Sürgősségi ellátás akut veseelégtelenség esetén gyermekeknél. Akut veseelégtelenség – hogyan nyújtsunk sürgősségi ellátást

Ezt veseelégtelenségnek nevezik kóros állapot olyan szervezet, amelyben a vesék vizelettermelő és/vagy -ürítő képessége teljesen vagy részben megszűnik, ami visszafordíthatatlan károsodás ozmotikus, sav-bázis és víz-só homeosztázis. Ez utóbbiak pedig másodlagos károsodás kialakulásához vezetnek különféle rendszerek test. Viszonylag klinikai lefolyás Vannak akut és krónikus veseelégtelenség.

Akut veseelégtelenség

Ez a patológia hirtelen alakul ki, és leggyakrabban a különböző veseszerkezetek akut (de reverzibilis) elváltozásainak következménye. Ez jellemző rá éles hanyatlás a kiválasztott vizelet mennyisége (vagy oliguria), annak teljes eltűnéséig - anuria.

A veseelégtelenség okai a betegség akut formájában:

• A vese hemodinamikájának akut zavarai (összeomlás, sokk); veseelégtelenség
• Mámor különböző eredetű (gyógyszerek, rovar- és kígyócsípés, háztartási mérgek);
• Fertőző betegségek(leptospirózis, vérzéses láz vese-szindrómával komplikált);
• Akut betegségek vese (pyelonephritis, akut glomerulonephritis);
• Akadály húgyúti(a betegségek akut formái, amelyek különféle okok miatt a vizelet kiáramlásának zavarával járnak együtt);
• Vese eltávolítása (ha csak egy van) vagy sérülése.

Az akut veseelégtelenség tünetei:

Különleges:

A kiválasztott vizelet kis mennyisége oliguria;
Teljes hiány ilyen az anuria.

Nem specifikus:

étvágytalanság;
Hasmenés;
Hányinger és/vagy hányás;
Minden végtag duzzanata;
Megnövekedett májtérfogat;
A beteg indokolatlan gátlása vagy éppen ellenkezőleg, agitációja.

Az akut veseelégtelenség klinikai lefolyásának teljes időtartama általában több egyértelműen korlátozott szakaszra oszlik:

1. szakasz. Kezdeti. A tüneteket ebben a szakaszban az akut veseelégtelenséget okozó közvetlen ok testre gyakorolt ​​közvetlen hatása okozza. A tünetek enyhék és néhány órától több napig tartanak. Lehetséges fejlesztés mérgezési szindróma, amelyet hasi fájdalom, hányinger és sápadtság jellemez;

2. szakasz. Oligoanuric. Alapvető fémjel Ebben a szakaszban - oliguria vagy akár anuria jelenléte. Súlyosak is lehetnek általános állapot beteg, hirtelen megjelenés karbamid a vérben (utólagos felhalmozódással) és egyéb olyan elemek, amelyeknek általában hiányozniuk kell. Az ilyen folyamatok a szervezet fokozatos önmérgezéséhez vezetnek, amelyben következő tünetek: letargia, adynámia, álmosság, hasmenés, magas vérnyomás, tachycardia, kiterjedt test ödéma, vérszegénység és azotemia.

3. szakasz. Helyreállító. Ez viszont a korai diurézis és a poliuria szakaszára oszlik:
Korai diurézis fázis. A klinika teljes mértékben megfelel a 2. szakasznak;
Polyuria fázis. A vesék koncentráló képességének helyreállítása jellemzi. Ugyanakkor az összes vesefunkció normalizálódik, a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer helyreáll. Az emésztőcsatorna, a mozgás- és támasztóberendezés, valamint a központi idegrendszer visszatér a normál működéshez. A szakasz körülbelül 2,5 hétig tart;
4. szakasz. Helyreállítás. A vese normális működése és szerkezete helyreáll. A színpad hajlamos elhúzódni (néha akár egy évig is).

Akut veseelégtelenség gyermekeknél

Az akut veseelégtelenség okai jelentősen eltérnek a különböző életkorú gyermekeknél:

Újszülötteknél az akut veseelégtelenség kialakulása leggyakrabban trombózissal jár vese artériákés vénák, ritkábban DIC-szindrómával;
3 év alatti gyermekek és csecsemők akut PN-vel szembesülnek a hemolitikus-urémiás szindróma kialakulása miatt;
Iskoláskorban és óvodáskorban ezt a patológiát interstitialis nephritissel és glomerulonephritissel együtt észlelik.

Gyakran be gyermekkor funkcionális akut veseelégtelenség alakul ki. Néha közvetlenül a gyermek születése után rögzítik, mivel elválik a placentától (a fő tápláló szervtől). Meg kell jegyezni, hogy az újszülött veséi csak néhány nap múlva kezdenek teljes mértékben működni, így a gyermekek veseelégtelenségének diagnózisa gyakran hamis.
Sürgősségi ellátás akut veseelégtelenség esetén

Ha egy személynél akut veseelégtelenség jeleit észlelik, azonnal mentőt kell hívni. A mentő megérkezése előtt a következő manipulációkat kell elvégezni:

Helyezze a beteget sima felületre, lábait kissé felemelve;
Gombolja ki vagy vegye le a beteg szűk ruházatát;
Biztosítsa a friss, tiszta levegő teljes áramlását;
Melegítse fel a beteget;
Készüljön fel a beteg kórházba szállítására.

Műveletek, amelyeket a legtöbb esetben a mentő hajt végre először:

• Visszaállítja a bcc-t: reopoliglucin, plazma, 0,9% kerül beadásra NaCl oldat, fehérjeoldatok, 20% vagy 10% glükóz oldat. Minden folyadékot a következő arányban adunk be: 15 ml/kg, plusz a székletből és hányásból származó veszteség;
• Helyreállítja a hatékony vese véráramlást: dopamin (3mcg/kg*perc), aminofillin (5mg/kg);
• A csapatnak sürgősségi vizelethajtó kezelést kell biztosítania: heparin és Lasix (legfeljebb 10 mg/nap/kg IV). Néha nátrium-szulfátot és szorbitot használnak, amelyek erős hashajtó hatással bírnak, ezáltal növelik a folyadék kiválasztását a széklettel együtt;
• Ezután végrehajtják tüneti terápia: görcsoldók és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, valamint kis adag lázcsillapító.

Meg kell jegyezni, hogy ilyen esetekben a prognózis nagymértékben függ az akut veseelégtelenség okaitól, valamint a terápia megfelelőségétől és időszerűségétől.
Krónikus veseelégtelenség

A CRF olyan kóros állapot, amelyben a vesék által végzett munka mennyisége fokozatosan csökken, egészen addig, amíg teljesen le nem áll. Az ilyen folyamatok a szisztematikus halál következtében alakulnak ki veseszövet a rendelkezésre állás miatt krónikus betegségek vese Ennek eredményeként a betegség a veseszövet kötőszövettel való teljes helyettesítéséhez vezet, ami egyértelműen e szerv ráncosodásában nyilvánul meg

A betegség egymillióan átlagosan 300 embert érint. Évről évre növekszik azonban azoknak a száma, akik ezzel a problémával szembesülnek.

A krónikus veseelégtelenség okai

Ennek a kóros állapotnak az okai között különleges helyet foglalnak el a vese glomerulusait érintő betegségek:

• Vesebetegségek: krónikus pyelonephritisés glomerulonephritis;
• Anyagcsere-betegségek: amiloidózis, köszvény, cukorbetegség;
• Veleszületett vesebetegségek: a veseartériák szűkülete, a vesék fejletlensége, policisztás betegség;
• Reumás betegségek: hemorrhagiás vasculitis, scleroderma, SLE;
• Érrendszeri betegségek: Magas vérnyomás és a vese véráramlásának jelentős változásához vezető betegségek;
• Betegségek, amelyek a vizelet áramlását okozzák;

A legtöbbet gyakori okok A tudósok világszerte a következő betegségeket tartják krónikus veseelégtelenségnek:

Glomerulonephritis.
A vesefejlődés veleszületett rendellenességei;
Diabetes mellitus;
pyelonephritis;

Krónikus veseelégtelenség tünetei

Amikor a krónikus veseelégtelenség tüneteiről beszélünk, az összklinikai kép kialakulásában mindig több jellemző szakaszt emelünk ki.

Tehát a krónikus veseelégtelenség szakaszai:

1. szakasz. Rejtett. A betegség ezen szakaszában a betegek gyakran nem panaszkodnak, legalábbis csak fokozott fáradtság mérsékelt fizikai aktivitás mellett, valamint szájszárazság és gyengeség esetén, amely késő délután jelentkezik. A biokémiai elemzés eredményei alapján a betegek gyakran tájékoztatást kapnak a fehérje jelenlétéről a vizeletben és a vér elektrolit-összetételének kisebb változásairól;
2. szakasz. Kompenzálva. A betegeknek ugyanazok a panaszai, de sokkal gyakrabban észlelik őket. Mindez a kiürült vizelet mennyiségének növekedésével jár együtt (akár napi 2,5 liter). Változás a rosszabbra biokémiai paraméterek vér;
3. szakasz. Időszakos. A vese aktivitása jelentősen lelassul. Növekszik a nitrogéntartalmú vegyületek koncentrációja a vérben, nő a kreatinin és a karbamid szintje. A betegek panaszkodnak általános gyengeség, fáradtság, szájszárazság, szomjúság, csökkent étvágy, gyakori hányinger és/vagy hányás. Az orvos észreveheti, hogy a beteg kis időszakos izomrángásokat tapasztal, és néha a kezek és az ujjak remegése alakul ki. Lehetséges gyakori intenzív fájdalom az ízületekben.

Ebben a szakaszban az akut légúti betegségek (pharyngitis, mandulagyulladás) gyakran hozzáadódnak minden máshoz. A betegség hullámszerű jelleget ölt: a beteg állapota vagy javul, vagy ismét romlik.

Ebben az időszakban megfelelő konzervatív terápia a beteg még végezhet némi házimunkát, de fokozott fizikai aktivitás, érzelmi stressz, korlátozott ivás, étkezési hibák, műtét vagy mindenféle fertőzés az állapot jelentős romlásához vezethet;

4. szakasz. Terminál. A klinikai kép így néz ki:

• Érzelmi labilitás nappali álmosság;
• Nem megfelelő viselkedés;
• Letargia;
• Alvászavar;

A betegnek jellegzetes megjelenése van:

Puffadt arc;
Szürke-sárga bőr;
Törékeny és fénytelen haj;
Viszkető bőr;
Hypothermia;
A dystrophia fokozódása;
Ammónia szag a szájból;
Folyamatos hányás;
Regurgitáció;
puffadás;
Hasmenés (sötét színű széklet, kellemetlen szag).

A diagnosztikai intézkedések a vesék szűrőképességének szinte teljes eltűnését mutatják. Uremia alakul ki. A szívizom dystrophia, a keringési elégtelenség és a szívburokgyulladás gyorsan fejlődik. Fokozatosan a betegség mindent érint több belső szervek:

A tüdő megduzzad;
Encephalopathia alakul ki;
A véralvadás károsodott;
Számos hormon termelése leáll;
Az immunrendszer fokozatosan elhalványul.

A lényeg az, hogy ezek a változások mindig visszafordíthatatlanok. A betegség további fejlődése elkerülhetetlenül halálhoz vezet.

Előrejelzés

Ha időben elkezdik és megfelelő kezelés A legtöbb veseelégtelenségben szenvedő beteg végül visszatér normális életéhez.

Azokban az esetekben azonban, amikor a betegség hosszú időn keresztül „szabadon” fejlődött ki, aminek következtében elérte a negyedik stádiumot, szinte mindig bekövetkezik az ember halála. A halál közvetlen okai: szepszis, hemodinamikai zavarok, urémiás kóma.

Krónikus veseelégtelenség: kezelés és megelőzés

Először is, a veseelégtelenség kezelésének sikere magától a betegtől függ. Neki kell azonnal gyanítania, hogy valami nincs rendben az állapotában (napi vizeletmennyiség, általános egészségi állapot), és orvoshoz kell fordulnia.

Ez különösen igaz azokra a betegekre, akiknek korábban veseproblémája volt ( veleszületett rendellenességek, glomerulonephritis, pyelonephritis). Benne vannak kötelező rendszeres időközönként nefrológust kell látogatnia.

Magától értetődik, hogy annak érdekében, hogy a kezelés hatékony legyen, szigorúan be kell tartania az orvos összes utasítását.

A veseelégtelenség kezelését az orvosok világszerte nem fogadják szívesen népi gyógymódok. Ez a betegség rendkívül súlyos, és a nem megfelelő öngyógyítás gyakran a beteg állapotának jelentős romlásához vezet.

A PN megelőzése azon okok megelőzésén alapul, amelyek ezt a patológiát okozzák. Különösen fontos, hogy időben elkezdjük a harcot az olyan betegségek ellen, mint a pyelonephritis, urolithiasis, glomerulonephritis.

Minden orvosi eljárás fő célja ennek a kóros állapotnak az okának megszüntetése. Ehhez a mindennapi életben orvosi gyakorlat A mérgezés, a hemolízis, a kiszáradás és a sokk megszüntetésének szokásos módszereit alkalmazzák. A súlyos veseelégtelenség tüneteivel rendelkező betegeket mindig az intenzív osztályra utalják.

Az akut veseelégtelenség olyan szervek patológiája, amelyben a hirtelen és gyors hanyatlás veseműködés. A jelenség leggyakrabban szervi ischaemiával, mérgező károsodás, az immunrendszer destrukciója és a tubuláris diszfunkció, a vizelet ozmolaritás csökkenése mellett. A patológiát súlyosbítja az azonnali emelkedés mértéke maradék nitrogén, kálium, urémia kialakulása a vérszérum kreatininszintjének emelkedésével. A reverzibilis patológia villámgyorsan fejlődik, ezért akut veseelégtelenség esetén sürgősségi ellátás szükséges. De megmondjuk, hogyan biztosítsuk a betegnek a szükséges kiegészítő intézkedéseket.

A veseelégtelenség formái

A patológia több formára oszlik:

1. Prerenális, amelyet minden típusú sokk okoz, a vérkeringés sebességének és térfogatának csökkenésével: vérzés, a szervezetben lévő víz mennyiségének csökkenése intenzív hányással, hasmenéssel, égési sérülésekkel és egyéb jelenségekkel;
2. Vese, alapján kimutatható akut glomerulonephritis, intersticiális nephritis, mérgek, antibiotikumok, röntgenkontrasztanyagok toxicitása;
3. Postrenalis, amely közvetlenül összefügg a tubulusok elzáródásával urát, oxalát típusú kövekkel, fehérje koagulánsokkal vagy vérrögökkel.

A klinikai kép az NDE-t okozó alapbetegség tüneteihez hasonlít: sokk, hidegrázás, magas hőmérséklet, hányás, hasmenés. A vizelet mennyiségének csökkenése, álmosság és letargia esetén a diagnózis megerősítést nyer.

Fontos! Az akut PN gyakran bonyolult légzési elégtelenség, gyomor-bélrendszeri vérzés, szívritmuszavarok és májelégtelenség.

Ha akut veseelégtelenség lép fel, mit kell tennie?

A sürgősségi ellátás az egyetlen módja a vesepusztulás folyamatának visszafordításának. A terápia megválasztása a patológia okától, formájától és fejlődésének intenzitásától függ. A beteget kórházba kell helyezni és fel kell írni szigorú rezsimés bevezették az ételekből és italokból álló diétát. Ezenkívül ellenőrizni kell a diurézist, a vérnyomást, a légzésszámot, a szívizom összehúzódását és a hőmérsékleti mutatókat.

A legjobb, ha az ellátást kórházban vagy intenzív osztályon végezzük intenzív osztályos orvosokon keresztül, de ez nem mindig lehetséges. Ezért, ha a beteg otthon vagy munkahelyén tartózkodik, és akut veseelégtelenség tüneteit észleli, a jelenlévőknek sürgősségi ellátást kell biztosítaniuk. Mit kell tenni:

1. Fektesse a beteget vízszintesen, kissé oldalra, enyhén lógó fejjel, hogy ne akadályozza a hányást (ha van);
2. Azonnal hívjon mentőt, elmagyarázva, hogy akut veseelégtelenségben szenvedő beteg van;
3. Melegítse a beteget a szabadban takaróval és ruhával;
4. Távolítsa el a sokkos állapotból, a hipovolémiából rögtönzött eszközökkel;
5. Mérj vérnyomást, ha alacsony, adj vérnyomást emelő italt: csipkebogyófőzet, erős tea cukorral és alkohol nélkül;
6. Intravénásan adjon be meleg steril sóoldatot;
7. A vesék vérkeringésének javítása érdekében a dopamint intravénásan adjuk be a rendszer segítségével: cseppek 5-10 egység/perc gyakorisággal, 0,05% -os oldat 5% -os glükózoldatban;
8. Adjon a betegnek intravénás heparint azonnal 5-10 ezer egység, majd napi 40-60 egység;
9. Intravénásan fecskendezze be a furosemidet (Lasix).

Az infúziós terápiát a véráramlás helyreállítására, a toxinok eltávolítására és a normalizálásra írják fel sokkos állapot beteg. Gyomor- és bélmosás javasolt jobb eltávolítása mérgező hulladék a véráramból. Ha a szepszis elkezdődik, megtörténik antibakteriális terápia kombinációs antibiotikumok alapján, és a gyógyszerek kiválasztása a karbopenemek csoportjából történik. A katéterezés megengedett a vizelet stagnálásának és a nekrózis kialakulásának elkerülése érdekében.

Fontos! A létfontosságú jelek alapján sebészeti beavatkozást írnak elő a vesekapszula kinyitására, a vízelvezetésre vagy a szerv eltávolítására.

Lehetséges szövődmények

1. Kívülről légzőrendszer ezek a következők: tüdőödéma, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás;
2. Szív- és érrendszer: zavarok pulzusszám, csökkent vezetőképesség, meghibásodás, tamponálás;
3. Hiperhidratáció/kiszáradás;
4. agyi ödéma, encephalopathia;
5. Aszeptikus típusú peritonitis.

Fontos! Az elsősegélynyújtás elmulasztása halálhoz vezethet. A statisztikák szerint a halálozási arány a legtöbb súlyos esetek eléri a 70%-ot. Az akut veseelégtelenség olyan patológia, amely sürgősségi intézkedéseket, azonnali diagnózist és alkalmazást igényel szükséges terápia. Nem szabad megtagadnia a kórházi kezelést, ha „már minden elmúlt” - a betegséget kezelni kell, különben a veseszövet nekrózisa kezdődik, és a szerv meghal.

A húgyúti rendszer legkisebb negatív megnyilvánulása ok arra, hogy orvoshoz forduljon, vizsgálatot végezzen és megtegye a szükséges intézkedéseket a kezeléshez. Az akut veseelégtelenség visszafordítható folyamat, de csak addig, amíg a beteg vigyáz az egészségére, különben a halál idő kérdése, és nem addig, mint sokan gondolják.

Az akut veseelégtelenség egy tüneti, potenciálisan reverzibilis komplexum, amelyet a veseelégtelenség hirtelen abbahagyása okoz. funkcionalitás szervek. A patológia előfordulása hibás működéshez kapcsolódik vesetubulus, bár sokkal több tényező provokálja a betegséget.

Az akut veseelégtelenség klinikai megnyilvánulásai életveszélyes állapotokkal járnak, amelyek során a fontos rendszerek és szervek működése megzavarodik. On kezdeti szakaszban patológia, a tünetek gyakorlatilag hiányoznak, fejlődését gyorsaság jellemzi. Ezért az akut veseelégtelenség sürgősségi segítséget igényel az egészségügyi személyzettől. Megérkezésük előtt intézkedéseket tesznek a vesék és más rendszerek és szervek munkájának rögzítésére és fenntartására.

Az akut veseelégtelenség kialakulásának okai

A vesék a májjal együtt megtisztítják a testet, megakadályozva a mérgek bejutását a szisztémás véráramba mérgezés során. Ennek köszönhetően páros szerv at egészséges emberek a víz és a kémiai egyensúly megmarad. Megszabadítják a testet felesleges víz, veszélyes toxinok és maradványok gyógyszerek. A vesék részvétele szükséges az anyagcserében és bizonyos hormonok termelésében. Egy szerv képességeinek csökkenése funkcióinak elvesztéséhez vezet. Ez az áldozat elkerülhetetlen halálát okozza: a vér megtelik az emberi tevékenység mérgező hulladékával.

Az akut veseelégtelenség minden oka, amely a vesefunkció károsodásában nyilvánul meg, három nagy csoportra osztható:

1. Prerenalis. Páros szervben a véráramlás zavara által okozott betegségek.
2. Vese. A vese szerkezetének károsodása: glomerulusok és tubulusok.
3. Postrenális. Patológia társul.

Ez 3 okból történik:

1. Az ureterek elzáródnak vagy becsípődnek;
2. A hólyag sérült, ezért a szerv nem tudja „kinyomni” a vizeletet;
3. A húgycső nagyon szűk lett.

Soroljuk fel, mely betegségek járulnak hozzá az akut veseelégtelenség kialakulásához.

Az akut veseelégtelenség prerenális formáját sokkos állapothoz kapcsolódó patológiák okozzák. A véráramlás térfogatának éles csökkenését idézi elő. A víz- és elektrolit-egyensúly elvesztését gyomor-bélrendszeri betegségek okozzák, hasmenéssel kísérve. Ez a kategória a következő testhibákat tartalmazza:

• Működési zavarok;
• hiba;
• Minden típusú égési sérülés;
• Vérmérgezés.

A veseformákat a következő tényezők okozzák:

• Vesegyulladás;
• Akut glomerulonephritis;
• Mérgezés (mérgek, drogok);
• Ischaemia;
• Vereség vesetubulusok akut formában.

A posztrenális elváltozásokat a vesetubulusok vérrögök vagy fehérjerészecskék általi elzáródása okozza. A következő rendellenességek járulnak hozzá megjelenésükhöz:

A tünetek és a kezelés az AKI-t okozó betegség lefolyásától függ.

Tüneti jellemzők

A felsorolt ​​betegségek súlyos progressziója bármikor akut veseelégtelenséghez vezethet. Veszélyes állapot fejlődésének 4 szakaszán megy keresztül, amelyek mindegyikének jellegzetes tünetei vannak.

• Kezdeti fázis

Ennek az időszaknak a sajátossága a háttérbetegség élénk megnyilvánulása, a szepszis állapota és. A fázis időtartama 3 órától 3 napig tart. Megkezdődik a vesék vérellátásának intenzív zavara. Rendkívül fontos sürgősségi segítség akut veseelégtelenség esetén ebben az időben biztosítsa. Így megállíthatja a patológia kialakulását.

• Oligoanuriás fázis

Az időszak akár 3 hétig is eltarthat. Az övé jellemző tulajdonsága– oliguria (a diurézis kevesebb, mint 300 ml/m2 naponta) vagy anuria (vizelethiány) gyors kialakulása. Laboratóriumi kutatás Kimutatják a fehérjék és vörösvérsejtek jelenlétét a vizeletben, valamint megnövekedett nátriummennyiséget. A vesék koncentrációs képessége gyorsan csökken. A vérnyomás magasabb a normálisnál. Biokémiai elemzés megnövekedett karbamid-, foszfát- és kreatininkoncentrációt mutat.

A mérgezés kifejezett tünetei vannak:

• Gyengeség;
• lassú reakció;
• Hányás;
• Hasmenés;
• Álmosság.

A szeptikus folyamat kialakulását hidegrázás és lázas állapot. Általános feljegyzések vérszegénység és rendkívül alacsony szint vérlemezkék a kifejezett leukocitózis hátterében.

Nélkül szükséges segítséget az agy és a tüdő duzzanata lép fel.

• Poliurikus fázis

A szakaszt helyreállításnak nevezik. Időtartama elérheti a 3 hónapot. Fokozatosan, tartósan fokozódik a vizelettermelés és -kiválasztás. Néha a biológiai folyadék szekréciója eléri a napi 4 litert. Következmény gyors veszteség a folyadék kiszárad, a kálium és a nátrium koncentrációja csökken.

• Helyreállítási szakasz

Hosszabb ideig tart, mint az összes többi szakaszban - akár 2 évig.

A szisztémás véráramlás és a vesefunkció fokozatosan helyreáll. Az akut veseelégtelenséget okozó okok teljesen megszűnnek. Ez az idő dedikált rehabilitációs terápiaés szanatóriumi-üdülő kezelés.

Diagnosztikai módszerek

Az akut veseelégtelenség diagnosztizálása a szabványos rendelkezések szerint történik. Az orvosi rendelőben az anamnézis felvételével kezdődik. Az orvost a következő információk érdeklik:

• Krónikus patológiák jelenléte vagy hiánya;
• az elmúlt hónapban szedett gyógyszerek;
• Mérgekkel vagy toxinokkal való érintkezés lehetősége;
• Patológiák az elmúlt 2 hónapban.

Ezután megkérdezik a pácienst klinikai megnyilvánulásai betegségek:

• Mennyire kifejezett a csökkenés? teljes szám vizelet;
• Van duzzanat?
• Megnyilvánul-e a mérgezés?
• Az étvágy jellemzői, az alvás minősége, az általános közérzet;
• Vannak-e jelei a gyomor-bélrendszeri diszfunkciónak?

Ezután az orvos megtapintja a veséket, megállapítja az ödéma jelenlétét és súlyosságát, a bőr és a nyálkahártyák állapotát.

A kórtörténet és a beteg vizuális vizsgálata alapján az orvos meghatározza a szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat.

• Vér - általános és biokémiai vizsgálat;
• Vizelet - általános elemzés;
• A véráram savasságának és elektrolitkoncentrációjának vizsgálata;
• Elektrokardiogram;
• Javallatok vérnyomás a dinamikában;
• A diurézis sajátosságai;
• A C-reaktív fehérje jelenlétének diagnosztizálása;
• A vesék ultrahangja;
• Ha szövődmények gyanúja merül fel, például röntgenvizsgálatot írnak elő;
• A jelzések szerint szűk szakemberekkel folytatott konzultációt, CT-t és MRI-t írnak elő.

Fontos része diagnosztikai intézkedések meglétének vagy hiányának ellenőrzése hólyag biológiai folyadék. Ezt a mutatót katéterezés határozza meg. Ugyanez a módszer lehetővé teszi az ureterben lévő elzáródás jelenlétének vagy hiányának meghatározását.

A sürgősségi ellátás sajátosságai

Az akut veseelégtelenség sürgősségi orvosi ellátást igényel nagy csoport intravénásan beadott gyógyszerek.

Akut veseelégtelenség esetén szükséges azonnali kórházi kezelés beteg csak akkor jelent veszélyt, ha a beteg sokkos állapotban van. Ebben az esetben az elsősegélynyújtás a helyszínen történik.

A „vészhelyzet” minden szakaszának megvannak a maga sajátosságai.

Kezdeti szakasz

Ebben az időszakban fontos a sokkos állapot megszüntetése és a keringő vér mennyiségének helyreállítása. Mivel ilyenkor szívritmuszavar is fellép, intézkedéseket tesznek annak helyreállítására. Stabilizálja a vese hemodinamikáját és a mikrocirkulációt, a vízháztartást.

A terápiát körülmények között végezzük egészségügyi intézmény. A következő gyógyszerek felírásával kezdődik:

• Ringer-oldat;
• Tojásfehérje;
• Nátrium-klorid és glükóz;
• Mannit.

A BCC helyreállítása után diuretikumokat írnak fel: Furosemide, Eufillin és mások.

A vesék szűrési képességének helyreállítása érdekében kényszerített diurézist hajtanak végre. A méregtelenítés és a gyógyulás felgyorsítására sav egyensúly kijelöl intravénás beadás nátrium-kloridot és glükózt, vagy használjon Ringer-oldatot.

VEL megelőző célokra A heparin szubkután injekcióját írják elő, amely megakadályozza a vesetubulusok trombózisát.

Oligoanuriás szakasz

Feladat sürgős intézkedés ebben az időszakban:

• A víz-só anyagcsere zavarainak megszüntetése;
• Az azotemia megszüntetése;
• Állj ;
• Helyes sav egyensúlyhiány.

E cél elérése érdekében korlátozza a beteg folyadékbevitelét. A következő gyógyszereket írják fel:

• Glükóz inzulinnal - segíti a káliumot a sejtekbe való bejutáshoz, méregtelenítőként működik;
• Sótartalmú vérpótlók, nátrium-klorid oldat - a hányás és a hasmenés megszüntetése;
• Glicerin, szorbit, ioncserélő gyanták rektálisan - enyhítik a hiperhidratáció és a hiperkalémia növekedését;
• „Kontrikal”, „Gordox”, „Retabolil” - csökkenti a fehérjék lebomlását;
• "Lespenefril", glutaminsav, "Arginin" - csökkenti az azotémiát.

Poliurikus szakasz

A gyógyulási szakaszban a terápia vezető elve a víz-elektrolit egyensúly korrekciója. Ezért minden korlátozás az ivással, sóbevitellel és bizonyos termékek az ételt eltávolítják. A teljes szakasz azonban a páciens testtömegének, diurézisének, vérnyomásának, légzésének, szívműködésének és testhőmérsékletének ellenőrzése alatt zajlik.

A kezelés szakaszában a beteg szigorú diétát, tüneti terápiát és kizárást ír elő fizikai aktivitásés a stressz.

A veseelégtelenség a rendszerre utal jellegzetes megnyilvánulásai(tünetek), amelyek krónikus vagy akut miatt jelentkeznek funkcionális zavar.

Az ilyen tüneteknek két típusa van: akut és krónikus, és mindegyikre a sürgősségi premedicina vagy a veseelégtelenség orvosi megvannak a maga sajátosságai.

Az akut veseelégtelenséghez vezető tényezők a következőkre oszthatók:

• Prerenalis akut veseelégtelenség, amely károsodott vesekeringéssel és glomeruláris filtrációval jár, amelyek a szervezetben bekövetkezett hatalmas vérveszteség következményei, erős, sebészeti beavatkozások be stb.
• Parenchymalis akut veseelégtelenség, amely egy szerv parenchymájának pusztulása miatt következik be, amely hirtelen vérellátási zavar, parenchymás betegségek vagy mérgező anyagoknak való kitettség miatt következik be.
• Elzáródásos (postrenális) akut veseelégtelenség, amely traumával vagy az ureterek elzáródásával jár

Csak az ARF és az azt okozó tényezők diagnosztizálhatók!

Mert akut forma A következő tünetek jellemzőek:

• csökkent hemoglobinszint ()
• fokozott pulzusszám ()
• végtagok (karok, lábak)
• nyomás növelése ()
• álmosság
• általános rossz közérzet
• a vizelés és a vizelés zavara. kis mennyiségben vagy egyáltalán nem szabadulhat fel
• az emésztőrendszer diszfunkciója

Az akut veseelégtelenség szindrómának 4 fázisa van (az akut veseelégtelenség formái):

1. A veseelégtelenség szindróma okától függ. Az első fázisban a vizeletkibocsátás csökken, vérnyomásés csökkent pulzusszám
2. Ezt a fázist oligurikusnak nevezik. Egyáltalán nem jön ki a vizelet. A beteg állapota romlik. Minden fontosabb testrendszer érintett
3. Poliurikus fázis. A vizelet mennyisége növekszik, sőt a szokásosnál is több. Ez a vizelet azonban főként vízből és sókból áll, ezért továbbra is fennáll a veszélye a beteg életének.
4. A felszabaduló mennyiség normalizálódik. Néhány hónappal később, azután speciális kezelés, a veseműködés helyreáll

Sürgősségi újraélesztés

A hosszú távú vagy krónikus veseelégtelenség (CKD) soha nem jelentkezik „magától”, mivel ez a legtöbb esetben szövődmény. súlyos betegségek vese Fontos, hogy az enyhe tünetek miatt sok betegnél kialakuljon a betegség, sőt végső stádiumba kerüljön. U, diagnosztika ennek a betegségnek elég problémás.

A krónikus veseelégtelenség tünetei a következők:

• bénulás
• acidózis
• orrvérzés
• bélben vagy gyomorban
• a vizelettermelés károsodása miatt - ödéma
• magas vérnyomás (hipertónia)
• a légzőrendszer normál működésének megzavarása
• mániás állapot

A krónikus veseelégtelenség tünetei eltérnek az akut veseelégtelenség tüneteitől – ez jelentősen segít a diagnózis felállításában.

A kezelést szakember felügyelete mellett kell végezni! Terminál állapotok A CRF kiszámíthatatlan és hordoz valós fenyegetés a beteg életét.

Az orvosi gyakorlatban elfogadottak a standard ellátási módszerek:

• a betegség kezelése, amely a fő
• megfelelés ágynyugalom valamint a fokozott fizikai aktivitás tilalma
• diéta
• megfelelő bevitele és megszüntetésének ellenőrzése
• vérnyomás csökkentése
• a fellépő, általában a lenyeléssel járó szövődmények megszüntetése

A könyök bursitis okai és kezelése

Ez a szindróma bármilyen formában szigorúan orvosi sürgősségi ellátást igényel szakemberek felügyelete mellett. Veseelégtelenség kezdetére utaló tünetek észlelése esetén megengedhetetlen a habozás a csapat hívásakor!

A vesék az egyik a legfontosabb szervek a testünket. Ezek a szervek a húgyúti rendszer részét képezik, és megtisztítják a testet az anyagcseretermékektől. A vesék nagyon gyorsan reagálnak a szervek és rendszerek működésében fellépő bármilyen zavarra, súlyos szív- és érrendszeri zavarok esetén, vagy különösen agresszív anyagok szervezetbe jutására reagálva kudarcot vallanak. Ennek eredményeként kóros hatások akut veseelégtelenség alakulhat ki, melynek tüneteit megfontoljuk a kezelésben, tisztázzuk azt is, hogy milyen sürgősségi ellátás szükséges egy ilyen diagnózisú betegnél, mérlegeljük, hogyan diagnosztizálják az akut veseelégtelenséget.

Az akut veseelégtelenséget a veseműködés gyors (órák, napok vagy hetek alatt) bekövetkező leállásaként határozzák meg a veseszövet nagy részének súlyos károsodása miatt.

Az akut veseelégtelenség tünetei

Az akut fejlődés első szakaszában májelégtelenség Csak a kóros tényező kezdeti hatása (sokk, szepszis, mérgezés stb.) nyilvánul meg. A beteg az alapbetegség megnyilvánulásait mutatja. Nem specifikus tünetek is előfordulnak, beleértve az álmosságot, hányingert, étvágytalanságot és gyengeséget. Kezdeti szakasz Az akut májelégtelenség több óráig vagy több napig is eltarthat.

Miután a kóros folyamatok jelentős csökkenéshez vezetnek napi diurézis– nem több ötszáz milliliternél. Ebben az esetben a vizelet elsötétül, és elég sok fehérjét tartalmaz.

Növekszik a nitrogén mennyisége a beteg vérében (azotémia lép fel), és jelentősen megnő a kálium, a foszfátok és a nátrium mennyisége a vérben. Fejlődés zajlik metabolikus acidózis, vagyis a szervezet sav-bázis egyensúlya erősen megbomlik.

A beteget hasmenés, súlyos hányinger zavarja, hányásba fordul. Túlhidráció lép fel, ami tüdőödémához vezet, aminek következtében a betegek légszomjtól és nedves orrfolyástól szenvednek. A betegek letargikussá válnak, túlzott álmosságot tapasztalnak, és akár kóma is kialakulhat. Az immunitás jelentős csökkenése csatlakozáshoz vezethet különféle fertőzések.

Az akut veseelégtelenséget étvágytalanság kíséri. A beteg izomrángásokat, szívritmuszavarokat és vérnyomás-emelkedést tapasztalhat. Patológiás folyamatok okozhat fájdalmas érzések a hasban és a máj méretének növekedése.

A veseelégtelenség harmadik szakaszát a kiürült vizelet mennyiségének jelentős növekedése kíséri - napi mennyisége elérheti a két-öt litert. Ugyanakkor a szervezet jelentős mennyiségű káliumot veszít, ami tele van hipotenzió kialakulásával és csökkenésével. izomtónus, és bizonyos esetekben parézis vázizmok, és szívritmuszavarok is előfordulnak.

A vizeletet a betegség ezen szakaszában alacsony sűrűség jellemzi, a kreatinin és a karbamid mennyisége csökken, de egy hét elteltével, a betegség kedvező lefolyásával, a hiperazotermia eltűnik, és helyreáll az elektrolit egyensúly.

Az erőteljes kezelés a betegség kedvező lefolyásával lehetővé teszi a veseműködés helyreállítását három hónapon belül hat hónapon belül.

Hogyan észlelhető az akut veseelégtelenség, milyen diagnosztika szükséges ehhez?

Az akut veseelégtelenség helyes diagnózisa érdekében az orvosok értékelik a jellemzőt klinikai kép. Ezenkívül az orvosok meghatározzák a kreatinin, a karbamid és a kálium szintjét a vérben, és figyelemmel kísérik a kiürült vizelet mennyiségét. Szükség esetén ultrahangot végeznek, és radionuklid- és radiográfiai diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

Akut veseelégtelenség - sürgősségi ellátás

Ha akut májelégtelenség kialakulásának gyanúja merül fel, a beteget azonnal kórházba kell helyezni az intenzív osztályon. Ha érbaleset vagy sérülés történik, az áldozatokat általában azonnal kórházba szállítják, de sajnos sokan úgy gondolják, hogy a mentők egészségügyi ellátás mérgezés esetén nincs rá szükség, ami súlyos problémákhoz vezethet, ha a veseműködés károsodik.

Az akut májelégtelenség sürgősségi ellátása ágynyugalom megszervezését és az áldozat testének felmelegítését foglalja magában. A kiváltó tényezőt a lehető leggyorsabban meg kell szüntetni - eltávolítani a beteget a hipovolémia állapotából és semlegesíteni a sokkot. Az orvosok azonnali sugárinjekciót adnak be meleg (38-40 C) sterilből sóoldat"Trizol". Intenzív terápia szepszisre stb.

Hogyan korrigálható az akut veseelégtelenség, mi a hatékony kezelése?

A terápia magában foglalja az akut májelégtelenséget kiváltó tényezők megszüntetését - a gyógyszereket leállítják, kezelik fertőző betegségek, tegyen intézkedéseket a méreg eltávolítására stb.

Az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknek 100-400 mg furoszemidet (diuretikumot) írnak fel, amelyet intravénásan adnak be. Ha a gyógyszer a kívánt hatást kifejti, 2-3 mg/ttkg mennyiségben adják be intravénásan mannittal kombinálva. ozmotikus vízhajtó) testtömeg-kilogrammonként 0,5-1 mg mennyiségben. A mannitot külön katéteren keresztül adják be.

Dopamint adnak be, egy dopaminreceptor agonistát, amely magas vérnyomást, kardiotóniát és vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik. Ezt a gyógyszert hatékonyan javítja a vese véráramlását és glomeruláris szűrés, valamint felgyorsítja a diurézist és aktiválja a nátriumionok kiválasztását. A dopamint 2-3 mikrogramm/tömegkilogramm/perc mennyiségben adják be. Ha a gyógyszer nem hat kívánt hatást vagy ha a kreatininszint emelkedése folytatódik, a használatát hat-tizenkét óra elteltével abba kell hagyni.

Elég gyakran gyakorolják a heparin intravénás beadását - 5-10 ezer egység az első adagoláshoz, majd csepegtetve adják be a napi adag nem több, mint 40-60 egység.

Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknek ajánlatos alávetni infúziós terápia glükóz-só oldatok. Az orvosok a vérszegénységet a vörösvértestek transzfúziójával is korrigálják. Ezenkívül plazmaferézist hajtanak végre - az eltávolított plazmát friss fagyasztott plazmával, valamint albumin oldattal helyettesítik.

Szükség esetén az orvosok hemoszorpciót - vértisztítást végezhetnek a testen kívül egy speciális eszközzel. Hemodialízis vagy peritoneális dialízis akkor is elvégezhető, ha a karbamid a vérplazmában 24 mmol/l-re vagy többre emelkedik, valamint ha az urémiás mérgezés és a káliumszint 7 mmol/l-re vagy többre emelkedik.

A betegek láthatók diétás élelmiszer korlátozott fehérjebevitel mellett.

Helyes kezelés lehetővé teszi a vese helyreállítását a szövődménymentes akut veseelégtelenségben szenvedő betegek 90%-ánál.

További információk

Egyes esetekben az akut veseelégtelenség kialakulásához vezet krónikus forma ennek a betegségnek. Egy ilyen diagnózissal az alapok hasznosak lesznek hagyományos orvoslás– madárcseresznye növény és pásztortáska.

Így elkészíthetjük a madárcseresznye termését (egy evőkanál zúzott). Forraljuk fel őket egy pohár forrásban lévő vízzel, és forraljuk húsz percig. Szűrjük le a főzetet, és hűtve fogyasszuk naponta háromszor negyed pohárral, az étkezés idejére való hivatkozás nélkül.

Krónikus veseelégtelenség esetén a pásztortáska növény is használható. Forraljon fel három evőkanál apróra vágott növényi anyagot fél liter forrásban lévő vízzel. Hagyja termoszban három-négy órán át, majd szűrje le. Igya meg az elkészített infúziót egy nappal korábban - a legjobb, ha fél pohárral közvetlenül étkezés előtt vesz be.

Ha akut veseelégtelenség kialakulását gyanítja, azonnal hívjon mentőt.