Cirotička plućna tuberkuloza. Simptomi, dijagnoza i liječenje plućne ciroze

Tuberkulozne promjene u plućima predstavljene su različitim procesima, uključujući i one čiji je razvoj povezan s taloženjem vezivno tkivo. Uz fibrozu i pneumosklerozu postoji i ciroza. Zašto se razvija, kako se manifestira i je li moguće eliminirati patološki supstrat u plućima - ova pitanja treba detaljnije razumjeti.

Cirotička tuberkuloza razvija se kao rezultat involucije ili progresije raznih klinički oblici bolesti. Karakteriziraju ga teški arhitektonski poremećaji plućno tkivo uz smanjenje njegove prozračnosti, što je posljedica intenzivne proliferacije vezivnog tkiva. Istodobno, struktura organa postaje gušća, bronhi se deformiraju, a krvne žile sužavaju. Priroda ovih promjena je promjenjiva:

• Pneumogeni (žarišni, infiltrativni, fibrozno-kavernozni ili diseminirani proces).
• Bronhogeni (oštećenje intratorakalnih limfnih čvorova).
• Pleurogeni (dugotrajni tuberkulozni pleuritis).

Ako se nakon toga razvije ciroza pluća žarišne promjene, onda je proces obično ograničen na jedan ili dva segmenta. U tom slučaju na ograničenom području nastaju bronhiektazije i emfizematozne bule. Oštećenje režnja (lobitis) prati daljnje taloženje fibrinozni eksudat te njegovo zbijanje (karnifikacija).

Kompresija bronha povećanim limfnim čvorovima dovodi do atelektaze, a ako se ne ispravi u roku od mjesec dana, tada se na njegovom mjestu već formira vezivno tkivo. Dugotrajni pleuritis prati i smanjenje prozračnosti plućnog parenhima uz njegovu daljnju fibrotizaciju. Ako je proces ograničen, tada će i patofiziološke promjene biti manje izražene.

Bez obzira na podrijetlo cirotične tuberkuloze, karakteristična značajka bolest će ostati aktivna. Odnosno, nastavlja se u plućima specifične upale, a iz lezija se izoliraju mikobakterije (Koch bacili). Ovo razlikuje dotičnu patologiju od zaostale promjene u obliku posttuberkulozne ciroze.

Cirotičke promjene plućnog tkiva posredovane su razvojem grubog vlaknastog vezivnog tkiva s poremećajem strukture organa. To je posljedica raznih oblika tuberkuloze.

Simptomi

Ako govorimo o cirotičnoj tuberkulozi, to znači aktivni upalni proces u plućima. To znači da ima vrlo jasnu kliničku sliku. Međutim, poteškoća leži u raznolikosti i varijabilnosti simptoma. S obzirom na raširenost strukturne promjene, ozbiljnost funkcionalnog nedostatka i njegove posljedice, nekoliko kliničke opcije bolesti:

• Ograničeni proces s asimptomatskim tijekom.
• Lokalna ili raširena ciroza s čestim egzacerbacijama.
• Tuberkuloza s bronhiektazijama i hemoptizom.
• Ciroza sa razne manifestacije respiratorno i srčano zatajenje.
• “Uništena” pluća s progresivnim tuberkuloznim procesom.

S ograničenim procesom, pacijentima smeta slab, suhi kašalj, ponekad s hemoptizom. Dispneja je obično odsutna. Široko rasprostranjena priroda ciroze čini ove simptome izraženijima i uočava se očita deformacija grudi. Pogoršanje upalni proces dovodi do groznice i intoksikacije s općom slabošću i znojenjem. A opetovana plućna krvarenja koja dovode do asfiksije ili aspiracijske upale pluća postaju strašan simptom.

Kronično zatajenje disanja dovodi do stvaranja plućnog srca. To dovodi do povećane kratkoće daha, pojačane cijanoze, povećanja veličine jetre i pojave perifernog edema. Na zahvaćenoj strani prsa su smanjena, a bilateralna priroda procesa očituje se njegovim simetričnim širenjem u obliku bačve. Dugotrajni tijek tuberkuloze dovodi do taloženja u razne tkanine(prvenstveno bubrezi) amiloid.

Preko gustog, ciroznog plućnog tkiva otkrivaju se tupi perkusijski zvuk i pojačano drhtanje glasa. Pri auskultaciji disanje je oslabljeno i poprima bronhijalnu nijansu, a čuje se suho disanje. Međutim, tijekom faze egzacerbacije slika se može malo promijeniti. Aktivacija upale dovodi do pojave vlažnih hripava različite veličine, koji se smanjuju nakon iskašljavanja sputuma.

Klinička slika cirotične tuberkuloze uglavnom se sastoji od manifestacija upalnog procesa i simptoma zatajenja plućnog srca.

Dodatna dijagnostika

Igraju ključnu ulogu u dijagnozi patologije dodatne metode. Ciroza pluća potvrđuje se laboratorijskim i instrumentalnim studijama, što će ukazati na morfološke promjene u organu i odrediti aktivnost tuberkuloznog procesa. To uključuje sljedeće:

• Klinički test krvi ( leukocitarna formula, ESR).
• Analiza sputuma (mikroskopija, bakterijska kultura, PCR).
• Tuberkulinski testovi (Mantoux).
• RTG prsnog koša.
• CT skeniranje.
• Spirometrija.

Važno za diferencijalna dijagnoza aktivni proces s cirozom, kao posljedicom tuberkuloze, određuje se u ispljuvku uzročnika. I premda izlučivanje bakterija može biti iznimno malo, uporaba vrlo osjetljivih metoda (na primjer, PCR) omogućuje njegovo otkrivanje u bolesnika s velikom pouzdanošću. Osim toga, potrebno je razlikovati cirozu od pneumoskleroze, sarkoidoze, pneumokonioze, kongenitalne aplazije pluća i tumora.

Liječenje

Bolesnici s dijagnozom cirotične tuberkuloze podliježu dispanzersko promatranje. Budući da je ovaj oblik kroničan, zahtijeva višesmjerne mjere: ukloniti egzacerbacije i spriječiti ih. U prvom slučaju provodi se antituberkulozna terapija sljedećih lijekova(prema shemama SZO):

• Isoniazid.
• Rifampicin.
• pirazinamid.
• Etambutol.
• Streptomicin.

U početnoj fazi dva mjeseca se uzima svih 5 lijekova, a zatim još mjesec dana 4 lijeka (bez streptomicina). Zatim se nastavlja terapija s jednim ili dva lijeka (izoniazid s rifampicinom). Kako bi se spriječile egzacerbacije, kemoterapijski lijekovi se također propisuju sezonski. Ako dođe do razvoja nespecifični proces, tada se preporučuje uzimanje antibiotika. Komplikacije cirotične tuberkuloze (plućno krvarenje, cor pulmonale, amiloidoza) također zahtijevaju odgovarajuće liječenje. Ako su promjene ograničene i opće stanje bolesnici su zadovoljavajući, tada se mogu izvršiti resekcija promijenjenih područja pluća (segmentektomija).

Tuberkulozna ciroza je proces karakteriziran intenzivnim razvojem vezivnog tkiva s velikim morfološkim promjenama u plućnom parenhimu. Štoviše, specifična upala traje, a patogen se i dalje izlučuje sputumom. Dugotrajni tijek tuberkuloze i raširena ciroza dovode do teškog respiratornog zatajenja i drugih komplikacija. Stoga bolest zahtijeva puni tretman i aktivno kliničko promatranje.

Kolege, trebam vašu pomoć. Na brzinu sam napisao preliminarni zaključak, molim vas recite mi ako nešto nije u redu. Bit ću vam jako zahvalan!

Interpretacija dobivenih podataka je otežana zbog artefakata iz kretanja pacijenta.

Prsa su asimetrična zbog smanjenja volumena lijeve polovice prsa.

Postoji naglo smanjenje volumena lijevog pluća sa zamjenom parenhima fibroznim tkivom s višestrukim encističnim šupljinama ispunjenim plinom.

Medijastinum je značajno pomaknut ulijevo, nalazi se u lijevoj polovici prsnog koša.

Desno plućno krilo je kompenzirano povećano, zauzima ¾ prsna šupljina, s višestrukim subpleuralnim hipodenznim šupljinama tankih stijenki, uglavnom u i.d., s perifokalnim linearnim fibroznim vrpcama, veličine od 7,0 mm u promjeru do 43,0 * 34,0 mm na aksijalnim presjecima, s gustoćom izodenznom prema plinu.

Korijeni pluća smješteni su atipično u lijevoj polovici prsne šupljine, fiksirani u debljini fibroznog tkiva lijevog pluća.

Korijen lijevog plućnog krila nije strukturan, s nejednakim promjerom lumena, što otežava anatomsku interpretaciju.

Kupola, sinusna dijafragma desno plućno krilo glatka, čista. Lijevi bočni sinus je zapečaćen.

U organima potkrovlje trbušne šupljine patološke promjene nije pronađeno.

Torakalna kralježnica odgovara dobnoj skupini.

ZAKLJUČAK: Uzimajući u obzir anamnestičke podatke, CT slika je najpouzdanije slična cirotičnoj tuberkulozi lijevog plućnog krila. Kompenzacijski emfizem desno. Fibrocistična transformacija desnog plućnog krila s multiplim subpleuralnim bulama. Ne može se isključiti gljivična infekcija. Žarišta destrukcije u S2, S6 desno?

Korijen lijevog plućnog krila nije

Korijen lijevog plućnog krila nije strukturiran

IMHO: ovo je terminologija klasične radiologije i nije primjenjiva na CT. Ubrizgajte kontrastno sredstvo i odvojite žile od limfnih čvorova.

Nalazi se u lijevoj polovici prsa.

Po mom mišljenju, ispravnije je napisati "u lijevoj polovici prsne šupljine".

Lijevo je vjerojatno bio empijem

Lijevo je vjerojatno postojao empijem s bronhopleuralnom fistulom koju nisu mogli riješiti te je postavljen opturator u PHB. Razvila se atelektaza; uzimajući u obzir empijem i gnojenje u začepljenim bronhima, razvilo se ono što sada vidimo. Po podrijetlu to je fibroatelektaza s rezidualnim šupljinama, uključujući pleuralne. Ali sliku u stražnjim segmentima desno (bez lokalizacije segment po segment zbog dislokacije) radije bih nazvao pneumocirozom. Iako točnije, možda, to je fibrozno-kavernozna tuberkuloza. Proširenje pluća prema smanjenom kolateralu, po definiciji, naziva se vikarni ili kompenzacijski emfizem.

Širenje pluća u stranu

Proširenje pluća prema smanjenom kolateralu, po definiciji, naziva se vikarni ili kompenzacijski emfizem.

Ili medijastinalna plućna kila)

Ciroza pluća je rast vezivnog tkiva u njima kao posljedica cijeljenja patološki proces. U posljednjih godina Mnogi kliničari ističu da masivno liječenje antibioticima potiče nastanak ciroze. Ciroza se najčešće razvija u kroničnim fibrozno-kavernoznim oblicima i u kroničnoj hematogeno diseminiranoj tuberkulozi. Međutim, tuberkulozni lobitis i pleuritis također mogu biti izvor ciroze. U debljini ciroznih lezija mogu ostati prorezi ili veće šupljine, kao i kazeozna žarišta, okružena gustom osovinom skleroze i skrivena pod slojevima ciroze. Dostupnost takvih zaostali učinci potvrđuju bacilemija i tomogrami sloj po sloj.

Kod ciroze proces skleroze i fibrozne degeneracije zahvaća bronhe koji mijenjaju svoj fiziološki smjer, deformiraju se, mjestimično sužavaju ili obliteriraju. Ovo daje cirozi neke karakteristične radiografske značajke.

Ciroza može biti jednostrana, obostrana ili difuzna. Pluća, zahvaćena cirozom, postupno se smanjuju u volumenu, pleura iznad nje se zgusne. Pluća su prožeta grubim fibroznim vezivnim tkivom, plućne žile su dijelom obliterirane, dijelom proširene. Na zahvaćenim područjima mogu se stvoriti bule i bronhiektazije. Manje zahvaćena i zdrava područja pluća postaju emfizematozno proširena.

Klasifikacija:

Cirotička tuberkuloza s ograničenim oštećenjem plućnog tkiva (obično dva gornja segmenta, s deformacijom, odsutnošću šupljine). Takvi se pacijenti u pravilu osjećaju dobro i ništa im ne smeta. Kod takvih bolesnika godinama, desetljećima kliničke manifestacije nema recidiva. Takvi bolesnici su epidemijski opasni, pogotovo ako su u obitelji. Ali mikobakterije su izolirane u malim količinama. U nekim slučajevima, ovaj oblik, na pozadini akutnih respiratornih infekcija ili stresa, počinje se često ponavljati.

Cirotička tuberkuloza s čestim recidivima: bolesnik počinje imati groznicu (groznica, obično niskog stupnja), pojavljuje se sindrom intoksikacije, koji se najčešće manifestira činjenicom da pacijent gubi na težini. Bolesnik brzo dehidrira, gubi na težini i proces, zbog čestih recidiva, počinje napredovati i fibrozno tkivo pokriva pola pluća, cijelo pluće. Drugo plućno krilo često je zahvaćeno zbog bronhogene kontaminacije. Neizbježno, u obavezna forme bronhiektazija.

Cirotička tuberkuloza s bronhiektazijama. Ovi pacijenti su ozbiljno bolesni i ponekad proizvode obilne količine bakterija (mogu proizvesti i do 1 litru sputuma dnevno). Bolesnik je iscrpljen i ima visoku temperaturu. Takvi pacijenti su izuzetno teški. Bronhiektazije su opsežne, sekundarno inficirane i vrlo ih je teško liječiti. U u ovom slučaju kirurške metode liječenje se ne može primijeniti (kod pulponektomije jednog plućnog krila tuberkuloza se odmah razvija na drugom plućnom krilu). Ovi pacijenti su osuđeni na propast.

Cirotička tuberkuloza je uništena pluća. Nastaje tijekom dugog, stalnog napredovanja procesa s razvojem fibroznog tkiva. U ovom slučaju opaža se plućno zatajenje srca. Međutim, anasarca s takvim kardiopulmonalno zatajenje praktički se ne promatra, budući da su ti pacijenti stalno grozničavi, a vrućica uvijek dovodi do dehidracije. Stoga je u liječenju takvih bolesnika potrebno provesti infuzijsku terapiju.

Patološka anatomija i patogeneza

Cirotička plućna tuberkuloza nastaje kao posljedica dugotrajnih fibrozno-kavernoznih oblika, karakteriziranih masivnom, difuznom proliferacijom vezivnog tkiva s deformacijom plućnog tkiva i razvojem bronhiektazija. Šupljine su odsutne ili imaju izgled uskih šupljina poput proreza. Uz značajniju količinu sklerotičnih promjena razvija se hipertenzija plućne cirkulacije, cor pulmonale i zatajenje plućnog srca. Glavne komplikacije također uključuju amiloidozu i tromboemboliju. plućna arterija.

Pacijentova povijest pokazuje dugotrajnu plućnu tuberkulozu, često opetovano liječenu velikim dozama antibiotika. Do trenutka pregleda glavne tegobe svode se na disfunkciju vanjsko disanje kardiovaskularno zatajenje u obliku kratkoće daha i lupanja srca u mirovanju i tijekom tjelesne aktivnosti.

Pregledom bolesnika uočava se oštro poremećena statika gornji dio torzo. Kod jednostrane ciroze na zahvaćenoj strani pozornost privlači udubljenje prsnog koša, spušteno rame i teška skolioza. prsni kralježnice, sužavanje interkostalnih prostora.

Kod bilateralne ciroze postoji obostrano propadanje supraklavikularne i subklavialne jame, nema takve asimetrije u deformaciji prsnog koša kao kod jednostrane ciroze. RTG zabilježeno uspravno stojeći korijen pluća. Na difuzna pneumoskleroza svi simptomi formacije su manje izraženi. Kod disanja postoji zaostajanje zahvaćene strane prsnog koša, sa simetričnom lezijom postoji blagi izlet oba pluća.

Perkusija otkriva izraženu tupost u područjima ciroze, često u gornjim poljima. Auskultacijom se može primijetiti bronhijalno disanje, a ne veliki broj malo, ponekad zvučno hripanje. Često se dijagnosticira difuzni bronhitis.

Kod jednostrane ciroze koja se razvija iz lobite, medijastinum se pomiče prema zahvaćenoj strani, korijen pluća povučen prema gore i prema van i stoji znatno više od normalnog.

G.R. Rubinstein predložio je simptom za određivanje pomaka dušnika, nazvavši ga "račvasti". Njegovo značenje je da uranjanjem indeksa i srednji prsti u suprasternalnu šupljinu između oba fleksora vrata, uz normalnu topografiju dušnika, oba prsta prodiru do iste dubine. Ako je dušnik pomaknut u stranu, jedan prst prodire dosta duboko i opipava rub dušnika, drugi prst ne prodire duboko, nailazi na dušnik, ali ne osjeća njegov rub.

Rentgenska slika ciroze je vrlo tipična. Rendgenska slika je slična promjenama kod fibrozno-kavernozne tuberkuloze, koja često rezultira cirozom pluća. Ciroza obično zahvaća jedan ili više režnjeva, a često je obostrana. X-zrake otkrivaju znakove fibroze i naboranosti, kao kod fibrokavernozne tuberkuloze, ali bez šupljina. Često se mogu vidjeti, osobito na tomogramima, višestruke zaobljene čistine u naboranim dijelovima - bronhiektazije i bule. Karakteriziraju ih tanke stijenke i nedostatak odljeva do korijena. Ali ponekad je teško razlikovati bronhiektazije i bulozne formacije od šupljine. Stoga je u slučaju ciroze potrebno posebno pažljivo tražiti Mycobacterium tuberculosis u ispljuvku.

Tijek ciroze je spor, kroničan, traje godinama. Postupno se razvija kronični bronhitis, formiraju se bronhiektazije i nakuplja se velika količina mukopurulentnog ispljuvka. Karakterističan simptom nije obilna, već često ponavljana hemoptiza. Emfizem se nalazi u donjim režnjevima kod ciroze gornji režnjevi. Kod ciroze koja se razvija iz hematogeno diseminirane tuberkuloze, emfizem je difuzan i dominantan je simptom bolesti.

Primjećuju se značajne promjene na srcu. Dolazi do hipertrofije srčanog mišića i povećanja drugog tona u plućnoj arteriji. Kako ciroza napreduje, pojavljuje se kardiovaskularno zatajenje. Granice srca se šire, njegovi tonovi postaju dosadni. Otežano disanje ponekad se pojačava do krajnjih granica nedostatka zraka, javlja se cijanoza.

U slučaju ciroze koja se razvila iz lobitasa, dugo vremena kronični proces može doći do izbijanja bolesti. Najčešće se to događa u prisutnosti šupljine. Hemoptiza ili aspiracijska kontaminacija mogu dovesti do svježeg infiltrata s raspadom. Izbijanje procesa i bronhogena kontaminacija dramatično mijenjaju sliku bolesti, osobito u starijih osoba, i dovode do razvoja eksudativno-pneumoničnog procesa s teškom prognozom. Najčešće, s cirozom, pacijenti izliječeni od tuberkuloze umiru od teške komplikacije - kardiopulmonalnog zatajenja.

Liječenje plućne ciroze je uglavnom simptomatsko, s ciljem održavanja srčane aktivnosti i smanjenja gladovanje kisikom. Dugotrajni boravak u suhoj klimi blagotvorno djeluje na bronhitis i emfizem pa se preporučuje bolesnicima sanatorijsko liječenje pa čak i preseljenje za stalni boravak u južna odmarališta, kao što je Južni Beret Krima.

Kao rezultat dugotrajnog tijeka ciroze koja je nastala nakon plućne tuberkuloze, kao i zbog vrlo karakterističnog klinička slika Dijagnoza ciroze ne otežava liječnicima.

Tuberkuloza dušnika i bronha je komplikacija u bolesnika s destruktivni oblici plućna tuberkuloza i masivno izlučivanje bakterija. U nekim slučajevima, oštećenje bronha nastaje kao posljedica prijelaza upalnog procesa iz intratorakalnog limfni čvorovi na stijenci bronha. Tuberkuloza gornjeg dišni put, dušnik, bronhi - u pravilu, sekundarni proces komplicira raznih oblika tuberkuloza pluća i intratorakalnih limfnih čvorova. Najveća vrijednost ima bronhijalnu tuberkulozu, koja se javlja uglavnom u destruktivnim i bacilarnim oblicima procesa u plućima, kao iu kompliciranom bronhoadenitisu. Njegovo klinički znakovi služe kao: paroksizmalni kašalj, bol iza prsne kosti, otežano disanje, lokalizirano suho disanje, stvaranje atelektaze ili emfizematozno oticanje pluća, "napuhanost" ili začepljenje šupljine, pojava razine tekućine u njoj. Moguć je i asimptomatski tijek. Dijagnoza se potvrđuje bronhoskopijom, kada se otkrivaju infiltrati, čirevi, fistule, granulacije i ožiljci, koji često uzrokuju bronhoopstrukciju.

Tuberkuloza grkljana je rijetka: primjećuju se suhoća, bol i žarenje u grlu, umor i promuklost, bol - neovisna ili pri gutanju. Kada se glotis sužava kao posljedica infiltracije, edema ili ožiljaka, javlja se otežano stenotično disanje. Dijagnoza tuberkuloze grkljana postavlja se laringoskopijom. Trahealna tuberkuloza je izuzetno rijetka; manifestira se kao uporan, dosadan glasan kašalj, bol u prsima i otežano disanje. Dijagnoza se postavlja laringotraheoskopijom.

Plućna ciroza je patološka bolest, kod kojih se javljaju nepovratne promjene u stanicama i tkivima organa. Razmotrimo glavne uzroke bolesti, simptome, znakove, metode dijagnoze i liječenja.

Ciroza - rast tkiva u organima kao što su pluća, bubrezi, jetra i drugi, popraćen je djelomičnim ili apsolutnim promjenama njihove strukture, nekim zbijanjima i raznim deformacijama.

Bolest je proliferacija vezivnog tkiva u plućima. Ciroza se odnosi na ekstremni i najteži stadij plućne tuberkuloze. Uz ovu bolest, žile, bronhi i alveole potpuno su zamijenjeni vezivnim tkivom i kolagenom, funkcije izmjene plina su poremećene, a pleura postaje gušća. Ciroza podrazumijeva proces fibrozne degeneracije i skleroze bronha koji se deformiraju, sužavaju, odnosno mijenjaju svoj fiziološke karakteristike. Upravo taj čimbenik omogućuje prepoznavanje ove bolesti rendgenskim pregledom.

Plućna ciroza karakterizira dugi tečaj. Patologija može biti jednostrana ili bilateralna. Ali iu prvom iu drugom slučaju dolazi do stvaranja sklerotičnih promjena u plućnom tkivu. Ne samo da su bronhi podložni deformaciji, već i krvne žile, medijastinalni organi su pomaknuti, a emfizem se pojavljuje u područjima uz pluća.

Postoji određena klasifikacija plućne ciroze, odnosno cirotične tuberkuloze:

• Ciroza s lokalnim oštećenjem plućno tkivo– najčešće su gornji segmenti organa podložni deformaciji. Pacijenti s ovom dijagnozom osjećaju se normalno, budući da bolest možda neće imati kliničke manifestacije desetljećima. Takvi bolesnici su opasni jer izlučuju mikobakterije u malim količinama. Ali stres je akutan bolesti dišnog sustava i brojne druge bolesti mogu izazvati recidiv plućne ciroze.
• Ciroza s čestim recidivima - pacijent pati od niske temperature, intoksikacije i dehidracije. Fibrozno tkivo raste i može zahvatiti cijela pluća. Bilateralna oštećenja zbog bronhogene kontaminacije vrlo su česta.
• Ciroza pluća s bronhiektazijama - stanje bolesnika je teško, prisutna je obilna bakterijska proizvodnja sputuma. Bronhiektazije su prilično opsežne, teško ih je liječiti i sekundarno se inficiraju. S ovim oblikom bolesti kirurgija nemoguće, takvi pacijenti imaju lošu prognozu.
• Ciroza pluća, koja uzrokuje uništavanje tkiva organa. Tijekom dugotrajne progresije, fibrozno tkivo se razvija u pozadini zatajenja plućnog srca. Bolesnici su stalno u groznici, tijelo je u stanju dehidracije. Za terapiju se koristi liječenje infuzijom.

ICD-10 kod

J60-J70 Bolesti pluća uzrokovane vanjskim uzročnicima

Uzroci ciroze pluća

Uzroci ciroze pluća su različiti; bolest se može pojaviti u pozadini zapušten oblik tuberkuloza i druge patologije tijela. Posljednjih godina liječnici su primijetili da dugotrajno liječenje antibiotski lijekovi potiče nastanak ciroze. Ali najčešće se bolest razvija u pozadini kronične fibrozno-kavernozne i hematogeno diseminirane tuberkuloze. Pleuritis i tuberkulozni lobitis također mogu biti izvor patologije.

Budući da je glavni uzrok plućne ciroze tuberkuloza, vrijedno je znati da je provociraju kiselootporne bakterije iz roda Mycobacterium. Cirotička tuberkuloza razvija se tijekom dugo razdoblje vrijeme, bolest često napreduje godinama ili čak desetljećima. Ali u nekim slučajevima bolest se brzo razvija. U ovom slučaju, to je od velike važnosti dobne karakteristike tijelo. Budući da se tijekom procesa starenja elastična vlakna pluća postupno zamjenjuju vezivnim tkivom, što dovodi do stvaranja emfizema.

Ali ljudi srednje dobi, mladi i čak dob su osjetljivi na razvoj ciroze pluća. djetinjstvo. Na razvoj bolesti utječe razne komplikacije, na primjer, porazi kardiovaskularnog sustava i pluća, skleroza u limfnim čvorovima i žarišta tuberkuloze. Ograničeni oblik ciroze može se pojaviti u pozadini žarišne tuberkuloze zbog poremećaja plućne ventilacije i oštećenja malih bronha. Na zahvaćenom području stvaraju se ne samo skleroze, već i otekline u obliku grožđa.

Ciroza se može razviti nakon kirurška intervencija, na primjer, nakon resekcije pluća. Empijem pleure i bronhijalna fistula također su čimbenici rizika za razvoj plućne ciroze. Dugotrajno udisanje organske i anorganske prašine izaziva oštećenje pluća, što dovodi do fibroze. Patologije vezivnog tkiva, upale pluća, upale zidova krvne žile i mnoge druge bolesti mogu uzrokovati cirozu pluća.

Simptomi ciroze pluća

Simptomi ciroze pluća dolaze u valovima i ne moraju se pojaviti dulje vrijeme. Dakle, razdoblja normalno stanje zamjenjuju se egzacerbacijama sa znakovima intoksikacije. Kod bolesnika se pojačava kašalj i izlučivanje sputuma, javljaju se hemoptize i plućna hemoragija. Na pozadini ovih simptoma, zbog kontaminacije mikrobakterijama, nastaju nova žarišta upale u različitih odjela pluća. Kako napreduje, dolazi do poremećaja svih tjelesnih sustava i oštećenja raznih organa.

Pacijenti se žale na otežano disanje, česte astmatične napade, stvaranje sputuma neugodan miris. S razvojem plućne ciroze, funkcioniranje kardiovaskularnog sustava je poremećeno, tekućina se nakuplja u peritonealnoj šupljini, a jetra se povećava. U nekim slučajevima ciroza je popraćena amiloidozom, odnosno netuberkuloznim oštećenjem bubrega i jetre.

Tijek ciroze je vrlo spor i može trajati godinama, koliko je potrebno kronični oblik. Pacijent može često patiti od kronični bronhitis, na pozadini kojih se formiraju bronhiektazije i nakuplja mukopurulentni ispljuvak. Ako se bolest razvije iz hematogeno diseminirane tuberkuloze, tada je dominantan simptom plućne ciroze difuzni emfizem.

Dijagnoza ciroze pluća

Dijagnoza ciroze pluća predstavlja niz poteškoća, jer klinički simptomi bolesti je teško razlikovati od niza drugih patologija dišnog sustava. No, unatoč tome, za određivanje ciroze koriste se sljedeće metode:

• Prikupljanje anamneze, odnosno analiza pritužbi na bolest (kratkoća daha, opća slabost, kašalj, intoksikacija). Liječnik ispituje pacijenta o tome kada su se pojavili prvi simptomi patologije, o prethodnim i postojećim bolestima, uvjetima rada i života.
• Na sljedeća razina liječnik sluša pluća i određuje stupanj oštećenja (jednostrano ili bilateralno). Uz to se izvodi perkusija, odnosno tapkanje po plućima. Također, pacijent će biti podvrgnut spirografiji za utvrđivanje poremećaja respiratorna funkcija i volumen dišnih organa.
• Nakon toga pacijentu se radi rendgenska snimka prsnog koša, kojom se mogu prepoznati promjene na plućima, odnosno njihova deformacija. Kao dodatni dijagnostičke metode koriste se kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija. Ove metode omogućuju vam točnije određivanje stupnja patoloških promjena u plućima.
• Biopsija, odnosno pregled plućnog tkiva dobivenog bronhijalnom endoskopijom, ne bi bila suvišna. Takva studija otkriva proliferaciju vezivnog tkiva u plućima na mikroskopskoj razini.

Uz gore opisane metode, pacijent mora proći niz testova. Prije svega ovo opća analiza te potpunu analizu krvi i sputuma. To će pružiti informacije o tijeku upalnog procesa i razini opijenosti u tijelu. Ispljuvak se ispituje na prisutnost mikobakterija i povećana osjetljivost na antibiotike. Dobiveni podaci koriste se za izradu plana liječenja.

Liječenje ciroze pluća

Liječenje ciroze pluća je simptomatska terapija, koji je usmjeren na smanjenje gladovanja kisikom i održavanje srčane aktivnosti. U nekim slučajevima provodi se kirurško liječenje, na primjer, s jednostranom cirozom. Pacijent se prima u bolnicu i podvrgava se konzervativna terapija, nakon čega je moguće kirurška intervencija. Osim toga, potrebno je stalno provoditi kontrolne studije kako bi se procijenila ispravnost i učinkovitost odabrane metode liječenja.

Antibakterijski tretman sastoji se od dvije faze:

• U intenzivnoj fazi bolesniku se daje kombinacija antibiotika kako bi se suzbila intenzivna proliferacija mikobakterija i spriječio razvoj rezistencije na lijekove.
• U fazi terapije koja je u tijeku, učinak je usmjeren na uspavane i intracelularne oblike mikobakterija. Pacijentu se propisuju lijekovi za poticanje procesa regeneracije i sprječavanje proliferacije bakterijskih mikroorganizama.

Ishrana bolesnika je od posebne važnosti. Liječnici preporučuju posebna dijeta uz konzumaciju hrane bogate proteinima. To vam omogućuje ispravljanje metaboličkih poremećaja. Kirurško liječenje plućne ciroze provodi se u prisutnosti tuberkuloma, pojedinačnih šupljina, složenih promjena unutar nekoliko ili jednog režnja jednog pluća. Resekcija područja pluća zahvaćenih cirozom zabranjena je u teškim stupnjevima srčanog i respiratornog zatajenja.

Posebna pažnja posvećuje se terapiji kolapsa. Ova metoda koristi se samo kada nema znakova skleroze, ali već postoje šupljine i plućno krvarenje. Suština liječenja je stvaranje umjetnog pneumotoraksa za kompresiju pluća. Zahvaljujući tome, karijesne šupljine kolabiraju, rizik od širenja infekcije značajno se smanjuje, a reparativni procesi se poboljšavaju. U pravilu se ova metoda koristi za cirozu lokaliziranu u donjim režnjevima pluća.

Prevencija ciroze pluća

Prevencija ciroze pluća usmjerena je na sprječavanje razvoja bolesti koje uzrokuju patološke lezije dišni organi. Da biste to učinili, potrebno je odmah liječiti bilo koji upalne bolesti pluća. Cijepljenje (BCG), odnosno uvođenje oslabljenog soja Mycobacterium tuberculosis za razvoj imuniteta, ne bi bilo suvišno. The preventivna metoda uključeno je u rutinski raspored cijepljenja djece i vrijedi pet godina. Prema riječima liječnika, cijepljenje se može provoditi svakih pet godina do 30. godine života.

Ne zaboravite na kemoprofilaksu, odnosno uzimanje antibiotika. Ova metoda se može koristiti za primarnu infekciju mikobakterijama ili sekundarnu, odnosno za pacijente koji su bili bolesni svjetlosne forme plućna tuberkuloza. Glavne indikacije za takvu prevenciju su profesionalni ili kućni kontakti s pacijentima s otvorena forma tuberkuloza. Slična metoda potrebna je za bolesnike s tuberkuloznim promjenama dišnih organa koji uzimaju imunomodulatore ili steroidne hormone.

Posebnu pozornost treba posvetiti recepciji lijekovišto može dovesti do razvoja plućne fibroze. Ne zaboravite na prestanak pušenja i godišnju fluorografiju. Ovaj test probira omogućuje otkrivanje ne samo ciroze pluća, već i drugih nespecifične lezije dišnih organa pa čak i tumora prsnog koša.

Prognoza ciroze pluća

Prognoza za cirozu pluća je povoljna za život, čak i ako je terapija suportivna i traje jako dugo. Ali ciroza može uzrokovati brojne komplikacije, poput kroničnog cor pulmonale, plućna hipertenzija, respiratorno zatajenje ili sekundarna infekcija.

Popraćena je ciroza pluća jak kašalj krvlju i ispljuvkom. Ovi simptomi bi trebali biti razlog za traženje pomoći. medicinska pomoć, podvrgnuti nizu pregleda i započeti liječenje oštećenja dišnih organa. Što se ranije otkrije ciroza pluća, veća je šansa da se izbjegnu ozbiljne komplikacije koje negativno utječu na funkcioniranje cijelog tijela.

Ciroza pluća je rast vezivnog tkiva u njima kao rezultat ozdravljenja patološkog procesa. Posljednjih su godina mnogi kliničari naglasili da masivno liječenje antibioticima potiče nastanak ciroze. Ciroza se najčešće razvija u kroničnim fibrozno-kavernoznim oblicima i u kroničnoj hematogeno diseminiranoj tuberkulozi. Međutim, tuberkulozni lobitis i pleuritis također mogu biti izvor ciroze. U debljini ciroznih lezija mogu ostati prorezi ili veće šupljine, kao i kazeozna žarišta, okružena gustom osovinom skleroze i skrivena pod slojevima ciroze. Prisutnost takvih rezidualnih učinaka potvrđuje se baktilemijom i tomogramima sloj-po-sloj. Kod ciroze proces skleroze i fibrozne degeneracije zahvaća bronhe koji mijenjaju svoj fiziološki smjer, deformiraju se, mjestimično sužavaju ili obliteriraju. Ovo daje cirozi neke karakteristične radiografske značajke. Ciroza može biti jednostrana, obostrana ili difuzna. Pluća, zahvaćena cirozom, postupno se smanjuju u volumenu, pleura iznad nje se zgusne. Pluća su prožeta grubim fibroznim vezivnim tkivom, plućne žile su dijelom obliterirane, dijelom proširene. Na zahvaćenim područjima mogu se stvoriti bule i bronhiektazije. Manje zahvaćena i zdrava područja pluća postaju emfizematozno proširena. Klasifikacija: cirotična tuberkuloza s ograničenim oštećenjem plućnog tkiva (obično dva gornja segmenta, s deformacijom, odsutnošću šupljine). Takvi se pacijenti u pravilu osjećaju dobro i ništa im ne smeta. Takvi pacijenti nemaju kliničkih manifestacija recidiva godinama, desetljećima. Takvi bolesnici su epidemijski opasni, pogotovo ako su u obitelji. Ali mikobakterije su izolirane u malim količinama. U nekim slučajevima, ovaj oblik, na pozadini akutnih respiratornih infekcija ili stresa, počinje se često ponavljati. cirotična tuberkuloza s čestim recidivima: pacijent počinje imati groznicu (groznica, obično niske razine), pojavljuje se sindrom intoksikacije, koji se najčešće očituje u činjenici da pacijent gubi na težini. Bolesnik brzo dehidrira, gubi na težini i proces, zbog čestih recidiva, počinje napredovati i fibrozno tkivo zahvata pola pluća, cijela pluća. Drugo plućno krilo često je zahvaćeno zbog bronhogene kontaminacije. Neizbježno, bronhiektazije se formiraju bez greške. cirotična tuberkuloza s bronhiektazijama. Ovi pacijenti su ozbiljno bolesni i ponekad proizvode obilne količine bakterija (mogu proizvesti i do 1 litru sputuma dnevno). Bolesnik je iscrpljen i ima visoku temperaturu. Takvi pacijenti su izuzetno teški. Bronhiektazije su opsežne, sekundarno inficirane i vrlo ih je teško liječiti. U ovom slučaju ne mogu se koristiti kirurške metode liječenja (s pulponektomijom jednog pluća, tuberkuloza se odmah razvija u drugom pluću). Ovi pacijenti su osuđeni na propast. cirotična tuberkuloza – uništena pluća(a). Nastaje tijekom dugog, stalnog napredovanja procesa s razvojem fibroznog tkiva. U ovom slučaju opaža se plućno zatajenje srca. Međutim, anasarka s takvim kardiopulmonalnim zatajenjem praktički se ne opaža, budući da su ti pacijenti stalno grozničavi, a groznica uvijek dovodi do dehidracije. Stoga je u liječenju takvih bolesnika potrebno provesti infuzijsku terapiju.

Patološka anatomija i patogeneza

Cirotička plućna tuberkuloza nastaje kao posljedica dugotrajnih fibrozno-kavernoznih oblika, karakteriziranih masivnom, difuznom proliferacijom vezivnog tkiva s deformacijom plućnog tkiva i razvojem bronhiektazija. Šupljine su odsutne ili imaju izgled uskih šupljina poput proreza. Uz značajniju količinu sklerotičnih promjena razvija se hipertenzija plućne cirkulacije, cor pulmonale i zatajenje plućnog srca. Glavne komplikacije također uključuju amiloidozu i plućnu emboliju. Pacijentova povijest pokazuje dugotrajnu plućnu tuberkulozu, često opetovano liječenu velikim dozama antibiotika. Do trenutka pregleda, glavne pritužbe svode se na disfunkciju vanjskog disanja i kardiovaskularnog zatajenja u obliku kratkoće daha i palpitacija u mirovanju i tijekom tjelesne aktivnosti. Pregledom bolesnika utvrđuje se oštro narušena statika gornjeg dijela tijela. Kod jednostrane ciroze na zahvaćenoj strani pozornost privlači udubljenje prsnog koša, spušteno rame, teška skolioza torakalne kralježnice i suženje interkostalnih prostora. Kod bilateralne ciroze postoji obostrano propadanje supraklavikularne i subklavialne jame, nema takve asimetrije u deformaciji prsnog koša kao kod jednostrane ciroze. Rtg pokazuje visok položaj korijena pluća. S difuznom pneumosklerozom, svi simptomi formacije su manje izraženi. Kod disanja postoji zaostajanje zahvaćene strane prsnog koša, sa simetričnom lezijom postoji blagi izlet oba pluća. Perkusija otkriva izraženu tupost u područjima ciroze, često u gornjim poljima. Auskultacijom se može primijetiti bronhijalno disanje i mali broj malih, ponekad zvučnih zviždanja. Često se dijagnosticira difuzni bronhitis. Kod jednostrane ciroze koja se razvija iz lobitisa, medijastinum se pomiče prema zahvaćenoj strani, korijen pluća je povučen prema gore i prema van te stoji znatno više od normalnog. G.R. Rubinstein predložio je simptom za određivanje pomaka dušnika, nazvavši ga "račvasti". Njegovo značenje je da poniranjem kažiprsta i srednjeg prsta u suprasternalnu šupljinu između oba fleksora vrata, uz normalnu topografiju dušnika, oba prsta prodiru na istu dubinu. Ako je dušnik pomaknut u stranu, jedan prst prodire dosta duboko i opipava rub dušnika, drugi prst ne prodire duboko, nailazi na dušnik, ali ne osjeća njegov rub. Rentgenska slika ciroza je vrlo tipična. Rendgenska slika je slična promjenama kod fibrozno-kavernozne tuberkuloze, koja često rezultira cirozom pluća. Ciroza obično zahvaća jedan ili više režnjeva, a često je obostrana. X-zrake otkrivaju znakove fibroze i naboranosti, kao kod fibrokavernozne tuberkuloze, ali bez šupljina. Često se mogu vidjeti, osobito na tomogramima, višestruke zaobljene čistine u naboranim dijelovima - bronhiektazije i bule. Karakteriziraju ih tanke stijenke i nedostatak odljeva do korijena. Ali ponekad je teško razlikovati bronhiektazije i bulozne formacije od šupljine. Stoga je u slučaju ciroze potrebno posebno pažljivo tražiti Mycobacterium tuberculosis u ispljuvku. Tijek ciroze je spor, kroničan, traje godinama. Postupno se razvija kronični bronhitis, formiraju se bronhiektazije i nakuplja se velika količina mukopurulentnog ispljuvka. Karakterističan simptom nije obilna, već često ponavljana hemoptiza. Emfizem se nalazi u donjim režnjevima s cirozom gornjih režnjeva. Kod ciroze koja se razvija iz hematogenog

diseminirana tuberkuloza, emfizem je difuzan i dominantan je simptom bolesti. Primjećuju se značajne promjene na srcu. Dolazi do hipertrofije srčanog mišića i povećanja drugog tona u plućnoj arteriji. Kako ciroza napreduje, javlja se kardiovaskularno zatajenje. Granice srca se šire, njegovi tonovi postaju dosadni. Otežano disanje ponekad se pojačava do krajnjih granica nedostatka zraka, javlja se cijanoza. Kod ciroze koja se razvila iz lobitasa, može doći do izbijanja tijekom dugog kroničnog procesa. Najčešće se to događa u prisutnosti šupljine. Hemoptiza ili aspiracijska kontaminacija mogu dovesti do svježeg infiltrata s raspadom. Izbijanje procesa i bronhogena kontaminacija dramatično mijenjaju sliku bolesti, osobito u starijih osoba, i dovode do razvoja eksudativno-pneumoničnog procesa s teškom prognozom. Najčešće, s cirozom, pacijenti izliječeni od tuberkuloze umiru od teške komplikacije - kardiopulmonalnog zatajenja. Liječenje plućne ciroze uglavnom simptomatski, s ciljem održavanja srčane aktivnosti i smanjenja gladovanja kisikom. Dugi boravak u suhoj klimi ima blagotvoran učinak na bronhitis i emfizem, pa se pacijentima preporučuje da se podvrgnu sanatorijskom liječenju, pa čak i da se presele na stalni boravak u južna odmarališta, kao što je Južni Beret Krima. U nekim slučajevima može se preporučiti kirurško liječenje, osobito za bolesnike s jednostranom cirozom i otpuštanjem MBT-a. Zbog dugog tijeka ciroze koja je nastala nakon plućne tuberkuloze, kao i zbog vrlo karakteristične kliničke slike, dijagnoza ciroze ne otežava liječnicima. Tuberkuloza dušnika i bronha je komplikacija u bolesnika s destruktivnim oblicima plućne tuberkuloze i masivnim izlučivanjem bakterija. U nekim slučajevima, oštećenje bronha nastaje kao posljedica prijelaza upalnog procesa iz intratorakalnih limfnih čvorova na stijenku bronha. Tuberkuloza gornjih dišnih putova, dušnika i bronha obično je sekundarni proces koji komplicira različite oblike tuberkuloze pluća i intratorakalnih limfnih čvorova. Najveću važnost ima tuberkuloza bronha, koja se javlja uglavnom kod destruktivnih i bacilarnih oblika procesa u plućima, kao i kod kompliciranih bronhoadenitisa. Njegovi klinički znakovi su: paroksizmalni kašalj, bol iza prsne kosti, otežano disanje, lokalizirano suho disanje, stvaranje atelektaze ili emfizematozno oticanje pluća, "napuhanost" ili začepljenje šupljine, pojava razine tekućine u njoj. Moguć je i asimptomatski tijek. Dijagnoza se potvrđuje bronhoskopijom, kada se otkrivaju infiltrati, čirevi, fistule, granulacije i ožiljci, koji često uzrokuju bronhoopstrukciju. Tuberkuloza grkljana je rijetka: primjećuju se suhoća, bol i peckanje u grlu, umor i promuklost glasa, bol - neovisna ili pri gutanju. Kada se glotis sužava kao posljedica infiltracije, edema ili ožiljaka, javlja se otežano stenotično disanje. Dijagnoza tuberkuloze grkljana postavlja se laringoskopijom. Trahealna tuberkuloza je izuzetno rijetka; manifestira se kao uporan, dosadan glasan kašalj, bol u prsima i otežano disanje. Dijagnoza se postavlja laringotraheoskopijom.