk kezelési algoritmusa

Általános tevékenységek:

1. Mérje fel a beteg állapotának súlyosságát (figyelembe kell venni a beteg panaszait, tudati szintjét, a bőr színét és nedvességtartalmát, a légzés- és pulzusmintákat, a vérnyomásszintet).

2. Intézkedéseket kell tenni a vérzés megállítására.

3. Szakítsa meg a sokkoló impulzusokat (megfelelő fájdalomcsillapítás).

4. A BCC normalizálása.

5. Anyagcserezavarok korrekciója.

6. Egyéb esetekben:

Fektesse le a beteget 10-45%-kal megemelt lábszárral, Trendelenburg pozícióban;

Biztosítani kell a felső légutak átjárhatóságát és az oxigén hozzáférést (szükség esetén gépi lélegeztetés).

Konkrét események:

1. A külső vérzés leállítása a prehospital szakaszban történik ideiglenes módokon(szoros tamponád, alkalmazás nyomókötés, ujjnyomás közvetlenül a sebben vagy attól távolabb, érszorító alkalmazása stb.).

Folyamatban belső vérzés a prehospitális szakaszban szinte lehetetlen megállni, ezért a sürgősségi orvos intézkedéseinek a beteg gyors, gondos kórházba szállítására kell irányulniuk.

2. Fájdalomcsillapítás:

1. lehetőség - intravénás beadás 0,5 ml 0,1%-os atropin oldat, 2 ml 1%-os difenhidramin oldat (difenhidramin), 2 ml 0,5%-os diazepam oldat (Relanium, Seduxen), majd lassan 0,8-1 ml 5%-os ketamin oldat (calypsol) .

Súlyos traumás agysérülés esetén ne adjon ketamint!

2. lehetőség - 0,5 ml 0,1% atropin oldat, 2-3 ml 0,5% diazepam oldat (Relanium, Seduxen) és 2 ml 0,005% fentanil oldat intravénás beadása.

ARF-vel kísért sokk esetén 80-100 mg/ttkg nátrium-hidroxi-butirátot adjunk intravénásan 2 ml 0,005%-os fentanil oldattal vagy 1 ml 5%-os ketamin oldattal kombinálva 10-20 ml-ben. izotóniás oldat 0,9% nátrium-klorid vagy 5% glükóz.

3. Szállítás immobilizálása.

4. A vérveszteség pótlása.
Nem észlelhető vérnyomás esetén az infúzió sebességének 250-500 ml/percnek kell lennie. A poliglucin 6%-os oldatát intravénásan adják be. Ha lehetséges, előnyben részesítjük a 10%-os vagy 6%-os hidroxi-etil-keményítő oldatokat (stabizol, refortan, HAES-steril). Az ilyen oldatokból egyszerre legfeljebb 1 liter önthető. A megfelelőség jelei infúziós terápia az, hogy 5-7 perc elteltével megjelennek az észlelhető vérnyomás első jelei, amelyek a következő 15 percben kritikus szintre emelkednek (SBP 90 Hgmm).

Enyhe sokk esetén és középfokú, előnyben részesítik a krisztalloid oldatokat, amelyek térfogatának nagyobbnak kell lennie, mint az elvesztett vér térfogata, mivel gyorsan elhagyják az érrendszert. Tegyünk be 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot, 5% -os glükózoldatot, poliionos oldatokat - dizol, trizol, acezol.

Annak érdekében, hogy időt nyerjen, ha az infúziós terápia nem kivitelezhető, tanácsos intravénás dopamint - 200 mg 400 ml 5% -os glükóz oldatban 8-10 csepp / perc sebességgel beadni.

3. *Dopamin 200 mg/400 ml

4. *Pentastarch (refortan) 500 ml, fl.

5. *Pentakeményítő (stabizol) 500 ml, fl.

* - az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek listáján szereplő gyógyszerek gyógyszerek.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának protokolljai a betegségek diagnosztizálására és kezelésére (2007. december 28-i 764. számú végzés)
   1. 1. Klinikai irányelvek, bizonyítékokon alapuló orvoslás alapján: Transz. angolból / Szerk. Yu.L. Sevcsenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. 2. kiadás, rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p.: ill. 2. Útmutató sürgősségi orvosoknak / Szerk. V.A. Mihajlovics, A.G. Miroshnichenko - 3. kiadás, átdolgozva és bővítve - Szentpétervár: BINOM. Tudáslaboratórium, 2005.-704p. 3. Vezetési taktika és sürgősségi orvosi ellátás sürgősségi körülmények között. Útmutató orvosoknak./ A.L. Vertkin - Asztana, 2004.-392 p. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. A diagnózis és a kezelés klinikai irányelveinek és protokolljainak kidolgozása, figyelembe véve modern követelményeknek. Módszertani ajánlások. Almaty, 2006, 44 p. 5. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Miniszterének 2004. december 22-i 883. számú rendelete „Az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek listájának jóváhagyásáról”. 6. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Miniszterének 2005. november 30-i 542. számú rendelete „A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma 2004. december 7-i 854. számú rendeletének módosításairól és kiegészítéseiről az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek jegyzékének összeállítására vonatkozó Útmutató jóváhagyása.”

Információ

A Kazah Nemzetiségi 2. számú Belgyógyászati ​​Mentő- és Sürgősségi Osztály vezetője orvosi egyetemőket. S.D. Asfendiyarova - az orvostudományok doktora, Turlanov professzor K.M.

elnevezett Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem 2. számú Belgyógyászati ​​Mentő- és Sürgősségi Osztályának dolgozói. S.D. Asfendiyarova: az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Vodnev V.P.; az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Dyusembayev B.K.; az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Akhmetova G.D.; az orvostudomány kandidátusa, egyetemi docens Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Az Almati Állami Haladó Orvostudományi Intézet Sürgősségi Orvostudományi Osztályának vezetője - az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Rakhimbaev R.S.

Az Almati Állami Haladó Orvostudományi Intézet Sürgősségi Orvostudományi Osztályának alkalmazottai: az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Szedenko V.A.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt.
• Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot. A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhat fel a megfelelő gyógyszert
• és annak adagolása a beteg szervezetének betegségét és állapotát figyelembe véve.
• A MedElement webhely kizárólag információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására. A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget semmilyen egészségkárosodásért ill anyagi kár

az oldal használatából adódóan.

A már kialakult traumás sokk kezelésének korainak, következetesnek és átfogónak kell lennie. A sokkos állapotban lévő áldozat segítségnyújtásánál az időfaktor döntő jelentőségű: minél hamarabb nyújtanak segítséget, annál kedvezőbb az eredmény. Szervezeti szempontból tanácsos békeidőben a sokk esetén nyújtott segítséget a következőkre osztani: következő lépések

: az eset helyszíne, mentőautó, kórház. Az incidens helyszínén és esetenként megelőző sokk elleni intézkedéseket hajtanak végre terminál állapotok És klinikai halál

A mentősök fő feladata az áldozat gyors kórházba szállítása, ahol adottak a feltételek a teljes körű segítségnyújtáshoz. Speciálisan felszerelt gépekben a megadott intézkedéseken túl használható oxigénterápia, dinitrogén-oxidos érzéstelenítés, vérpótló és anti-sokk folyadékok intravénás és intraartériás beadása, sebkötések alkalmazása, tracheostomia, mesterséges lélegeztetés.

Kórházi környezetben a sokkterápiának patogenetikusnak kell lennie, és a sokk fázisától és mértékétől, a sérülés természetétől, egyéni jellemzők az áldozat testét. Kivéve általános állapot az áldozat a vizsgálat időpontjában figyelembe kell venni a sérülés mechanizmusát, a sérülések jellegét és súlyosságát.

Több csoport is megkülönböztethető sokk elleni intézkedések.
1. Fájdalomcsillapító intézkedések: a fájdalom csillapítása intravénásan beadott gyógyszerekkel és kábítószerekkel (dinitrogén-oxid oxigénnel 1:1 arányban), 2%-os novokainoldat bejuttatásával a hematómába 10-30 ml-es zárt állapotban. törések.

Pleuropulmonalis sokk esetén vagoszimpatikus (nyaki) blokk javallt (lásd Novocaine blokk), hasi sokk esetén - cervicalis és perinephric, kismedencei csontok törése által okozott sokk esetén - Shkolnikov blokk.

A novokain blokád a sokk bármely fázisában és annak súlyosságának bármely fokában javallt. A fájdalomimpulzusok forrásának radikális megszüntetése megfelelő sebészeti beavatkozás - sebészi kezelés sebek, csonttöredékek áthelyezése és rögzítése törés esetén, épség helyreállítása vagy sérült szerv eltávolítása. Azonban gyakran kifizetődőbb az azonnali segítségnyújtás elhalasztása addig, amíg az áldozat ki nem jön a sokkból. Szövetzúzás és zúzás szindróma esetén a sérült testrészt jéggel kell lefedni. A vérzéscsillapító érszorító fájdalmas irritáció forrása, ezért a lehető leghamarabb el kell távolítani és teljesen el kell állítani a vérzést. Az érszorító eltávolítását, ha nem altatásban végzik, körlevélnek kell megelőznie novokain blokád végtagok az érszorító felett.

2. A keringési zavarok leküzdését célzó intézkedések. Erőteljes eszköz első és másodfokú sokk esetén a vénás nyomás szabályozása mellett vér (lásd) és anti-sokk folyadékok csepegtető és jet intravénás transzfúziója történik. Harmad-negyedik fokú sokk esetén befolyás alatti vérnyomás intravénás infúziók egyes esetekben kismértékben és röviden növekszik, vagy egyáltalán nem növekszik. Intravénás transzfúzió nagy adagok a vér a jobb szív túlterhelése miatt akár ronthatja is a beteg állapotát, melynek tünete a megnövekedett vénás nyomás. Ha az áldozat szisztolés vérnyomása 60 Hgmm alatt van. Művészet. vagy 500 ml vér jet-intravénás transzfúziója következtében a szisztolés vérnyomás nem emelkedik 60-70 Hgmm-re, akkor 200 Hgmm-es nyomáson kell folytatni az intraartériás vér vagy anti-sokk folyadék infúziót. . Art., 3-5 percenként 40-50 ml-es frakcionált adagokban, összesen 250 ml-ig.

A hemodinamika stabilizálására traumás sokk során vérpótlókat is használnak - poliglucint, polivinált, polivinil-pirrolidont, amelyek tartós nyomást fejtenek ki. Intravénásan és intraarteriálisan is alkalmazhatók.

Széles körben alkalmazzák a központi idegrendszert és a vérkeringést serkentő gyógyhatású anyagokat (kámforolaj, korazol, cordiamin, koffein, sztrichnin stb.), valamint az adrenomimetikus anyagokat (adrenalin, efedrin, noradrenalin stb.). Gyógyászati ​​anyagok(kivéve kámfor olaj) harmad-negyedik fokú traumás sokk esetén intravénás beadása javasolt, mivel az ilyen betegeknél a bőr alatti szövetből és izmokból történő felszívódás élesen lelassul. Anyagok, amelyek növelik érrendszeri tónus, csak akkor célszerű beadni, ha a véráram megtelt, a vénás nyomás mértéke alapján megítélhető. Szívfibrilláció esetén defibrillátort használnak. Szívleállás esetén javallott közvetett masszázs szívek.

3. A légzési zavarok leküzdését célzó intézkedések. A hipoxia kiküszöbölése érdekében az aktív légzés fenntartása mellett az altatógép maszkján keresztül oxigént szállítanak nedvesített oxigén-levegő keverék formájában, amelynek oxigéntartalma legfeljebb 50%. Ha az aktív légzés károsodott, először meg kell győződni arról, hogy a légutak nyitva vannak. Ezt követően intubálást végzünk, és mechanikus mesterséges lélegeztetést végzünk (ld.) eszközök vagy altatózsák segítségével. Az endotracheális tubus legfeljebb hat órán keresztül maradhat a glottisban. Ha ezalatt az aktív légzés nem áll helyre, akkor a tracheostomia és a mechanikus mesterséges lélegeztetés a tracheostomián keresztül történő folytatása javasolt. Folyadék felhalmozódása esetén légutak rendszeres időközönként el kell végezni a hörgők szívását úgy, hogy egyidejűleg szódaoldatot és antibiotikumot kell bevezetni a tracheostomiába, legfeljebb 3-5 ml össztérfogattal. A mechanikus mesterséges lélegeztetést bizonyos típusú sérülések (traumás agysérülés, többszörös bordatörés) esetén órákon és napokon át alkalmazzák. Kóros légzés esetén a lobelint és a korkóniumot intravénásan adják be.

4. Az anyagcserét normalizáló tevékenységek. A helyiségnek, ahol a traumás sokkban szenvedő beteget kezelik, melegnek kell lennie, de a levegő hőmérséklete nem haladhatja meg a 20-22°-ot. A páciens fokozott felmelegedése a kapillárisok kitágulásához vezet a periférián, ami hozzájárul a vérnyomás csökkenéséhez.

miatt éles jogsértés sokkos állapotban a vitaminok egyensúlyát kell beadni aszkorbinsav, nikotinsav, B komplex vitaminok A sokk során fellépő acidózis megszüntetésére nátrium-citrát szájon át történő beadása és 300-400 ml 4,5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat intravénás beadása javasolt.

Működési zavar miatt endokrin rendszer sokk esetén dezoxikortikoszteron-acetát, ACTH, pituitrin és noradrenalin alkalmazása javasolt.

Szövetségi Oktatási Ügynökség

Állami oktatási intézmény felsőfokú szakmai végzettség

Kolai ág

Petrozavodszki Állami Egyetem

Egyetemi tanszék

Fegyelem: Ápolás a sebészetben

TESZT

A traumás sokk kezelésének elvei

4. éves hallgatók

(M/2004-5 csoport)

levelező osztály

Különlegesség: 060109 –

Gondozás

Olga Nikolaevna tiszteletes

Tanár:

Kostrub Andrej Vladimirovics

Bevezetés

1. A sokkállapotok fő patogenetikai mechanizmusai sérülésekben

2. A traumás sokk klinikai képe

3. A traumás sokk alatti vérveszteség mértékének diagnosztizálása

4. A traumás sokk kezelésének elvei

Következtetés

Felhasznált irodalom jegyzéke

Bevezetés

A "choc" szó franciául fordítva nem jelent mást, mint ütést. Ez a fogalom kollektív. A klinikusok akkor használják, ha olyan szélsőséges állapotot akarnak jellemezni, amely egy rendkívüli erősségű vagy időtartamú cselekvés eredményeként jön létre, és amelyet az összes tevékenységében bekövetkező kóros elváltozások komplexe fejez ki. élettani rendszerekés a létfontosságú megsértése fontos funkciókat szervezet, főleg szisztémás keringés, mikrokeringés, anyagcsere, központi idegrendszer, légzés, endokrin rendszer és véralvadás.

Más szóval, a sokk védekező reakciónak tekinthető központi rendszer, aminek következtében a létfontosságú szervek fokozott munkája mellett „ördögi körök” indulnak el.

Ebben a tekintetben minden szerv és rendszer működése megszakad. Kórélettani szempontból a sokkot a mély keringési depresszió állapotaként határozhatjuk meg.

Ennek eredményeként a véráramlás elégtelenné válik a normál oxigénellátáshoz, a szövetek táplálásához és az anyagcseretermékektől való megtisztításához. Ha a sokk kialakulása nem áll meg spontán módon (ami gyakorlatilag nem valószínű), vagy nem szakítja meg megfelelő terápiás intézkedések, akkor bekövetkezik a halál.

Bármely sokk patogenezisében 4 fő tényező van: neurogén, vérzéses (oligémiás), endokrin és toxikus.

A sokk 7 típusát megkülönböztető osztályozás (Weil és Shubin 1967) szerint a traumás sokk a sokkok csoportjába tartozik, melynek fő patogenetikai mechanizmusa a hipovolémia.

Fontos megjegyezni, hogy ez a tény határozza meg a kezelési taktikát.

A munka célja a traumatikus sokk kialakulásának patogenetikai mechanizmusainak tanulmányozása, annak klinikai megnyilvánulásai valamint a sürgősségi gyógyszeres kezelés, a műszeres korrekció lehetősége, valamint a betegkezelés további taktikái.

1. A sokkos állapotok fő patogenetikai mechanizmusai sérüléseknél

Traumás sokk egy súlyos kóros folyamat, amely a szervezet sérülésekre adott reakciójaként lép fel, és szinte minden testrendszert érint, elsősorban a keringési rendszert. A traumás sokkot az összes létfontosságú funkció (légzés, vérkeringés, anyagcsere, belső elválasztású mirigyek tevékenységének) zavara jellemzi, amely akut érrendszeri és légzési elégtelenség, valamint mély anyagcserezavarok kialakulásában fejeződik ki, beleértve a hipoxiát és metabolikus acidózis különösen fontos. A sokk előfordulását magyarázó elméletek közül a legelterjedtebbek a vér- és plazmavesztés neurogén és toxémiás elméletei.

A traumás sokk patogenezisében a vezető szerep az hemodinamikai faktor – a keringő vér (CBV) térfogatának csökkenése annak kiszivárgása következtében érrendszeri ágyés lerakódás a belső szervekben. Az összeomlással ellentétben a traumás sokk fázisfolyamat formájában jelentkezik.

1. A hemodinamika központosítása a perifériás erek görcsössége miatt;

2. Perifériás vaszkuláris parézis;

3. A mikrokeringési válság kialakulása.

E folyamatok eredményeként a folyadék elkezd a szövetekből a véráramba kerülni. Celluláris, majd extracelluláris kiszáradás következik be. Ez a folyamat biztosítja a vérkeringés központosítását, és a kompenzációs szakaszban védő jellegű. Ebben az időszakban az izmok, a bőr és a belső szervek vérellátásának csökkentésével javul az agy és a szív vérellátása. Az ischaemiás szövetekben azonban a hipoxia következtében anyagcseretermékek halmozódnak fel, ami értágulatot okoz. A csökkent véráramlás a bélben csökkenti a toxinok és mikroorganizmusok gátját, ami általános mérgezést okoz, súlyosbítva a traumás sokkot. Ha a beteg segítség nélkül hosszú ideig vaszkuláris hipotenzióban van szakképzett segítség, az elhúzódó görcs, majd a perifériás erek parézise és shunting következtében alakul ki visszafordíthatatlan változások: intravitális mikrotrombusok képződése - vérsejtek konglomerátumai a kapillárisokban, kis vénás és artériás erekben, ami disztrófiához vezet parenchymalis szervek. Ilyen esetekben a betegeket vagy nem lehet kihozni az állapotból, vagy kihozva a 3.-4. napon meghalnak akut vese-, máj- vagy légzési elégtelenségben („sokkos vese”, „sokkos máj”, „sokkos tüdő” ).

A traumás sokk sajátossága abban rejlik összetett hatás az azt okozó tényezők. A hemodinamikai zavarok mellett nagy befolyást befolyásolja a kóros folyamat kialakulását érzelmi stressz, gázcsere zavarok, mérgezés és neuro-reflex hatások. Az idegrendszer működési zavarai fájdalomra adott reakcióból, valamint érzelmi és idegi sokkból áll, amely elkerülhetetlenül együtt jár traumás sérülések. Az idegrendszer funkciói nem csak a sérülés idején érintettek: hipotenzió és az ezzel járó hipoxia vezet oxigén éhezés idegszövet, ami viszont visszafordíthatatlan változások kialakulásához járul hozzá.

Között anyagcserezavarok Mindenekelőtt meg kell jegyezni a metabolikus acidózist, amely minden típusú sérülésben megnyilvánul, különösen azokban, amelyeket kiterjedt lágyrész-sérülés kísér (különösen elhúzódó kompartment szindróma esetén). Emellett jellemzőek a következők: hyponatraemia, hyperkalaemia, hypoproteinémia, C- és B-vitamin-hiány, megnövekedett szint maradék nitrogén a vérben.

A károsodás helyétől függően a sokk képe rétegzett megnyilvánulásokkal helyi tünetek: például koponyasérülés esetén - bénulás és parézis, zúzódás szindróma, mellkas károsodása esetén légzési elégtelenség jeleit, szívelmozdulást állapítanak meg, többszörös csőcsonttörés esetén zsírembólia is előfordulhat stb. .

Így a traumás sokk patogenetikai mechanizmusa kóros szindrómák komplexumából áll, amelyek folyamatosan, intenzíven és hosszú ideig hatnak a szervezetre. Ez a komplexum a következőket tartalmazza:

Hemorrhagiás szindróma;

Neurotoxikus szindróma

hipovolémiás szindróma;

Fájdalom szindróma;

Metabolikus acidózis szindróma;

Légzési és érrendszeri elégtelenség szindróma.

A traumás sokk állapota vagy akár annak veszélye is a szedésre utal sürgősségi intézkedések hogy megszüntesse a vele kapcsolatos kóros mechanizmusokat.

2. A traumás sokk klinikai képe

A sokk klinikai képének leírásának klasszikus változata N.I. Pirogov: a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, hideg verejték, libabőr, alacsony hőmérséklet test, vérnyomásesés, gyors, kicsi és gyenge fonalas pulzus, sekély gyors légzés, esés izomtónus, apátia a megőrzött tudattal.

A traumás sokk klinikai lefolyása a következőképpen ábrázolható:

Izgalom fázis (erekciós fázis) – motoros és beszédizgalom jellemzi, gyakran erős érzelmi felhanggal. Az áldozat nem kritikus önmagával szemben, és tudatában nem tud egyértelműen tájékozódni a környezetben. Nem tesz panaszt. A bőr sápadt, verejtékcseppekkel borított, megjegyzik mérsékelt terjeszkedés pupillák, fokozott ínreflexek, izomtónus. A vérnyomás (BP) normális vagy enyhén emelkedett, a pulzus (PS) 100-110 percenként, a légzés (RR) gyors. Ez a fázis nagyon hosszú ideig tarthat rövid idő, de hiányozhat, csak az emelkedett vérnyomásszámokban nyilvánul meg.

Az elnyomás fázisa – az áldozat adinamikus, tudata tiszta, de rosszul tájékozódik a környezetben és állapotában, kihallgatásra hamar kimerül. Néha rövid távú eszméletvesztés lép fel. A bőr sápadt, hideg tapintású, a pupillák kitágultak, a oftalmotonus csökkent. Az ínreflexek és a fájdalomérzékenység jelentősen csökken. Vérnyomás - 90-100 Hgmm alatt. Art., PS – gyenge töltés, több mint 100 percenként. A testhőmérséklet (t˚) 36˚С alatt van.

Átmeneti szakasz . Az általános állapot javul, a motoros és beszédtevékenység viszonylagos helyreáll. Gyógyulás fájdalmas érzések, enyhe hidegrázás van. A bőr sápadtsága, jellegzetes „libabőrös”. A pupillák és a szaruhártya normális. Vérnyomás - 75-80 Hgmm felett. Művészet. további növekedési tendenciával. PS – kevesebb, mint 100 ütés percenként. A légzés nem gyors, a testhőmérséklet körülbelül 36°C.

Torpid sokk fázis . IN a viharos sokk korai időszaka az áldozat tudatánál van, válaszol a kérdésekre, a helyben és időben való tájékozódás nem sérült. Az arc sápadt, maszkszerű, a nasolabialis ráncok simasága figyelhető meg. Az ínreflexek hiányoznak vagy alig észrevehetők, a pupillák kitágultak, a szemek tónusa csökken. BP – kevesebb, mint 100 Hgmm, PS – 100 ütés percenként, lágy, ritmikus, felületes légzés, ritka. A testhőmérséklet 35°C alatt van. Korai időszak a heves sokk átmehet az úgynevezett stabilizációs időszakba, amely 2-6-8 óra; Ebben az időszakban minden mutató fokozatosan javul. Meg kell jegyezni, hogy ebben az időszakban az infúziós terápia a leghatékonyabb.

A súlyos sérülés hátterében gyorsan fejlődő állapotot, amely közvetlen veszélyt jelent az ember életére, általában traumatikus sokknak nevezik. Amint az már a névből is kiderül, fejlődésének oka az erős mechanikai sérülés, elviselhetetlen fájdalom. Ilyen helyzetben azonnal cselekednie kell, mivel az elsősegélynyújtás késedelme a beteg életébe kerülhet.

A traumás sokk okai

Az ok súlyos sérülések - törések lehetnek csípőcsontok, lőfegyverek ill szúrt sebek, nagy erek szakadása, égési sérülések, belső szervek károsodása. Ez magában foglalhatja az emberi test legérzékenyebb területeinek, például a nyak vagy a gát, vagy a létfontosságú szervek sérüléseit. Előfordulásuk alapja általában az extrém helyzetek.

Kérjük, vegye figyelembe

Nagyon gyakran fájdalmas sokk alakul ki, amikor nagy artériák sérülnek, ahol gyors vérveszteség következik be, és a szervezetnek nincs ideje alkalmazkodni az új körülményekhez.

Traumás sokk: patogenezis

Ennek a patológiának a kialakulásának elve az láncreakció traumás állapotok, hordozó súlyos következményekkel jár a beteg egészsége érdekében, és fokozatosan egymás után súlyosbodik.

Erős, elviselhetetlen fájdalomra és magas vérveszteség esetén olyan jelet küldenek agyunkba, amely súlyos irritációt vált ki. Az agy hirtelen nagy mennyiségű adrenalint szabadít fel, ekkora mennyiség nem jellemző a normál emberi tevékenységre, és ez megzavarja a különböző rendszerek működését.

Hirtelen vérveszteség esetén A kis erek görcsei lépnek fel, először ez segít megmenteni a vér egy részét. Ezt az állapotot a szervezetünk nem képes hosszú ideig fenntartani vérerek ismét kitágul, és nő a vérveszteség.

Amennyiben zárt sérülés a hatásmechanizmus hasonló. A felszabaduló hormonoknak köszönhetően az erek blokkolják a vér kiáramlását, és ez az állapot már nem jár együtt védekező reakció, hanem éppen ellenkezőleg, ez az alapja a traumás sokk kialakulásának. Ezt követően jelentős mennyiségű vér marad vissza, a szív vérellátásának hiánya lép fel, légzőrendszer, hematopoietikus rendszer, agy és mások.

Ezt követően a szervezet mérgezése következik be, ami létfontosságú fontos rendszerek Egymás után kudarcot vallanak, és az oxigénhiány miatt a belső szervek szöveteinek nekrózisa következik be. Elsősegélynyújtás hiányában mindez halálhoz vezet.

A traumás sokk kialakulását az intenzív vérveszteséggel járó sérülés hátterében a legsúlyosabbnak tekintik.

Egyes esetekben a test helyreállítása enyhe vagy közepes súlyossággal fájdalmas sokk előfordulhat magától is, bár az ilyen betegnek is elsősegélyt kell nyújtani.

A traumás sokk tünetei és szakaszai

A traumás sokk tünetei kifejezettek és a színpadtól függenek.

1. szakasz – erekciós

1-től több percig tart. Az ebből eredő sérülés és elviselhetetlen fájdalom atipikus állapotot vált ki a betegben, sírhat, sikoltozhat, rendkívül izgatott lehet, sőt a segítségnyújtásnak is ellenállhat. A bőr sápadt lesz és kinyúlik ragacsos verejték, a légzés és a szívverés ritmusa megszakad.

Kérjük, vegye figyelembe

Ebben a szakaszban már meg lehet ítélni a megnyilvánuló fájdalomsokk intenzitását, minél fényesebb, annál erősebben és gyorsabban jelentkezik a sokk következő szakasza.

2. szakasz – viharos

Gyors fejlődésű. A beteg állapota élesen megváltozik és gátolt lesz, eszméletvesztése. A beteg azonban továbbra is fájdalmat érez, ezért az elsősegélynyújtási eljárásokat rendkívül óvatosan kell végezni.

A bőr még sápadtabb lesz, a nyálkahártyák cianózisa alakul ki, a vérnyomás erősen leesik, a pulzus alig érezhető. A következő szakasz a belső szervek diszfunkciójának kialakulása lesz.

A traumás sokk fejlettségi fokai

A torpid szakasz tünetei eltérő intenzitásúak és súlyosságúak lehetnek, ettől függően megkülönböztetik a fájdalomsokk kialakulásának fokozatait.

1. fokozat

Kielégítő állapot, tiszta tudat, a beteg tisztán érti, mi történik, és válaszol a kérdésekre. A hemodinamikai paraméterek stabilak. Enyhén megnövekedett légzés és pulzus fordulhat elő. Gyakran fordul elő törésekkel nagy csontok. Az enyhe traumás sokknak kedvező prognózisa van. A betegnek a sérülésnek megfelelő segítséget kell adni, fájdalomcsillapítót kell adni, és kezelésre kórházba kell vinni.

2. fokozat

A beteget letargia jellemzi, és hosszú ideig tarthat, amíg reagál tette fel a kérdéstés nem érti azonnal, ha valaki megszólítja. A bőr sápadt, a végtagok kékes árnyalatot kaphatnak. A vérnyomás csökken, a pulzus gyakori, de gyenge. A megfelelő segítség hiánya a sokk következő fokozatának kialakulását idézheti elő.

3. fokozat

A beteg eszméletlen vagy kábult állapotban van, az ingerekre gyakorlatilag nincs reakció, a bőr sápadt. Éles vérnyomásesés, a pulzus gyakori, de még nagy erekben is gyengén tapintható. Előrejelzés: ezt az állapotot kedvezőtlen, különösen akkor, ha az elvégzett eljárásoknak nincs pozitív dinamikája.

4. fokozat

Ájulás, nincs pulzus, rendkívül alacsony vagy nincs vérnyomás. Ennek az állapotnak a túlélési aránya minimális.

Kezelés

A traumás sokk kialakulásának kezelésének fő elve az azonnali cselekvés a beteg egészségi állapotának normalizálására.

A traumás sokk elsősegélyét azonnal, világos és határozott fellépéssel kell biztosítani.

Elsősegély traumatikus sokk esetén

Azt, hogy milyen konkrét intézkedésekre van szükség, a sérülés típusa és a traumatikus sokk kialakulásának oka határozza meg, a végső döntés a tényleges körülmények alapján születik. Ha egy személyben fájdalmas sokk kialakulásának tanúja van, ajánlott azonnal megtenni a következő lépéseket:

Artériás vérzésre (vér spriccel) használnak érszorítót, és a seb helye fölé helyezik. Folyamatosan legfeljebb 40 percig használható, majd 15 percig lazítani kell. Az érszorító helyes felhelyezése esetén a vérzés eláll. Egyéb sérülés esetén nyomást alkalmaznak gézkötés vagy tampont.

• Biztosítson szabad hozzáférést a levegőhöz. Távolítsa el vagy oldja ki a szűkítő ruházatot és kiegészítőket, távolítsa el idegen tárgyakat a légutakból. Az eszméletlen beteget az oldalára kell helyezni.
• Melegítő eljárások. Mint már tudjuk, a traumás sokk megnyilvánulhat a végtagok sápadtságában és hidegségében, ilyenkor a beteget le kell takarni, vagy további hőellátást kell biztosítani.
• Fájdalomcsillapítók. Ideális lehetőség V ebben az esetben lesz intramuszkuláris injekció fájdalomcsillapítók . IN extrém helyzet, próbáljon szublingválisan (a nyelv alá - a gyorsabb hatás érdekében) analgin tablettát adni a betegnek.
• Szállítás. A sérülésektől és azok elhelyezkedésétől függően meg kell határozni a beteg szállításának módját. A szállítást csak olyan esetekben szabad elvégezni, amikor az orvosi segítségre való várakozás nagyon sokáig tarthat.

Tiltott!

• Zavarja és izgassa a beteget, mozgassa meg!
• Változtassa vagy mozgassa a beteget innen

Traumás sokk– a szervezet általános jellegű reakciója bármilyen súlyos testi sérülésre. Súlyos vérveszteség esetén a traumás sokkot hemorrhagiás sokknak is nevezik.

A traumás sokk okai.

A traumás sokk kialakulásának fő kiváltó tényezői a többszörös súlyos, kombinált és egyidejű sérülések és sérülések, amelyek súlyos vérvesztéssel és fájdalomszindrómákkal párosulnak, és számos súlyos elváltozást váltanak ki a szervezetben, amelyek célja az elveszettek helyreállítása és kompenzálása, valamint az alapszint fenntartása létfontosságú funkciókat.

A test első válasza a sérülésre az elengedés nagy mennyiségben katekolaminok, például adrenalin és noradrenalin stb. Ezen anyagok erősen kifejezett biológiai hatásának hatására a vérkeringés radikálisan újraeloszlik. A keringő vér térfogata a hatalmas vérveszteség miatt csökken, ezért a megőrzött vérellátás miatt nem tudja teljes mértékben biztosítani a periférián lévő szövetek és szervek oxigénellátását, aminek következtében a vérnyomás meredeken csökken.

A katekolaminok perifériás érgörcsöt váltanak ki, ami gátolja a vérkeringést a perifériás kapillárisokban. Az állapotot súlyosbítja az alacsony vérnyomás, metabolikus acidózis alakul ki. A keringő vérellátás legnagyobb százaléka ben található fő hajók, ezáltal támogatja az olyan létfontosságú szerveket, mint a szív, a tüdő és az agy.

A leírt jelenséget „a vérkeringés központosításának” nevezik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy hosszú ideig nem tudja kompenzálni a vérellátást, ezért a lehető leggyorsabban kell segítséget nyújtani az áldozatnak. Sokk elleni intézkedések hiányában a metabolikus acidózis perifériásról centralizáltra kezd elmozdulni, ezáltal többszörös szervi elégtelenség szindrómát okoz, amely kezelés nélkül halálhoz vezet.

A traumás sokk fázisai.

A traumás sokknak, mint minden másnak, két fázisa van, amelyek egymást követik:

Az izgalmi fázis erekciós. Rövidebb időtartamú, mint a következő fázisé következő jeleket: nyugtalan nyilaló tekintet, megemelkedett vérnyomás, erős pszicho-érzelmi izgalom, tachycardia, hyperesthesia, tachypnea, a bőr sápadtsága;

A fékezési fázis viharos. Az első fázis átmegy a gátlási fázisba, ez a sokkváltozások súlyosságának és felerősödésének bizonyítéka. A pulzus fonalassá válik, a vérnyomás egészen az összeomlásig csökken, a tudat romlik. A személy inaktív és közömbös a környező cselekedetekkel szemben.

A fékezési fázis négy erősségi fokozattal rendelkezik:

1. fokozat. Enyhe kábulat tapasztalható, pulzusszám akár 100 ütés/perc, a vérveszteség a teljes vértérfogat 15-25%-a, a felső vérnyomás (BP) nem kevesebb, mint 90-100 Hgmm. Art., a diurézis normális;

2. fokozat. Nyilvánvaló kábulat, tachycardia 120 ütés/percig alakul ki, a felső vérnyomás nem kevesebb, mint 70 Hgmm. Art., a vizeletürítés károsodott, oliguriát észlelnek;

3. fokozat. Stupor, szívverés több mint 140 ütés/perc, felső vérnyomás legfeljebb 60 Hgmm. Art., a vérveszteség a teljes vérmennyiség több mint 30%-a, egyáltalán nincs vizelés;

4. fokozat. Kóma állapot, periférián nincs pulzus, kóros légzés és többszörös szervi elégtelenség manifesztálódik, a felső vérnyomás 40 Hgmm-nél alacsonyabb, a vérveszteség a teljes vértérfogat több mint 30%-a. Ezt a feltételt terminálnak kell tekinteni.

A traumás sokk diagnózisa.

Diagnosztizáláskor ennek a betegségnek A sérülés típusa fontos szerepet játszik.

Súlyos fokú traumás sokk általában megfigyelhető:

A combcsont törése (nyitott vagy zárt, aprított)

Hasi sérülés 2 vagy több parenchymalis szerv sérülésével kombinálva

A koponya zúzódása vagy törése traumás agysérüléssel

Többszörös bordatörés tüdőkárosodással vagy anélkül.

A diagnózis során rendkívül fontos a vérnyomás és a pulzusmutatók meghatározása, mert képet adnak a sokk súlyosságáról.

Az intenzív terápiában más mutatókat is monitoroznak, különösen a diurézist és a vénás nyomást, amelyek segítenek a kép kialakításában kóros elváltozások szív- és érrendszerés a többszörös szervi elégtelenség súlyossága.

A vénás nyomás monitorozása lehetővé teszi annak megítélését, hogy a szívműködés károsodott-e, vagy mikor alacsony árak– folyamatos vérzés jelenlétéről.

A diurézis indikátorai segítenek meghatározni a vesefunkció állapotát.

Sürgősségi ellátás traumás sokk esetén.

Az áldozatnak bent kell lennie vízszintes helyzet. Ha lehetséges, a külső vérzést meg kell szüntetni. Ha vér folyik az artériából, akkor a vérzés helye felett 15-20 cm-rel érszorítót kell felhelyezni. Vénás vérzés nyomókötést igényel magán a sérülés helyén.

A mellkasi károsodás hiányában és hasüregés a sokk 1. súlyossági foka esetén a betegnek meleg teát lehet adni és takaróba tekerni.

Az intravénásan beadott 1%-os promedol oldat megszüntetheti az erős fájdalmat.

Ha egy személy leállt a légzés, akkor mesterséges lélegeztetés szükséges, ha nincs szívverés, mesterséges lélegeztetés szükséges. kardiopulmonális újraélesztés, a beteget oda kell vinni egészségügyi intézmény azonnal.