Инфарктът на миокарда се прояви като страшно заболяване, което отнема човешки животи. Предпоставки за инфаркт могат да бъдат силни и продължителни емоционални преживявания, стрес и физическо претоварване. Има доказателства, че най-често инфарктът настъпва сутрин, след събуждане, когато след нощна почивка сърцето получава повишено натоварване.
Не винаги е като по филмите: чух лоша новина, хванах се за сърцето и рухнах като пън. Силната болка зад гръдната кост или в лопатката е класика. Но често появата на инфаркт е подобна на напълно различни заболявания...
По време на инфаркт се появява остра болка в гърдите. Може да има различен характер: болезнен, натискащ и много често парещ. Пациентите не разбират, че това е болка, парене - казват, пареща болказад гръдната кост. Тази болка може да се излъчва към Долна челюст, във врата, в ръцете, в гърба. Тази болка може да бъде придружена от слабост, изпотяване, понякога припадък и загуба на съзнание. И като правило продължава повече от 20 минути.
Гледайте себе си и!
И така, как се „маскира“ инфарктът:
1. Зъбоболи болка от лявата страна на челюстта. Хората отиват не на кардиолог, а на зъболекар, губейки ценни часове.
2. Болка във врата, лявата ръка, лакътя и дори крака. Основното нещо не е къде боли - важното е как. Атаките продължават 10-15 минути или повече. След това той „пусна“ за известно време.
3. Пристъп, наподобяващ астма. Появяват се задух, липса на въздух и бълбукане в гърдите. Това може да е "астматичен" тип инфаркт.
4. Блед, слаб, внезапна поява лепкава пот. Понякога се придружава от необосновано (на пръв поглед) повишаване на температурата до 38,5 C.
5. Нещо подобно на хранително отравяне. Силна болка в корема. Често с киселини, гадене, повръщане.
Ако човек има поне един от тези симптоми, обадете се на линейка. На място лекари от Спешна помощ ще направят ЕКГ и ще уточнят диагнозата.
ВАЖНО! Какво да направите преди пристигането на линейката
- Поставете пациента долу и осигурете чист въздух.
- Дайте първо една, а след 5 минути (ако болката не изчезне) - втора таблетка нитроглицерин. Препоръчително е да се уверите, че налягането не е твърде ниско.
— Дайте таблетка аспирин (500 mg) за дъвчене.
- Успокойте човека. Убедете го, че се прави всичко възможно, за да помогне.
— Посрещнете линейката, подгответе всичко медицински документи, предишни ЕКГ (ако има такива). Кажете на лекарите какви лекарства пациентът е приемал наскоро.
Статистика
Случва се инфарктът да протича напълно БЕЗСИМПТОМНО! По правило хората с. Понякога се появяват депресия, тревожност и полуприпадък. Само ЕКГ може да покаже, че нещо не е наред със сърцето. Затова лекарите настояват за ежегоден преглед на хората от рисковите групи: пушачи, наднормено теглои то в „опасна“ възраст.
— При мъжете рискът от инфаркт се увеличава след 40-годишна възраст. Но сега мъжете под 30 години често попадат в болница с тази диагноза.
— Жените са изложени на риск от инфаркт след 55-годишна възраст, с настъпването на менопаузата. Те получават по-тежки инфаркти от мъжете. А нестандартните симптоми са по-чести сред по-слабия пол.
Сърдечен удар - остра проявасърдечна исхемия, която най-често засяга жените. Ако кръвоснабдяването на определена област на сърдечния мускул е прекъснато в резултат на разрушаване атеросклеротична плака, то започва да умира поради липса на кислород. Този процес е инфаркт на миокарда.
Обикновено плаката се намира в лумена на съда, но при определено натоварване върху него може да се срути. Тогава на това място расте кръвен съсирек, който може напълно да затвори лумена на съда.
Това може да се случи периодично и да се прояви като болка в сърцето. При бързо запушване вече говорим за остър инфаркт, който изисква спешна хоспитализация.
Яжте различни причиниинфаркт, но най-често инфарктът засяга възрастните хора и тези, които водят заседнал начин на живот, страдат от наднормено тегло и се движат малко. При което постоянен стресИ нервни състоянияводят до развитие на болестта.
Въпреки че има случаи, когато инфарктът се диагностицира физически силни хорадори в в млада възраст. Най-често болестта изпреварва млади хора в добро здраве. физически фитнесв резултат на злоупотреба с лоши навици и постоянни стресови ситуации. Струва си да се разбере, че всяка стресова ситуация и нервност води до клетъчна смърт.
Основните причини за образуването на инфаркт са:
- Постоянно преяждане. Трябва да ядете 3-5 пъти на ден на малки порции до 300 грама.
- Високо налягане.
- Заседнал образживот. Всеки ден трябва да ходите 2 или повече километра, за да тренирате мускулите си и да ги свивате активно.
- Липсата на животински мазнини в тялото.
- Лоши навици: цигари, алкохол, наркотици и токсични вещества.
- Повишен холестерол, което води до натрупване на плака.
- Захарен диабет, който причинява по-малко количество кислород в кръвния поток от обикновено.
При хора, които много ходят и спортуват, инфаркт практически не се диагностицира, а ако се появи, то е в резултат на стресов шок. Всички тези причини водят до образуване на кръвни съсиреци и запушване на кръвоносните съдове. В резултат наситената с кислород кръв не може да достигне до сърцето. Сърдечният мускул може да се справи без кислород за не повече от 10 секунди, след което мускулът започва постепенно да умира.
След пълно блокиране сърдечният мускул остава жизнеспособен за около половин час, след което започват необратими процеси. При ангина и инфаркт болката се появява на едно и също място, но все пак има основни разлики между тези заболявания. Инфарктът се характеризира с остра, продължителна болка, която пациентът може да почувства до половин час, която не отшумява дори след прием на нитроглицерин.
Инфаркт на миокарда: симптоми и диагноза
Инфарктът на миокарда има симптоми, които се проявяват с остра болка в областта на сърцето. Тези симптоми обаче обикновено се появяват при мъжете, докато при жените ситуацията е различна.
Симптомите на инфаркт са различни, всичко зависи от сложността на случая, клинични проявления, засегната област и други фактори. Жените и мъжете имат малко по-различни признаци на заболяването.
При остра болка в гърдите не винаги е ясно, че боли сърцето, тъй като най-често болката се проявява в областта под сърдечния мускул по време на ново физическо натоварване, както и силно стресови ситуациии преживявания.
Симптомите на инфаркт на миокарда включват:
- Остра болка в гърдите, изместена вляво. Болката може да продължи до половин час и понякога е толкова силна, че просто не можете да я понесете. В този случай трябва спешно да се обадите на линейка.
- При прием на нитроглицерин болката намалява, но не изчезва напълно.
- Усещане за парене, притискане в областта на сърцето.
- Болката става по-силна с времето и се разпространява към лявата предмишница, врата и дори челюстта.
Една от най-ужасните форми на исхемия се счита за обширен инфаркт, който засяга цялата мускулна тъкан на сърцето. Това причинява клетъчна смърт и увреждане на стените на миокарда.
Обширен инфаркт се проявява:
- Неочаквана компресия в областта на гърдите.
- Затруднено дишане и липса на кислород.
- Изтръпване на лявата половина на тялото или остра болка, излъчваща се към ръката.
- Синя или бледа кожа.
- Появата на студена пот на челото.
- Гадене, повръщане и болки в корема.
- Аритмия и ужасна паника.
- Силна болка и припадък.
Причини за възникване обширен инфарктмога да бъда придружаващи заболявания, като атеросклероза, ангина пекторис и хипертония. Основната рискова група включва хора с захарен диабетИ висок холестеролв кръвта на тези, които са със затлъстяване и водят нездравословен начин на живот, възрастова категорияслед 60 години.
Дълготраен болезнени усещанияс усещане за парене, които се наблюдават от 30 минути до 1 час, определено трябва да предупреждават пациента, най-вероятно това е инфаркт на миокарда. Тези признаци показват усложнения, причинени от коронарна болест на сърцето, които провокират появата на обширен миокарден инфаркт.
За точно определяне на степента на увреждане и прогнозиране на изхода от заболяването, специализирани клиникиДържани пълна диагностикатърпелив:
- Електрокардиография. Визуализира се с помощта на поставен върху гръден кошелектроди, неестествен вид на T и Q вълни, които показват малки и големи фокални миокардни увреждания.
- Анализ на кръвта. Индикатори: повишаване на нивото на левкоцитите, скоростта на утаяване на еритроцитите, голям бройензим лактат дехидрогеназа.
- ЕхоКГ, ултразвукова ехокардиография. Отразява сърдечните параметри, състоянието на стените и кръвоносните съдове, клапите, определя наличието на кръвни съсиреци и качеството на кръвния поток.
- Рентгенова контрастна коронография. Вътрешно въведение чрез феморална артериякатетър, който изпълва венозни съдовевещество, което ви позволява да определите локализацията на стесняване на лумените и тяхната степен.
Въз основа на експериментално получени данни кардиолозите предписват на пациента последващо интензивно лечение с лекарства или метод на хирургическа намеса с операция: коронарен артериален байпас. Този метод включва създаване на изкуствен кръвен поток, без да се засяга коронарен съд, вече пълен с кръвни съсиреци и плаки. Ако настъпи атака при болен човек у дома, веднага се обадете линейка.
Нормализиране на състоянието у дома с кардио- съдови заболяваниянереалистично, можете само да облекчите и леко да намалите синдрома на болката преди пристигането на специалисти:
- Поставете пациента вътре хоризонтално положение. Не забравяйте да повдигнете главата си. Ако има задух, по-добре е да седнете в удобна позиция със спуснати крака.
- Препарати: Нитроглицерин - 1 таблетка под езика, разтворете, Аспирин - 0,5 до 1 таблетка, сдъвчете.
- Предизвикване на кашлица. В някои случаи подобрява коронарния кръвен поток.
- Разхлабете дрехите и осигурете чист въздух.
- Загрейте ръцете и дланите си с горещ компрес.
- Опитайте се да успокоите пациента или му дайте да пие Valocordin.
- При загуба на съзнание или сърдечен арест направете сами масаж на гръдния кош и изкуствено дишане.
Спешните лекари извършват първоначален преглед на пациента, последван от хоспитализация за по-нататъшно изследване и подобряване на състоянието.
Остър миокарден инфаркт и други форми и стадии на миокарден инфаркт
Острият миокарден инфаркт не възниква внезапно. Инфарктът се развива постепенно и преминава през характерни етапи.
И така, какви са етапите на миокардния инфаркт:
- Прединфарктно състояние - продължителността на първите прояви може да варира от 2 дни до няколко седмици. Симптомите наподобяват ангина пекторис.
- Остра - състояние синдром на болкав областта на гърдите и се наблюдава задух 5 часа преди началото на инфаркта. Характеризира се в зависимост от лезията. Ако възникне недостатъчно кръвообращение в задна стенамиокарда, се появяват повръщане, гадене и по-рядко загуба на съзнание. Остър - влошаването на състоянието може да продължи около 10 дни. По време на тези периоди на миокарден инфаркт телесната температура и кръвното налягане могат да се повишат.
- Подостри - пристъпите на сърдечно-съдови заболявания се увеличават по сила и честота съдова системанаблюдавани в продължение на 4 седмици. След този период настъпва временно подобрение.
- Постинфарктно - периодът след инфаркт на миокарда е придружен от гръдна болка, аритмия, ангина пекторис и задух.
За да предотвратите появата на критично състояние, при първите симптоми коронарна болестТрябва незабавно да се обадите на спешна медицинска помощ. Възможно е да се установи, че пациентът няма интрамурален миокарден инфаркт, а остър миокарден инфаркт, дори преди пристигането на лекарите. Болестта има две различни форми.
Първият е болезнен, типичен. Знаците са остри остри болкиот лявата страна на тялото, в областта на лопатката. Продължителност от 30 минути до ден. Лекарството Нитроглицерин в в такъв случайбезполезен. Свързани симптоми: страх, повръщане, изпотяване, задух, тахикардия.
Второто е нетипично. Има няколко разновидности. Протича напълно безсимптомно или се проявява в горната част на корема. Възможни нарушениянаблюдавано от центр нервна система: замайване, загуба на съзнание. Понякога наподобява началото на астматичен пристъп, който е придружен от посиняване на кожата и липса на вдишван въздух.
Във всеки случай е невъзможно да се остави пациент с такива усложнения без помощта на специалисти. Възможно е само временно да облекчите интрамуралния миокарден инфаркт.
На всеки етап от миокардния инфаркт е необходимо адекватно лечение, основна целкоето е възобновяване на кръвообращението в засегнатата област на сърцето и поддържането му на правилното ниво. За лечение на инфаркт се използва аспирин, който предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Plavix и Ticlopidine имат същия ефект, но се считат за по-мощни в сравнение с ацетилсалицилова киселина. Хепаринът помага за разреждане на кръвта и унищожава факторите, които провокират образуването на кръвни съсиреци. Често се предписва и Entresto, иновативно развитие за лечение на сърдечно-съдови патологии.
Тромболитиците лесно разтварят кръвен съсирек, който вече присъства в съдовете. Всички тези средства се предписват от лекар за комплексно лечение.
Ангиопластиката на коронарните артерии също често се използва за лечение. Но ако агиопластиката не може да се извърши в първия час от сърдечния удар, тогава би било за предпочитане да се използва медикаментозно лечение за отстраняване на кръвни съсиреци и подобряване на кръвния поток.
Ако горните методи не дадат резултати, тогава операция— коронарен байпас, който ще възстанови кръвообращението и ще спаси живота на човек.
В допълнение към възстановяването на кръвообращението, лечението на инфаркт се извършва за:
- Намаляване на размера на инфаркта и натоварването на миокарда. За тази цел се използват B-блокери.
- Облекчаване на болката с нитроглицерин и наркоаналгетици.
- Нормализиране на аритмията. При ускорен ритъм се използват лидокаин и амиодарон, а при слаб ритъм - атропин или временна сърдечна стимулация.
- Поддръжка нормално налягане, дишане, пулс, бъбречна функция.
Последици от инфаркт на миокарда и неговите последствия
Резултатите от инфаркт на миокарда не винаги са щастливи. Най-често при обширно и дълбоко увреждане на сърдечния мускул инфарктът причинява усложнения. Известно е, че инфарктът е некроза на някаква област на миокарда, в резултат на което мускулстава свързващо и губи всички свои функционални способности. Това води до стесняване на дебелината на сърдечната стена и увеличаване на кухината на лявата камера с последващо влошаване на контрактилната функция.
След инфаркт човек може да развие аритмия. Най-лошото се счита камерна тахикардияи вентрикуларна фибрилация. Във всеки случай аритмията трябва да се лекува, за да не се отключи заболяването.
Сърдечната недостатъчност също е в списъка на усложненията и много често се диагностицира по време на инфаркт. Високо кръвно наляганеувеличава зоната на инфаркта поради кислородно гладуванесърце и напрежение в лявата камера.
В рамките на една седмица след инфаркт те могат да се развият механични повредисърдечно-съдовата система, което ще изисква хирургична интервенцияда спаси живота на човек.
Една трета от пациентите, преживели инфаркт, изпитват периодична болка.
Синдромът на Dressler се проявява чрез възпалителни процеси в сърцето и белите дробове. Всички тези резултати от инфаркт на миокарда могат да доведат до смъртта на пациента.
Веднага след инфаркт на пациента се предписва почивка на леглоза укрепване на белега, след което се предписва лека физическа активност. След сърдечен удар човек трябва постоянно да приема хапчета за разширяване на кръвоносните съдове и разреждане на кръвта, а също и да не се претоварва, да почива повече и да се наспива добре.
За да предотвратите инфаркт, трябва да се отървете от всички лоши навици, захвърлям наднормено тегло, установявам правилното хранене, движете се повече и не се изнервяйте за дреболии, също така, за да предотвратите инфаркт, лекарят може да предпише таблетки Sortis.
Пациентите характеризират болката по време на инфаркт на миокарда като остра и дори като кинжал, парене. Такава болка се наблюдава при хора с исхемична некроза, тоест смърт на мускулната тъкан на лявата камера на сърцето. Тази смърт най-често се причинява от кръвен съсирек в коронарната артерия, която снабдява областта с кръв.
Какъв е характерът на болката по време на инфаркт на миокарда?
Болката е изразена, силна, нейната интензивност зависи пряко от това колко е увреден сърдечният мускул. Болката при инфаркт е много по-силна от тази при стенокардия и продължава по-дълго. Ако при ангина болката продължава 15 минути, то при инфаркт след този период тя само се засилва и може да продължи няколко часа. Освен това, ако имате инфаркт, не можете да си помогнете с нитроглицерин, но ако имате стенокардия, можете.
Характерът на болката по време на инфаркт е постоянен, под формата на вълни, тези болки могат да отшумят след инжектиране на анестетик от лекаря. Но тогава болката може да се върне отново.
Според локализацията болката по време на инфаркт може да се усети в областта зад гръдната кост, както и в лявата страна на гръдния кош. Болката може да се излъчва към лява ръка- нея вътрешна повърхностмускули. Може да се усети изтръпване в пръстите и китката, както и в ръцете. Болката по време на инфаркт може също да се излъчва към раменете, шията, пространството между лопатките и челюстта.
Болката е един от основните сигнали, които тялото дава на човек, когато уведомява за съществуващи здравословни проблеми и тяхната опасност.
Така че болката по време на инфаркт се счита за много важен симптом, на което си струва да обърнете внимание, трябва да можете да го дешифрирате правилно.
Характеристики на локализация и проявление
Когато говорим за болка по време на инфаркт на миокарда, в повечето случаи имаме предвид болка в гърдите. Те могат да имат различна интензивност, в зависимост от определени фактори. Например, ако има дребноогнищен МИ, болката няма да е твърде силна и може бързо да се облекчи.
При широкоогнищен инфаркт борбата ще бъде по-трудна, тъй като болката не изчезва при изключване физическа дейност. Когато човек е в покой, дори болкоуспокояващите често не помагат.
В същото време по време на инфаркт се появява остра болка в сърцето, което трябва да е сигнал за обаждане на линейка и предприемане на активни действияна първа помощ. Понякога те стават първият предвестник на МИ, появявайки се в момент на прекомерен физически или силен емоционален стрес.
Тогава сърцето изпитва по-голяма нужда от кислород и трябва да изпомпва по-големи обеми кръв. Но поради намален контрактилитет и нарушена съдова проходимост това става невъзможно. Така се развива некроза на част от сърдечния мускул, която се нарича миокарден инфаркт.
Струва си да се има предвид, че естеството на болката по време на инфаркт на миокарда е донякъде подобно на ангина пекторис. Болката е също толкова силна и също излъчва към лява странатела. Те се разпространяват към ръката, рамото и предмишницата и могат да се концентрират върху лявата страна на врата или лицето. Единствената разлика е, че при ангина дискомфортсе отстраняват след прием на нитроглицерин, също и когато човек влезе в състояние на покой.
Важно е да знаете Интересно е да знаете! При диабетици и жени болката не е толкова силна, МИ може да бъде почти безсимптомна. Но и в двата случая опасността е висока, дори ако пациентът се чувства нормално.
Продължавайки темата за това каква болка възниква по време на миокарден инфаркт, отбелязваме, че понякога те са концентрирани в корема. Тогава човек усеща дискомфорт в горната част на стомаха, разпространяващ се в десен хипохондриумили областта на пъпа. Понякога това е първият симптом на атака, който е подвеждащ, принуждавайки ви да предприемете грешни мерки за премахване на болката.
Най-често тази проява се среща при жените. Това се дължи анатомични особеностиструктура на тялото им - диафрагмата е много по-високо, отколкото при мъжете. Така болковият сигнал от сърцето преминава към стомаха, към горната му част.
Как да облекчим състоянието на пациента
Важно е да се разбере, че облекчаването на болката по време на инфаркт на миокарда е първото нещо, което трябва да се направи, когато се открие. Ако не се вземат мерки, има голяма вероятност от усложнения, по-специално появата на кардиогенен шок, водещ до смърт.
Много е просто – когато човек изпитва силна болка, той е в състояние на паника и силен емоционален стрес.
Тогава нуждата на сърцето от кислород се увеличава, кръвообращението трябва да се увеличи, но слабата контрактилност не му позволява да изпълнява функцията си, така че некрозата се разпространява допълнително.
Първото нещо, което трябва да направите, за да облекчите пристъпа на болка по време на инфаркт на миокарда, е да поставите пациента на твърдо легло, като повдигнете горната част на тялото по-високо. Това трябва да помогне и да облекчи състоянието.
Но ако човек категорично отказва да легне, твърди, че му е по-удобно да седи на стол, облегнат на облегалката му, не се намесвайте, оставете го да заеме позицията, в която ще се почувства по-добре. Някои експерти дори твърдят това последна опцияпо-предпочитан. Но във всеки случай трябва да изберете индивидуално.
- тинктура от валериана;
- тинктура от motherwort;
- тинктура от глог.
След това трябва да започнете помощ с лекарства. Нитроглицеринът помага за облекчаване на симптома много ефективно, дори ако има болка по време на инфаркт. Може да се приема на всеки 15 минути. Не се препоръчва прием на повече от три таблетки общо.
Лекарството намалява кръвното налягане, което може само да влоши ситуацията и следователно е противопоказано при хипотония. Лекарството има съдоразширяващ и антиангинален ефект, поради което облекчава болкова атака, намалява нуждата от кислород на миокарда.
Следващото лекарство, което ще помогне за облекчаване на състоянието на човек, който изпитва атака, е аналгин. Като се има предвид факта, че трябва да действате спешно, струва си да използвате разтвор на веществото, а не аналгин в таблетки. Ще трябва да приложите 4 ml 50% разтвор на лекарството интравенозно или интрамускулно. Първият метод е по-ефективен, но при липса на специални умения е по-добре да не поемате рискове.
Продължавайки темата за спиране на атака, отбелязваме, че е много важно пациентът да вземе таблетка аспирин. Той добре разрежда кръвта, предотвратява по-нататъшното образуване на тромби и насърчава разпадането на съществуващите кръвни съсиреци. Лекарството ще помогне да се избегнат тежки последици и да се облекчи състоянието на човек до пристигането на линейката.
Други симптоми
Болезнените усещания не са единственото нещо, но основен симптомТЯХ. Атаката може да бъде придружена допълнителни знаци, спомагащи за създаване на по-пълна картина на състоянието на пациента:
- задух - появява се дори в покой;
- тахикардия - придружена от повишено кръвно налягане;
- замайване - може да доведе до загуба на съзнание;
- студена пот, студени крайници;
- гадене и повръщане.
Тези симптоми могат да се появят изцяло или частично. Тяхното присъствие позволява по-точно и възможно най-бързо диагностициране, осигуряване на ефективна помощ и намаляване на вероятността от животозастрашаващи усложнения.
Има огромно влияние върху непосредствената и дългосрочна прогноза на инфаркт на миокарда. навременна диагнозаи лечение на усложнения. При почти всички усложнения е препоръчителна консултация с кардиолог.
При приблизително 30% от пациентите болката в гърдите се връща скоро след хоспитализацията. Това е неблагоприятен прогностичен признак; такива пациенти са показани за спешна коронарна ангиография, последвана от байпас или ангиопластика. При невъзможност за извършване на коронарна ангиография се предписват нитрати, b-блокери и интравенозно хепарин и пациентът се превежда в специализирано лечебно заведение.
Инфаркт на миокарда по време на бременност
Инфарктът на миокарда при бременни жени е рядък; честотата му се оценява на 1 на 10 000 бременности.
Обикновено се проявява без предишна ангина, тъй като въпреки факта, че честотата коронарна болестповишен сред бременните жени, атеросклерозата не е основната му причина. Според прегледа на Hankins et al. атеросклерозата е била причина за инфаркт на миокарда в 9 от 70 случая, въпреки че данните за ранна атеросклероза и коронарна болест вероятно са недостатъчно представени в публикациите.
Употребата на крек кокаин се е увеличила, което може да е причина за миокарден инфаркт при млади жени без видими факторириск. Причината може да е силен спазъм на коронарните артерии, понякога последван от дисекация и тромбоза.
Причини за инфаркт на миокарда при бременни жени и родилки, причинени от бременност или присъщи на бременността
- Спонтанна дисекация на коронарната артерия
- Състояние на хиперкоагулация: Коронарна тромбоза; Наследствени тромбофилии; Коронарна емболия (от изкуствен митрален или аортни клапи; от лявото предсърдие с митрална стеноза; от лявото предсърдие или камера по време на раждане или друга кардиомиопатия; парадоксален, с дефект в предсърдната стена или с отворен форамен овале с цианотични вродени сърдечни дефекти; от плацентата с хидатидиформен мол или хорионепителиом)
- Стимулиращи лекарства труд: Ерго алкалоиди; Бромокриптин
- Прееклампсия
Случайни причини за инфаркт на миокарда при бременни жени
- Коронарна атеросклероза
- Коронарен артериит: Periarteritis nodosa; Антифосфолиден синдром; Болест на Still; артериит на Takayasu; История на болестта на Кавазаки; Болест на Бехтерев
- Коронарна емболия: Инфекциозен ендокардит; Миксома на лявото предсърдие
- Употреба на кокаин
- Феохромоцитом
Диагностика на инфаркт на миокарда
С изключение на факта, че заболяването възниква внезапно и общата ситуация е неблагоприятна, миокардният инфаркт по време на бременност се проявява точно по същия начин, както при липсата му. Смъртността е висока. Ако сърдечният арест настъпи извън болница, изходът почти винаги е фатален. Други прояви могат да бъдат кардиогенен шок, силна болка в гърдите или белодробен оток. Диагностиката и лечението на силна гръдна болка може да се забави, тъй като сърдечният удар се счита за малко вероятен и решенията относно управлението на пациента и коронарната ангиография се забавят или изобщо не се вземат.
Диагнозата трябва да се потвърди с използвайки ЕКГ, ехокардиография, коронарография и определяне на сърдечен тропонин. Тъй като концентрацията на креатинкиназата CK MB се увеличава след раждането поради освобождаването й от миометриума, само оценката на серийните определяния на тропонин може да бъде надеждна, но това ще бъде само ретроспективно, тъй като трябва да се вземат спешни мерки.
Мнозинство сърдечно-съдови нарушениявъзникващи по време на бременност, могат да бъдат разпознати с помощта на ЕКГ, което трябва да се направи незабавно, тъй като потвърждаването на диагнозата ще позволи да се предприемат действия необходими действияза да спаси живота на пациента.
Генерична кардиомиопатия
Това заболяване може да бъде много подобно на инфаркт на миокарда, с внезапно начало и проявяващо се като болка в гърдите, белодробен оток или аритмия с ЕКГ промени, предполагащи инфаркт, както и повишени нива на сърдечен тропонин. При генеричната кардиомиопатия дори ехокардиографията може да разкрие фокална, а не пълна дисфункция на лявата камера, въпреки че има нейна хипокинезия, както и хипокинезия на дясната камера. Окончателната диагноза може да се постави чрез коронарография.
- Генерична кардиомиопатия ± коронарна емболия
- Емболия белодробна артерия: венозен тромб; Амниотична течност
- Дисекация на аортния корен
- Перикардит
- Претоварване с течности: След хирургично раждане; Ритодрин инфузия
Остър перикардит
Има тенденция да причинява силна болкас плеврален компонент, който се облекчава при навеждане напред. Промените в ЕКГ са в съответствие с широко разпространения преден инфаркт, но пациентът няма данни за циркулаторни аномалии, а ехокардиографията показва нормално свиваща се лява камера. Сърдечните маркери се повишават леко и тяхната динамика е доброкачествена.
Претоварване с течности след цезарово сечение или приложение на ритодрин за забавяне преждевременно раждане, особено когато се въведе физиологичен разтвор, а не 5% глюкоза, може да доведе до внезапен белодробен оток, но ехокардиографията показва нормална камерна контракция и висок сърдечен дебит.
Лечение на пациент с инфаркт на миокарда
Поради високата смъртност лечението трябва да е спешно, както при инфаркт извън бременността. В случай на дисекация на коронарната артерия, която е вероятна причинаинфаркт, обикновено страда голяма област от миокарда, която той кръвоснабдява, а понякога и по-голяма. Състоянието се усложнява от липсата съпътстваща циркулация, липсва при пациенти с преди това здрави коронарни артерии.
Тъй като има много възможни механизми на инфаркт и поради необходимостта от реваскуларизация, трябва незабавно да се извършат коронарна ангиография и ехокардиография, за да се оцени функцията на лявата камера и да се изключи генерична кардиомиопатия, белодробна емболия и интракардиална тромбоза. Ангиографията на лявата камера може да не се извършва.
Бременни жени, чийто миокарден инфаркт е придружен от ST елевация, изискват агресивно лечение без никакви отстъпки, с изключение на коремната протекция. Няма време за доставка и във всеки случай рискът е много голям. Ако е възможно, трябва да се извърши първична ангиопластика и стентиране, но ако това не е възможно, не трябва да се колебаете да използвате тромболиза. Стентирането може да осигури запечатване на дисектираната артерия и заздравяване, но ако не успее или ако дисекацията на предната низходяща артерия е обширна, може да се наложи спешно присаждане на байпас на коронарната артерия. Необходимо е: облекчаване на болката, антиагреганти, )
