Жълтеница на новородени- появата на иктерично оцветяване на кожата и лигавиците при деца в първите дни от живота им поради нарушение на метаболизма на билирубина. При здрави деца физиологичната жълтеница на новородените възниква поради незрялост на чернодробните ензимни системи. Съществуват и генетично обусловени (наследствени) ензимопатии - преходна фамилна хипербилирубинемия и др. Жълтеница при новородени може да възникне и поради повишен разпад на червените кръвни клетки: вродена (наследствена) хемолитична жълтеница при новородени, в резултат на промени в червените кръвни клетки (микросфероцитоза) , които се разрушават по-лесно (болест на Минковски - Шофар, кръстена на физиолога О. Минковски и френския лекар А. Шофард, описал тази патология през 1900 г.), жълтеница с масивен кръвоизлив по време на раждане (кефалогематом, ретроперитонеален хематом и др.) , с остри и хронични инфекции от бактериален и вирусен произход, с вроден дефицит на ензима глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, който участва в метаболизма на билирубина. Тази група включва и хемолитична болест на новородените, която възниква при несъвместимост на кръвта на майката и плода. Жълтеницата при новородени може да бъде причинена от механично задържане на жлъчка (вродена атрезия на жлъчните пътища, тумори на черния дроб и панкреаса и др.) Или увреждане на чернодробния паренхим (хепатит, цитомегалия, сепсис, сифилис, токсоплазмоза и др.). Лечението зависи от причината за жълтеницата. Физиологичната жълтеница на новородените не изисква лечение.

Понякога жълтеницата на кожата се нарича иктерус (от ikteros - жълтеница). Родителите често чуват от лекуващия лекар, че кожата и склерата на очите на детето са „иктерични“, което означава, че имат иктеричен цвят. Развитието на жълтеница е свързано с повишено съдържание в кръвта на специално вещество от групата на жлъчните пигменти, наречено билирубин (от bilis - жлъчка и rubin - червен). Този червен жлъчен пигмент е основният пигмент на жлъчката и продукт на метаболизма на хемоглобина; той придава на жлъчката характерния златистожълт цвят. След като молекулата на желязото се отдели от молекулата на хемоглобина, глобинът (протеиновата част на веществото) също се отделя. Под въздействието на окислители протичат редица биохимични реакции, в резултат на които остава билирубин, който не съдържа протеин в молекулата си. Този билирубин се нарича индиректен или свободен. Тази фракция на билирубина навлиза в кръвната плазма, "прикрепя" се към протеиновия албумин и циркулира в кръвта в тази форма. Индиректният билирубин е неразтворим във вода, токсичен и не преминава през бъбречния филтър и не се екскретира от бъбреците. В чернодробната клетка две молекули на вещество, наречено глюкуронова киселина, се присъединяват към молекулата на индиректния билирубин и се образува друга фракция на билирубин - директен или свързан билирубин. Нетоксичен е, разтваря се във вода, преминава през бъбречната бариера и се екскретира с урината. Това е директен билирубин, който прониква добре в тъканите и причинява иктерично оцветяване на кожата, склерата и лигавиците.

Физиологична жълтеница (жълтеница при новородено)- преходна (временна) конюгационна жълтеница, която се появява при повечето здрави новородени през първите дни от живота, поради факта, че феталните червени кръвни клетки съдържат специален тип хемоглобин (хемоглобин F - фетален) и тези червени кръвни клетки се унищожават след раждане. В допълнение, новородените също имат дефицит на специален протеин, който осигурява прехвърлянето на билирубин през мембраните на чернодробните клетки. Прекомерното натрупване на билирубин се улеснява от забавеното съзряване на чернодробните ензимни системи, участващи в превръщането на индиректния билирубин в директен билирубин. Друг фактор, влияещ върху скоростта на отделяне на билирубин от тялото, е ниският екскреторен капацитет на черния дроб при новородени.
Физиологичната жълтеница на новородените се проявява като жълто оцветяване на кожата. на 3-4-ия ден след раждането. Черният дроб и далакът не се уголемяват, няма признаци на повишен разпад (хемолиза) на червените кръвни клетки и няма анемия. Тъй като системата за секреция на билирубин се подобрява и излишните кръвни клетки изчезват от кръвния поток, жълтеницата изчезва (обикновено след 1-2 седмици) и не причинява никаква вреда на детето. При тежка жълтеница понякога се използва интравенозна инфузия на разтвори на глюкоза, аскорбинова киселина, фенобарбитал и холеретични средства за ускоряване на екскрецията на билирубин.

Жълтеница при недоносени бебетаСреща се по-често, отколкото при доносените, по-изразено е и продължава по-дълго - до 3-4 седмици. Нивото на директен билирубин при тази форма на жълтеница достига своя максимум на 5-6-ия ден от живота на детето. При интензивна жълтеница се използват допълнително медикаменти и фототерапия (светлинна терапия от специална лампа). Под въздействието на светлината настъпва структурна изомеризация на билирубина и се образува така нареченият „лумирубин“, който има различен път на екскреция и бързо прониква в жлъчката и урината.
Тежестта на повишаване на нивото на билирубина в кръвта на недоносените деца не зависи от телесното тегло при раждането, но е в пряка зависимост от степента на зрялост на плода и наличието на заболявания на майката по време на бременност.

Хемолитична болест на новороденото, фетална еритробластоза (еритробластите са млади форми на червени кръвни клетки), заболяване, което се проявява от момента на раждането или от първите часове от живота на детето, най-често когато кръвта на майката и плода е несъвместима според Rh фактор. Хемолитичната болест на новородените се проявява в едематозна форма (най-тежката), в иктерична форма и под формата на вродена анемия. Най-честата форма е иктеричната форма. Жълтеницата, която често завършва със смърт, е известна отдавна, но причината, хемолитичната болест на новородените, е установена едва през 1931-1940 г., когато австрийският лекар К. Ландщайнер и американският лекар А. Винер откриват специален вещество в червените кръвни клетки на 85% от хората, което присъства и при всички маймуни от породата Rhesus и затова се нарича Rh фактор.

Ако жена, чиято кръв не съдържа Rh фактор (Rh отрицателен), бременността настъпва от Rh положителен Ако съпругът и плодът наследят Rh-положителната кръв на бащата, съдържанието на Rh антитела постепенно се увеличава в кръвта на майката. Прониквайки през плацентата в кръвта на плода, тези антитела разрушават червените кръвни клетки на плода, а след това и червените кръвни клетки на новороденото. Хемолитичната болест на новородените може да се развие и поради групова несъвместимост на кръвта на съпрузите, когато детето наследи кръвната група на бащата; обикновено в тези случаи майката има група I (0), а детето има група II (A) или III (B). Ако кръвта на майката и детето е несъвместима според Rh фактора, хемолитичната болест на новороденото обикновено се наблюдава при деца, родени от 2-ра-3-та и следващите бременности, т.к. Съдържанието на Rh антитела в тялото на майката се увеличава бавно. Въпреки това, заболяването може да се развие и при дете, родено от първата бременност, ако майката е получила кръвопреливане по време на бременност или е инжектирала кръв интрамускулно, без да се взема предвид Rh факторът. Хемолитичната болест на новороденото се развива средно при 2-5 новородени от 1000. Предишните аборти също допринасят за появата на тежка форма на хемолитична болест на новороденото. Абортът, извършен по време на първата бременност, вече води до образуване на антитела и увеличава възможността от хемолитична болест на новороденото. Иктеричната форма на хемолитична болест на новородените се характеризира с ранна поява на жълтеница (в първите часове или първите дни след раждането) с интензивно увеличаване на оцветяването през следващите дни (така наречената физиологична жълтеница на новородени, наблюдавана при здрави деца , обикновено се появява на 3-4-ия ден след раждането). Жълтеницата се причинява от освобождаването на билирубин в кръвната плазма, който се образува по време на разрушаването на червените кръвни клетки на бебето. В следващите дни състоянието на детето обикновено се влошава, анемията се увеличава, детето става летаргично, суче лошо и често могат да се появят гърчове поради увреждане на нервната система. Децата, претърпели хемолитична болест на новородени под формата на тежка жълтеница, понякога изостават в развитието, ако не се лекуват достатъчно. При едематозната форма (общ вроден оток на плода) плодът често се ражда преждевременно, мъртъв или умира в първите часове от живота си. Заболяването се проявява с подуване на кожата и подкожната тъкан, натрупване на течност в гръдната и коремната кухина, уголемяване на черния дроб и далака и тежка анемия. Най-леката форма на хемолитична болест на новородените, вродена анемия на новородени, се проявява с бледност на кожата в комбинация с ниско количество хемоглобин и червени кръвни клетки, обикновено протича благоприятно и при навременно лечение завършва с възстановяване.

Лечение.За бързо отстраняване на токсични продукти от тялото на новородено, образувани по време на разрушаването на червените кръвни клетки, и в същото време Rh антитела, се използва обменно кръвопреливане в първите дни след раждането (заменяйки 70-80% от бебето кръв с кръвта на Rh-отрицателен донор), което понякога се повтаря. Предписани лекарства, които подобряват функцията на черния дроб. Обикновено през първите 2 седмици децата с хемолитична болест на новороденото се хранят с изцедена кърма от друга жена, т.к. По това време майчиното мляко съдържа Rh антитела, които са вредни за бебето. След като антителата изчезнат, те преминават към хранене на бебето с майчино мляко. Децата, страдащи от хемолитична болест на новороденото, се нуждаят от внимателна грижа и правилно хранене.

Предотвратяване.Всички бременни жени се подлагат на кръвен тест за идентифициране на Rh-отрицателни жени, които трябва да бъдат регистрирани в предродилната клиника. При Rh-отрицателни бременни жени, веднъж месечно и ако е необходимо, по-често, Rh антителата се определят в кръвта. Важно е да се запази бременността. Ако има антитела в кръвта, на жените се препоръчва да правят по-големи паузи между бременностите, т.к С всяка следваща бременност титърът на антителата в кръвта се повишава. Всяко дете, родено от майка с Rh-отрицателна кръв, подлежи на внимателно наблюдение и задължително изследване в първите часове от живота за съдържанието на билирубин, Rh фактор и кръвна група в кръвта.

Въз основа на материали от сайта

Физиологичната жълтеница е нормално състояние на новороденото в периода на адаптация към новите условия на околната среда. Жълтото оцветяване на кожата и склерата на очите се дължи на натрупването на оцветяващ пигмент в кръвта - билирубин. Черният дроб и бъбреците на бебето не са в състояние незабавно да премахнат излишния билирубин от тялото, така че това състояние се счита за нормално и не е причина за лечение.

Но това се отнася само за физиологичната жълтеница. Ако патологията е причинена от заболявания на черния дроб, жлъчните пътища или жлъчния мехур, детето се нуждае от спешна медицинска помощ. Например, при билиарна атрезия на жлъчните пътища, операцията Kasai е жизненоважна за бебето, което трябва да се извърши преди детето да навърши три месеца. За да може в случай на съществуващи отклонения бебето да получи необходимата помощ навреме, родителите трябва да знаят кога трябва да изчезне физиологичната жълтеница при новородено.

По време на вътрематочното развитие в кръвта на детето се натрупват определени видове протеини: хемоглобин, миоглобин и цитохром. Тяхната структура се различава от протеините в кръвта на възрастен. По време на преминаването на детето през родовия канал и в рамките на няколко часа след раждането, хемоглобинът се разгражда и се замества от други видове протеини, които имат различни свойства и функции.

По време на разграждането на хемоглобина се освобождава билирубин, основният компонент на жлъчката, който функционира като оцветяващ пигмент. Органът, който обработва билирубина и е отговорен за отстраняването му от тялото, е черният дроб. При новородено дете черният дроб не е в състояние да произведе необходимото количество ензими, които разрушават билирубина, така че той започва да се натрупва в тялото и да причини характерни симптоми: пожълтяване на склерата на очите и кожата.

Забележка!Ако една жена има хормонални проблеми, свързани с повишен синтез на стероидни хормони, принадлежащи към естрогенната група, вероятността от развитие на жълтеница при детето ще бъде повече от 85%. Факт е, че естриолът и естрадиолът могат да се натрупват в кърмата и да влязат в тялото на бебето, което първо ще се отърве от тях. По този начин излишъкът от билирубин ще се задържи в кръвта и жълтеницата ще продължи няколко пъти по-дълго в сравнение с бебета, чиито майки не страдат от ендокринни заболявания.

Колко трае?

Пожълтяването на кожата при повечето деца се появява на третия ден от живота - през този период завършва подмяната на кръвните протеини и процесът на освобождаване на билирубин. Медицинска сестра в следродилно отделение измерва нивата на билирубин всеки ден със специален фотоапарат, който се поставя в предната част. Леко превишение на нормата се счита за допустимо, но детето се взема под специален контрол.

На 3-4-ия ден след раждането могат да се видят признаци на жълтеница без никакви инструменти. Кожата на детето става ярко жълта, склерата пожълтява, нокътните плочки могат да пожълтеят (ноктите на детето са тънки и през тях се вижда жълта кожа под ноктите). В случай на патологична жълтеница, кожата на бебето може да придобие неестествен лимонов оттенък. В същото време детето може да изпита следните симптоми:

• чест, неспокоен плач;
• слаб апетит;
• загуба на тегло значително надвишава нормалното;
• инхибиране на реакциите и слабост на вродените рефлекси;
• постоянна сънливост с кратки периоди на сън (новороденото често се събужда и крещи, без да отваря очи);
• несъответствие между размера на корема и физиологичните норми и тегло, с които се е родило детето.

Ако жълтеницата има физиологични причини, тя изчезва на 5-7-ия ден от живота на детето. През това време детето ще получава терапия със специални фотолампи. Здравите деца обикновено се изписват от родилния дом на 5-ия ден. Ако пожълтяването на кожата не изчезне до този момент, майката и бебето могат да бъдат оставени в родилния дом за период от 7-10 дни. Този период се счита за оптимален за елиминиране на физиологичното пожълтяване.

важно!В някои родилни домове с малък брой свободни легла майката може да бъде изписана сама, а детето да бъде оставено за по-нататъшно лечение за още 3-5 дни. Разбира се, жената има право да вземе детето и да откаже лечение, при условие че се подложи на необходимите процедури по местоживеене, но лекарите не съветват да правят това. При наличие на патологии на черния дроб и жлъчния мехур, навременната диагноза е много важна, така че е по-добре да оставите бебето под наблюдението на специалисти (ако лекуващият лекар настоява за това), които ще могат да осигурят необходимата помощ в случай на спешност.

Детето е изписано с жълтеница

Ситуацията, когато бебето се изписва от родилния дом с признаци на жълтеница, е доста често. В това няма нищо лошо, тъй като в някои случаи пожълтяването на кожата може да продължи до 3 седмици. От голямо значение е жената да спазва диета за кърмещи майки (необходимо е да се изключат всички продукти, съдържащи голямо количество оцветяващи пигменти), както и да следва всички препоръки на лекаря. На детето може да бъде предписано физиотерапевтично лечение, което майката може да премине в местна клиника, но педиатрите не одобряват този подход поради високия риск от инфекция на детето.

Ако майката забележи, че жълтеникавостта на бебето не изчезва, но бебето се подготвя за изписване, няма място за безпокойство. Преди изписване такова дете трябва да премине:

• биохимично изследване на кръв и урина;
• ултразвуково изследване на черен дроб, жлъчен мехур и жлъчни пътища;
• Чернодробните тестове са кръвен тест, който помага да се създаде клинична картина на състоянието на черния дроб и да се оцени функционирането на чернодробните ензими.

ALT показатели (чернодробни тестове) при деца от първата година от живота

Лекарят, който наблюдава детето, трябва да оцени динамиката на промените в нивото на билирубина в кръвта и да направи заключение за естеството на жълтеницата. Ако няма признаци на патологичен ход при детето, той се изписва от лечебното заведение и на майката се дават препоръки относно режима, грижите и лечението (ако е необходимо).

След изписване от болницата се появи жълтеница

Ако жълтеницата се появи за първи път след изписването на бебето от родилния дом, това може да е тревожен знак. Може да има няколко причини за това състояние:

• хормонални проблеми при жени, които кърмят;
• ендокринни нарушения в тялото на бебето;
• грешки в диетата за кърмещи майки;
• нарушен метаболизъм;
• вирусни инфекции (например хепатит).

В някои случаи късната жълтеница може да бъде свързана с Rh конфликт между майката и плода, както и с несъответствие на кръвната група (много рядко). Независимо каква причина е причинила появата на такива симптоми, детето трябва да бъде показано на лекар и да му се направи кръвен тест. Ако е необходимо, лекарят ще предпише ултразвук и други диагностични мерки, за да определи точно причината за патологията.

Бебето е във втория месец, но жълтеницата не минава

Ако бебето вече е на 1 месец и кожата все още запазва жълтеникав оттенък, ще е необходим преглед. В изключителни случаи физиологичната жълтеница може да продължи до 3 месеца, но трябва да се изключи патологичен характер.

В повечето случаи жълтеницата при бебета на възраст над 1 месец показва сериозно заболяване, което изисква преглед и лечение в болница. Възможно е детето да се нуждае от хирургично лечение.

Такива заболявания включват:

• билиарна атрезия (запушване на жлъчните пътища);
• цироза на черния дроб;
• увреждане на черния дроб или жлъчните пътища, което е механично по природа;
• заболявания на жлъчния мехур;
• стагнация на жлъчката и жлъчните киселини.

важно!Всички тези заболявания имат висока смъртност в ранна детска възраст, така че симптомите на патологичната жълтеница никога не трябва да се пренебрегват. Ако 3-4 седмици след раждането признаците на жълтеница при бебето не са изчезнали, трябва да отидете в болницата.

Как да определите, че жълтеницата изчезва?

Първият признак, показващ възстановяването на детето, е постепенното изчезване на жълтия оттенък. На първо място, лигавиците на органите на зрението обикновено бледнеят, след това кожата на корема и крайниците. Признаците на жълтеникавост могат да се запазят по лицето най-дълго време, но те не изчезват напълно 2-3 дни след появата на положителна динамика.

Благосъстоянието на детето също се подобрява. Бебето става по-активно, периодите му на будност се увеличават, а сънят става по-дълъг и по-спокоен. Промените в поведението също стават забележими. Детето става по-спокойно, атаките на внезапен плач се появяват по-рядко. Ако внимателно наблюдавате бебето, ще забележите, че то се опитва да фиксира погледа си върху предмети и започва да реагира на гласа на майка си или на друг човек, който се грижи за него.

Всички тези симптоми заедно показват, че кръвната картина се нормализира, нивата на билирубина намаляват и функционирането на черния дроб и жлъчния мехур отговаря на физиологичните норми.

Необходимо ли е лечение?

Повечето бебета имат жълтеница и изчезват от само себе си на 7-10-ия ден от живота (максимум 3-4 седмици). Лекарствената корекция обикновено не се предписва, но ако количеството билирубин в кръвта значително надвишава допустимите норми, сесии за фототерапия са показани за детето. Бебето се поставя под специална ултравиолетова лампа, като околоочния контур се покрива със защитни очила. Продължителността на процедурата се определя индивидуално, както и продължителността на лечението.

В домашни условия се препоръчва детето да прави слънчеви бани. През лятото те могат да се правят през целия ден, но е по-добре да изберете периоди, когато слънцето не е особено активно: сутрин (преди 11-12 часа следобед) или вечер (след 16-17 часа). През зимата, напротив, по-добре е да организирате бани между 13:00 и 16:00, тъй като по това време ултравиолетовите лъчи са най-активни и проникват добре през атмосферния слой. Процедурата се извършва по следния начин:

• бебето трябва да е напълно съблечено (включително пелената);
• поставете дебела пелена върху твърда повърхност, върху която пада слънчева светлина (по-добре е да използвате фланел);
• Поставете бебето върху пелената и оставете за 10-12 минути, като периодично го обръщате от корема по гръб и гръб.

По време на процедурата е необходимо да разсейвате детето, да разказвате истории или да пеете песни. Той все още не разбира смисъла на изречените думи, но перфектно улавя интонациите на познат глас, който ще му помогне да се успокои. Ако бебето продължава да плаче, можете да го погалите или да го вземете, като отидете до прозореца.

важно!Родителите трябва да гарантират, че на мястото, където е детето, няма течения. Също така си струва да запомните, че слънчевите бани са противопоказани, ако детето има повишена телесна температура.

Ако причината за жълтеницата е вирусна инфекция, може да се предпише курс на антивирусни лекарства, както и ензими, които възстановяват чернодробните клетки и подобряват функционирането на органа. При заболявания на кръвта могат да се използват препарати с желязо, както и цитостатични (противотуморни) лекарства - изборът им и необходимостта от приема им зависи от това какво заболяване е причинило натрупването на билирубин.

Жълтеницата е физиологично състояние на новородено бебе, което в повечето случаи не изисква медикаментозно лечение. Обикновено жълтеницата изчезва на 10-ия ден от живота на бебето, но се срещат и продължителни форми (до 3-4 седмици). Ако кожата запази жълтеникав оттенък и детето вече е на един месец, трябва да отидете в болницата - причината може да е тежка патология на черния дроб и жлъчните пътища, изискваща спешна хирургична помощ.

Видео - Жълтеница

Видео - Жълтеница при новородени

Жълтеница при новородени (неонатална жълтеница). Причини, видове, класификация, симптоми и признаци на жълтеница при новородени

Благодаря ти

Какво е неонатална жълтеница?

Жълтеница на новородение синдром, характеризиращ се с иктерично обезцветяване на кожата новороденидеца. Като правило, когато говорим за жълтеница при новородени, имаме предвид нейната физиологична форма. Физиологичната жълтеница на новородените е състояние, при което иктеричното оцветяване се причинява от прехода на феталния хемоглобин към нормален хемоглобин. По този начин това явление не се счита за патология, а по-скоро за преходно ( преминаване) състояние.

Физиологичната жълтеница се появява на втория или третия ден от живота, най-силно е изразена на четвъртия и изчезва до осмия ден. Ако жълтеницата при новородено се появи по-късно или по-рано от тези дати, тогава говорим за патологична жълтеница на новородени.

Синдром на неонатална жълтеница

Жълтеницата обикновено се разглежда не като отделна патология, а като синдром. Синдромът е набор от симптоми, които са характерни за определено заболяване. Например, анемичният синдром може да бъде проява на чревно кървене. Това означава, че намаляването на броя на червените кръвни клетки не се случва самостоятелно, а е следствие от загуба на кръв. Ако говорим за синдром на патологична жълтеница, това е проява на основно заболяване, най-често свързано с черния дроб. Така жълтеницата се наблюдава при хепатит, вродени чернодробни заболявания.

Синдромът на неонатална жълтеница може да възникне при хемолитична болест на новороденото или инфекции. По този начин терминът „синдром“ предполага, че жълтеницата е само проява на друго, основно заболяване.

Ако говорим за физиологична жълтеница, тогава тя обикновено се разглежда не като синдром или самостоятелно заболяване, а като период на адаптация на бебето към новите условия на околната среда.

Причини за жълтеница при новородени

Основната причина за жълтеница е повишената концентрация на билирубин в кръвта на бебето. Билирубинът е жлъчен пигмент, който се образува от кръвен хемоглобин и други протеини, съдържащи желязо. Обикновено кръвта както на възрастен, така и на новородено съдържа определено количество билирубин. Ако концентрацията на билирубин се увеличи, човешката кожа придобива жълтеникав оттенък. Колкото по-висока е концентрацията на хемоглобина, толкова по-изразено е иктеричното оцветяване на кожата.

Причините за жълтеницата зависят преди всичко от нейния вид. И така, има няколко вида жълтеница, всяка със своите причини.

Видове жълтеница при новородени

Първоначално жълтеницата на новородените се разделя на два вида - патологична и физиологична. Физиологичната жълтеница е тази, която се появява на 2-3-ия ден от живота на бебето и напълно изчезва към 8-10-ия ден от живота. Този тип жълтеница се характеризира с умерено повишаване на концентрацията на билирубин и липса на други симптоми, различни от промени в цвета на кожата. Физиологичната жълтеница не изисква специално лечение и вече не се разглежда като патология, а като състояние на адаптация на новородено дете към нови условия на околната среда.

Патологичната жълтеница може да се появи както в първия ден от живота на бебето, така и по-късно. Разликата между този вид жълтеница е по-висока концентрация на билирубин в кръвта и по-голяма продължителност. Патологичната жълтеница се проявява не само от жълтеникавостта на кожата, но и от други симптоми на нервната система и тялото като цяло.

Причини за физиологична жълтеница при новородени

В никакъв случай физиологичната жълтеница не трябва да се счита за патологично състояние. Това е просто състояние на адаптация на новородено дете към нови условия на околната среда. Дължи се на няколко фактора.

Факторите, причиняващи физиологична жълтеница при новородени, са следните:

• преход на феталния хемоглобин към нормалното;
• незрялост на чернодробната ензимна система при новородено бебе;
• адаптация към нови условия на околната среда.

Феталният хемоглобин е хемоглобинът, който се съдържа в кръвта на плода по време на вътрематочното му развитие. Този хемоглобин има повишен афинитет към кислорода. По този начин се осигурява адекватно снабдяване с кислород на всички органи и тъкани. При плода феталният хемоглобин представлява около 85 процента, докато делът на феталния хемоглобин при възрастен е по-малко от 1 процент. До края на третото тримесечие феталният хемоглобин постепенно започва да се заменя с нормален, „възрастен“ хемоглобин. След раждането на дете този процес се засилва. Въпреки това, поради незрялостта на ензимните системи, дезинтегрираният фетален хемоглобин няма време да се елиминира бързо от тялото.

Необходимо е да се разбере, че процесът на разграждане на червените кръвни клетки и хемоглобина е характерен не само за периода на новороденото. По този начин при възрастен непрекъснато протича процесът на разрушаване на червените кръвни клетки ( червените кръвни клетки живеят около 120 дни) с по-нататъшното освобождаване на хемоглобин в кръвта, от който се образува билирубин. Въпреки това, черният дроб успява бързо да го използва и отстрани, което води до приблизително същата концентрация на билирубин, оставащ в кръвта ( 17 микромола на литър), а цветът на кожата остава непроменен. При новородените черният дроб няма време да използва целия билирубин, в резултат на което той се задържа в кръвта и концентрацията му се увеличава.

Повишената концентрация на билирубин придава на кожата на бебето жълтеникав цвят. Скоро черният дроб започва да функционира с пълен капацитет и поема натоварването с билирубин. Концентрацията на билирубин в кръвта намалява и кожата на бебето придобива естествен цвят.

Причини за патологична жълтеница при новородени

Патологичната жълтеница е жълтеница, която се появява по-късно или по-рано от установените срокове и продължава повече от 14 дни. Патологичната жълтеница също се характеризира с високо ниво на билирубин в кръвта.

Критериите за патологична жълтеница при новородени са:

• концентрация на билирубин над 220 микромола на литър;
• всеки час нивото на билирубина се повишава с 5 микромола или повече;
• дневното увеличение на билирубина е повече от 80 - 90 микромола;
• появата на жълтеница в първите дни след раждането на бебето;
• Продължителността на жълтеницата надвишава две седмици.

Има много причини за патологична жълтеница и тези причини могат да бъдат причинени както от патологията на майката, така и от патологията на бебето.

Причините за патологична жълтеница са:

• хемолитична болест на новородени;
• предозиране на витамин К;
• диабетна фетопатия ( увреждане на плода поради захарен диабет на майката);
• приемане на определени лекарства;
• наследствени чернодробни патологии.

Хемолитична болест на новороденото
Хемолитичната болест на новородените е патология, която възниква, когато кръвната група според Rh фактора е несъвместима между майката и детето. Резултатът от това е масов разпад ( хемолиза) червени кръвни телца. В резултат на това концентрацията на билирубин в кръвта на новородено бебе рязко се повишава ( Хемоглобинът се освобождава от червените кръвни клетки, а от него се образува билирубин). Билирубинът оцветява кожата и видимите лигавици на бебето в жълто.

Хемолитичната болест на новороденото може да се прояви в няколко форми. Най-честата е едематозна ( най-тежкият), анемична и иктерична форма на това заболяване. При хемолитична болест на новородени жълтеницата се появява на първия или втория ден след раждането на бебето. Въпреки факта, че иктеричната форма на хемолитична болест е лек вариант на нейното проявление, тя също може да представлява заплаха за живота на бебето.

Предозиране на витамин К
витамин К ( чийто синтетичен аналог е викасол) се предписва за профилактика и/или лечение на кървене по време на раждане. Vikasol се предписва и за наследствени коагулопатии ( нарушения на кръвосъсирването), хепатит и други заболявания. Въпреки това, предозирането на този витамин може да доведе до масивна хемолиза ( унищожаване) червени кръвни телца. Последствието от това е повишаване на нивата на билирубина и жълто оцветяване на кожата.

Диабетна фетопатия
Диабетната фетопатия е патология, която се развива при новородени, чиито майки страдат от диабет. Трябва да се отбележи, че поради неотдавнашното увеличение на заболеваемостта от захарен диабет ( Само в Русия заболеваемостта се е увеличила с 20 процента), тази причина за жълтеница при новородени е много актуална. При тази патология развитието на чернодробната ензимна система се забавя. Това води до факта, че черният дроб няма време да се справи и да използва целия билирубин.

Прием на определени лекарства
Бременна жена, приемаща определени лекарства ( например антибиотици или глюкокортикоиди) също може да причини жълтеница при новородени. Повечето лекарства проникват през плацентарната бариера, като по този начин попадат вътре в плода. С кръвния поток те незабавно проникват в черния дроб, където инхибират ензимните процеси. Ако при здраво дете черният дроб няма време да оползотвори билирубина само за няколко дни ( физиологичната жълтеница продължава до 14 дни), тогава при раждането при такива деца елиминирането на билирубина отнема още повече време. Жълтеницата продължава до месец или повече.

Наследствени чернодробни патологии
Най-голямата опасност за здравето на бебето са наследствените чернодробни патологии. Те се характеризират с различни вродени "сривове" на ниво чернодробна ензимна система, което прави невъзможно оползотворяването на билирубина. Например, при синдрома на Gilbert, поради дефект в гена, отговорен за метаболизма на билирубина, вътречернодробният транспорт на билирубина и свързването му с глюкуроновата киселина са нарушени.

Наследствените чернодробни патологии, придружени от жълтеница, включват:

• Синдром на Гилбърт– хронично заболяване, характеризиращо се с периодична жълтеница с умерено повишаване на билирубина в кръвта. Прогнозата на заболяването е благоприятна.
• Синдром на Crigler-Najjar– наследствена чернодробна патология, която се основава на дефицит или ниска активност на глюкуронил трансфераза. Това е ензим, който участва в метаболизма на билирубина в чернодробните клетки. Когато липсва, нивата на билирубина се повишават 20 до 40 пъти над нормалното. При този синдром жълтеницата се появява от първия ден и се характеризира с много високи концентрации на билирубин. Иктеричното оцветяване на кожата е много интензивно. Синдромът на Crigler-Nayjar се характеризира със злокачествен ход; ненавременното предоставяне на медицинска помощ може да доведе до смърт.

Симптоми и признаци на жълтеница при новородено

Основният видим признак на жълтеница при новородени е иктерично обезцветяване на кожата и видимите лигавици ( склера). Интензивността на оцветяването зависи от концентрацията на билирубин в кръвта на бебето. Цветът може да варира от светъл лимон до ярко оранжев. Понякога кожата на детето може дори да придобие зеленикав оттенък. Физиологичната жълтеница на новородените не засяга дланите и стъпалата на бебето и рядко оцветява краката.

Основният и неразделен лабораторен признак на жълтеницата е високата концентрация на билирубин в кръвта. В първите часове след раждането концентрацията на билирубин варира от 100 до 150 микромола на литър. Жълтеницата е най-изразена на 3-4-ия ден след раждането, когато нивото на билирубина се повишава до 180-200 микромола на литър. Започвайки от 6-ия ден, нивото на билирубина започва да пада и жълтеницата напълно изчезва до 8-10 дни. По-нататъшното развитие на симптомите на жълтеница при новородени зависи от неговата форма. Така че, ако физиологичната жълтеница се проявява само чрез оцветяване на кожата, тогава нейната патологична форма се проявява чрез редица други признаци.

Признаци на патологична жълтеница

Както при физиологичната жълтеница, основният видим признак на патологичната жълтеница е иктерично обезцветяване на кожата. Въпреки това, в този случай жълтеницата се вижда на дланите и плантарните повърхности на краката. В допълнение към жълтеницата на кожата, патологичната жълтеница се проявява чрез увреждане на нервната система на бебето, промени в цвета на урината и други симптоми.

Признаци на патологична жълтеница са:

• увреждане на нервната система;
• промяна в цвета на урината;
• промяна в цвета на изпражненията ( най-често обезцветяване);
• летаргия на бебето или, обратно, силен, неспокоен плач;
• увеличен черен дроб и далак;
• неспокоен сън;
• отказ от хранене.

Билирубинът е преди всичко токсичен пигмент, който при определена концентрация прониква в нервната система. Следователно основната опасност от жълтеница е токсичният ефект на билирубина върху мозъка на детето. Обикновено съществува определена бариера между нервната система и веществата, циркулиращи в кръвта. Нарича се кръвно-мозъчна бариера. Благодарение на него не всички токсични вещества веднага проникват в мозъка. При физиологична жълтеница, поради ниска концентрация на билирубин, мозъкът на детето остава непокътнат.

Въпреки това, при патологична жълтеница или при недоносеност на плода, билирубинът прониква в нервната система и засяга мозъчните структури. Критичното ниво на билирубин при доносени бебета се счита за концентрация над 340 микромола на литър. На тези нива настъпва увреждане на мозъчните ядра ( сърцевина). При недоносени бебета тази цифра е 220 - 250 микромола на литър. Това се обяснява с факта, че при недоносените бебета нервната система е по-уязвима и много по-ниската концентрация на билирубин може да й навреди.

Други симптоми на патологична жълтеница са промени в общото състояние на бебето. По правило бебетата стават летаргични и апатични, сучат слабо, а понякога дори отказват да ядат.

Кога изчезва жълтеницата при новородените?

Физиологичната жълтеница при новородени напълно изчезва до 8-10 дни. При недоносени бебета жълтеницата може да продължи до 3 седмици; при много недоносени бебета жълтеницата може да продължи до 4 - 5 седмици. Млечната жълтеница продължава от 3 до 6 седмици, но може да изчезне по-рано, ако бебето бъде отбито.

Диария, дължаща се на неонатална жълтеница

диария ( чести изпражнения) не е типично за неонатална жълтеница. Разстройството на изпражненията може да възникне при жълтеница при по-големи деца, например при кърмачета ( деца под една година). По правило този симптом е проява на нарушена чернодробна функция. Това означава, че диарията е характерна за черния дроб ( синоним на паренхимни) жълтеница. Понякога може да се появи разстройство на изпражненията при кърмачета, ако причината за жълтеницата е инфекция. В този случай се появява не само увреждане на черния дроб, но и стомашно-чревно разстройство, което е придружено от диария. Освен това диарията може просто да е придружаващ симптом и да няма нищо общо със синдрома на жълтеницата.

Класификация на неонаталната жълтеница

Неонаталната жълтеница може да се класифицира по основна причина, продължителност, време на поява и много други фактори. Като вариант на физиологична жълтеница е обичайно да се разглежда жълтеницата при недоносени деца. Отделен вариант на жълтеница при новородени е млечната жълтеница, синоними за която са „жълтеница на бременността“ или „жълтеница на майчиното мляко“.

Основните видове жълтеница са:

• персистираща, продължителна или продължителна жълтеница;
• жълтеница на недоносени бебета;

• преходна жълтеница;
• ядрена жълтеница;
• хеморагична жълтеница;
• инфекциозна жълтеница;
• бременна жълтеница или млечна жълтеница;
• жълтеница поради несъвместимост на кръвна група и Rh фактор.

Продължителна, продължителна или продължителна жълтеница

Продължителната жълтеница най-често се счита за вариант на патологична жълтеница. Както е известно, физиологичната жълтеница се появява на втория или третия ден и напълно изчезва до 10-ия ден. В 5 до 10 процента от случаите това не се случва и жълтеницата продължава 3 седмици или повече. Този вид жълтеница се нарича продължителна или продължителна.

Последствията от продължителна жълтеница зависят от концентрацията на билирубин и от причините, довели до нейното развитие. Увеличаването на нивата на билирубина с повече от 270 - 300 микромола с продължителна жълтеница се счита за опасен признак, тъй като при тази концентрация се отбелязва увреждане на нервната система. Като всяка патологична жълтеница като цяло, продължителната жълтеница не е самостоятелно заболяване, а по-скоро синдром. Това означава, че продължителната жълтеница е проява на някаква друга патология, например чернодробна патология. По този начин много често продължителната жълтеница е следствие от вътрематочни инфекции. Основното лечение на продължителна жълтеница е фототерапията.

Жълтеница на недоносени бебета

Преждевременното раждане и като следствие недоносеността на плода е една от най-честите причини за недоносеност. Причината за това е незрялостта на чернодробната ензимна система, както и на тялото на бебето като цяло. Тежестта на жълтеницата не зависи от телесното тегло на новороденото, а от степента на недоносеност, тоест от степента на незрялост на органите на плода. При недоносени бебета ( с разлика от 2-3 седмици) концентрацията на билирубин в кръвта е 90 – 105 микромола на литър. При повече недоносени бебета ( 4 седмици разлика) нивата на билирубин могат да достигнат 170 – 200 микромола на литър.

Преходна жълтеница

Преходната или преходна жълтеница се счита за вариант на физиологичната жълтеница. Преходна жълтеница се появява на втория ден след раждането ( обикновено след 30 – 36 часа) и изчезва на осмия ден. При преходна жълтеница нивото на билирубина не трябва да надвишава 200 микромола на литър, а часовото му увеличение трябва да бъде в рамките на 2 - 3 микромола на литър. Подобно на физиологичната жълтеница, преходната жълтеница е най-изразена на 3-4-ия ден след раждането. След 4 дни жълтеницата започва да регресира ( отшумяват) и изчезва напълно след 8–10 дни. Преходната жълтеница не изисква лечение и не е придружена от влошаване на здравето на детето.

Kernicterus

Kernicterus е жълтеница, която е придружена от увреждане на ядрата на мозъчната кора. Както вече споменахме, билирубинът е липофилен ( мастноразтворими) вещество, което лесно прониква в нервната тъкан. При умерени концентрации на билирубин в кръвта нервната система остава защитена. Когато концентрацията на билирубин достигне критично ниво от 300 микромола на литър, мозъчната кора на бебето става податлива на токсичните ефекти на билирубина.

Непряк ( все още не е свързан с глюкуроновата киселина) билирубинът е отрова с предимно невротоксичен ефект. Това означава, че има селективен ефект конкретно върху клетките на нервната тъкан. Прониквайки в нервната система, билирубинът засяга ядрата на мозъчната кора ( жизненоважни структури) с развитието на допълнителна билирубинова енцефалопатия. Kernicterus се наблюдава в случай на синдром на Crigler-Najjar. Този тип жълтеница е спешно състояние, често фатално. Ето защо лечението трябва да е насочено към предотвратяване на неговото развитие. Когато има заплаха от развитие на ядрена жлеза, се препоръчват кръвопреливане и други методи на лечение.

Хеморагична жълтеница

Няма такъв термин като "хеморагична жълтеница". Би било по-правилно да се каже „жълтеница с хеморагичен синдром“. Това е вид жълтеница, която се проявява с кървене. Като правило, в клиничната картина на такава жълтеница, в допълнение към кървенето, има такива признаци като увеличен далак и черен дроб, воднянка ( научно асцит). Склонността към кървене се обяснява с дефицит на витамин К, който участва в синтеза на протеини, участващи в процесите на коагулация ( съсирване на кръвта). Когато витамин К е недостатъчен или напълно липсва в организма, необходимите протеини се синтезират в по-малки количества, което води до нарушения на кръвосъсирването.

Витамин К е мастноразтворим витамин, който се синтезира в чернодробните клетки. Следователно дефицитът на този витамин се наблюдава при жълтеница, чиято причина се крие в самия черен дроб. Това са така наречените чернодробни ( или паренхимни) и обструктивна жълтеница. Жълтеница с хеморагичен синдром често се наблюдава при атрезия ( в процес на разработка) жлъчни пътища. При тази вродена патология иктеричното обезцветяване на кожата се появява още на първия ден след раждането. Жълтеницата прогресира много бързо, ежедневното увеличение на билирубина е много високо. Неразделен признак на такава жълтеница е сърбежът на кожата. Общото състояние на децата рязко се влошава. Поради сърбежа те стават неспокойни, плачат постоянно и отказват да се хранят. Всички симптоми, които се развиват с билиарна атрезия, са свързани с феномена на холестаза ( стагнация на жлъчката). Стагнацията на жлъчката причинява уголемяване на черния дроб и далака ( хепатомегалия и спленомегалия), сърбеж по кожата, жълто-зелено оцветяване на кожата и лигавиците. Без хирургично лечение децата умират преди навършване на една година.

Инфекциозна жълтеница

Инфекциозната жълтеница е вид жълтеница, причинена от инфекциозна патология. Името "инфекциозна" не отразява естеството на жълтеницата, а нейната причина. Класификация на жълтеницата според етиологията ( каузален) факторът най-често се използва от неонатолозите ( лекари, които се грижат за новородени).

Видовете жълтеница според етиологичния фактор включват:

• Жълтеница, хемолитичен произход– тези, които са причинени от повишено разграждане на червени кръвни клетки. Те включват жълтеница, причинена от хемолитична болест на новороденото, жълтеница, причинена от предозиране на витамин К.
• Жълтеница, причинена от нарушен интрахепатален транспорт на билирубин или паренхимна жълтеница. Това е жълтеница, чиято причина е скрита в черния дроб. Най-често паренхимната жълтеница при новородени се причинява от вродени заболявания. Например, това е синдромът на Gilbert или синдромът на Crigler-Najjar.
• Жълтеница, механичен произход– такива, които са провокирани от обструкция ( запушване) жлъчни пътища.
• Жълтеница, смесен произход– те включват жълтеница, дължаща се на вътрематочни инфекции.

Както се вижда от списъка, инфекциозната жълтеница съчетава няколко механизма едновременно. Инфекциозната жълтеница при новородените може да бъде причинена от вътрематочни инфекции, докато при по-големите деца инфекциозната жълтеница най-често е проява на хепатит А. Вътрематочните инфекции, които могат да причинят жълтеница при новородени, включват цитомегаловирус, токсоплазмоза и херпес.

Бременна ( млечни продукти) жълтеница

Бременна или млечна жълтеница ( също и жълтеница от майчиното мляко) е описан за първи път през 60-те години на миналия век. Въпреки факта, че оттогава е изминал половин век, причината за тази жълтеница все още не е ясно изяснена. Има предположение, че излишъкът от билирубин в серума на новородено бебе е следствие от повишени концентрации на прегнандиол в кръвта на жените след раждането. Това вещество ( прегнандиол) инхибира метаболизма на билирубина, в резултат на което той циркулира по-дълго в кръвта на детето и оцветява кожата му в жълтеникав цвят. Детето получава прегнандиол чрез кърмата на майката, където той прониква от кръвта.

Бременната или млечната жълтеница продължава от 3 до 6 седмици. Много лесно се диагностицира. Препоръчва се бебето да се отбие от гърдата за няколко дни, в резултат на което жълтеницата бързо изчезва. Ако започнете отново да се храните, жълтеницата се появява отново.

Жълтеница при новородени поради несъвместимост на кръвна група и Rh фактор

Жълтеница при новородено може да възникне и ако майката и плодът са несъвместими с Rh фактор или антигени на системата ABO ( популярно по кръвна група). По правило първият вариант е най-често срещан, а вторият е по-рядко срещан. Тази несъвместимост води до интензивна хемолиза ( унищожаване) червени кръвни клетки на плода, поради което заболяването се нарича хемолитична болест на новороденото. Честотата на тази патология варира от 3 до 5 процента, а смъртността от нея е 3 процента.

Както бе споменато по-горе, най-често срещаната форма е жълтеница с Rh несъвместимост. Rh фактор ( или антиген D) е система от антигени ( протеини), които се намират върху вътрешната мембрана на червените кръвни клетки. Условно има два вида Rh фактор - положителен и отрицателен. Хемолитичната болест на новороденото се развива, когато майката е Rh отрицателна, а плодът е Rh положителен. Тази комбинация се среща в случаите, когато двама души с различни Rh фактори се женят. В този случай рискът от раждане на дете с Rh-положителна кръвна група е 75 процента, а с Rh-отрицателна кръвна група - 25. Конфликт между майката и плода ще възникне само когато Rh факторите са различни. В този случай в кръвта на майката се произвеждат антитела срещу червените кръвни клетки на бебето ( специфични протеини). Впоследствие тези антитела проникват през плацентата в кръвта на плода и се фиксират върху неговите червени кръвни клетки. В резултат на това червените кръвни клетки се разрушават, което води до освобождаване на хемоглобин и образуване на билирубин от него. Масовото разрушаване на червените кръвни клетки води до значително повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта на бебето.

В по-редки случаи жълтеницата се причинява от несъвместимост на кръвната група. Както знаете, хората имат 4 кръвни групи - I, II, III, IV. Всяка от тези групи се унаследява от определени гени, които са представени от антигени на системата АВО - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Тези антигени се намират не само в червените кръвни клетки, но и във всички човешки тъкани и органи. В редки случаи възниква конфликт между антигените на майката и плода, който е придружен от производството на антитела към червените кръвни клетки на плода. След като антителата на майката проникнат в тялото на детето, се развива хемолиза - разрушаването на червените кръвни клетки. Най-често тази картина се наблюдава, когато майката е представител на първата кръвна група, а детето е представител на втората или третата.

Класификация на жълтеницата според механизма на образуване

Според механизма на образуване има три основни вида жълтеница - конюгация ( синоними - чернодробни или паренхимни) жълтеница, хемолитична жълтеница и
обструктивна жълтеница.

чернодробна ( конюгативен, паренхимен) жълтеница

Чернодробната жълтеница е вид жълтеница, причинена от чернодробна патология. Синоними на чернодробна жълтеница са термините конюгативна и паренхимна. Конюгацията е процес на комбиниране на билирубин с глюкуронова киселина, след което билирубинът става по-малко вреден. Така в човешкото тяло циркулират два вида билирубин - свободен и свързан. Свободният билирубин е този, който се намира в кръвта, след което червените кръвни клетки се разрушават. Свободният билирубин е много токсичен и лесно навлиза в нервната система. Именно този вид билирубин навлиза в черния дроб, където се свързва с глюкуроновата киселина, като по този начин се неутрализира. След това свързаният или „неутрализиран“ билирубин от черния дроб навлиза в стомашно-чревния тракт. При чернодробна жълтеница се нарушава процесът на конюгация, т.е. свързването на билирубина. Вторият синоним на чернодробна жълтеница е терминът паренхимна. Паренхимът е чернодробната тъкан, която е увредена в този случай. Този термин най-точно отразява причинния фактор на жълтеницата. Той обяснява, че причината за заболяването не е нито над, нито под черния дроб, а точно в него.

Паренхимната жълтеница се развива с хепатит, цироза, вродени чернодробни патологии, атрезия ( в процес на разработка) жлъчни пътища.

Диагностика на паренхимна жълтеница
Цветът на кожата с паренхимна жълтеница придобива червеникав оттенък ( цвят шафран). Черният дроб и далакът често са увеличени и има умерен сърбеж. Важни диагностични признаци са промените в цвета на урината и изпражненията. При паренхимна жълтеница урината става тъмна на цвят и изпражненията се обезцветяват. В кръвните изследвания се повишават всички чернодробни ензими, повишава се концентрацията на билирубин.

Хемолитична жълтеница

Хемолитичната жълтеница се развива поради интензивна хемолиза на червените кръвни клетки. Хемолизата е процесът на разрушаване на червените кръвни клетки, след което от тях се освобождава хемоглобин, от който се образува билирубин. Обикновено червените кръвни клетки живеят около 120 дни, но при някои патологични състояния техният живот е значително съкратен. Когато червените кръвни клетки се разпадат, в кръвта се освобождава свободен, токсичен билирубин. Опасността от хемолитична жълтеница се крие във факта, че свободният билирубин е мастноразтворимо вещество, което лесно прониква в нервната система. Там необратимо уврежда невроните, което води до развитие на билирубинова енцефалопатия ( мозъчно увреждане).

Хемолитичната жълтеница възниква при хемолитична болест на новороденото, при предозиране на витамин К и при употреба на редица лекарства. Отличителна черта на хемолитичната жълтеница е лимоновият цвят на кожата. Чернодробните ензими са в нормални граници, цветът на изпражненията не се променя, а урината става ярко оранжева. При хемолитична жълтеница далакът е силно увеличен, което е важен диагностичен критерий. Увеличаването на нивата на билирубина се дължи на свободния билирубин.

Обструктивна жълтеница

Синоним на обструктивна жълтеница е терминът "субхепатална жълтеница". Той също така отразява етиологията ( причини) жълтеница, което показва, че причината не е в самия черен дроб, а под него. В този случай жълтеницата е следствие от механично запушване на жлъчните пътища.

Обикновено, след като билирубинът се свърже с глюкуроновата киселина, той навлиза в храносмилателната система като част от жлъчката. В храносмилателната система жлъчката участва в усвояването на мазнините. При обструктивна жълтеница жлъчката, съдържаща билирубин, не може да премине по-нататък от черния дроб в храносмилателната система. Причината за това е обструкция ( запушване) на нивото на жлъчните пътища. Това може да е камък в жлъчния мехур, притискане на канала от тумор или киста. Тъй като жлъчката вече не може да намери изход, тя започва да се натрупва в жлъчния мехур. След като напълни пикочния мехур, жлъчката започва да насища стените му и бавно прониква в кръвта. По този начин нивото на конюгирания билирубин в кръвта започва да се повишава. Заедно с билирубина в кръвта проникват и жлъчни киселини, които силно дразнят нервните окончания. Това причинява непоносим сърбеж по кожата, който се наблюдава при обструктивна жълтеница.

Субхепаталната жълтеница също се характеризира със зеленикав оттенък на кожата, напълно обезцветени изпражнения и тъмна урина.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Лекарите в родилните домове диагностицират жълтеница при почти 70% от новородените през първата седмица от живота. Но в 90% от случаите той е физиологичен и само в 10% патологичен. Нека се опитаме да разберем какво представлява жълтеницата, защо се появява при току-що родено бебе, как лекарите диагностицират и лекуват жълтеницата при новородени (неонатална жълтеница).

Жълтеницата не е заболяване, това е синдром (набор от симптоми), който се проявява с жълто оцветяване на лигавиците, кожата и склерата. Има много заболявания (вродени и придобити), клиничната картина на които включва пожълтяване на кожата и лигавиците.

Появява се поради натрупването на жлъчния пигмент билирубин в кръвта (хипербилирубинемия), а след това и в тъканите. Колкото по-високо е нивото му, толкова по-интензивно е иктеричното оцветяване. В същото време зеленикави и маслинено-жълти нюанси на лигавиците и кожата показват повишаване на концентрацията на директен билирубин, а всички нюанси от светъл лимон до наситен шафран показват увеличение на количеството на индиректния билирубин.

Препоръчваме да прочетете:

Жълтеницата се появява постепенно: първо се оцветяват склерата и твърдото небце (неговата лигавица), след това кожата става жълта, започвайки от главата и завършвайки с крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката. Смята се, че при доносени новородени жълтеница на кожата може да се забележи, ако нивото на билирубина в кръвта е 85 µmol/l или повече, а при недоносени бебета - 120 µmol/l или повече, тъй като техният подкожен мастен слой е по-слабо изразен. Таблицата показва нормите на билирубин при новородени, включително недоносени бебета.

1. Всички жълтеници на новороденото са разделени на две групи:

• физиологична жълтеница на новородени. Той представлява приблизително 9/10 от общия брой жълтеници, диагностицирани при кърмачета.

Физиологична жълтеница– това е временно състояние, причинено от незрялост и функционално несъвършенство на ензимните системи на черния дроб на новороденото. В плода част от образувания билирубин, проникващ през плацентата в кръвния поток на майката, се екскретира от черния дроб на майката. Новородено бебе няма тази възможност. И черният му дроб не може веднага да се справи с повишеното натоварване, така че билирубинът започва да се натрупва в кръвта.

Физиологичната жълтеница се появява от 3-ия до 5-ия ден от живота и продължава не повече от 10 дни при доносени бебета и не повече от две седмици при недоносени бебета. Общото състояние на детето не е нарушено. Количеството индиректен билирубин при физиологична жълтеница не надвишава 200–222 µmol/l.

• патологична жълтеница. Те съставляват 1/10 от общия брой неонатални жълтеници. Патологичната жълтеница, независимо от механизма на нейното възникване, винаги е симптом на заболяването.

1. Според резултатите от лабораторните изследвания:

• жълтеница с хипербилирубинемия, дължаща се на директен билирубин;
• жълтеница с хипербилирубинемия, дължаща се на индиректен билирубин.

1. По произход:

• вродени;
• придобити.

1. Според механизма на повишаване на нивото на билирубин в кръвта.Нека разгледаме подробно тази класификация, тъй като патологичната жълтеница, въпреки че представлява само малка част от всички жълтеници при новородени, е най-вече признак на сериозно наследствено или придобито заболяване.

ПРИЧИНИ ЗА ПАТОЛОГИЧНА ЖЪЛТЕНИЦА

Препоръчваме да прочетете:

Нека си припомним, че хипербилирубинемията е повишаване на нивото на жлъчния пигмент билирубин в кръвта в сравнение с нормата. Неговият метаболизъм в човешкото тяло е сложен процес, състоящ се от няколко етапа (производство на билирубин, серия от биохимични трансформации и екскреция от тялото). Всяка дори най-малка неизправност в работата на този биологичен механизъм води до повишаване на концентрацията на билирубин в кръвния серум и до появата на жълтеница. След това ще анализираме различни варианти за такива „проблеми“ в метаболизма на билирубина и ще разгледаме някои от заболяванията, които произтичат от тях.

Повишено производство на билирубин. Жълтеницата от този тип може да бъде вродена или придобита:

1. вродени:

• патология на мембраната (черупката) на червените кръвни клетки.

Заболяването започва постепенно и бавно прогресира. Жълтеницата понякога се появява още в периода на новороденото, черният дроб и далакът се уголемяват, по-късно се развива анемия;

• дефицит на еритроцитни ензими.

При новородени заболяването се проявява по-често на втория ден от живота: появява се жълтеница, урината потъмнява;

• дефекти в структурата и синтеза на хемоглобина и хема.

По време на неонаталния период заболяването се проявява изключително рядко, като обикновено се проявява по-близо до втората половина на живота.

1. закупено:

Дефекти в усвояването, конюгацията и екскрецията на билирубин. Жълтеницата от този тип също може да бъде вродена или придобита:

1. вродени:

• , което засяга момичетата 2–4 пъти по-рядко от момчетата. Поради дефект в клетъчната мембрана на хепатоцитите се нарушават процесите на транспортиране и свързване на билирубина. Често такава жълтеница, която се появява в родилния дом, която не предизвиква тревога, се счита за физиологична жълтеница на новородени. И само в училище или дори в юношеска възраст заболяването се диагностицира;
• Синдроми на Crigler-Najjar(тип I и тип II). В първия случай, когато ензимът глюкуронил трансфераза напълно липсва в черния дроб, детето пожълтява в първите часове след раждането и нивото на билирубина в кръвта постоянно се повишава (до 700 µmol / l или повече). Няма ефект от лечението. В резултат на факта, че индиректният билирубин се отлага в ядрата и нервните ганглии на мозъка, се развива керниктер на новородени, последиците от който са смъртта на детето през първата година от живота. Във втория случай активността на този ензим е рязко намалена (по-малко от 10% от нормата), така че жълтеницата не е толкова тежка. В първите дни от живота урината и изпражненията са светли, но след това придобиват нормален цвят. Нивото на билирубина при новородени обикновено не надвишава 380 µmol / l, а керниктерът се развива по-рядко. На фона на продължаващото лечение се отбелязва положителна динамика;
• Синдром на Lucey-Driscoll, при които кръвта на майката съдържа вещество, което намалява активността на ензима глюкуронил трансфераза. Бебето пожълтява в първите дни след раждането, концентрацията на билирубин може да бъде висока, което застрашава развитието на керниктер при новородени, чиито последици са трагични. Но при правилно лечение прогнозата на заболяването е много благоприятна;
• Синдром на Дъбин-Джоунс– наследствено заболяване, което възниква поради дефект в отделянето на билирубин от чернодробните клетки. Жълтеницата обикновено е умерена, черният дроб е леко увеличен. Но в родилния дом диагнозата на това заболяване се поставя рядко;
• симптоматична жълтеницас вроден, вроден дефицит на ензими, участващи в метаболизма на галактоза (галактоземия) или фруктоза (фруктоземия). При галактоземия на първия ден се появява персистираща жълтеница, черният дроб и далакът се увеличават. Тези симптоми се комбинират с диария, повръщане и отказ от хранене. Към края на неонаталния период се развива чернодробна недостатъчност. Фруктоземията е по-доброкачествена.

1. закупено:

• жълтеница от излишък на хормони в майчиното млякосе среща при 0,5-2% от новородените. Развива се поради състава на кърмата: високи концентрации на прегнандиол и свободни мастни киселини, наличие на ензима бета-глюкуронидаза, висока активност на липопротеин липаза. Всичко това води до нарушаване на конюгацията и в по-голяма степен до екскреция на билирубин. Жълтеницата, която се появява на третия ден, достига максимум на 6-14 ден и прилича на физиологичната жълтеница на новородени, но продължава много по-дълго, понякога до два месеца. Концентрацията на билирубин в кръвта обикновено не надвишава 200-240 µmol / l. Ако бебето се отбие и премине на адаптирано мляко за 2-3 дни, нивото на билирубина се понижава значително. Обикновено възобновяването на кърменето на ден 4-6 не причинява влошаване на жълтеницата;
• жълтеница поради дефицит на хормони в кръвта.Среща се при ¾ от децата, страдащи от хипотиреоидизъм. Поради недостатъчност на хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза, узряването на ензима глюкуронилтрансфераза се нарушава, което засяга метаболизма на билирубина. Жълтеницата е продължителна, появява се на 2-3-ия ден от живота и понякога продължава до 16-20 седмици. Съчетава се с летаргия, сухота и "мраморност" на кожата, груб глас, бездействие и подуване. Когато се предписва хормонална терапия, нивото на жлъчния пигмент в кръвта намалява от максимум 200-220 µmol / l до нормален билирубин при новородени;
• неонатален хепатит:инфекциозен (с листериоза и др.) И токсичен (със сепсис) хепатит. По-често протичат подостро, по-рядко се проявяват остро. Бебето пожълтява веднага след раждането или през първите 2-3 седмици. Жълтеницата продължава от 2-3 седмици до 2,5-3 месеца. Урината става тъмна, изпражненията губят цвят, а черният дроб се увеличава и удебелява. Отбелязват се подуване на корема, повръщане и неврологични симптоми. Могат да се появят кръвоизливи.

Механична или обструктивна жълтеница:

1. вродени причини:

• малформации на жлъчните пътищас пълно запушване или стесняване на лумена. Изтичането на жлъчката е нарушено, билирубинът навлиза в кръвта и започва възпаление в жлъчните пътища. Жълтеницата се открива от първите дни от живота, кожата постепенно придобива зеленикав оттенък, изпражненията се обезцветяват и урината потъмнява. Черният дроб е плътен, уголемен, по корема личат разширени вени. В случай на атрезия на екстрахепаталните жлъчни пътища, за да се предотврати развитието на цироза на черния дроб, е показано хирургично лечение на дете на възраст 1,5-2 месеца;
• и други наследствени заболявания,като хемохроматоза, болест на Ниман-Пик, синдром на Zellweger, болест на Кароли и др. При кистозна фиброза, например, жлъчните пътища са блокирани от гъста слуз.

1. придобити причини:

• хипоплазия или атрезия на жлъчните пътищапоради перинатален хепатит;
• синдром на удебеляване на жлъчката,когато каналите се запушат със слузни тапи. По-често се развива като усложнение на жълтеница с повишено производство на билирубин;
• други причини:киста на общия жлъчен канал, компресия от тумор, камъни в каналите и др.

ЖЪТЛЕНИЦА НА НОВОРОДЕНИТЕ: ПОСЛЕДИЦИ

Опасността от жълтеница се крие преди всичко във високата токсичност на индиректния билирубин. Това вещество при определена концентрация на билирубин в кръвта (400 µmol/l при доносени бебета, от 150 до 170 µmol/l при недоносени бебета) прониква в мозъка и, натрупвайки се в някои от неговите възли и ядра, унищожава нервите. клетки. Това е керниктерът, който най-често действа като усложнение.

Първите признаци на керниктер при новородено са:

• слабо сучене и дори повръщане;
• намален мускулен тонус и често прозяване;
• слаби рефлекси и летаргия.

Клиничната картина постепенно се увеличава: появяват се спирания на дишането, неподвижност, липсата на рефлекси се заменя с мускулни спазми, изразени са неврологични симптоми. След известно подобрение на състоянието на бебето (на възраст 3-4 седмици), тежка билирубинова енцефалопатия се развива на 3-5 месеца от живота: парализа, пареза, увреждане на слуха, забавено психомоторно развитие и др. Последиците от керниктер могат да причинят увреждане в детето. Според статистиката от сто новородени, диагностицирани с керниктер, две деца умират.

Основната задача, пред която са изправени неонатолозите, е да предотвратят развитието на керниктер при дете с хипербилирубинемия. Без постоянно наблюдение на нивото на билирубина в кръвта е много трудно да се направи това. Ето защо майката на „малко жълто“ бебе не трябва да се изненадва, още по-малко да се възмущава, когато лаборантите идват в отделението повече от веднъж на ден и вземат кръв от детето за изследване. Концентрацията на билирубин в кръвта също е най-важният критерий за избор на метод за лечение на жълтеница.

Възможно ли е да не се лекува жълтеница при новородени? Възможно е само ако нивото на билирубина се повиши много леко и общото благосъстояние на бебето не страда, което в повечето случаи е характерно за физиологичната жълтеница.

Но дори и в тази ситуация детето се наблюдава постоянно от лекаря на родилния дом и местния педиатър след изписване от родилния дом. А майката задължително трябва да кърми бебето, да му дава повече вода и да „хване“ слънчеви дни за разходки.

При неонатална жълтеница лекарят избира индивидуално лечение за всяко дете. Тактиката зависи преди всичко от тежестта на хипербилирубинемията, тежестта на състоянието на бебето и поставената му диагноза (HDN, наследствено заболяване и др.).

Фототерапия

Първата стъпка в лечението на жълтеницата е фототерапията. Фототерапията при новородени е ефективен метод на лечение, който се основава на факта, че в кожата под въздействието на светлина с дължина на вълната 440–460 nm токсичната форма на индиректния билирубин се превръща в нетоксични водоразтворими форми.

Колкото по-ниско е телесното тегло на новороденото, толкова по-ниско е съдържанието на билирубин в кръвта, започва облъчването. Така при бебета с тегло 2,5 kg или повече фототерапията започва при ниво на билирубин 255–295 µmol/l, а при деца с тегло под 1,5 kg – вече при 85–140 µmol/l.

За фототерапия на новородени се използват специални лампи. Лампата за лечение на жълтеница може да бъде синя, зелена или тъмносиня. Бебето се поставя голо в кувьоз, където е под лампа за лечение на жълтеница поне 12 часа на ден. В същото време областта на половите жлези и очите са защитени от излагане на лъчи.

Продължителността на курса на фототерапия се определя не от часове или дни, а от резултатите от биохимичен кръвен тест. Веднага след като концентрацията на билирубин в кръвта на детето се върне към физиологичната норма за възрастта му, облъчването се отменя.

Фототерапията не причинява никаква вреда на здравето на новороденото. Но при условие, че се извършва в лечебно заведение, където лекарят определя режима на престой на бебето под лампата, постоянно следи телесното тегло на детето, следи динамиката на хипербилирубинемията и други лабораторни показатели.

Когато след изписване от болницата родителите на бебето се занимават с любителски дейности и след като са получили лампа за фототерапия, започват сами да „лекуват“ жълтеницата, рискът от прегряване и дехидратация при детето се увеличава значително! Ще рискуваш ли? Или спрете да бъдете мързеливи и започнете да ходите в клиниката с бебето си за процедури?

Има строги критерии за планови и спешни медицински прегледи:

• лаборатория - това е нивото на билирубина в кръвта от пъпната връв при раждането и почасовото му повишаване с или без фототерапия, концентрация на хемоглобин и др.;
• клинично - доказана сенсибилизация при жена и признаци на силно тензионно главоболие при нейното бебе, поява на симптоми на билирубинова интоксикация.

Лекарите избират кръвни компоненти за трансфузия строго индивидуално за конкретно новородено и вида на несъвместимостта между кръвта на майката и кръвта на детето.

OZPK се извършва след тестване за съвместимост чрез катетър, инсталиран в пъпната вена. Дори при идеално подбран материал за операцията и поддържане на стерилност по време на операцията не са изключени усложнения: сърдечна дисфункция, въздушна емболия, тромбоза, инфекция, анафилактичен шок и някои други. Затова в продължение на три часа след ОПЦ медицинският персонал не сваля очи от детето.

Инфузионна терапия

Инфузионната терапия с разтвори на глюкоза и натриев хлорид се провежда за облекчаване на интоксикацията, ускоряване на свързването и отстраняването на билирубина от тялото на детето. Ако кръвта на детето има ниско съдържание на протеин, се използва разтвор на албумин.

Медикаментозно лечение

Лечението с лекарства е насочено към активиране на процесите на свързване на билирубина в черния дроб и неговата адсорбция в червата.

Популярният преди 15 години фенобарбитал, който активира свързващата система на черния дроб, вече не се използва в неонаталния период. Започва да действа само след 4-5 дни от началото на приема, поради което се използва при продължителна жълтеница. Вместо това се предписва зиксорин.

Използват се карболен, агар-агар и холестирамин - адсорбенти, които изчистват червата от билирубин. Понякога действието им се допълва с очистителни клизми. За стабилизиране на мембраните на чернодробните клетки се предписват АТФ и витамини, а за поддържане на жизнената активност на хепатоцитите - рибоксин и есенциале (хепатопротектори). За да се предотврати развитието на хеморагичен синдром, се използват етамзилат, дицинон или адроксон.

Холеретичните лекарства се предписват както перорално (магнезия, алохол), така и под формата на електрофореза (магнезия) в десния хипохондриум.

Около 60% от всички доносени новородени имат жълт оттенък на кожата през първите дни от живота си. Въз основа на този симптом дори в родилния дом лекарите диагностицират физиологична жълтеница, която се причинява от нарушен метаболизъм на билирубина. Тази особеност на тялото не е патология, но все пак изисква медицински контрол и наблюдение.

Механизмът на развитие на физиологична жълтеница

Когато плодът узрее в утробата, кръвта му се насища със специален вид хемоглобин - фетален. Той бързо взаимодейства с кислорода, като по този начин осигурява по-ефективно дишане през пренаталния период. Нивото на феталния хемоглобин е нестабилно в тялото на детето и рязко намалява под въздействието на патогенни фактори.

Когато детето се роди, за нормално дишане той се нуждае от друг вид хемоглобин - хемоглобин А. Следователно има естествен обмен на тези две форми, по време на който може да настъпи голямо освобождаване на билирубин в кръвта. В резултат на това взаимодействие кожата променя цвета си и пожълтява забележимо, започвайки от главата и завършвайки с долните крайници.

Билирубинът се обработва от черния дроб, за да се избегне интоксикация на тялото, но непрекъснатото функциониране на тази голяма жлеза при новородено е невъзможно. Поради това натрупването на ензима причинява пожълтяване на кожата, склерите на очите и в медицинската практика се нарича физиологична жълтеница на новородени.

Симптоми на жълтеница

Първите симптоми при бебе се наблюдават 3-4 дни след раждането, когато лекарите първо забелязват пожълтяване на кожата на лицето с по-нататъшно разпространение на жълт оттенък по цялото тяло. Този цвят се забелязва на дневна светлина, така че няма проблеми с поставянето на първата диагноза. Цветът на урината и изпражненията не се променя, може да има сърбеж по кожата, повишена раздразнителност на новороденото, нарушена фаза на съня.

Продължителността на детското заболяване е 1-2 седмици, през което време малкият пациент и младата му майка остават под наблюдението на специалисти. Тъй като физиологичната жълтеница се причинява от наличието на повишена концентрация на билирубин в кръвта, диагнозата се класифицира, както следва:

1. Неконюгирана хипербилирубинемия, при която индиректната ензимна скорост достига 85% от общия билирубин.
2. Конюгирана хипербилирубинемия с директен билирубин 15% от общия.

Характеристиките на заболяването могат да се определят след извършване на кръвен тест, който се взема от палеца на крака на новороденото още в родилния дом. Според резултатите от лабораторните изследвания е очевидно: при недоносени деца концентрацията на индиректен билирубин достига 85-103 µmol/l, при доносени бебета - 51-60 µmol/l.

Основни причини за жълтеница

Физиологичната жълтеница е индивидуално състояние на новородения организъм, причинено от особеностите на метаболизма на хемоглобина в първите дни от живота. Основните причини за промени в цвета на кожата са нестабилната чернодробна функция и неспособността на тази жлеза да преработи необходимото количество билирубин. Неговите функции се възстановяват само до 3-4 седмици от живота, когато кожата на бебето придобие здрав розов цвят.

Има патологични причини за такива симптоми. Това:

• Rh конфликт между майката и детето, диагностициран по време на бременност;
• прогресиращ хипотиреоидизъм на бебето;
• Желязодефицитна анемия;
• неправилно хранене на новороденото;
• дефицит на чернодробни ензими;
• неонатален сепсис;
• захарен диабет на майката;
• холестаза;
• хепатит.

В този случай се появява патологична жълтеница, която е много по-рядка. Пожълтяването на кожата се появява по-рано или по-късно от определения период, а нивото на билирубина е няколко пъти по-високо. Необходимо е незабавно лечение, като новороденото трябва да бъде хоспитализирано и напълно изолирано.

Ефективно лечение

Физиологичната жълтеница изчезва сама в предварително посочения период, без да се налага лекарствена терапия или продължителна хоспитализация. Много е важно да се консултирате с педиатър по темата: „Какво да направите, за да ускорите възстановяването на бебето“? Нищо сложно, мерките за лечение се извършват у дома:

1. Новороденото трябва да получава кърма при поискване, а интервалът между следващите хранения не надвишава 2 часа.
2. Бебето се оставя да спи на гърдата, за да получи подсилена порция задно мляко.
3. През лятото е препоръчително да прекарвате повече време с бебето на чист въздух, да правите слънчеви бани преди 10 часа сутринта и след 5 часа вечерта.
4. Избягвайте директното излагане на чувствителната кожа на пряка слънчева светлина.
5. Лекарите препоръчват билколечение, например, по-добре е детето да се къпе във вода с добавка на отвара от лайка.
6. Родителите трябва да наблюдават честотата и обема на уриниране на новороденото, за да идентифицират своевременно задръствания в тялото, които са опасни за здравето на детето.
7. По показания е разрешена терапия с оптични влакна.

След 1-2 седмици тревожните симптоми изчезват и кожата придобива здрав оттенък. Бебето става спокойно, фазата на съня се нормализира и може да се промени графикът на кърмене. Ако кожата остане жълта, е необходимо лечение с лекарства със задължителна хоспитализация на малкия пациент и кърмещата майка.

Полезна информация за млади майки

Не трябва да се тревожите от появата на жълтеникавост на кожата, но някои симптоми все пак трябва да предупредят неопитна майка. Това:

• появата на жълтеникавост на кожата в първия ден от живота;
• повишена сънливост на новороденото, пасивност;
• скок на ректалната температура до 38 градуса или по-висока;
• неравномерно разпределение на "жълтите зони" по тялото;
• повишена раздразнителност на новороденото;
• повишено ниво на билирубин в кръвта.

При това заболяване пациентът няма физическа активност, има извиване на тялото и прекомерно безпокойство дори по време на сън. Лекарите забелязват такива аномалии дори в родилния дом, така че изпращат бебето в отделението по инфекциозни болести, за да установят основната причина за заболяването. Ако навреме се постави правилната диагноза и се започне лечение, клиничният резултат е благоприятен.

При физиологична жълтеница бебетата се чувстват страхотно, при липса на други патологии и цезарово сечение на майката, те се изписват у дома на третия ден.

Кой каза, че е невъзможно да се лекуват тежки чернодробни заболявания?

• Изпробвани са много методи, но нищо не помага...
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното благополучие!

Съществува ефективно лечение на черния дроб. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!