A pulzus az erek falának rezgése, amely a szívciklus során bekövetkező vérellátási változásokhoz kapcsolódik. Vannak artériás, vénás és kapilláris impulzusok. Az artériás pulzus vizsgálata fontos információkkal szolgál a szív munkájáról, a vérkeringés állapotáról és az artériák tulajdonságairól. A pulzus vizsgálatának fő módszere az artériák tapintása. A radiális artéria esetében a vizsgált személy kezét lazán összekulcsolja a területen úgy, hogy a hüvelykujja a hátsó oldalon, a többi ujj pedig a radiális csont elülső felületén, ahol a pulzáló radiális artéria érezhető. a bőr alatt. Az impulzus egyszerre érződik mindkét kezében, mivel néha eltérően fejeződik ki a jobb és a bal kezében (az érrendszeri rendellenességek, a szubklavia vagy a brachialis artéria összenyomódása vagy elzáródása miatt). A pulzust a radiális artérián kívül a nyaki verőérben, a femoralisban, a temporalis artériákban, a láb artériáiban stb. vizsgálják (1. ábra). Az impulzus objektív jellemzőjét grafikus regisztrációja adja (lásd). Egészséges emberben a pulzushullám viszonylag meredeken emelkedik és lassan csökken (2. ábra, 1.); Egyes betegségekben a pulzushullám alakja megváltozik. Az impulzus vizsgálatakor meghatározzák annak frekvenciáját, ritmusát, kitöltését, feszültségét és sebességét.

Hogyan mérje meg helyesen a pulzusát

Rizs. 1. A pulzus mérésének módszere különböző artériákban: 1 - időbeli; 2 - váll; 3 - a láb háti artériája; 4 - radiális; 5 - hátsó sípcsont; 6 - combcsont; 7 - popliteális.

Egészséges felnőtteknél a pulzusszám megfelel a pulzusszámnak, és percenként 60-80. Amikor a pulzusszám emelkedik (lásd) vagy csökken (lásd), a pulzusszám ennek megfelelően változik, és a pulzust gyakorinak vagy ritkának nevezik. Ha a testhőmérséklet 1°-kal emelkedik, a pulzusszám percenként 8-10 ütéssel növekszik. Néha az impulzusok száma kisebb, mint a pulzusszám (HR), az úgynevezett pulzushiány. Ez azzal magyarázható, hogy a szív nagyon gyenge vagy korai összehúzódásai során olyan kevés vér jut az aortába, hogy a pulzushullám nem éri el a perifériás artériákat. Minél magasabb a pulzushiány, annál kedvezőtlenebbül befolyásolja a vérkeringést. A pulzusszám meghatározásához számoljon 30 másodpercig. és a kapott eredményt megszorozzuk kettővel. Ha a szívritmus rendellenes, a pulzust 1 percig számolja.

Az egészséges embernek ritmikus pulzusa van, vagyis a pulzushullámok szabályos időközönként követik egymást. Szívritmuszavarok esetén (lásd) rendszerint szabálytalan időközönként pulzushullámok következnek, a pulzus aritmiássá válik (2., 2. ábra).

A pulzus kitöltése a szisztolés során az artériás rendszerbe kibocsátott vér mennyiségétől és az artéria falának tágíthatóságától függ. Normális esetben a pulzushullám jól érezhető - teljes impulzus. Ha a normálisnál kevesebb vér kerül az artériás rendszerbe, a pulzushullám csökken, és a pulzus kicsi lesz. Súlyos vérveszteség, sokk vagy összeomlás esetén a pulzushullámok alig tapinthatók. Az impulzustöltés csökkenése olyan betegségekben is megfigyelhető, amelyek az artériák falának megkeményedéséhez vagy lumenük szűküléséhez vezetnek (atherosclerosis). A szívizom súlyos károsodása esetén nagy és kis pulzushullámok váltakozása figyelhető meg (2., 3. ábra) - szakaszos impulzus.

Az impulzusfeszültség összefügg a vérnyomás magasságával. Magas vérnyomás esetén bizonyos erő szükséges az artéria összenyomásához és pulzációjának megállításához - kemény vagy feszült pulzus. Alacsony vérnyomás esetén az artéria könnyen összenyomódik, a pulzus kis erőfeszítéssel eltűnik, és lágynak nevezik.

A pulzusszám az artériás rendszerben a szisztolés és diasztolés alatti nyomásingadozásoktól függ. Ha az aortában a nyomás a szisztolés alatt gyorsan emelkedik, a diasztolé alatt pedig gyorsan csökken, akkor az artériás fal gyors kiterjedése és összeomlása figyelhető meg. Az ilyen impulzust gyorsnak nevezik, ugyanakkor nagy is lehet (2., 4. ábra). Leggyakrabban gyors és nagy pulzus figyelhető meg az aortabillentyű elégtelenségével. Az aortában a nyomás lassú növekedése a szisztolé alatt és a diasztolé lassú csökkenése az artériás fal lassú tágulását és lassú összeomlását okozza - lassú pulzust; ugyanakkor kicsi is lehet. Az ilyen pulzus akkor jelenik meg, amikor az aorta szája szűkül a vér bal kamrából való kiürítésének nehézsége miatt. Néha a fő impulzushullám után egy második, kisebb hullám jelenik meg. Ezt a jelenséget pulzusdicrotiának nevezik (2.5. ábra). Az artériás fal feszültségének változásaihoz kapcsolódik. A dikrotikus pulzus lázzal és néhány fertőző betegséggel jár. Az artériák tapintásakor nemcsak a pulzus tulajdonságait vizsgálják, hanem az érfal állapotát is. Így a kalcium-sók jelentős lerakódásával az ér falában az artériát sűrű, csavart, érdes cső formájában tapintják meg.

A pulzus gyermekeknél gyakrabban fordul elő, mint felnőtteknél. Ez nem csak a vagus ideg kisebb befolyásával magyarázható, hanem az intenzívebb anyagcserével is.

Az életkor előrehaladtával a pulzusszám fokozatosan csökken. A lányok szívverése minden korban magasabb, mint a fiúké. A sikoltozás, a nyugtalanság és az izommozgások jelentősen megnövelik a pulzusszámot a gyermekeknél. Ezenkívül gyermekkorban a légzéshez kapcsolódó pulzusperiódusok ismert egyenetlenségei (légzési aritmia).

A pulzus (a latin pulsus - push) az erek falának ritmikus, rángatózásszerű rezgése, amely a szívből az artériás rendszerbe való vér kibocsátása következtében lép fel.

Az ókor orvosai (India, Görögország, arab Kelet) nagy figyelmet fordítottak a pulzus vizsgálatára, döntő diagnosztikai jelentőséget tulajdonítva ennek. A pulzus doktrínája azután kapott tudományos alapot, hogy W. Harwey felfedezte a vérkeringést. A vérnyomásmérő feltalálása és különösen a korszerű pulzusrögzítési módszerek (arteriopiezográfia, nagysebességű elektroszfigmográfia stb.) bevezetése jelentősen elmélyítette az ismereteket ezen a területen.

A szív minden szisztolájával bizonyos mennyiségű vér gyorsan kilökődik az aortába, megnyújtva a rugalmas aorta kezdeti részét, és növelve a nyomást. Ez a nyomásváltozás hullám formájában terjed az aorta és annak ágai mentén az arteriolákig, ahol normál esetben izomellenállásuk miatt a pulzushullám leáll. A pulzushullám 4-15 m/sec sebességgel terjed, és az általa okozott artériás fal megnyúlása és megnyúlása alkotja az artériás pulzust. Vannak centrális artériás impulzusok (aorta, nyaki artériák és subclavia artériák) és perifériás (femoralis, radiális, temporális, háti artériák stb.). A pulzus e két formája közötti különbséget a sphygmographiás módszerrel történő grafikus regisztrálás mutatja (lásd). A pulzusgörbén - a vérnyomásmogramon - felszálló (anakrotikus), leszálló (katakrotikus) részek és egy dikrotikus hullám (dikrotikus) találhatók.

Rizs. 2. Az impulzus grafikus rögzítése: 1 - normál; 2 - aritmiás (a-c- különböző típusú); 3 - szakaszos; 4 - nagy és gyors (a), kicsi és lassú (b); 5 - dikrotikus.

Leggyakrabban az impulzust a radiális artériában (a. radialis) vizsgálják, amely felületesen a fascia és a bőr alatt helyezkedik el, a radius styloid folyamata és a belső radiális izom ina között. Az artéria elhelyezkedésének rendellenességei, kötések jelenléte a karokon vagy masszív ödéma esetén pulzusvizsgálatot végeznek más tapintható artériákon. Az artéria radiális pulzusa körülbelül 0,2 másodperccel elmarad a szív szisztoléjától. Az artéria radiális pulzusvizsgálatát mindkét karon el kell végezni; Csak ha nincs különbség az impulzus tulajdonságaiban, akkor korlátozhatjuk magunkat az egyik karon végzett további vizsgálatra. Általában az alany kezét szabadon fogja meg a jobb kezével a csuklóízület területén, és az alany szíve szintjére helyezi. Ebben az esetben a hüvelykujjat az ulnaris oldalra kell helyezni, a mutató-, középső és gyűrűsujjat pedig a radiális oldalra, közvetlenül az artériára a radiálisra. Normális esetben úgy érzi, mintha egy puha, vékony, sima és rugalmas cső lüktet az ujjai alatt.

Ha a bal és a jobb kéz impulzusának összehasonlításakor eltérő értéket vagy késleltetést észlel az egyik kéz impulzusában a másikhoz képest, akkor az ilyen impulzust másnak nevezzük (pulsus differentens). Leggyakrabban az erek elhelyezkedésének egyoldalú anomáliáival, daganatok általi összenyomásával vagy megnagyobbodott nyirokcsomókkal figyelhető meg. Az aortaív aneurizmája, ha az innominate és a bal szubklavia artéria között helyezkedik el, késleltetést és a pulzushullám csökkenését okozza a bal radiális artériában. Mitrális szűkület esetén a megnagyobbodott bal pitvar összenyomhatja a bal szubklavia artériát, ami csökkenti a pulzushullámot a bal radiális artérián, különösen a bal oldali helyzetben (Popov-Savelyev jel).

A pulzus minőségi jellemzői a szív aktivitásától és az érrendszer állapotától függenek. A pulzus vizsgálatakor ügyeljen a következő tulajdonságokra.

Pulzusszám. A pulzusok számlálását legalább 1/2 percen belül el kell végezni, és a kapott számot meg kell szorozni 2-vel. Ha a pulzus nem megfelelő, a számlálást 1 percen belül kell elvégezni; ha a páciens a vizsgálat elején hirtelen izgalomba jön, célszerű megismételni a számlálást. Normális esetben a pulzusok száma egy felnőtt férfiban átlagosan 70, a nőknél - 80 percenként. Jelenleg fotoelektromos impulzus-tachométereket használnak a pulzusszám automatikus kiszámítására, ami nagyon fontos például a páciens állapotának monitorozása során a műtét során. A pulzusszám a testhőmérséklethez hasonlóan napi kétszeri emelkedést ad – az elsőt délután 11 óra körül, a másodikat este 6 és 8 óra között. Amikor a pulzusszám percenként több mint 90-re emelkedik, tachycardiáról beszélnek (lásd); az ilyen gyakori pulzust pulzusfrekvencia-nak nevezzük. Amikor a pulzusszám kevesebb, mint 60 percenként, bradycardiáról beszélnek (lásd), és a pulzust pulsus rarusnak nevezik. Azokban az esetekben, amikor a bal kamra egyes összehúzódásai olyan gyengék, hogy a pulzushullámok nem érik el a perifériát, a pulzusok száma kisebb lesz, mint a szívösszehúzódások száma. Ezt a jelenséget bradysphygmiának nevezik, a szívösszehúzódások száma és a percenkénti pulzusszám közötti különbséget pulzushiánynak, magát a pulzust pedig pulsus deficiensnek nevezik. Amikor a testhőmérséklet emelkedik, minden 37 feletti fok általában a pulzusszám átlagosan percenkénti 8 ütemű növekedésének felel meg. A kivétel a tífusz és a hashártyagyulladás során fellépő láz: az első esetben gyakran a pulzus relatív lassulása, a második esetben annak relatív növekedése figyelhető meg. A testhőmérséklet csökkenésével a pulzusszám általában csökken, de (például összeomláskor) ez a pulzusszám jelentős növekedésével jár.

Pulzus ritmus. Ha a pulzusok egyenlő időközönként követik egymást, akkor szabályos, ritmikus pulzusról (pulsus regularis) beszélnek, ellenkező esetben hibás, szabálytalan pulzus (pulsus irregularis) figyelhető meg. Egészséges emberek gyakran tapasztalnak pulzusszám-növekedést belégzéskor, és pulzuscsökkenést kilégzéskor - légzési aritmia (1. ábra); A lélegzet visszatartása megszünteti az ilyen típusú aritmiákat. A pulzus változásával számos típusú szívritmuszavar diagnosztizálható (lásd); pontosabban mindegyiket elektrokardiográfiával határozzák meg.

Rizs. 1. Légzési aritmia.

Pulzusszám a pulzushullám áthaladása során az artériában bekövetkező nyomásnövekedés és -csökkenés természete határozza meg.

A gyors, ugró impulzust (pulsus celer) a pulzushullám nagyon gyors emelkedése és ugyanolyan gyors csökkenése kíséri, ami ebben a pillanatban egyenesen arányos a radiális artériában uralkodó nyomásváltozás sebességével (2. 2). Általában az ilyen impulzus nagy és magas (pulsus magnus, s. altus), és a legkifejezettebb az aorta elégtelenségében. Ebben az esetben a vizsgáló ujja nemcsak gyorsnak érzi magát, hanem nagy emelkedéseket és eséseket is érez a pulzushullámban. Tiszta formájában néha nagy, magas pulzus figyelhető meg fizikai stressz során, és gyakran teljes atrioventrikuláris blokk alatt. Lanya, lassú pulzus (pulsus tardus), amely a pulzushullám lassú emelkedésének és lassú csökkenésének érzésével jár (3. ábra), az aortaszáj szűkületekor, az artériás rendszer lassú telődése esetén. Az ilyen impulzus általában kis méretű (magasság) - pulsus parvus, amely az aortában tapasztalható kis nyomásnövekedéstől függ a bal kamrai szisztolés során. Ez a fajta pulzus jellemző a mitrális szűkületre, a bal kamrai szívizom súlyos gyengeségére, ájulásra és összeomlásra.

Rizs. 2. Pulsus zeller.

Rizs. 3. Pulsus tardus.

Impulzusfeszültség a pulzushullám terjedésének teljes leállításához szükséges erő határozza meg. Vizsgálatkor a distalisan elhelyezkedő mutatóujj teljesen összenyomja az eret, hogy megakadályozza a hátrafelé irányuló hullámok behatolását, és a legproximálisabban elhelyezkedő gyűrűsujj fokozatosan növekvő nyomást produkál, amíg a „tapintó” harmadik ujj már nem érzi a pulzust. Létezik egy feszült, kemény pulzus (pulsus durum) és egy laza, lágy pulzus (pulsus mollis). A pulzusfeszültség mértéke alapján megközelítőleg meg lehet ítélni a maximális vérnyomás értékét; Minél magasabb, annál intenzívebb a pulzus.

Impulzus töltés az impulzus nagyságából (magasságából) és részben annak feszültségéből áll. A pulzus kitöltése az artériában lévő vér mennyiségétől és a keringő vér teljes térfogatától függ. Van egy teljes pulzus (pulsus plenus), általában nagy és magas, és egy üres pulzus (pulsus vaccuus), amely általában kicsi. Masszív vérzés, összeomlás, sokk esetén a pulzus alig tapintható, fonalszerű lehet (pulsus filiformis). Ha a pulzushullámok mérete és telítettségi foka nem egyenlő, akkor egyenetlen impulzusról (pulsus inaequalis) beszélnek, szemben az egyenletes impulzussal (pulsus aequalis). Szinte mindig egyenetlen pulzus figyelhető meg aritmiás pulzus mellett pitvarfibrilláció és korai extrasystoles esetén. Az egyenetlen impulzusok egyik fajtája a váltakozó pulzus (pulsus alternans), amikor a különböző méretű és tartalmú pulzusok szabályos váltakozása érezhető. Az ilyen pulzus a súlyos szívelégtelenség egyik korai jele; legjobban vérnyomásvizsgálattal, a váll enyhe összenyomásával, vérnyomásmérő mandzsettával lehet kimutatni. Csökkent perifériás értónus esetén egy második, kisebb, dikrotikus hullám tapintható. Ezt a jelenséget dicrotiának, a pulzust dikrotikusnak (pulsus dicroticus) nevezik. Az ilyen pulzus gyakran megfigyelhető láz (a hő relaxáló hatása az artériák izmaira), hipotenzió és néha súlyos fertőzések utáni gyógyulási időszak alatt. Ebben az esetben szinte mindig a minimális vérnyomás csökkenése figyelhető meg.

Pulsus paradoxus - a pulzushullámok csökkenése belégzéskor (4. ábra). Egészséges embereknél az inspiráció magasságában a mellüregben lévő negatív nyomás miatt a szív bal oldali részeinek véráramlása csökken, és a szív szisztoléja kissé nehezebbé válik, ami a szív méretének és kitöltésének csökkenéséhez vezet. a pulzus. A felső légutak szűkületével vagy a szívizom gyengeségével ez a jelenség kifejezettebb. A belégzés során fellépő tapadó szívburokgyulladás esetén a szív nagymértékben megfeszül a mellkashoz, a gerinchez és a rekeszizomhoz való tapadás miatt, ami a szisztolés összehúzódás nehézségéhez, a vér aortába történő kilökődésének csökkenéséhez és gyakran a pulzus teljes eltűnéséhez vezet. az inspiráció magassága. Ezen a jelenségen kívül az adhezív pericarditist a nyaki vénák kifejezett duzzanata jellemzi, amely a felső vena cava és a névtelen vénák összenövései által okozott összenyomás következtében.

Rizs. 4. Pulsus paradoxus.

Kapilláris, pontosabban pszeudocapilláris, pulzus, vagy Quincke-pulzus, a kis arteriolák (nem kapillárisok) ritmikus tágulása az artériás rendszerben a szisztolés alatti gyors és jelentős nyomásnövekedés következtében. Ebben az esetben egy nagy pulzushullám éri el a legkisebb arteriolákat, de magukban a kapillárisokban a véráramlás folyamatos marad. A pszeudocapilláris pulzus aorta elégtelenségben a legkifejezettebb. Igaz, bizonyos esetekben a kapillárisok, sőt a venulák is részt vesznek a pulzáló oszcillációban (az „igazi” kapilláris pulzusban), ami néha súlyos thyreotoxicosisban, lázban, vagy egészséges fiataloknál termikus eljárások során fordul elő. Úgy gondolják, hogy ezekben az esetekben a kapillárisok artériás térde a vénás pangás miatt kitágul. A kapilláris impulzus legjobban az ajak üveglappal történő enyhe megnyomásával érzékelhető, amikor a nyálkahártya pulzusnak megfelelő váltakozó vörössége és elfehéredése észlelhető.

Vénás pulzus tükrözi a vénák térfogatának ingadozásait a jobb pitvar és a kamra szisztoléja és diasztoléja következtében, amelyek a vénákból a jobb pitvarba történő véráramlás lelassulását vagy felgyorsulását okozzák (a vénák duzzanata és összeomlása, ill. ). A vénás pulzus vizsgálatát a nyak vénáin végzik, mindig egyidejűleg vizsgálják a külső nyaki artéria pulzusát. Normális esetben nagyon finom és szinte észrevehetetlen pulzáció figyelhető meg, amikor a jugularis véna kidudorodása megelőzi a nyaki verőér - a jobb pitvari, vagy „negatív” vénás pulzus – pulzushullámát. Trikuspidális billentyű-elégtelenség esetén a vénás pulzus jobb kamraivá, „pozitívá” válik, mivel a tricuspidalis billentyű hibája miatt a vér fordított (centrifugális) áramlása történik - a jobb kamrából a jobb pitvarba és a vénákba. Az ilyen vénás pulzust a nyaki vénák kifejezett duzzanata jellemzi, egyidejűleg a nyaki artériában a pulzushullám emelkedésével. Ha a nyaki vénát középen nyomja meg, akkor annak alsó szegmense tovább pulzál. Hasonló kép alakulhat ki súlyos jobb kamrai elégtelenség esetén és a tricuspidalis billentyű károsodása nélkül. A vénás pulzus pontosabb képet kaphat grafikus rögzítési módszerekkel (lásd Phlebogram).

Májpulzus vizsgálattal és tapintással határozzák meg, de természetét sokkal pontosabban tárja fel a májpulzáció grafikus rögzítése és különösen a röntgen-elektrokimográfia. Normális esetben a máj impulzusát nagy nehézségek árán határozzák meg, és a májvénákban a jobb kamra aktivitása következtében fellépő dinamikus „pangástól” függ. A tricuspidalis billentyű hibáinál a máj szisztolés pulzációja fokozódhat (billentyűelégtelenség esetén), vagy preszisztolés pulzáció (nyílásszűkülettel) a kiáramlási traktus „hidraulikus tömítése” következtében.

Pulzus gyermekeknél. Gyermekeknél a pulzus sokkal magasabb, mint a felnőtteknél, ami az intenzívebb anyagcserével, a szívizom gyors összehúzódásával és a vagus ideg kisebb befolyásával magyarázható. A legmagasabb pulzusszám az újszülötteknél (120-140 ütés/perc), de még a 2-3. életnapon is lelassulhat a pulzus 70-80 ütés/percre. (A.F. Tour). Az életkor előrehaladtával a pulzusszám csökken (2. táblázat).

Gyermekeknél a pulzust legkényelmesebben a radiális vagy temporális artérián vizsgálják. A legkisebb és legnyugtalanabb gyermekeknél a szívhangok auskultációja használható a pulzus megszámlálására. A legpontosabb pulzusszámot nyugalomban, alvás közben határozzák meg. Egy gyermeknek 3,5-4 szívverése van levegővételenként.

A gyermekek pulzusa nagy ingadozásoknak van kitéve.

A megnövekedett szívverés könnyen előfordul szorongás, sikoltozás, izommozgás vagy étkezés közben. A pulzusszámot a környezeti hőmérséklet és a légköri nyomás is befolyásolja (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Ha a gyermek testhőmérséklete 1°-kal megemelkedik, a pulzusa 15-20 ütéssel megnő (A.F. Tur). A lányok pulzusa magasabb, mint a fiúké, 2-6 ütem. Ez a különbség különösen a pubertás idején szembetűnő.

A gyermekek pulzusának értékelésekor nemcsak annak gyakoriságára kell figyelni, hanem az erek ritmusára, telítettségi fokára és feszültségére is. A szívfrekvencia éles növekedése (tachycardia) endo- és szívizomgyulladással, szívhibákkal és fertőző betegségekkel jár. Paroxizmális tachycardia akár 170-300 ütés percenként. kisgyermekeknél megfigyelhető. A szívfrekvencia csökkenése (bradycardia) fokozott koponyaűri nyomással, az alultápláltság súlyos formáival, urémiával, járványos hepatitisszel, tífusz-lázzal és a digitalis túladagolásával figyelhető meg. A pulzus lassulása több mint 50-60 ütemre percenként. szívblokk jelenlétét gyanítja.

A gyermekek ugyanolyan típusú szívritmuszavarokat tapasztalnak, mint a felnőttek. A pubertás idején kiegyensúlyozatlan idegrendszerű gyermekeknél, valamint a bradycardia hátterében az akut fertőzésekből való felépülés időszakában gyakran előfordul a sinus légzési aritmia: a pulzusszám növekedése belégzéskor és lassulás a kilégzés során. A gyermekeknél leggyakrabban kamrai extraszisztolák szívizom károsodással fordulnak elő, de funkcionális jellegűek is lehetnek.

Gyenge pulzus rossz telődéssel, gyakran tachycardiával, szívgyengeségre és csökkent vérnyomásra utal. A vérnyomás emelkedését jelző feszült pulzus leggyakrabban nephritisben szenvedő gyermekeknél figyelhető meg.

A szív összehúzódása során a vér egy másik része az érrendszerbe kerül. Az artéria falára gyakorolt ​​​​hatása rezgéseket hoz létre, amelyek az ereken keresztül terjedve fokozatosan elhalványulnak a perifériára. Ezeket pulzusnak nevezik.

Milyen a pulzus?

Az emberi testben háromféle véna és kapilláris található. A szívből való vér felszabadulása így vagy úgy mindegyikükre hatással van, amitől faluk rezegni kezd. Természetesen az artériák, mint a szívhez legközelebb eső erek, érzékenyebbek a perctérfogat befolyására. Faluk rezgését tapintással jól meghatározzák, és nagy erekben még szabad szemmel is észrevehetők. Ezért az artériás pulzus a legjelentősebb a diagnózis szempontjából.

A kapillárisok az emberi test legkisebb erei, de még ezek is befolyásolják a szív munkáját. Falaik időben rezegnek a szívösszehúzódásoktól, de ezt általában csak speciális műszerek segítségével lehet megállapítani. A szabad szemmel látható kapilláris impulzus patológia jele.

A vénák olyan messze vannak a szívtől, hogy faluk nem rezeg. Az úgynevezett vénás impulzus a közeli nagy artériákból származó rezgések.

Miért méri a pulzusát?

Mi a jelentősége az érfal rezgésének a diagnózis szempontjából? Miért olyan fontos ez?

A pulzus segítségével megítélhető a hemodinamika, az összehúzódás hatékonysága, az érrendszer teltsége és a szívverések ritmusa.

Számos kóros folyamatban az impulzus megváltozik, és a pulzusjellemző már nem felel meg a normának. Ez lehetővé teszi számunkra azt a gyanút, hogy nincs minden rendben a szív- és érrendszerben.

Milyen paraméterek határozzák meg az impulzust? Az impulzus jellemzői

1. Ritmus. Normális esetben a szív rendszeres időközönként összehúzódik, ami azt jelenti, hogy a pulzusnak ritmikusnak kell lennie.
2. Frekvencia. Normális esetben annyi pulzushullám van, ahány szívverés percenként.
3. Feszültség. Ez a mutató a szisztolés vérnyomás értékétől függ. Minél magasabb, annál nehezebb az artériát ujjaival összenyomni, pl. Az impulzusfeszültség magas.
4. Töltő. A szisztolés során a szív által kibocsátott vér mennyiségétől függ.
5. Nagyságrend. Ez a koncepció ötvözi a töltést és a feszültséget.
6. Az alak egy másik paraméter, amely meghatározza az impulzust. Az impulzus jellemzői ebben az esetben a szív szisztolés (összehúzódás) és diasztolés (relaxáció) során bekövetkező vérnyomásváltozásától függenek.

Ritmuszavarok

Ha zavarok lépnek fel a szívizomzaton keresztüli impulzusképzésben vagy -vezetésben, megváltozik a szívösszehúzódások ritmusa, és ezzel együtt a pulzus is. Az érfalak egyes rezgései elkezdenek kihullani, vagy idő előtt megjelennek, vagy szabálytalan időközönként követik egymást.

Milyen típusai vannak a ritmuszavaroknak?

A szinuszcsomó (a szívizom azon területe, amely impulzusokat generál a szívizom összehúzódásához) működésében bekövetkezett változások miatt kialakuló aritmiák:

1. Sinus tachycardia - fokozott összehúzódási gyakoriság.
2. Sinus bradycardia - csökkent összehúzódási gyakoriság.
3. Sinus aritmia - a szív összehúzódásai szabálytalan időközönként.

Méhen kívüli aritmiák. Előfordulásuk akkor válik lehetségessé, ha a szívizomban olyan fókusz jelenik meg, amelynek aktivitása nagyobb, mint a sinuscsomóé. Ilyen helyzetben az új pacemaker elnyomja az utóbbi aktivitását, és saját összehúzódási ritmusát kényszeríti a szívre.

1. Extrasystole - rendkívüli szívösszehúzódás megjelenése. A gerjesztés ektopiás fókuszának helyétől függően az extrasystoles pitvari, atrioventricularis és kamrai.
2. A paroxizmális tachycardia a szívfrekvencia hirtelen megnövekedése (akár 180-240 szívverés percenként). Az extrasystoléhoz hasonlóan ez is lehet pitvari, atrioventricularis és kamrai.

Az impulzusok szívizomon keresztüli vezetése károsodott (blokád). A probléma helyétől függően, amely megakadályozza a sinuscsomóból való normális progressziót, a blokádokat csoportokra osztják:

1. (az impulzus nem megy tovább, mint a sinuscsomó).
2. (az impulzus nem jut át ​​a pitvarból a kamrákba). Teljes atrioventrikuláris blokáddal (III. fokozat) olyan helyzet válik lehetővé, amikor két pacemaker van (a szinuszcsomó és a gerjesztés fókusza a szív kamráiban).
3. Intraventricularis blokk.

Külön-külön kell foglalkoznunk a pitvarok és a kamrák villódzásával és lebegésével. Ezeket az állapotokat abszolút aritmiának is nevezik. Ebben az esetben a szinuszcsomó megszűnik pacemaker lenni, és a pitvarok vagy a kamrák szívizomjában több ektópiás gerjesztési góc képződik, amelyek hatalmas összehúzódási gyakorisággal állítják be a szívritmust. Természetesen ilyen körülmények között a szívizom nem tud megfelelően összehúzódni. Ezért ez a patológia (különösen a kamrákból) veszélyt jelent az életre.

Pulzusszám

Egy felnőtt ember nyugalmi pulzusa 60-80 ütés percenként. Természetesen ez a mutató az élet során változik. A pulzus életkoronként jelentősen változik.

A szívösszehúzódások száma és a pulzushullámok száma között eltérés lehet. Ez akkor fordul elő, ha kis mennyiségű vér kerül az érrendszerbe (szívelégtelenség, a keringő vér mennyiségének csökkenése). Ebben az esetben előfordulhat, hogy az érfalak rezgései nem lépnek fel.

Így az ember impulzusa (az életkor normája fent van feltüntetve) nem mindig van meghatározva a perifériás artériákban. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a szív sem húzódik össze. Talán az ok az ejekciós frakció csökkenése.

Feszültség

A mutató változásaitól függően az impulzus is változik. Az impulzus jellemzői a feszültség szerint a következő típusokra oszlanak:

1. Erős pulzus. Magas vérnyomás (BP) okozza, elsősorban szisztolés. Ebben az esetben nagyon nehéz ujjaival összenyomni az artériát. Az ilyen típusú pulzus megjelenése a vérnyomás sürgős korrekciójának szükségességét jelzi vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel.
2. Lágy pulzus. Az artéria könnyen összehúzódik, és ez nem túl jó, mert ez a fajta pulzus azt jelzi, hogy a vérnyomás túl alacsony. Ennek különböző okai lehetnek: az érrendszeri tónus csökkenése, a szívösszehúzódások hatástalansága.

Töltő

A mutató változásaitól függően a következő típusú impulzusokat különböztetjük meg:

1. azt jelenti, hogy az artériák vérellátása elegendő.
2. Üres. Ilyen impulzus akkor fordul elő, ha a szisztolés során a szív által kilökődő vér mennyisége kicsi. Ennek az állapotnak az oka lehet a szív patológiája (szívelégtelenség, túl magas pulzusszámmal járó aritmiák) vagy a szervezetben a vértérfogat csökkenése (vérveszteség, kiszáradás).

Impulzusérték

Ez a mutató egyesíti az impulzus kitöltését és feszültségét. Ez elsősorban attól függ, hogy a szív összehúzódása során az artéria tágul, és a szívizom relaxációja során összeomlik. A következő típusú impulzusokat különböztetjük meg méretük szerint:

1. Nagy (magas). Olyan helyzetben fordul elő, amikor az ejekciós frakció nő, és az artériás fal tónusa csökken. Ugyanakkor a szisztolés és a diasztolé nyomása eltérő (a szív egy ciklusa alatt élesen növekszik, majd jelentősen csökken). A magas pulzus kialakulásához vezető okok lehetnek aorta-elégtelenség, tirotoxikózis és láz.
2. Kis pulzus. Kevés vér szabadul fel az érágyba, az artériák falának tónusa magas, a szisztoléban és a diastoleban a nyomásingadozás minimális. Ennek az állapotnak az okai: aorta szűkület, szívelégtelenség, vérveszteség, sokk. Különösen súlyos esetekben az impulzus mérete jelentéktelenné válhat (ezt az impulzust fonalasnak nevezik).
3. Egységes pulzus. Így jellemzik a normál pulzusszámot.

Pulzus forma

E paraméter szerint az impulzus két fő kategóriába sorolható:

1. Gyors. Ebben az esetben a szisztolés során az aortában a nyomás jelentősen megnő, diasztoléban pedig gyorsan csökken. A gyors pulzus az aorta-elégtelenség jellegzetes jele.
2. Lassú. Az ellenkező helyzet, amelyben a szisztoléban és a diasztoléban nincs helye jelentős nyomáseséseknek. Az ilyen impulzus általában az aorta szűkületének jelenlétét jelzi.

Hogyan kell megfelelően megvizsgálni a pulzust?

Valószínűleg mindenki tudja, mit kell tenni az ember pulzusának meghatározásához. Azonban még egy ilyen egyszerű manipulációnak is vannak olyan jellemzői, amelyeket tudnia kell.

A pulzust a perifériás (radiális) és a fő (carotis) artériákban vizsgálják. Fontos tudni, hogy gyenge perctérfogat esetén a periférián előfordulhat, hogy a pulzushullámok nem észlelhetők.

Nézzük meg, hogyan tapintható meg a pulzus a kézben. A radiális artéria a hüvelykujj tövénél közvetlenül a csuklónál érhető el a vizsgálathoz. A pulzus meghatározásakor mindkét artériát (bal és jobb) tapintjuk, mert Előfordulhatnak olyan helyzetek, amikor a pulzusingadozás mindkét kézen eltérő lesz. Ennek oka lehet az ér kívülről történő összenyomása (például daganat) vagy lumenének elzáródása (thrombus, atheroscleroticus plakk). Összehasonlítás után a pulzust azon a karon értékelik, ahol jobban tapintható. Fontos, hogy a pulzusingadozások vizsgálatánál ne egy ujj legyen az artérián, hanem több (a leghatékonyabb, ha a csuklóját úgy kulcsolja össze, hogy a hüvelykujj kivételével 4 ujj a radiális artérián legyen).

Hogyan határozható meg a pulzus a nyaki artériában? Ha a pulzushullámok a periférián túl gyengék, megvizsgálhatja a pulzust a nagy erekben. A legegyszerűbb módja az, hogy megpróbálja megtalálni a nyaki artérián. Ehhez két ujjat (mutató és középső) kell helyezni arra a területre, ahol a jelzett artéria kivetül (a sternocleidomastoideus izom elülső szélén az ádámcsutka felett). Fontos megjegyezni, hogy nem lehet egyszerre mindkét oldal pulzusát megvizsgálni. Két nyaki artéria nyomása keringési problémákat okozhat az agyban.

A nyugalmi és normál hemodinamikai paraméterekkel rendelkező pulzus könnyen meghatározható mind a perifériás, mind a központi erekben.

Befejezésül néhány szó

(a vizsgálat során figyelembe kell venni az életkori normát) lehetővé teszi, hogy következtetéseket vonjunk le a hemodinamika állapotáról. A pulzusingadozások paramétereinek bizonyos változásai gyakran bizonyos kóros állapotok jellegzetes jelei. Éppen ezért a pulzusvizsgálat nagy diagnosztikus jelentőséggel bír.

A pulzus az érfalak rezgése, amely a szív falainak összehúzódására és ellazulására reagálva jelenik meg. Miért keletkeznek? Megjelenésük annak a ténynek köszönhető, hogy a vér nyomás alatt pumpálódik át az érrendszeren, és erre a hatásra válaszul az edények rugalmas falai a vér nyomása alatt pulzáló mozgásokat végeznek. Egyes esetekben, ha az érfal közel van a bőr felszínéhez, az artéria pulzálása még vizuálisan is észrevehető.

Melyek a szív- és érrendszer ezen mutatójának fő paraméterei, amelyek iránt érdeklődik az orvos? A szakértők az impulzus hat fő jellemzőjét azonosítják:

1. Ritmus - az artériák falainak váltakozó oszcillációi rendszeres időközönként. Normális esetben a pulzus ritmikus, és az egymást követő ütemek intervalluma majdnem egyenlő. Különböző patológiák esetén azonban ez a mutató megszakad, és aritmia lép fel (azaz az artériás falak váltakozó oszcillációi különböző időközönként jelentkeznek).

2. Frekvencia – az artériás falak egy perc alatt bekövetkező rezgésének számát mutatja. A pulzus ritka, közepes vagy gyakori lehet. A normál pulzusszám-mutatók számos tényezőtől függenek, és a normát a páciens életkora alapján becsülik. A szív vagy az erek egyes patológiáiban előfordulhat, hogy a pulzusszám és a pulzusszám nem esik egybe (például olyan esetekben, amikor a szívkamrák nincsenek teljesen feltöltve vérrel).

3. Feltöltés – a szívkamrákból az artériákba kibocsátott vér mennyiségét tükrözi. Normális esetben az artéria lumenje teljesen megtelik, és az érfalak rezgései észrevehetőbbé válnak - ezt a mutatót „teljes impulzusnak” nevezik. Ha a pulzus nehezen tapintható, az orvos „üresnek” minősíti.

4. Feszültség - az artériára ható nyomáserő határozza meg, amely szükséges a vér áramlásának teljes leállításához az artéria lumenében. Ez a mutató a szisztolés nyomás szintjétől függ. Magas vérnyomás esetén a pulzus kemény lesz (vagy megfeszül), és erőfeszítésre van szükség az artéria összenyomásához, és lágy impulzusról beszélünk olyan esetekben, amikor ezt a műveletet különösebb erőfeszítés nélkül hajtják végre.

5. Méret – a töltéstől és a feszültségtől függ. Határozza meg az artériák falainak oszcillációjának mértéke az összehúzódás és a relaxáció között, valamint az erek rugalmassága. Többféle pulzusszám létezik. A kis pulzust az aorta szűkülete, az érfalak túlzott rugalmassága vagy a szív tachycardia váltja ki. Nagy - olyan esetekben fordul elő, amikor a szív nagyobb mennyiségű vért pumpál a túlfeszített ereken keresztül (például pajzsmirigyhormonok túltermelése vagy aortabillentyű-hibák esetén). Időszakos - a szívizom súlyos károsodása okozza, és akkor jelenik meg, amikor nagy és kis hullámok váltják egymást. A fonalszerű impulzust az ütemek gyenge tapintása jellemzi, és hatalmas vérzés vagy sokk során fordul elő.

6. Alak - csak műszeresen határozzák meg, és tükrözi az artériás lumen térfogatának változásának sebességét, amikor az edény megtelt vérrel. Ennek a pulzusparaméternek az értékelése során az orvos lassúnak, gyorsnak vagy dikrotikusnak minősítheti.

Pulzusszám táblázat életkor szerint

A normál pulzusszám sok tényezőtől függ: életkortól, nemtől, aktivitástól (fizikai vagy érzelmi) vagy pihenéstől, fizikai edzettségi szinttől vagy betegségek jelenlététől. A pulzusszámot percenkénti ütemben mérik, és ennek a mutatónak a sebességét az életkor határozza meg.

Normál pulzusszám értékek gyermekeknél:

Normál pulzusszám felnőtteknél:

Milyen a pulzus?

A szakértők a következő típusú pulzusokat különböztetik meg:

• artériás - a legnagyobb diagnosztikai értékkel rendelkezik, az artériák falának ritmikus rángatózásszerű oszcillációi következtében jelentkezik, amikor vérellátásuk a szívműködés során megváltozik, ritmus, gyakoriság, telítettség, feszültség, magasság és alak (vagy sebesség) jellemzi;
• kapilláris (vagy Quincke-impulzus) - az ilyen impulzus észlelése nem norma, mivel egészséges emberekben a kapillárisok véráramlása folyamatos a prekapilláris sphincterek munkája miatt, az ilyen pulzust a pulzus színének intenzitása határozza meg. a körömágy, az ujjakkal dörzsölt homlok bőre és az alsó ajak a takaróüveg alá nyomva;
• vénás – a nyaki jugularis vénák és a szív közelében elhelyezkedő egyéb nagy vénás erek pulzálásában fejeződik ki, perifériás vénákban ritkán van jelen, a vérnyomás és a venogram szerint negatívként vagy pozitívként jellemezhető.

Videó: Pulse. Mit mond a hallgatása?

Miért méri a pulzusát?

A pulzus az élettani folyamatok minőségének egyik fontos paramétere, amely tükrözi az egészségi állapotot, a fizikai erőnlét szintjét vagy a szív, az erek és más rendszerek és szervek betegségeinek jelenlétét. A fenti táblázatokban megadott mutatók az egészséges emberek normál pulzusszámát jelentik nyugalmi állapotban.Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a testben bekövetkezett bármilyen változás a normától eltérő irányban eltéréseket okozhat. Például terhesség vagy menopauza idején hormonális változások lépnek fel, amelyek befolyásolhatják a pulzusszámot.Egy személy pulzusszáma számos tényező hatására változhat.

Gyors pulzus - tachycardia - a következő fiziológiai állapotok vagy patológiák esetén fordulhat elő:

• érzelmi kitörés vagy stresszes helyzet;
• terhesség;
• változás kora;
• meleg időjárás vagy fülledt szoba;
• túlmunka;
• magas szintű fizikai felkészültség;
• koffeint tartalmazó termékek fogyasztása;
• bizonyos gyógyszerek szedése;
• erős menstruációs vérzés;
• súlyos fájdalom;
• az endokrin és az idegrendszer, az erek és a szív betegségei, egyes fertőzéseknél magas hőmérséklet, daganatok, vérszegénység, vérzés stb.

A pulzus fiziológiás vagy kóros lelassulását - bradycardiát - a következő tényezők provokálhatják:

• álom;
• a szívizom magas fittsége (sportolóknál, aktív embereknél);
• életkorral összefüggő változások;
• mámor;
• fokozott koponyaűri nyomás;
• szívinfarktus;
• gyulladásos folyamatok a szív szöveteiben;
• szerves szívelváltozások;
• peptikus fekély;
• hypothyreosis;
• bizonyos gyógyszerek szedése.

Milyen típusai vannak a ritmuszavaroknak?

Normális esetben a szívizom összehúzódásait a szinuszcsomóból (a szívritmus fő pacemakeréből) származó elektromos impulzusok okozzák. Minden összehúzódás állandóan és ritmikusan történik, azaz közel azonos időintervallumban. Az impulzus ritmusában a helytelenül kapott elektromos impulzusok által okozott zavarokat pedig aritmiának nevezik. Ilyen esetekben a pulzus túl lassú, gyors, szabálytalan vagy szabálytalan lesz.

Mind a funkcionális rendellenességek, mind a betegségek provokálhatnak aritmiát. Az ilyen eltérések kiváltó okai általában a következők:

• az impulzusvezetés megzavarása a szív vezetési rendszerének egyik csomópontján keresztül;
• változások az impulzus kialakulásában az egyik csomópontban.

Az eredettől függően az aritmiák a következők:

A sinuscsomó impulzusának megváltozásával a következő típusú aritmiák alakulnak ki:

• sinus bradycardia (55 vagy kevesebb ütés percenként) - szívbetegségek, artériás hipotenzió vagy hypothyreosis által kiváltott, szédülés, általános gyengeség és kellemetlen érzés kíséretében;
• sinus tachycardia (több mint 90 ütés percenként) - erős érzelmi kitörések, fizikai megterhelés, láz és néha szívpatológiák által okozott szívdobogás érzése;
• sinus aritmia (a szívverések szabálytalan váltakozása) – gyakran észlelik serdülőknél és gyermekeknél, és légzéssel társul (a pulzusszám belégzéskor nő, kilégzéskor pedig csökken), általában nem igényel kezelést;
• beteg sinus szindróma (bradycardia vagy bradyarrhythmiában kifejezett extrasystole és pitvarfibrilláció rohamokkal) - sérülések és szívműködési rendellenességek, az autonóm idegrendszer működési zavarai vagy mérgező anyagok és gyógyszerek bevitele által kiváltott, látensen jelentkezik vagy gyengeséget, ájulást és szívdobogásérzést okoz.

Ha a szívizomsejtek elvesztik azt a képességet, hogy elektromos impulzust generáljanak akciós potenciálba, akkor egy személynél a következő típusú aritmiák alakulnak ki:

• extrasystole (a szívizom rendkívüli vagy idő előtti összehúzódása, extra szívverés) - intenzív érzelmek, autonóm diszfunkció, nikotinnal, koffeinnel és alkohollal való visszaélés vagy a szív szerves patológiái által kiváltott, az epigasztrikus régióban pulzálás, sápadtság formájában nyilvánul meg , fokozott izzadás, oxigénhiány érzése és erős remegés és a szív elhalványulása, ájulás;
• paroxizmális tachycardia (pulzusszám 140-240 ütés percenként) - a rohamok hirtelen jelennek meg és tűnnek el, néhány másodperctől több óráig tartanak, magas vérnyomás, szívbetegségek, tüdőgyulladás, szepszis, gyógyszerek szedése (kinidin, szívglikozidok, vízhajtók és efedrin) ) vagy diftéria, szívdobogásérzés, gyengeség és gombóc jelenléte a torokban, gyakori vizelés és fokozott izzadás kíséri.

A szívritmuszavar legveszélyesebb típusa a pitvarfibrilláció. A normától való eltérés következtében egy személynél thromboembolia, szívleállás és szívelégtelenség alakulhat ki. E rendellenesség során a személy mellkasi fájdalmat, megnövekedett pulzusszámot, szívizom ischaemiát (akár szívrohamig), pitvarfibrilláció jeleit az EKG-n és szívelégtelenséget tapasztal. A következő tényezők provokálhatják a pitvarfibrilláció kialakulását:

• szívbetegség;
• stroke;
• súlyos stressz;
• nagy dózisú etanol bevétele;
• bizonyos gyógyszerek túladagolása;
• sebészeti műtét.

Pulzusszám

A pulzusszám a szívösszehúzódások száma egységnyi idő alatt. A szívkamrák egy perc alatti összehúzódási gyakoriságát tükrözi, és általában 60-80 ütem között mozog (felnőtt és egészséges ember esetében). Ezt a mutatót gyakran összekeverik az impulzussal, míg a kardiovaszkuláris rendszer ezen paramétere az érfalak szívösszehúzódásokra adott oszcillációinak számát mutatja. Általában a pulzusszám és a pulzus megközelítőleg azonos.

Pulzus forma

Az impulzus alakja a szívizom összehúzódása és ellazulása közötti nyomásváltozás sebességét tükrözi. Ezektől a mutatóktól függően az orvosok az impulzusingadozások következő formáit különböztetik meg:

• gyors pulzus - az aorta-elégtelenség vagy a tirotoxikózis jele, annak a ténynek köszönhető, hogy sok vér távozik a kamrákból, és a diasztolés alatti nyomás élesen csökken;
• lassú pulzus - mitrális regurgitációval vagy az aortafalak szűkületével fordul elő, ami kis nyomásesésekben nyilvánul meg;
• dikrotikus pulzus - akkor jelenik meg, amikor a perifériás erek tónusa romlik, és egy további rezgéshullám áthaladásával nyilvánul meg az ereken.

Hogyan kell megfelelően megvizsgálni a pulzust?

Az artériás pulzus a legkönnyebben ujjal mérhető, míg a vénás és kapilláris pulzus tapintással nem határozható meg, és speciális technikákkal mérik. Bizonyos esetekben az artériás impulzus tanulmányozásához a betegnek a következő műszeres módszereket írják elő:

• szfimográfia;
• vérnyomásmérő;
• EKG vagy Holter EKG;
• Impulzusszimmetria.

A pulzusszámlálást saját maga, szerettei vagy orvosa végezheti.Ne feledje, a pulzusmérőnek ellazultnak és érzelmileg nyugodtnak kell lennie, a kezének kényelmes helyzetben kell lennie!

Videó: Hogyan mérjük a pulzust

Leggyakrabban a mérést a radiális artéria tapintásával végzik a csuklónál. Ehhez két vagy négy ujjal nyomja meg az artériát, hogy az ujjbegyek érezzék az artériák falának rezgését. Ezt követően megjegyzik az időt (jobb ezt stopperórával megtenni), és elkezdik számolni az impulzust. Az artériák falainak rezgésszáma 1 perc alatt kiszámítható, ha pedig ritmikus a pulzus, akkor a mérést felgyorsíthatjuk, ha 30 másodperc alatt megszámoljuk az ütések frekvenciáját, és az eredményt megszorozzuk 2-vel.

Néha a pulzust más artériákban is mérik:

• ulnáris - a könyök hajlatában vagy a csukló közepén;
• carotis - a nyakon a pajzsmirigyporc oldalán és közelebb az állhoz;
• hónalj - az első borda szélének szintjén;
• combcsont - a comb belső oldalán (közelebb a szemérem szimfíziséhez);
• temporális - a halántékon közvetlenül az arccsont felett.

Következtetés

A pulzus az egyik legfontosabb diagnosztikai kritérium. Az orvostudományban nem foglalkozó emberek általában csak a pulzálások számát számolják (például sportolók edzés után). Teljes jellemzése azonban lehetőséget ad az orvosnak, hogy részletes képet készítsen nemcsak a pulzusszámról, hanem az erek állapotáról és a véráramlás jellegéről is. A gyakorlatban általában a nyaki vagy radiális artériák pulzusszámát tanulmányozzák.

15. A pulzus meghatározásának módja. Nevezze meg a pulzus fő jellemzőit normál és kóros állapotokban!

A pulzus az artériák időszakos kitágulása és összehúzódása, szinkronban a szívműködéssel.

A láb nyaki, temporális, brachialis, ulnaris, radiális, femorális, poplitealis, posterior tibia és dorsalis artériák pulzálása elérhető tapintásos vizsgálatra.

A közös nyaki artériák pulzusának vizsgálatát a nyak mindkét oldalán egyidejű tapintással kell kezdeni. A tapintó kéz mutatóujját a tüdő csúcsa fölé helyezzük, párhuzamosan a kulcscsonttal, és a köröm phalanx húsával óvatosan nyomjuk hátra a nyaki artériát a sternocleidomastoideus izom külső széléhez. Ezenkívül a közös nyaki artériákat a sternocleidomastoideus izom belső szélein tapintjuk meg a cricoid porc szintjén. A nyaki artériák tapintását óvatosan kell elvégezni.

A temporális artériák pulzusának vizsgálata - mindkét temporális artéria egyszerre tapintható; Mindkét kéz második-negyedik ujjának körömfalángjaival óvatosan nyomja a halántékartériákat a koponya arcrészéhez az elülső széleken és kissé a fülkagyló felett.

Az aortaív pulzációjának tanulmányozása a nyaki üregben - a jobb kéz mutatóujja mélyen le van engedve a jugularis bevágás aljáig; amikor az aortaív kitágul vagy megnyúlik, az ujj pulzusokat érez.

A pulzus vizsgálata a brachialis artérián - az egyik kéz második-negyedik ujjának körömcsontjainak húsával tapintása a lehető legmélyebben a váll alsó harmadában a biceps brachii izom belső szélén, a másik kézen fogja a beteg kezét.

A pulzus vizsgálata az ulnaris artériában - az egyik kéz második-negyedik ujja körömfalánjainak húsának tapintása az ulnáris üreg közepén, a másik kezével a páciens kinyújtott karját az alkarnál fogva tartva.

A femoralis artéria pulzálását a második-negyedik ujj körömfalánjainak pulpája határozza meg a Pupart-szalag alatt, a középvonaltól 2-3 cm-rel kifelé.

Az artéria poplitealis pulzusának vizsgálata a legjobb, ha a beteg hanyatt vagy hason van, és a térdízület 120-140°-os szögben hajlított; a második-negyedik ujj körömfalángjainak pulpával végezzük, a térdgödröcske közepére szerelve.

A pulzus vizsgálata a láb dorsalis artériáján - a második-negyedik ujj körömfalánjainak húsával történik a láb hátsó részén az első és a második lábközépcsont között, ritkábban - ehhez a területhez oldalirányban vagy közvetlenül a bokaízület hajlatán.

A posterotibialis artéria pulzációját a második-negyedik ujj körömfalánjainak pulpája határozza meg a belső malleolus hátsó széle és az Achilles-ín belső széle közötti térben.

Szokásos az impulzus tulajdonságait csak on-on értékelni radiális artéria.

A pulzus tapintásának technikája a radiális artérián:

A radiális artéria a bőr alatt található a sugár styloid folyamata és a belső radiális izom ina között. A hüvelykujjat az alkar hátuljára helyezzük, a fennmaradó ujjakat pedig a radiális artéria helyére. Ne gyakoroljon túl nagy nyomást a páciens kezére, mert a pulzushullám nem lesz érezhető a beszorult artériában. Nem szabad egy ujjal érezni a pulzust, mert... nehezebb megtalálni az artériát és meghatározni a pulzus jellegét.

Ha az artéria nem esik azonnal az ujjak alá, mozgatnia kell őket a sugár mentén és az alkaron keresztül, mivel az artéria kifelé haladhat, vagy közelebb kerülhet az alkar közepéhez. Egyes esetekben a radiális artéria fő ága a sugár külső oldalán halad át.

Kezdje el a pulzus vizsgálatát úgy, hogy egyszerre tapintja meg mindkét kezét. Ha nincs különbség az impulzus tulajdonságaiban, folytassa az impulzus vizsgálatával az egyik karon. Ha különbség van az impulzus tulajdonságaiban, akkor azt minden kézen felváltva tanulmányozzák.

A következő impulzusjellemzőket kell értékelni:

1) pulzus jelenléte;

2) a pulzushullámok azonossága és egyidejűsége mindkét radiális artérián;

3) pulzusritmus;

4) pulzusszám percenként;

6) az impulzus kitöltése;

7) impulzusérték;

8) az impulzus sebessége (alakja);

9) impulzus egyenletessége;

10) a pulzushullámok számának és a szívösszehúzódások számának megfelelősége időegységenként (1 percben);

11) az érfal rugalmassága.

Pulzus jelenléte.

Normális esetben a pulzusimpulzusok mindkét radiális artérián tapinthatók.

Takayasu-kór (aortoarteritis obliterans) esetén mindkét felső végtagban hiányzik a pulzus.

A pulzus hiánya az egyik végtag artériájában obliteráló atherosclerosis, trombózis vagy az artéria szakaszához közeli embólia esetén fordul elő pulzáció hiányával.

Az impulzus azonossága és egyidejűségehullámok mindkét radiális artérián.

Normális esetben az impulzusimpulzusok azonosak, és egyszerre jelennek meg mindkét radiális artérián.

A bal radiális artéria pulzusa kisebb lehet (pulsus differentens) - kifejezett mitrális szűkületben vagy aortaív aneurizmában (Popov-Savelyev tünet) szenvedő betegeknél.

Pulzus ritmus.

Normális esetben a pulzusimpulzusok szabályos időközönként következnek (helyes ritmus, pulsus regularis).

1. Aritmiás pulzus (pulsus inaecqualis) – olyan impulzus, amelyben a pulzushullámok közötti intervallumok egyenlőtlenek. Ezt szívelégtelenség okozhatja:

a) ingerlékenység (extrasystole, pitvarfibrilláció);

b) vezetés (2. fokú atrioventricularis blokk);

c) automatizmus (sinus aritmia).

2. A váltakozó impulzus (pulsusalternans)) olyan ritmikus impulzus, amelyben a pulzushullámok egyenetlenek: nagy és kis pulzushullámok váltják egymást. Ez a pulzus olyan betegségekben fordul elő, amelyeket a bal kamrai szívizom összehúzódási funkciójának jelentős gyengülése kísér (miokardiális infarktus, kardioszklerózis, szívizomgyulladás).

3. Paradox pulzus (pulsus panadoxus) - olyan impulzus, amikor a pulzushullámok a belégzési fázisban csökkennek vagy teljesen eltűnnek, és egyértelműen tapinthatók a kilégzési fázisban. Ez a tünet konstriktív és exudatív pericarditis esetén jelentkezik.

Pulzusszám percenként.

Az impulzusok számát 15 vagy 30 másodpercig számolja, és az eredményt 4-gyel, illetve 2-vel szorozza meg. Ha a pulzus ritka, akkor legalább 1 percet (néha 2 percet) kell számolni. Egészséges felnőtteknél a pulzusszám percenként 60 és 90 között mozog.

Gyakori pulzus (pulsus frequens) - olyan impulzus, amelynek frekvenciája meghaladja a 90-et percenként (tachycardia).

Ritka pulzus (pulsusrarus) - olyan impulzus, amelynek frekvenciája percenként kevesebb, mint 60 (bradycardia).

Impulzusfeszültség.

Az impulzusfeszültség az artéria falának feszültsége, amely megfelel az ellenállás erejének, amikor ujjakkal addig nyomják, amíg a pulzushullámok megszűnnek. A pulzus intenzitását az artériás fal tónusa és a vérhullám oldalirányú nyomása (vagyis a vérnyomás) határozza meg. Az impulzusfeszültség meghatározásához a 3. ujjával fokozatosan nyomja meg az artériát, amíg a 2. ujj már nem érzi a pulzáló véráramlást. A normál pulzus jó feszültségű.

Feszült (kemény) pulzus (pulsus durus) megemelkedett szisztolés vérnyomással, az artéria falának szklerotikus megvastagodásával és aorta-elégtelenséggel jár.

A lágy pulzus (pulsus mollis) az alacsony szisztolés vérnyomás tünete.

Impulzus töltés.

Az impulzustöltés a vér mennyisége (térfogata), amely pulzushullámot képez. A radiális artériát változó erõsséggel megnyomva érezni lehet a telõdésének térfogatát. Az egészséges embereknek jó a pulzusa.

A teljes pulzus (pulsus plenus) olyan állapotok tünete, amelyeket a bal kamra lökettérfogatának növekedése és a keringő vér tömegének növekedése kísér.

Az üres pulzus (pulsus vacuus) olyan állapotok tünete, amelyek a stroke térfogatának csökkenésével, a keringő vér mennyiségének csökkenésével járnak (akut szívelégtelenség, akut érelégtelenség, akut poszthemorrhagiás vérszegénység).

Impulzusérték.

Az impulzusérték az artériás fal oszcillációinak amplitúdója a vérhullám áthaladása során. Az impulzusérték meghatározása a töltés és a feszültség értékelése alapján történik. A nagy impulzust jó feszesség és töltés jellemzi, a kis impulzus lágy és üres pulzus. Egészséges embereknél a pulzusérték elegendő

Nagy pulzus (pulsus magnus) - olyan körülmények között fordul elő, amelyeket a szív lökettérfogatának növekedése kísér normál vagy csökkent artériás tónussal kombinálva (növekszik a pulzusnyomás).

Kis pulzus (pulsus parvus) - olyan körülmények között fordul elő, amelyeket a szív lökettérfogatának növekedése vagy a normál lökettérfogat növekedése kísér az artériás tónus növekedésével kombinálva (az impulzusnyomás csökken).

Impulzussebesség (alak).

Az impulzus sebességét (alakját) a radiális artéria összehúzódásának és relaxációjának sebessége határozza meg. Normális esetben az impulzus alakját sima és meredek emelkedés és azonos lejtmenet jellemzi (normál impulzusforma).

Gyors vagy ugró pulzus (pulsus celer at attus) - a pulzushullám gyors emelkedésével és csökkenésével járó impulzus az aortabillentyűk elégtelenségével és a szív megnövekedett lökettérfogatával együtt járó állapotokban, normál vagy csökkent artériás szívverés mellett fordul elő. hangot.

Lassú pulzus (pulsustardus) - a pulzushullám lassú emelkedésével és csökkenésével járó impulzus az aorta szájának szűkületével és az artériás magas vérnyomással járó állapotokban fordul elő, amelyet a megnövekedett artériás tónus okoz (a diasztolés vérnyomás emelkedik).

A pulzushullámok számának és a szívösszehúzódások számának megfelelősége időegységenként (1 percben).

Normális esetben a pulzushullámok száma megfelel az időegységenkénti szívverések számának (1 percenként).

Pulzushiány (pulsusdeficiens) - az egységnyi idő alatti pulzushullámok száma kevesebb, mint a szívösszehúzódások száma, ami az extrasystole-ra és a pitvarfibrillációra jellemző.

Az érfal rugalmassága.

Az artéria radiális falának állapotának felmérésére 2 módszer létezik.

1. Először az egyik kezünk 2 vagy 3 ujjával megnyomjuk a radiális artériát úgy, hogy pulzálása a kompressziós pont alatt megálljon. Ezután a másik kéz 2 vagy 3 ujjával óvatosan hajtson végre néhány óvatos mozdulatot az artéria distalis mentén (alul) azon a helyen, ahol összenyomódott, és értékelje falának állapotát. A sugárirányú artéria változatlan falú kivérzéses állapotban nem tapintható (elasztikus).

2. A tapintó kéz második és negyedik ujja összenyomja az artériát radiálisan, a 3. (középső) ujjal pedig végig- és keresztben csúszó mozdulatokkal vizsgáljuk falának tulajdonságait.

Normál impulzus jellemzők:

1) a pulzushullámok egyértelműen tapinthatók;

2) a pulzushullámok mindkét radiális artérián azonosak és egyidejűek;

3) ritmikus pulzus (pulsus regularis);

4) frekvencia 60-90 percenként;

5) átlagos feszültség, töltés, méret és sebesség (forma);

A normál pulzus jellemzi

kielégítő töltés. Nagy perctérfogat esetén nagy telített vagy telt pulzus (pulsus plenus) figyelhető meg, például aortabillentyű elégtelenség esetén. A kis telítettségű, gyenge vagy üres pulzust (pulsus inanis, vacuus) az alacsony perctérfogat okozza, ami jelentős szívizom károsodásra utal. Az alig tapintható pulzust fonalasnak (pulsus filiformis) nevezik, és gyakran figyelhető meg akut érrendszeri elégtelenségben (ájulás, összeomlás, sokk).

Pitvari fibrilláció esetén, amelyet a pitvari szisztolés hiánya és a véletlenszerűen összehúzódó kamrák eltérő diasztolés telődése jellemez, az egymást követő pulzushullámok a telődésben nem azonosak. A leggyengébbek nem érik el a radiális artériát, aminek következtében a pulzusszám kisebb, mint a pulzusszám. Ezt a különbséget szívritmus-hiánynak nevezik. (pulzushiány).

Az impulzusfeszültséget a vérnyomás szintje határozza meg, és az artéria összenyomásához szükséges erő jellemzi. Ehhez használja a proximálisan elhelyezett ujját az artéria teljes összenyomására. A pulzálás megszűnését a középső ujj határozza meg. Egészséges embereknél a pulzus nem feszült. Alacsony vérnyomás esetén a pulzus lágy (pulsus mollis), magas vérnyomás esetén kemény lehet (pulsus durus).

Az érfal pulzushullámon kívüli állapotát úgy határozzuk meg, hogy a gyűrűs- és mutatóujjakkal a radiális artériát addig szorítjuk, amíg a pulzáció meg nem szűnik. A középső ujj tapintja meg az artériát. Egészséges egyéneknél a pulzushullámon kívül nem érezhető, de érelmeszesedésben az artéria falának tömörödése miatt sűrű zsinór formájában határozzák meg.

Egyes betegségekben az impulzus további jellemzőit is leírják - méretét és alakját, amelyek a töltésből és a feszültségből származnak. A megnövekedett telített és feszült impulzust nagynak (pulsus magnus), gyenge tölteléknek és lágynak (pulsus parvus) nevezik. A gyors és magas (pulsus celer et altus) egy éles emelkedéssel és gyors eséssel járó pulzus.

a normálnál nagyobb amplitúdójú pulzushullám otthona. Aortabillentyű-elégtelenségben és hyperthyreosisban figyelhető meg. A pulzushullám lassú emelkedésével és csökkenésével járó impulzust lassúnak (pulsus tardus) nevezik, és az aorta száj szűkülete esetén figyelhető meg.

Egyes esetekben az impulzus patológiás változásait a nyaki, temporális, femorális, popliteális és más artériákban határozzák meg. Például az alsó végtagok ereinek ateroszklerózisa esetén gyakran megfigyelhető az artériák oszcillációinak amplitúdójának csökkenése vagy pulzációjuk hiánya, különösen gyakran a láb hátának artériáiban.

A szív területének tapintása. A szívterület tapintása során meghatározzuk az apikális és szívimpulzusokat, a retrosternalis és epigasztrikus pulzációkat.

Az apikális impulzus az egészséges egyének hozzávetőleg 50%-ánál tapintható. A helyzet hozzávetőleges meghatározásához a jobb kéz tenyerét elrabolt hüvelykujjal vízszintesen a bal mellbimbó alá helyezzük. Ezután a 2. és 3. ujjal meghatározzuk a lökés lokalizációját, területét, erejét és magasságát.

Normális esetben álló helyzetben az apikális impulzus az 5. bordaközi térben helyezkedik el, 1-1,5 cm-re a középső kulcsvonaltól a jobb. A csúcsütés helyzete magában a szívben vagy az azt körülvevő szervekben bekövetkezett változásoktól függ. Az apikális impulzus kifelé elmozdulása figyelhető meg a bal kamra tágulásával (szívizomkárosodás, szívhibák). A pleurális üregben kialakuló nyomásnövekedés (effúzió, hydrothorax) a szív és a csúcsimpulzus egészséges oldalra való eltolódásához vezet, a pleuropericardialis összenövések pedig a beteg oldalra tolják.

Az apikális impulzus területe általában nem több, mint 2 négyzetcm. Diffúz lesz a bal kamra kitágulása esetén Az apikális impulzus nem észlelhető, ha a bordára esik, valamint tüdőemphysema és exudatív bal oldali mellhártyagyulladás esetén.

Az apikális impulzus magasságát (amplitúdóját) a mellkasfal rezgési tartománya határozza meg az impulzus területén. Ez arányos a perctérfogat nagyságával.

Az apikális impulzus erősségét a tapintó ujjakra gyakorolt ​​nyomás határozza meg. Bal kamrai hipertrófiával erős (rezisztens) apikális impulzust határoznak meg.

A szívverést a szegycsont közelében, a bal oldali 3-4 bordaközi térben tapintjuk. Megjelenése a jobb kamra hipertrófiájához kapcsolódik.

Egészséges egyénekben nincs retrosternalis pulzáció. Megnagyobbodott vagy megnyúlt aortával, vagy az aorta félholdbillentyűjének elégtelenségével a jugularis fossa tapintásával határozzák meg.

Az epigasztrikus (epigasztrikus) pulzáció függhet a jobb kamrai hipertrófiától, a hasi aorta falának vibrációjától és a máj pulzációjától. Jobb kamrai hipertrófia esetén a xiphoid folyamat alatt lokalizálódik, és mély belégzéssel jobban megkülönböztethetővé válik. A hasi aorta aneurizmájával kissé alacsonyabban észlelhető, és hátulról előre irányul. A hasi aorta pulzálása vékony hasfalú egészséges embereknél is kimutatható. Az epigasztriumban érezhető májpulzáció átvihető vagy igaz. Az átvitelt a hipertrófiás jobb kamra összehúzódásai okozzák. Valódi májpulzáció figyelhető meg tricuspidalis billentyű-elégtelenségben szenvedő betegeknél, amikor a vér a jobb pitvarból visszaáramlik a vena cava alsó részébe és a máj vénákba (pozitív vénás pulzus). Ezenkívül a szív minden egyes összehúzódása megduzzad.

P e r k u s s i . A szívütőhangszereket a szív és az érköteg méretének, helyzetének, konfigurációjának meghatározására végezzük. A szív jobb oldali határát, amelyet ütéssel határoznak meg, a jobb kamra, a felsőt a bal pitvari függelék és a tüdőartéria kúpja alkotja, a bal oldalt pedig a bal kamra. A szív jobb kontúrját a röntgenfelvételen a jobb pitvar alkotja, amely a jobb kamrához képest mélyebben és oldalirányban helyezkedik el, ezért ütéssel nem észlelhető.

A szív nagy részét oldalról a tüdő borítja, és csak egy kis rész a közepén fekszik közvetlenül a mellkasfal mellett. Levegőtlen szervként a szívnek a tüdő által nem fedett része tompa ütőhangot ad, és a szív abszolút tompa zónáját képezi. A szív relatív tompasága megfelel a szív valódi méretének, és a mellkas elülső részének vetülete. fal. Ebben a zónában tompa hangot észlel.

Az ütés végezhető a páciens vízszintes vagy függőleges helyzetében. Először is meg kell határozni a szív relatív tompaságának jobb határát. Mivel a szívtompultság határainak helyzetét a rekeszizom magassága befolyásolja, először meg kell találni a májtompultság felső határát. A plessimeter ujját vízszintesen szerelik fel, és az ütéseket fentről lefelé haladva végezzük

HOGYAN KELL TENNI

Megmondjuk és megtanítjuk

Hogyan mérjük meg a pulzusát. Mit mondanak neked a pulzushullámok?

A pulzus gyakorisága, ritmusa, kitöltése és feszültsége alapján sokat megtudhat az ember egészségi állapotáról. Ehhez azonban meg kell tudni mérni a pulzusát.

Impulzus

A szív, pontosabban annak izmai, folyamatosan ritmikus összehúzó mozgásokat végeznek, amelyeknek köszönhetően a vér folyamatos mozgása az ereken keresztül, oxigént és tápanyagokat szállítva a szervezet sejtjeibe.

Minden szívverés után a vér egy másik része áthalad az artériákon.

Az erek hullámszerű vérrel való feltöltődése miatt az artériák falának ritmikus rezgései lépnek fel. Ezeket az ingadozásokat nevezzük pulzusnak.

Impulzus mérési technika

A pulzus méréséhez helyezze egyik kezének mutató- és középső ujját a másik kéz csuklójának belső oldalára úgy, hogy az ujjpárnák a radiális artérián nyugodjanak.

Enyhe nyomást gyakoroljon az ujjaira, és mozgassa őket, amíg a vér lüktet az ujjai alatt.

Határozott nyomást gyakoroljon az artériára, hogy a sugár felületéhez nyomja. Ezt követően a vér lüktetésének az artériában világossá és könnyen megkülönböztethetővé kell válnia.

Annak érdekében, hogy elkerülje a szükségtelen izomfeszülést abban a karban, ahol a pulzusát méri, helyezze kényelmes pozícióba. Miután mindkét kezén érezte a pulzust, a pulzus méréséhez használja azt a kezet, amelyen a vér pulzálása tisztább.

Ha a pulzus mérése a csuklónál több ok miatt nem lehetséges, a nyaki laterális artériát vagy a temporális artériát használja a kutatáshoz, enyhén felfelé és előre mozgatva a járomívtől.

Egyéb lehetőségek közé tartozik a facialis artéria az alsó állkapocs vonalánál a száj szögében, a femorális artéria a comb belső részén, a poplitealis artéria a poplitealis fossa tetején, a hónalj artéria a hónalj alján vagy az ulnaris artéria a mediális csuklónál.

Stopperrel vagy órával felfegyverkezve számolja meg a pulzushullámok számát 1 perc alatt. Ez az érték a pulzusszáma lesz, percenkénti ütésben mérve.

A gyakorlatban a méréseket 10 vagy 15 másodpercig végzik, majd az impulzusok számát 6-tal, illetve 4-gyel megszorozzák. Elektronikus tonométerrel jelentősen leegyszerűsítheti a pulzusmérést.

A pulzusszám mérésével egyidejűleg értékelje annak ritmusát, feszültségét és telítettségét.

Pulzusszám

Ez az egyik fő pulzusparaméter, amely az emberi egészség állapotát jellemzi.

Egy egészséges felnőttnél a normál pulzusszám 60-80 ütés / perc, és a nők pulzusa a férfiakhoz képest mindig valamivel gyorsabb.

Edzett, fizikailag fejlett, egészséges életmódot folytató embereknél a pulzusszám általában alacsonyabb a normálisnál, és egyenlő a percenkénti ütésszámmal.

Újszülötteknél a pulzusszám körülbelül 140 ütés / perc, csecsemőknél - 120, és 10 év alatti gyermekeknél - 100 ütés / perc.

A szívműködés rendellenességeit túlságosan gyors vagy túl lassú pulzus jelzi. A 60 ütés/perc alatti pulzusszám bradycardiát, a 90 ütés/perc feletti pulzusszám pedig tachycardiát jelez.

Pulzusritmus, annak kitöltése és feszültsége

A pulzusritmus értékét az egyes pulzusok közötti intervallumok összehasonlításával határozzuk meg.

Az azonos pulzus-időintervallumok világos és helyes pulzusritmust jeleznek, ami viszont közvetett mutatója az ember szív- és érrendszerének egészségi állapotának.

Ha az időintervallumok, amelyeken keresztül a pulzusverések előfordulnak, különböző hosszúságúak, ez a szívbetegségek vagy funkcionális rendellenességek által okozott aritmiák bizonyítéka.

Az aritmia pitvarfibrilláció, amikor a pulzus ritmusa kaotikus és paroxizmális, amelyet hirtelen erős szívverések jellemeznek. Külön megkülönböztetik az extrasystole-t, amelyet az intervallum alatti extra ütem megjelenése jellemez.

Az impulzusfeszültség közvetlenül összefügg a vérnyomással. A pulzáló artéria teljes összenyomásához szükséges nyomáserő alapján meg lehet ítélni a vérnyomás aktuális értékét.

Az impulzustöltést az artériában lévő vér mennyisége jellemzi a pulzushullám magasságában. A normál (közepes) telődés pulzusa mellett megkülönböztetünk üres pulzust, ha tapintása nehézkes, fonalszerű (alig észrevehető) és teljes impulzust, amelyben a töltés meghaladja a normát.

Ha a pulzusmérés során változást észlel a frekvenciájában, ritmusában, telítettségében vagy feszültségében, azonnal forduljon kardiológushoz vagy terapeutához.

A pulzus alapvető jellemzői

A pulzus az erek falának rezgése, amelyet a szív ritmikus, egymást követő összehúzódásai és ellazulásai okoznak. Az orvostudományban artériás, vénás és kapilláris fajtákra osztják. Az impulzus teljes jellemzése lehetővé teszi, hogy részletes képet kapjon az edények állapotáról és a hemodinamika (véráramlás) jellemzőiről. A carotis és a radialis artériák indikátorai a legnagyobb gyakorlati jelentőséggel bírnak. Munkájuk paramétereinek mérése lehetővé teszi a szív- és érrendszeri betegségek időben történő diagnosztizálását.

Az impulzus hat alapvető jellemzője

A ritmus a szívverések szabályos időközönkénti váltakozása. Leggyakrabban a ciklikusság megsértését okozhatja az extrasystole (az összehúzódásról további jeleket kibocsátó gócok megjelenése) vagy a szívblokádok (azaz az idegimpulzusok vezetésének megzavarása).

Frekvencia

A pulzusszám (pulzusszám) a percenkénti szívverések száma. Kétféle eltérés létezik:

• bradycardia (legfeljebb 50 ütés/perc) – a szívműködés lelassulása;
• tachycardia (90 ütés / percről) - a pulzushullámok számának növekedése.

Tonométerrel vagy tapintással számítják ki 1 percig. A normál pulzusszám az életkortól függ:

• újszülöttek - 130-140 ütés percenként;
• 1 év alatti gyermekek - 120-130 ütés;
• 1-2 éves korig - 90-100 ütem;
• 3-7 éves korig - 85-95 ütem;
• 8-14 éves korig - 70-80 ütem;
• felnőttek 20-30 éves korig - 60-80 ütem;
• 40 és 50 év között - 75-85 ütem;
• 50 éves kortól – 85-95 ütem.

Nagyságrend

Az impulzus nagysága a feszültségtől és a töltéstől függ. Ezeket a paramétereket az artériás falak ingadozásának mértéke határozza meg a szisztolés, a diasztolés és a vaszkuláris rugalmasság között. A következő eltéréseket különböztetjük meg:

• Az aortabillentyű patológiái és a pajzsmirigy túlműködése esetén nagy pulzus (azaz amikor több vér kezd pumpálni az artériákon keresztül a véráram megnövekedett tónusával) figyelhető meg.
• Kicsi. Okozhatja az aorta szűkülete, szívtachycardia és fokozott érrugalmasság.
• Filiform. (vagyis amikor az ütemek gyakorlatilag nem tapinthatók). Sokkkal vagy jelentős vérvesztéssel jár.
• Időszakos. Kis és nagy hullámok váltakozó oszcillációinál fordul elő. Előfordulását általában súlyos szívizom-károsodás okozza.

Feszültség

Az az erő határozza meg, amelyet ki kell fejteni annak érdekében, hogy teljesen leállítsák a vér áramlását az artérián keresztül. Ez a szisztolés nyomás szintjétől függ. A következő típusú eltéréseket különböztetjük meg:

• feszült vagy kemény impulzus - nagy nyomással az edényben;
• lágy - figyelhető meg, ha az artéria különösebb erőfeszítés nélkül elzárható.

Töltő

Ez az artériákban felszabaduló vér mennyiségétől függ. Ettől függ az érfalak rezgési foka. Ha ez a paraméter normális, akkor az impulzus teljesnek tekinthető.

Az üres pulzus azt jelzi, hogy a kamrák nem pumpálnak ki elegendő folyadékot az artériákba.

Forma

A nyomásszint változásának sebessége határozza meg a szív összehúzódása és ellazulása között. A normától való eltérésnek többféle típusa van:

• Gyors pulzus akkor fordul elő, ha sok vér áramlik a kamrákból az edények nagy rugalmasságával. Ez a nyomás éles csökkenését okozza a diasztolé alatt. Ez az aortabillentyű-elégtelenség jele, ritkábban - a tirotoxikózis.
• Lassú. Alacsony nyomásesés jellemzi. Az aortafal szűkületének vagy a mitrális billentyű-elégtelenségnek a jele.
• Bemondó. Megfigyelhető, ha a fő hullámon kívül egy további hullám is áthalad az ereken. Ennek oka a perifériás vaszkuláris tónus romlása a szívizom normál működése során.

Impulzusérzékelés

A pulzus az artériák falának hullámszerű, ritmikus rezgései. Ezek az ingadozások a szív ritmikus összehúzódásainak eredményeként jelentkeznek. A pulzus a felszínes artériákban úgy érezhető, hogy az alatta lévő csontokhoz nyomja őket. Az orvosi gyakorlatban a pulzust általában az alsó alkar sugárirányú artériájánál határozzák meg. A pulzus a temporális, a nyaki, a femorális, az ulnaris és más artériákban is érezhető. Megvizsgálják a pulzusszámot, a ritmust, a feltöltődést és a feszültséget. Az impulzus tulajdonságai a szív munkájától és az erek falának állapotától függenek. Következésképpen a pulzus jellege alapján meg lehet ítélni a szívműködés állapotát.

A pulzusszámot a percenkénti ütések számával határozzuk meg, és piros ceruzával rögzítjük a hőmérsékleti lapon.

A nyugalmi pulzusszám felnőtteknél ütés/perc. Gyermekeknél a pulzus gyakoribb, újszülötteknél - 140 ütés/perc, 3-5 éveseknél - kb 100 ütés/perc, 7-10 éves korban - ütés/perc, edzett sportolóknál és időseknél - 60 bpm A pulzusszám megfelel a szívverések számának. Pulzusa kevesebb, mint 60 ütés percenként. úgynevezett bradycardia, gyakrabban 90 - tachycardia.

A bradycardia sárgasággal, agyrázkódással és csökkent pajzsmirigyfunkcióval jár.

A fertőző láz során tachycardia figyelhető meg. A hőmérséklet egy fokkal történő emelkedése 8-10 ütés/perc értékkel növeli a pulzusszámot. Tachycardia figyelhető meg fokozott pajzsmirigyfunkcióval és szív- és érrendszeri elégtelenséggel.

Impulzusritmus - akkor lehet helyes, ha minden pulzushullám azonos és a közöttük lévő intervallumok egyenlőek (ritmikus pulzus), és helytelen, ha a pulzushullámok nagysága és a közöttük lévő intervallumok is eltérőek (aritmiás pulzus).

Az impulzustöltést az egy ütemben kilökött vér mennyisége határozza meg. Teljes impulzus fordulhat elő, ha a térfogat normális vagy megnövekedett, és ha a térfogat kicsi, akkor lehet egy kis töltő impulzus.

Az impulzusfeszültséget az artériára ható nyomás határozza meg Minél nagyobb erő szükséges a véráramlás megállításához az artériában, annál nagyobb az impulzusfeszültség. A jó töltés és feszültség impulzusát nagy impulzusnak, a gyenge töltés és feszültség impulzusát kis impulzusnak nevezzük. A nagyon gyenge töltésű és feszültségű impulzust fonalszerűnek nevezik, és összeomlás, sokk vagy ájulás során jelentkezik.

Nmedicine.net

A pulzus az artériák falának rángatózó rezgései, amelyek a szív minden egyes összehúzódása során bekövetkező vérnyomásváltozások következtében alakulnak ki. A pulzus jellege a szív aktivitásától és az artériák állapotától függ. A pulzus változása könnyen bekövetkezik mentális stimuláció, munkavégzés, környezeti hőmérséklet ingadozások során, valamint különféle anyagok (alkohol, drogok) szervezetbe kerülésekor.

A pulzus vizsgálatának legegyszerűbb módszere a tapintás, amelyet általában az alkar tenyérfelületén, a hüvelykujj tövénél, a radiális artérián végeznek, annak felületes elhelyezkedése ellenére. Ebben az esetben a páciens kezének szabadon, feszültség nélkül kell feküdnie.

A pulzus más artériákban is érezhető: temporalis, femoralis, ulnaris stb. A pulzus vizsgálatakor ügyeljen annak gyakoriságára, ritmusára, telítettségére és feszültségére.

Hogyan mérjük meg a pulzusát?

A pulzus érzékelésekor mindenekelőtt figyeljen annak frekvenciájára, és számolja meg a percenkénti pulzusok számát. Egészséges emberben a pulzushullámok száma megfelel a szívösszehúzódások számának, és egyenlő a percenkénti ütésszámmal.

Az impulzust egy bizonyos idő alatt megszámolja, az eredményt megszorozza 4-gyel vagy 2-vel, és megkapja a percenkénti impulzusok számát. Ha a pulzusszám jelentősen megváltozik, számoljon 1 percet a hiba elkerülése érdekében. A pulzust naponta számokban rögzítik a kórelőzményben, vagy a hőmérsékleti görbéhez hasonlóan pulzusgörbét rajzolnak egy hőmérsékleti lapra.

Fiziológiás körülmények között a pulzusszám számos tényezőtől függ:

1) életkortól függően (a leggyakoribb pulzus az élet első éveiben figyelhető meg)

2) izommunkából, amely során a pulzus felgyorsul, de edzett szívű sportolóknál a pulzus folyékony;

3) a napszaktól függően (alvás közben a pulzusszám csökken)

4) a padlóról (nőknél a pulzus 5-10 ütem/perc gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál)

5) mentális érzelmektől (félelem, harag és súlyos fájdalom esetén a pulzus felgyorsul).

A gyógyhatású anyagok különböző hatásúak, például a koffein, az atropin, az adrenalin, az alkohol gyorsítja a pulzust, a digitálisz lassítja.

A szívfrekvencia 90 ütés/perc feletti növekedését tachycardiának nevezik. A pulzus felgyorsul szellemi izgalomtól, fizikai erőfeszítéstől és a testhelyzet változásától. Az elhúzódó tachycardia oka a testhőmérséklet emelkedése lehet. Láz alatt a testhőmérséklet 1 °C-os emelkedése általában 8-10 percenkénti szívverés-növekedést okoz. Minél magasabb a pulzusszám a testhőmérséklet magasságát, annál súlyosabb a beteg állapota. Különösen riasztó tünet a hőmérséklet-csökkenés és a fokozódó tachycardia kombinációja. A tachycardia a szív- és érrendszeri elégtelenség egyik fontos tünete is. A pulzus elérheti a 200 vagy több ütemet percenként.

Egyes lázas betegségekben a pulzus elmarad a hőmérséklettől, például agyhártyagyulladás (meningitis), tífusz stb.

A 60 ütés/perc alatti pulzusszámot bradycardiának nevezik. Bradycardia esetén az impulzusok száma elérheti a 40-et vagy kevesebbet percenként. Bradycardia figyelhető meg súlyos fertőző betegségekből felépülőknél, agyi betegségekben és a szív vezetőrendszerének károsodásában.

Mind a tachycardia, mind a bradycardia esetén, különösen, ha nem felel meg a hőmérsékletnek, gondosan figyelemmel kell kísérnie a beteget. A felügyelet abból áll, hogy pulzusszám görbét rajzolunk a hőmérsékleti lapra.

Impulzus töltés és feszültség

Az impulzustöltés az artéria vérrel való megtelésének mértéke a szív szisztolájában. Jó tömés esetén magas pulzushullámot érzünk az ujjaink alatt, rossz tömés esetén a pulzushullámok kicsik és rosszul érzékelhetők.

Egészséges szív mellett teljes pulzus figyelhető meg, a szívizom gyengülése esetén rosszul töltött pulzus figyelhető meg, ami szívbetegségekben, valamint fertőző betegségekben és vérzésben figyelhető meg. A gyakori, alig észrevehető pulzust szálszerűnek nevezzük. A telítettség mértéke az egészséges és beteg emberek pulzusának gyakori vizsgálatával és a kapott érzetek összehasonlításával határozható meg.

Az impulzusfeszültség az artéria ujjnyomással szembeni ellenállásának mértéke, és az artériában uralkodó vérnyomástól függ, amelyet a szív tevékenysége és az érhálózat tónusa okoz. Az artériás tónus növekedésével járó betegségekben, például magas vérnyomásban, nehéz összenyomni az edényt. Éppen ellenkezőleg, az artériás tónus éles csökkenésével, például az összeomlás során, elegendő csak enyhén megnyomni az artériát, és a pulzus eltűnik.

A pulzusfeszültség mértéke attól függ. Pulzusvizsgálat.

Az impulzus (P) az artériás fal rezgése, amelyet a vérnek az artériás rendszerbe való felszabadulása okoz.

Frekvencia, ritmus, tartalom, feszültség és nagyság jellemzi.

A pulzus jellege a következőktől függ: 1) a szív általi vér kilökődésének nagysága és sebessége; 2) az artéria falának állapota (rugalmassága); 3) az artériás pulzust általában a radiális artérián, valamint a temporalis, a közös nyaki verőér, az ulnaris, a femoralis artériákon, a láb hátán és más artériákon határozzák meg

Javallatok: 1) az impulzus alapvető tulajdonságainak meghatározása.

Munkahelyi felszerelések: 1) óra vagy stopper; 2) hőmérsékleti lap; 3) piros rúddal ellátott toll.

A manipuláció végrehajtásának előkészítő szakasza.

1. Adjon a betegnek kényelmes testhelyzetet, ülve vagy fekve, kínálja fel, hogy lazítsa meg a karját, miközben a kezek és az alkarok ne legyenek felfüggesztve.

A manipuláció fő szakasza.

2. Tapintsuk meg mindkét kezünk pulzusát egyidejűleg, összehasonlítva azok jellemzőit, amelyeknek általában azonosaknak kell lenniük.

3. Jobb keze ujjaival fogja meg a páciens kezét a csuklóízület területén.

4. Helyezze az első ujját az alkar hátuljára.

5. 2, 3, 4 ujjal tapintsuk meg a pulzáló radiális artériát és nyomjuk rá a sugárra.

6. Értékelje a pulzushullámok közötti intervallumokat (a pulzus ritmikus - ha az intervallumok egyenlőek, ha az időintervallumok egyenlőtlenek - a pulzus aritmikus (szabálytalan)).

7. Értékelje a pulzus telítettségét (a pulzushullámot alkotó artériás vér térfogata határozza meg; ha a hullám jól érezhető, azaz elegendő a perctérfogat, akkor a pulzus megtelt. Ha a keringő vér térfogata csökken, a a perctérfogat csökken, a pulzus üres).

8. Mérje meg a feszültséget az artéria radiális összenyomásával, amíg a pulzus el nem tűnik (ha az impulzus mérsékelt kompresszió esetén megszűnik, akkor kielégítő feszültségű, erős kompresszió esetén a pulzus feszült).

9. Töltés és feszítés alapján meg tudja ítélni az impulzus nagyságát. A jó töltés és feszültség impulzusát nagynak, a gyenge töltést kicsinek nevezzük. Ha az impulzushullámok nagyságát nehéz meghatározni, akkor az ilyen impulzust szálszerűnek nevezzük.

10. Vegyen elő egy stopperórás órát, és számolja meg a pulzusát (30 másodpercig számol, az eredményt szorozza meg 2-vel, ha a pulzus ritmikus).

Az aritmiás impulzusok esetében a számlálást mindkét karon egy percig végezzük. Ezután adja össze pulzusszámát, és ossza el 2-vel.

Egy egészséges felnőtt pulzusszáma ütés/perc. Több mint 90 ütés – tachycardia, kevesebb mint 60 ütés – bradycardia.

A manipuláció utolsó szakasza.

11. Jegyezze fel pulzusszámát a hőmérsékleti lapra.

12. Mossa meg a kezét szappannal és folyó vízzel, és kezelje fertőtlenítőszerrel.

15. A pulzus meghatározásának módja. Nevezze meg a pulzus fő jellemzőit normál és kóros állapotokban!

A pulzus az artériák időszakos kitágulása és összehúzódása, szinkronban a szívműködéssel.

A láb nyaki, temporális, brachialis, ulnaris, radiális, femorális, poplitealis, posterior tibia és dorsalis artériák pulzálása elérhető tapintásos vizsgálatra.

A közös nyaki artériák pulzusának vizsgálatát a nyak mindkét oldalán egyidejű tapintással kell kezdeni. A tapintó kéz mutatóujját a tüdő csúcsa fölé helyezzük, párhuzamosan a kulcscsonttal, és a köröm phalanx húsával óvatosan nyomjuk hátra a nyaki artériát a sternocleidomastoideus izom külső széléhez. Ezenkívül a közös nyaki artériákat a sternocleidomastoideus izom belső szélein tapintjuk meg a cricoid porc szintjén. A nyaki artériák tapintását óvatosan kell elvégezni.

A temporális artériák pulzusának vizsgálata - mindkét temporális artéria egyszerre tapintható; Mindkét kéz második-negyedik ujjának körömfalángjaival óvatosan nyomja a halántékartériákat a koponya arcrészéhez az elülső széleken és kissé a fülkagyló felett.

Az aortaív pulzációjának tanulmányozása a nyaki üregben - a jobb kéz mutatóujja mélyen le van engedve a jugularis bevágás aljáig; amikor az aortaív kitágul vagy megnyúlik, az ujj pulzusokat érez.

A pulzus vizsgálata a brachialis artérián - az egyik kéz második-negyedik ujjának körömcsontjainak húsával tapintása a lehető legmélyebben a váll alsó harmadában a biceps brachii izom belső szélén, a másik kézen fogja a beteg kezét.

A pulzus vizsgálata az ulnaris artériában - az egyik kéz második-negyedik ujja körömfalánjainak húsának tapintása az ulnáris üreg közepén, a másik kezével a páciens kinyújtott karját az alkarnál fogva tartva.

A femoralis artéria pulzálását a második-negyedik ujj körömfalánjainak pulpája határozza meg a Pupart-szalag alatt, a középvonaltól 2-3 cm-rel kifelé.

Az artéria poplitealis pulzusának vizsgálata a legjobb, ha a beteg hanyatt vagy hason fekszik, térdízülete ferdén hajlított; a második-negyedik ujj körömfalángjainak pulpával végezzük, a térdgödröcske közepére szerelve.

A pulzus vizsgálata a láb dorsalis artériáján - a második-negyedik ujj körömfalánjainak húsával történik a láb hátsó részén az első és a második lábközépcsont között, ritkábban - ehhez a területhez oldalirányban vagy közvetlenül a bokaízület hajlatán.

A posterotibialis artéria pulzációját a második-negyedik ujj körömfalánjainak pulpája határozza meg a belső malleolus hátsó széle és az Achilles-ín belső széle közötti térben.

Az impulzus tulajdonságait általában csak a radiális artériánál értékelik.

A pulzus tapintásának technikája a radiális artérián:

A radiális artéria a bőr alatt található a sugár styloid folyamata és a belső radiális izom ina között. A hüvelykujjat az alkar hátuljára helyezzük, a fennmaradó ujjakat pedig a radiális artéria helyére. Ne gyakoroljon túl nagy nyomást a páciens kezére, mert a pulzushullám nem lesz érezhető a beszorult artériában. Nem szabad egy ujjal érezni a pulzust, mert... nehezebb megtalálni az artériát és meghatározni a pulzus jellegét.

Ha az artéria nem esik azonnal az ujjak alá, mozgatnia kell őket a sugár mentén és az alkaron keresztül, mivel az artéria kifelé haladhat, vagy közelebb kerülhet az alkar közepéhez. Egyes esetekben a radiális artéria fő ága a sugár külső oldalán halad át.

Kezdje el a pulzus vizsgálatát úgy, hogy egyszerre tapintja meg mindkét kezét. Ha nincs különbség az impulzus tulajdonságaiban, folytassa az impulzus vizsgálatával az egyik karon. Ha különbség van az impulzus tulajdonságaiban, akkor azt minden kézen felváltva tanulmányozzák.

A következő impulzusjellemzőket kell értékelni:

1) pulzus jelenléte;

2) a pulzushullámok azonossága és egyidejűsége mindkét radiális artérián;

4) pulzusszám percenként;

6) az impulzus kitöltése;

7) impulzusérték;

8) az impulzus sebessége (alakja);

9) impulzus egyenletessége;

10) a pulzushullámok számának és a szívösszehúzódások számának megfelelősége időegységenként (1 percben);

11) az érfal rugalmassága.

Normális esetben a pulzusimpulzusok mindkét radiális artérián tapinthatók.

Takayasu-kór (aortoarteritis obliterans) esetén mindkét felső végtagban hiányzik a pulzus.

A pulzus hiánya az egyik végtag artériájában obliteráló atherosclerosis, trombózis vagy az artéria szakaszához közeli embólia esetén fordul elő pulzáció hiányával.

Az impulzus azonossága és egyidejűsége hullámok mindkét radiális artérián.

Normális esetben az impulzusimpulzusok azonosak, és egyszerre jelennek meg mindkét radiális artérián.

A bal radiális artéria pulzusa kisebb lehet (pulsus differentens) - kifejezett mitrális szűkületben vagy aortaív aneurizmában (Popov-Savelyev tünet) szenvedő betegeknél.

Normális esetben a pulzusimpulzusok szabályos időközönként következnek (helyes ritmus, pulsus regularis).

1. Aritmiás pulzus (pulsus inaecqualis) – olyan impulzus, amelyben a pulzushullámok közötti intervallumok egyenlőtlenek. Ezt szívelégtelenség okozhatja:

b) vezetés (2. fokú atrioventricularis blokk);

2. A váltakozó impulzus (pulsusalternans)) olyan ritmikus impulzus, amelyben a pulzushullámok egyenetlenek: nagy és kis pulzushullámok váltják egymást. Ez a pulzus olyan betegségekben fordul elő, amelyeket a bal kamrai szívizom összehúzódási funkciójának jelentős gyengülése kísér (miokardiális infarktus, kardioszklerózis, szívizomgyulladás).

3. Paradox pulzus (pulsus panadoxus) - olyan impulzus, amikor a pulzushullámok a belégzési fázisban csökkennek vagy teljesen eltűnnek, és egyértelműen tapinthatók a kilégzési fázisban. Ez a tünet konstriktív és exudatív pericarditis esetén jelentkezik.

Pulzusszám percenként.

Az impulzusok számát 15 vagy 30 másodpercig számolja, és az eredményt 4-gyel, illetve 2-vel szorozza meg. Ha a pulzus ritka, akkor legalább 1 percet (néha 2 percet) kell számolni. Egészséges felnőtteknél a pulzusszám percenként 60 és 90 között mozog.

Gyakori pulzus (pulsus frequens) - olyan impulzus, amelynek frekvenciája meghaladja a 90-et percenként (tachycardia).

Ritka pulzus (pulsusrarus) - olyan impulzus, amelynek frekvenciája percenként kevesebb, mint 60 (bradycardia).

Az impulzusfeszültség az artéria falának feszültsége, amely megfelel az ellenállás erejének, amikor ujjakkal addig nyomják, amíg a pulzushullámok megszűnnek. A pulzus intenzitását az artériás fal tónusa és a vérhullám oldalirányú nyomása (vagyis a vérnyomás) határozza meg. Az impulzusfeszültség meghatározásához a 3. ujjával fokozatosan nyomja meg az artériát, amíg a 2. ujj már nem érzi a pulzáló véráramlást. A normál pulzus jó feszültségű.

Feszült (kemény) pulzus (pulsus durus) megemelkedett szisztolés vérnyomással, az artéria falának szklerotikus megvastagodásával és aorta-elégtelenséggel jár.

A lágy pulzus (pulsus mollis) az alacsony szisztolés vérnyomás tünete.

Az impulzustöltés a vér mennyisége (térfogata), amely pulzushullámot képez. A radiális artériát változó erõsséggel megnyomva érezni lehet a telõdésének térfogatát. Az egészséges embereknek jó a pulzusa.

A teljes pulzus (pulsus plenus) olyan állapotok tünete, amelyeket a bal kamra lökettérfogatának növekedése és a keringő vér tömegének növekedése kísér.

Az üres pulzus (pulsus vacuus) olyan állapotok tünete, amelyek a stroke térfogatának csökkenésével, a keringő vér mennyiségének csökkenésével járnak (akut szívelégtelenség, akut érelégtelenség, akut poszthemorrhagiás vérszegénység).

Az impulzusérték az artériás fal oszcillációinak amplitúdója a vérhullám áthaladása során. Az impulzusérték meghatározása a töltés és a feszültség értékelése alapján történik. A nagy impulzust jó feszesség és töltés jellemzi, a kis impulzus lágy és üres pulzus. Egészséges embereknél a pulzusérték elegendő

Nagy pulzus (pulsus magnus) - olyan körülmények között fordul elő, amelyeket a szív lökettérfogatának növekedése kísér normál vagy csökkent artériás tónussal kombinálva (növekszik a pulzusnyomás).

Kis pulzus (pulsus parvus) - olyan körülmények között fordul elő, amelyeket a szív lökettérfogatának növekedése vagy a normál lökettérfogat növekedése kísér az artériás tónus növekedésével kombinálva (az impulzusnyomás csökken).

Impulzussebesség (alak).

Az impulzus sebességét (alakját) a radiális artéria összehúzódásának és relaxációjának sebessége határozza meg. Normális esetben az impulzus alakját sima és meredek emelkedés és azonos lejtmenet jellemzi (normál impulzusforma).

Gyors vagy ugró pulzus (pulsus celer at attus) - a pulzushullám gyors emelkedésével és csökkenésével járó impulzus az aortabillentyűk elégtelenségével és a szív megnövekedett lökettérfogatával együtt járó állapotokban, normál vagy csökkent artériás szívverés mellett fordul elő. hangot.

Lassú pulzus (pulsustardus) - a pulzushullám lassú emelkedésével és csökkenésével járó impulzus az aorta szájának szűkületével és az artériás magas vérnyomással járó állapotokban fordul elő, amelyet a megnövekedett artériás tónus okoz (a diasztolés vérnyomás emelkedik).

A pulzushullámok számának és a szívösszehúzódások számának megfelelősége időegységenként (1 percben).

Normális esetben a pulzushullámok száma megfelel az időegységenkénti szívverések számának (1 percenként).

Pulzushiány (pulsusdeficiens) - az egységnyi idő alatti pulzushullámok száma kevesebb, mint a szívösszehúzódások száma, ami az extrasystole-ra és a pitvarfibrillációra jellemző.

Az érfal rugalmassága.

Az artéria radiális falának állapotának felmérésére 2 módszer létezik.

1. Először az egyik kezünk 2 vagy 3 ujjával megnyomjuk a radiális artériát úgy, hogy pulzálása a kompressziós pont alatt megálljon. Ezután a másik kéz 2 vagy 3 ujjával óvatosan hajtson végre néhány óvatos mozdulatot az artéria distalis mentén (alul) azon a helyen, ahol összenyomódott, és értékelje falának állapotát. A sugárirányú artéria változatlan falú kivérzéses állapotban nem tapintható (elasztikus).

2. A tapintó kéz második és negyedik ujja összenyomja az artériát radiálisan, a 3. (középső) ujjal pedig végig- és keresztben csúszó mozdulatokkal vizsgáljuk falának tulajdonságait.

Normál impulzus jellemzők:

1) a pulzushullámok egyértelműen tapinthatók;

2) a pulzushullámok mindkét radiális artérián azonosak és egyidejűek;

3) ritmikus pulzus (pulsus regularis);

4) percenkénti frekvencia;

5) átlagos feszültség, töltés, méret és sebesség (forma);

7) hiány nélkül (a pulzushullámok számának a szívösszehúzódások számának megfelelősége);

8) az artéria fala rugalmas.

Patológiás változások a pulzusban:

1) pulzus hiánya;

2) a pulzus mindkét radiális artérián nem azonos (p. differens);

4) lágy pulzus (p. mollis);

5) teljes pulzus (p. plenus);

6) üres pulzus (p. vacuus);

7) nagy pulzus (p. magnus);

8) kis pulzus (p. parvus);

9) gyors pulzus (p. celer);

10) lassú pulzus (p. tardus);

11) gyakori pulzus (p. frequens);

12) ritka pulzus (p. rarus);

13) aritmiás pulzus (p. inaecqualis);

14) pulzushiány (p. deficiens);

15) paradox pulzus (p. panadoxus);

16) váltakozó impulzus (p.alternans);

17) cérnaszerű impulzus (p. filiformis).

A pulzus (beat, push) az érfal szaggatott, periodikus oszcillációja.

Központi pulzus: az aorta, a subclavia és a nyaki artériák pulzusa;

Perifériás pulzus: a temporális artériák és a végtagok artériáinak pulzusa;

Kapilláris (prekapilláris) pulzus;

A pulzusvizsgálat nagy klinikai jelentőséggel bír, mivel nagyon értékes és objektív információkat nyerhet a centrális és perifériás hemodinamika, valamint más szervek és rendszerek állapotáról.

Az impulzus tulajdonságai

A perifériás artériák impulzusának tulajdonságai a következőktől függenek:

A bal kamra összehúzódásának gyakorisága, sebessége és ereje;

Lökettérfogat értékek;

Az érfal rugalmassága;

Az edény átjárhatósága (belső átmérő);

A perifériás vaszkuláris ellenállás értékei.

Az impulzus minőségét szigorúan a következő séma szerint kell értékelni:

Az impulzus azonosítása szimmetrikus artériákban;

Pulzushullám-frekvencia percenként;

Az érfal állapota (erek rugalmassága).

Az impulzusnak ezt a 8 tulajdonságát tökéletesen ismernie kell.

Ugyanaz a pulzus

Egészséges embernél a radiális artériákban a pulzus mindkét oldalon azonos. A különbség csak a radiális artéria atipikus elhelyezkedése esetén lehetséges, ebben az esetben az ér atipikus helyen található - laterális vagy mediális. Ha ez nem sikerül, akkor patológiát feltételeznek.

Az egyik oldalon lévő impulzus hiányának vagy a szimmetrikus erekben eltérő pulzusértékeknek a kóros okai a következők:

• az érrendszeri fejlődés anomáliája,
• az ér gyulladásos vagy ateroszklerotikus elváltozása,
• egy ér összenyomása heg által,
• tumor,
• nyirokcsomó

Miután felfedeztük az impulzus tulajdonságaiban mutatkozó különbséget, meg kell állapítani az ér károsodásának mértékét a radiális artéria hozzáférhető szinten, majd az ulnaris, a brachialis és a subclavia artériák vizsgálatával.

Miután megbizonyosodott arról, hogy a pulzus mindkét kezén azonos, az egyiken további kutatásokat végeznek.

Pulzusszám

A pulzusszám a pulzusszámtól függ. Jobb, ha a pulzusszámot 5 perc pihenés után ülve számítjuk ki, hogy kizárjuk a fizikai és érzelmi stressz hatását (orvossal való találkozás, séta).

A pulzus kiszámítása 30 másodperc alatt történik, de jobb 1 perc alatt.

Egészséges idős embernél a pulzus percenkénti ütemben ingadozik, a pulzus 6-8 ütem/perc gyakrabban fordul elő, mint az azonos korú férfiaknál.

Az aszténikusoknak valamivel gyorsabb a pulzusa, mint az azonos korú hiperszténikusoknak.

Idős korban egyes betegeknél megnövekszik a pulzusszám, míg másokban ritkább lesz.

A magas emberek pulzusa gyakrabban fordul elő, mint az azonos nemű és korú alacsonyaké.

Jól edzett embereknél a pulzusszám kevesebb, mint 60 ütés/perc értékre csökken.

Minden embernél a pulzusszám a test helyzetétől függően változik - vízszintes helyzetben lelassul a pulzus, vízszintesből ülő helyzetbe mozdulva 4-6 ütéssel nő, felálláskor 6-tal nő. 8 ütés percenként. Az újonnan elfogadott vízszintes helyzet ismét lelassítja a pulzust.

A szívfrekvencia minden ingadozása az autonóm idegrendszer szimpatikus vagy paraszimpatikus részlegének túlsúlyától függ.

• Alvás közben a szívverés különösen lelassul.
• Az érzelmi, fizikai stressz, a táplálékfelvétel, a teával, kávéval, erősítő italokkal való visszaélés a szimpatikus idegrendszer tónusának és a pulzusszám emelkedéséhez vezet.
• A légzési fázis a pulzusszámot is befolyásolja: belégzéskor a frekvencia növekszik, kilégzéskor csökken, ami az autonóm idegrendszer állapotát tükrözi - belégzéskor a vagus tónusa csökken, kilégzéskor nő.

A percenkénti 80-nál nagyobb pulzusszámot gyakorinak nevezik - tachyphygmia, a tachycardia tükröződéseként, a 60 alatti pulzus - ritka, bradysphygmia, mint a bradycardia tükörképe.

A gyakorlatban a tachyphygmia és a bradysphygmia kifejezések nem honosodtak meg, az orvosok a tachycardia és a bradycardia kifejezéseket használják a pulzusszám ezen eltéréseire.

Gyakori pulzus

A testi, érzelmi, táplálkozási és gyógyászati ​​stressz (atropin, adrenalin, mezaton stb.) nem kiváltott gyors pulzusa legtöbbször a szervezetben fellépő problémákat tükrözi.

A tachycardia lehet extracardialis és szív eredetű.

A láz szinte minden esetét a pulzusszám emelkedése kíséri, ha a testhőmérséklet 1 fokkal emelkedik, és a pulzusszám percenként 8-10 ütemben emelkedik.

A szívfrekvencia megnövekedése fájdalommal, a legtöbb fertőző és gyulladásos betegséggel, vérszegénységgel, sebészeti megbetegedésekkel és műtéti beavatkozásokkal, tirotoxikózissal jár.

A rohamok formájában jelentkező tachycardiát paroxizmális tachycardiának nevezik, a pulzusszám eléri a percenkénti ütemet.

Ritka pulzus

Ritka pulzus figyelhető meg a vagus tónusának jelentős növekedésével extrakardiális okok miatt - koponyaűri sérülés, a gyomor-bél traktus egyes betegségei, máj, csökkent pajzsmirigyműködés (myxedema), cachexia, éhezés, agyhártyagyulladás, sokk, gyors vérnyomás-emelkedés, szedése digitalis gyógyszerek, béta-adrenerg blokkolók stb.

Kardiológiai okokból ritka pulzus (bradycardia) figyelhető meg a sinuscsomó gyengeségével, a vezetési rendszer blokádjával és az aorta szájának szűkületével.

A pulzusszámot, különösen lassulás és aritmia esetén, össze kell hasonlítani a szívhallgatás során 1 perc alatt számolt szívverések számával.

A szívverések száma és a pulzus közötti különbséget pulzushiánynak nevezzük.

Pulzus ritmus

Egészséges embernél a pulzushullámok szabályos időközönként, szabályos időközönként következnek. Az ilyen impulzust ritmikusnak, szabályosnak nevezik, és a pulzusszám eltérő lehet - normál, gyors, lassú.

Az egyenetlen intervallumú impulzust aritmiásnak, szabálytalannak nevezzük. Egészséges serdülőknél és fiatal felnőtteknél a vérkeringés labilis autonóm szabályozása esetén légúti sinus aritmia figyelhető meg. A kilégzés kezdetén a vagus ideg tónusának növekedése miatt átmenetileg lelassul a szívösszehúzódások sebessége és a pulzusszám. Belégzéskor a vagus befolyásának gyengülése figyelhető meg, a szívfrekvencia enyhén emelkedik és a pulzus felgyorsul. Ha visszatartja a lélegzetét, ez a légzési aritmia megszűnik.

Az aritmiás pulzust leggyakrabban szívbetegség okozza. A legvilágosabban szívritmuszavarok, például extrasystole és pitvarfibrilláció esetén észlelhető.

Az extrasystole a szív korai összehúzódása. Normál pulzushullám után egy idő előtti kis pulzushullám halad át az ujjak alatt, néha olyan kicsi, hogy nem is érzékelik. Ezt egy hosszú szünet követi, ami után nagy pulzushullám lesz a nagy lökettérfogat miatt. Ekkor ismét a normál pulzushullámok váltakozása következik be.

Az extraszisztolák megismételhetők 1 normál ütem után (bigeminy), 2 trigemini után stb.

Az aritmiás pulzus másik gyakori változata a pitvarfibrilláció. Akkor jelenik meg, amikor a szív kaotikusan összehúzódik ("szív delírium").

Az ereken lévő pulzushullámok szabálytalan, kaotikus váltakozásúak, a különböző lökettérfogat miatt méretükben is különböznek.

A pulzushullámok frekvenciája percenként 50 és 160 között lehet. Ha a pitvarfibrilláció hirtelen kezdődik, akkor paroxizmusáról beszélnek.

Az impulzust aritmiásnak nevezik azokban az esetekben, amikor hirtelen megnövekszik a nyugalmi állapotban lévő személyben, percenkénti ütések gyakoriságáig, azaz paroxizmális tachycardia esetén. Egy ilyen támadás ugyanolyan hirtelen megállhat. Az aritmiás impulzus magában foglalja az úgynevezett váltakozó vagy szakaszos impulzust, amelyben a nagy és kis pulzushullámok szabályos váltakozása történik. Ez jellemző a súlyos szívizom-betegségekre, a magas vérnyomás és a tachycardia kombinációjára.

Szabálytalan pulzus figyelhető meg egyéb ritmuszavarok esetén is: parasystole, sinus beteg szindróma, sinuscsomó-elégtelenség, atrioventricularis disszociáció.

Impulzusfeszültség

Ez a tulajdonság tükrözi az intravaszkuláris nyomást és az érfal állapotát, tónusát és sűrűségét.

Nincsenek objektív kritériumok a pulzusfeszültség értékelésére, a technikát empirikusan tesztelik egészséges és beteg emberek vizsgálata során.

Az impulzusfeszültség mértékét az edény ujjnyomással szembeni ellenállása határozza meg.

A feszesség meghatározásakor a harmadik, proximális ujj (a szívhez legközelebb eső) fokozatosan nyomja az artériát, amíg a disztális ujjak már nem éreznek lüktetést.

Egészséges, normál pulzusfeszültséggel rendelkező embernél mérsékelt erő szükséges az ér összenyomásához. Az egészséges ember pulzusát kielégítő feszültség impulzusaként értékelik.

Ha jelentős megerősítésre van szükség, és az érfal jelentős ellenállást biztosít a kompresszióval szemben, akkor feszült, kemény pulzusról beszélünk, amely jellemző bármilyen eredetű magas vérnyomásra, súlyos szklerózisra vagy érgörcsre.

A vaszkuláris feszültség csökkenése és az impulzus enyhe összenyomhatósága lágy impulzust jelez, amelyet a vérnyomás csökkenésével és az érrendszeri tónus csökkenésével figyelnek meg.

Impulzus töltés

Ezt az érfal ingadozásának nagyságrendje alapján értékelik szisztoléban és diasztoléban, vagyis az artéria maximális és minimális térfogatának különbsége alapján. A töltés elsősorban a lökettérfogat nagyságától és a vér össztömegétől és annak eloszlásától függ.

Az impulzustöltés mértéke a következő technikával ítélhető meg.

A proximálisan elhelyezkedő ujj teljesen összenyomja az eret, a distalisan elhelyezkedő ujjak az üres edényt tapintják meg, meghatározva az érfal állapotát. Ekkor a proximális ujj nyomása megszűnik, és a disztális ujjak érzik az artéria feltöltődését. Az edény töltöttségének nullától a maximumig tartó ingadozása az edény töltöttségét tükrözi.

Egy másik módszer az impulzus telődés értékelésére az érfal ingadozásának a diasztolés telítettségtől a szisztolés szintig terjedő mértékének meghatározásán alapul. Az érre helyezett összes ujj nem gyakorol rá nyomást, hanem csak enyhén érinti az ér felszínét diasztolés közben. A szisztoléban a pulzushullám áthaladásának pillanatában az ujjak könnyen érzékelik az érfal rezgésének nagyságát, vagyis az ér kitöltését.

Normál hemodinamikájú személynél a pulzus telődést kielégítőnek értékelik. Érzelmi és fizikai stressz során, valamint edzés után egy ideig (3-5 perc) a lökettérfogat növekedése miatt a pulzus tele lesz.

Teljes pulzus figyelhető meg hiperkinetikus típusú keringésben (HCD, hypertonia), valamint aorta-elégtelenségben szenvedő betegeknél. A súlyos hemodinamikai rendellenességekben (összeomlás, sokk, vérveszteség, szívizom-elégtelenség) szenvedő betegek pulzusa rosszul van kitöltve - üres pulzus.

Impulzusérték

Az impulzus nagysága az impulzus olyan tulajdonságai közötti összefüggést tükrözi, mint a töltés és a feszültség. Függ a lökettérfogat nagyságától, az érfal tónusától, szisztoléban rugalmas nyúlási és diasztoléban összeomlási képességétől, szisztoléban és diasztoléban a vérnyomás ingadozásának nagyságától.

Egészséges embernél a pulzus kielégítő feltöltődése és feszessége esetén a pulzusérték kielégítőnek mondható. A gyakorlatban azonban az impulzusértékről csak akkor beszélnek, ha eltérések vannak az alakban:

Nagy impulzus (magas impulzus);

Kis impulzus (extrém formája cérnaszerű).

A magas pulzus megnövekedett lökettérfogattal és csökkent értónussal lép fel. Az érfal ingadozása ilyen körülmények között jelentős, ezért a magas pulzust magasnak is nevezik.

Egészséges embereknél ez a pulzus fizikai aktivitás, fürdő vagy szauna után érezhető.

A patológiában a billentyű-elégtelenségben, az aorta-elégtelenségben, a tirotoxikózisban és a lázban szenvedő betegek pulzusa magas. A szisztolés és diasztolés nyomás (nagy pulzusnyomás) közötti nagy különbséggel járó artériás hipertóniában a pulzus is nagy lesz.

A bal kamra kis lökettérfogata az érfal kis amplitúdójú rezgését eredményezi szisztoléban és diasztoléban. A vaszkuláris tónus növekedése az érfal oszcillációjának csökkenéséhez is vezet a szívciklus során. Mindez beleillik a kis pulzus fogalmába, amely olyan szívelégtelenségben szenvedő betegeknél jelentkezik, mint az aorta szájszűkülete és a mitrális billentyű szűkület. Az alacsony pulzus az akut szív- és érrendszeri elégtelenségre jellemző.

Sokk, akut szív- és érelégtelenség, nagymértékű vérveszteség esetén a pulzusérték olyan kicsi, hogy fonalas pulzusnak nevezik.

Impulzus alak

Az impulzus alakja az artériás rendszerben a szisztolés és diasztolés során bekövetkező nyomásváltozás sebességétől függ, ami a pulzushullám emelkedésének és csökkenésének sebességében tükröződik.

A pulzus alakja a bal kamra összehúzódásának sebességétől és időtartamától, az érfal állapotától és tónusától is függ.

A szív- és érrendszer normális működésével rendelkező személynél a pulzus értékelésénél általában nem említik a pulzus alakját, bár azt „normálisnak” lehetne nevezni.

Az impulzusforma opcióként gyors és lassú impulzusokat különböztetnek meg.

Egészséges embereknél fizikai és érzelmi stressz után csak gyors pulzus észlelhető. A patológiában gyors és lassú impulzusok találhatók.

Gyors (rövid, ugró) pulzus

A gyors (rövid, ugró) pulzust meredek emelkedés, rövid plató és a pulzushullám éles csökkenése jellemzi. Ez a hullám általában magas. Aortabillentyű-elégtelenség esetén mindig gyors pulzust észlelnek, amelyben megnövekszik a lökettérfogat, a bal kamra rövid időn belüli összehúzódási ereje és sebessége, valamint a szisztolés és a diasztolés nyomás között nagy a különbség (a diasztolés nyomás csökkenhet nulla).

Gyors pulzus fordul elő csökkent perifériás ellenállással (lázzal), thyreotoxicosissal, a magas vérnyomás egyes formáival, idegi ingerlékenységgel és vérszegénységgel.

Lassú pulzusszám

A lassú pulzus - a gyors ellentéte - az alacsony pulzushullám lassú emelkedése és csökkenése jellemzi, ami a vérnyomás lassú emelkedése és csökkenése miatt következik be a szívciklus során. Ez a pulzus a bal kamra összehúzódásának és relaxációjának csökkenésének, valamint a szisztolés időtartamának növekedésének köszönhető.

Lassú pulzus figyelhető meg, amikor nehéz a vért kiüríteni a bal kamrából az aortába való kiáramlási út akadálya miatt, ami jellemző az aorta szűkületére és a magas diasztolés magas vérnyomásra. A lassú impulzus is kicsi lesz az érfal oszcillációjának korlátozása miatt.

Dikrotikus pulzus

A dikrotikus pulzus az impulzusalak egyik sajátossága, amikor a pulzushullám lefutó részén rövid ideig enyhe emelkedés, vagyis egy második, de kisebb magasságú és erősségű hullám.

További hullám akkor lép fel, amikor a perifériás artériák tónusa gyengül (láz, fertőző betegségek). Ez a hullám annál nagyobb, minél alacsonyabb az artériás fal tónusa.

A dikrotikus pulzus a perifériás vaszkuláris tónus csökkenését tükrözi, és a szívizom kontraktilitása megmarad.

Az érfal állapota

Az érfalat az artéria proximálisan elhelyezkedő ujjával történő teljes szorítása után vizsgáljuk, azaz egy üres edényt vizsgálunk. A disztálisan elhelyezkedő ujjak az éren átgurulva érzik a falat.

A normál érfal vagy nem tapintható, vagy körülbelül 2-3 mm átmérőjű, puha, lapított zsinórként definiálható.

Idős korban az érfal szklerotizálódik, sűrűvé válik, zsinór formájában tapintható, néha kanyargós, rózsafüzér formájában csomósodik az ér. Sűrű, gyengén pulzáló vagy nem pulzáló artéria fordul elő Takayasu-kór (pulzus nélküli betegség) esetén, amelyet az érfal gyulladása, valamint az értrombózis okoz.

Pulzushiány

A pulzushiány a szívösszehúzódások száma és a pulzushullámok száma közötti eltérés.

Ez azt jelenti, hogy a pulzushullámok egy része nem éri el a perifériát az egyes szívösszehúzódások élesen csökkent lökettérfogata miatt.

Ez korai extraszisztolák és pitvarfibrilláció esetén fordul elő.

A pulzus az érfal rángatózó rezgése, amelyet a szív által kilökődő vér mozgása okoz. Az impulzus tulajdonságait a frekvencia, a ritmus, a feszültség és a töltés határozza meg.

A normál pulzusszám 60-80 ütés percenként. A nők pulzusa magasabb, mint a férfiaké. Újszülötteknél az impulzus eléri a percenkénti ütemet, csecsemőknél - egy évnél idősebb gyermekeknél, majd az életkorral az impulzus fokozatosan csökken. Láz, szorongás vagy fizikai munka esetén a pulzus felgyorsul. A pulzusszám növekedését tachycardiának, a pulzusszám csökkenését bradycardiának nevezik.

Az impulzust olyan helyeken határozzák meg, ahol az artériák felületesen helyezkednek el, és tapinthatóak. Jellemző hely a radiális artéria az alkar disztális harmadában, ritkábban a temporalis, a femoralis vagy a nyaki artériában határozzák meg a pulzust. Az impulzus meghatározásához használja egyszerre három ujját (II-III-IV), miközben enyhén nyomja meg az artériát, hogy ne nyomja össze, különben a pulzushullám eltűnhet. Nem használhatja a V ujjat, mert pulzáló artériája van, ami félrevezető lehet.

A pulzus jellege a szív aktivitásától és az artéria állapotától függ.

Az impulzust 30 másodpercig számolja, majd megszorozza kettővel. Egyes esetekben a szívizom egyes összehúzódásai olyan gyengék, hogy a pulzushullám nem éri el a perifériát, majd pulzushiány lép fel, pl. a szívverések száma és a pulzusok száma közötti különbség.

Normális esetben a pulzus ritmikus, pl. pulzusverések szabályos időközönként követik egymást. Egyes esetekben pulzus-aritmiát figyelnek meg, általában szívizombetegség és a szív idegi vezetési zavara miatt. Szívritmuszavar egészséges embereknél is megfigyelhető - belégzéskor és kilégzéskor (növekedés és csökkenés), az úgynevezett légzési aritmia.

Az impulzusfeszültség az az erő, amely az artéria összenyomásához szükséges a pulzáció megállításához. A pulzusfeszültség mértéke alapján megközelítőleg meg lehet ítélni a maximális vérnyomás értékét - minél magasabb, annál intenzívebb a pulzus.

A pulzustöltést a pulzushullámot alkotó vér mennyisége határozza meg, és a szív szisztolés térfogatától függ. Jó töltés esetén magas pulzushullám érezhető az ujj alatt, rossz töltés esetén pedig gyenge, a pulzushullám kicsi, néha nehezen megkülönböztethető. A pulzus gyenge kitöltése a szívizom gyengülését jelzi, i.e. szívbetegségről. Az alig észrevehető impulzust menetszerűnek nevezzük. A fonalszerű pulzus rossz prognosztikai jel, és a beteg súlyos állapotát jelzi.

A pulzus az erek falának rángatózó rezgése, amely a szívből az érrendszerbe való vér felszabadulásának eredményeként jön létre. Vannak artériás, vénás és kapilláris impulzusok. A legnagyobb gyakorlati jelentősége az artériás pulzus, amely általában a csuklóban vagy a nyakban tapintható.

Impulzusmérés. Az alkar alsó harmadában található radiális artéria közvetlenül a csuklóízülettel való artikulációja előtt felületesen fekszik, és könnyen rányomható a sugárra. A pulzust meghatározó kéz izmai nem lehetnek feszültek. Helyezze két ujját az artériára, és nyomja meg erővel, amíg a véráramlás teljesen leáll; majd az artériára nehezedő nyomás fokozatosan csökken, felmérve az impulzus frekvenciáját, ritmusát és egyéb tulajdonságait.

Egészséges embereknél a pulzusszám megfelel a pulzusszámnak, és percenkénti ütemben van megadva. A pulzusszám növekedését (fekvő helyzetben több mint 80/perc, álló helyzetben 100/perc) tachycardiának, a csökkenést (percenként kevesebb mint 60-at) bradycardiának nevezzük. A megfelelő szívritmus melletti pulzusszám meghatározása úgy történik, hogy megszámoljuk a fél perc alatti pulzusszámot, és az eredményt megszorozzuk kettővel; szívritmuszavarok esetén a pulzusok számát egy egész percig számolják. Egyes szívbetegségek esetén a pulzusszám alacsonyabb lehet, mint a pulzusszám - pulzushiány. Gyermekeknél a pulzus gyakoribb, mint a felnőtteknél, a lányoknál valamivel gyakoribb, mint a fiúknál. Éjszaka a pulzus alacsonyabb, mint nappal. Ritka pulzus fordul elő számos szívbetegséggel, mérgezéssel és gyógyszerek hatására is.

Normális esetben a pulzus felgyorsul a fizikai stressz és a neuro-érzelmi reakciók során. A tachycardia a keringési rendszer adaptív válasza a szervezet megnövekedett oxigénigényére, elősegítve a szervek és szövetek fokozott vérellátását. Az edzett szív kompenzációs reakciója (például sportolóknál) azonban nem annyira a pulzusszám növekedésében, mint inkább a szívösszehúzódások erejében fejeződik ki, ami előnyös a test számára.

Az impulzus jellemzői. Számos szív-, belső elválasztású mirigy-, ideg- és mentális betegség, megnövekedett testhőmérséklet, mérgezés szívfrekvencia-emelkedéssel jár. Az artériás pulzus tapintásos vizsgálata során jellemzői a pulzusok gyakoriságának meghatározásán és az olyan pulzusminőségek felmérésén alapulnak, mint pl. ritmus, töltés, feszültség, magasság, sebesség .

Pulzusszám a pulzusok legalább fél percen keresztüli számolásával határozzák meg, ha pedig hibás a ritmus, egy percen belül.

Pulzus ritmus az egymást követő pulzushullámok szabályossága alapján értékelve Egészséges felnőtteknél a pulzushullámok a szívösszehúzódásokhoz hasonlóan rendszeres időközönként figyelhetők meg, azaz. Az impulzus ritmikus, de mély légzés esetén az impulzus általában nő belégzéskor és csökken kilégzéskor (légzési aritmia). Irritmiás pulzus is megfigyelhető különféle szívritmuszavarok: a pulzushullámok szabálytalan időközönként következnek.

Impulzus töltés a tapintható artéria térfogatában bekövetkező pulzusváltozások érzete határozza meg. Az artéria telítettségének mértéke elsősorban a szív lökettérfogatától függ, de fontos az artéria falának tágíthatósága is (minél nagyobb, minél alacsonyabb az artéria tónusa)

Impulzusfeszültség a pulzáló artéria teljes összenyomásához kifejtett erő mértéke határozza meg. Ehhez a tapintható kéz egyik ujjával összenyomják a radiális artériát, és ezzel egyidejűleg egy másik ujjal disztálisan meghatározzák a pulzust, rögzítve annak csökkenését vagy eltűnését. Vannak feszült vagy kemény impulzusok és lágy impulzusok. A pulzusfeszültség mértéke a vérnyomás szintjétől függ.

Impulzus magasság jellemzi az artériás fal impulzus-oszcillációjának amplitúdóját: egyenesen arányos a pulzusnyomás nagyságával és fordítottan arányos az artériafalak tónusos feszültségének mértékével. Különböző etiológiájú sokk esetén az impulzusérték élesen csökken, a pulzushullám alig tapintható. Ezt az impulzust menetszerűnek nevezik.