الحمامي عديدة الأشكال (EME) هو مرض حاد التطور يتميز بطفح جلدي متعدد الأشكال على الجلد والأغشية المخاطية، ودورة دورية وميل إلى الانتكاس، خاصة في الخريف والربيع.
مسببات حمامي عديدة الأشكال نضحي
حتى الآن، لم يتم توضيح مسببات هذا المرض بشكل كامل. ومع ذلك، فإن الأشكال الرئيسية للحمامي النضحي هي الحساسية المعدية والحساسية السامة.
في شكل الحساسية المعدية، غالبًا ما تستخدم اختبارات الجلد لتحديد رد الفعل التحسسي تجاه مسببات الحساسية البكتيرية - المكورات العنقودية والمكورات العقدية والإشريكية القولونية.
يتم تأكيد حالة الحساسية المعدية، التي لوحظت في عدد من المرضى الذين يعانون من الحمامي النضحية عديدة الأشكال، بشكل غير مباشر من خلال مجموعة من التفاعلات المصلية - تحديد مضاد الستربتوليزين O، والبروتين التفاعلي C، وما إلى ذلك. يتم تسجيل تفاعلات الحساسية الأكثر وضوحًا في المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة الأمراض المعدية الحادة، مع الانتكاسات المتكررة.
وفقا لأحدث البيانات، في ثلث الحالات، يفترض أن المسببات الفيروسية للمرض، عندما تكون العوامل الأولية هي فيروسات الهربس كوكساكي. تم الإبلاغ عن حدوث المرض لدى الأفراد الذين يعانون من العدوى الهربسية المتكررة حسب نوع رد الفعل المناعي من النوع الثالث والذي يسمى الحمامي التالية للهربس متعددة الأشكال النضحية.
النوع الثالث من الحساسية هو آلية مناعية معقدة للتفاعلات المرضية المناعية: إنتاج الأجسام المضادة IgG وIgM، والمستضد الزائد، والتفاعلات المسببة للأمراض التي تبدأها المجمعات المناعية (IC) من خلال تنشيط المتممات وخلايا الدم البيضاء. ترتبط ردود الفعل التحسسية من النوع الثالث (المجمع المناعي) على الغشاء المخاطي للفم بتكوين المجمعات المناعية. يمكن أن يكون سببها مستضدات بكتيرية أو دوائية. تؤدي هذه التفاعلات إلى النخر الذي يحدث نتيجة تلف جدار الأوعية الدموية بواسطة المجمعات المناعية التي تتشكل داخل الأوعية وتترسب على الغشاء القاعدي.
تشير الطبيعة الموسمية للمرض، وقصر مدة هجمات المرض، والانحدار التلقائي للمرض، وعدم وجود سوابق مرضية مميزة لمرض الحساسية، إلى أن أساس الحمامي النضحية متعددة الأشكال ليس فقط آليات الحساسية، ولا يمكن تشخيصه تصنف ضمن مجموعة من أمراض الحساسية البحتة.
كما هو الحال مع أمراض الحساسية المعدية الأخرى، يحدد تاريخ المريض الأمراض السابقة والمصاحبة لمختلف الأعضاء والأنظمة (خاصة البؤر المعدية المزمنة في البلعوم الأنفي).
العوامل المسببة للشكل التحسسي السام من الحمامي النضحية عديدة الأشكال هي في أغلب الأحيان أدوية، في المقام الأول السلفوناميدات، أنتيبيرين، أميدوبايرين، الباربيتورات، التتراسيكلين، وأدوية التخدير.
الشكل الحاد من الحمامي النضحية هو متلازمة ستيفنز جونسون. في أغلب الأحيان، ترتبط متلازمة ستيفنز جونسون باستخدام وعدم تحمل أدوية السلفوناميد ومشتقات حمض الساليسيليك والبيرازولون والمضادات الحيوية.
عيادة الحمامي النضحية عديدة الأشكال
شكل من أشكال الحساسية المعدية من حمامي نضحييبدأ عادةً بشكل حاد، غالبًا بعد انخفاض حرارة الجسم. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، ويحدث الصداع والتوعك وغالباً ما يحدث ألم في الحلق والعضلات والمفاصل.
بعد 1-2 أيام، على هذه الخلفية، تظهر الطفح الجلدي على الجلد، والغشاء المخاطي للفم، والحدود الحمراء للشفاه وأحيانا على الأعضاء التناسلية. قد يحدث الطفح الجلدي في الفم فقط.
الغشاء المخاطي للفم مع حمامي نضحية عديدة الأشكاليتأثر في ما يقرب من ثلث المرضى، ويلاحظ تلف معزول في الغشاء المخاطي للفم في حوالي 5٪ من المرضى.
بعد 2-5 أيام من ظهور الطفح الجلدي، تختفي الظواهر العامة تدريجياً، ولكن في بعض المرضى قد يستمر رد الفعل الحراري والشعور بالضيق لمدة 2-3 أسابيع.
على الجلد، يظهر المرض على شكل طفح جلدي متعدد الأشكال. في البداية، عادة ما تكون موضعية على ظهر اليدين والقدمين، على جلد الساعد والساقين، وفي كثير من الأحيان على الوجه والرقبة والجذع، وفي بعض الأحيان تغطي هذه المناطق بالكامل. تظهر بقع حمراء، حمراء مزرقة، ومحددة بوضوح. تختلف أحجامها من حجم حبة الكرز إلى حجم العملة المعدنية. معظمها مستديرة الشكل. الجزء المركزي منتفخ ومرتفع. يتحول بسرعة إلى فقاعة. عادة، في وقت واحد مع البقع، تظهر أيضًا حطاطات مستديرة وذمة، غالبًا ما تكون حمراء راكدة، وأحيانًا وردية شاحبة. على سطح الحطاطات قد تظهر بثور ذات محتويات مصلية ونزفية في بعض الأحيان. غالبًا ما يغرق الجزء المركزي من الحطاطة تدريجيًا ويكتسب لونًا مزرقًا أو بنفسجيًا مزرقًا. على طول المحيط، تنمو الحطاطات تدريجيا، ونتيجة لذلك، يتم تشكيل كورولا حمراء زاهية. ونتيجة لهذا التطور للحطاطات، يأخذ العنصر المتكون شكل أشكال متحدة المركز، يتغير لونها تدريجياً من اللون البنفسجي المزرق في المركز إلى اللون الأحمر الفاتح (التهاب حاد) عند الحواف. وعندما تجف محتويات وأغطية الفقاعات التي تظهر في وسط العناصر تظهر قشور داكنة.
ترجع شدة الحمامي عديدة الأشكال بشكل رئيسي إلى تلف الغشاء المخاطي للفم. غالبًا ما تكون العملية في الفم موضعية على الشفاه وأرضية الفم ودهليز تجويف الفم والخدين والحنك.
حمامي نضحية متعددة الأشكال في الفمفييبدأ بالظهور المفاجئ للحمامي الوذمية المنتشرة أو الموضعية، خاصة على الشفاه. بعد 1-2 أيام، تتشكل الفقاعات على هذه الخلفية، والتي توجد لمدة 2-3 أيام، ثم تنفتح وتظهر في مكانها تآكلات مؤلمة للغاية، والتي يمكن أن تندمج في بؤر تآكل مستمرة، تتضمن أحيانًا جزءًا كبيرًا من الغشاء المخاطي للجلد. تجويف الفم والشفتين. التآكل مغطى بلوحة ليفية. عند إزالة البلاك من سطح المنطقة المصابة، ينكشف سطح النزيف. على طول حواف بعض التآكلات في الأيام الأولى بعد فتح البثور، يمكنك رؤية شظايا بيضاء رمادية من الظهارة، وهي بقايا أغطية البثور. أعراض نيكولسكي سلبية.
في بعض المرضى هجوم حمامي نضحي متعدد الأشكاليرافقه فقط طفح حمامي واحد محدود للغاية ومؤلم قليلاً أو حمامي فقاعي. على سطح التآكلات الموجودة على الحدود الحمراء للشفاه، تتشكل قشور دموية، مما يجعل من الصعب فتح الفم. عند حدوث عدوى ثانوية، تصبح القشور رمادية اللون قذرة. على الغشاء المخاطي للفم بهذا الشكل، غالبا ما تظهر البثور على خلفية غير متغيرة خارجيا، وتآكل مكانها الذي يشفى ببطء شديد. في بعض الأحيان تحدث الظواهر الالتهابية في وقت لاحق، بعد فتح البثور. غالبًا ما يتم دمج الأضرار التي لحقت بتجويف الفم بشكل ثابت مع طفح جلدي على الأعضاء التناسلية وحول فتحة الشرج.
شكل حساسية سامة من الحمامي نضحي متعدد الأشكالموسمية الانتكاسات ليست نموذجية، وعادة ما يسبق تطورها أعراض عامة. في بعض الأحيان، قد تصاحب هذه الأعراض، وخاصة في شكل تفاعل درجة الحرارة، ظهور الطفح الجلدي في نوع شائع من المرض.
يعتمد حدوث الشكل السمي التحسسي للحمامي النضحية عديدة الأشكال وتكرار انتكاساتها على اتصال المريض بالعامل المسبب للمرض. تحدد طبيعة العامل المسبب للمرض وحالة الجهاز المناعي في الجسم مدة الانتكاسات وشدة الآفة في كل منها.
للنوع الكلاسيكي من الحمامي متعددة الأشكال نضحيمع الأضرار التي لحقت الأغشية المخاطية، فإن التغييرات هي سمة من طبقات الأنسجة الظهارية والضامة. في بعض الحالات، لوحظت التغييرات السائدة في الطبقة الظهارية في شكل نخر، في حالات أخرى - تغييرات في طبقة النسيج الضام في شكل وذمة واضحة مع تشكيل بثور.
تتشكل في الغشاء المخاطي تسللات حول الأوعية الدموية للخلايا وحيدة النواة مع مزيج من الخلايا المحببة العدلة واليوزينية. قد يكون هناك تورم في الطبقة الحليمية. في خلايا الطبقة الشائكة هناك انحطاط، وفي بعض الأماكن، تغيرات نخرية في خلايا البشرة. في بعض الحالات، تخترق الخلايا المتسللة الطبقة الظهارية ويمكن أن تشكل بثورًا داخل البشرة. في الطبقة الحليمية يوجد ارتشاح خفيف حول الأوعية السطحية، وهي مناطق من الظهارة مع وجود علامات نخر. بسبب تحلل نواتها، تندمج الخلايا المصابة في كتلة متجانسة مستمرة.
الصورة الخلوية لبصمات الأصابع أو الكشط من أسفل التآكلات تتوافق مع عملية التهابية حادة غير محددة. توجد أعداد كبيرة من العدلات المجزأة المفردة غير المتغيرة أو في الأماكن التي تتراكم فيها (مع فترة طويلة من المرض، يتم تدمير جزء كبير منها، ويحتفظ بعضها بمظهر طبيعي) والخلايا الليمفاوية.
في الغالبية العظمى من المرضى، تكشف الكشطات عن عدد كبير من الخلايا الأرومية ذات الأحجام المختلفة والبلاعم (30-60٪) في المخطط الخلوي، والعديد من الحمضات. الطبقات والخلايا الظهارية المفردة للطبقات السطحية والمتوسطة بدون ميزات.
مع تلف واسع النطاق في تجويف الفم بسبب الألم الشديد، والإفرازات الغزيرة من سطح التآكل، وسيلان اللعاب، يصبح الكلام صعبًا، حتى أنه من المستحيل تناول الطعام السائل، مما يستنزف المريض بشكل حاد ويضعفه. الحالة الصحية السيئة لتجويف الفم، ووجود أسنان تسوس، والتهاب في حافة اللثة يؤدي إلى تفاقم العملية. على الغشاء المخاطي للفم، يحدث الطفح الجلدي في غضون 3-6 أسابيع.
للحمامي عديدة الأشكال نضحيعادي بالطبع الانتكاس. تحدث الانتكاسات عادة في الربيع والخريف. في حالات نادرة، يأخذ المرض مسارًا مستمرًا، حيث تتكرر الطفح الجلدي بشكل شبه مستمر على مدار عدة أشهر أو حتى سنوات.
لشكل الحساسية السامة من MEEقد تكون الطفح الجلدي منتشرًا على نطاق واسع.
الغشاء المخاطي للفم هو التوطين الأكثر شيوعًا للطفح الجلدي في نوع ثابت من الشكل السام والحساسي من الحمامي النضحية عديدة الأشكال، والذي يحدث عادةً بسبب فرط الحساسية للأدوية.
عند انتكاسة المرض، تظهر الطفح الجلدي بالضرورة في الأماكن التي سبق أن ظهرت فيها في الانتكاسات السابقة للمرض؛ وفي الوقت نفسه، قد تحدث طفح جلدي في مناطق أخرى.
متلازمة ستيفنز جونسون (متلازمة العين المخاطية الجلدية الحادة). سمي على اسم أطباء الأطفال الأمريكيين الذين وصفوه لأول مرة عند طفلين.
وفقًا لمعظم المؤلفين المعاصرين، فإن هذه المتلازمة، بالإضافة إلى متلازمة ليل المماثلة، تتلاءم مع الصورة السريرية شكل حاد من الحمامي نضحي متعدد الأشكالويكون بمثابة مظهر من مظاهر رد فعل الجسم المفرط ردًا على إدخال أي عامل أجنبي.
يبدأ المرض بارتفاع شديد في درجة الحرارة (39-40 درجة مئوية)، ثم تنخفض ببطء وتبقى منخفضة الدرجة لمدة 3-4 أسابيع. يتم التعبير عن تسمم الجسم بشكل حاد. تظهر الطفح الجلدي في وقت واحد على معظم الأغشية المخاطية وعلى الجلد. الغشاء المخاطي للفم والشفتين واللسان منتفخ، وهناك بثور رخوة، وبثور، وتآكلات، وتقرحات. يتأثر سطح كبير جدًا من الغشاء المخاطي للفم، مما يجعل من المستحيل تقريبًا تناول الطعام، حتى الطعام السائل. تصبح الشفاه مغطاة بقشور قيحية دموية. عادة ما تتأثر ملتحمة العين أيضًا (فقاعات، تآكلات)، ويتورم جلد الجفون بشكل حاد، ومغطى بالبثور والقشور. يؤدي التهاب القرنية والتهاب العين الشامل في الحالات الشديدة إلى العمى. تنتفخ الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية بشكل حاد وتظهر آفات متعددة الأشكال. نزيف الأنف المتكرر. عندما يتعلق الأمر بالحنجرة والقصبة الهوائية، يكون بضع القصبة الهوائية ضروريًا في بعض الأحيان. يتم التعبير بشكل حاد عن خلل في الجهاز الهضمي، وفي بعض الأحيان تكون هناك أمراض مصاحبة: التهاب الكبد، والتهاب الشعب الهوائية، وذات الجنب، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك. الطفح الجلدي (بقع ذمية ولويحات حمراء عميقة، بثور كبيرة رخوة يصل قطرها إلى 3-5 سم أو أكثر) ) تنطوي على سطح كبير من الجسم. غالبًا ما تكون علامة نيكولسكي إيجابية. تم وصف الوفيات نتيجة تلف الجهاز العصبي المركزي وتطور الغيبوبة.
في الأشكال الشديدة من الحمامي النضحية عديدة الأشكال، تصاب الأسطح المتآكلة المفتوحة بشكل ثانوي بالعديد من النباتات الدقيقة في تجويف الفم، خاصة إذا لم يتم تطهير تجويف الفم من قبل. ظهور البلاك على الأسنان واللسان، ورائحة الفم الكريهة. إضافة البكتيريا المغزلية الحلزونية يمكن أن يؤدي إلى تعقيد حمامي نضحية متعددة الأشكال مع التهاب الفم فنسنت. تكون الغدد الليمفاوية الإقليمية مؤلمة ومتضخمة (التهاب العقد اللمفية غير النوعي).
في الدم المحيطي هناك تغييرات تتوافق مع صورة العملية الالتهابية الحادة: زيادة عدد الكريات البيضاء، والتحول إلى اليسار في صيغة الكريات البيض، وتسارع ESR. قد لا يتم ملاحظة تغيرات الدم.
يمكن تمثيل نشأة المرض المسببة للحساسية المعدية بشكل تخطيطي على النحو التالي: أمراض ذات طبيعة مكورة عانت سابقًا (المرضى الذين يعانون من حمامي نضحية متعددة الأشكال لديهم تاريخ من التهاب الحلق والدمل) ، بالإضافة إلى علم الأمراض المصاحب في شكل بؤر مزمنة تؤدي العدوى بمختلف التوطين تدريجياً إلى زيادة حساسية الجسم وتغيير وتشويه آليات التكيف الخاصة به. على خلفية تفاعل الجسم المتغير، يمكن أن تسبب العوامل المثيرة المذكورة رد فعل مفرط الحساسية، والذي يتجلى سريريًا في حمامي نضحية متعددة الأشكال.
يجب أن تتضمن خطة الفحص السريري للمريض ما يلي:
1) التحليل السريري للدم والبول.
2) تحديد حساسية البكتيريا من الآفات للمضادات الحيوية.
3) اختبارات حساسية الجلد مع مسببات الحساسية البكتيرية.
4) حسب المؤشرات - الأشعة السينية للصدر؛
5) فحص الأشعة السينية للعضة لتحديد بؤر العدوى السنية.
6) فحص الأعضاء والأنظمة للتعرف على بؤر الالتهاب المزمن.
تتطلب الأعراض السريرية لأمراض الأعضاء إشراك متخصصين آخرين في فحص المرضى.
تشخيص الحمامي النضحية عديدة الأشكال
في حالة الآفات المعزولة في الغشاء المخاطي للفم، يكون تشخيص الحمامي النضحية عديدة الأشكال أمرًا صعبًا، لأنه يشبه عددًا من الأمراض.
لتشخيص الشكل السمي التحسسي للحمامي النضحية عديدة الأشكال، الناجمة عن الأدوية، وكذلك لتحديد فرط الحساسية لمختلف مسببات الحساسية، يتم استخدام طرق البحث المناعي: اختبارات شيلي لتحلل الخلايا القاعدية، واختبار تحول انفجار الخلايا الليمفاوية وتأثير الاعتلال الخلوي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا يمكن الحصول على بيانات موثوقة إلا من خلال إجراء الاختبارات الثلاثة، حيث يكشف كل واحد منها عن جوانب مختلفة من الاضطرابات المناعية الكامنة وراء فرط الحساسية من النوع المتأخر، والتي يكون مظهرها هو الشكل السمي التحسسي للحمامي النضحية متعددة الأشكال .
يجب التمييز بين الحمامي النضحية عديدة الأشكال والفقاع والتهاب الفم الهربسي الحاد والتهاب الفم الناجم عن الأدوية (الجدول).
قد تكون الأشكال المحدودة من الحمامي النضحية عديدة الأشكال مشابهة للحطاطات الزهري، ولكن يوجد دائمًا ارتشاح في قاعدة الأخيرة. يحتوي فرط الدم حول الحطاطات، بما في ذلك تلك المتآكلة، على مظهر حافة ضيقة محدودة بشكل حاد من الغشاء المخاطي الصحي، بينما في الحمامي النضحية، لا يكون الالتهاب أكثر كثافة فحسب، بل أكثر انتشارًا أيضًا. تم العثور على اللولبية الشاحبة في كشط من سطح الحطاطات الزهري؛ وكان تفاعل واسرمان و RIT لمرض الزهري إيجابيين.
التشخيص التفريقي للحمامي نضحي متعدد الأشكال
وهكذا، يتم تمييز الحمامي النضحية عديدة الأشكال عن التهاب الفم الهربسي من خلال الطبيعة الأكثر انتشارًا للآفة، وغياب ترتيب هربسي الشكل من الطفح الجلدي والمخطط متعدد الحلقات للتقرحات التي تكونت بعد فتح البثور، وغياب الخلايا الهربسية في الانطباع. مسحات (كشط).
على عكس الفقاع، الحمامي النضحية عديدة الأشكال لها بداية حادة مع ديناميكيات سريعة للطفح الجلدي، وتستمر البثور الموجودة على خلفية ملتهبة لبعض الوقت؛ وتكون أعراض نيكولسكي سلبية.
هناك بعض أوجه التشابه بين متلازمة ستيفنز جونسون ومتلازمة ليل، والتي تحدث باعتبارها الشكل الأكثر خطورة للمرض الناجم عن المخدرات. هذه المتلازمة، على عكس متلازمة ستيفنز جونسون، مصحوبة بانحلال واسع النطاق للبشرة والظهارة في الفم، ويشبه الطفح الجلدي حروقًا من الدرجة الثالثة. على الغشاء المخاطي للفم في متلازمة ليل، يتم ملاحظة مناطق واسعة من النخر وتآكل الظهارة على الحنك الصلب والرخو واللثة والخدين. على طول حواف التآكلات الحمراء الزاهية كانت هناك شظايا بيضاء رمادية معلقة بحرية من الظهارة. الغشاء المخاطي حول التآكلات له مظهر طبيعي. تكون أعراض نيكولسكي في المرضى الذين يعانون من متلازمة ليل إيجابية. في مسحات بصمات الأصابع المأخوذة من سطح التآكلات في متلازمة ليل للمسببات الدوائية، غالبًا ما يتم العثور على خلايا عصبية، تشبه إلى حد كبير تلك الموجودة في الفقاع الشائع.
في حالة الفقاع الحميد غير المتحلل في الغشاء المخاطي للفم، تتميز الصورة السريرية بانفجارات دورية من البثور المتوترة فقط في تجويف الفم، بالإضافة إلى وجود تآكلات تتشكل في مكانها، مغطاة إما بطبقة ليفية من اللون الرمادي والأبيض اللون، أو مع شظايا من غطاء المثانة. قد تكون المحتويات مصلية أو نزفية. يمكن توطين الطفح الجلدي لفترة طويلة في نفس المنطقة من الغشاء المخاطي للفم، في أغلب الأحيان في منطقة الحنك الناعم والصلب، أو الخدين. في بعض الأحيان يتم توطين الآفة فقط على اللثة، في بعض الحالات - على قاعدة فرط الدم الزاهية. على عكس الحمامي النضحية عديدة الأشكال، لا يوجد بداية حادة للمرض، أو تفاعل مع درجة الحرارة، أو موسمية، أو تلف في الأغشية المخاطية الأخرى والجلد.
يعد وجود تغيرات لاصقة أو ضمورية ندبية في موقع الطفح الجلدي الموجود مسبقًا علامة تشخيصية موثوقة في التشخيص التفريقي للحمامي النضحية متعددة الأشكال مع التهاب الجلد الفقاعي الضموري في بورت جاكوب، والذي يؤثر بشكل أساسي على الأغشية المخاطية للعينين وتجويف الفم، كما وكذلك المريء والأعضاء التناسلية. وبدلاً من الفقاعات تتشكل تآكلات وتقرحات غير مؤلمة لا تميل إلى الزيادة في الحجم، مما يؤدي إلى اندماج الأغشية المخاطية المتلامسة مع بعضها البعض.
لم يتم الكشف عن الخلايا الشائكة في مسحات بصمات الأصابع. لا توجد علامات على الالتهاب الحاد.
علاج الحمامي النضحية عديدة الأشكال
يجب فحص كل مريض مصاب بـ MEE لتحديد بؤر العدوى المزمنة الموجودة في منطقة الوجه والفكين.
يشمل العلاج تطهير تجويف الفم والقضاء على بؤر العدوى. العلاج المضاد للالتهابات: ساليسيلات الصوديوم، حمض أسيتيل الساليسيليك 0.5 - 4 مرات في اليوم - الأدوية لها تأثير مثبط على التخليق الحيوي لوسطاء الالتهابات (الهستامين، السيروتونين، البراديكينين، البروستاجلاندين).
علاج إزالة التحسس: سوبراستين 0.025، ديفينهيدرامين 0.05، بيبولفين 0.025 (قرص واحد 3 مرات يوميًا)، تافيجيل 0.001 (قرص واحد مرتين يوميًا)، فينكارول 0.025 (قرصان 3 مرات يوميًا)، ديبرازين، هيستاجلوبولين 1، 2.3 مل. دورة من 4-10 حقن. تمنع الأدوية أو تقضي على تأثير الهستامين، وتقلل من نفاذية الشعيرات الدموية، والتورم، واحتقان الدم، والحكة.
علاج إزالة السموم: ثيوكبريتات الصوديوم 30٪ (10 مل في الوريد رقم 10-12 لكل دورة) له تأثير مضاد للسموم ومضاد للالتهابات ومزيل للحساسية (يحفز تخليق إنزيمات الثيول).
العلاج بالفيتامينات: فيتامينات ب، ج، حمض النيكوتينيك (1 مل من محلول نيكوتينات الصوديوم 1٪ في العضل كل يومين رقم 10؛ 1 مل من محلول حمض الأسكوربيك 5٪ رقم 10 كل يومين). ويشارك فيتامين C في تنظيم عمليات الأكسدة والاختزال، واستقلاب الكربوهيدرات، وتخثر الدم، وتجديد الأنسجة، وتكوين هرمونات الستيرويد، وتوليف الكولاجين، وتطبيع نفاذية الشعيرات الدموية.
يهدف العلاج بالمضادات الحيوية (في الحالات الشديدة) إلى القضاء على البكتيريا الثانوية أو إضعافها. له تأثير مضاد للجراثيم على الجرام+ والبكتيريا الدقيقة (يعطل تخليق بروتين غشاء الخلية الميكروبية): أمبيسيلين 250-500 ملغ 4 مرات يوميًا في العضل لمدة 4-6 أيام، أمبيوكس 0.2-0.4 4 مرات يوميًا، أوكساسيلين الصوديوم، لينكومايسين 0.25 4 مرات في اليوم، أوليتثرين 250.000 وحدة 4 مرات في اليوم عن طريق الفم لمدة 4-6 أيام.
الكورتيكوستيرويدات (في الحالات الشديدة): بريدنيزولون (تريامسيكلون، ديكساميثازون) 20-30 ملغ يوميًا، منذ بداية الظهارة، يتم تقليل جرعة البريدنيزولون إلى 0.005 جم مرة واحدة كل 7 أيام، والهيدروكورتيزون. الأدوية لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية ومزيل للحساسية.
الإعفاء من العمل (حسب خطورة العملية).
يساعد النظام الغذائي (غير المهيج، المضاد للحساسية) على زيادة مقاومة الجسم. التخلص من الأطعمة التي لها تأثير تحسسي يقلل من شدة الحساسية في الجسم.
العلاج خلال فترة الانتكاس:
علاج خاص (محدد) لإزالة التحسس باستخدام ذوفان المكورات العنقودية وفقًا للمخطط ؛
تنقية بلازما الدم، فينكارول، الهستاجلوبولين، مستحضرات البوتاسيوم (أسباركام، ديكاريس - ليفوميسول)؛
الصرف الصحي للتجويف الفموي يزيل التأثير المسببة للأمراض من البكتيريا الثانوية والعوامل المهيجة المحلية.
العلاج المحلي للحمامي نضحي متعدد الأشكال:
التخدير (التطبيقات، حمامات الفم) - محاليل ليدوكائين 1-2%، تريميكائين 3-5%، بيروميكاين 2%، تريميكاين مع هيكساميثيلين تيترامين (1:2)، معلق 10% من التخدير في الزيت (خوخ، زيتون)، مرهم بيروميكاين الغرض - القضاء على الألم أثناء العلاج المطهر وتناول الطعام. آلية العمل: تقلل الأدوية من حساسية النهايات العصبية، وتعطل توليد وتوصيل الإثارة، وترتبط بغشاء المحور العصبي، وتمنع استقطابه وتغلغل أيونات الصوديوم من خلاله؛
معالجة مطهرة - محاليل بيروكسيد الهيدروجين 1%، برمنجنات البوتاسيوم (1:5000)، فيوراسيلين، إيثاكريدين لاكتات (1:1000)، كلورامين 0.25%، كلورهيكسيدين 0.06%، صبغة آذريون (1 ملعقة صغيرة لكل كوب ماء). الهدف هو القضاء على أو إضعاف تأثير البكتيريا الثانوية على الغشاء المخاطي للفم التالف. الأدوية لها خصائص مطهرة ومزيلة للروائح الكريهة ضعيفة بسبب إطلاق الأكسجين الجزيئي والذري.
العلاج المضاد للالتهابات - مراهم الكورتيكوستيرويد (بريدنيزولون، هيدروكورتيزون، فلوسينار، لوريندين، بولكورتالون). الهدف هو القضاء على الالتهاب وتقليل الإفراز. الأدوية لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية ومزيلة للحساسية، وتقلل من نفاذية الأوعية الدموية، وتمنع المراحل الثلاث من رد الفعل التحسسي، ولها تأثير محفز على عمليات التمثيل الغذائي وتجديد الأنسجة.
العلاج الظهاري (يتم إجراؤه بعد القضاء على العامل المعدي) - محلول زيتي من فيتامين أ، زيت ثمر الورد، كاراتولين، مرهم تيزانا 0.2٪)، سولكوسيريل (جيلي، مرهم)، معجون "أونا"، "KF"، ميثيلوراسيل، هونسوريد، أكتوفيجين ، حيوي، acemin الغرض - تسريع عملية تآكل الظهارة، وتجديد الأنسجة، وتحسين عمليات التمثيل الغذائي في آلية الغشاء المخاطي للفم: تحفز الأدوية تجديد الخلايا، وتؤثر على أغشية الخلايا، وتسريع استعادة الأنسجة، مما يؤثر على آلية نقل الأكسجين الفسيولوجي للمواد الغذائية، ولها تأثير. تأثير مضاد للالتهابات غير محدد، لها خاصية مغلفة.
في حالة وجود لوحة نخرية وفيبرينية، استخدم الإنزيمات المحللة للبروتين (إيموزيماز، ديوكسيريبونوكلياز، ريبونوكلياز، الليزوزيم). تتم معالجة المناطق المصابة من الغشاء المخاطي محليًا على شكل تطبيقات إنزيمية على قطع الشاش لمدة 15-20 دقيقة؛
عند علاج الحمامي النضحية عديدة الأشكال، يُنصح باستخدام كل من العلاجات العشبية الفردية والتركيبات النباتية. يتم ملاحظة نتائج إيجابية عند استخدام المرهم بخلاصة الميرمية. تتم معالجة المناطق المصابة من الغشاء المخاطي للفم محليًا على شكل تطبيقات على قطع الشاش لمدة 15-20 دقيقة مرتين يوميًا. في المنزل، يوصف للمريض الشطف بمحلول آذريون (ملعقة صغيرة من الصبغة في كوب من الماء الدافئ) قبل وبعد الوجبات، واتباع نظام غذائي لطيف وديفينهيدرامين عن طريق الفم. بعد زيارتين، يتم تنظيف الأسطح المتآكلة من البلاك، بعد الزيارة الرابعة، يبدأ ظهارة المناطق المصابة من الغشاء المخاطي.
للقضاء على التهاب الغشاء المخاطي، يتم استخدام الأعشاب، والتي تشمل النباتات الطبية: نبتة سانت جون، يارو، الموز الكبير، نبات القراص اللاذع. هذه النباتات غنية بالعفص والزيوت الأساسية وبروفيتامين أ وفيتامينات ج وك وحمض النيكوتينيك والعناصر النزرة والمواد المضادة للميكروبات والأملاح المعدنية. يتم تنفيذ التلاعب العلاجي في شكل تطبيقات مرتين في اليوم لمدة 10 دقائق، أول 6 زيارات يوميًا، والزيارات اللاحقة كل يومين؛
في المنزل، يوصف المرضى بالتناوب مع محلول مائي من صبغات أرنيكا وآذريون وأوكالبتوس قبل وبعد الوجبات. بعد زيارتين، يتم تنظيف السطح المتآكل من البلاك، ويتناول المرضى الطعام دون ألم. بعد 3-4 زيارات، تتم ظهارة المناطق المصابة من الغشاء المخاطي للفم.
لتخفيف الالتهاب، يمكنك أيضًا استخدام خليط من لحاء البلوط، ونبتة سانت جون، وعشب البحر، واليارو، والموز، والبابونج، ووركين الورد، وزهرة البلسان. من الضروري تحضير كوكتيل من الخليط على النحو التالي: يتم خلط النباتات المذكورة بنسبة متساوية الوزن وسحقها إلى مسحوق، ثم يتم تخمير ملعقة كبيرة من الخليط مع كوب من الماء المغلي.
العلاج الطبيعي حمامي نضحية عديدة الأشكال :
أشعة ليزر هيليوم-نيون، تشعيع CUV رقم 5، أكسجين عالي الضغط. الهدف هو تسريع عملية ظهارة التآكلات، وتجديد الأنسجة، وزيادة الآليات الوقائية والتعويضية للغشاء المخاطي للفم. الآلية: تحفيز التأثير على عمليات التمثيل الغذائي وتجديد الأنسجة.
الحمامي، وفقا للكثيرين، هو احمرار الجلد المعتاد، ويمكن أن يكون سببه مشاعر قوية أو أضرار جسدية. في هذه الحالة، الحمامي لا يسبب القلق ويختفي من تلقاء نفسه بسرعة كبيرة. لكن، إذا لاحظت احمرارًا على الجلد لا يختفي لفترة طويلة، فعليك القلق وزيارة طبيب الأمراض الجلدية.
حمامي - بقع حمراء على الجلد
أي نوع من المرض هذا؟
الحمامي هي احمرار طويل الأمد للجلد ناجم عن الدم الزائد في الأوعية الشعرية. يمكن أن يكون سبب هذا المرض لعدة أسباب:
- العدوى (الحصبة أو الحمى القرمزية) ؛
- التهاب الجلد.
- احمرار بعد التعرض لفترة طويلة للجلد (التدليك المكثف، على سبيل المثال)؛
- حروق الشمس أو المواد الكيميائية
- التعرض للتيار
- حساسية؛
- ضعف الدورة الدموية في الجلد.
أيضا، يمكن أن يكون سبب هذا المرض صدمة عصبية أو غيرها من ردود الفعل العاطفية الحادة. في الأساس، لا يشكل الاحمرار على الجلد أي خطر - فهذه عملية طبيعية، ولكن إذا بقيت على الجلد لفترة طويلة، فإن هذه العلامات تشير إلى حمامي مرضية.
يمكن أن يؤدي التدليك المكثف إلى زيادة تدفق الدم والحمامي
العلاج والاحتياطات
يجب عليك مراجعة طبيبك إذا كنت تعاني من مشكلة. من الضروري علاج المرض واختيار الطبيب بناءً على شكل ظهور المرض. في أي حال، قم بزيارة المعالج، طبيب الأمراض الجلدية، طبيب الروماتيزم. إذا كنت مصابًا بمرض السل، فعليك طبيب أمراض الرئة، وفي حالة مرض السُركيد - طبيب الرئة. ولسوء الحظ، لا توجد الوقاية من هذا المرض، وفي معظم الحالات تبقى الأسباب والعامل المسبب له مجهولاً. من المستحيل منعه. لكن انتكاسة المرض ناجمة عن الإصابات والتدخين وانخفاض حرارة الجسم. ليس من الصعب علاج الحمامي. يشمل هذا المرض علاجًا معقدًا. ومن الضروري وقف الأمراض المعدية التي أثارتها إن وجدت. من الضروري تجنب الإجراءات التي قد تسبب تهيج الجلد. تجنب ملامسة المواد الكيميائية. يتم علاج الحمامي عديدة الأشكال بأدوية تقوية الأوعية الدموية، بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية وواقيات الأوعية الدموية. يستخدم أيضاً في العلاج:
- الحرارة الجافة (تدفئ بالمنتجات الصوفية)؛
- تمارين الجمباز لتسريع الدم.
- نظام عذائي؛
- الراحة في الفراش في بعض الأحيان.
العوامل المسببة للحمامي هي: الأطعمة الدهنية والكحول والتدخين والحمضيات والقهوة والشوكولاتة.
الجمباز هو الوقاية الممتازة من الأمراض
أنواع الحمامي وطرق علاجها
الحمامي النضحية عديدة الأشكال تسببها الحساسية. يتجلى في شكل طفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية. يتكرر في الخريف والربيع. يظهر بشكل رئيسي عند الشباب والأشخاص في منتصف العمر. لا يعرف الخبراء الأسباب الرئيسية، ولكن العامل المسبب في معظم المرضى هو الأمراض المزمنة. كما أن نقص المناعة يثير الحمامي، ويضعف الجسم، ونزلات البرد، والعدوى الفيروسية التنفسية الحادة، والتجميد أو التهاب الحلق يعطي قوة دافعة لتطور المرض. الحساسية للأدوية هي سبب شائع للحمامي. لذلك، عليك أن تعرف قائمة الأدوية غير المناسبة لك. الأعراض الرئيسية للحمامي عديدة الأشكال هي أنواع مختلفة من الألم:
- الرأس والعضلات.
- إلتهاب الحلق؛
- الشعور بالضيق العام والضعف.
المظاهر الأولى هي الجروح في تجويف الفم والأغشية المخاطية الأخرى. تختفي الأعراض تدريجياً، ولكنها تستمر في بعض الأحيان لمدة أسبوعين أو ثلاثة أسابيع. يتم تحديد الطفح الجلدي على الجزء الخلفي من القدم أو اليد، والراحتين والأخمصين، وداخل الركبتين أو المرفقين. في بعض الأحيان تظهر جروح في منطقة الأعضاء التناسلية، لكن هذا في حالات نادرة. تشبه هذه الطفح الجلدي نموًا مسطحًا بلون وردي فاتح. الحجم حوالي 2-3 سم. في المرحلة التالية، يأخذ الجرح لونًا أزرقًا، وقد تظهر عليه بثور ذات سائل رمادي أو دموي. يمكن ملاحظة بثور مماثلة في المناطق الصحية من الجلد. يعاني المرضى من إحساس بالحرقان والحكة في بعض الأحيان. على الغشاء المخاطي للفم توجد جروح على الخدين والحنك والشفتين. تبدو وكأنها احمرار طبيعي، بعد بضعة أيام تظهر بثور، ثم تنفجر، وتشكل تآكلات.
تحتل معظم تجويف الفم، وتشكل قشرة رمادية صفراء، والتي تؤدي إزالتها إلى النزيف. تختلف أشكال مظاهر التآكل في الغشاء المخاطي، في بعض الأحيان لا يعاني المرضى من إزعاج مؤلم، ولكن في حالات أخرى لا يستطيع المرضى التحدث أو تناول الطعام.
تختفي هذه الطفح الجلدي في غضون أسبوعين، وبعد شهر يحدث تجديد كامل للأنسجة. يتم علاج الحمامي بالمضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات. يتم تشحيم المناطق المصابة من الجلد بمطهر. وسوف يستغرق شهرا للتعافي الكامل. يتم استفزاز الحمامي متعددة الأشكال بواسطة فيروس، وكذلك الأدوية. في السابق، كان هذا النوع من الحمامي يعتبر رد فعل طبيعي للأدوية. في الأساس، ينجم المرض عن فيروس الهربس أو الميكوبلازما (بكتيريا مفيدة داخل جسم الإنسان)، باستثناء التهاب الكبد C والذئبة، وخاصة الحمامية، التي يمكن أن تثير الحمامي. تظهر أعراض الحمامي عديدة الأشكال بشكل واضح ويصعب تفويتها.
- تظهر تشكيلات مثل البقع والبثور والبثور على الأطراف والوجه.
- المنطقة المصابة عبارة عن بقعة وردية مستديرة ذات مركز أرجواني بداخلها.
- موقع البقع متماثل.
- يتأثر تجويف الفم بالبثور العادية التي تشكل جروحًا عند انفجارها.
نادرًا ما تكون هناك حاجة لإجراء خزعة لإجراء التشخيص، حيث يسهل تمييز هذه الأعراض عن الأمراض الأخرى. لا يتم اللجوء إلى العلاج في كثير من الأحيان؛ فهذا النوع من الحمامي يختفي من تلقاء نفسه في معظم الحالات. وفي حالات أخرى، يتم استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات مع التخدير. في حالة الانتكاسات المتكررة، يتم استخدام ما يسمى بـ "علاج الصيانة".
الميكوبلازما هي أحد العوامل المسببة للحمامي
أحد أنواع الحمامي عديدة الأشكال هو الفقاعي، واسم آخر هو متلازمة ستيفن جونسون. أمراض الحساسية المصحوبة بطفح جلدي. وهو شكل خبيث من الحمامي نضحي. يبدأ المرض في الظهور بزيادة مفاجئة وغير مبررة في رأي الكثيرين في درجة الحرارة والشعور بالضيق والصداع. قد يحدث ألم في العضلات والغثيان والقيء. ثم قد تلاحظ على الجلد بقع حمراء أو وردية زاهية، في وسطها تنضج بثور ذات سائل رمادي غائم أو دموي. تظهر أيضًا بثور تحتوي على سائل على العينين واللثة والخدين وداخل الأنف والشرج والأعضاء التناسلية، والتي عند انفجارها تترك وراءها تآكلات. يتم فتحها في المتوسط خلال يومين.
تتوضع البثور في المفاصل حيث تنحني الأطراف: المرفقين والركبتين والرقبة واليدين والساعدين، وكذلك على الوجه والكفين والأخمصين والجذع. من حيث المبدأ، على أي جزء من الجسم باستثناء فروة الرأس. تصبح الشفاه منتفخة ومتقشرة.
المضاعفات ممكنة في شكل التهاب الملتحمة والنزيف في فتحة الشرج والأنف. في كثير من الأحيان، يتجلى هذا الشكل من المرض عند الأطفال والمراهقين. إذا كان لديك مثل هذه الأعراض، يجب عليك استشارة طبيب الأمراض الجلدية وأخصائي الحساسية والمناعة. يتم التشخيص بناءً على الفحص النسيجي والصورة العامة لمسار المرض. يتم العلاج بشكل رئيسي بالمضادات الحيوية واسعة الطيف أو الكورتيكوستيرويدات، باستخدام المراهم وغسل المناطق المصابة من الجلد والأغشية المخاطية. يستمر المرض من 10 إلى 15 يومًا ويختفي فجأة، ولكن بعد ذلك يكون هناك احتمال كبير للانتكاس.
غالبًا ما تظهر متلازمة ستيفن جونسون على الأغشية المخاطية
هل تحدث الحمامي عند الأطفال؟
الحمامي عند الأطفال مرض شائع إلى حد ما. عند إجراء التشخيص، يفضل الأطباء ذكر الحمامي كعرض من أعراض بعض الأمراض المعدية. عند الرضع والأطفال الأكبر سنا، يتطور المرض بشكل مختلف. تنتقل العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جوا. لذلك، عند استخدام نفس الأجهزة والألعاب، حتى من خلال الاتصال بالأهل، فمن الممكن أن تصاب بالعدوى حتى قبل ظهور الطفح الجلدي على الشخص المصاب. يمكن للأمراض المزمنة أو أمراض الدم أن تثير عدوى الآخرين لفترة طويلة من الزمن بعد الشفاء. الحمامي عديدة الأشكال تظهر في البداية على أنها عدوى فيروسية حادة شائعة في الجهاز التنفسي، والتي تشبه المرحلة الأولية لأي نزلة برد. مجموعة الأعراض القياسية: ارتفاع في درجة الحرارة، التهاب أو التهاب الحلق، العطس وتهيج البلعوم الأنفي. وبعد بضعة أيام يظهر طفح جلدي، ويصاحبه عند بعض المرضى آلام في العضلات. قد يخلط الخبراء وأولياء الأمور بين الحمامي وأي مرض آخر؛ فهي تشبه أمراض الطفولة الأخرى التي تسببها الفيروسات. كيفية التعرف على عدوى الحمامي المعدية:
- الم المفاصل؛
- ألم عضلي؛
- الخمول والتعب والضعف.
- صداع؛
- آلام حادة في البطن.
- درجة الحرارة 38 درجة وما فوق.
يمكن ملاحظة أعراض البرد خلال 2-3 أيام من لحظة الإصابة. قد يظهر الطفح الجلدي ويختفي بسرعة، ويبقى دون أن يلاحظه أحد. يظهر عادة في الأيام 2-7. في حالة وجود مسار غير نمطي للمرض، قد لا يظهر الطفح الجلدي على الإطلاق. في مظهره المعتاد، يمر الطفح الجلدي بعدة مراحل من النضج.
تظهر لأول مرة على الخدين ولها لون أحمر فاتح أو وردي فاتح، تؤثر أحياناً على الجبهة والذقن، وتختفي بعد 2-5 أيام. ثم ينتشر الطفح الجلدي في جميع أنحاء الجسم، على الرقبة والجذع والكتفين والساعدين والساقين والأرداف.
تصبح البقع أكبر ولها شكل دائري واضح وتظهر الحكة. يمكن أن تصل مدة هذه المرحلة إلى سبعة أيام. وكقاعدة عامة، في المرحلة الأخيرة يختفي الطفح الجلدي تمامًا، ولكن قد تعود الأعراض عند التعرض للحمى أو التعرض لفترة طويلة للشمس أو الصدمة العصبية. لا تقلقي - هذا لا يعني أن طفلك مريض مرة أخرى، فهو يتعافى ولكن بمضاعفات بسيطة. عملية العلاج بسيطة للغاية. لعلاج آلام المفاصل، من الضروري خفض درجة الحرارة وإعطاء مسكن للألم أو خافض للحرارة: الأدوية التي تحتوي على الباراسيتامول مثالية. تأكد من الراحة وتناول الكثير من السوائل. لمنع طفلك من خدش الطفح الجلدي، قم بقص أظافره. في حالة الحكة الشديدة، تساعد الحمامات في درجة حرارة الغرفة بمحاليل خاصة ومضادات الهيستامين ومستحضرات الترطيب. يهدف علاج الحمامي إلى تقليل المضاعفات. من الضروري إيقاف المظاهر الأولى للمرض ومنع انتشار الطفح الجلدي بمساعدة المطهرات.
الحمامي ليست خطيرة ولا تؤدي إلى الوفاة، ولا تحدث المضاعفات إلا في حالات نادرة. في الأساس، يختفي المرض فجأة كما يظهر.
الحمامي عديدة الأشكال النضحية هي مرض حاد ومتكرر في كثير من الأحيان يصيب الجلد والأغشية المخاطية من أصل حساسية معدية، وهو مرض متعدد الأسباب، في الغالب ذو أصل حساسي سام، وغالبًا ما يتطور تحت تأثير الالتهابات، وخاصة الفيروسية، والتعرض للأدوية. . تم وصف هذا المرض لأول مرة من قبل هيبرا في عام 1880.
الأسباب والتسبب في حمامي عديدة الأشكال نضحي لا تزال غير واضحة. لكن العديد من العلماء يعتقدون أن المرض له أصل حساسي سام. يعتبر المرض بمثابة تفاعل مفرط موجه إلى الخلايا الكيراتينية. تم الكشف عن المجمعات المناعية المنتشرة في مصل الدم لدى المرضى، كما لوحظ ترسب مكونات IgM وC3 المتممة في الأوعية الدموية للأدمة. يمكن أن تكون عوامل الزناد هي الالتهابات الفيروسية والبكتيرية والأدوية. وقد لوحظ وجود صلة مع داء الريكتسيات. هناك شكلان من المرض: مجهول السبب مع مسببات غير معروفة، وثانوي مع عامل مسبب محدد.
أعراض حمامي عديدة الأشكال نضحي. يتجلى سريريًا في ظهور بقع حمامية صغيرة وطفح جلدي حطاطي مع نمو غريب الأطوار مع تكوين عناصر مزدوجة الدائرة بسبب جزء مركزي محيطي أكثر إشراقًا ومزرق. قد تظهر أشكال وحويصلات على شكل حلقة، وعلى شكل كوكتيل، وفي بعض الحالات بثور ذات محتويات شفافة أو نزفية، وقد تظهر النباتات. التوطين المفضل هو الأسطح الباسطة، وخاصة في الأطراف العلوية. غالبًا ما يحدث الطفح الجلدي على الأغشية المخاطية، وهو أكثر شيوعًا بالنسبة للشكل الفقاعي من الحمامي متعددة الأشكال النضحية. النوع السريري الأكثر خطورة من الشكل الفقاعي للمرض هو متلازمة ستيفنز جونسون، والتي تحدث مع ارتفاع في درجة الحرارة وآلام في المفاصل. قد تكون هناك علامات على ضمور عضلة القلب وتلف الأعضاء الداخلية الأخرى (التهاب الكبد والتهاب الشعب الهوائية وما إلى ذلك). هناك ميل للانتكاس الحمامي النضحية عديدة الأشكال، خاصة في الربيع والخريف.
في الممارسة السريرية، يتم التمييز بين شكلين من الحمامي النضحية عديدة الأشكال - مجهول السبب (الكلاسيكي) والأعراض. في الشكل مجهول السبب، عادة لا يكون من الممكن تحديد العامل المسبب للمرض. في شكل الأعراض، يُعرف العامل المحدد الذي يسبب الطفح الجلدي.
عادة ما يبدأ الشكل مجهول السبب (الكلاسيكي) بأعراض بادرية (التوعك والصداع والحمى). بعد 2-3 أيام، تظهر بشكل حاد بقع محدودة متناظرة أو حطاطات متورمة مسطحة ذات شكل دائري أو بيضاوي، حجمها 3-15 ملم، لونها وردي-أحمر أو أحمر فاتح، تتزايد على طول المحيط. تصبح الحافة المحيطية مزرقة، ويغرق الجزء المركزي. في وسط الطفح الجلدي الفردي، يتم تشكيل عناصر حطاطية جديدة بنفس دورة التطوير بالضبط. على سطح العناصر أو على الجلد غير المتغير، تظهر حويصلات بأحجام مختلفة، بثور ذات محتويات مصلية أو نزفية، محاطة بحافة التهابية ضيقة ("أعراض عين الطائر"). بعد مرور بعض الوقت، تهدأ الفقاعات وتصبح حوافها مزرقة. في مثل هذه المناطق، يتم تشكيل أرقام متحدة المركز - الهربس القزحية. ينفتح غلافها الكثيف وتتشكل التآكلات، والتي سرعان ما تصبح مغطاة بقشور دموية قذرة.
التوطين المفضل للعناصر هو الأسطح الباسطة للأطراف العلوية، وخاصة الساعدين واليدين، ولكن يمكن أيضًا وضعها في مناطق أخرى - الوجه والرقبة والساقين وأسفل القدمين.
يحدث تلف الغشاء المخاطي والشفاه في حوالي 30٪ من المرضى. في البداية يحدث تورم واحتقان، وبعد 1-2 أيام تظهر حويصلات أو بثور. تنفتح بسرعة لتكشف عن ألوان التآكل الحمراء الزاهية والنزيف، والتي تتدلى على طول حوافها بقايا الإطارات. تنتفخ الشفاه وتصبح حدودها الحمراء مغطاة بقشور دموية وقذرة وشقوق عميقة إلى حد ما. بسبب الألم الشديد، قد يكون تناول الطعام صعبًا للغاية. تكون النتيجة في معظم الحالات مواتية، وعادة ما يستمر المرض من 15 إلى 20 يومًا ويختفي دون أن يترك أثراً، ونادراً ما يبقى تصبغ طفيف في مناطق الطفح الجلدي لبعض الوقت. في بعض الأحيان يمكن أن تتحول العملية إلى متلازمة ستيفنز جونسون. يتميز الشكل مجهول السبب بموسمية المرض (في أشهر الربيع والخريف) والانتكاسات.
في شكل أعراض، تظهر طفح جلدي مشابه للحمامي النضحي الكلاسيكي. على عكس النوع الكلاسيكي، يرتبط ظهور المرض بتناول عامل معين، ولا توجد موسمية، وتكون العملية أكثر انتشارًا. بالإضافة إلى ذلك، لا يقل تأثر جلد الوجه والجسم؛ وقد لا يكون اللون المزرق للطفح الجلدي واضحًا؛ وقد لا يكون هناك طفح جلدي على شكل حلقة و"القزحية"، وما إلى ذلك.
الحمامي النضحية عديدة الأشكال المحدثة بالأدوية تكون في الغالب ذات طبيعة ثابتة. من العناصر المورفولوجية، تسود البثور، خاصة عندما تكون العملية موضعية في تجويف الفم والأعضاء التناسلية.
اعتمادًا على الصورة السريرية للطفح الجلدي ، يتم تمييز الأشكال البقعية أو الحطاطية أو البقعية الحطاطية أو الحويصلية أو الفقاعية أو الحويصلية الفقاعية من الحمامي النضحية.
التشريح المرضي للحمامي عديدة الأشكال نضحي. تعتمد الصورة النسيجية المرضية على الطبيعة السريرية للطفح الجلدي. في الشكل البقعي الحطاطي، لوحظ الإسفنج والوذمة داخل الخلايا في البشرة. في الأدمة، لوحظ تورم الطبقة الحليمية والارتشاح المحيط بالأوعية الدموية. يتكون الارتشاح من الخلايا الليمفاوية وكمية معينة من الكريات البيض متعددة الأشكال، وفي بعض الأحيان من الحمضات. في الطفح الجلدي الفقاعي، تتمركز البثور تحت البشرة وفقط في الطفح الجلدي القديم يمكن العثور عليها أحيانًا داخل البشرة. ظاهرة انحلال الأقنية غائبة دائمًا. في بعض الأحيان يكون التسرب من خلايا الدم الحمراء مرئيًا دون وجود علامات التهاب الأوعية الدموية.
التشكل المرضي للحمامي عديدة الأشكال نضحي. تعتبر التغيرات في البشرة والأدمة مميزة، ولكن في بعض الحالات تتغير البشرة في الغالب، وفي حالات أخرى - الأدمة. في هذا الصدد، يتم تمييز ثلاثة أنواع من الآفات: الجلد، البشرة الجلدية المختلطة والبشرة.
في حالة النوع الجلدي، يُلاحظ تسلل الأدمة بكثافة متفاوتة، والتي تشغل أحيانًا سمكها بالكامل تقريبًا. تتكون المرتشحات من الخلايا الليمفاوية والعدلات والحمضات والخلايا المحببة. مع التورم الشديد في الأدمة الحليمية، قد تتشكل بثور، والتي تغطيها البشرة مع الغشاء القاعدي.
يتميز النوع الجلدي الجلدي بوجود ارتشاح وحيد النواة، لا يقع فقط حول الأوعية الدموية، ولكن أيضًا بالقرب من تقاطع البشرة الجلدي. ويلاحظ انحطاط مائي في الخلايا القاعدية، ويلاحظ تغيرات نخرية في الخلايا الشائكة. في بعض المناطق، تخترق الخلايا المتسللة البشرة، ونتيجة للداء الإسفنجي، يمكن أن تشكل حويصلات داخل البشرة. يمكن أن يؤدي التنكس المائي للخلايا القاعدية مع التورم الشديد في الأدمة الحليمية إلى تكوين بثور تحت البشرة. في كثير من الأحيان، مع هذا النوع، يتم تشكيل التسرب من خلايا الدم الحمراء.
في النوع الصرعي، يتم ملاحظة ارتشاح ضعيف فقط في الأدمة، خاصة حول الأوعية السطحية. حتى في المراحل المبكرة، تحتوي البشرة على مجموعات من الخلايا الظهارية المصابة بالنخر، والتي تخضع بعد ذلك للتحلل وتندمج لتشكل كتلة متجانسة مستمرة، والتي تنفصل لتشكل فقاعة تحت البشرة. تشبه هذه الصورة صورة انحلال البشرة السمي (متلازمة ليل). في بعض الأحيان يتم ملاحظة تغيرات نخرية في الأجزاء السطحية من البشرة، وتؤدي مع الوذمة إلى تكوين بثور تحت العتبة مع مزيد من رفض أجزائها العلوية. في هذه الحالات، من الصعب التمييز بين الحمامي النضحية عديدة الأشكال والتهاب الجلد الحلئي الشكل والفقاع الفقاعي.
نسج حمامي عديدة الأشكال نضحي. الآلية الرئيسية لتطور المرض هي على الأرجح المناعية. في المرضى، يكشف الفحص المجهري المناعي المباشر عن ارتفاع عيار الأجسام المضادة المنتشرة بين الخلايا، لكن نتائج الفحص المجهري المناعي المباشر للأنسجة المصابة سلبية. هذه الأجسام المضادة قادرة على تثبيت المتممة، على عكس الأجسام المضادة الموجودة في الفقاع. ووجد العلماء زيادة في الليمفوكينات وعامل البلاعم، مما يشير إلى الاستجابة المناعية الخلوية. في الارتشاح الخلوي في الأدمة، يتم اكتشاف الخلايا اللمفاوية التائية المساعدة (CD4+) في الغالب، وفي البشرة - الخلايا اللمفاوية التائية السامة للخلايا (CD8+). وتشارك المجمعات المناعية أيضًا في التسبب في المرض، والذي يتجلى في المقام الأول عن طريق تلف جدران الأوعية الدموية في الجلد. وبالتالي، فمن المفترض أن يتطور رد فعل مناعي مشترك، بما في ذلك تفاعل فرط الحساسية المتأخر (النوع الرابع) والتفاعل التحسسي المناعي (النوع الثالث). تم الكشف عن ارتباط المرض بمستضد HLA-DQB1.
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع حمامي سلفانيلاميد ثابت، الذئبة الحمامية المنتثرة، الحمامي العقدية، الفقاع الفقاعي، الفقاع، الشرى، التهاب الأوعية الدموية التحسسي.
علاج الحمامي عديدة الأشكال نضحي. بالنسبة للأشكال الفقاعية البقعية والحطاطية والخفيفة، يتم إجراء علاج الأعراض - أدوية خفض الحساسية (مستحضرات الكالسيوم، ثيوسلفات الصوديوم)، مضادات الهيستامين وخارجيًا - أصباغ الأنيلين، أدوية الكورتيكوستيرويد. في الحالات الشديدة، توصف الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم (50-60 ملغ / يوم) أو عن طريق الحقن، في حالة وجود عدوى ثانوية - المضادات الحيوية، عدوى الهربس - الأدوية المضادة للفيروسات (الأسيكلوفير).
هذا مرض حاد يصيب الجلد والأغشية المخاطية مع طفح جلدي متعدد الأشكال وميل إلى الانتكاس بشكل رئيسي في فصلي الخريف والربيع. يتم تشخيص الحمامي النضحية عديدة الأشكال عن طريق استبعاد الأمراض المشابهة في الصورة السريرية أثناء دراسة مسحات بصمات الأصابع، واختبارات مرض الزهري، وما إلى ذلك. وبما أن الحمامي عديدة الأشكال النضحية لها آلية تطور حساسية، فإن القضاء على العامل المسبب للمرض مهم في علاجها.
التصنيف الدولي للأمراض-10
L51حمامي عديدة الأشكال
معلومات عامة
تحدث الحمامي النضحية عديدة الأشكال بشكل رئيسي عند الشباب ومتوسطي العمر. قد يترافق مع حساسية الجسم لمختلف الأدوية أو يتطور على خلفية بعض الأمراض المعدية. في الحالة الأولى، يتحدثون عن شكل حساسية سامة (أعراض) من الأكزيما النضحية متعددة الأشكال، وفي الثانية - شكل معدي حساسي (مجهول السبب). تمثل المتغيرات السامة والحساسية من الحمامي عديدة الأشكال النضحية ما يصل إلى 20٪ فقط من جميع حالات المرض، في حين يرتبط الجزء الأكبر منها بالتعرض للعوامل المعدية.
الأسباب
سبب تطور شكل الحساسية السامة هو عدم تحمل الأدوية: الباربيتورات، السلفوناميدات، التتراسيكلين، الأميدوبيرين، إلخ. ويمكن أن يحدث أيضًا بعد التطعيم أو تناول المصل. علاوة على ذلك، من وجهة نظر أمراض الحساسية، فإن المرض عبارة عن رد فعل مفرط من النوع المختلط، يجمع بين علامات فرط الحساسية المتأخرة والفوري.
أعراض الحمامي عديدة الأشكال
حمامي الحساسية المعدية
يتميز النوع المعدي التحسسي ببداية حادة في شكل توعك عام، وصداع، وحمى، وآلام في العضلات، وألم مفصلي، والتهاب في الحلق. بعد 1-2 أيام، تظهر الطفح الجلدي على خلفية التغيرات العامة. في حوالي 5٪ من الحالات تكون موضعية فقط على الغشاء المخاطي للفم. في ثلث المرضى، يلاحظ تلف الجلد والغشاء المخاطي للفم. في حالات نادرة من الأكزيما النضحية متعددة الأشكال، يحدث تلف في الغشاء المخاطي التناسلي. بعد ظهور الطفح الجلدي، تختفي الأعراض العامة تدريجيًا، ولكنها قد تستمر لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع.
الطفح الجلدي المصحوب بحمامي نضحية عديدة الأشكال يقع بشكل رئيسي على الجزء الخلفي من القدمين واليدين، وعلى راحتي اليدين والأخمصين، وعلى السطح الباسط للمرفقين والساعدين والركبتين والساقين، وفي المنطقة التناسلية. يتم تمثيلها بحطاطات مسطحة وذمة ذات لون أحمر وردي مع حدود واضحة. يزداد قطر الحطاطات بسرعة من 2-3 ملم إلى 3 سم. يغرق الجزء المركزي منها، ويكتسب لونه صبغة مزرقة. قد تظهر عليها بثور ذات محتويات مصلية أو دموية. وتظهر نفس البثور أيضًا على مناطق تبدو صحية من الجلد. يرتبط تعدد أشكال الطفح الجلدي بالوجود المتزامن للبثرات والبقع والبثور على الجلد. عادة ما يكون الطفح الجلدي مصحوبا بإحساس حارق، وأحيانا يتم ملاحظة الحكة.
عند تلف الغشاء المخاطي للفم، توجد عناصر حمامي نضحية عديدة الأشكال في منطقة الشفاه والحنك والخدين. في البداية، تظهر على شكل مناطق ذات احمرار محدود أو منتشر في الغشاء المخاطي. بعد 1-2 أيام، تظهر بثور في مناطق الحمامي متعددة الأشكال النضحية، والتي تفتح بعد 2-3 أيام وتشكل تآكلات. من خلال الاندماج مع بعضها البعض، يمكن للتقرحات أن تغطي الغشاء المخاطي للفم بأكمله. وهي مغطاة بطبقة رمادية صفراء تؤدي إزالتها إلى النزيف.
في بعض حالات الحمامي النضحية عديدة الأشكال، يقتصر تلف الغشاء المخاطي على عدد قليل من العناصر دون ألم شديد. وفي حالات أخرى، يمنع التآكل الواسع في تجويف الفم المريض من التحدث أو حتى تناول الطعام السائل. في مثل هذه الحالات تتشكل قشور دموية على الشفاه، مما يجعل المريض يعاني من صعوبة في فتح فمه. يختفي الطفح الجلدي في المتوسط بعد 10-14 يومًا، ويختفي تمامًا بعد شهر. يمكن أن تستغرق العملية على الغشاء المخاطي 1-1.5 شهرًا.
حمامي سامة الحساسية
عادةً لا يكون للشكل التحسسي السام من الحمامي النضحية عديدة الأشكال أعراض عامة أولية. في بعض الأحيان قبل الطفح الجلدي يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة. بحكم طبيعة عناصر الطفح الجلدي، فإن هذا الشكل لا يختلف عمليا عن الحمامي المعدية والحساسية. يمكن أن تكون ثابتة وواسعة الانتشار. في كلتا الحالتين، عادة ما يؤثر الطفح الجلدي على الغشاء المخاطي للفم. في النسخة الثابتة، أثناء انتكاسات الحمامي النضحية عديدة الأشكال، تظهر الطفح الجلدي في نفس الأماكن كما كان من قبل، وكذلك في مناطق جديدة من الجلد.
السمة المميزة هي المسار المتكرر للحمامي النضحية متعددة الأشكال مع التفاقم في فصلي الربيع والخريف. في شكل الحساسية السامة للمرض، فإن موسمية الانتكاسات ليست واضحة. في بعض الحالات، يكون للحمامي النضحية عديدة الأشكال مسار مستمر بسبب الانتكاسات المتكررة واحدة تلو الأخرى.
التشخيص
لتشخيص المرض، يتم إجراء فحص شامل للطفح الجلدي وتنظير الجلد بالتشاور مع طبيب الأمراض الجلدية. عند جمع سوابق المريض، يتم الانتباه إلى الاتصال بالعملية المعدية أو إدارة الأدوية. لتأكيد تشخيص الأكزيما النضحية عديدة الأشكال واستبعاد الأمراض الأخرى، يتم أخذ مسحات من بصمات الأصابع من سطح المناطق المصابة من الجلد والأغشية المخاطية.
الحمامي النضحية عديدة الأشكال تختلف عن الفقاع، الشكل المنتشر لمرض الذئبة الحمراء، والحمامي العقدية. إن الديناميكيات السريعة للطفح الجلدي وعلامة نيكولسكي السلبية وغياب انحلال الأقنية في مسحات الانطباع تجعل من الممكن التمييز بين الحمامي النضحية متعددة الأشكال والفقاع.
بالنسبة للأشكال الثابتة من الحمامي النضحية عديدة الأشكال، فمن الضروري إجراء التشخيص التفريقي مع حطاطات الزهري. إن غياب اللولبية الشاحبة عند فحصها في مجال مظلم، وتفاعلات PCR، وRIF، وRPR السلبية تجعل من الممكن استبعاد مرض الزهري.
علاج الحمامي النضحية عديدة الأشكال
العلاج في الفترة الحادة يعتمد على المظاهر السريرية. في حالة التكرار المتكرر وتلف الأغشية المخاطية والطفح الجلدي المنتشر وظهور مناطق نخرية في وسط عناصر الطفح الجلدي، ينصح المريض بإعطاء جرعة واحدة من البيتاميثازون. في حالة الحساسية السامة، تتمثل المهمة الأساسية للعلاج في تحديد وإزالة المادة التي تسببت في حدوث الحمامي عديدة الأشكال من الجسم. لهذا، يوصف للمريض الكثير من السوائل، المعوي، ومدرات البول. عندما تحدث حالة المرض لأول مرة أو إذا كان هناك تاريخ من الأدلة على الشفاء السريع المستقل لانتكاساته، فإن تناول البيتاميثازون، كقاعدة عامة، غير مطلوب.
في أي شكل من أشكال الحمامي النضحية عديدة الأشكال، يوصى باستخدام علاج مزيل للتحسس: الكلوروبيرامين، كليماستين، ثيوسلفات الصوديوم، إلخ. تستخدم المضادات الحيوية فقط في حالة الإصابة الثانوية بالطفح الجلدي. يتضمن العلاج الموضعي للحمامي النضحية عديدة الأشكال استخدام المضادات الحيوية مع الإنزيمات المحللة للبروتين، وتليين الجلد المصاب بالمطهرات (الكلورهيكسيدين أو محلول الفوراتسيلين) ومراهم الكورتيكوستيرويد، والتي تشمل الأدوية المضادة للبكتيريا. إذا تأثر الغشاء المخاطي للفم، يوصف الشطف بمغلي البابونج، والروتوكان، والتشحيم بزيت نبق البحر.
وقاية
ترتبط الوقاية من انتكاسات الحمامي النضحية عديدة الأشكال في شكل الحساسية المعدية ارتباطًا وثيقًا بتحديد وإزالة البؤر المعدية المزمنة والالتهابات الهربسية. ولهذا قد يحتاج المريض إلى استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان وطبيب المسالك البولية وغيرهم من المتخصصين. في حالة النوع السمي التحسسي من الحمامي النضحية عديدة الأشكال، من المهم تجنب تناول الدواء الذي يثير المرض.
الحمامي النضحية هو مرض عبارة عن عملية التهابية تنتشر في الجلد والأغشية المخاطية. في جوهرها، هذا هو نفس الحمامي عديدة الأشكال أو متعددة الأشكال، والتي تتميز بمجموعة متنوعة من المظاهر المؤلمة.
تحدث الحمامي النضحية في شكلين: مجهول السبب وأعراضي. الحمامي النضحية مجهولة السبب في أصلها لها نشأة حساسية معدية. نسبة كبيرة من المرضى لديهم بؤر معدية للأمراض المزمنة: التهاب اللوزتين، تسوس الأسنان، أمراض اللثة، الأورام الحبيبية. كما يتم النظر في إمكانية الأصل الفيروسي لهذا المرض.
يحدث الشكل العرضي للحمامي النضحي مباشرة بعد العلاج الدوائي وهو مسبب للحساسية السامة في الأصل. يتميز مسار المرض بلحظات متكررة، بما في ذلك التفاقم في فترات الخريف والربيع. لوحظت التفاقم في معظم 50٪ من المرضى.
حمامي نضحييمكن أن يكون لها دورة طويلة ومتعددة السنوات. الأشخاص في منتصف العمر والشباب هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. الأطفال دون سن الخامسة ليسوا عرضة للحمامي النضحي. أعراض المرض: ظهور بثور، بقع حمراء، طفح جلدي. أظهر تحليل أسباب تطور الحمامي النضحي أن المرض ناجم عن الأمراض المعدية والالتهابات الفيروسية والتسمم المعوي. من المهم أن نلاحظ أن احتمال حدوث حمامي نضحي يحدث مع مجموعة معقدة من أمراض النسيج الضام، وكذلك الأورام الخبيثة التي تحدث بعد العلاج الكيميائي وبدونه.
الحمامي النضحية يمكن أن تنتشر بسرعة في جميع أنحاء الجلد أو الغشاء المخاطي. ولكن من الممكن أن يحدث الانتشار فورًا عبر الجلد والأغشية المخاطية. المظاهر الأولى للمرض حادة. بعد ذلك، تصبح الحمامي النضحية مزمنة.
أسباب حمامي نضحي
لا تزال أسباب الحمامي النضحية، وكذلك آليات تطورها، غير معروفة، ولكن الحمامي تنقسم تقليديًا إلى حقيقية ومجهولة السبب. في الشكل مجهول السبب، فإن سبب تطور المرض هو مرض معد أو. وتعتبر مسببات الأمراض الرئيسية هي المكورات العقدية أو المكورات العنقودية.
ولكن هناك دليل على وجود صلة بين الحمامي وعدوى الهربس. في هذه الحالة يحدث ما يلي مرة كل ثلاثة أشهر: تصبح الأغشية المخاطية للفم والجفون مغطاة بالقرح. في هذه الحالة، العلاج بالأدوية المضادة للفطريات غير فعال. أسباب الحمامي النضحي هي نقص الفيتامينات وضعف المناعة.
العلامات الأولى للحمامي النضحي هي زيادة درجة حرارة الجسم والأوجاع والشعور بالضيق. بعد يومين، تظهر بقع حمراء زرقاء على الجسم، وجود شكل محدب قليلا.
أعراض الشكل السام والحساسي للحمامي النضحي لها نشأة حساسية وترتبط بحدوث تفاعلات حساسية تجاه الأدوية: أدوية السلفوناميد والمضادات الحيوية والباربيتورات والأميدوبيرين والأمصال وأنتيبيرين واللقاحات. تتميز الصورة السريرية ببداية حادة ومسار حاد للمرض. تتميز الحمامي النضحية مجهولة السبب بظواهر بادرية (حمى منخفضة الدرجة، ألم في العضلات، الحلق، المفاصل، الشعور بالضيق). تحدث جميع الأعراض بسبب انخفاض حرارة الجسم أو أمراض الجهاز التنفسي الحادة والتهاب الحلق.
تتميز الحمامي النضحية بآفات جلدية متناظرة وواسعة الانتشار. تقع أماكن التركيز بشكل رئيسي على الأسطح الباسطة للأطراف: الوجه والساعدين واليدين والرقبة والساقين ومؤخرة القدمين.
غالبًا ما ينضم أيضًا إلى هذه العملية الغشاء المخاطي الموجود في تجويف الفم. العناصر المورفولوجية الأولية للطفح الجلدي هي حطاطات ذمية (بقع التهابية)، لها حدود حادة، وأشكال مستديرة، يصل قطرها من 3 إلى 15 ملم. يختلف اللون من الأحمر الوردي إلى الأحمر الفاتح.
تتميز حواف الطفح الجلدي بحافة، والجزء المركزي من العنصر، الغارق، يكتسب صبغة مزرقة. هذه البقع قادرة على دمج وتشكيل الأشكال ذات الخطوط العريضة متعددة الحلقات (الأقواس والأكاليل). في وقت واحد مع البقع الالتهابية، تظهر بثور، وأحيانا حويصلات، وحتى نادرا بثور (شكل فقاعي).
هناك أشكال حطاطية، بقعية، بقعية حطاطية، فقاعية، حويصلية، وحويصلية من المرض. في هذه الحالة، يصبح الغشاء المخاطي للفم ملتهبا في 60٪ من المرضى. يمكن أن يظهر الطفح الجلدي على الأعضاء التناسلية وفي ثنايا الجلد والملتحمة، حيث يتحول فيما بعد إلى تآكلات باكية تصبح مغطاة بقشور قيحية أو دموية. يظهر طفح جلدي جديد في الأيام الأولى بعد المرض. ويصاحبه ارتفاع في درجة حرارة الجسم، والشعور بالضيق،... تستمر هذه العملية لمدة تصل إلى 15 يومًا ثم يبدأ التعافي. نادرًا ما يتم ملاحظة فرط التصبغ في مواقع الطفح الجلدي.
الصورة السريرية للحمامي النضحي المصحوب بالأعراض هي نفسها، باستثناء أنه لا توجد علاقة بين المرض والعدوى ولا موسمية للانتكاسات. يحدث الشكل العرضي وينتج عن تناول الدواء المتكرر - المادة المسببة للحساسية.
ويلاحظ أن هذا الشكل من الطفح الجلدي ينتشر، وتصاب الأغشية المخاطية للفم بالعدوى لدى معظم المرضى. ويتكرر ظهور الطفح الجلدي على مناطق متكررة من الجلد، وكذلك الغشاء المخاطي. يعد كل من الطفح الجلدي المتقطع والبثور المؤلمة مع التآكلات التي تجعل تناول الطعام أمرًا صعبًا أمرًا مزعجًا.
يتميز الشكل البقعي الحطاطي للمرض بالوذمة داخل الخلايا في البشرة، ويشعر المريض بالقلق من الإسفنجية، والارتشاح حول الأوعية الدموية، وكذلك تورم الأدمة الحليمية. تظهر بثور متعددة الغرف تحت البشرة وداخل البشرة، والتي تترافق مباشرة مع التغيرات النخرية، وإدخال التسلل إلى البشرة، مع التطور اللاحق للنخر.
يتم تشخيص الحمامي النضحي بعد البداية الحادة للمرض (أمراض الجهاز التنفسي أو بعد تناول الأدوية) مع أعراض واضحة: طفح جلدي متناظر يقع على الأطراف الباسطة مع تلف الأغشية المخاطية للشفاه وتجويف الفم.
عند التشخيص، انتبه إلى العناصر الأولية المميزة - البقع الالتهابية (حطاطات متوذمة) ذات لون أحمر غني، مع نمو في المركز وتشكيل عناصر على شكل حلقة.
عادة ما يكون ارتفاع المرض مصحوبًا بتعدد أشكال الطفح الجلدي (حطاطات، بقع، بثور، فقاعات، وفي كثير من الأحيان حويصلات).
يتم تشخيص الحمامي النضحية متعددة الأشكال عن طريق الاختبارات المناعية (التحول الانفجاري للخلايا الليمفاوية، شيلي).
مدة المرض من ثلاثة إلى ستة أسابيع.
علاج الحمامي النضحي
العلاج الفعال للحمامي النضحي يشمل العلاج العام والمحلي. يتم علاج الفترة الحادة من المرض بالكورتيكوستيرويدات (من 20 إلى 60 ملغ يوميًا لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع؛ ويتم علاج الأشكال الشديدة بما يصل إلى 150 ملغ عن طريق الحقن). لتجنب إزالة السموم، يوصف للمريض شرب الكثير من السوائل، وتناول مدرات البول، وفصادة البلازما، واعتمادًا على الحالة، يوصى بالتنقيط في الوريد مع إدخال الهيموديز، محلول الألبومين 10٪، محلول ملحي، محلول الجلوكوز 5٪.
يحتاج المرضى إلى تناول المواد الماصة المعوية (الكربون المنشط، إنتيروجيل)، مضادات الهيستامين (بيبولفين، ديفينهيدرامين، ديازولين، سوبراستين)، وكذلك عوامل إزالة التحسس (ثيوسلفات الصوديوم، غلوكونات الكالسيوم).
يتم علاج الحمامي النضحية ذات الأشكال المتكررة الناجمة عن بؤر العدوى المزمنة بالمضادات الحيوية واسعة الطيف. في حالة الاشتباه في الأصل الفيروسي للمرض، يتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات (Famvir، Acyclovir).
يشار إلى التعديل المناعي (الهيستوجلوبولين، العلاج بالدم الذاتي، ذوفان المكورات العنقودية، الثيمالين، البيروجينال، تاكتيفين). يتم الحصول على تأثير جيد مضاد للفيروسات والمناعة عن طريق إعطاء بانافير عن طريق الوريد.
يتطلب علاج العناصر الفقاعية للطفح الجلدي أصباغ الأنيلين (محلول أخضر لامع، فوكورسين، محلول أزرق الميثيلين). بعد أن تهدأ الظواهر الالتهابية الحادة، يتم استخدام المراهم ذات التأثير التجديدي (xeroform، dermatol، Solcoseryl، methyluracil، Actovegin). يتم علاج الحطاطات والبقع بمراهم الكورتيكوستيرويد، وكذلك الكريمات المغذية المضادة للالتهابات.
تتضمن الوقاية من انتكاسات الحمامي النضحية إجراء فحص شامل للمرضى، وهو ما يعني دراسة الحالة المناعية، بالإضافة إلى اختيار أجهزة مناعية أكثر مثالية باستخدام اللمعان الكيميائي والتطهير اللاحق للآفات المحددة.