Плацебо: когато вярата наистина спасява животи. Начин на приложение и доза. На кого му пука да чете резултатите от неуспешни проучвания?

Активно вещество:

Фармакологична група:

Лек за всяка болест

Нозологична класификация (МКБ-10):

Съединение:

Таблетки: Нишесте, захар на вкус, овкусители, оцветители, овкусители.

Описание на лекарствената форма

Таблетки: Всякакви форми и цветове, със или без фаска. От двете страни на таблета може да се намери всичко. Placebo® е проектирано да бъде подобно на действителното лечение.

фармакологичен ефект

Плацебо ефект и ноцебо ефект

Фармакодинамика

Placebo® се абсорбира бързо или бавно от стомашно-чревния тракт. След частично преобразуване в черния дроб и бъбреците и преминаване в клетките на тялото, той няма ефект върху нищо.

Терапевтичният ефект се развива след кратко време и продължава, като правило, кратък период от време.

Фармакокинетика

Храненето може да намали абсорбцията на плацебо. Cmax в кръвната плазма, T1/2, свързването на лекарството със серумните протеини, по-нататъшният метаболизъм и методът на елиминиране не представляват интерес за никого.

Механизъм на действие

Placebo® е вещество или друго лечение, което изглежда по същия начин като конвенционално лечение или лекарство, но не е такова. Обикновено терминът "плацебо ефект" се отнася до благоприятни ефекти по отношение на облекчаване на симптомите. Смята се, че ефектът се медиира чрез физиологичната способност на тялото временно да облекчава болката и някои други симптоми. Placebo® не влияе на болестта; то влияе на това как човек преживява болестта. Този ефект се проявява при 1 от 3 души. Някои хора може да изпитат плацебо ефекта, без да са получили хапче, инжекция или процедура, но просто се чувстват по-добре от посещението на лекар или в приятелска среда.

Има проучвания, които показват, че плацебо ефектът е реален в някои ситуации. Например, мозъчната активност е записана в отговор на плацебо, а също така има доказателства, че плацебо може да стимулира освобождаването на ендорфини в мозъка.

В очакване на ефекта

Мислите и чувствата на пациента могат да причинят краткосрочни физически променив мозъка и тялото. Пациентът очаква да се почувства по-добре и по този начин се чувства по-добре известно време. Но дори ако човек се чувства по-добре след прием на плацебо, това не означава, че заболяването или симптомите не са били реални. Например, човек може да се чувства по-малко тревожен, защото хормоните на стреса са намалели. Приемайки плацебо, човек може да промени възприятието си - например да преосмисли остра болкакато неприятно изтръпване. Плацебо ефектът също играе важна роля в истинските лекарства.

Кондициониращ ефект

В едно проучване, което разглежда ефекта на плацебо за намаляване на болката, едната група получава истинско болкоуспокояващо, а другата - фиктивно лекарство. През следващите дни и двете групи получават плацебо. Тези, които преди това са получавали истинско лекарство за болка, са били в състояние да издържат на повече болка от тези, които не са приемали лекарството преди.

В подобно проучване на пациентите е дадено лекарство, което повишава нивата на определен хормон, след това плацебо. Имаше сравнимо (макар и малко по-малко) увеличение на хормоналните нива и в двата случая. Тези, на които два пъти е дадено плацебо, не показват промени, въпреки че лекарите подчертават, че ще има ефект.

Ноцебо ефект

Ноцебо ефектът, който се характеризира с появата на "странични" ефекти или повишени симптоми (например, повишена болка) в отговор на плацебо. Този ефект може да се определи чрез невроизображение под формата на промени в определени области на мозъка.

Връзка ум-тяло

Тъй като плацебото често има ефект, дори ако ефектът е краткотраен, някои хора смятат, че лечението е ефективно. Но това не е вярно. И в проучванията на пациенти с рак плацебото няма ефект.

Плацебото обаче очевидно може да помогне за намаляване на някои симптоми като болка, тревожност и проблеми със съня. В старите времена лекарите понякога давали плацебо на пациентите, защото нямало нищо друго. Проучване в САЩ от 2008 г. установи, че почти половината от анкетираните лекари признаха, че са използвали плацебо, когато смятат, че то може да помогне на пациента да се почувства по-добре.

Някои учени смятат, че ефектите от много алтернативни лечения може да са просто плацебо ефект. Ако пациентът вярва в лечението, то ще работи, поне за известно време. Например, големите таблетки може да изглеждат по-мощни от малките, а инжекцията може да има по-голям плацебо ефект от таблетките.

Теория за уелнес

Някои заболявания могат да се подобрят с течение на времето, дори и без лечение. Хората, ориентирани към резултатите, които приемат плацебо, могат да започнат да се грижат по-добре за себе си, да ядат здравословни храни и да се отпуснат. Плацебо може да помогне на мозъка да запомни времето преди появата на симптомите и да доведе тялото до определени физиологични промени.

Времето на несвързани събития

Случайните събития могат да се възприемат като плацебо ефект, когато съвпадат във времето. Например, главоболиеили обрив, който изчезва скоро след приема на плацебо, може да бъде причинен от нещо съвсем различно.

Излекуване или промяна в симптомите

Човек, който започва да приема плацебо, когато симптомите започнат да се подобряват сами или заболяването започне да преминава в ремисия, вероятно ще повярва, че плацебото е помогнало.

Избор на пациент

Пациентите, които вече вярват в лечението, е по-вероятно да се запишат за проучвания. Например хората, които вярват в хапчетата и лекарите, са по-склонни да се запишат за изследване на лекарството. Хората, които вярват в акупунктурата, са по-склонни да участват доброволно в изследване на акупунктурата. Тези, които не вярват в метода на лечение, няма да се запишат за лечение. Това означава, че групата от доброволци вече има очакване за ефект преди началото на изследването. Мнозина, които участват в проучването, съобщават за поне краткосрочно подобрение на симптомите (дори плацебо групата).

Отчитане на пациентите

Липсата на заслепяване може да повлияе на докладването. Например, хората, които знаят, че получават плацебо, ще си помислят, че главоболието им не е свързано с лекарството и вероятно няма да го съобщят. Тези, които познават истинската медицина, определено ще споменат главоболието.

Пристрастност към пациента

Проучвания, сравняващи плацебо с липса на лечение, са установили, че е по-вероятно пациентите да съобщават за известно подобрение. Това се наблюдава по-често, когато пациентът класира симптомите си по скала, да речем, от 1 до 10. Когато скалите се сравняват с обективни данни (напр. подуване, треска или обхват на движение), няма промяна в измеримите резултати.

Получаване на лечение извън клинично изпитване

Пациент, който е в проучване, може също да потърси външна помощ. медицински грижи, без да се споменава в доклада. Това може да повлияе на резултатите както в плацебо групата, така и в проучвателната група.

Елиминиране на предмети

Хората, които не са забелязали подобрения в проучването, включително тези на плацебо, най-вероятно ще напуснат проучването преди да е приключило (и следователно няма да бъдат включени в статистиката). Освен това хората, които знаят, че са в групата на плацебо (открито проучване или по някакъв начин са разбрали), е по-вероятно да отпаднат.

Показания за Placebo®

Клинични изпитвания на нови методи за лечение и профилактика

Липса на модерно медицинска наукаметоди за лечение на болестта

Като допълнителна терапия при тревожни разстройства, болка, гадене

Пациентът има остър паричен излишък и други фактори пазарна икономика, като например „търсенето създава предлагане“ и др.

Хронична липса на знания сред лекуващия лекар

Противопоказания

Повишена индивидуална чувствителност към лекарството

Необходимостта от терапия с истински лекарства

Ограничения за употреба:

През 2010 г. беше проведен мета-анализ на повече от 200 проучвания, които включваха плацебо група и група без лечение. Авторите на прегледа установиха, че плацебо има значителен ефект върху заболяването, но при определени състояния може да повлияе на симптомите, съобщавани от пациентите - особено болка и гадене. Плацебо ефектът върху болката варира доста широко, от незначително до значително облекчение. Тези промени отчасти се дължат на разликите в начина, по който е проведено проучването, както и на това, което конкретно е казано на пациентите. Проучвания, при които пациентите не знаят, че получават плацебо, показват по-големи плацебо ефекти.

Изводът е, че плацебото не е лечение. Понякога кара хората да се чувстват по-добре, но също така може обратен ефект. Плацебо ефектът (заедно с други фактори, които могат да повлияят на резултатите от изследването) често прави невалидни клиничните изпитвания с лошо качество. Това е една от многото причини, поради които добрият дизайн на изследването и контролните групи са много важни в изследванията върху хора.

Странични ефекти

Понякога плацебо причинява неприятни симптоми или влошаване. Най-често: главоболие, нервност, гадене, запек. Неприятните ефекти, които възникват след приема на плацебо, понякога се наричат ​​ноцебо ефект.

Когато използвате лекарството под наблюдение добър лекарстраничните ефекти са редки. Ако е лошо, очаквайте неприятности.

Взаимодействие

Когато се използва едновременно с цялата фармакопея, фармакокинетичното взаимодействие е малко вероятно.

Начин на употреба и дози

Вътре, както е предписал лекарят. Дневната доза се определя индивидуално, независимо от показанията.

Човекът, който приема плацебо, не трябва да знае, че лечението не е реално.

Плацебо може да се използва в клинични изпитвания. Преди ново лекарство да се използва при хора, то се тества в лаборатория. Ако лабораторните тестове покажат, че лечението ще работи, Следваща стъпкае да се тества върху животни. Ако това покаже обещаващи резултати, тогава могат да бъдат стартирани клинични изпитвания. Ако вече са налични стандартни лечения за конкретен, новото лечение обикновено се сравнява с един от тези методи.

Предозиране

Предозиране е възможно при прием на повече от килограм Placebo®. В случай на предозиране на лекарството трябва да се консултирате с психиатър.

специални инструкции

Плацебото не предизвиква никакви ефекти директно. Вместо това, вярата на дадено лице в плацебо помага за промяна на симптомите или за промяна на възприятието на лицето за симптомите.

Преди започване на плацебо терапия е необходимо да се изключат или лекуват заболявания или патологични състояния

Ефект върху способността за шофиране превозни средстваи механизми. Не са провеждани проучвания на лекарството за ефекта върху способността за шофиране на превозни средства и машини. Въпреки това не се очаква ефект върху способността за шофиране на превозни средства и машини.

Условия за отпускане от аптеките

Без рецепта.

Условия за съхранение на лекарството Placebo®

Бережное. Можете дори да го съхранявате на място, достъпно за деца.

Срок на годност на Placebo ®

Ограничен от промени във вкусовите усещания. Да не се използва след изтичане на срока на годност, отбелязан върху опаковката.

: Platz e bo (от латински placebo , буквално - „Ще те харесам“) - вещество без очевидни лечебни свойства, използвано като лекарство, чийто терапевтичен ефект е свързан с вярата на пациента в ефективността на лекарството. Понякога плацебо капсула или таблетка се нарича манекен. Лактозата често се използва като плацебо вещество. В допълнение, терминът плацебо ефект се отнася до самия феномен на подобряване на човешкото здраве поради факта, че той вярвав ефективността на някакъв ефект, който всъщност е неутрален... Плацебо ефектът се основава на терапевтично внушение.... Степента на проявление на плацебо ефекта зависи от нивото внушаемостчовек...

Ефектът на лекарството трябва да бъде значително по-голям от плацебо ефекта, за да се счита лекарството за ефективно... Типичният процент на положителен плацебо ефект в плацебо-контролирани клинични проучвания е средно 5-10%

Както обикновено, дефинициите в Уикипедия показват, но само повърхностно, само общоприетата част от феномена, без да уточняват какво точно прави „внушението“ и дали внушаемостта винаги дава плацебо ефект, дори ако човек няма стереотип за „излекуван ” състояние, което може да бъде причинено от внушение. Въпреки че това дава намек: след като се внуши определено състояние, ефектът се постига чрез неврорегулация.

Голям брой статии и книги за изследване на плацебо ефекта доста пълно описват неговите прояви в много типични случаи и въпреки че някои компоненти на механизмите са разкрити (тези, които могат ясно да се наблюдават експериментално), общият механизъм остава неописан, въпреки че Факт е, че мнозина стигат до идеята за универсален, общ механизъм на този ефект.

Както обикновено се случва в такива случаи, събрани са много фактологични данни, но те остават без цялостна съпоставка и обобщение.

За да илюстрираме най-важните от тези факти, следват извадки от популярна статия и книга, описващи ефекта.

Способността на плацебо да влияе върху състоянието на организма не е еднаква при различните заболявания. Най-добрият начин за лечение на заболявания като тревожност, депресия и безсъние е с биберони. Таблетка калциев глюконат, дадена с подходящо обяснение („това е ново американско лекарство, много скъпо, но ви го даваме безплатно“), облекчава безсънието не по-лошо от патентовано хапче за сън. Също толкова ефективна е плацебо терапията при психосоматични разстройства: астма, екзема, дерматит и др. Едно проучване сравнява две лекарства, които потискат хроничния сърбеж, чиято интензивност самите пациенти трябваше да изразят в условни точки. Без лечение средната интензивност на сърбежа е 50 точки. Ципрохептадин го намалява до 28, тримепразин до 35, а плацебо до 30. Статистическият анализ не разкрива значителни разлики нито между самите изследвани лекарства, нито между някое от тях и плацебо.

Общата закономерност е следната: колкото по-голяма е ролята на нервната система в механизма на дадено заболяване, толкова по-значим може да бъде плацебо ефектът... Но има и заболявания, които изобщо не са чувствителни към този ефект. Никой никога не е успял да направи нещо с плацебо. раков тумор: самото му съществуване означава, че тялото е загубило способността си да контролира дегенериралите клетки и плацебото е безполезно тук. Препратките, които понякога се появяват в литературата за успешното използване на плацебо в онкологията, се основават на недоразумение: плацебо се използва в него като помощно средство - аналгетик или антидепресант.

Дори при пациенти, които лесно се внушават, резултатът беше силно зависим от усещането за новост: таблетки, които действаха перфектно веднага след предписване, постепенно губеха своята ефективност, когато се приемат дълго време.

Действителните лекарства или процедури може да не са ефективни поради отношението на пациента към тях.

Аналгетичният му ефект е най-добре проучен. Известно е, че нашият мозък съдържа специални вещества - ендорфини. Целта им е да „изключат” болката, а действието е подобно на действието на морфина... При други заболявания приемът на плацебо може да е сигнал за увеличаване на синтеза на адренокортикотропен хормон, увеличаване на кръвотока в стомашните тъкани, и намаляване на концентрацията С-реактивен протеин(един от специфичните имунни протеини, участващи във възпалителния отговор) и др.

Книга Плацебо и терапия, Lapin I.P.

Редно е да се отбележи универсалността на плацебо ефекта. Доказва го фактът, че се наблюдава при хората на различна възрасти пол, различни етнически групи и професии, при пациенти с най различни заболяванияче може да предизвика значителни както положителни, така и отрицателни промени в тялото. Всичко това показва, че плацебо ефектът проявява механизми, присъщи на самата човешка природа: това са биологичните механизми на кръвообращението, дишането, зрението, слуха и други функции, които са общи за човека като вид, развил се в процеса на еволюция. .

Плацебо... прави видими и съзнателни форми на адаптация, възстановяване на „постоянството на вътрешната среда“.

Възможно ли е да се „изчисли“, предвиди, предвиди кой от здравите или болните индивиди ще бъде плацебо реактор (или нереактор), когато приемат (или се прилагат парентерално) плацебо? Доскоро така се поставяше въпросът (Wilcox S. et al., 1992). Сега знаем, че тази формулировка на въпроса е неправилна, тъй като (вижте по-горе) динамичната природа на реактивността на плацебо изключва класифицирането на индивид като плацебо-реактор или плацебо-нереактор въз основа на еднократно определяне.

Плацебо реактивност - състояние в този момент, така че може да се променя от ден на ден и все още не знаем какво определя промяната в това състояние.

И така, какво е общото?

1. Плацебо ефектът винаги е резултат от (само)убеденост в ефективността на дадено лекарство, което само по себе си е неутрално без такава вяра.

2. Ефектът е възможен само в случаите, когато патологичните симптоми зависят от нервната регулация и не се генерират органични лезиитъкани (разрушаване, тяхната дегенерация и т.н.), въпреки че в някои такива случаи е възможно да се ускори регенерацията или да се коригира имунният отговор до степента, в която той се контролира от нервната система и се поддава на такова влияние.

И също така, не съвсем очевидно, в допълнение:

3. Ефектът е възможен, когато пациентът има представа какъв трябва да бъде резултатът и има предишен опит. здравословна норматози вид патология. Ако патологията е вродена, тогава ефектът е невъзможен, дори ако при други може да се коригира неврохуморално. Това се отнася до необходимостта от поддържане на предварително формиран стереотип здравословно състояниев тази област: контекстът на баланса на регулаторните системи на хомеостазата (включително състоянието на имунната система), които поддържат нормата и емоционалния контекст на посочване на нормата при реализиране на здравословно състояние в тази област.

Това заключение изглежда съвсем основателно, макар и не толкова очевидно, че веднага да привлече вниманието. Всъщност е невъзможно да се внуши на човек нещо, за което той не е имал представа, и освен това с това внушение да се предизвика състояние, към което той никога преди това не е бил адаптиран.

Всичко това предполага с достатъчна сигурност, че плацебо ефектът провокира връщането на нормалното състояние в областта на патологията, противно на тези фактори, които предотвратяват премахването на синдрома на тази патология.

Например, дори ако възпалението е подкрепено от някакви обективни причини, плацебо ефектът може да облекчи възпалението и това от своя страна в някои случаи може да облекчи състоянието и да ускори връщането към нормалното. Или, например, плацебо ефектът може да облекчи зъбобол, който на ниво зъбни рецептори отдавна е намалял поради пристрастяване (или тяхното унищожаване), но на ниво мозък остава доминиращ, подкрепен от остатъците от активността на рецептори за болка. Болката ще изчезне, ще премине отвъд прага на вниманието, но причините за нея в патологичния процес в зъба ще останат.

Много регулаторни системи, които не са пряко достъпни за осъзнаване, но ефективно осигуряват локални състояния на хомеостаза, могат да бъдат активирани по един или друг начин, влияейки върху тяхната работа или чрез общия емоционален контекст (и съпътстващия хормонален фон), или чрез активността на свързани фази на поведенчески вериги, които контролират тона на дейност, осигуряващ това поведение (ниво на стрес, ниво на напрежение в системите за адаптация и др.).

В най-широк смисъл плацебо ефектът се основава на активирането на онези стереотипи за поддържане на стресовия тонус и хомеостазата, които са достъпни за съзнателна модулация. В тази връзка в статията за имунитета се казва:

Имунната система в своята цялост се регулира неврохуморално, т.е. контролният източник е нервна системаи на първо място от мозъка, който получава сигнали за това колко интензивно е необходима неговата работа... Стресовете, които са директно зададени от мозъка, могат да бъдат разделени на положителни (преодоляване на важни, желани препятствия, увеличаване на силата и енергията) и отрицателен ( депресивно състояние, неразбиране на ситуацията, потисничество). Положителният стрес активира рязко имунната система, негативният стрес играе ролята на апоптоза - самоубийство, което е полезно от гледна точка на вида (слабите и неадаптираните измират). Следователно, за всяка стресови ситуациимного е важно да им дадете оптимистична посока, да се настроите за победа (поне всеки облак има сребърна подплата с намерението да реализира това добро възможно най-ефективно).

Учебникът по соматология описва проявленията на особеностите на „психосоматичните взаимоотношения“ и по-специално на „концепцията за вътрешната картина на болестта“:
Основната форма на влияние на соматичните заболявания върху човешката психика е психологическа реакцияличност от самия факт на заболяването и неговите последствия: астения, болезнени усещанияи смущения в общото благосъстояние.... Същността му се състои в интелектуалната интерпретация на диагнозата на заболяването, когнитивната оценка на неговата тежест и прогноза и формирането на тази основа на емоционален и поведенчески модел.... Автопластичната картина на болестта зависи от съзнанието (осъзнаването) на болестта. Отначало се развива несъзнателно и се осъзнава частично.

Личностните характеристики включват и така наречената антиципационна последователност. Същността му се състои в способността да се предвиди хода на събитията, да се предвиди поведението на другите и собствените реакции в процеса на промяна на ситуацията. Антиципативната последователност включва способността изграждане на програма за собствени действия, например, в случай на сериозно заболяване, което може да промени обичайния модел на живот, водят до увреждане или смърт. Изпреварващата програма включва готовност за всякакъв изход от болестта (най-лош, нежелан или по-добър, желан). Пациент с антиципационен капацитет създава няколко програми, разпределя вероятностите между тях и се подготвя за всички тях.

Психосоматичните връзки са единствената основа за механизма на плацебо ефектите. Точно както вериги от поведенчески (и умствени) автоматизми се формират и коригират от личния опит, в хода на преживяването на болезнени състояния се формират вериги от стереотипи за преживяване на всички усетени прояви на тези състояния, умения за адаптиране към тях и преодоляване на нежеланото. . И, подобно на описаните по-горе механизми за формиране на поведенчески автоматизми, могат да възникнат различни видове неадекватност и нежелани последствия от определени адаптивни усилия, които се проявяват като последици от психосоматични разстройства, които са описани подробно в тази книга.

Ясно е, че при (само)внушение за липсата на признаци на болезнено състояние неговият стереотип се деактивира, от една страна, съпътстващите прояви на болестта ще бъдат извън съзнателното внимание, а от друга страна, стереотипът за здраво състояние (ако е в багажа) ще го замени в дейността личен опит) ще създаде илюзията за благополучие и вероятно за доста дълъг период от време, като се има предвид, че възприемането на болезнено състояние може вече да е заглушено (както в примера с болен зъб). В случай на плацебо ефект, причинен от фиктивно хапче, може да се активира стереотип на положителен емоционален стрес, който консолидира тялото да победи (положителното от постигането на победа) над болестта (както в примера с имунния тонус), което може определени случаивсъщност водят до избавяне от патологията.

Има безкрайно много варианти за възможни състояния под въздействието на плацебо, но ако разгледаме механизмите на случващото се от позицията на (дез)активирането на натрупаните автоматизми, тогава ще станат възможни по-категорични прогнози за възможния резултат.

Като се има предвид, че е възможно методологично да се изключи влиянието на подобни стереотипи, а това се среща все по-често в много случаи, изследването на спецификата на плацебо ефекта става все по-сигурно.

Плацебо-контролирана, двойно-сляпа процедура на изпитване: Двойно-слепият метод означава, че не само субектите, но и експериментаторите остават неосведомени за важни подробностиекспериментирайте до края му. Двойно-слепият метод елиминира несъзнателното влияние на експериментатора върху субекта, както и субективността, когато експериментаторът оценява резултатите от експеримента.

Самият плацебо ефект, във формата, в която обикновено се описва, се оказва само частен случай на лична адаптивност в много варианти на прояви на лична мотивация. Съответно е възможно съзнателно да се развият лични умения за преодоляване на болезнени състояния, които се поддават на стрес, без хапчета за примамка, но със същите и дори по-изразени специфични ефекти. Това дава възможност да се разработи като цяло стратегия за справяне с болезнени състояния, при условие че човек може да разграничи това, което се поддава на психосоматична регулация.

Втората световна война, американска военна болница, анестезиологът Хенри Бийчър подготвя ранен войник за операция, но няма морфин и без него операцията може да завърши фатално - има опасност от сърдечен шок. Войникът крещи от болка, а сестрата от отчаяние му инжектира упойка – всъщност физиологичен разтвор. Болката отшумява и, за изненада на Бийчър, войникът издържа операцията, сякаш всъщност е под въздействието на упойка. Бийчър трябва да повтори това преживяване няколко пъти, когато запасите от морфин са свършили и след като се завръща у дома след войната, той решава да се заеме с плацебо феномена по най-сериозния начин. Той не е сам - в същото време няколко други лекари започват да изследват този феномен (Evans, 2004).

Плацебо, преведено от латински - „Ще моля“. Думата се намира в латинския превод на Библията, в Псалм 116, първият химн на католическата погребална вечерня. Този псалм беше изпят за наскоро починалия и роднините, които го поръчаха от католически свещеници, трябваше да платят прилични пари. Псалмистът не само не познаваше починалия, но и не можеше да изпита никакви чувства към него, а думата плацебо означаваше, макар и фалшива и престорена скръб, но помагаше да издържи горчивината на загубата.

Томас Джеферсън американски президентпише още през 1807 г. за лекар, когото познавал, който давал на пациентите си повече хапчета хляб, прах от ядки и оцветена вода, отколкото истински лекарства. Плацебото се смяташе за справедлива измама, бяла лъжа и нещо като измама. Френският лекар Арман Трусо се счита за първия, който съзнателно и напълно научно използва плацебо за тестване с истинско лекарство. Той правеше хапчетата си от картофи и сравнявайки ефекта им с хомеопатичните лекарства, не откри разлика. Това се случва през далечната 1834 г., но някои все още вярват в хомеопатията.

През 1955 г. Бийчър (на снимката вляво) публикува статията „Всемогъщото плацебо“ (Бийчър, 1955 г.), която установява феномена като научен, обективен и сериозен. Това накара през 1962 г., след трагедията с талидомид, лекарство, което причинява вродени дефекти при деца, когато се приема по време на бременност, да изисква всички нови лекарства да бъдат тествани срещу плацебо от Конгреса на САЩ. Доброволците трябва да бъдат разпределени на случаен принцип в една от двете групи: едната получава истинското лекарство, а другата получава плацебо. Нито лекарите, нито пациентите трябва да знаят кой какво получава, за да изключат влиянието на психологически фактори. Днес правилата са, че ново лекарство трябва да победи плацебо в две изпитвания.

Уилям Потър и Дейвид Де Брота, изследователи от фармацевтичната компания Lilly, веднъж започнаха да изучават бази данни както за публикувани, така и за вътрешни изпитвания на лекарства. При последния тип тестване често се тестват продукти, които вече са в продажба. известни лекарствасрещу нови и срещу плацебо и се случват неочаквани неща. Например, смята ли се, че едно лекарство трябва да действа еднакво навсякъде? Данните обаче показаха, че хората в различни страниреагират по различен начин: добре познатият валиум перфектно „побеждава“ плацебо във Франция и Белгия, но в Америка не е по-добър от сладко хапче. Световноизвестният антидепресант Прозак действа по-добре в Америка, а по-зле в Европа и Африка.

Цялата идея на рандомизираните слепи клинични проучвания беше да направят опитите възможно най-стерилни, с надеждата, че плацебото като психологическа „глупост“ просто ще изчезне. Но феноменът плацебо не само не е изчезнал, но става все по-силен!

Интересното е, че Prozac, който е на пазара от много години, може да не премине плацебо теста, ако трябваше да бъде тестван днес. По време на фаза 2 на клиничните изпитвания ново експериментално лекарство се тества за първи път срещу плацебо и през това време плацебото печели, често в 20% от случаите. Лекарства, които са се оказали по-добри от плацебо ефекта, преминават към третата фаза на изпитванията и там около 10% от тях са по-ниски от плацебо. Така бяха погребани много нови лекарства, които обещаваха пробиви в лечението на болестта на Паркинсон, болестта на Крон и депресията. Удивителен акт - лекарство, което е изследвано от най-добрите умове във фармацевтиката, и стотици милиони долари и най-доброто оборудване, не могат да победят хапче с млечна захар вътре!

Италианският учен от университета в Торино, Фабрицио Бенедети (вляво на снимката), след 20 години изследвания, може би има най-добрата представа за това как действат плацебо (Campbell, 2011). Една от книгите му се нарича „Плацебо ефектите“, защото той вярва, че плацебото показва различни ефекти и не може да се говори само за един феномен. Например, плацебо работи поради очакванията, свързани с лечението и облекчаването на симптомите. Този ефект има поне два механизма: първият е намаляване на тревожността на пациента. Това само по себе си може да облекчи стресовото натоварване на тялото. Вторият механизъм е активирането на центъра за възнаграждение в човешкия мозък, което води до увеличаване на производството на допамин. Награда и самото лечение, хапче или инжекция, или очакването на ефект от тях. Действа по същия начин като даването на храна на гладен човек и вода на жаден.
Пример за това как работи очакването е, че в един експеримент половината от участниците получиха плацебо акупунктура, а другата половина получиха истинска акупунктура. Нямаше разлика между тях: основното беше, че те смятаха, че всичко е истинско (Линде и др., 2007).

Плацебо ефектът не трябва да се бърка със спонтанната ремисия. Човек може да получи лечение в навечерието на естественото изчезване на признаците на заболяването по неизвестна причина. След няколко часа или дни, когато ефектът стане очевиден, може да го отдадем на лекарството или плацебото и ще сгрешим.

Друго явление е регресията към средната стойност. Това е статистически феномен - всички системи са склонни към нормализирано средно състояние, с други думи, има моменти, когато нещата се влошават и системата - било то организъм или нещо друго - се връща към нормалното. Температурата спада, налягането се стабилизира, но това не означава излекуване само по себе си и се случва независимо от лекарствата или плацебо.

Има и ефект на предпочитание: често пациентите несъзнателно се стремят да отвърнат на добротата и да ласкаят лекаря, което понякога води до положителни резултати. Например, човек беше попитан за чувствата си, той ги съобщи, след това му бяха направени много процедури и те попитаха с надежда дали се е подобрило. Човек може да потвърди, като по този начин изрази благодарност. Това също не води до радикално решение на проблема, но дава ефект, който отново погрешно може да се отдаде на лекарство или плацебо.

Но има и неосъзнат плацебо ефект, който действа по съвсем различен начин. Когато кажем на човек за лекарство или плацебо, виждаме ефект на очакване. Но ако на плъх многократно се дава лекарство, което засяга двигателната функция, и след това периодично физиологичен разтвор или обикновена вода, тогава може да се види същият ефект като от лекарството (Herrnstein, 1962). Не можем да говорим за ефекта на очакване при плъхове.

Това е може би основният механизъм, чрез който действа плацебото – ученето. Така че, ако дадем плацебо на пациент за първи път, може да наблюдаваме или да не наблюдаваме реакция и тя може да бъде значителна или едва доловима. Но ако в понеделник, вторник, сряда и четвъртък дадете на пациента морфин, а в петък - плацебо, ефектът ще е почти 100%. Това е класическото развитие на условен рефлекс според Павлов, познат ни от училище. Тялото е научило, че хапчето кара болката да изчезне и реагира по съответния начин. Клинично приложениеТова е очевидно - в случаите, когато пациентът се нуждае от лекарство в дози, които могат да имат сериозни странични ефекти, можете да дадете истинското лекарство за няколко дни, а след това само плацебо и да повторите. Друг вариант е да се намали концентрацията на лекарството.

Между другото, така се тренират спортисти на някои места - спортистът получава силни средства, тренира, и продължава да ги използва, без да подозира, че в един момент са заменени от плацебо. Той може лесно да премине допинг тест, докато всъщност „взима“ забранено лекарство!

Бенедети вярва, че причината, поради която все още не сме толкова добре разбрани относно ефектите на плацебото, е, че клиничните изпитвания на лекарства имат много различни цели и плацебото е по-скоро объркващ фактор, отколкото обект на изследване. Клиницистите не се интересуват защо настъпват положителни промени с плацебо. Те с удоволствие ще обяснят защо в групата с експерименталното лекарство настъпват такива промени – разбира се, защото то е създадено за това.
Важен крайъгълен камък настъпи през 1978 г., когато трима учени от университета в Сан Франциско (Levine, Gordon, & Fields, 1978) показаха, че болкоуспокояващият ефект на плацебо може да бъде обърнат чрез употребата на налоксон, лекарство, което блокира опиоидните рецептори. Това показа, че плацебото действа по същия начин като лекарството на физическо ниво.

Редица проучвания вече показват, че плацебо механизмът се задейства дори в гръбначния мозък, преди да бъде обработен от кортикалните структури на мозъка (Geuter & Büchel, 2013)!

Зашеметяващо проучване е направено в болница Каролинска в Стокхолм през 1999 г. 80 пациенти, очакващи операция на пейсмейкър, бяха разделени на две групи. На всички беше дадено това устройство и една група го стартира веднага, но другата група никога не го включи. След три месеца и двете групи показват подобрения в сърдечната функция, както субективни, така и обективни (Linde и др., 1999).

Едно клинично изпитване тества бета-блокер, вид лекарство за сърдечни заболявания. Половината от приетите 1174 пациенти активно лекарство, в другата - плацебо. Смъртността от сърдечни заболявания е сходна и в двете групи и лекарството се оказва неефективно. Изглежда, че това е краят на историята, но изследователското звено на голямата здравна компания Kaiser Permanente използва данни от изпитвания, за да разгледа по-отблизо пациентите, получаващи плацебо, и установи, че пациентите могат да бъдат разделени на две групи: тези, които спазвали режима с лекарства (залъгалки) за 75 % от случаите или повече, а тези, които са го правили, по-малко. В групата с внимателно плацебо смъртността е с 40% по-ниска, отколкото при по-малко дисциплинирани пациенти! Изследователите честно пишат в своето заключение, че е мистерия защо това се е случило (Pressman и др., 2012).

Артроскопия колянна става – операцияза подобряване на симптомите на артрит, практикуван от 1912 г. За 100 години е донесла облекчение на приблизително половината от оперираните. В началото на 2000-те години професор Моузли и колегите му проведоха уникален експеримент, който беше подготвян от няколко години (Moseley и др., 2002 г.): Половината от 180 пациенти са получили реална операция, а половината са получили плацебо. Пациентите не знаеха в коя група са, а само хирургът операционна масаполучи плик с инструкции какво да прави. В случай на плацебо, на пациента се показва запис на операцията на монитор, а хирургът само прави разрез на кожата и се преструва, че прави нещо друго, тъй като мястото на операцията е отделено от пациента с екран. По време и по всички останали показатели отстрани операциите изглеждаха като реални. Лекарите, които оценяват пациентите след операцията, също не знаят кои пациенти са получили каква операция. Пациентите са наблюдавани за статус на симптомите след 2 години и след 5 години. 50% от пациентите са получили облекчение след истинската операция и също толкова след плацебо операцията! Някои пациенти имаха толкова невероятни резултати, че не повярваха, когато им казаха какво наистина се е случило.

Професорът от Харвардското медицинско училище Тед Капчук (вляво на снимката), заедно с колеги, проведе известно проучване (Каптчук, и др., 2010), когато пациентите с муцинозен колит са разпределени на случаен принцип в една от двете групи. Единият не е получил никакво лечение, а вторият е получил плацебо, на таблетки от бутилка, на която е написано „Плацебо“. Те не скриха това от тях, като добавиха, че понякога помага. Резултатите са шокиращи: намаляване на симптомите наполовина в сравнение с групата без лечение. Ефектът е почти същият като при използване на истински лекарства.

Миналата година професорът инициира създаването на единствения в света изследователски институт за плацебо. Според него (Feinberg, 2013) да продължим да игнорираме плацебо означава да игнорираме голяма част от здравеопазването. Една от най-големите фондации, Фондация Робърт Джонсън, която е специализирана в здравеопазването, даде на института субсидия от четвърт милион долара тази година за насърчаване на изследванията на плацебо. Има причина за това: миналогодишното проучване (Hall и др., 2012) показа генетична основа за ефективността на плацебото - някои пациенти реагират на плацебо много по-добре от други. Всъщност беше открит плацебо генетичен маркер.

През 80-те години на миналия век имаше популярна идея, че ако можем да визуализираме нашата имунна система, която се бори и побеждава рака, тогава това ще се случи. С разбирането как работят очакванията и подсъзнателните процеси, става ясно, че този метод няма да работи. Но може би ще се получи нещо още по-добро.
За изследване на плацебо е създаден балансиран плацебо експериментален дизайн. Той, за разлика от клиничния, включва 4 групи участници. Първата група получава плацебо, но им се казва, че лекарството е истинско. Втората група отново получава плацебо, но им се казва, че това е плацебо. Третата група получава активното лекарство, но се казва, че това е плацебо. И накрая, четвъртата група получава истинското лекарство и му се казва. По този начин се получават всякакви комбинации между това, което пациентът получава и това, което му се казва, и плацебо ефектът започва да се проявява, както се казва, в чист вид. Вярно, има сериозни аргументи за създаване на друга група, която не получава никакво лечение.

Отдавна се интересувам от темата за плацебото, защото виждам невероятно огромен потенциал в нея. Говоря за наскоро пуснатия филм на BBC за плацебо. Няма съмнение, че в близко бъдеще ще научим още много интересни неща за феномена плацебо, а следователно и за себе си.

Бийчър, Х. К. (1955). Мощното плацебо. Вестник на Американската медицинска асоциация, 159(17), 1602-1606.

Кембъл, Г. (2011). Интервю с Фабрицио Бенедети, MD, PhD. Подкаст за мозъчни науки с д-р Джинджър Кембъл. Първоначално излъчен на 19.09.2011 г.

Еванс, Д. (2004). Плацебо: разумът над материята в съвременната медицина. Ню Йорк, Ню Йорк: Oxford University Press.

Feinberg, C. (2013). Феноменът плацебо. Харвардско списание, януари-февруари 2013 г.

Geuter, S., & Büchel, C. (2013). Улесняване на болката в човешкия гръбначен мозък чрез лечение с ноцебо. Вестник по неврология, 33(34), 13784-13790.

Хол, К. Т., Лембо, А. Дж., Кирш, И., Зиогас, Д. К., Дуайхър, Дж., Дженсън, К. Б., . . . Kaptchuk, TJ (2012). Полиморфизмът на катехол-О-метилтрансфераза val158met предсказва плацебо ефект при синдром на раздразнените черва. ПЛОС ЕДИН, 7(10), e48135.

Herrnstein, R. J. (1962). Плацебо ефект при плъхове. Наука, 138(3541), 677-678.

Kaptchuk, T.J., Friedlander, E., Kelley, J.M., Sanchez, M.N., Kokkotou, E., Singer, J.P., . . . Лембо, AJ (2010). Плацебо без измама: рандомизирано контролирано проучване при синдром на раздразнените черва. ПЛОС ЕДИН, 5 (12), e15591.

Levine, J.D., Gordon, N.C., & Fields, H.L. (1978). Механизмът на плацебо аналгезия. Ланцет, 2(8091), 654-657.

Linde, C., Gadler, F., Kappenberger, L., & Ryden, L. (1999). Плацебо ефект от имплантиране на пейсмейкър при обструктивна хипертрофична кардиомиопатия. Проучвателна група за PIC. Пейсинг при кардиомиопатия. Американски журнал по кардиология, 83(6), 903-907.

Linde, K., Witt, C.M., Streng, A., et al. (2007) Въздействието на очакванията на пациента в четири рандомизирани контролни проучвания на акупунктура при пациенти с хронична болка. болка, 128, 264-71.

Moseley, J. B., O'Malley, K., Petersen, N. J., Menke, T. J., Brody, B. A., Kuykendall, D. H., . . . Wray, N.P. (2002). Контролирано изпитване на артроскопска хирургия за остеоартрит на коляното. New England Journal of Medicine, 347(2), 81-88.

Pressman, A., Avins, A.L., Neuhaus, J., Ackerson, L., & Rudd, P. (2012). Придържане към плацебо и смъртност в проучването за оценка на преживяемостта с бета-блокери (BEST). Съвременни клинични изпитвания, 33(3), 492-498.

Силбърман, С. (2009). Плацебото става все по-ефективно. Производителите на лекарства отчаяно искат да знаят защо. Списание Wired, 17.9.

Плацебое фалшиво или друго медицински неефективно лечение на заболяване или друго медицинско състояние, предназначено да заблуди получателя. Понякога пациентите, които го приемат, изпитват възприемано или действително подобрение на медицинското си състояние, феномен, който обикновено се нарича плацебо ефект или плацебо отговор. Плацебо ефектът се състои от няколко комбинирани различни ефекта и начинът на приложение може да бъде толкова важен, колкото и самото приложение.

... според проведените проучвания повишената ефективност от приема на дневна доза налтрексон (50 mg) в сравнение с приема на . В същото време в редица проучвания се наблюдава напредък с увеличаване на дневната доза на лекарството (например до...

В медицинските изследвания плацебото се дава като контролно лечение и зависи от използването на приблизително предположение. Обичайните манекени за лечение включват инертни таблетки, носители на разтворители, фиктивни операции и други процедури, базирани на невярна информация. Въпреки това може да има положителен ефект върху субективното преживяване на пациент, който знае, че лечението не включва активно лекарство, в сравнение с контролна група, която не получава съзнателно плацебо. Освен това е доказано, че използването на методи на лечение, за които пациентите не знаят, е по-малко ефективно от използването на тези, за които пациентите са информирани.

Плацебо ефектите са обект на научни изследвания, насочени към разбиране на основните невробиологични механизми на действие при намаляване на болката, имуносупресията, болестта на Паркинсон и депресията. Техниките за изобразяване на мозъка от Emeran Mayer, Johanna Jarko и Matt Lieberman показват, че плацебото може да има реални, измерими ефекти върху физиологичните промени в мозъка. Докладвани са някои обективни физиологични промени, вариращи от промени в сърдечната честота и кръвното налягане до химическа активност в мозъка в случаи, свързани с болка, депресия, тревожност, умора и някои симптоми на болестта на Паркинсон, но в други случаи, като астма, ефектът е чисто субективен, когато пациентът съобщава за подобрение, въпреки липсата на обективни промени в основното състояние.

Плацебото се използва широко в медицинските изследвания и медицината и ефектът им е общ. Всъщност това е част от отговора на всяка активна медицинска намеса.

Плацебо ефектът говори за важността на възприятието и ролята на мозъка за физическото здраве. Въпреки това, използването на залъгалки като метод на лечение в клиничната медицина (за разлика от лабораторните изследвания) е етично проблематично, защото добавя измама и нечестност към отношенията лекар-пациент.

След публикуването на The Powerful Placebo от Henry C. Beecher през 1955 г., феноменът е признат за клинично значим ефект. Тази гледна точка беше особено оспорена, когато систематичен преглед на клиничните изпитвания през 2001 г. заключи, че няма доказателства за клинично важни ефекти, освен може би за управление на болката и непрекъснати субективни резултати. Статията получи порой от критики, но по-късно авторите публикуваха рецензия на Cochrane с подобни заключения (актуализирана през 2010 г.). Повечето проучвания не обясняват разликата от началото до края на изпитването, но рецензентите анализираха проучвания, които включват групи с плацебо и групи без лечение, за да разграничат плацебо ефекта от естественото прогресиране на заболяването.

Дефиниции, ефекти и етика

Плацебото се определя като вещество или процедура, която обективно няма определен ефект върху състоянието, което се лекува. По тази дефиниция голямо разнообразие от неща могат да проявят този ефект. Този ефект може да бъде компонент фармакологична терапия: Лекарствата за облекчаване на болката и безпокойството, които се прилагат тайно без знанието на пациента, са по-малко ефективни, отколкото когато пациентът знае, че ги приема. По същия начин ефектите от стимулация от електроди, имплантирани в мозъците на пациенти с болестта на Паркинсон, са по-големи, когато пациентите осъзнават стимулацията. Понякога прилагането или предписването на плацебо се свързва с фалшиво лекарство.

Плацебо ефектът понякога се определя като физиологичен ефект, причинен от фиктивно лекарство, но Моерман и Джонас посочиха, че това изглежда нелогично, тъй като по същество това е инертно вещество, което не причинява директно нищо. Вместо това те измислиха термина „значителен отговор“ за концепцията, която мозъкът свързва с плацебо, което води до физиологичен ефектОт него. Те предполагат, че плацебото, което може да бъде неетично, може да бъде избегнато изцяло, ако лекарите успокоят пациентите си и окуражат здравето им. Ernst и Resch също се опитаха да направят разлика между „истинския“ и „възприемания“ плацебо ефект, тъй като те твърдяха, че някои от ефектите, приписвани на този ефект, може да се дължат на други фактори.

Плацебо ефектът е спорен през цялата история. Той е одобрен от известни медицински организации, но през 1903 г. Ричард Кабот заключава, че трябва да се избягва, защото е измамно. Нюман говори за „парадокса на плацебо“, което означава, че може да е неетично да се използва, но също така е неетично да не се използва нещо, което лекува. Неговото решение на тази дилема е да припише значителния отговор на лекарство, което използва плацебо ефекта, стига човекът, който го прилага, да е честен, открит и да вярва в потенциалната му лечебна сила.

Видео за плацебо

Механизъм на плацебо ефекта

Като се има предвид, че отговорът на плацебо е просто отговор на пациента, който не може да се припише на изследваната интервенция, измереният ефект се състои от множество възможни компоненти. Значението на тези компоненти варира в зависимост от дизайна на изследването и видовете наблюдения. Въпреки че има някои доказателства, че плацебо интервенциите могат да променят нивата на хормони, ендоканабиноиди или ендогенни опиоиди, други забележителни компоненти включват ефекти на очакванията, регресия към средната стойност и погрешни изследователски методологии.

Очаквания и психологическа обусловеност

Плацебо ефектът е свързан с очакванията и възприятията на пациента. Ако едно вещество се счита за полезно, то може да лекува, но ако се счита за вредно, то може да причини отрицателни ефекти, които са известни като ноцебо ефект. През 1985 г. Ървинг Кирш предложи плацебо ефектите да се произвеждат от самоизпълняващи се ефекти на продължителността на реакцията, при които вярата, че човек се чувства различно, го кара действително да се чувства различно. Според тази теория убеждението, че човек е получил активно лечение, може да доведе до субективни промени, за които се смята, че са причинени от действителния метод на лечение. Плацебото може да действа по подобен начин чрез класическо кондициониране, при което действителният стимул и фиктивното лекарство не се използват едновременно, стига да е свързано с ефекта на действителния стимул. Условията и очакванията играят важна роля в плацебо ефекта и допринасят по различни начини. Психологическото обуславяне има по-дълготраен ефект и може да повлияе повече ранни стадииобработка на информация. Тези, които вярват, че лечението ще работи, имат по-силен плацебо ефект от тези, които не вярват, според проучване на акупунктурата.

Плацебо, представено като стимулант, ще има този ефект върху сърдечната честота и кръвно налягане, но когато се прилага като депресант, има обратен ефект. Възприемани като ергогенни помощни средства, те могат да увеличат издръжливостта, скоростта и способността за вдигане на тежести, което води до въпроса дали плацебото трябва да бъде разрешено в спортни състезания.

Тъй като плацебото зависи от възприятието и очакването, различни фактори, които променят възприятието, могат да увеличат степента на реакция към него. Например, изследванията показват, че цветът и размерът на хапчето имат значение, като хапчетата с топъл цвят действат по-добре като стимуланти, докато хапчетата със студен цвят действат по-добре като депресанти. Капсулите изглеждат по-ефективни от таблетките, а размерът също е важен. Един изследовател установи, че по-големите хапчета увеличават ефекта, докато друг твърди, че дори културният произход влияе върху ефекта.

Мотивацията може да допринесе за плацебо ефекта. Активните цели на индивида променят соматичния опит чрез промяна на откриването и очакваната интерпретация на конгруентни симптоми и чрез промяна на поведенческите стратегии, преследвани от индивида. Мотивацията може да се свърже със значението, чрез което хората възприемат болестта и лечението. Това значение идва от културата, в която живеят и която ги информира за естеството на болестта и как тя реагира на лечението. Изследване на лечението на стомаха и дванадесетопръстникаплацебо показват значителни колебания в обществото. Плацебо ефектът при лечението на стомашни язви е нисък в Бразилия, по-висок в Северна Европа (Дания, Холандия) и много висок в Германия. Въпреки това, плацебо ефектът при лечението на хипертония в Германия е по-слаб, отколкото в други страни.

Плацебо ефектът и мозъкът

Функционалното изобразяване за плацебо аналгезия показва, че то е свързано с активиране и повишена функционална корелация между това активиране в предния цингуларен кортекс, префронталния, орбитофронталния и островния кортекс, nucleus accumbens, амигдалата, периакведукталното сиво вещество и гръбначния мозък.

Висшият мозък работи чрез регулиране на подкоровите процеси. Високите плацебо отговори са свързани с повишена допаминова и мю-опиоидна активност в отговора на възнаграждението и веригата на мотивираното поведение на nucleus accumbens, и обратно, анти-болкоуспокояващите ноцебо отговори са свързани със спиране на освобождаването на допамин и опиоиди в тази част на мозъка. От 1978 г. е известно, че плацебо аналгезията зависи от освобождаването на ендогенни опиоиди в мозъка. Такова аналгетично активиране от плацебо променя обработката надолу по веригата в мозъка чрез увеличаване на инхибирането на слизането през периакведукталното сиво вещество на мозъка върху гръбначните ноцицептивни рефлекси. , докато очакванията от анти-ноцебо болкоуспокояващите действат в обратната посока, за да блокират това.

Мозъкът също участва в по-малко проучени начини за неаналгетичните ефекти на плацебо:

• Болест на Паркинсон: плацебо облекчение, свързано с освобождаване на допамин в мозъка
• Депресия: Намаляващите депресията плацебо засягат много от същите области, активирани от антидепресанти, с добавянето на префронталния кортекс
• Кофеин: Кафето с плацебо кофеин увеличава двустранното освобождаване на допамин в таламуса.
• Глюкоза: Изчакването за интравенозна инжекция с глюкоза увеличава освобождаването на допамин в базалните ганглии на мъжете (но не и на жените).

Метилфенидат: Очакването на интравенозно приложение на това лекарство при неопитни употребяващи наркотици увеличава освобождаването на допамин във вентралния цингуларен кортекс и nucleus accumbens.

Обобщенията на функционалните изображения към плацебо аналгезия показват, че плацебо отговорът се медиира от процеси отгоре надолу, зависещи от фронталните кортикални области, които генерират и поддържат когнитивни очаквания. Допаминергичните пътища за възнаграждение могат да лежат в основата на тези очаквания. Болестите, при които липсва важна регулация отгоре надолу или кортикална регулация, може да е по-малко вероятно да изпитат подобрения, свързани с плацебо.

Мозък и тяло

Мозъкът има контрол върху процесите в тялото, които се влияят от плацебото.

При психологическото кондициониране неутрален стимул, захарин, се добавя към напитка с лекарство, което предизвиква безусловна реакция. Например, това лекарство може да бъде циклофосфамид, който причинява имуносупресия. При човек, изложен на тази комбинация, самият вкус на захарин е в състояние да причини имуносупресия, като нов условен рефлекс чрез нервен контрол отгоре надолу. Установено е, че такова кондициониране влияе на разнообразен набор от не само основните физиологични процеси на имунната система, но и процеси като нива на серумно желязо, ниво на оксидативно увреждане на ДНК и секреция на инсулин. Последните прегледи твърдят, че плацебо ефектът се дължи на мозъчен контрол отгоре надолу за имунитет и болка. Pacheco-Lopez и колеги повдигнаха възможността, че неокортикалната-симпатикова-имунната ос осигурява невроанатомични субстрати, които могат да обяснят връзката между плацебо/кондициониране и плацебо/очаквани реакции.

Скорошно проучване на fMRI установи, че плацебо може да намали болката, свързана с невронната активност в гръбначния мозък, което предполага, че ефектите на плацебо може да се простират отвъд мозъка.

Допаминергичните пътища са замесени в отговорите на плацебо при болка и депресия.

Разработена здравна регулация

Еволюционната медицина идентифицира много симптоми, като треска, болка и модели на заболяване, като научени реакции за защита или подобряване на възстановяването от инфекция и нараняване. Треска, например, е разработен метод за самолечение, който премахва бактериите или вирусите чрез повишена температуратела. Тези развити реакции обаче имат и своя собствена цена, която в зависимост от обстоятелствата може да надвиши ползите им (в това отношение например има понижаване на температурата поради недохранване или по къснобременност). Според теорията на Никълъс Хъмфри за системата за управление на здравето, мозъкът е избран така, че да гарантира, че научените реакции се включват само когато цената и ефективността са биологично полезни. За тази цел мозъкът се включва в различни източници на информация, включително вероятност, получена от вярата, че тялото ще се възстанови, без да използва своите скъпи научени реакции. Един такъв източник на информация е знанието за това как да осигурим на тялото грижа и лечение. Според тази гледна точка плацебо ефектът възниква, когато дезинформацията относно лекарствата заблуждава системата за управление на здравето относно вероятността от подобрение, така че тя решава да не се занимава със самолечение.

Клинична полезност

Hrobjartson и Goetzsch публикуваха проучване през 2001 г. и последващо проучване през 2004 г., поставяйки под въпрос естеството на ефекта на фиктивния продукт. Проучванията са проведени в два мета-анализа. Те откриха, че при проучвания с двоичен резултат, което означава, че пациентите са класифицирани като или с подобрение, или без подобрение, плацебо групата не показва статистически значимо подобрение в сравнение с групата без лечение. В допълнение, няма значим плацебо ефект при проучвания, при които обективните резултати (напр. кръвно налягане) са измерени от независим наблюдател. Плацебо ефектът може да бъде документиран само в проучвания, при които резултатите (подобряване или неуспешно подобряване) не са докладвани от самите субекти. Авторите заключават, че плацебо ефектът не е "мощен" клинични ефекти" (обективни ефекти) и съобщаваното от пациентите подобрение на болката (субективни ефекти) са били малки и не могат да бъдат ясно отделени от пристрастията в докладването. Други изследователи (Wampold et al.) анализират повторно същите данни от мета-анализа от 2001 г. и стигат до извода, че плацебо ефектите за измерване на обективни симптоми са сравними с тези за субективни симптоми. В допълнение, този ефект може да надхвърли ефекта от активното лечение при 20% от заболяванията, които отговарят на плацебо. Друга група изследователи отбелязват напълно различни заключения между тези две групи автори с почти идентични мета-аналитични резултати и предполагат, че плацебо ефектите наистина са значителни, но малки по величина.

Заключението на Hrobjartson и Goetzsch е критикувано по няколко причини. Техният мета-анализ обхваща проучвания в много смесена група от условия. Съобщава се, че за оценка на периферните органи плацебо ефектът изглежда по-ефективен за постигане на подобрения във физическите параметри (напр. намаляване на хипертонията, повишаване на FEV1 при астматици или намаляване на хиперплазията простатната жлезаили анална фисура) в сравнение с подобрение на биохимичните параметри (нива на холестерол или кортизол) с различни състояния, като венозни язви, болест на Crohn, инфекции на пикочните пътища и хронична сърдечна недостатъчност. Освен това плацебото действа по различен начин от клиничните изпитвания, тъй като субектите не знаят дали може да получат истинското лечение или фалшивото лечение. Плацебо ефектът се проявява в проучвания, при които хората, когато им се дава инертно лекарство, смятат, че получават истинско лечение (а не просто възможност). Други автори твърдят, че този ефект може да бъде надеждно демонстриран при подходящи условия.

Друга актуализация от Hrobjartson и Goetzsch, публикувана в систематичния преглед на Cochrane от 2010 г., която потвърждава и модифицира предишната им работа, включва повече от 200 проучвания 60 клинични състояния. Отново не беше установено, че плацебо интервенциите имат важни клинични ефекти като цяло, но те успяха да повлияят на докладваните от пациентите резултати в някои ситуации, особено болка и гадене, въпреки че беше трудно да се направи разлика между докладваните от пациентите ефекти от отклонението в отговора. Общият относителен риск, който те изчислиха за плацебо, беше 0,93 (само 7% ефект), но все още беше значителен. Ефекти са открити и при фобия и астма, но изследователите не са сигурни поради високия риск от пристрастия. При други състояния с три или повече изпитвания не е открит статистически значим ефект за тютюнопушене, депресия, деменция, хипертония, затлъстяване, тревожност и безсъние, въпреки широките доверителни интервали. Няколко клинични (физически плацебо, резултати, свързани с пациента, невярна информация за пациентите, че не е имало фиктивно лечение) и методологични (малък размер на извадката, изрично намерение за изследване на ефекта) фактора са свързани с повишени плацебо ефекти. Като се имат предвид общите ниски ефекти и риск от пристрастия, авторите признават, че в определени ситуации са възможни големи ефекти от плацебо интервенцията.

През 2013 г. Джереми Хауик и колеги използваха данни от Hrobjartson и Goetzsch, за да сравнят степента на плацебо ефектите с величината на ефектите от лечението. Установиха статистически значителна разликамежду плацебо и размерите на ефекта от лечението в проучвания с бинарни резултати, но не и в изпитвания със субективни мерки.

Негативни ефекти

Подобно на плацебо ефекта, инертните вещества имат потенциала да причинят отрицателни ефекти чрез „ноцебо ефекта“ (на латински „ноцебо“ = „ще причиня вреда“). В тази връзка въвеждането на инертно вещество има отрицателни последици.

Друго отрицателно последствие е, че фиктивният продукт може да причини странични ефектисвързани с действителното лечение. Пример е ситуацията с хора, които вече са приемали опиат и които могат да получат респираторна депресия, възможно е да им бъде въведен отново под формата на плацебо.

Симптоми на отнемане могат да се появят и след лечение с плацебо. Например, това се случи след приключване на проучването на Инициативата женско здравес хормонална заместителна терапия за менопауза. Жените са получавали плацебо средно 5,7 години. Умерено или тежки симптомипрекъсванията са докладвани от 4,8% в групата на плацебо в сравнение с 21,3% от тези, получаващи хормонална заместителна терапия.

Използването на плацебо като лечение на практика също често е етично предизвикателство.

Отношения лекар-пациент

Проучване на датски общопрактикуващи лекари установи, че 48% са предписвали плацебо поне 10 пъти през последната година. Най-често предписваните манекени бяха представени като антибиотици срещу вирусни инфекциии витамини за умора. Специалисти и болнични лекари съобщават за много по-ниски нива на употреба на такива продукти. Проучване от 2004 г., публикувано в British Medical Journal, установи, че 60% от лекарите в Израел ги използват в своята медицинска практика, най-често за да „обезсърчат“ исканията за ненужни рецепти или за да успокоят пациентите. Придружаващата редакционна статия заключава: „Не можем да си позволим да се справим без лечение, което работи, дори и да не сме сигурни как работи“. Други изследователи твърдят, че отвореното предоставяне на плацебо за лечение на ADHD при деца може да бъде ефективно за поддържане на деца с ADHD на по-ниски дози стимуланти в краткосрочен план.

Критиците на тази практика твърдят, че предписването на лечение, което не работи, е неетично и че лекар, който казва на пациент (за разлика от субект на изпитването), че плацебото е истинско лекарство, заблуждава и уврежда дългосрочно връзката с пациента. тичам. Критиците също твърдят, че използването на биберон може да забави производството. правилна диагнозаи лечение на тежки заболявания.

Недостатъците, свързани с плацебо, включват:

• Приблизително само 30% от населението е податливо на неговите ефекти и е невъзможно да се определи предварително дали ще работи или не. Плацебо ефектът обаче равен на нулапри изследвания за отравяне на кръвта и до 80% при изследвания на рани на дванадесетопръстника.
• Пациентите с право искат незабавно облекчение или подобряване на заболяването или симптомите си. Не-плацебо може да направи това, което плацебо не може.
• Легитимните лекари и фармацевти могат да бъдат обвинени в измама, тъй като захарните хапчета ще струват стотинки на бутилка, но цената на „истинското“ лекарство трябва да бъде таксувана, за да се предотврати подозрението на пациента.

Около 25% от лекарите в датските и израелските проучвания са използвали плацебо като диагностичен инструмент, за да определят дали симптомите на пациента са реални или пациентът симулира. Както критиците, така и защитниците на медицинската употреба на плацебо се съгласиха, че това е неетично. Редакционна статия в British Medical Journal гласи: „Само защото пациент изпитва облекчаване на болката от плацебо, не означава, че болката не е била истинска или органична по произход... използването на плацебо за „диагностициране“ дали болката е реална или не въвежда подвеждащо“.

Приложението на плацебо може да бъде полезно лечение при някои конкретни случаикогато препоръчаните лекарства не могат да се използват. Например, обгорени пациенти, които често имат проблеми с дишането, не трябва да получават опиоиди (морфин) или опиоидни производни (петидин), тъй като те могат да причинят допълнително потискане на дишането. В такива случаи плацебо инжекциите (обикновен физиологичен разтвор и т.н.) са полезни за облекчаване на действителната болка при пациенти с изгаряне без делириум, ако им се каже, че получават силна доза болкоуспокояващо.

Що се отнася конкретно до хомеопатията, Комитетът за наука и технологии на Камарата на общините на Обединеното кралство каза, че хомеопатията е глупаво лечение и правителството трябва да има политика за предписване на плацебо. Британското правителство не е склонно да обмисли уместността и етиката на предписването на плацебо на пациенти, което обикновено разчита на известна степен на измама на пациента. Такова предписване не е в съответствие с информирания избор на пациента, който според правителството е важен, защото означава, че на пациентите не се дава цялата информация, от която се нуждаят, за да направят информиран избор.

В допълнение към етичните проблеми и почтеността на връзката лекар-пациент, прилагането на чисто плацебо е лошо лекарство. Тяхното действие е ненадеждно и непредвидимо и не може да служи като единствена основа на каквото и да е лечение в системата на здравеопазването.

депресия

През 2008 г. психологът Ървинг Кърш заключава в противоречив мета-анализ на данните на FDA, че 82% от реакциите към антидепресанти се дължат на плацебо. Съществуват обаче сериозни опасения относно използваните методи и интерпретацията на резултатите, по-специално използването на 0,5 като процентен праг за размера на ефекта. Пълен повторен анализ, базиран на същите данни на FDA, установи, че проучването на Kirsch страда от важни недостатъцив изчисленията. Авторите заключават, че докато повечето отговори на плацебо се дължат на очакване, това не е вярно за активното лекарство. В допълнение към потвърждаването на ефективността на лекарството, те установиха, че ефектите на лекарството не са свързани с тежестта на депресията.

Друг мета-анализ установи, че 79% от пациентите с депресия, лекувани с плацебо, поддържат уелнес(в рамките на 12 седмици след успешна първоначална терапия от 6-8 седмици) в сравнение с 93% от получаващите антидепресанти. Въпреки това, във фазата на продължаване, пациентите, получаващи плацебо, рецидивират значително по-често от пациентите, получаващи антидепресанти. Мета-анализ от 2009 г. съобщава, че през 2005 г. 68% от ефектите на антидепресантите се дължат на плацебо ефекта, повече от два пъти повече от процента на плацебо реакциите през 1980 г.

Докато някои казват, че пълното съгласие или дори съгласието за неуточнено лечение за даден пациент, дадено предварително, е етично, други казват, че пациентите винаги трябва да получават конкретна информация за името на лекарството, което получават, неговите странични ефекти и друго лечение настроики. Възможно е да има моменти, когато пациентите не искат да бъдат информирани, но здравните специалисти са етично задължени да предоставят правилна информация за дадено лечение. Има противоречия относно употребата на плацебо, тъй като въпреки че се използват в полза на много хора, за да се гарантира ефективността на лекарствата, някои твърдят, че е неетично да се лишават отделни пациентиефективни лекарства.

Синдром на хроничната умора

По-рано се предполагаше, че отговорите на плацебо при пациенти със синдром на хроничната умора (CFS) са необичайно високи, поне 30-50%, поради субективното съобщаване на симптомите и променливия характер на състоянието. Според мета-анализа и противно на общоприетото схващане, общият процент на отговор в групата на плацебо е 19,6%, което е дори по-ниско, отколкото при някои други медицински състояния. Авторите предлагат възможни обяснения за тези резултати: общоприето е, че CFS със смут е лечим, което може да намали очакванията за подобрение. В контекста на данните, които предполагат, че плацебото няма мощни клинични ефекти в сравнение с липсата на лечение, ниската степен на спонтанна ремисия при CFS може да допринесе за намалената скорост на подобрение в инертната група. Видът на интервенцията също допринася за хетерогенността в отговора. Ниски очаквания на пациенти и лекари по отношение на физиологично лечениеможе да обясни особено ниските отговори на фиктивните лечения при психиатрично лечение.

Списък на медицински състояния

Ефективността на лечението с плацебо (инертна таблетка, освен ако не е посочено друго) е изследвана за следните медицински състояния. Голяма част от това се отнася до изследвания, които показват, че активните лечения са ефективни, но има и плацебо ефекти.

• тревожни разстройства;
• аутизъм: проблеми с речта и поведението;
• астма;
• доброкачествено уголемяване на простатата;
• компулсивна лакомия;
• биполярна мания;
• синдром на парене в устата;
• кашлица;
• депресия;
• Болест на Крон;
• диспепсия и стомашна подвижност;
• хранителна алергия: способността да се поглъщат нездравословни храни;
• главоболие;
• застойна сърдечна недостатъчност;
• язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• умствено увреждане;
• синдром на раздразнените черва;
• по-ниски симптоми пикочните пътища;
• предотвратяване на мигрена;
• гадене поради стомашна активност;
• следоперативно гадене и повръщане (фалшива акупунктура);
• артроза;
• гадене поради химиотерапия;
• множествена склероза ;
• свръхактивен пикочен мехур;
• болка;
• панически разстройства;
• Болестта на Паркинсон;
• рефлуксен езофагит;
• псориатичен артрит;
• синдром на неспокойни крака;
• ревматични заболявания;
• сексуална дисфункция при жените;
• социална фобия;
• язвен колит.

История и изследвания

Думата "плацебо" на латински означава "ще достави удоволствие" и се връща към латински преводБиблията на Свети Йероним. През 1811 г. Lexicon-Medicum на Хупър определя плацебо като „всяко лекарство, което ще достави на пациента повече удоволствие, отколкото полза“.

Джон Хейгарт е първият, който изследва ефективността на плацебо ефекта през 18 век. Той тества популярен тогава метод за лечение, наречен "устройства за теглене на Perkins" и заключава, че лекарството е неефективно, демонстрирайки, че резултатите от фиктивното лекарство са толкова полезни, колкото и тези от предполагаемо "активния" аналог.

Емил Куе, френски фармацевт, който работи като фармацевт в Троа между 1882 и 1910 г., също се застъпва за ефективността на "плацебо ефекта". Той стана известен с това, че успокояваше клиентите си, като хвалеше ефективността на всяко лекарство и оставяше малко положителни бележки с всяко отпуснато лекарство. Книгата му „Самоконтрол чрез съзнателна самохипноза“ е публикувана в Англия (1920) и САЩ (1922).

Плацебото остава широко разпространено в медицината до 20 век и понякога се одобрява като необходима измама. През 1903 г. Ричард Кабот каза, че е възпитан да използва плацебо, но в крайна сметка стигна до заключението, че все още не е открил нито една ситуация, в която лъжата да е по-полезна, отколкото вредна.

IN модерни временаТ.К. Грейвс за първи път дефинира „плацебо ефекта“ в статия, публикувана в The Lancet през 1920 г. Той говори за „плацебо ефектите на лекарствата“, които се появяват, когато изглежда, че е получен истински психотерапевтичен ефект. През 1961 г. Henry C. Beecher заключава, че хирурзите, които той класифицира като ентусиазирани хирурзи, са по-добри в разрешаването на проблеми с болки в гърдите и сърцето при пациенти, отколкото скептично настроените хирурзи. В началото на 60-те години плацебо ефектът става широко приет и плацебо-контролираните проучвания се превръщат в норма при одобряването на нови лекарства.

Плацебо-контролирани проучвания

Плацебо ефектът затруднява оценката на нови лечения. Клиничните изпитвания наблюдават този ефект чрез включване на група субекти, които получават фиктивно лечение. Субектите в такива проучвания не знаят дали получават лечение или плацебо. Ако на човек се даде плацебо под едно име и той реагира на него, той ще реагира по същия начин на по-късен етап под същото име, но не и под друго. Клиничните изпитвания често са двойно-слепи, така че изследователите също не знаят кои субекти получават активно лечение или плацебо. Плацебо ефектът при такива клинични проучвания е по-слаб, отколкото при конвенционалната терапия, тъй като субектите не са сигурни дали лечението, което получават, е активно.

Умишлено прилагане на плацебо, когато е налично ефективно лечениее сложен въпрос от биоетична гледна точка. Докато плацебо-контролираните проучвания могат да предоставят информация за ефективността на лечението, те отричат, че някои пациенти може да имат най-доброто налично (ако не е доказано) лечение. За да се счита изследването за етично, обикновено се изисква информирано съгласие, включително разкриване на факта, че някои субекти ще получат плацебо.

Етиката на плацебо-контролираните проучвания беше обсъдена по време на преразглеждането на Декларацията от Хелзинки. Особено безпокойство бяха разликите между проучванията, които сравняваха инертно плацебо с експериментално лечение спрямо най-доброто налично лечение срещу експериментално лечение, както и разликите в изпитванията в развитите страни на спонсора спрямо целевите развиващи се страни на изследването.

Nocebo

При обратния ефект, пациент, който не вярва в лечението, може да изпита влошаване на симптомите. Този ефект, наричан сега по аналогия ноцебо (на латински „да причини вреда“), може да бъде измерен по същия начин като плацебо ефекта, например когато участниците в контролната група, на които е дадено инертно вещество, съобщават за влошаване на симптомите. Получателите на инертно вещество могат да отхвърлят очаквания плацебо ефект просто поради отрицателното си отношение към ефективността на предписаното вещество, което често води до ноцебо ефект, който не е причинен от веществото, а от други фактори, като манталитета на пациента по отношение на способност за възстановяване или дори чисто случайно влошаване на симптомите.

Плацебо съставки

В някои случаи плацебото, използвано в клинични изпитвания, е имало непредвидени последици. Доклад, публикуван в Annals of Internal Medicine, който прегледа подробности от 150 клинични изпитвания, установи, че някои плацебо, използвани в изпитванията, са повлияли на резултатите. Например, едно проучване на използвани лекарства за понижаване на холестерола зехтини царевично масло във фиктивни таблетки. Въпреки това, според доклада, това може да доведе до подценяване на ползите от лекарствата: мононенаситените и полиненаситените мастни киселини на тези плацебо лекарства и техните антиоксидантни и противовъзпалителни ефекти могат да намалят нивата на липидите и сърдечните заболявания. Друг пример, който изследователите цитират в работата си, е клинично изпитване на ново лечение за пациенти с рак, страдащи от анорексия. Използваното плацебо съдържа лактоза. Въпреки това, тъй като такива пациенти най-често са изложени на повишен риск от непоносимост към лактоза, хапчетата може действително да са причинили неочаквани странични ефекти, които са направили експерименталното лекарство да изглежда по-добре в сравнение.

През 1944 г., по време на битките за Южна Италия, американският военен лекар Хенри Бийчър остава без морфин. Той инжектира на ранен войник физиологичен разтвор вместо болкоуспокояващи и с изненада отбелязва, че болката изчезва, въпреки пълното отсъствие на активното вещество. Това е едно от първите медицински описания на плацебо ефекта, чиито корени могат да бъдат намерени в древни лечебни ритуали.

Защо вещество, което няма никакви лечебни свойства, въпреки това действа, а понякога и доста ефективно?

Често плацебо ефектът се смята просто за пречка - вид субективна илюзия, причинена от самоизмама. Лекарството трябва „наистина“ да действа, в противен случай то не е лекарство. Официалната медицина загърбва всичко субективно, затова лекарите заклеймяват хомеопатията и настояват за строги клинични изпитвания, които са предназначени да изключат ефекта на самохипнозата.

Но доста строги научни изследвания, проведени през последните десетилетия, показват, че плацебо ефектът не е измама или измислица, неговият механизъм е много по-дълбок. Плацебото въздейства върху нервната, хормоналната и дори имунната системи, като преструктурира функционирането на мозъка, а чрез него и други функции на тялото. Наблюдават се подобрения при астма, сърдечно-съдови заболявания, стомашно-чревни и нервни разстройства, тревожност и депресия.

Оказва се, че просто вярата в изцелението има лечебен потенциал. Разбира се, плацебо ефектът има значителни ограничения (все още не си струва да лекувате рак със захарни топчета), но също така положителни ефектипоне заслужава внимание. Изследванията на плацебо ефекта показват, че телата ни са много по-тясно свързани с умовете ни, отколкото обикновено се смята.

Как да се лекува аутизъм със солен разтвор

През 1996 г. Кароли Хорват, гастроентеролог от Университета на Мериленд, извършва ендоскопия на двегодишно момче с аутизъм. След процедурата детето изведнъж се чувства много по-добре. Неговият сън и функцията на червата се подобряват, но промените не се ограничават до това: момчето започва да общува повече, поддържа зрителен контакт и повтаря думите на картите.

Родителите решават, че проблемът е хормон, наречен секретин, който се дава преди процедурата за активиране на панкреаса. Извършват се още няколко тестови инжекции със същия ефект и скоро медиите се разнасят невероятни новини: Открит е лек за аутизма! Стотици семейства са нетърпеливи да се сдобият с ценното вещество и нарастват съобщенията за деца, на които секретинът е помогнал като никое друго лекарство.

Но ефективността на хормона трябваше да бъде потвърдена от клинични изпитвания. В такива проучвания ефектът на лекарството се сравнява с плацебо и нито пациентите, нито лекарите трябва да знаят къде е манекенът и къде е активното вещество. Ако няма разлика в резултата, тогава лекарството се счита за неефективно.

Секретинът не издържа този тест. Удивителният ефект на хормона се оказа илюзия. Но нещо друго е изненадващо: дори тези субекти, които просто са били инжектирани с физиологичен разтвор по време на клиничните изпитвания, всъщност са се почувствали по-добре - техните симптоми на аутизъм са намалели с около 30%.

Секретинът наистина действа, но самото вещество няма нищо общо с това.

Плацебо ефектът обикновено се приписва на очакванията и вярванията на пациента. Но едва ли Малко детес аутизъм могат да разберат какъв вид лекарство им се дава и какви ефекти трябва да очакват от него. По-късно изследователите стигнаха до заключението, че това е свързано с родителите, ситуацията на приемане на лекарството и шума, който се повдигна около секретина в медиите. В резултат на това родителите и лекарите приписват всички положителни промени в поведението на детето на ефекта на лекарството, по-често влизат в контакт с него и се опитват да го въвлекат във взаимодействие.

Секретинът промени възприятието и околната среда, така че признаците на аутизъм станаха по-малко очевидни. Това не означава, че действително се лекува с този хормон. Но това не прави ефекта по-малко изненадващ.

Как действа плацебото?

Болест на Паркинсон, която често се проявява в старост, прави движенията ограничени, кара крайниците да треперят и нарушава позата на човека. Причината за заболяването е разрушаването на клетките, които произвеждат невротрансмитера допамин. Симптомите на паркинсонизъм могат да бъдат частично облекчени с помощта на вещество, наречено леведопа, което тялото превръща в допамин.

Но в много случаи плацебото работи също толкова ефективно. Канадският невролог Джон Стесъл показа как след прием на фиктивни хапчета мозъците на пациентите се пълнят с допамин, сякаш са взели истинското лекарство. Треморът веднага изчезва, тялото се изправя. Самата мисъл, че сте приели активното вещество премахва симптомите на заболяването. Този ефект може да бъде проследен до един неврон.

От този пример става ясно, че плацебо кара мозъка да произвежда допълнителен допамин. Аналгетичните ефекти от своя страна се осигуряват от производството на ендорфини, които понякога се наричат "естествени болкоуспокояващи".

Всъщност плацебо ефектът не е единична реакция, а цял набор от ефекти, които включват естествени възможностинашето тяло.

Италианският невролог Фабрицио Бенедети изследва ефекта на плацебо върху височинна болест, което възниква в резултат на кислородно гладуванев разреден въздух. Оказа се, че плацебото намалява производството на простагландини, които разширяват кръвоносните съдове, за да наситят тялото с кислород, и в същото време водят до силно главоболие, гадене и световъртеж. Субектите дишат фиктивен кислород и нивата на простагландини в кръвта спадат.

Смята се, че плацебо действат ефективно само ако пациентът вярва, че тяхното лекарство е „истинско“. Това поражда сериозни етични въпроси: възможно ли е да се предпише фиктивно лекарство, като се преструва, че то изобщо не е фиктивно?

Професор Тед Каптчук от Харвардското медицинско училище в Бостън се опита да реши този проблем. На половината от неговите пациенти със синдром на раздразнените черва е казано, че капсулите, които са им дадени, не съдържат активни вещества, но те могат да действат чрез въздействието на съзнанието върху тялото, като задействат процеси на самолечение. В резултат състоянието им се е подобрило много повече от тези, които изобщо не са били лекувани. Същото се случи и при пациенти с депресия и мигрена.

Антропологът от Мичиганския университет Дан Моерман вярва, че активната съставка във всяка терапия е смисълът.

Може да се предположи, че пропуските и заклинанията са правили не по-малко впечатление от днешните бели престилки и диагностични категории. От тази гледна точка разликата между „истинско“ и „фиктивно“ вече не изглежда толкова непроницаема. Плацебо ефектът е семантична реакция, която преминава на нивото на тялото и получава физическо въплъщение.

Това е семантичният ефект, който обяснява следните характеристики на плацебо ефекта:

• Големите таблетки са по-ефективни от малките.
• Скъпите хапчета са по-ефективни от евтините.
• Колкото по-радикално е въздействието, толкова по-силен е ефектът: операцията е по-добра от инжекциите, които са по-добри от капсулите, които са по-добри от таблетките.
• Цветните таблетки са по-добри от белите Син цвятуспокоява, червеното облекчава болката, зеленото облекчава безпокойството.
• Плацебо ефектът се различава от култура до култура и от индивид до индивид.

Това обяснява и ограниченията на плацебо ефекта. Той може да облекчи някои симптоми, да промени кръвното налягане, да подобри благосъстоянието, но няма да насити кръвта с кислород и няма да изхвърли патогенна инфекция от белите дробове (въпреки че може да засили имунните реакции). Плацебо ефектът изглежда най-силен при психични разстройства като пристрастяване, депресия и тревожност.

През 2009 г. психологът Ървинг Кирш установи това популярни антидепресантикоито буквално се заляха със себе си фармацевтичен пазарСАЩ, тяхната ефективност почти не се различава от плацебо. Валиумът, който често се използва при тревожни разстройства, не действа, ако пациентите не знаят, че го приемат.

Почти всички лекари понякога предписват плацебо на своите пациенти. В американско проучване от 2008 г. половината от анкетираните признаха това; в руски контекст тази цифра вероятно ще бъде още по-висока. Ето само няколко популярни лекарства, чието действие се основава на плацебо ефекта: Arbidol, Afobazol, Anaferon, Oscillococcinum, повечето и много други лекарства.

Плацебо ефектът има и тъмна страна – т.нар. "ноцебо ефект" (от лат "Ще навредя"). След като прочетете инструкциите за лекарството, може да откриете неприятни странични ефекти, които иначе не биха се появили. Ако вярвате, че нарушаването на табу води до сигурна смърт и след това случайно докоснете храната на вожда, вероятно наистина ще умрете. Може би така действат злото око и проклятията на вуду.

Механизмите на действие на плацебо и ноцебо са идентични и двата ефекта могат да съпътстват всеки медицинска процедура. Това е механизмът, по който нашата психика интерпретира текущите събития, приписвайки им добро или лошо значение.

Невъзможно е да се отървем от плацебо ефекта в медицината, както е невъзможно да се отдели физическото здраве от психологическото благополучие.

Би било грешка да мислим, че „всички болести идват от ума“, подсъзнателна травма или погрешно мислене. Но съзнанието има лечебни свойства. За да разпознаем това, вече не е нужно да се плъзгаме към мистицизма, изоставяйки търсенето на доказателства и рационалното мислене.