Az akut trauma a hallószerv károsodása erős hanghatás után.
Az akut trauma okai
Pulzáló vagy állandó erős hanggal hallásvédelem hiányában a hallószerv hangsérülése (akut trauma) alakul ki.
Patogenezis. Kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy 120-130 dB-nél nagyobb hangintenzitás esetén a belső fülben vérzések jelennek meg a fülkagyló perilimfatikus terében, a spirális szerv roncsolódása, a sejtes elemek elmozdulása a cochlearis csatorna mentén, a fülkagyló repedései. a fülkagyló hártyás képződményei. A krónikus akusztikus trauma következtében lassan progresszív, kétoldali perceptuális típusú hallásélesség csökkenés alakul ki (foglalkozási halláskárosodás). Kellően hosszú, 80-90 dB-es hanghatás mellett krónikus hangtrauma alakul ki (zajtermelés, harangozók munkája a harangtornyokban stb.).
Az akut trauma tünetei és jelei
Az akut akusztikus traumát a hallásélesség éles csökkenése, fülzúgás és néha szédülés kíséri. Ezek a tünetek fokozatosan eltűnnek, és a hallás hosszú ideig kielégítő maradhat. Krónikus akut trauma esetén a hallás fokozatos romlása következik be, különösen a magas frekvenciájú hangok (gyermekhangok, telefonhívások) esetében, és gyakran a fülben állandó zaj (síp, szöcske csiripelés stb.). A jellegzetes anamnézis lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását. Az otoszkópia nem tár fel semmilyen patológiát. A hallásvizsgálat (hallóútlevél, audiometria) a hangérzékelő készülék károsodására jellemző tüneteket tár fel.
Akut trauma kezelése
Az akut időszakban a poliglucint, a hemodezt intravénásan adják be (5 eljárás minden második napon), majd nátrium-klorid, prednizolon, aszkorbinsav, 10 ml panangin, 0,05 kokarboxiláz izotóniás oldatának keverékét adják be intravénásan minden második napon háromszor. . Javasoljuk a szöveti légzés aktiválóját - kalcium-pantotenátot (20% -os oldat, napi 1-2 ml intramuszkulárisan 2-3 hétig). Az akut jelenségek enyhülése után vitaminterápiás tanfolyamokat (B, A, E) végeznek, értágítókat (papaverin, dibazol stb.) alkalmaznak. A krónikus akusztikus traumában szenvedő betegek kezelése konzervatív módon történik, csakúgy, mint a szenzorineurális halláskárosodásban szenvedők.
Az akut akut trauma után vagy krónikus akut traumában szenvedő betegeket orvosi vizsgálatnak vetik alá, időszakos vizsgálaton kell átesni. Az ilyen betegek évente 1-2 alkalommal részesülnek fenntartó kezelésben. A belső fül vérellátásának normalizálása és a hallórendszer vezetési útvonalainak stimulálása érdekében Cavinton, Trental, piracetam, cinnarizine, vitaminok és biogén stimulánsok írhatók fel.
Az akut traumák megelőzése
Az akusztikus traumák megelőzése kiemelt jelentőségű, és megkülönböztetünk kollektív hallásvédelmet (gépek, mechanizmusok zajszigetelése) és egyéni védelmet a káros zajokkal szemben (fülvédő, védőfejhallgató).
Az akusztikus trauma a belső fül károsodása, amelyet erős hanghullámok okoznak. A legveszélyesebb hangok kétezer gigahertz felettiek és százhúsz decibelnél hangosabbak.
Körülbelül száz évvel ezelőtt, amikor elkezdtek erős motorokat készíteni, elkezdték észrevenni a hangos zaj negatív hatását a hallószervekre. A tudósok azonban nem tudták meghatározni, hogyan és miért hat negatívan a zaj a hallószervekre. Ennek a hatásnak a megértésében óriási szerepet játszott az állatokkal végzett kísérlet, amelyek hosszan tartó hanghatásnak voltak kitéve, majd a belső fül kóros sejtjeit lehetett látni.
Az akusztikus trauma formái
Az akusztikus trauma akut formáját a cochlea vérzése kíséri, és megváltoztatja a hártyás labirintus sejtjeit. Ebben a formában a hanghullám nyomása elérheti azt a szintet, hogy a belső fül sejtjeinek mechanikai károsodása következik be.
Az akusztikus sérülés krónikus formája (más néven foglalkozási) akkor fordul elő, ha a hangnak való tartós kitettség meghaladja a hetven decibelt a rezgéssel együtt. Ezek a hullámok visszafordíthatatlan folyamatokat idézhetnek elő a hártyás labirintusban. Akut formában minden folyamat mindig reverzibilis, de krónikus formában nem lehet minden folyamatot megállítani, és a normális hallást sem lehet helyreállítani.
Manapság az akusztikus sérülések egyik leggyakoribb formája a foglalkozási eredetű halláskárosodás.
Az akusztikus trauma okai
- Az akusztikus sérülések fő oka az a munka, ahol állandóan hangos zaj éri a belső fület;
- Olyan munkakör, ahol egy személy rendszeresen ki van téve lövöldözésnek;
- Az akusztikus sérülés az ezer és hatezer gigahertz közötti hangok hosszan tartó kitettsége miatt következik be. A membrán meghatározott helyen való eltérése miatt a nyirokoszlop eltérése látható.
A fokozat lehet enyhe, közepes és súlyos, minden a zaj erejétől függ. Enyhe esetekben a külső és a tartósejtek sérülnek. Az átlagos mértéket a külső, egyes esetekben a belső szőrsejtek károsodása jellemzi. Súlyos fokra az összes receptorsejt működésének zavara jellemző, a ganglionspirál és az idegrostok is érintettek. A folyamat során különböző mértékű vérzés figyelhető meg a belső fülben.
A nagy horderejű szakmák közé tartoznak a kazánkészítők, takácsok, szegezők stb. Ezek közül a szakterületek közül az emberek hatvan-kilencven százaléka szenved halláskárosodástól.
Robbanásos trauma léphet fel aknából, tüzérségi lövedékből vagy robbanószerkezetből eredő robbanás következtében, ezt a belső és a középfül légnyomásos traumája jellemzi, ami a dobhártya szétrepedéséhez vezet. Ebben az állapotban a személy teljesen leborult és elveszti az eszméletét.
Tünetek
Közvetlenül az akut periódusban bekövetkezett sérülés után halláskárosodás lép fel, mind az egyik oldalon, mind pedig mindkét oldalon. Ebben az állapotban az ember nem hallja az őt körülvevő hangokat, mindkét fülében erős csengés, szédülés. Ebben az esetben vérzést láthat a fülből. Ha ebben a pillanatban endoszkópiát végez, láthatja, hogy a dobhártya megrepedt.
Az ilyen sérülések után az első percekben az ember csak hangos beszédet vagy sikoltozást hall. Ha a küszöbhanghallást vizsgáljuk, különbség van az akusztikus hullám és a robbanáshullám között. Az akusztikus trauma során a két csont- és légvezetési görbe kombinálódik, robbanásos trauma során pedig törés keletkezik a csont és a légterek között.
A betegség mértékét az elváltozás súlyossága határozza meg. Enyhe esetekben a hallás magától helyreállhat. Mérsékelt halláscsökkenés esetén a hallásvesztés a teljes kezelés után is megmarad. A cochleáris érzékenység csökkenése progresszív halláskárosodás kialakulásához vezethet.
Diagnosztika
A diagnózis felállításához először anamnézist gyűjtenek, majd általános testvizsgálatot végeznek, és megvizsgálják a személy hallását is. Leggyakrabban egy ilyen sérüléssel halláscsökkenés figyelhető meg.
Megelőzés
Az akusztikus sérülések megelőzése magában foglalja a hanghullámok belső fülre gyakorolt hatásának csökkentését vagy megelőzését.
A gyártásban és a műhelyekben nagyon fontos, hogy a falak és a mennyezetek hangelnyelő anyagokkal legyenek bélelve. Fontos a munkahelyi biztonsági óvintézkedések betartása. Az alacsony frekvenciájú zaj nem lehet több száz vonnál, a középfrekvenciás zaj - kilencven von, a magas frekvenciás zaj pedig - nyolcvanöt von. Egy személynek védőintézkedéseket kell alkalmaznia a nagy horderejű iparágakban.
Mielőtt munkát kapna egy zajos iparágban, el kell végeznie egy fülfáradtsági tesztet. Ha a teszt során erős hang hatására a normál hallásélesség hosszú időre helyreáll, akkor az ilyen emberek érzékenyebbek a zajveszélyre.
Kezelés
A munkahelyükön folyamatosan zajnak kitett személyeknek egyéni védőfelszereléssel kell védekezniük. Ezek közül fejhallgató használható. Az egyetlen kezelés ebben a szakaszban a pihenés, akkor remélhetjük, hogy a hallás helyreáll. A foglalkozási eredetű halláskárosodás kialakulásának kezdeti szakaszában fontos a munka és a szakma váltása. Csak így lehet megelőzni a szövődményeket és a visszafordíthatatlan folyamatokat. Ha a foglalkozási halláskárosodás már kialakult, akkor erősítő terápiát kell végezni, nyugtatókat (nyugtatókat) kell szedni, különböző csoportok vitaminjainak kötelező bevitele javasolt.
A gyakorlatban látható, hogy a kezelés során brómot és kalciumot használnak. Ezek a mikroelemek enyhítik a fülzúgást. A test vérkeringésének javítása érdekében fenyőfürdőket írnak elő. A rehabilitáció szakosodott szanatórium-üdülő intézményekből áll, ahol gyógyszeres terápiát biztosítanak.
Súlyos esetekben a kezelés hatástalan. Ezért fontos felismerni ezt a sérülést a korai szakaszban.
Az akut akusztikus trauma okai. Az akut akusztikus trauma a hallószervben 160 dB-t meghaladó erős impulzuszajnak való kitettség eredményeként következik be, gyakran a légköri nyomás hirtelen növekedésével kombinálva egy robbanás során. Egy pisztolyból vagy vadászpuskából a fülkagyló közelében leadott lövés általában átmeneti halláskárosodáshoz (a csövtől a külső hallójáratig terjedő távolságtól függően) vagy súlyos tartós halláskárosodáshoz vezet, ami azonnal vagy egy idő után.
Patológiai anatómia. Az impulzuszajból eredő halláskárosodás enyhe, közepes és súlyos fokú. Enyhe mértékben az SpO külső szőrszálai és tartósejtjei traumatikus hatásoknak vannak kitéve, majd részleges degenerációt mérsékelt mértékben, a külső szőrtartó sejtek, valamint a részben belső szőrsejtek érintettek; súlyos esetekben destruktív folyamatok fordulnak elő minden receptorsejtben a ganglion spirál és az idegrostok bevonásával a folyamatban, és általában különböző intenzitású vérzések figyelhetők meg a fül labirintusában, beleértve az előcsarnok szerkezeteit is.
Robbanásveszélyes trauma (akna, tüzérségi lövedék, robbanó-+csomag, robbanószerkezet stb.) esetén az akusztikus trauma mellett a közép- és a belsőfül barometrikus traumája következik be, ami dobhártya-repedéshez, a fül károsodásához vezet. hallócsontok láncolata, a stape alapjának elmozdulása, a kerek ablak membránjainak felszakadása és a hártyás labirintus szerkezeteinek megsemmisülése. Ilyen sérülés esetén általában zúzódásos neurológiai szindróma lép fel (lemerülés, eszméletvesztés, más analizátorok funkcióinak átmeneti károsodása stb.).
Akut akusztikus trauma tünetei. Az akut akusztikus trauma pillanatában hirtelen egy- vagy kétoldali, változó mértékű hallásvesztés lép fel, minden környező hang azonnal „eltűnik”, süketségi szindróma lép fel, amelyre a halláskárosodáson túl az éles fülzúgás is jellemző, szédülés (nem mindig), valamint fülfájdalom. Az egyik vagy mindkét fülből és orrból vérzés léphet fel robbanásos traumával. Endoszkóposan meghatározzák a dobhártya szakadását.
A tisztán akusztikus és robbanásos traumák hallásának vizsgálatakor az első percekben és órákban csak hangos beszédet vagy sikoltozást észlelünk. Az akusztikus és robbanásos (a hangvezetési rendszer károsodásával járó) sérülések közötti tonális hallásküszöb vizsgálatakor bizonyos különbségek figyelhetők meg: akusztikus traumánál a csontvezetési görbe összeolvad a légvezetési görbével, míg robbanásos (baroakusztikus) trauma esetén a csontvezetés alacsony és közepes frekvenciákon figyelhető meg.
Az akut akusztikus sérülés kialakulását a sérülés súlyossága határozza meg. Enyhe esetekben a hallás általában kezelés nélkül is visszatér az alapszintre. Mérsékelt súlyosság esetén még intenzív kezelés után is (lásd az előző részt) maradnak az észlelési típusú halláscsökkenés (FUNG jelenléte) maradványjelenségei, amelyek a későbbiekben a cochlea szőrkészülékének csökkent toleranciája miatt a bejövő patogén tényezőkkel szemben. (fertőzés, mérgezés, állandó zaj stb.) d.) kifejezettebb és progresszívebb szenzorineurális halláskárosodás kialakulásához járulhat hozzá, mint abban az esetben, ha a kórelőzményben nem szerepel akut akusztikus trauma.
A hallószerv erős (több mint 120 dB) hangjának rövid vagy hosszú távú kitettsége esetén fordul elő. Vannak akut és krónikus akusztikus traumák. Az akut sérülés a rendkívül erős és magas hangok rövid távú kitettségének a következménye (például hangos fütyülés a fülben stb.). Ezeknek a hangoknak az intenzitása olyan nagy lehet, hogy a hangérzetet általában fájdalom kíséri. Kísérleti akusztikus traumának kitett állatok fülcsigájának szövettani vizsgálata a fülcsigában vérzést, a spirális szerv sejtjeinek elmozdulását és duzzadását tárja fel.
A mindennapi életben gyakoribbak a krónikus akusztikus zajsérülések, amelyek előfordulása a hallószerv intenzív hangjainak hosszan tartó kitettsége során jelentkező fáradtság faktorán alapul. A rövid távú zajnak való kitettség okozta halláskárosodás gyakran visszafordítható. Éppen ellenkezőleg, a hosszan tartó és ismételt hanghatás akár Corti szervének sorvadásához is vezethet. A halláskárosodás súlyossága meredeken növekszik, ha egyidejűleg és hosszan tartó zajnak és vibrációnak van kitéve (például szövőműhelyek, kovácsmunka stb.).
Diagnosztika a kórelőzmény, a beteg általános vizsgálata és a hallásvizsgálat eredménye alapján. Általában akusztikus traumák esetén magas hallásvesztés és megnövekedett csonthang-érzékelési küszöb figyelhető meg. Kezelés. A foglalkozási eredetű halláskárosodás kialakulásának kezdeti szakaszában a szakmaváltás kérdésének megoldása szükséges. A zajos iparágakban dolgozó személyeknek egyéni védőintézkedéseket kell alkalmazniuk az ipari zaj ellen.
Kezelés már kialakult foglalkozási halláskárosodás esetén ugyanazokat az intézkedéseket kell elvégezni, mint a szenzorineurális halláskárosodás esetén. Általános erősítő terápiát, nyugtatókat, vitaminterápiát (B-vitamin, C, A és E), racionális munka- és pihenési rendet írnak elő.
Megelőzés A professzionális halláskárosodás orvosi és technikai intézkedések komplexével történik. Előtérbe kerül az alapos szakmai kiválasztási folyamat lefolytatása, amikor olyan munkákra jelentkezik, amelyek nagy zajszinttel járnak a gyártásban. Speciális tesztek segítségével értékelik a halláselemző készülék fáradtságának mértékét, amikor erős hangoknak van kitéve. Ha a normál hallásélesség helyreállítása túlságosan hosszú időt vesz igénybe, akkor az ilyen jelölteket kevésbé tartják ellenállónak a zajterheléssel szemben. Fontos a dolgozók rendszeres hallásvizsgálata. A műszaki módszerek közé tartozik a hang intenzitásának csökkentése a gyártás során a hangelnyelést és hangszigetelést célzó intézkedések végrehajtásával. Az alacsony frekvenciájú hangok hangereje nem haladhatja meg a 90-100 dB-t, a középfrekvenciás - 85-90 dB, a magas - a 75-85 dB-t. Az egyéni védőeszközök különböző kialakítású zajcsökkentő eszközök használatát jelentik.
Vibrációs sérülés (vibrotrauma), mint maga a név is mutatja, különböző mechanizmusok (szerszámok, járművek) által keltett vibrációs rezgések (lökések) eredményeként jön létre. A rezgésexpozíció eredményeinek állatkísérletben történő tanulmányozása lehetővé tette a fülkagylóban (az apikális hélix és a spirális ganglionsejtek), valamint a halló- és vestibularis magok degeneratív elváltozásainak kimutatását. E változások természete megfelel a rezgés erősségének és hatásának időtartamának.
Kezelés szoros anatómiai kapcsolatuk miatt az akusztikus traumákhoz hasonlóan hajtják végre. Csak annyit kell hozzátenni, hogy a rezgéssérülések megelőzése érdekében rezgésszigetelésre, rezgéscsillapításra és rezgéselnyelésre is sor kerül.
Barotrauma akkor fordul elő, amikor a légköri nyomás hirtelen megváltozik. A középső és a belső fül a legérzékenyebb erre a változásra. Kétféle barotrauma létezik. Az első esetben sérülés akkor alakul ki, ha a nyomás csak a külső hallójáratban változik, például pneumatikus Siegl-tölcsér használatakor tenyérrel mérik a fület. A második típusú barotrauma oka a nyomáskülönbség a környezetben és a dobüregben, például repülőgépen való repülés, búvárok, keszonmunkások stb. A nyomás és az akusztikus trauma kombinációja következik be a közeli robbanások és lövések során. Az ilyen rendellenességek alapja a légköri nyomás azonnali növekedése és a nagy intenzitású hangok hirtelen becsapódása, amely a fül és az agyszervek különböző súlyosságú zúzódását okozza.
A barotrauma alatti otoszkópos képet a dobhártya hyperemia megjelenése jellemzi, vastagságában vérzésekkel. Néha előfordulnak a dobhártya repedései vagy teljes megsemmisülése. A sérülést követő első 2 napban előfordulhat, hogy a gyulladásos elváltozások nem észlelhetők, majd a gyulladás észrevehetőbbé válik. Ha vérzés van a dobüregben, miközben a membrán sértetlen, sötétkék színűvé válik.
A barotraumát a belső fül és a központi idegrendszer számos funkcionális rendellenessége is kíséri. A betegnél zaj és fülzúgás, halláscsökkenés, szédülés és hányinger lép fel. Néha eszméletvesztés következik be.
A barotrauma okozta halláskárosodás mértéke attól függően változik, hogy a halláselemző készülék melyik részén fordulnak elő a változások. Gyermekkorban a barotrauma néha repülés közben alakul ki, ha a hallócsövek átjárhatósága a garatmandula vagy a peritubuláris gerinc hipertrófiája miatt károsodik.
A fülzúzódás azon akusztikus sérülések kategóriájára utal, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a hallószervek nyomása hirtelen megváltozik. Ennek eredményeként a fül anatómiai jellemzőinek változása figyelhető meg. A kedvezőtlen tényezőknek való kitettség miatt gyakran előfordul a dobhártya szakadása, valamint a hallásfunkció csökkenése.
Fejlődési és megnyilvánulási mechanizmus
A fülsérülés a legtöbb esetben akkor következik be, amikor a dobhártya túlságosan hangos hangoknak van kitéve. Számos olyan tényező van, amelyek miatt a kóros folyamat kialakul. A betegség előfordulása a következő esetekben diagnosztizálható:
- lövések;
- hangos zene;
- robbanások;
- hangos sikoly stb.
A patológia előfordulása akkor figyelhető meg, ha a hang 160 dB fölé emelkedik. Éppen ezért tűzijáték, vagy akár hangos fülcsók után is diagnosztizálható a betegség. Ez megnyújthatja vagy károsíthatja a dobhártyát.
A zúzódás megjelenését éles és nyomasztó fájdalom kíséri a fül közepén. A fájdalom a lehető legrövidebb időn belül magától elmúlik. Vannak, akik hosszú ideig fájdalmat tapasztalnak. Ha hangos hangoknak való kitettség után süketség vagy fülvérzés lép fel, akkor segítséget kell kérnie egy szakembertől, aki megfelelő elsősegélyt tud nyújtani.
A betegség súlyosságától függetlenül a páciens az agyrázkódás során a megfelelő tünetek megjelenését tapasztalja:
- A patológiát súlyos fájdalom kíséri a fülben.
- Ezenkívül agyrázkódás után halláskárosodás vagy teljes süketség jelentkezik.
- A kóros folyamatot egyes betegeknél dezorientáció kíséri.
- Az agyrázkódás meglehetősen gyakori tünete a fülzúgás.
- A fülkagyló károsodása után szédülés diagnosztizálható.
- Ha jelentős mennyiségű hangnak vannak kitéve, az emberek vérzést tapasztalnak a fülből vagy az orrüregből.
- Amikor ez a kóros folyamat előfordul, a látás romolhat.
- Ritka esetekben a betegek eszméletvesztést tapasztalnak.
A zúzódás meglehetősen súlyos kóros folyamat, ezért az első jelek megjelenésekor a betegnek orvoshoz kell fordulnia, aki a diagnózis után a hallás helyreállítását célzó kezelést ír elő.
A terápia jellemzői
Fülzúzódás esetén a betegnek elsősegélyt kell nyújtani, ami pozitívan befolyásolja a további kezelés folyamatát.
Elsősegély
A közelben tartózkodó személynek összehangolt és azonnali intézkedéseket kell végrehajtania:
Az áldozatot orvosi központba kell szállítani, ahol megvizsgálják a sérülés súlyosságát. A patológia diagnosztizálásához anamnézis gyűjtése és a fájó fül vizsgálata szükséges. A fertőző folyamat kizárása érdekében a betegnek általános vérvizsgálat és fülkenet vizsgálata javasolt. Más eljárások is alkalmazhatók, például CT-vizsgálat vagy röntgenfelvétel, ha a sérülés súlyos.
Elsősegélyt kell nyújtani a betegnek. Ellenkező esetben komplikációk léphetnek fel jelentős halláskárosodás formájában.
Ezenkívül zúzódás után az otitis különféle formáinak kialakulása figyelhető meg. Ha a patológiai terápiát helytelenül végzik el, ez az idegrendszer nem megfelelő működését is okozhatja.
További kezelés
A zúzódások kezelését gyógyszerek segítségével végzik. Leggyakrabban a betegeknek stimulánsokat és tonizáló szereket írnak fel - Hoffmann cseppeket, kámfort. Ha egy személynél vazomotoros labirintopátia alakul ki, a kezelést Aeronnal vagy Aneurinnal végezzük.
A kóros folyamat kezelésének a fertőzés kialakulásának megelőzésére kell irányulnia. Ebből a célból bakteriosztatikus szereket írnak fel. Ebben az esetben a penicillinnel vagy bicillinnel történő kezelés meglehetősen hatékony. Ha az áldozatnak súlyos fájdalmai vannak, akkor a morfium alkalmazása javasolt annak megszüntetésére.
Ha mechanikai sérülés vagy barotrauma van, védőkötést kell felhelyezni a fülre. Szigorúan tilos folyadékot fecskendezni a hallószervbe. A dobhártya súlyos károsodása esetén műtét javasolt.
Ha a betegnél fokozott ingerlékenységet vagy álmatlanságot diagnosztizálnak, akkor nyugtató gyógyszereket kell szednie (Sedafiton, Nervohel). A zúzódások kezelésének és felépülésének időszakában a betegnek teljes pihenést kell biztosítani. Javasoljuk, hogy védje hallószerveit a hangos hangok negatív hatásaitól.
A zúzódás meglehetősen veszélyes kóros folyamat. Ha az elsősegélynyújtás helytelenül történik, és a beteget nem kezelik megfelelően, súlyos szövődmények alakulhatnak ki. Éppen ezért a sérülés után a betegnek megfelelő diagnosztikai intézkedéseket kell tennie, amelyek lehetővé teszik a megfelelő kezelés előírását.
