Žučna kesa: liječenje, simptomi, bolesti. Bolest žučne kese. Lijekovi i liječenje narodnim lijekovima.

Žučna kesa je jedan od glavnih organa uključenih u probavu. Nalazi se direktno ispod jetre, a sa njom je povezan malim sistemom tzv. žučnih puteva. Ovaj organski sistem je odgovoran za nakupljanje i pravovremeno izlučivanje žuči. Upravo ta žučna tekućina pomaže u razgradnji masti i aktivira rad crijeva. U samo jednom danu u tijelu odrasle osobe proizvede se i izluči do dvije litre žuči.

Glavni simptomi bolesti žučne kese

Postoji dosta bolesti uzrokovanih poremećajem žučne kese. I teško je identificirati sve razloge za takvo kršenje. Stoga, evo nekih od glavnih bolesti koje se često susreću u medicini:

1. – poremećena pokretljivost žuči duž kanala, posebno zbog poremećaja funkcionalnosti bilijarnog trakta. Manifestira se u obliku periodičnog bola u desnom gornjem dijelu abdomena. Učestalost nelagode određuje se pojedinačno.
2. Holelitijaza– u ovom slučaju kamenci se formiraju u kanalima žučne kese ili direktno u njoj. Simptomi za liječenje su oštra bol u desnom hipohondriju, gorčina u ustima, periodična mučnina i povraćanje.
3. Akutni holecistitis- upala žučne kese koja nastaje kada kamenje uđe u duodenum. U osnovi, ova bolest ne pokazuje posebne simptome, izuzev periodičnih bolova u trbuhu i desnom hipohondriju, kao i u donjem dijelu trbuha. Ako akutni holecistitis Ako se ne liječi, razvit će se u kronični oblik (), kojeg se gotovo nemoguće riješiti.

Znakovi bolesti žučne kese

Najčešće je početak bolesti žučne kese teško uočiti, jer su mnogi simptomi slični drugim gastrointestinalnim bolestima. Na primjer, periodična mučnina, trnci u desnoj strani hipohondrija, jutarnja gorčina u ustima i drugi - malo ljudi obraća pažnju na takve znakove. Ali kada nepravilan bol već preraste u akutni bol i postane jednostavno nemoguće izdržati, morate se obratiti ljekaru za pomoć. U takvim situacijama najčešće se postavlja dijagnoza bolesti. Bolest žučne kese može biti uzrokovana raznim faktorima otežano funkcionisanje jetre i drugih organa uključenih u probavu. Bilijarna kolika, bol, bol zrače u ključnu kost i leđa, javlja se bol u srcu i na kraju reanimacija. Ovo je kraj koji obično čeka one koji ne obraćaju pažnju slični simptomi. Bolesti jetre i žučne kese mogu „napredovati“ u isto vrijeme i, što je najvažnije, simptomi su im vrlo slični. Stoga je kod prvih sumnji i poremećaja u funkcionisanju organizma bolje otići u bolnicu kako bi se spriječili ozbiljni problemi.

Ishrana za bolesti žučne kese

5

Žučna kesa 18.06.2013

Irina18.06.2013 Bolesti žučne kese. Znakovi, simptomi, liječenje, dijeta

Dragi čitaoci, danas ćemo nastaviti razgovor o tome žučne kese, hajde da pričamo o bolestima žučne kese. Nažalost, ova dijagnoza je u našoj zemlji znatno pomladila i veoma se raširila. Da vas podsetim da ovu sekciju bloga vodi lekar sa velikim iskustvom, Evgenij Snegir, autor sajta Medicina za dušu http://sebulfin.com. Dajem mu reč.

Prvo mjesto od svih hirurške bolesti uzima akutni apendicitis, on je taj koji najčešće proganja dežurno osoblje hitnih bolnica. Na drugom počasnom mjestu je žučna kesa. Njegove bolesti su jednako ozbiljne, pacijenti sa akutnom upalom žučne kese zahtijevaju stalnu; medicinsku njegu i zapažanja. Hajde da damo opšta ideja o najčešćim bolestima žučne kese i objasniti taktiku ljekara u svakoj od njih konkretan slučaj.

Žučna kesa. Klasifikacija bolesti.

Postoji mnogo klasifikacija bolesti žučne kese. Predstavimo najjednostavniju klasifikaciju koju čitalac bez posebnog medicinskog obrazovanja može razumjeti.

Hajde da damo kratak opis neki od njih.

Disfunkcionalne bolesti žučne kese imaju i drugo ime - disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta. Dijele se u dvije grupe bolesti: diskinezija žučne kese i distonija Oddijevog sfinktera.

Prevalencija ovih bolesti među stanovništvom je prilično visoka. Posebno su “sreće” u tom pogledu imala djeca predškolskog uzrasta– učestalost pojave ovih ranica u njima kreće se od 10 do 15%.

Diskinezija žuči.

Diskinezija žuči kod odraslih – razgovarali smo o tome detaljnije.

Glavni uzrok bilijarne diskinezije kod odraslih je kršenje pravila racionalnosti uravnoteženu ishranu. Zloupotreba masne i pržene hrane, dugi periodi posta i suve hrane takođe igraju ulogu. Diskinezija može biti uzrokovana bolestima duodenuma, autonomnom disfunkcijom nervni sistem, kolelitijaza.

Diskinezija žuči kod djece — razgovarali smo o tome detaljnije

Glavni uzrok bilijarne diskinezije kod djece je kršenje regulatorna funkcija nervni sistem. Kada prevladava tonus parasimpatičkog nervnog sistema, javlja se hiperkinetički (hipermotorni) oblik, a kada prevladava tonus simpatičkog nervnog sistema dolazi do hipokinetičkog (hipomotornog) oblika diskinezije.

Slična podjela na hiperkinetičke i hipokinetičke forme tipična je i za odrasle.

Hipotonična bilijarna diskinezija. Simptomi bolesti.

Glavni simptomi hiperkinetičkog oblika diskinezije:

• kratkoročno paroksizmalni bol u području pupka ili desnog hipohondrija;
• bol se pojačava nakon fizičkog i emocionalnog stresa;
• palpacijom (opipanjem trbuha) doktor vidi da jetra po pravilu nije uvećana.

Hipokinetička bilijarna diskinezija. Simptomi bolesti

Glavni simptomi hipokinetičkog oblika diskinezije:

• glupo, bolan bol u desnom hipohondrijumu, može biti trajna;
• bol se pojačava nakon grešaka u prehrani;
• dolazi do smanjenja apetita, podrigivanja, mučnine, nadutosti, gorčine u ustima, zatvora;
• Pri palpaciji jetra je blago uvećana.

Diskinezija žuči. Tretman. Prevencija.

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničku sliku, podaci pomoću koleretskog doručka, duodenalna intubacija. Najinformativnija je dinamička scintigrafija hepatobilisa upotrebom kratkotrajnih radiofarmaka označenih tehnecijumom.

Važnu ulogu u liječenju diskinezije zauzima pridržavanje racionalnog režima rada i odmora. Veoma važno normalno trajanje spavati, posebno u djetinjstvo.

Kod hiperkinetičkog oblika diskinezije moguće je prepisati neurotropne lijekove s umirujućim (sedativnim) djelovanjem (valerijana, persen), antispazmodike (no-spa, duspatalin), koleretici sa antispazmodičnim učinkom (holenzim, alohol).

U hipokinetičkom obliku, indicirano neurotropnih lijekova stimulativno djelovanje (tinktura ginsenga, eleuterokoka, pantokrina), sredstva koja poboljšavaju gastrointestinalni motilitet (motilium).

Distonija Oddijevog sfinktera, koji se nalazi u duodenumu na ušću zajedničkog žučnog i pankreasnog kanala, može biti dvije vrste: spazam i hipotenzija sfinktera. Dijagnoza se postavlja pomoću dodatne metode preglede. Za grčeve sfinktera propisuju se antispazmodici (no-spa, duspatalin), a za hipotenziju (insuficijencija) prokinetici (Motilium).

Grupa II – inflamatorne bolestižučne kese. To uključuje akutni i kronični holecistitis.

Akutni holecistitis. Znakovi. Simptomi Tretman.

Akutna upala žučne kese naziva se akutni holecistitis. Govoreći o tome, već smo spomenuli da infekcija može ući u žučnu kesu hematogenim, limfogenim i enterogenim putevima. Main infektivnih agenasa su stafilokoki, streptokoki i coli.

Većina slučajeva akutnog kolecistitisa nastaje zbog kolelitijaza kada je odliv žuči iz mjehura poremećen zbog blokade izlaznog dijela kamenom. Zavoji u žučnoj kesi i razvojne anomalije, koje smo spomenuli kada smo govorili o deformitetima žučne kese, mogu doprinijeti nastanku bolesti.

Prema uzročnom (etiološkom) faktoru, posebno se izdvaja enzimski kolecistitis, koji nastaje kao rezultat protoka soka gušterače u žučnu kesicu i oštećenja njegovih zidova enzimima gušterače. To je zbog bliske anatomske i fiziološke veze između izvodnih kanala pankreasa i bilijarnog trakta.

Akutni holecistitis, u zavisnosti od prisustva kamena u žučnoj kesi, može biti kalkulozan, kada su kamenci prisutni u bešici, i akalkulozni, kada, na sreću, nema kamenca.

Prema fazama razvoja upalnog procesa razlikuju se kataralni, flegmonozni i gangrenozni kolecistitis.

Komplikacije akutnog holecistitisa su: perforacija žučne kese sa razvojem žučnog peritonitisa, apsces jetre, holangitis, opstruktivna žutica.

Flegmonozni, gangrenozni i komplikovani holecistitis spadaju u grupu destruktivnih kolecistitisa.

Simptomi akutna upalažučne kese (akutni holecistitis) uključuju pojavu jakih bolova u gornjem dijelu abdomena, u desnom hipohondrijumu, mučninu, povraćanje i povišenu tjelesnu temperaturu.

Dijagnoza se postavlja palpacijom abdomena: doktor identifikuje specifični simptomi Murphy, Mussi-Georgievsky, Ortner.

Pomaže ultrazvučni pregled koji pokazuje zadebljanje zidova mokraćne bešike, prisustvo kamenaca i proširenje žučnih puteva.

Liječenje akutne upale žučne kese (akutni holecistitis) zasniva se na sljedećim principima.

Destruktivni kolecistitis je indikacija za operaciju, o njegovim vrstama smo govorili u članku.

U ostalim slučajevima je propisano konzervativno liječenje, što uključuje svrhu antibakterijski lijekovi, antispazmodici, terapija detoksikacije (na primjer, infuzije slane otopine, rastvori glukoze). Nakon smirivanja akutni proces Ako nema kamenca u žučnoj kesi, operacija nije potrebna.

Dijetoterapija je vrlo važna, o čijim osnovnim principima smo govorili u članku.

Hronični holecistitis. Znakovi. Simptomi Dijagnostika. Tretman.

Kronična upala žučne kese naziva se kronični holecistitis.

Znakovi i simptomi kronične upale žučne kese.

Hronična upala žučne kese razvija se postepeno, kao nezavisna bolest. Međutim, može biti i posljedica akutne upale: ponavljani akutni kolecistitis, u pravilu, dovodi do razvoja kroničnog kolecistitisa.

Po analogiji sa akutnim holecistitisom, prisustvo kamena u žučnoj kesi tokom hronične upale omogućava nam da govorimo o hroničnom kalkulozni holecistitis(90-95% svih slučajeva), odsustvo kamenja ukazuje na opciju bez kamenja.

Mehanizam formiranja hronična upala u žučnoj kesi je nešto drugačija od onog u akutnoj. Infekcija se tu pridružuje već u drugoj fazi. U početku bolest počinje promjenom fizička i hemijska svojstvažuči, njena koloidna stabilnost je poremećena i mikrokristali holesterola počinju da se formiraju. Zidovi žučne kese počinju se uključivati ​​u razvoj bolesti i dolazi do atrofije sluznice. Zatim se mijenja i mišićni sloj zidovi: mogu postati tanji ili deblji, ali to nije suštinski važno.

Glavna stvar je da se zamijeni vezivno tkivo, što značajno smanjuje kontraktilnost žučne kese. Nastaje stagnacija žuči - plodno tlo za razvoj infekcije, koja može prodrijeti u žučnu kesu hematogeno, limfogeno ili uzdižući iz crijeva kroz žučne kanale. Kao iu akutnoj verziji, upala žučne kese je podržana vitalnom aktivnošću stafilokoka, streptokoka, Escherichia coli i Klebsiella, mogu biti prisutni i bakteroidi ili klostridije.

Kao što smo već shvatili, u velikoj većini slučajeva kronična upala žučne kese nastaje zbog prisustva kamenca u žučnoj kesi. U tom slučaju nastaje takozvani začarani krug, kada spori upalni proces doprinosi stagnaciji žuči i taloženju holesterola, što dovodi do stvaranja kamenaca, a s druge strane i samog prisustva strana tijela u žučnoj kesi (kamen) je stalni izvor upale.

Rezultat ovog "kruga" je tužan - formira se takozvana "invalidna žučna kesa", kada počinje da liči na beskorisnu vreću ispunjenu kamenjem i ustajalom žuči.

Doprinosi razvoju bolesti, nažalost, ženski spol (krivi su estrogeni), gojaznost, dijabetes melitus, kardiovaskularne bolesti, uzimanje hormonskih kontraceptiva.

Klinička slika hronične upale žučne kese je kako slijedi.

Jedan do tri sata nakon greške u ishrani javlja se dugotrajna bolna bol u desnom hipohondrijumu ili u gornjoj polovini trbuha. Bol može isijavati na desnu lopaticu. Osim toga, može vam smetati metalni ukus u ustima, osjećaj težine i punoće u abdomenu, nestabilnost stolice (naizmjenično proljev sa zatvorom). Kada je zajednički žučni kanal začepljen kamenom, javlja se opstruktivna žutica.

Znaci bolesti su najizraženiji tokom egzacerbacija i jenjavaju kako se stepen upale žučne kese smanjuje.

Dentstyle Hirurški, terapeutski i estetska stomatologija, parodontologija, implantologija, korekcija zagriza. Popularni članci o zdravlju zuba. Najbolja stomatološka ordinacija u Moskvi daje ljepotu, samopouzdanje i zdravlje http://www.dentplus.ru/.

Dijagnoza hronične upale žučne kese.

Ultrazvučni pregled pomaže u dijagnostici kroničnog kolecistitisa, koji može otkriti zadebljanje zidova žučne kese, promjene u njenom obliku i prisustvo kamenaca.

Endoskopskom retrogradnom holangiopankreatografijom se mjeri pritisak u žučnim kanalima, stanje Oddijevog sfinktera, a nakon davanja kontrasta može se odrediti stepen začepljenja lumena zajedničkog žučnog kanala kamencem. Metoda se po potrebi može pretvoriti i u terapijsku: prema indikacijama se secira Vaterova papila duodenuma (ušće zajedničkog žučnog i pankreasnog kanala) i uklanja zaglavljeni kamenac.

Najinformativniji CT skener, što omogućava sa velikom pouzdanošću procjenu stanja ne samo same žučne kese, već i promjena u organima i tkivima koji okružuju žučnu kesu.

Prema biohemijskom pregledu krvi, tokom egzacerbacije procesa, uočava se povećanje broja leukocita (leukocitoza sa pomakom leukocitna formula lijevo), moguće je povećanje bilirubina u krvi, alkalne fosfataze.

Liječenje hronične upale žučne kese.

Ovaj tretman je složen. Ako imate kamen u žuči radikalna metoda pomoć je laparoskopska kolecistektomija, čije smo značajke razmatrali u članku.

U periodima egzacerbacije akalkulozne upale žučne kese efikasna je i konzervativna terapija.

Dijeta za bolesti žučne kese.

Propisuje se dijetalna ishrana koja odgovara dijeti br. 5 po Pevzneru. Njegovi opći principi opisani su u članku.

Tretman lijekovima akalkulozna kronična upala žučne kese uključuje primjenu sljedećih lijekova:

1. antispazmodici (no-shpa, papaverin, spazgan, baralgin);
2. kod sniženog tonusa bilijarnog trakta, praćenog osjećajem težine i punoće u abdomenu, koriste se lijekovi koji poboljšavaju gastrointestinalni motilitet (cerucal, motilium), holekinetika ( biljna ulja, biljni koleretici, kao što su holosas, holagol, choledius);
3. antibakterijski lijekovi: najčešće cefalosporini II – III generacije;

Veoma važno fizioterapija, koji pored opšteg efekta jačanja, sa umerenim fizička aktivnost potiče nježno pražnjenje žučne kese.

Žučna kesa igra važnu ulogu u probavnom sistemu organizma. Ovaj organ je neophodan kako bi tijelo akumuliralo i izbacilo žuč iz jetre u duodenum. Koristi žuč za stimulaciju aktivnosti lipaze (enzim neophodan za probavu), kao i za uvođenje vlastitih enzima: proteaze i amilaze u proces probave. Bez kojih je ovaj proces nemoguć.

VAŽNO: Žuč je tečnost koju proizvode ćelije jetre. Važna funkcija žuči je uklanjanje toksičnih tvari i metaboličkih proizvoda iz tijela. Neophodan je za apsorpciju rastvorljivih u mastima vitamini A,D,E,K.

Bolest žučne kese može imati značajan uticaj na probavni proces tijelo. A to znači kroz čitav njegov rad u cjelini. Danas su poznati problemi u radu ovog tijela kao što su:
• Holelitijaza;
• ;
• Hronični i akutni holecistitis;
• Tumori žučne kese i njenih kanala.

Holelitijaza ovo je, kao što ime govori, pojava kamenca u žučnoj kesi. Sastoje se od soli, holesterola i drugih supstanci. Pojava takvog kamenja povezana je sa povećan nivo kolesterola u tijelu na pozadini smanjene proizvodnje fosfolipida i žučne kiseline. Ova bolest je često nasljedna. Takođe može biti povezano sa dijabetes melitus i gojaznost.

Diskinezija žuči ovo su kršenja vezana za motorička funkcija bilijarnog trakta. Rezultat ove bolesti može biti stagnacija žuči ili, naprotiv, njeno pretjerano intenzivno lučenje. Diskinezija žuči može nastati zbog stresa i prekomjerna opterećenja na tijelu.

Hronični holecistitis Ovo je upala žučne kese koja nastaje zbog razne infekcije. Uzročnici takvih infekcija mogu biti različite bakterije i mikrobi. Za holecistitis, hitno dugotrajno liječenje.

Tumori u žučnoj kesi mogu biti benigni (polipi) ili maligni. Kako bi se spriječili problemi u području žučne kese, osobe sklone takvim manifestacijama moraju se redovno podvrgnuti ultrazvučnim pregledima ovog organa.

Simptomi bolesti

Svaka od gore navedenih bolesti žučne kese ima svoje simptome. Ako se otkriju, potrebno ih je hitno pregledati od strane stručnjaka. Svaka odstupanja u stvaranju i izlučivanju žuči mogu dovesti do štetnih posljedica.

Simptomi kada kolelitijaza su:
• mučnina;
• povraćanje;
• povišena temperatura.

VAŽNO: Kamenje iz žučne kese potrebno je uklanjati samo kada smetaju normalne aktivnosti organ. Ako se to ne dogodi, onda možete doživjeti starost sa kamenom u žuči.

Simptomi diskinezija bilijarni trakt su:
• akutni bol koji nastaje u području desnog hipohondrija;
• palpitacije;
• znojenje;
• glavobolja;
• nervoza;
• gorčina u ustima;
• kršenje mjesečni ciklus među ženama;
• žučne kolike.

Za efikasan tretman ove bolesti, lekar mora da pronađe razloge koji su je izazvali. Budući da je jedan od uzroka ove bolesti žučne kese stres, neophodna je psihoterapijska pomoć za njeno liječenje.

Simptomi hronični holecistitis su:
• bol u desnom hipohondrijumu;
• povraćanje;
• svrab kože;
• povišena tjelesna temperatura;
• nadutost;
• psihoemocionalnih poremećaja;
• bol u predelu srca.

VAŽNO: Liječenje hroničnog holecistitisa je skup mjera koje se sastoje od dijete, antibakterijska terapija, propisivanje holeretika i antispazmodika i fizioterapija.

Kada se na opisanom području formiraju tumori, pacijenti mogu osjetiti bol, mučninu, povećanje veličine organa, povišenu tjelesnu temperaturu, svrab kože, crnu stolicu i nagli pad težina. Onkološke bolestižučna kesa se leče sa hirurška intervencija i kemoterapije.

Koje su namirnice zabranjene za bolesti žučne kese?

Ako imate bolesti žučne kese, trebali biste isključiti iz svoje prehrane:
• Masne (bogate) supe;
• Pržena hrana I masnu hranu;
• Začinjeni začini;
• Dimljeni proizvodi;
• Alkohol (čak i pivo);
• Pekarski proizvodi i razni konditorski proizvodi.

Također morate u svojoj ishrani minimizirati namirnice kao što su: luk, bijeli luk, rotkvice, ren i drugo povrće i voće koje sadrže tvari koje iritiraju želučanu sluznicu. Sladoled i mnoga ohlađena pića takođe negativno utiču na žučnu kesu.

VAŽNO: U slučaju gore navedenih problema, prije svega potrebno je isključiti iz svoje prehrane namirnice koje sadrže kolesterol. velike količine, kao i namirnice bogate životinjskim mastima. Takve masti u tijelu treba nadoknaditi hranom koja sadrži Omega3 i Omega6 kiseline.

Koja hrana je dozvoljena kod bolesti žučne kese?

Za probleme sa žučnom kesom preporučujemo sljedeće proizvode i posuđe:
• Supe od povrća;
• Kuvano nemasno meso;
• Svježe i pečeno povrće i voće;
• Mliječni proizvodi;
• Heljda i ovsena kaša;
• Hleb od žitarica;
• Maslinovo ulje.

VAŽNO: Da biste očistili jetru i žučnu kesu, potrebno je da konzumirate više namirnica koje sadrže vlakna. U tom pogledu su posebno korisni oni rastvorljivi u vodi. prehrambena vlakna– pektin. Uz njihovu pomoć uklanjaju se toksini, holesterol i drugo štetne materije iz tela. Pektin se u velikim količinama nalazi u šljivama, smokvama, breskvama, jabukama, bananama i pasulju.

Dijeta za bolesti žučne kese. Meni

Prilikom sastavljanja jelovnika za liječenje žučne kese, morate se posavjetovati sa specijalistom.
Uzorak menija može izgledati ovako:
• 1. doručak: nemasni svježi sir sa suvim kajsijama ili suvim šljivama, heljda i čaj.
• 2. doručak: pečena jabuka(bez šećera).
• Ručak: Supa od povrća, rezanci sa kuvanim mesom, žele od bobica.
• Popodnevna užina: čaj sa ovsenim kolačićima.
• Večera: salata od povrća, pire krompir s ribom (na pari);
• Prije spavanja: čaša kefira.

Režim pijenja kod bolesti žučne kese

Terapeutska dijeta usmjerena na otklanjanje problema s ovim organom uključuje piti puno tečnosti. Za opisane probleme najbolje je dati prednost alkalna mineralna voda: Borjomi, Truskovetskaya, Nabeglavi itd. Od visoko gaziranih mineralne vode Bolje ih je odbiti ili konzumirati nakon ispuštanja plina.

Lijekovi za bolesti žučne kese

VAŽNO: Neophodno je odabrati lijekove za liječenje bolesti ovog organa uz pomoć gastroenterologa.

Za kompleksan tretmanžučni mjehur, koriste se lijekovi na bazi ursodeoksiholne kiseline (“ Ursosan», « Choludexan», « Ursofalk", itd.), antibiotici (" Fortum», « Cefazolin», « Tobramicin", itd.), antispazmodici (" Mebeverdin», « Duspatalin", itd.), hepatoprotektori (" Essentiale» « Heptral", itd.) i analgetici (" Nalbufin», « Ketanov“ i sl.).

Liječenje bolesti žučne kese narodnim lijekovima

Liječenje bolesti ovog organa tradicionalnim metodama može biti vrlo efikasno. Ali, samo ako je dijagnoza točno potvrđena od strane stručnjaka.

Uvarak od smilja se široko koristi za liječenje opisane bolesti.

Cvijeće je ovo najpopularnije narodne medicine Biljke se sakupljaju dvije sedmice nakon početka cvjetanja i suše. Za čašu kipuće vode potrebno je 10-15 g osušenih cvjetova smilja.

Cikorija je veoma dobra za lečenje bolesti žučne kese.

Štaviše, stabljike, korijenje i boja ove biljke mogu se koristiti u tu svrhu. Suše se i drobe.
Uvarak od cikorije priprema se na sljedeći način. Od pripremljene smjese uzeti dvije supene kašike i preliti sa 500 ml ključale vode. Za bolji efekatČorbu možete kuhati još 5 minuta, procijediti i dodati med. Ovaj odvar se može piti umjesto čaja ili kafe dva puta dnevno.

I u narodnoj medicini za liječenje žučne kese koriste se: korijen maslačka, sjemenke čička, celandin, mlječnik i drugo ljekovito bilje.

Recepti za infuzije, dekocije i druge lijekove na temelju njih možete pronaći u drugim člancima na našoj web stranici.

Bilje i začini na drvenoj podlozi

Za bolji posaožučne kese, možete raditi specijalnu gimnastiku. Da biste to učinili, koristite "pozu nagnutih nogu". Da biste ga uzeli, morate ležati na leđima i raditi dubok udah. Zatim morate posegnuti naprijed do koljena i pokušati rukama dohvatiti nožne prste. Ova poza će pomoći u uklanjanju stagnacije žuči, pa čak i da se riješite kamenja. Takvu gimnastiku je potrebno koristiti kao preventivnu mjeru.

Žučna kesa je veoma mali organ koji je veoma važan za proces varenja hrane. Šta radi žučna kesa? U njemu se skladišti žuč, koja kasnije ulazi u crijeva. Žučna kesa je takođe odgovorna za reapsorpciju proteina, zdrave soli i aminokiseline u krv, osim toga, lučiće sluz i hormon antiholecistokin.

U početku žuč proizvodi jetra, nakon čega prolazi kroz posebne kanale do žučne kese, gdje se pohranjuje sve dok nema potrebe za varenjem hrane. Nakon što hrana uđe u duodenum, mokraćna bešika se skuplja i žuč, zajedno sa želudačni sok počinje da se kreće kroz creva.

U organizmu zdrava osoba može se proizvesti do 1000 ml žuči dnevno. Ova tečnost sadrži razne vitamine, vodu, neorganske supstance, žučne kiseline, fosfolipide, aminokiseline, sluz i ostatke lijekova. Funkcije žučne kese i žuči koju pohranjuje uključuju:

• Uklanjanje toksina i lijekova;
• Neutralizacija želučanog soka;
• Poboljšanje funkcije crijeva;
• Aktivacija enzima crijeva i pankreasa;
• Uklanjanje rasta patogene mikroflore.

Patološki procesi u žučnoj kesi

Kao i svaki drugi organ, rad žučne kese može biti narušen zbog bolesti, od kojih se svaka manifestira određenim simptomima i zahtijeva poseban tretman.

Hronični akalkulozni holecistitis

To je upala na unutrašnjoj sluznici organa, u kojoj ne dolazi do procesa stvaranja kamenca. Mnogi faktori mogu izazvati bolest:

• Stagnacija žuči;
• Dostupnost bakterijska infekcija: Escherichia coli, cocci, štapići tifusne groznice, anaerobni mikroorganizmi;
• Upala drugih gastrointestinalnih organa (pankreatitis i hepatitis);
• Helmintoza (okali crvi, lamblia, mačji metilj);
• Alergijske reakcije;
• Reverzni refluks žuči iz crijeva može poremetiti funkcioniranje žučne kese, jer takva žuč sadrži enzime pankreasa koji počinju probavljati samu žučnu kesu ( ovaj proces nazvan hemijski holecistitis).

Simptomi kroničnog kolecistitisa prvenstveno uključuju jak bol, ali bolest karakterišu i drugi znaci:

• Osjećaj težine i bola nakon jela, koji se pojačava nakon konzumiranja alkohola, masnog ili začinjenu hranu, soda;
• Bolni osjećaji se javljaju ispod desnog rebra ili u jami želuca, a mogu se širiti u lopaticu, ključnu kost i rame;
• Neki pacijenti osjećaju mučninu, povraćanje žuči, podrigivanje s gorkim okusom, žgaravicu (vidi). povećano stvaranje gasa, dijareja i gubitak apetita;
• Kod otprilike četrdeset posto pacijenata holecistitis je praćen povišenom temperaturom;
• Neki pacijenti doživljavaju napetost mišića sa desna strana stomak.

Holelitijaza

Karakterizira ga kršenje metabolizma kolesterola i bilirubina, što dovodi do stvaranja kamenaca u žučnoj kesici, njenim kanalima i jetri. Postoji nekoliko rizičnih grupa koje su sklonije stvaranju kamena u žuči od ostalih. To uključuje žene koje su rodile, pacijente starije od četrdeset godina, svijetle kose i osobe sa prekomjernom težinom.

Postoje tri vrste kamenaca, koji se dijele prema vrsti nastanka: pigmentirani bilirubin, smeđi ili crni i kolesterol. Žučni kamenac može dugo ostati u žučnoj kesi bez simptoma, a pojavljuje se tek nakon što kamen uđe u kanal i izazove jaku bol koja se naziva hepatična kolika.

Kamen u žuči uzrokuje sljedeće simptome:

• Akutni bol ispod desnog rebra koji se javlja kada dijetalna ishrana, zgodnije je da pacijent leži na desnoj strani sa uvučenim nogama, jer svaka promjena položaja tijela samo pojačava bol.
• Bol se može širiti u ključnu kost, desnu lopaticu ili u cijelosti lijeva strana torzo.
• Javlja se mučnina i često povraćanješto ne donosi olakšanje.
• Koža počinje da svrbi.
• Pacijentova temperatura raste do 40 stepeni, pati od zimice i prekomjernog znojenja.
• U hrabrom dijelu trbuha se oštro osjećaju izražene znakove iritacija.

Akutni holangitis

To je akutna upala žučnih puteva. Najčešće djeluje kao komplikacija kroničnog holecistitisa, kolelitijaze ili kao komplikacija nakon operacije. Upalni proces može se aktivirati u prisustvu tumora, kamenaca ili stagnacije žuči. Kolangitis može biti bakterijski, akutni, rekurentni i sekundarno sklerozirajući.

Simptomi bolesti uključuju:

• Napadi teških akutni bol u desnoj strani, što vodi do oštar pad HELL. Bol može zračiti udesno gornji ekstremitet ili sve lijeva polovina tijela.
• Mučnina, jako i često povraćanje koje ne donosi olakšanje.
• Karakterističan simptom je svrab kože.
• Trbušni mišići su veoma napeti u desnom hipohondrijumu.
• Bolest je praćena povećanjem temperature do četrdeset stepeni, pacijent se jako znoji i drhti.

Diskinezija žuči

Kada je poremećen tonus žučne kese i njenih kanala, dolazi do bilijarne diskinezije. Bolest je praćena dispeptičkim poremećajima i bolom ispod desnog rebra. Najčešće je bolest provocirana stalni stres, neuroze i psihoemocionalni stres. Na osnovu promjena tonusa diskinezija se dijeli na bolnu hiperkinetičku i dispezičku (hipokinetičku). Ovisno o vrsti bolesti, njeni simptomi se razlikuju:

• Hiperkinetički tip karakteriziraju napadi akutne boli, koji traju oko 20 minuta. Bolesnici s hipokinetičkim tipom bolesti osjećaju tup i bolan bol u žučnoj kesi i stalno se žale na osjećaj težine u desnoj strani. Ponekad bol može biti lokalizovan na epigastrična regija ili dati lijevoj strani tijela, desno rame, ključnu kost ili lopaticu.
• Bolest nije praćena svrabom kože.
• Kod hiperkinetičkog tipa diskinezije pacijent pati od jake mučnine i povraćanja, a kod hipokinetičkog tipa ove simptome prati dijareja.
• Može doći do blagog povećanja temperature.
• Mišići na desnoj strani abdomena su napeti.

Bes žučne kese

Često se javlja u prisustvu hronične upale ovog organa. Rak žučne kese brzo raste i metastazira u susjedne organe i benigni tumori vrlo često prerastu u maligne. Simptomi raka žučne kese mogu dugo vrijeme se možda neće manifestirati, ali se na bolest može posumnjati na osnovu sljedećih znakova:

• Tup bol na desnoj strani koji se ne može ublažiti lijekovima protiv bolova. Ponekad bol može zračiti u lopaticu ili ključnu kost na desnoj strani;
• Pacijent brzo gubi na težini, stalno osjeća mučninu, povremeno povraća i ima averziju prema hrani;
• Svrab kože se ne pojavljuje, ali može doći do blagog povećanja temperature;
• Napetost mišića na desnoj strani abdomena.

Također možete primijetiti manifestaciju bolesti nekim odstupanjima od norme. laboratorijski parametri:

• zbog nevezanog normalno je: ukupno 8,5 – 20,8 µmol/l, indirektno – 1,7-17,1 µmol/l. Ako je ovaj pokazatelj prekoračen, onda pacijent ima poremećen protok žuči, što se javlja kod kolelitijaze, raka ili hronični holecistitis.
• Kršenje normalan sadržaj ukupni bilirubin zbog vezanosti se govori o lošem povezu. Ovo karakteristična karakteristika Gilbertov sindrom, Crigler-Najjar sindrom, Minkowski-Choffardova bolest i hemolitička anemija. Kod zdrave osobe nivo ukupnog bilirubina treba da varira između 8,5-20,8, a direktnog bilirubina - 0,85-5,1 µmol/litar.
• Prekoračenje nivoa AST i ALT (transaminaza) daje sve razloge za sumnju na upalu koja uništava ćelije jetre. Normalni nivo AST se kreće od 0,1 do 0,45, a ALT – 0,1-0,68 µmol/litar. Ovaj pokazatelj ukazuje na hepatitis, stvaranje žučnih kamenaca, rak mokraćne bešike ili hronični oblik holecistitis.
• Ako je količina kolesterola u krvi prekoračena (norma je 3,3-5,5), metabolizam masti u tijelu se povećava, što ukazuje na kolelitijazu, kronični holecistitis i vaskularnu aterosklerozu.
• Dostupnost C-reaktivni protein, koji bi inače trebao biti odsutan, ukazuje na prisustvo akutne upale. Može biti uzrokovan holecistitisom u akutni oblik, holangitis ili holelitijaza.
• Nizak nivo holesterola ukazuje da je inhibirana funkcija izgradnje jetre. Ovaj proces se posmatra kada akutni hepatitis i holangitis, hronični holecistitis i žučni kamenac.
• Višak aktivnosti alkalne fosfataze (norma ne smije prelaziti 0,5-1,3) ukazuje na stagnaciju žuči u žučnoj kesi i jetri, što je tipično za kolelitijazu i kronični kolecistitis.

Osnovne dijagnostičke metode

Bolesti žučne kese često su praćene bolom, čiju lokalizaciju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Ortner-Grekov. Bol se javlja tapkanjem po desnoj ivici obalnog luka.
• Kerov tačkasti simptom. Ova tačka se nalazi na prednjoj strani peritoneuma i odražava lokaciju žučne kese.
• Simptom Georgievsky-Mussi karakterizira bol kada je sternokleidomastoidni mišić stisnut na desnoj strani.

Žučna kesa je organ za varenje koji podseća na malu šuplju krušku. Nalazi se ispod jetre, sa kojom je povezan sistemom žučnih kanala. Fotografija ispod pokazuje njegovu lokaciju. Glavna funkcija žučnih puteva i žučne kese povezana je sa nakupljanjem i izlučivanjem žuči. Bolest žučne kese remeti njeno normalno funkcioniranje.

Žuč je tečnost koja se proizvodi u jetri. Njegova funkcija u tijelu je sposobnost da aktivira kretanje hrane kroz crijeva i poboljša apsorpciju masti. Tokom dana u ljudskoj jetri se proizvodi oko dva litra žuči.

Razne disfunkcije probavni sustav uzrokuju bolesti žučne kese:

• Diskinezija. Diskinezija se smatra jednom od najčešćih bolesti žučne kese. Njegova pojava je povezana sa poremećenim kontrakcijama žučnih puteva i zidova žučne kese. Diskinezija se manifestuje u vidu periodičnog bola u desnom gornjem delu stomaka. Priroda bola može varirati. diskinezija - neopasna bolest. Međutim, ne smijete ga zanemariti, jer može uzrokovati razvoj kolelitijaze (GSD).
• Bolest žučnih kamenaca nastaje zbog poremećaja metabolizma bilirubina (pigmenta koji žuči daje zelenkasto-žutu boju), žučnih kiselina, holesterola i upale u žučnoj kesi, usporavanja lučenja žuči ili stagnacije žuči u njoj.
• Kolecistitis. To je ono što se zove upala žučne kese. U nekim slučajevima dolazi do začepljenja žučnih kanala, što otežava protok žuči i izaziva upalu. Ovo stanje zahtijeva hospitalizaciju i operaciju.
• Holesteroza je taloženje holesterola u zidovima bešike.
• polipi - benigne formacije. Bolest je asimptomatska. Simptomi se javljaju kada je izlaz žučne kese blokiran.
• Rak. Bolesti žučne kese mogu izazvati pojavu bilijarnog pankreatitisa, upale pankreasa.

Uzroci bolesti žučne kese

• infekcije - Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, uzrokuju upalu sluznice žučne kese i komplikacije u vidu kolecistitisa;
• neravnoteža hemijski sastavžuč (povećan holesterol, žučne kiseline i minerali) doprinosi stvaranju kamenaca i razvoju kolelitijaze;
• poremećaj inervacije žučne kese dovodi do razvoja diskinezije;
• giardijaza;
• uloga virusa hepatitisa se ne može isključiti;
• nasljedne promjene oblika i veličine žučne kese.

Simptomi bolesti žučne kese

Takve bolesti, bez obzira na uzroke i mehanizam njihovog razvoja, manifestiraju se sličnim osnovnim simptomima:

• pacijente muči bol u desnoj strani trbušne duplje, nije uklonjen na recepciji lijekovi. Bol može imati različitim stepenima intenzitet (beznačajan kada je žučna kesa savijena, izražena sa holecistitisom, kamencima). Dobitak sindrom bola javlja se u roku od 24 sata nakon konzumiranja hrane, posebno pržene, masne, dimljene hrane. Kada kamenac prođe iz žučne kese, javlja se oštar bol, koji se naziva hepatična kolika.
• dispepsija – mučnina, povraćanje;
• vrućica;
• jezik maline;
• smanjen apetit;
• gubitak težine;
• gorak ukus u ustima;
• nadimanje, nadimanje;
• zrak za podrigivanje;
• suva usta;
• uznemirena stolica, zatvor;
• intenzivna boja urina od tamno žute do smeđe. Ovo bojenje je povezano s apsorpcijom žučnih kiselina u krv i njihovim naknadnim izlučivanjem u urinu;
• . Smanjenje količine žučnih kiselina koje ulaze u crijeva ne daje normalnu boju stolice Smeđa boja;
• nesanica;
• svrab kože;
• moguće je povećanje temperature i razvoj žutice.

Pojava žutice ukazuje na zatajenje jetre i bubrega. Može uzrokovati razvoj ciroze jetre, krvarenja i unutrašnjih fistula.

Navedeni osnovni simptomi mogu varirati u svakom konkretnom slučaju bolesti. Neki od njih se možda neće pojaviti.

Dijagnoza bolesti žučne kese

Za dijagnostiku sličnih bolesti primijeniti sledeće vrste istraživanje:

• Analiza krvi.
• Inspekcija kože, usnoj šupljini.
• Ultrazvuk žučne kese pomaže u dijagnosticiranju kolelitijaze, holecistitisa i neoplazmi. Postupak može biti težak ako je stomak naduvan.
• Holecistografija se koristi u slučajevima kada je nemoguće izvesti ultrazvučni pregled. Detektuje prisustvo žučni kamenac.
• Scintigrafija hole se koristi za sumnju na hronični ili akutni holecistitis.
• Kompjuterska, magnetna rezonanca je studija koja detektuje i najmanje inkluzije (kamenje, formacije).
• Biopsija finom iglom koristi se za identifikaciju tumorskih ćelija.
• Duodenalna intubacija je test u kojem se tanka cijev uvodi u duodenum i kroz nju se sakuplja žuč za pregled, kojim se utvrđuje sastav žuči, identifikuju upalni elementi i atipične ćelije.

Bolest žučne kese: liječenje

Za liječenje bolesti ove vrste morate se obratiti gastroenterologu. Po potrebi, u slučajevima odsutnosti pozitivan rezultat od terapijski tretman, zakazana je konsultacija sa hirurgom.

Nakon provođenja odgovarajuće dijagnostike, stručnjaci donose odluku o tome hirurška intervencija. Efikasan dodatak liječenju lijekovima je upotreba narodnih lijekova.

Liječenje bolesti žučne kese narodnim lijekovima

Široko se koriste za liječenje bolesti žučne kese. biljni čajevi. Sastav kolekcije uključuje biljke koje djeluju protuupalno i choleretic efekti:

• sagebrush
• stolisnik
• cvijeće smilja
• voće komorača
• lišće breze

Zbirka gore navedenih biljaka dobro se pokazala. Da biste to učinili, svaka vrsta bilja se uzima u zapremini jedne desertne kašike, cijela zapremina smjese se stavlja u posudu i sipa se 400 ml hladne vode prokuvane vode. Posuda se poklopi i ostavi deset sati da se natopi. Nakon navedenog vremena, infuzija se filtrira. Uzimajte pre jela, tri puta dnevno, po 0,33 šolje.

Efikasan je sledeći recept. Za to su potrebni korijeni i listovi maslačka. Iscijedite iz njih sok i razrijedite ga prokuhanom vodom. Dobijeni lijek uzimajte po jednu žlicu tri puta dnevno.

Brzi rezultati, koji donosi gotovo trenutne rezultate, postiže se upotrebom lijeka koji svako može pripremiti vlastitim rukama. Za to će vam trebati trava džema, medvjeđe uši, kukuruzna svila, glatka hernija, mahune pasulja. Svi sastojci se unose jednaki dijelovi.

Dobivena sirovina se miješa. Za infuziju uzmite jednu žlicu dobivene smjese i prelijte sa 250 ml kipuće vode. Za dobijanje najbolji rezultat Infuzija se priprema u termosici i kuha se na pari sat vremena. Nakon navedenog vremena, otopina se filtrira i lijek se uzima tokom dana, jedna trećina čaše, 30 minuta nakon jela. Za poboljšanje odvajanja žuči, infuzija se pije na prazan želudac prije jela.

Ako je nemoguće uzeti infuziju tokom dana, travari savjetuju uzimanje napitka pripremljenog prema sledeći recept. Za to će biti potrebna trava stolisnika, rabarbara, cvjetovi pješčanog smilja, koji se uzimaju u omjerima 5:2:3. Jedna žlica miješanih sirovina kuha se u kipućoj vodi. Infuzirajte sat vremena u termosici. Popijte 2/3 šolje infuzije pre spavanja. Tok tretmana je 24 dana.

Prilikom liječenja žučne kese narodni lekovi koristite kompleks posebne vježbe:

Vježba 1

Lezi na leđa. Bend leva noga, brojeći do jedan, podignite desnu ruku prema gore i udahnite. Izdahnite na dva. Vježba se ponavlja sa drugom nogom.

Vježba 2

Vježba se izvodi ležeći na leđima, na podu. Ruke su postavljene na pojas. Izdišući, podignite glavu i ramena prema gore, usmjerite pogled na nožne prste. Prilikom izdaha vraćaju se u početni položaj.

Vježba 3

Vježba se izvodi ležeći na lijevoj strani. Direktno lijeva ruka podignuta, leva noga savijena u kolenu. Dok udišete, podignite desnu ruku prema gore. Desna noga saviti u kolenu i čvrsto pritisnuti grudi sa desna ruka. Ponovite nekoliko puta.

Vježba 4

Stanite na sve četiri. Dok udišete, podignite ruku prema gore i u stranu. Dok izdišete, vratite se u početni položaj. Vježba se ponavlja nekoliko puta, naizmjenično mijenjajući ruke.

Za načine čišćenja žučne kese pogledajte video:

Liječenje treba provoditi pod nadzorom ljekara. Tradicionalne metode može delovati kao komplementarnu terapiju, smanjujući progresiju bolesti. Glavni tretman propisuje ljekar i provodi se prema propisanom lijekovi.

Liječenje bolesti žučne kese lijekovima

Liječenje lijekovima uključuje recept kompleksna terapija uzimajući u obzir uzroke bolesti i dostupne patoloških promjena. Međutim, bez obzira na to koji tijek, postoje osnovni principi koji se koriste u liječenju svih bolesti ovog organa:

• Dijeta. Cilj dijete je smanjenje štetnog uticaja hrana koja se konzumira na rad žuči. Za takve bolesti preporučuje se tabela br. 5 prema Pevzneru, što isključuje masne sorte meso, perad, riba i bogate čorbe.

Preporučljivo je konzumirati nemasno meso (govedina, zec), perad (piletina), ribu (po mogućnosti Riječna riba), fermentisani mlečni proizvodi, povrće i voće. Hrana na ovoj dijeti priprema se kuhanjem na pari ili dinstanjem. Zabranjena je konzumacija pržene i dimljene hrane. Mlijeko se ne preporučuje za konzumaciju.

• Ishrana. U slučaju oboljenja žučne kese, proces ishrane i njena količina je od posebnog značaja. Optimalno šest obroka dnevno sa malim porcijama, večera najmanje dva sata prije spavanja. Užine i suha hrana nisu dozvoljeni.
• Etiotropna terapija se koristi za ublažavanje uzroka bolesti. Uključuje upotrebu antibiotika (ampicilin, gentamicin) u liječenju holecistitisa, operacija za holelitijazu (holecistektomiju), tumore žučne kese i polipe.
• Patogenetska terapija je indicirana za obnavljanje funkcije žučne kese. Antispazmodici se propisuju za liječenje hiperkinetičke vrste diskinezije, smanjuju opću intoksikaciju tijela u slučaju holecistitisa i tumora. Za poboljšanje probave koriste se lijekovi koji sadrže enzime s žučnim kiselinama (mezim, pankreatin, festal).
• Simptomatska terapija pruža tretman koji ima za cilj smanjenje nelagodnost, ublažavanje bolova (ketoni), antispazmodici (drotaverin, no-spa), smanjenje njihovih kombinacija () povišena temperatura(paracetamol).

Za otapanje kamenja koriste se lijekovi: henofalk, henohol, henodol, henosan. Njihova svrha je povezana sa opšti tok bolesti i zdravstveno stanje pacijenta.

Prevencija takvih bolesti uključuje:

• uravnoteženu ishranu, isključujući suhu hranu, jedenje pržene i dimljene hrane, prejedanje, jedenje noću;

U liječenju bolesti žučne kese u kombinaciji sa uticaj droge preporučena dijeta. Dijeta zavisi od složenosti bolesti i njene težine.

U slučaju pogoršanja holecistitisa, jelovnik sadrži tečne proizvode: nezaslađeni čaj, sokove razrijeđene vodom, lagane pire od povrća. Dozvoljeno je jesti žitarice, ali nakon što se napad smiri, oko 3-4 dana.

Hrana ne treba da bude topla ili hladna.

Iz ishrane su isključeni sosovi, marinade, dimljeno meso, kiseli krastavci, peciva, začinjena i masna hrana, beli luk, rabarbara, rotkvice, rotkvice i luk.

Dozvoljena upotreba sorti sa niskim sadržajem mastiživina, zečje meso, govedina, riba, uglavnom rečna, kuvana.

Primer menija za bolesti žučne kese:

1. Dozvoljena pića uključuju slab čaj sa mlijekom, žele, kompote, odvare od sušenog voća, prirodni sokovi, razrijeđen sa vodom.
2. sušena, "jučerašnja" pšenica, ražani hljeb.
3. Nakon što se napad smiri, u prehranu se uključuju mliječni proizvodi: domaći jogurt, mlijeko, kefir, pavlaka, ali u umjerenim količinama.
4. Suncokretovo, kremasto i maslinovo ulje jede kao preliv za hranu.
5. Dozvoljena su meko kuvana jaja, bez žumanjaka, omleti, pečeni u rerni ili na pari.
6. Lagane pasirane supe bez prženja luka i šargarepe.
7. Nemasno meso ribe, govedine, peradi, zeca, pečeno ili kuvano.
8. Krhke, poluviskozne kaše od ovsene kaše, heljde, biserni ječam.
9. Pečeno ili sirovo povrće i voće.

Bolest žučne kese kod djece

U djetinjstvu se javlja upala žučne kese i žučnih puteva, diskinezija, a rjeđe kolelitijaza i tumori.

Bolesti bilijarnog trakta tipične su za djecu svih uzrasta, ali su češće kod djece od 6-10 godina. Bolest se više širi na djevojčice. Upala bilijarnog trakta u dobi do 4-5 godina se javlja s dugotrajnim simptomima. niske temperature tijela i umjerena opća intoksikacija. Upalni proces obično zahvaća cijeli sistem bilijarnog trakta.

Za bilo koju prirodu i vrstu bolesti potrebno je dugotrajno liječenje. Ako u roku od dvije godine ne dođe do recidiva, dijete se briše sa evidencije pedijatara.